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Tu éxito, nuestro éxito

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ENAM EXTREMO 2016:


PEDIATRÍA

DRA. MARY ESPINOZA LOPEZ

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO


Tu éxito, nuestro éxito

Niño de 6 años con dolor abdominal, artritis, exantema


purpúrico localizado exclusivamente en miembros
inferiores y heces parecidas a la jalea de fresas. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable? (EsSalud 2016)
A. Invaginación intestinal
B. Meningococemia
C. Púrpura trombocitopénica idiopática
D. Varicela
E. Vasculitis de Henoch-Schonlein

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PURPURA DE HENOCH SCHÖNLEIN:


CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
• Púrpura palpable (esencial) en presencia de uno de los
siguientes:
Dolor abdominal difuso.
Cualquier biopsia demostrando predominantemente IgA.
Artritis/artralgia aguda.
Compromiso renal definido como hematuria o proteinuria.

Hugh J. McCarthy & E. Jane Tizard. Diagnosis and management of Henoch–Schönlein purpura. Eur J
Pediatr (2010) 169:643–650

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PURPURA DE HENOCH SCHÖNLEIN:


MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Hugh J. McCarthy & E. Jane Tizard. Diagnosis and management of Henoch–Schönlein purpura. Eur J Pediatr (2010)
169:643–650
Tu éxito, nuestro éxito

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En la colestasis neonatal, el valor de la fracción conjugada


de la bilirrubina total es: (EsSalud 2016)
A. Mayor del 20%
B. Mayor del 25%
C. Menor del 10%
D. Menor del 15%
E. Menor del 5%
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COLESTASIS NEONATAL: Incidencia


Aproximada

Atresia biliar

Metabólicas

Hepatitis neonatal

Otros

TORCHS

Sindromes

Deficiencia Alfa 1

Suchy, F J, Pediatrics in Review Vol.25 No.11 November 2004

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La pelagra es una enfermedad producida por el déficit


de: (EsSalud 2016)
A. Biotina
B. Niacina
C. Piridoxina
D. Riboflavina
E. Vitamina c
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DEFICIT DE VITAMINAS

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Lactante de 6 meses que fue operado al nacer por


mielomeningocele, presenta en consulta clínica fiebre 38
grados sin ninguna otra sintomatología de importancia,
diagnósticos: (EsSalud 2016)
A. Meningitis
B. ITU
C. Infección de herida operatoria
D. Ventriculitis
E. Otitis media aguda
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Factores de

INFECCIÓN URINARIA riesgo:


• Flujo urinario
disminuido.
• ITU previa
• Anormalidad
renal
• Reflujo
vesicoureteral
• Constipación
• Micción
disfuncional
• Lesión espinal

Urinary tract infection in children: diagnosis, treatment and long – term


management. NICE guideline 2013

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Lactante que rueda de prono a supino y se sienta sin


soporte. ¿Cuál es su edad en meses?: (EsSalud 2016)
A. 4
B. 5
C. 6
D. 2
E. 3
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COMPORTAMIENTO MOTOR POSTURAL:


CONTROL CABEZA Y TRONCO
(SENTADO, ROTACIONES, MARCHA)

Se basa en la observación y aplicación de escalas del desarrollo → detecta


signos de alerta.

Norma técnica de salud para el control del crecimiento y desarrollo de la niña


y el niño menor de cinco años. R.M. - N° 990 – 2010/MINSA

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USO DEL BRAZO Y MANO

Norma Técnica de Salud para el Control de Crecimiento y Desarrollo de la Nina y el Nino Menor de
Cinco Años: Ministerio de Salud. Dirección General de salud de las Personas – Lima: Ministerio de
Salud; 2011.
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MOTOR GRUESO MOTOR FINO


• 9 – 11 meses: Gatea • 4 meses: lleva objetos a la
apoyándose en manos y boca – mano – boca.
rodillas.
• 18 – 23 meses: garabatea.
• 15 – 17 meses: Camina hacia
atrás. • 24 meses: copia una línea,
• 24 meses: Sube y baja
maneja la cuchara.
escaleras sin alternar piernas. • 36 meses: copia un círculo.
• 36 meses: Sube escalera • 48 meses: copia la cruz y el
alternando los pies. Monta en cuadrado.
triciclo.
• 60 meses: dibuja triángulos.
• 48 meses: salta sobre un pie.

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VISION Y AUDICIÓN

Norma Técnica de Salud para el Control de Crecimiento y Desarrollo de la Nina y el Nino Menor de
Cinco Años: Ministerio de Salud. Dirección General de salud de las Personas – Lima: Ministerio de
Salud; 2011.
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LENGUAJE

• 0 – 6 meses: etapa prefonemática (balbuceo, gorgoritos).


• 6 – 12 meses: etapa fonemática (“papá”, “mamá”).
• 12 – 18 meses: adquisión de palabras (12 – 14: 2 a 3
palabras; 15 -17: 4 a 6 palabras, jerga madura).
• 18 – 24 meses: frases simples (10 a 25 palabras; 24: 100
palabras, frases de 2 a 3 palabras).
• 36 meses: oraciones de 4 – 5 palabras.
• 48 meses: oraciones de 5 – 6 palabras.

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La Bronquiolitis Obliterante es una patología típica de:


(EsSalud 2016)
A. Rinovirus
B. VSR
C. Adenovirus
D. Influenza virus
E. Herpes Virus
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Dr. Alejandro J. Coloma y Dr. Alejandro M. Teper. Bronquiolitis obliterante posinfecciosa. Arch Argent
Pediatr 2009;107(2):160-1679

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Son criterios de asfixia neonatal, excepto: (EsSalud 2016)


A. Puntaje de Apgar ≤ 6 a los 5 minutos
B. Acidosis metabólica con pH < 7
C. Puntaje de Apgar ≤ 3 a los 5 minutos
D. Disfunción sistémica orgánica múltiple
E. Evidencia clínica de encefalopatía.
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ASFIXIA NEONATAL

• CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:
Gasometría del cordón umbilical con pH de 7.0 o menos.
Calificación de Apgar de 0 a 3 por más de 5 minutos.
Datos clínicos de encefalopatía hipóxico – isquémica
(Sarnat).
Evidencia bioquímica de disfunción orgánica múltiple

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Maria Gillam-Krakauer, Brian S. Carter. Neonatal Hypoxia and Seizures. Pediatrics in Review Vol.33
No.9 September 2012
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Durante la reanimación neonatal, ¿qué parámetros deben


ser evaluados? (ENAM – 2015 A)
A. Frecuencia cardiaca – Temperatura – Color
B. Temperatura – Tono muscular – Color
C. Frecuencia cardiaca – Tono muscular – Color
D. Frecuencia cardiaca – Respiración – Tono muscular
E. Frecuencia cardiaca – Respiración – Color

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Myra H. Wyckoff. Part 13:


Neonatal Resuscitation: 2015
American Heart Association
Guidelines Update for
Cardiopulmonary
Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care.
Circulation. 2015;132:S543-S560
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Recién nacido con líquido meconial espeso, con llanto


vigoroso, con buen esfuerzo respiratorio. ¿Qué actitud se
debe tomar? (ENAM – 2015 A)
A. Intubación
B. Aspirar la boca, luego la faringe posterior, hipofaringe y
la nariz
C. Aspiración de secreciones
D. Aspirar bajo laringoscopia
E. Secado – aspiración – observación

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La vacuna para VPH, ¿en qué grado de primaria debe ser


aplicada a las niñas? (ENAM – 2015 A)
A. 2do grado de educación primaria
B. 3er grado de educación primaria
C. 4rto grado de educación primaria
D. 5to grado de educación primaria
E. 1er grado de educación primaria
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ESQUEMA NACIONAL DE
VACUNACIÓN
ACTIVIDAD REGULAR:
VACUNACIÓN MAYOR DE
5 AÑOS

Norma técnica de salud que


establece el esquema
nacional de vacunación.
RM510_2013_MINSA

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Norma técnica de salud que establece el esquema nacional de vacunación.


RM510_2013_MINSA
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Niño de 7 años con diagnóstico de infección por VIH, ¿qué


vacuna está contraindicada? (ENAM – 2015 A)
A. Hepatitis B
B. Difteria, tétanos y tos ferina
C. Polio por vía oral
D. Haemophilus influenzae tipo b (Hib)
E. Poliomielitis

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VACUNACIÓN ESPECIAL: NIÑOS PORTADORES DE


VIH O NACIDOS DE MADRES PORTADORAS DEL VIH

Norma técnica de salud


que establece el esquema
nacional de vacunación.
RM510_2013_MINSA
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Paciente de 6 años de edad con diagnóstico de artritis


aguda. ¿Cuál es el agente etiológico más probable?
(ENAM – 2015 A)
A. Haemophilus influenzae
B. Escherichia coli
C. Streptococcus pneumoniae
D. Streptococcus pyogenes
E. Neisseria gonorrhoeae

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ARTRITIS SÉPTICA:
CRITERIOS
DIAGNÓSTICOS
• Enfermedad aguda +
articulación caliente y
dolorosa + limitación
funcional.
• Exámenes auxiliares: ↑
VSG, ↑ PCR.
• Diagnóstico de
certeza: artrocentesis
(Gram o cultivo
positivo).

M Pääkkönen, H Peltola. Management of a child with suspected acute septic arthritis. Arch Dis Child
2012 97: 287-292
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Janice John, Latha Chandran. Arthritis in Children and Adolescents. Pediatrics in Review Vol.32 No.11
November 2011

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Neonato de 1 día, presenta inestabilidad térmica,


hepatomegalia e ictericia generalizada. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable? (ENAM – 2015 A)
A. Metabolopatía congénita
B. Incompatibilidad ABO
C. Sepsis bacteriana
D. Anemia hemolítica
E. Atresia de vías biliares
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SEPSIS NEONATAL:
FACTORES DE
RIESGO
Materno – Perinatal Neonatal
o Corioamnionitis o Bajo peso al nacer.
o Fiebre materna > 38˚C. o Prematuridad.
o Leucocitosis materna (> 15,000
células/mm3). o Procedimientos invasivos en
reanimación.
o Alteraciones en la FC (> 100 latidos
por minuto). o APGAR ≤ 3 a los 5 minutos.
o Líquido meconial espeso o o Malformaciones mayores con
maloliente solución de continuidad,
o RPM > 18 horas. exposición importante de mucosas.
o Expulsivo prolongado, Nosocomial
instrumentado o séptico. o Hospitalización prolongada,
o Múltiples tactos vaginales. procedimientos invasivos.
o ITU en el tercer trimestre.
Management of Neonates With Suspected or Proven Early-Onset Bacterial Sepsis. Richard A. Polin and the
COMMITTEE ON FETUS AND NEWBORN. Pediatrics 2012;129;1006

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SEPSIS NEONATAL: MANIFESTACIONES


CLÍNICAS

• Signos y síntomas larvados,


inespecíficos →
identificación de factores
de riesgo

Management of Neonates With Suspected or Proven Early-Onset Bacterial Sepsis. Richard A. Polin and the
COMMITTEE ON FETUS AND NEWBORN. Pediatrics 2012;129;1006
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Para el tratamiento de sepsis en un RN de 3 semanas.


¿Cuál es la asociación antibiótica de elección? (ENAM –
2015 B)
A. Amikacina – Penicilina
B. Cloramfenicol – Ampicilina
C. Vancomicina – Amoxicilina
D. Gentamicina – Cefalotina
E. Amikacina – Ampicilina

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Management of Neonates With Suspected or Proven Early-Onset Bacterial Sepsis. Richard A. Polin and the
COMMITTEE ON FETUS AND NEWBORN. Pediatrics 2012;129;1006
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Lactante de 10 meses presenta diarrea aguda disentérica


de 3 días de evolución y fiebre, madre criadora de aves. El
niño luce en buen estado general y el examen físico es
normal. ¿Cuál es la terapia apropiada? (ENAM – 2015 B)
A. Furazolidona
B. Sales de rehidratación oral
C. Cotrimoxazol
D. Eritromicina
E. Ceftriaxona intramuscular

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Nelson. Textbook of pediatrics. 20 edition


Granado – Villar D. y cols. Acute gastroenteritis. Pediatrics in review 2012; 33; 487
Gonzales C y cols. Guía de práctica clínica sobre el diagnóstico y tratamiento de la DAI en pediatría. Rev. Gastroenterol.
Perú; 2011; 31 – 3: 258 – 277.
Tu éxito, nuestro éxito

Nelson. Textbook of pediatrics. 20 edition

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Paciente de 11 meses, presenta fiebre de 38 ⁰C desde


hace 16 horas, vómitos 3 veces y hace 5 horas se agregan
deposiciones semilíquidas 6 veces. Al examen: ojos
hundidos, irritable, mucosa oral seca. ¿Cuál sería el
manejo inicial? (ENAM – 2015 B)
A. Metamizol y medios físicos
B. Sulfametoxazol / trimetropin
C. Sales de rehidratación oral
D. Continuar alimentación y aumentar líquidos
E. Hidratación endovenosa
Tu éxito, nuestro éxito

Gonzales C y cols. Guía de práctica clínica sobre el diagnóstico y tratamiento


de la DAI en pediatría. Rev. Gastroenterol. Perú; 2011; 31 – 3: 258 – 277.

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Indicaciones de THEV:
• Deshidratación
severa, shock.
• Deshidratación
moderada con
intolerancia oral.
• Comorbilidades
tracto 50 – 100
gastrointestinal cc/kg
(intestino corto,
ostomias
• Ileo metabólico.

Gonzales C y cols. Guía de


práctica clínica sobre el
diagnóstico y tratamiento
de la DAI en pediatría. Rev.
Gastroenterol. Perú; 2011;
31 – 3: 258 – 277.
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Lactante de 9 meses, peso de 7.8 kg, traído a emergencia


por presentar diarrea aguda acuosa y deshidratación
severa. ¿Cuál es el volumen de solución endovenosa en ml
que debe reponer en 4 horas? (ENAM – 2015 B)
A. 780
B. 820
C. 560
D. 900
E. 850

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Niño de 8 meses traído a EMG por presentar movimientos


tónico – clónicos generalizados de aproximadamente 16
minutos, que se repiten. Estuvo con tos y fiebre de 40°C.
Después del episodio se detecta debilidad del miembro
inferior derecho, no tiene antecedentes relevantes. ¿Qué
diagnóstico plantea? (ENAM – 2015 B)
A. Convulsión asociada a fiebre
B. Estatus convulsivo
C. Convulsión febril compleja
D. Crisis convulsiva febril simple
E. Crisis febril recidivante
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CLASIFICACIÓN

SIMPLE COMPLEJA
• Autolimitada. • Focal, déficit neurológico
• Tónico – clónica. post ictal.
• < 15 minutos. • > 15 minutos.
• Única. • Convulsiones recurrentes
dentro de las 24 horas de
• No patología post ictal. enfermedad.

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¿Qué fármaco está indicado en el tratamiento inicial de la


convulsión febril del lactante? (ENAM – 2015 B)
A. Fenobarbital
B. Carbamazepina
C. Fenitoina
D. Diazepam
E. Clorpromazina
Tu éxito, nuestro éxito

Kenji Sugai. Current management of febrile seizures in Japan: An overview. Brain & Development 32
(2010) 64–70

Tu éxito, nuestro éxito

RN de 28 horas de vida que presenta hipoactividad,


polipnea y plétora. EG de 42 semanas por Capurro. Madre
con preeclampsia leve. Laboratorio: hemograma: normal,
Hto: 70%, glucosa 55 mg/dl. ¿Cuál es el diagnóstico?
(ENAM – 2015 B)
A. Sepsis neonatal
B. Hipoglicemia
C. Policitemia
D. Taquipnea transitoria
E. Hiponatremia
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Miguel Alsina Casanova y Ana Martín-Ancel. Policitemia en el recién nacido. An Pediatr Contin.
2012;10(3):135-41

Tu éxito, nuestro éxito

Niño de 6 años que presenta adelgazamiento, nauseas,


vómitos, flatulencia, esteatorrea y deposiciones
semilíquidas intermitentes, claras y malolientes. ¿Cuál es el
diagnostico de sospecha? (ENAM – 2015 B)
A. Amebiasis
B. Balantidiasis
C. Teniasis
D. Oxiuriasis
E. Giardiasis
Tu éxito, nuestro éxito

PARASITOSIS
INTESTINAL

5 días

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Lactante de 11 meses con historia de fiebre de 3 días,


luego de caer la temperatura presenta erupción maculo –
papular, iniciándose en tórax y extendiéndose a
extremidades y cuello. ¿Cuál es el agente etiológico más
probable? (ENAM – 2015 B)
A. Paramixovirus
B. Enterovirus
C. Parvovirus
D. Herpes virus tipo 6
E. Rinovirus
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ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS

Tu éxito, nuestro éxito

ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS
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Niña de 6 meses traída a emergencia por fiebre, náuseas y


vómitos desde hace 2 días, se agrega hiporexia y
decaimiento. Al examen: regular estado general,
deshidratación moderada y T⁰ 38.5 C. Hemograma con
leucocitosis y desviación izquierda, sedimento de orina con
leucocitos más de 80/campo. Urocultivo pendiente. ¿Cuál
sería la actitud? (ENAM – 2015 B)
A. Hospitalizarla y esperar resultado de urocultivo
B. Mandarla a su casa e iniciar terapia antibiótica oral
C. Hospitalizarla e iniciar terapia antibiótica oral
D. Mandarla a su casa y que regrese con resultado de
urocultivo
E. Hospitalizarla e iniciar terapia antibiótica parenteral

Tu éxito, nuestro éxito

INFECCIÓN URINARIA:
MANEJO

National Institute for Health and Clinical Excellence. Urinary tract infection in children: diagnosis, treatment
and long term management. 2007
Tu éxito, nuestro éxito

Niño de 8 años de edad con diagnóstico de asma


bronquial, presenta exacerbaciones de 6 semanas de
intervalo. ¿Cuál es el tratamiento adecuado? (ENAM –
2015 B)
A. B2 agonista de acción larga
B. Corticoides inhalados
C. Antileucotrienos
D. Teofilina
E. B2 agonista de acción corta

Tu éxito, nuestro éxito

CLASIFICACIÓN

Global Strategy for Asthma Management and


Prevention 2011
Tu éxito, nuestro éxito

TRATAMIENTO

Global Strategy for Asthma Management and


Prevention 2011

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Neonato de 18 horas de vida que presenta vómitos


biliosos. El estudio radiográfico muestra el signo de doble
burbuja. ¿Cuál es el diagnostico? (RM 2016 – A)
A. Atresia duodenal
B. Atresia esofágica
C. Páncreas anular
D. Malrotación intestinal
E. Estenosis pilórica hipertrófica
Tu éxito, nuestro éxito

Ana Peñalba y Paula Vázquez. Vómitos. An Pediatr Contin. 2009;7(6):317-25

Tu éxito, nuestro éxito

¿Cuál es la manifestación clínica más frecuente de la


insuficiencia cardiaca del recién nacido? (RM 2016 – B)
A. Ingurgitación yugular
B. Edema periférico
C. Hepatomegalia
D. Ritmo de galope
E. Disnea
Tu éxito, nuestro éxito

INSUFICIENCIA CARDIACA:
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Tu éxito, nuestro éxito

En la Rx de tórax de un neonato prematuro con dificultad


respiratoria se describe: parénquima con granulación
reticular fina y broncogramas aéreos. ¿En qué patología se
sospecha? (RM 2016 – B)
A. Síndrome de aspiración meconial
B. Enfermedad de membrana hialina
C. Hernia de Bochdalek
D. Secuestro pulmonar
E. Taquipnea transitoria del RN
Tu éxito, nuestro éxito DIFICULTAD
RESPIRATORIA
ENFERMEDADES ENFERMEDADES TRASTORNOS
OTROS
RESPIRATORIAS CARDIACAS NEUROLOGICAS

Tu éxito, nuestro éxito

EMH TTRN SALAM NEUMONIA

INCIDENCIA PREMATURO PREMATUROS A TERMINO


BAJO PESO A TERMINO POST TERMINO
FACTORES DE RIESGO DIABETES MATERNA, CESAREA PROGRAMADA HIPOXIA AGUDA O ITU, RPM,
EMBARAZOS MÚLTIPLES CRÓNICA, INFECCIÓN CORIOAMNIONITIS, PARTO
SÉPTICO.

FACTORES PROTECTORES CORTICOIDES


ANTENATALES, RPM,
HIPERTENSIÓN.

MANIFESTACIONES DIFICULTAD RESPIRATORIA DIFICULTAD RESPIRATORIA DIFICULTAD RESPIRATORIA DIFICULTAD RESPIRATORIA


CLÍNICAS INICIO PRECOZ INICIO PRECOZ TORAX EN TONEL, RALES O SEPSIS
RONCUS.

AGA HIPOXEMIA, ACIDOSIS HIPOXEMIA LEVE-


RESPIRATORIA MODERADA, ACIDOSIS
RESP.

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX VIDRIO ESMERILADO: AUMENTO DE LA TRAMA ZONAS PARCELARES DE CONSOLIDACIÓN


ATELECTASIAS DIFUSAS Y INTERSTICIAL, LIQUIDO EN ATELECTASIAS CON ZONAS BILATERAL,
BRONCOGRAMA AÉREO LAS FISURAS INTERLOBARES DE HIPERINSUFLACION. BRONCOGRAMA AÉREO.

COMPLICACIONES PCA, DBP HIPERTENSION PULMONAR


PERSISTENTE
Tu éxito, nuestro éxito

Un lactante normal generalmente triplica su peso de


nacimiento a los...meses. (RM – 2015 A)
A. 12
B. 10
C. 8
D. 18
E. 9

Tu éxito, nuestro éxito


EVALUACIÓN DEL CRECIMIENTO Y
ESTADO NUTRICIONAL

1 – 6 meses: ↑ 2,5 cm/mes


7 – 12 meses: ↑ 1,5 cm/mes

Chris Plauche Johnson and Peter A. Blasco. Infant Growth and Development.
Pediatrics in Review 1997;18;224
Tu éxito, nuestro éxito

Lactante de 8 meses, nacido a término con un peso 2700


gr, alimentado exclusivamente con leche materna. En su
segundo control de crecimiento y desarrollo, la curva de
peso se encuentra en el percentil 50. ¿Cuál es el ritmo de
crecimiento que presenta? (RM – 2015 B)
A. Lento
B. Desacelerado
C. Indeterminado
D. Normal
E. En riesgo

Tu éxito, nuestro éxito

EVALUACIÓN DEL
CRECIMIENTO Y ESTADO
NUTRICIONAL
La evaluación y monitoreo del crecimiento se realiza utilizando las
medidas antropométricas (peso, longitud/talla, perímetro cefálico) y son
comparadas con los patrones de referencia vigentes, determinando la
tendencia del crecimiento

Norma técnica de salud para el control del crecimiento y desarrollo de la niña


y el niño menor de cinco años. R.M. - N° 990 – 2010/MINSA
Tu éxito, nuestro éxito

SOBREPESO OBESIDAD
NORMAL SOBREPESO
DESNUTRICION
NORMAL
DESNUTRICION
AGUDA
DESNUTRICIÓN
SEVERA

ALTO
NORMAL
TALLA BAJA

MICROCEFALIA
MACROCEFALIA

http://www.who.int/childgrowth/standards/es/

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MONITOREO DEL
CRECIMIENTO
Tu éxito, nuestro éxito

¿A qué edad en meses se considera que un lactante


saludable alimentado con lactancia materna tiene riesgo
de ferropenia? (RM – 2014 A)
A. 4
B. 2
C. 3
D. 12
E. 8

Tu éxito, nuestro éxito

ACTIVIDADES E INTERVENCIONES DEL


CONTROL DE CRECIMIENTO Y
DESARROLLO

• SUPLEMENTACIÓN CON MICRO NUTRIENTES:


HIERRO
Suplementación preventiva de 6 meses a 35
meses.
Objetivo: prevenir la anemia por deficiencia de
hierro (ingesta insuficiente, pérdida excesiva,
reservas limitadas, requerimientos aumentados).
Dosaje de hemoglobina a partir de los 6 meses,
una vez/año para descartar anemia.
RNT, adecuado peso al nacer: 35 – 40mg hierro
elemental por semana, desde los 6 meses,
durante 6 meses.
Norma Técnica de Salud para el Control de Crecimiento y Desarrollo de la Niña y el Niño Menor de
Cinco Años: Ministerio de Salud. Dirección General de salud de las Personas – Lima: Ministerio de
Salud; 2011.
Tu éxito, nuestro éxito

La malnutrición crónica se identifica especialmente por…


(RM – 2014 B)
A. Déficit de talla para la edad.
B. Déficit de peso para la talla.
C. Déficit de peso para la edad.
D. Disminución pliegue bicipital.
E. Peso por debajo del percentil 25.

Tu éxito, nuestro éxito

OMS: -2 → -3 DS
NCHS: < P3
Tu éxito, nuestro éxito

Lactante es traído para control de crecimiento y


desarrollo, al ser evaluado el personal de salud verifica
que coge el sonajero, mantiene la cabeza firme pero no
sostiene el tronco, no tiene prensión palmar y sonríe fuerte.
¿Cuál es su edad aproximada en meses? (RM – 2014 EXT A)
A. 4
B. 2
C. 6
D. 7
E. 8

Tu éxito, nuestro éxito

En Pediatría, el antibiótico de primera elección para el


tratamiento ambulatorio de la neumonía bacteriana
adquirida en la comunidad es: (RM – 2014 EXT A)
A. Amoxicilina
B. Ciprofloxacino
C. Cefuroxima
D. Sulfametoxazol
E. Clindamicina
Tu éxito, nuestro éxito

TRATAMIENTO – ANTIBIOTICOTERAPIA
ORAL
• Tratamiento de elección: amoxicilina 90mg/kg/día, dos
dosis, 7 días.
• Falla en el tratamiento con amoxicilina:
9Cloranfenicol → sospecha de gérmenes productores de
betalactamasa.
9Eritromicina → sospecha de gérmenes causantes de
neumonía atípica.
• Alergia a penicilina:
9Eritromicina (claritromicina si poca tolerancia) o
cloranfenicol.
• Los antibióticos orales parecen ser igualmente efectivos
que los parenterales (neumonía grave).
Guía de práctica clínica: Neumonía adquirida en la comunidad en niños. Lima: SPEIT, OPS 2009

Tu éxito, nuestro éxito

Preescolar de 3 años que ha ingerido dosis tóxica de


hierro. ¿Cuáles son las primeras manifestaciones clínicas
que se espera encontrar? (RM – 2014 EXT B)
A. Vómitos y diarreas con sangre
B. Vómitos y convulsiones
C. Coma y petequias
D. Alucinaciones y convulsiones
E. Petequias y hemorragia gingival
Tu éxito, nuestro éxito

En la reanimación cardiopulmonar de un niño de 2 años


con 2 reanimadores ¿Qué secuencia debe realizarse? (RM
– 2013 B)
A. 30/2
B. 15/1
C. 30/1
D. 15/2
E. 7/1

Tu éxito, nuestro éxito

BLS Healthcare Provider


Pediatric Cardiac Arrest
Algorithm for 2 or More
Rescuers—2015 Update.

Dianne L. Atkins et al.


Circulation. 2015;132:S519-S525

Copyright © American Heart Association, Inc. All rights reserved.


Tu éxito, nuestro éxito

Lactante de 3 meses de edad previamente sano, inicia su


enfermedad con coriza y fiebre. Se agrega tos y 2 días
después es traído a emergencia por presentar dificultad
respiratoria. Al examen se auscultan roncantes y
subcrepitantes. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
(RM – 2012 A)
A. Bronquiolitis
B. Neumonía
C. Laringotraqueitis
D. Rinofaringitis
E. SOBA

Tu éxito, nuestro éxito

FLUXOGRAMA PARA EL DIAGNÓSTICO Y


TRATAMIENTO DE LA BRONQUIOLITIS

Paz Soldan C., Vilca M., Espinoza M., Cueto C., Llenque C. Guia de Práctica Clínica de Bronquiolitis del
Departamento de Investigación, Docencia y Atención en Medicina Pediátrica. INSN 2016.
Tu éxito, nuestro éxito

FLUXOGRAMA PARA EL DIAGNÓSTICO Y


TRATAMIENTO DE LA BRONQUIOLITIS

Paz Soldan C., Vilca M., Espinoza M., Cueto C., Llenque C. Guia de Práctica Clínica de Bronquiolitis del
Departamento de Investigación, Docencia y Atención en Medicina Pediátrica. INSN 2016.

Tu éxito, nuestro éxito

FLUXOGRAMA PARA EL DIAGNÓSTICO Y


TRATAMIENTO DE LA BRONQUIOLITIS

Paz Soldan C., Vilca M., Espinoza M., Cueto C., Llenque C. Guia de Práctica Clínica de Bronquiolitis del
Departamento de Investigación, Docencia y Atención en Medicina Pediátrica. INSN 2016.
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Niña de 6 años de edad con gingivorragia, lesiones


petequiales en tronco y extremidades, no adenopatías, no
visceromegalia, leucocitos normales. Plaquetas 80 000 El
Dx. probable es: (RM – 2011 A)
A. Púrpura Trombocitopénica idiopática
B. Linfoma de Hodking
C. Leucemia linfoblástica aguda
D. Síndrome de Wiskott Aldrich
E. Púrpura de Henoch- Schonlein

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PTI: DEFINICIÓN
• Trastorno autoinmune que se
caracteriza por la destrucción
inmunológica aislada de las
plaquetas.
• Se producen en respuesta a un
estímulo desconocido, con un
recuento de plaquetas inferior a
100,000/microlitro, en ausencia de
otras causas o trastornos que
pueden estar asociados con
trombocitopenia.

Douglas B. Cines, M.D., and Victor S. Blanchette, M.B., B.Chir. Immune Thrombocytopenic Purpura. N
Engl J Med, vol. 346, no. 13· March 28, 2002

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¿Cuántos gramos de Proteína le corresponden a un


escolar de 30 Kg? (RM – 2011 B)
A. 30 gr/día
B. 15 gr/día
C. 20 gr/día
D. 1.5 gr/día
E. 2gr/día
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REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES

COMITÉ DE NUTRICION DE LA AEP. MANUAL PRACTICO DE NUTRICIÓN EN PEDIATRÍA.


2007

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Paciente de 6 años, con síndrome nefrótico que inicia


cuadro con fiebre y dolor abdominal. Al examen Mc
Burney positivo. ¿Cuál es el diagnóstico probable? (RM –
2007)
A. Apendicitis aguda
B. Linfadenitis mesentérica
C. Perforación intestinal
D. Peritonitis primaria
E. Peritonitis secundaria
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Proteinuria masiva

Se presenta con:
1. > 40 mg/m2sc/hora en orina de 24 horas
Diagnóstico 2. >2 en la relación prot/creat en orina al azar

• Son componentes del Síndrome nefrótico:


™Proteinuria masiva COMPLICACIONES
™Hipoalbuminemia < 2.5 gr/dl INFECCIONES
™Hipercolesterolemia > 300 mg/dl EDEMA REFRACTARIO
TROMBOSIS E
™Edema HIPERCOAGULABILIDAD
MALNUTRICION PROTEICA Y
ALTERACION DEL CRECIMIENTO
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

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¿Qué usa el pediatra para evaluar con mayor


confiabilidad el crecimiento del niño? (RM – 2007)
A. El registro del peso
B. La cinta métrica
C. La gráfica de crecimiento
D. Un tablero para tallar
E. Una balanza exacta
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En la pubarquia, de acuerdo con la clasificación de


Tanner, si se encuentra vello pubiano que extiende hasta
la región inguinal y superointerna de los muslos,
corresponde al estadio: (RM – 2006)
A. VP1
B. VP2
C. VP3
D. VP4
E. VP5

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ESTADIOS DE TANNER

Vello lacio

♀: forma triangular
♂: forma rombo
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Durante el tratamiento de un cuadro de diarrea


disenteriforme, una niña de 2 años presenta palidez,
edema facial, flujo urinario disminuido, anemia
trombocitopénica y retención nitrogenada. ¿Cuál es el
diagnóstico probable?: (RM – 2006)
A. Insuficiencia prerrenal
B. Insuficiencia renal crónica
C. Púrpura trombocitopénica
D. Síndrome de Emaus
E. Síndrome urémico hemolítico

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Microangiopatía CARACTERIZADA POR :

• ANEMIA HEMOLÍTICA MICROANGIOPÁTICA


• TROMBOCITOPENIA
• INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

• SE PRESENTA EN NIÑOS < 5 AÑOS DE EDAD Y EN EL INSN


PREDOMINANTEMENTE < 3 AÑOS.

• ES UNA DE LAS CAUSAS MAS FRECUENTES DE IRA EN NIÑOS Y LA
PRIMERA CAUSA DE IRA ESTABLECIDA QUE INGRESA POR
EMERGENCIA.
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¿Cuál es el corticoide más utilizado en el tratamiento del


crup? (RM – 2006)
A. Dexametasona parenteral
B. Fluticasona inhalada
C. Hidrocortisona EV
D. Metilprednisolona EV
E. Prednisona oral

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ALGORITMO DE
MANEJO DEL CRUP
EN EL PACIENTE
AMBULATORIO (I)

Candice L Bjornson, David W Johnson. Croup. Lancet 2008; 371: 329–39


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En el paciente con coqueluche, el hemograma


característico presenta: (RM – 2006)
A. Leucocitosis con linfocitosis
B. Leucocitosis con linfopenia
C. Leucopenia con desviación izquierda
D. Leucopenia con linfocitosis
E. Linfocitosis con eosinofilia

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EXAMENES DE LABORATORIO :

TOS CONVULSIVA
ƒ HEMOGRAMA:
Leucocitosis ( 15,000 –
CRITERIOS CLINICOS :
100,000) y
LACTANTE MAYOR DE TRES MESES: linfocitosis.
™ fase catarral: 1 a 2 semanas , como Trombocitosis y linfocitosis >
infección moderada de IVAS , tos leve severidad.
nocturna. ƒ CULTIVO:
™ fase paroxismal : dura de 1 a 2 meses , típica GOLD STANDARD.
STAND
tos quintosa , asociada a quejido inspiratorio TRATAMIENTO: FARMACOS
(estridor) y/o cianosis. Puede además haber E ANTIBIOTICOS.
salivación, lagrimeo, protrusión de lengua y
ƒ ERITROMICINA ESTOLATO , 40 – 50 mg. /KG/D
ojos.
POR 14 DIAS.
™ fase de convalescencia: los sintomas remiten
paulatinamente. La tos puede persistir durante
meses, y pueden reaparecer paroxismos de tos ƒ PRECOZMENTE ( MENOS DE UNA SEMANA
recurrentes. DE ENFERMEDAD)
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TOS CONVULSIVA

COMPLICACIONES

En lactantes mayores y niños pueden aparecer:


ƒ Otitis media aguda uni o bilateral.
ƒ Atelectasias.
ƒ Enfisema Intersticial o Subcutaneo.
ƒ Petequias en cara o cuello; hemorragia escleral y sub-conjuntival, epistaxis.
ƒ Hemorragias Subaracnoidea o Intraventricular.
ƒ Pérdida de peso, fractura costal, hernias.

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Niño de 4 años con varicela desde hace 5 días. Desde el


día anterior presenta una zona flogósica en hemiabdomen
derecho. El tratamiento indicado es: (RM – 2006)
A. Cloranfenicol
B. Doxiciclina
C. Eritromicina
D. Oxacilina
E. Penicilina G sódica
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VARICELA

• INCUBACIÓN: 10 – 21 días.
• CONTAGIO: vía respiratoria y directo, 2 días antes y hasta
aparición de costras.
• CLÍNICA: polimorfismo lesional (máculas, pápulas,
vesículas, costras). Sitios característicos: cuero cabelludo,
orofaringe, vulva.
• COMPLICACIONES: dérmicas (Streptococcus grupo A, S.
aureus), neumonía, cerebelitis.

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Paciente de 2 años que inicia un cuadro catarral, cuatro


días después presenta dolor abdominal intenso, seguido
por deposiciones sanguinolentas. Se palpa una masa en
fosa iliaca derecha. El diagnóstico más probable es: (RM -
2006):
A. Divertículo de Meckel
B. Plastrón apendicular
C. Intususcepción intestinal
D. Diarrea disentérica
E. Perforación tífica
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INTUSUSCEPCIÓN: MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
• Inicio súbito, niño previamente sano.
• Dolor abdominal intenso tipo cólico, paroxístico,
intermitente, posición antálgica (encogimiento de
miembros inferiores) .
• Vómitos
• Heces con sangre fresca y moco (heces en “jalea de
grosella”).
• Masa palpable.

Robert M. Kliegman, MD. NELSON TEXTBOOK OF PEDIATRICS, TWENTIETH


EDITION. 2016

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Lactante de un mes de edad, con historia de una semana


de enfermedad caracterizada por regurgitación y vómitos
postprandiales. Luce deshidratado e hipoactivo. Ha
ganado sólo 300 gramos de peso desde el nacimiento. El
diagnóstico probable es: (RM – 2006)
A. Acalasia
B. Calasia
C. Estenosis duodenal
D. Estenosis hipertrófica del píloro
E. Estenosis yeyunal
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ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO:

• Síntoma inicial: vómito no bilioso, en proyectil,


inmediatamente después de las comidas o intermitente.
• Usualmente empieza después de las 3 semanas (1era
semana – 5 meses).
• Después del vómito el infante está hambriento y quiere
lactar otra vez.
• Deshidratación progresiva
• Trastorno hidroelectrolítico: alcalosis metabólica
hipoclorémica.

Robert M. Kliegman, MD. NELSON TEXTBOOK OF PEDIATRICS, TWENTIETH


EDITION. 2016

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EI agente causal del impétigo ampollar en lactantes y


niños pequeños es: (RM – 2006)
A. Aeromona hydrophila
B. Estafilococo aureus coagulasa positivo
C. Estreptococo piógeno
D. Estreptococo pneumoniae
E. Legionella
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IMPÉTIGO
CONTAGIOSO IMPÉTIGO
• Forma clínica más frecuente de
impétigo.
AMPOLLOSO
• Etiología: Staphylococcus aureus.
• Costras mielicéricas en rostro.
• Causa más frecuente: • Placas impetiginizadas de las que
Streptococcus pyogenes. surgen ampollas.

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El calostro difiere de la lecha madura por tener: (RM –


2005)
A.Menos calcio
B.Más proteínas
C.Más grasas totales
D.Más lactosa
E.Menos vitamina A
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CALOSTRO: COMPOSICION

• Tiene mayor cantidad de proteínas (97% en forma de


inmunoglobulina A), vitaminas liposolubles, lactoferrina,
factor de crecimiento, lactobacillus Bifidus, sodio y zinc.
• Protege contra infecciones y alergias (transfiere
inmunidad pasiva al RN por absorción intestinal de
inmunoglobulinas).

García-López R. Composición e inmunología de la leche humana. Acta Pediatr Mex


2011;32(4):223-230

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Se considera retraso de la erupción dentaria cuando no


hay ningún diente a partir de los …….. meses de edad:
(RM - 2004)
A. 15
B. 10
C. 13
D. 8
E. 9
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