APARATO DIGESTIVO Y PERITONEO

PERITONEO
Membrana serosa anexa a los órganos contenidos dentro de la ​cavidad
abdominopélvica (parte infradiafragmática del aparato digestivo) y a ciertos órganos
del ​aparato urogenital​. Su superficie humedecida por la serosidad, permite a las
vísceras deslizarse unas sobre otras y favorece así sus movimientos propios.

● Asegura la ​reabsorción de líquidos intraperitoneales​, especialmente en el

hipocondrio derecho​ por medio de los ​conductillos de Ranvier.

Se reconocen:

● Una hoja parietal​: ​peritoneo parietal​, aplicada sobre las paredes de las
cavidades abdominal y pélvica; tapizada en toda su extensión por una capa
de tejido celular: ​fascia extraperitoneal​;

● Una hoja visceral: ​peritoneo visceral, ​constituida por el revestimiento seroso

de los órganos abdominopélvicos;

● Repliegues membranosos​ que unen el peritoneo parietal con el visceral.

Presentan diferentes formas y, según los casos, se denominan ​meso,
omento o epiplón y ligamento.

a. Mesos: unen a la pared un segmento del tubo digestivo. Se denomina

mesogastrio​, ​mesoduodeno​, ​mesenterio ​o ​mesocolon según esté en conexión con el
estómago, el duodeno, el yeyuno y el íleon o el colon.

b. Ligamentos: ​unen a la pared los órganos intraabdominales o pélvicos que no

forman parte del tubo digestivo (hígado, útero, etc.). Ej: Ligamento coronario,
ligamento falciforme, ligamento triangular derecho, ligamento triangular izquierdo,
etc.

c. Omentos ​o ​epiplones: repliegues peritoneales que se extienden entre dos

órganos intraabdominales.

● Omento mayor​: va desde el ​borde medial del esófago, la curvatura mayor

del estómago​ hasta el ​colon transverso​.

● Omento menor: ​va desde la ​curvatura menor del estómago, parte proximal
del duodeno​ hasta la ​cara visceral del hígado​.
Ligamento de Treitz​: Une una parte del duodeno a la pared, es un engrosamiento
de una fibra, prolongaciones del ​pilar izquierdo del diafragma​. Ahora se llama
ligamento suspensorio del ángulo duodenoyeyunal​. (No es un repliegue peritoneal).

REGIÓN INGUINAL

Forma triangular, está ​limitada​:

● Inferiormente​: ligamento inguinal (línea trazada desde la espina ilíaca

anterior superior hasta el tubérculo del pubis);

● Superiormente​:​ horizontal tangente a la espina ilíaca anterior superior;

● Medialmente:​ borde lateral del ​músculo recto del abdomen​.

Está en gran parte ocupada por una depresión amplia y poco profunda: la ​meseta
suprainguinal​. Es triangular. Su existencia se debe a que la pared se adelgaza (la
parte muscular del ​músculo oblicuo externo del abdomen es sustituida por una
delgada lámina aponeurótica).

CONSTITUCIÓN

1. Plano superficial. Vasos y nervios supraaponeuróticos. Profundos a la piel se

encuentran sucesivamente un ​panículo adiposo​, una ​fascia superficial y una ​capa
de tejido celular subcutáneo.
 ● Capa celular subcutánea​: contiene las ramificaciones de las arterias
epigástrica superficial y circunfleja ilíaca superficial, las venas
correspondientes y algunos filetes nerviosos procedentes de los ramos
cutáneos laterales y anteriores de los nervios intercostales, iliohipogástrico e
ilioinguinal.

2. Aponeurosis. Se prolonga hacia la parte inferomedial de la región,​ a través del

escroto, donde forma, en la superficie del ​cremáster​, una capa fibrocelular distinta
de la capa celular subcutánea.

3. Capas subaponeuróticas.​ ​Conducto inguinal.

Los planos subyacentes a la aponeurosis se disponen de modo que dejan entre sí

un ​intersticio atravesado por el ​cordón espermático en el ​hombre (formado por
todos los elementos que van a llegar al testículo: ​arteria testicular​, ​venas
testiculares​, ​nervios​, ​venas papiliformes​, ​conducto deferente​) y por el ​ligamento
redondo del útero en la ​mujer ( nace en el ​útero y termina fijándose en el tejido de la
región púbica) Este intersticio se denomina ​conducto inguinal​.

● En el hombre ​comunica​ la ​cavidad abdominal​ con la ​cavidad escrotal.

● En la mujer, es prácticamente un ​conducto ciego​, porque termina en la región

púbica en un espacio cerrado (a nivel del monte de venus).

Tiene ​4 paredes​, que están representadas por los mismos músculos que atraviesa
como por sus fascias.

1. Pared superior (techo)​. Representada por el espacio que queda entre los
músculos oblicuo externo, m. oblicuo interno​ ​y​ ​m. recto del abdomen​.

2. Pared inferior ​(piso, suelo). Formado por el​ ​ligamento inguinal​.

3. Pared anterior​. Aponeurosis del ​músculo oblicuo externo​, ​músculo oblicuo

interno​ y la parte lateral del ​músculo transverso​.

4. Pared posterior. En la ​parte lateral,​ ​músculo del oblicuo interno​, del

transverso​. En la ​parte medial​, un ​tendón conjunto (formado por las fibras
aponeuróticas del ​músculo oblicuo interno y del ​músculo transverso del
abdomen​).

Grégoire incluye acertadamente, en la constitución de esta pared, el ​ligamento

reflejo​ junto con la ​hoz inguinal​, el ​ligamento de Henle​ y la ​fascia transversalis​.
 ​ asa posterior al
● Ligamento reflejo: ​procede del ​músculo oblicuo externo, p
pilar medial y termina en el pubis.

● Hoz inguinal: ​es una lámina tendinosa procedente de la reunión de las fibras
de los músculos ​oblicuo interno y ​transverso que han bordeado el cordón
espermático o el ligamento redondo del útero.
● Ligamento de Henle: situado en el mismo plano que el tendón del ​músculo
recto del abdomen,​ del que constituye una expansión lateral. Desciende
lateralmente a este tendón y termina en el tubérculo del pubis y en el pecten
del pubis.

● Fascia transversalis: tapiza la cara profunda de la ​capa musculotendinosa

de la pared anterolateral del abdomen​.

T​riángulo inguinal ​de Hesselbach​: recubierto posteriormente por la ​fascia

transversalis​. Por èl se puede debilitar la pared posterior del conducto y abrir la
fascia, permitiendo que las ​asas intestinales que están dentro de la cavidad
abdominal, por la presión al moverse, entren a la pared posterior del conducto y al
conducto inguinal ​(hernia inguinal)​.

● Estas asas pueden descender por el ​conducto inguinal y en el caso del

hombre llegarían hasta el ​escroto​.

Hernias inguinales
Se producen directamente por una ​debilidad de la pared posterior del conducto
inguinal:​ ​hernia inguinal directa.​
 ● Hernia inguinal ​directa​: siempre es adquirida, cuando se hace un esfuerzo.
Rompe la pared para salir, como lo es la ​fascia transversalis en el triángulo
de Hesselbach. Las asas intestinales la rompen y entran al conducto inguinal.

● Hernia inguinal ​indirecta: busca un orificio, entra por el ​anillo inguinal interno
o ​profundo​ y sale por el anillo inguinal superficial y entra al cordón.

TOPOGRAFÍA DEL ABDOMEN

La ​cavidad abdominal se extiende ​desde la cara inferior del diafragma hasta la

pelvis menor​, invade superiormente la caja torácica (región toracoabdominal) y se
continúa inferior y posteriormente en la pelvis mayor (región abdominopélvica).

La ​raíz del mesocolon transverso​, que se extiende transversalmente de un

hipocondrio a otro, la divide en dos niveles: ​supra e inframesocólico.

Se divide en ​9 cuadrantes​ por:

● 2 líneas paralelas verticales: desde la ​línea medioclavicular hasta la parte

media del ​ligamento inguinal,​ y;

● 2 líneas paralelas horizontales​: una ​inferior que pasa por la ​cresta ilíaca y
otra ​superior​ que pasa por debajo de la 8va-9na costilla, subcostal.

1. Hipocondrio derecho. ​Hígado, vesícula biliar, ángulo hepático del colon,

glándula suprarrenal y riñón derecho.

2. Epigastrio (Línea media). ​Estómago, duodeno, páncreas y plexo celíaco.

3. Hipocondrio izquierdo. ​Cola del bazo, ángulo esplénico del colon, páncreas,
glándula suprarrenal y riñón izquierdo.

4. Flanco derecho. ​Colon ascendente, uréter derecho y asas delgadas.

5. Mesogastrio ​o región umbilical (Línea media). ​Asas delgadas, colon

transverso.

6. Flanco izquierdo. ​Colon descendente, uréter izquierdo y asas delgadas.

7. Fosa ilíaca derecha. ​Ciego, apéndice cecal, anexos femeninos (trompa de

Falopio y ovario derecho).

8. Hipogastrio (Línea media). ​Epiplón mayor, asas delgadas, vejiga urinaria, útero
(mujer).

9. Fosa ilíaca izquierda. ​Colon sigmoides, anexos femeninos.