NEUROANATOMIA GERONIMO

Clase I: Embriología del sistema nervioso central

El sistema nervioso central posee un componente craneal y un componente

caudal.

Componente Craneal

El componente craneal se le conoce como encéfalo (El encéfalo conformado

por cerebro, tronco encefálico, cerebelo; de estos el más voluminoso es el
cerebro). El cerebro está conformado por dos hemisferios cerebrales que en
la línea media se unen por el diencéfalo.

El cerebro: permite reflexionar, comprender, ver, escuchar, hablar.

El tallo cerebral: es un órgano noble, vital. Es la prioridad en la cavidad

craneana este permite tener las constantes vitales que el corazón funcione, la
circulación sanguínea, el tono muscular y el intercambio gaseoso,
funcionabilidad de los reflejos al nivel de la cara y cuello; está conformado por
bulbo raquídeo la protuberancia y el mesencéfalo (Forman el tallo cerebral y
no se encuentran separadas).

Por último el cerebelo (Cerebro pequeño) se puede vivir sin ese órgano, la
calidad de vida sería distinta, sin embargo no es imprescindible para la vida.
El cerebelo permite el equilibrio, coordinar los movimientos.

Componente Caudal

La medula espinal es una especie de mensajero una vía donde pasa

información, es un órgano conductor. De la medula espinal nacen los nervios
raquídeos que pueden ser de 31 a 32 pares.

Neuroembriología

El SNC nace de la capa germinativa más externa, conocida como ectodermo

dorsal a partir de 21 días, 3era semana de gestación.

El ectodermo se engrosa y da la primera estructura del SNC, la placa neural,

ese engrosamiento se eleva en las partes externas formando una
pseudodepresión y forma un surco, sigue progresando ese desarrollo y de
ser un surco pasa hacer un canal, de un canal se cierra y forma un tubo a
esto se le denomina NEURULACIÓN. Todo esto parece cuando el embrión
tiene 2 capas germinativas y una 3era naciendo. Todo esto se forma aprox.
24 a 48hras.

-Se considera embrión a las veinteavas semanas y a partir de las veinteavas

semanas ya es feto.
Los pliegues neurales se originan de la zona donde la placa neural y los
alrededores del ectodermo convergen. Su importancia: se encuentran a todo
lo largo del tubo neural, da origen a las glándulas suprarrenales, da origen a
las meníngeas cerebrales y espinales (Piamadres y Aracnoides), nace la
musculatura parasagital (músculos transversarios, músculos recto laterales, y
nace el arco neural.

El tubo neural tendrá dos características: 1. Orificio craneal; un orificio caudal

y 2. La luz del tubo neural. Estos orificios craneales se denominan neuroporo
y por ahí circula el líquido amniótico durante la vida embrionaria, pero cuando
se cumple de 23 a 25 días de gestación se cierra el neuroporo craneal donde
coincidencialmente se encuentra en la porción craneal del tubo aparecen tres
vesículas, Vesículas celulares primitivas.

Vesículas celulares primitivas

Prosencéfalo, es la porción más desarrollada del SNC.

Mesencéfalo, porción menos desarrollada Romboencéfalo

De 25 a 27 días se cierra el neuroporo caudal. Las anteriores vesículas

primitivas pasan hacer pentavesicular, el Prosencéfalo que es la vesícula
cerebral más anterior se subdivide en telencéfalo y en diencéfalo, el
mesencéfalo no se subdivide y romboencéfalo se subdivide en metencéfalo y
mielencéfalo.

Origen sistema ventricular: La luz del tubo neural se llama luz ependimaria
y de la luz nace el sistema ventricular, y de las paredes del tubo neural nace
las estructuras solidas del SNC.

A nivel del telencéfalo se da el origen de los ventrículos laterales. El

diencefalo se queda en el medio y da origen al tercer ventrículo, el
mesencéfalo no se desarrolló y forma el acueducto cerebral, del metencéfalo
y el mielencéfalo el 4to ventrículo.

El pentavesicular empieza a desarrollarse principalmente el prosencéfalo,

principalmente el telencéfalo; y el telencéfalo da origen a la corteza cerebral,
da origen a los núcleos intracerebrales cuerpo estriado. El diencéfalo se
desarrolla el tálamo, la neurohipófisis o hipófisis posterior, la vesícula óptica
(retina, nervio óptico y sus vías visuales), tálamo, hipotálamo y glándula
pineal o la epífisis.

El romboencéfalo, se subdividió en metencéfalo y mielencéfalo; el

metencéfalo da origen a la protuberancia, a los labios rómbicos que terminan
formando al cerebelo mientras que el mielencéfalo da origen al bulbo
raquídeo; todas estas estructuras forman el tallo cerebral.

Contenido de la fosa craneana posterior: formado por mesencéfalo,

protuberancia, cerebelo y bulbo raquídeo.
La fosa craneana media y anterior está contenida por los hemisferios
cerebrales, y el cerebro.

COMPONENTE CAUDAL EN SU VIDA EMBRIOLOGICA

Los neuroblastos empiezan a migrar, en la parte posterior del tubo tendremos

el placa basal y la parte anterior el placa alar, comienzan a desarrollarse y
perseguir en la línea media hasta que se cierra la línea media y cierra la luz
del tubo. El líquido cefalorraquídeo circula por fuera de la medula espinal.

Patologías de la circulación del LCR

Hidromielia: circulación del LCR dentro de la medula espinal.

Siringomielia: cuando el líquido se queda atrapado en un quiste, por fuera

de la línea media. (LCR no circula)

La placa anterior o placa alar da origen a las motoneuronas y las placa

basales dan origen a las somatoneuronas.

De 18 a 20avas semanas de gestación ya está desarrollada la medula

espinal. Al momento del nacimiento se encuentra a nivel de L, en el adulto en
el borde superior de L2.

Disrafismo caudal: cierre parcial o incompleto de la porción caudal del SNC

y anexos.

Las lesiones del tubo neural son concentradas mayormente en la porción

caudal, debido a:

1- Cierre tardío del tubo neural

2- Subdesarrollo de la medula espinal

3- Hiperdesarrollo del tejido circundante

Tipos de espina bífida

 Lesiones del SNC y sus anexos

 Tumorales
 Lesiones especiales

Las lesiones del SNC pueden ser ocultas y no ocultas, quísticas y no

quísticas, o aperta y oculta. Las ocultas son el 80 a 85% de las
malformaciones sin embargo es asintomático. Las espinas no ocultas se
clasifican en: meningocele el de mejor pronóstico no afecta al SNC,
mielomeningocele afecta piel, tejido subcutáneo musculo; la piel no existe
sino que es duramadre, y mieloquisis la medula espinal se encuentra afuera.
Clase II: Neurohistología
La unidad funcional y estructural del SN es la neurona. Las dos grandes
características de la neurona: Irritabilidad y la excitabilidad. Algo peculiar es
que la neurona que derivo del neuroblasto en la vida embrionaria es la que
continúa en el adulto, la neurona no cede su paso para que nazca otra
neurona sin embargo cuando hay una destrucción celular por un trauma, un
proceso quirúrgico o hubo un daño, o infarto la neurona sí se regenera, su
capacidad de regeneración es más lenta que las demás células, es decir, en
el punto donde se mueren 500mil neuronas llegan células para crear una
especie de cicatrización en esa zona de cicatrización crecen nuevas
neuronas, debido a que hay un factor de crecimiento estimulado por las
demás neuronas buscando conexiones,estas que nazcan intentan alcanzar el
grado de funcionalidad de las anteriores.

Las neuronas poseen prolongaciones, y a todas las prolongaciones se le

conocen como neuritas. Las neuritas pueden ser centrípetas (Dendritas) y
pueden ser centrífugas (Axones). El axón puede ser Golgi tipo 1 y Golgi tipo 2.

La comunicación entre una neurona y otra se le conoce como sinapsis, el tipo

de sinapsis que esta mediada por neurotransmisores se le conoce como
sinapsis química (El mediador químico más utilizado en la economía de
nuestro cuerpo es la acetilcolina) mientras que el otro tipo mediada por
impulsos nerviosos es la sinapsis eléctrica.

El punto en donde se une la prolongación nerviosa con un receptor se le

conoce como placa sináptica, en esta placa sináptica hay un botón pre-
sináptico, una superficie receptora pos-sináptica y una hendidura sináptica. El
principio de los medicamentos es actuar al nivel cerebral bloqueando esta
placa.

Mediadores químicos como la serotonina cuando se activa y estimula el

hemisferio cerebral la persona entra en un estado pasivo, cuando los niveles
de Gaba están bajos (ansiedad, depresión) ahora si se inhibe el Gaba la
persona está feliz.

Las Células de la glía

Las células de la glía son las células de sostén. Las microglias comprenden
el sistema de fagocitosis, identifican todo lo que es patógeno a nivel cerebral
o espinal y luego de englobarlo lo eliminan, y lo expulsan al LCF donde se
utilizaría como la linfa.

Las microglias son de 3 tipos: astrocitos, oligodendrocitos, y

ependimocitos.

Las células del epéndimo: tapizan todo el sistema ventricular y ayuda a la

circulación del LCF, y discretamente ayuda a la absorción.
Astrocitos: son de dos tipos el protoplásmico y el fibroso; el astrocito
protoplásmico ayuda a formar la barrera hematoencefálica y el fibroso tiene
función de la cicatrización.

Oligodendrocitos: producen la mielina en el SNC

Células de schwann: producen la mielina del sistema periférico.

La mielinizacion del SNC se completa hasta los 3 años.

Sustancias que tienen la facilidad de entrar al SNC deben de ser de bajo

peso molecular o de alto grado de liposolubilidad.

COLUMNA VERTEBRAL
La columna vertebral está formada por piezas que están superpuestas
llamadas vertebras.

Funciones:
-Sostén
-Protección del SNC (protege la porción caudal)
-Reserva de minerales Ca+, fosfato.
-Órgano hematopoyético
-Postura

Regiones de la columna vertebral: cervical, torácica, lumbar, sacra.

-Cervical 7 vertebras, la primera atlas y la segunda axis. Las cuales tienen

características diferenciales, la primera vértebra cervical no tiene cuerpo
vertebral si no que tiene dos arcos unidos por dos masas laterales (arcos
neurales posteriores y anteriores), la segunda vértebra cervical tiene la
presencia de una gran apófisis en sentido vertical (apófisis odontoide), la
apófisis odontoide cuando se articula con el atlas permite el movimiento de
rotación.

El arco neural está formado de la siguiente manera, por los pedículos, y de

estos pedículos nacen las apófisis transversas posterolateralmente, luego
nacen las láminas que se articulan entre si y forman las apófisis espinosas.
Cuando una vértebra se articula con otra delimita un agujero (Agujero de
conjunción).

Límites del agujero de conjunción: por la superposición de los pedículos

(techo y piso pedículos), anterior el cuerpo vertebral, posterior facetas
articulares. Importancia por ahí sale es que sale el nervio espinal y entran los
elementos vasculares a la columna vertebral específicamente al conducto
raquídeo.
La columna vertebral tiene 3 planos, pero los interesados son 2 el plano
frontal completamente rectilíneo, el plano lateral o sagital que presentan
curvas. Por eso la columna vertebral tiene forma de S itálica.

Hiperlordosis torácica: aumento de la curvatura torácica.

Rectificación lumbar: cuando se pierde la curvatura.

Entre una vértebra y otra se encuentra el disco intervertebral, tiene una
porción periférica que es fibrótica y una porción central que ese llama núcleo
pulposo.

Clase III: Médula Espinal

La médula espinal es la porción menos evolucionada del SNC y está

contenida en el bulbo raquídeo. La médula espinal es un órgano vital? No es
un órgano vital, es un órgano de conducción. Se encuentra contenida en dos
tercio superior de la columna vertebral, termina en el borde superior de L2,
termina en forma de cono y a esto se le conoce como cono medular
(terminación de la medula). La cauda equina se encuentra en L2 a S2.

La medula espinal está protegida por tres membranas junto con el LCR, la
más íntima es la piamadre que es una membrana muy vascularizada, luego
le sigue la aracnoides que es una membrana no vasculariza y por último la
duramadre la más externa y resistente y es muy vascularizada se cree que
tiene 7 capas.

Entre la duramadre y la columna vertebral hay un espacio que se llama

extradural o extradurado. A qué nivel de la columna vertebral llega la
duramadre? En S2, en forma de fondo de saco

En el espacio extradural además de encontrar tejido areolar laxo y tejido

adiposo, hay un sistema venoso cava-Cava que comunica la cava inferior con
la cava superior, se le conoce como plexo venoso periraquídeo.

Espacio subdural: patología donde existe un espacio entre la aracnoides y

la duramadre, se crea cuando hay un contenido que puede ser sangre
hematoma subdural o cuando hay líquido un hidroma subdural o cuando hay
aire neumoencéfalo.

Entre la aracnoides y la piamadre hay un espacio contenido por LCF y la cola

de caballo, quiere decir que la cola de caballo se encuentra en el espacio
subaracnoideo.

Si el LCR circula por dentro de la medula espinal esto es patológico, si circula

en la línea Hidromielia, si circula periféricamente a la línea media es decir
lateralmente Siringomielia.
La medula espinal tiene medios de fijación:

 Se continúa superiormente con el bulbo raquídeo

 Inferiormente el filum terminal

 El ligamento dentado que va desde la duramadre a la piamadre

La medula tiene unos ensanchamientos especiales que se le conoce como

entumecencia o ensachamiento medular. De la medula espinal nacen los
nervios espinales.

Entumecencia Segmento medular Vertebra

Cervical C4-D1 C4-D1
Caudal L1-S3 T10-L1

Paraplejia: parálisis de la mitad inferior del cuerpo.

Paraparesia: parcialmente parálisis de miembros inferiores.

Paraplejia completa: no existe movimiento y tampoco sensibilidad.

La medula espinal tiene una íntima relación en su cara anterior, con la salida
de unas raíces de la medula espinal hacia la periferia Raíces anteriores o
motoras. Entre dos raíces hay un surco de la línea media anterior.

Surco de la línea media anterior: se relaciona con la arteria espinal anterior la

cual irriga los 2/3 anteriores de la medula espinal.

Configuración interna de la medula espinal tenemos sustancia gris, sustancia

blanca y la cavidad ependimaria. La sustancia gris es central y tiene forma de
H, las astas anteriores o columna gris anterior son motoras es decir vías
eferentes

Sustancia gris
La Columna gris anterior se divide en 3 zonas; zona central, zona medial y
lateral.

Zona medial: de la zona medial nace todos los nervios motores que van a
inervar la musculatura pre vertebral, profundo lateral, musculatura que
permite la flexión 10 de la cabeza sobre el cuello; estos músculos tienen la
característica que se insertan en la cara anterior de las vértebras cervicales
desde la apófisis basilar del hueso occipital. La zona medial va a dar origen a
los nervios que van a inervar a los músculos intercostales, da origen a los
nervios que van a inervar a los músculos de la pared anterolateral.

Zona central: posee muchos núcleos, de importancia el núcleo frénico y

núcleo accesorio. El núcleo frénico da origen al nervio frénico, e inerva el
diafragma, se encuentra en el asta anterior en los segmentos medulares de
C3 a C5. El núcleo accesorio se encuentran en los segmentos medulares C1-
C6 inerva el músculo esternocleidomastoideo y musculo trapecio. (Flexión de
la cabeza hacia el tronco)

Zona lateral: las extremidades serán inervadas por la zona lateral, La

presencia de las zonas laterales externa de asta anterior es la que hace la
entumecencia. La zona lateral va de C4 a D1.

COLUMNA GRIS POSTERIOR O ASTA POSTERIOR

Es sensitiva; en el vértice hay un núcleo que está en todo lo largo de la
medula espinal Sustancia gelatinosa. ¿Qué tipo de información llega a la
sustancia gelatinosa? Dolor, temperatura, tacto.

Por delante de este núcleo se encuentra el núcleo propio, de la propiocepcion,

(Capacidad de saber posición y movimiento) la propiocepcion tiene como
función es ´´hacer´´ el equilibrio; otra información que llega al núcleo propio
es el tacto discriminativo y vibración.

Pregunta: ¿Acto donde utilizamos la discriminación táctil para

identificar un objeto?

Núcleo dorsal o columna de Clarke y núcleo visceral aferente núcleos

relacionados con la propiocepcion consiente y con las informaciones de la
vista.

Clase IV: Sustancia blanca

En la medula espinal la sustancia blanca es periférica a la sustancia gris, se
encuentra organizada por cordones; dos cordones blancos posteriores, dos
cordones blanco laterales, dos cordones blancos anteriores. Quien divide así
la sustancia blanca son raíces nerviosas anteriores y posteriores, las dos
raíces anteriores dividen o limitan a los cordones blanco anterior; una raíz
motora y una raíz sensitiva al codón blanco lateral, y las dos raíces sensitivas
limitan al Cordón blanco posterior.

//Función de la medula espinal y la sustancia blanca es conducir

información ascendente o descendente para comunicar al sistema nervioso
central superior con el medio ambiente a través de los nervios espinales//

Dentro de estos cordones hay unas estructuras llamadas fascículos,

fascículos que ascienden y fascículos que descienden en la medula espinal.
Los fascículos que ascienden son sensitivos comienzan con la palabra
´´espino´´; sí termina con la palabra ´´espinal´´ desciende en la medula y es
motor.
FASCICULO ASCENDENTE.
Cordón blanco posterior

Dos fascículos que van ascendiendo a la medula espinal gracilis (medial) y

cuneiforme (lateral), ambos llevan la misma información propiocepcion, tacto
discriminativo y vibración (la misma información que lleva el núcleo propio).
Gracilis lo hace del miembro inferior mientras que cuneiforme del miembro
superior.

Gracilis y cuneiforme ascienden toda la medula espinal y cuando llegan al

bulbo raquídeo se unen en una sola estructura llamada lemnisco medial para
así llegar al tálamo.

Cordón banco lateral

Ascendiendo el espinotalámico lateral y los espinocerebelosos. El

espinotalámico lateral lleva información termoalgésica (se relaciona con la
sustancia gelatinosa). Los espinocerebelosos son fascículos que están
relacionados con la propiocepcion que recibe el núcleo dorsal, se cree que
son fascículos que alimentan la propiocepcion cerebelosa para ayudar hacer
el equilibrio.

Cordón blanco anterior

El espinotalámico anterior lleva tacto superficial y presión, se relaciona con la

sustancia gelatinosa.

El objetivo de estos fascículos es llegar a centros nerviosos superiores,

llámese al tálamo o al cerebelo.

FASCICULOS DESCENDENTES
Dos grandes fascículos uno que comienza en la corteza cerebral y termina en
la medula espinal Corticoespinal es el fascículo piramidal o haz piramidal
lleva la motricidad voluntaria, movimiento voluntario. Este puede ser
corticoespinal anterior y corticoespinal lateral cuando llega al tercio inferior
del bulbo raquídeo un 85% de sus fibras se van al lado contralateral y es ahí
donde se forma la decusación de las pirámides.

DECUSACION DE LAS PIRAMIDES SE HACE EN EL TERCIO INFERIOR

DEL BULBO RAQUIDEO.

Fascículo rubroespinal se encuentra en el tallo cerebral, este comienza en

el núcleo rojo del mesencéfalo y termina en la medula espinal, forma parte de
la vía extrapiramidal; el fascículo rubroespinal se ocupa de activar los
músculos flexores e inhibir los músculos extensores mientras que el
fascículo vestibuloespinal activa los músculos extensores e inhibe los
músculos flexores; el vestibuloespinal comienzan en unos núcleos que hay
en el tallo cerebral que se llaman núcleos vestibulares.
El vestibuloespinal mantiene la gravitación o equilibrio es el famoso
fascículo gravitacional mientras que el rubroespinal es el fascículo
antigravitacional.

La vibración es una sensibilidad profunda, es de las últimas informaciones

que se pierden cuando hay una alteración de la sensibilidad.

Arco reflejo: son respuestas involuntarias ante un estímulo. Los arcos

reflejos pueden ser trúncales si nacen del tallo cerebral, si nace de la medula
espinal es un arco reflejo espinal. El arco reflejo permite medir los segmentos
medulares,

A nivel de la medula espinal hay dos tipos reflejo; los cutáneos y los
osteotendinosos

Arco reflejos osteotendinosos

en el miembro superior el bicipital me permite saber la integración de los

segmentos C5-C6, tricipital C6-C7; en los miembros inferiores el rotuliano
permite saber la integridad de L3-L4, el Aquileo hace la integración de L5-S1.
Reflejos cutáneos

El reflejo cutáneo abdominal a nivel de la cicatriz umbilical se integran a nivel

de T10-T11; el reflejo cremasteriano si se estimula la piel del muslo el escroto
o los labios mayores se mueve se integra a nivel de T12-L1.

El reflejo plantar cutáneo se integra S1-S2. En total los segmentos medulares:

31. Los segmentos medulares tiene dos porciones una porción llamada
dermatoma posterior y otra porción llamada miotoma anterior (una porción
sensitiva y otra motora).

Dermatoma: representación cutánea de un segmento medular.

 D4 a nivel del pezón

 D10 la cicatriz umbilical
 L1 conducto inguinal
 L2 Parte externa del muslo
 L3 Parte interna del muslo
 L4 Parte interna de la pierna
 L5 parte externa de la pierna

Miotoma: representación motora de un segmento medular.

Clase IV: Plexo Cervical

La medula espinal recibe información y lo hace a través de una raíz dorsal
(Sensitiva), esta raíz dorsal tiene una característica y es un ganglio, ganglio
de la raíz dorsal o La Neurona del primer orden quiere decir que este es el
1er lugar donde llegan las informaciones sensitivas para llegar a la medula.
Esta raíz dorsal se une a la raíz ventral (Motora) y forma el nervio espinal,
donde posteriormente el nervio espinal dará una raíz anterior y una raíz
posterior. El ramo anterior es el que forma los plexos y el ramo posterior se
presta para inervar el dorso del cuerpo principalmente el cuello y la región
lumbar.

4 nervios cervicales los primeros cuatros anteriores se prestan para formar el

plexo cervical, los últimos cuatro cervicales y el primer torácico se prestan
para formar el plexo braquial.

El plexo cervical forma pequeñas asas alrededor de la columna

vertebral llamadas asas cervicales (3 asas):
1era asa cervical o Asa de Atlas: El ramo anterior de C1 se une al ramo
anterior ascendente de C2

2da asa cervical o Asa de Axis: del descendente de C2 con el ascendente de

C3 15

3era asa cervical o Asa cervical inferior: La descendente de C3 se une a la

ascendente de C4

Este plexo como todos los plexos darán 3 tipos de ramas ramos motores,
ramos sensitivos, y ramos anastomóticos.

El ramo anastomotico corresponde a un nervio del plexo cervical que se

anastomosa con otro nervio que nace del nervio hipogloso formando el asa
del hipogloso este se presta para inervar los músculos infrahiodeos. Otro
ramo anastomotico la descendente de C4 cuando se une al plexo braquial.

Ramos motores:

Los ramos colaterales motores del plexo cervical van destinados a los
músculos prevertebrales son los músculos que permite la flexión de la cabeza
hacia el cuello. El ramo terminal motor nervio frénico que se forma de la rama
anterior de C3-C4-C5, El nervio frénico tanto el derecho como el izquierdo se
encontraran por delante de los músculos escaleno anterior. La rama derecha
está por delante y por fuera de la vena cava superior y por fuera o por delante
del pedículo pulmonar llega e inervar el diafragma; su rama izquierda recoge
la sensibilidad del pericardio y la pleura.

Cuando el nervio frénico se irrita se produce el singulto (hipo) se produce

porque el diafragma al tener un orificio membranoso muscular corresponde al
esófago y este tiene ondas longitudinales de contracción mientras que el
diafragma tiene ondas circulares o radiantes si se contraen los dos al mismo
tiempo produce una contra corriente.
Ramos sensitivos:

3 nacen de la segunda asa cervical y contornean el borde posterior del

musculo esternocleidomastoideo, son llamados auricular magnum, occipital
minum, transverso cutáneo.

Occipital menor: recoge la sensibilidad de la región occipipucio y la

mastoideo

Auricular mayor: recoge la sensibilidad de la piel de la parótida y el pabellón

auricular

Transverso cutáneo: recoge la sensibilidad de la parte anterior del cuello.

El supraclavicular nace de la 3era asa cervical y recoge la sensibilidad de la

fosa supraclavicular.

El nervio trigémino recoge la sensibilidad de la cara.

Plexo braquial

Inerva al miembro superior desde el hombro hasta la mano, se forma de las

ramas anteriores de C4 hasta D1 en el espacio interescaleno. En el plexo
braquial se forma troncos 1er, 2do y 3er tronco.

1er tronco: Anterior de c5 con C6 y una contribución de C4.

2do tronco. Anterior de C7

3er: anterior de C8 con D1

Los ramos anteriores del 1er y 2do tronco forman el fascículo lateral, ramo
anterior del 3er tronco por si solo forma el fascículo medial, los ramos
posteriores de cada tronco se unen y forman el fascículo posterior.

El fascículo lateral va a dar como rama terminal al nervio músculo cutáneo y

la raíz externa del mediano. El fascículo mediano que se forma de la rama
anterior del 3er tronco va a dar la raíz interna del mediano, el nervio cubital, el
nervio antebraquial cutáneo interno y el nervio cutáneo braquial interno

Ramos colaterales: van destinados a la musculatura del hombro

Se dividen en dos grupos uno anterior y otro posterior. El grupo anterior es

para el pectoral mayor, pectoral menor y musculo subclavio.
Ramos terminales: van destinados brazo y mano.

Ramas terminales del fascículo posterior el nervio axilar o circunflejo

destinado a la musculatura del deltoides (es el nervio más peque

Si existe una fractura del brazo se piensa:

 Diáfisis del humero: N. radial
 Cuello del humero: N. Axilar ño terminal).

El nervio radial es el más voluminoso, nace del fascículo posterior y se

coloca en la cara posterior del humero. Cuando está en la cara posterior del
humero inerva los músculos que están en el compartimiento posterior del
brazo (M. tríceps braquial que extiende el antebrazo sobre el brazo); el
nervio radial luego pasa del brazo al antebrazo por el canal bicipital externo.

Nervio radial inerva: grupo posterior del brazo, externo del antebrazo y
posterior del antebrazo

Del fascículo lateral, el nervio musculo cutáneo y la raíz externa del mediano.
El nervio musculo cutáneo desde que nace perfora el M.coracobraquial y
luego inerva al grupo anterior del brazo; este nervio permite la flexión del
antebrazo sobre el brazo y ayuda a la supinación de la mano. N. musculo
cutáneo es antagonista del nervio radial.

El nervio mediano se forma de dos raíces una externa (fascículo lateral) y

una interna (fascículo medial), cuando se forma este nervio lo hace en la cara
anterior de la arteria humeral (El nervio mediano se introduce en el brazo por
el conducto braquial acompañando a la arteria humeral) inerva los músculos
del grupo anterior del antebrazo llamase a los m. epitrocleares o epicondilio
mediales excepto al flexor cubital del carpo y los haces internos del flexor
profundo de los dedos.

El nervio mediano permite flexionar el metacarpo sobre el carpo.

En la mano el nervio mediano da 5 ramas terminales para inervar a le

eminencia tenar 1er y 2do lumbrical. En la mano me permite la flexión del 1er
dedo, la aproximación del 1er dedo, permite flexión de la falange proximal del
2do dedo, la flexión de la falange proximal del 3er dedo, permite la flexión de
las falanges intermedia y distal del 1er, 2d, y 3er dedo. El nervio mediano y el
nervio musculo cutáneo son opositores del nervio radial.
El nervio cubital rama terminal del plexo braquial, cruza del brazo al
antebrazo por detrás del codo por el canal cubital o canal epitrocleo
olecraneano. En el antebrazo inerva el flexor cubital del carpo y en la mano
inerva la eminencia hipotenar, al 3er y 4to lumbrical y a los músculos
interóseos.

 Eminencia hipotenar, músculos interóseos -------N.Cubital

 Eminencia Tenar------- N. Mediano
 Parte anterior del antebrazo del grupo anterior------N. Mediano y una
pequeña contribución del N. cubital
 Grupo Externo del antebrazo----N. Radial
 Grupo posterior del antebrazo ------N. radial
 Brazo ----N. musculo cutáneo
 Parte posterior del brazo -----N. radial
Preguntas
 Si la mano se encuentra en extensión se cierra los 3 primeros dedos ---N.
mediano

 Si se cierran los dos últimos dedos -----N. Cubital

 Si se flexiona el carpo anteriormente ----N. mediano

 Si se rota y se flexiona el carpo internamente----N. Cubital

 Si se flexiona el antebrazo sobre el brazo-----N. Musculo cutáneo

 Si se extiende el antebrazo sobre el brazo ---N. radial

 Si se abre la mano----N. radial

 Si se extiende el carpo sobre el antebrazo----- N. radial

Todo lo que sea extensión en el miembro superior hace el radial

Todo lo que sea flexión en los 3 primeros dedos el N. mediano y en los 2

últimos dedos el N. cubital.

Flexión del carpo mediano

Rotación interna y flexión interna Cubital

Separación del miembro superior N. axilar o Circunflejo

Lesiones del plexo braquial

Clasificación:

 Lesiones altas o lesiones superiores C5-C6

 Lesiones bajas o lesiones inferiores

En el trabajo de parto vaginal, los movimientos que se le aplica a la cabeza

del neonato para sacarlo, se extiende el plexo braquial ocasionando lesiones
altas en le plexo C5-C6 (primer tronco). Ocasionando que el niño no mueva el
brazo, pueden extender el brazo pero no flexionarlo, se le conoce Erb-
Duchenne e incluye el fascículo lateral.

Lesión del N. radial: Mano en péndulo o mano caída; pero la lesión se

puede manifestar modificada como la incapacidad de la extensión del
antebrazo sobre el brazo.
Plexo Lumbar
Se forma en la región lumbar por las ramas anteriores de la primera 4 ramas
lumbares L1-L4 con una contribución de T12, T12. Está destinado para la
musculatura de la pared anterolateral del abdomen, anterior del muslo y
medial del dorso.

Los ramos colaterales están destinado para el musculo psoas y cuadrado

lumbar.

Las ramas terminales 6 ramas están destinadas para la inervación de la

pared anterolateral del abdomen, para los músculos del grupo anterior del
muslo y grupo medial del muslo.

La rama anterior de L1 recibe una contribución de T12 y luego da dos ramos

terminales ramo iliohipogastrico y ramo ilioinguinal (Se contrae y aumenta
la presión intraabdominal) los dos ramos tienen la misma función inervar los
músculos transverso, oblicuo interno y oblicuo externo de la pared abdominal
y se encarga de recoger la sensibilidad de la piel del conducto inguinal y
cuadrante superoexterno de la región glútea.

La rama anterior de L2 recibe una contribución de L1, da dos ramos

terminales genitofemoral y cutáneo femoral lateral el cutáneo femoral
lateral es inconstante, cuando el existe persigue la espina iliaca
anterosuperior y da dos ramos terminales uno para recoger la sensibilidad la
piel del muslo y otro para recoger la sensibilidad de la región glútea N.
completamente sensitivo.

El genitofemoral viene por la cara anterior del musculo psoas y lo atraviesa

desde atrás hacia adelante y se divide en dos ramas terminales una rama
genital y una rama femoral; la rama femoral recoge la sensibilidad de la piel
de la parte interna del muslo (triangulo de scarpa) y la rama genital se presta
para inervar el musculo cremaster.

La rama anterior de L2 luego de dar el genitofemoral y cutáneo femoral lateral

se divide en dos ramas terminales una rama anterior y otra posterior, la rama
anterior se une a las ramas anterior de L3 y L4 y la rama y la rama posterior
se una a la ramas posteriores de L3 y L4;

todas las ramas posteriores se unen y forman el N. femoral y el N. obturador

se forma de las ramas anteriores L2, L3 y L4 y se presta para inervar los
músculos aproximadores (provoca rotación interna y aproximación en la
pierna), inerva el grupo medial del muslo.

N. Crural o femoral rama terminal más voluminosa del plexo lumbar se

presta para inervar el musculo cuádriceps crural (En el miembro inferior
permite la extensión de la pierna sobre el muslo). El N. femoral se bifurca al
nivel del hueco poplíteo en dos ramas terminales en peroneo y tibial. Los
nervios peroneo y tibial dan ramos colaterales y terminales.
Nervio tibial: sus ramos colaterales se dividen en 3 grupos. Grupo muscular
o motor musculo tríceps sural; grupo sensitivo n. cutáneo sural medial recoge
la sensibilidad de la parte interna de la región posterior de la pierna y grupo
articular corresponde a la articulación de la rodilla.

Rama terminal del nervio tibial? N. tibial posterior, que se presta para
inervar al plano profundo posterior de la pierna. Luego se coloca por dentro
del calcaño y da sus dos ramas terminales plantar interno y plantar externo.

Caminar sobre el tibial -- Caminar en puntillas

Nervio peroneo: sus ramos colaterales. Grupo motor van para el musculo
tibial anterior; grupo sensitivo corresponde N. cutáneo sural lateral y grupo
articular para la articulación de la rodilla.
(A veces el nervio cutáneo sural lateral y el nervio cutáneo sural medial se
unen y forman el nervio sural)

Ramas terminales: peroneo superficial inerva al grupo lateral de la pierna y

peroneo profundo para el grupo anterior de la pierna.

Caminar sobre el peroneo --- Caminar sobre el talón (esto lo hace el peroneo
profunfo)

Lesión del plexo lumbar

El N. cutáneo femoral lateral, cuando este nervio se lesiona produce una

sensación de meralgia de parestesia

Plexo Sacro

Se forma de las ramas anteriores de los tres primeros nervios sacro con la
contribución del tronco lumbosacro (El tronco lumbosacro se forma de la
rama anterior de L5 con una contribución de L4 y termina en el plexo sacro
específicamente en las ramas anteriores de S1).

El plexo sacro se forma dentro de la cavidad pélvica, y sale de la cavidad

pélvica para inervar la región glútea y miembro inferior.

La rama anterior de S1, S2 y S3 recibe al tronco lumbosacro, cuando se

forma en la cara anterior del hueso sacro donde pasa el musculo piriforme,
desde ahí sale por la escotadura ciática.

El plexo sacro dará ramos colaterales y un solo ramo terminal el N. ciático.

Nervios Colaterales, Función: permiten la rotación externa y la separación

 N. del piriforme: inerva el musculo piriforme

 N. del geminosuperior: inerva el musculo gemino superior
 N. del germinoinferior: inerva el musculo gemino inferior
 N. cuadrado femoral: inerva musculo cuadrado femoral
 N. del glúteo superior: destinado a la inervación del glúteo medio, glúteo
menor y tensor de la fascia latea
 N. glúteo inferior: inerva el musculo glúteo mayor

¿Quién es el nervio oponente a las ramas colaterales? El N. Obturador

El N. ciático, rama terminal, es el nervio más voluminoso del cuerpo

humano. Topográficamente él se encuentra en la parte inferior de la región
glútea, más cercano a la línea externa al cuadrante externo que al cuadrante
interno.

¿Por dónde pasa cuando desde la cavidad pélvica a la región glútea? Por la
escotadura ciática

Inerva todos los músculos de la región posterior del muslo, ¿Que permite
hace el N. ciático al miembro inferior? Flexión de la pierna sobre el muslo

¿Cuál es el antagonista del N. Ciático? El N. femoral