Dana Angélica Rivera González

Aponeurosis del abdomen

Sección 5
s20007052
Dr. Abel Vázquez Gallardo

Introducción:
Los músculos de la pared anterolateral del abdomen están revestidos por vainas fibrocelulares muy delgadas que
forman las aponeurosis de envoltura. Además de estas aponeurosis de revestimiento, dichos músculos poseen
aponeurosis de inserción, de las que unas son anteriores y otras posteriores.

Objetivos:
El fin de este ensayo es aprender sobre la aponeurosis del abdomen, así como las estructuras que la componen y
sus divisiones, y de igual manera relacionar dichas estructuras en los diferentes tipos de hernias que pueden surgir
en esta zona.

Desarrollo:
• Aponeurosis de revestimiento:

Fascia transversalis:
Cubre el musculo transverso por su cara profunda, separándolo del peritoneo y de las vísceras abdominales.
Es celular en su parte superior, mientras la inferior es gruesa y consistente, también adopta la forma de una lamina
fibrosa.

Cubre la cara profunda del musculo y de su aponeurosis de inserción, con excepción de la pequeña parte que esta
comprendida abajo del arco de Douglas. En esa porción cubre directamente al recto mayor.
Extendida por arriba hasta el diafragma y por abajo se inserta en el labio interno de la cresta iliaca, en la parte
interna de la espina iliaca anterosuperior, alcanzando después al arco crural y toma inserción en la fascia iliaca,
confundiéndose con ella. En el orificio profundo del conducto inguinal emite un divertículo que constituye la
vaina fibrosa del cordón y de las bolsas. En la zona del anillo crural, se fija en el contorno de los vasos femorales,
toma adherencias y cierra por dentro el espacio comprendido entre la vena y el ligamento de Gimbernat, formando
un diafragma (septum crural) que está perforado por los linfáticos y por el ganglio de Cloquet en su parte más
interna. Más adelante, cubre la cara superior del ligamento de Gimbernat y después se inserta en el ligamento de
Cooper. Finalmente recubre la cara posterior del recto mayor y del ligamento de Henle, fijándose en el labio
superior del borde superior del pubis.

La fascia transversalis está reforzada en su porción crural por fibras conjuntivas de dirección vertical o transversal
que dan origen a engrosamientos, como:
➢ Ligamento de Henle: Su base se confunde con el ligamento de Cooper y su lado interno corresponde al
borde externo de recto mayor. Su vértice asciende hasta la extremidad externa del arco de Douglas. Su cara
posterior esta encubierta por el tejido subperitoneal, en tanto que la anterior se relaciona inferiormente con
el tendón conjunto.

➢ Ligamento de Hesselbach: su base se inserta sobre el arco crural y su vértice asciende hasta el arco de
Douglas. Este ligamento y el precedente reciben el nombre de pilares externos de este arco.

➢ Cintilla iliopubiana: Constituida por fibras transversales que se insertan en la espina del pubis y en la cresta
pectínea, se extienden hacia fuera y arriba, pasan sobre los vasos femorales y la fascia iliaca para fijarse en
la espina iliaca anterosuperior y en el labio interno de la cresta iliaca. Forman las “fibras propias” del arco
crural.

• Aponeurosis abdominales posteriores:

Aquí están incluidas la aponeurosis posterior del oblicuo menor y la aponeurosis posterior del transverso.
La línea de inserción de la aponeurosis posterior del oblicuo menor se extiende desde la duodécima costilla hasta
las apófisis espinosas de la última vértebra lumbar y de la primera sacra. En este trayecto se confunde con la
aponeurosis del dorsal ancho.

La aponeurosis posterior del transverso, simple al principio, se divide en 2 hojas cuando alcanza el borde externo
del cuadrado lumbar.

➢ Hoja anterior: cubre la cara anterior del musculo y se inserta por dentro en la base de las apófisis
transversas de las vértebras lumbares. Está reforzada en su parte superior por una serie de fibras
transversales que se extienden de la duodécima costilla a la apófisis transversa de la segunda vertebra
lumbar, la que recibe el nombre de ligamento arquendo del diafragma, o arco del cuadrado lumbar.
➢ Hoja posterior: Pasa por detrás del cuadrado lumbar y al llegar al borde externo de los músculos espinales
se divide a su vez en 2 hojas. De estas la anterior constituye la hoja media de la aponeurosis del transverso,
en tanto que la otra forma la hoja posterior:
✓ Hoja media: termina al vértice de las apófisis transversas de las vértebras lumbares ocupando todo el
espacio entre la duodécima costilla y la cresta iliaca. Es delgada por abajo y gruesa en su parte superior,
donde se halla reforzada por el ligamento lumbocostal de Henle.
✓ Hoja posterior: Interviene en la formación de la aponeurosis lumbar, uniéndose primero con la
aponeurosis del dorsal ancho y después con la del oblicuo menor y la del glúteo mayor.

• Aponeurosis abdominales anteriores:

Estas aponeurosis están superpuestas en el mismo orden en que lo están los músculos.
➢ Aponeurosis del oblicuo mayor: pasa por delante del recto mayor y termina en la línea blanca,
extendiéndose del pubis al apéndice xifoides.

➢ Aponeurosis del oblicuo menor: al llegar al borde externo del recto mayor, se desdobla en 2 hojas, una
de ellas pasa por delante del recto mayor y la otra por detrás. Esto ocurre solamente en sus ¾ superiores,
la ¼ parte inferior restante no se desdobla y pasa en su totalidad por delante del recto mayor,
confundiéndose en la línea blanca con la del oblicuo mayor.

➢ Aponeurosis del transverso: pasa por detrás del recto mayor den los ¾ superiores de este musculo, donde
se confunde con la hoja posterior de la aponeurosis del oblicuo menor. En la ¼ parte inferior, se extiende
por delante del recto mayor y se confunde con la aponeurosis de los oblicuos, contribuyendo a formar la
línea blanca.

• Formaciones dependientes de las aponeurosis abdominales:

La siguiente serie de formaciones anatómicas, ligadas más o menos íntimamente con las aponeurosis abdominales,
serán descritas por su importancia patológica y quirúrgica:
➢ Arco crural (ligamento de Falopio o ligamento de Poupart): cinta fibrosa correspondiente al pliegue de
la ingle y se extiende de la espina iliaca anterosuperior a la espina del pubis, donde sus inserciones se
confunden con las inserciones aponeuróticas del oblicuo mayor. También toma inserciones en la fascia
iliaca por fuera, pasa a manera de puente por delante de los vasos femorales, formando parte del anillo
crural, se apoya sobre el musculo pectíneo (sin adherirse a él) y llega hasta la espina del pubis, donde la
aponeurosis del oblicuo mayor se refleja hacia atrás, para insertarse en la cresta pectínea y constituir el
ligamento de Gimbernat.

➢ Ligamento de Gimbernat: membrana fibrosa que ocupa el espacio comprendido entre el arco crural y la
cresta pectínea y está formado por la lámina refleja de la aponeurosis del oblicuo mayor que se dirige hacia
arriba y atrás para insertarse en la cresta pectínea. Posee cara superior abdominal, cara inferior o crural,
borde anterior en relación con el arco crural, borde posterior pectíneo y borde externo que corresponde al
anillo crural, a los vasos femorales y el ganglio de Cloquet.
 ➢ Ligamento de Cooper: cordón fibroso, extendido de la espina del pubis hacia fuera insertándose en toda
su extensión sobre la cresta pectínea; parece constituido por la convergencia de la aponeurosis del pectíneo,
ligamento de Gimbernat, fascia transversalis y el pie de la línea blanca.

➢ Cinta iliopectinea: porción de la fascia iliaca, que después de separarse del arco crural algo hacia dentro
de la espina iliaca anterosuperior, se dirige hacia la eminencia iliopectinea, donde se inserta y constituye
una banda aponeurótica en relación exteriormente con el psoasiliaco y el nervio crural e interiormente con
los vasos femorales. La cinta iliopectinea forma el borde externo del anillo crural.

➢ Anillo crural: orificio amplio por donde la cavidad abdominal comunica con el triángulo de Searpa (parte
anterosuperior del muslo). Sus bordes están constituidos adelante y arriba por el arco crural, atrás y abajo
por el ligamento de Cooper, interiormente por el borde externo del ligamento de Gimbernat y exteriormente
por el borde interno de la cinta iliopectinea. Por la parte externa del anillo crural atraviesa la arteria femoral
y por dentro de la arteria la vena del mismo nombre; en el ángulo interno del orificio y desbordando sobre
el ligamento de Gimbernat se encuentra el ganglio de Cloquet. El nervio crural no pasa por el anillo crural
pues va en el interior de la fascia iliaca y por lo tanto por fuera de la cinta iliopectinea.

➢ Fascia propia: hoja derivada de la capa de tejido celular subperitoneal. Es engrosada en su parte inferior y
al llegar a la región inguinoabdominal forma un espacio (espacio de Bogros) con el arco crural, aquí se
desdobla y origina 2 hojas. De estas, una cubre la cara posterior de la fascia transversalis y constituye la
fascia transversalis celulosa de Richet, y la otra permanece adherida al peritoneo y constituye la fascia
propia de Cloquet.

➢ Conducto inguinal: espacio alargado abierto entre las formaciones fibrosas de la parte inferior de la pared
abdominal anterior, que se extiende de la espina del pubis a la mitad del arco crural y por donde pasan el
cordón espermático en el hombre y el ligamento redondo en la mujer. Esta colocado por arriba de la mitad
interna del arco crural y sigue una dirección oblicua hacia dentro, abajo y adelante.
✓ Pared anterior: constituida por la aponeurosis del oblicuo mayor.
✓ Pared externa de la pared posterior: formada por la fascia transversalis, el ligamento de Henle, el
tendón conjunto y el ligamento de Colles.
✓ Pared inferior: constituida por el arco crural, o, mejor dicho, por la aponeurosis del oblicuo mayor que
se refleja en este lugar, al unirse con la fascia transversalis.
✓ Pared superior: formada por los bordes inferiores del oblicuo menor y del transverso. Este conducto
se termina hacia su parte interna y anterior por un orificio llamado anillo inguinal superficial, limitado
por haces tendinosos (pilares externo e interno), así como por el ligamento de Colles que forma el
pilar posterior y las fibras arciformes que unen los pilares externo e interno por su parte superior.

El orificio en que acaba el conducto inguinal por su parte externa y posterior (anillo inguinal profundo)
corresponde a la parte media del arco crural y tiene forma alargada a manera de hendidura; por él se introduce la
fascia transversalis y se reflejan por adentro y abajo las fibras del ligamento de Hesselbach.

➢ Fosillas inguinales: Vista la pared abdominal anterior por su cara posterior, se pueden observar a cada
lado de la línea media 3 depresiones o fosillas, donde el peritoneo se hunde ligeramente:
✓ Fosilla inguinal interna: La más cercana a la línea media, limitada por dentro por le uraco y por fuera
por el cordón de la arteria umbilical obliterada.
✓ Fosilla inguinal media: Limitada por el cordón de la arteria umbilical adentro y por la arteria
epigástrica afuera.
✓ Fosilla inguinal externa: Corresponde al anillo inguinal profundo y se encuentra situada por afuera de
la arteria epigástrica.

Estas fosillas son puntos débiles de la pared abdominal, por los que pueden producirse las hernias inguinales.
 ➢ Vaina del recto mayor: el recto mayor está envuelto por las aponeurosis de inserción de los músculos
anchos del abdomen. Pared anterior: constituida por la aponeurosis del oblicuo mayor y por la hoja anterior
de la aponeurosis del oblicuo menor; en su ¼ inferior la pared está reforzada por la aponeurosis del
transverso.
✓ Pared posterior: formada por la hoja posterior del oblicuo menor y por la aponeurosis del transverso
en las ¾ partes superiores, está constituida en el resto solamente por la fascia transversalis.
✓ Borde externo: constituido por el desdoblamiento de la aponeurosis del oblicuo menor en sus ¾
superiores y en su ¼ inferior por el ángulo formado por la aponeurosis del transverso y la fascia
transversalis.
✓ Borde interno: formado por la convergencia de las paredes anterior y posterior de la vaina,
corresponde a la línea blanca.

➢ Línea blanca: Cordón tendinoso, situado en la línea media, extendido del apéndice xifoides a la sínfisis
del pubis. Constituida por el entrecruzamiento de las fibras tendinosas de las aponeurosis de los 2 oblicuos
y del transverso y reforzada por una serie de fibras longitudinales. De estas unas son superiores y se
desprenden del apéndice xifoides para perderse en la línea blanca, mientras otras son inferiores se originan
en el pubis y se hallan divididas en 2 haces. El anterior va a perderse en la cara anterior de la línea blanca,
mientras el posterior procede en parte del ligamento de Cooper y desaparece hacia la mitad de la porción
infraumbilical de la línea blanca. Este último haz fibroso recibe también el nombre de ligamento
suprapúbico o pie de línea blanca.

➢ Ombligo: cicatriz situada hacia la parte media de la línea blanca. Está colocada más abajo en el niño que
en el adulto. Se presenta bajo la forma de una depresión limitada por un rodete y en cuyo fondo hace
saliente el mamelón, el cual queda separado del rodete por el surco umbilical. El rodete umbilical se
continua por fuera con la piel y hacia dentro se hunde bruscamente para formar las paredes de la cúpula
umbilical. La forma del rodete es muy variable, según los individuos, pues tan pronto tiene el aspecto de
una media luna, de una C, etc.

A veces el surco umbilical no es completo y, en los lugares donde falta, el rodete y el mamelón se confunden. El
ombligo está constituido por una piel delgada y adherente, cuyo TCS es de grosor variable. Por debajo de estos
elementos se encuentra el anillo umbilical, abierto en la línea blanca y lleno en su parte inferior por tejido
escleroso, donde se adhiere la piel. En el ombligo convergen 4 cordones fibrosos resultantes de la obliteración de
conductos y vasos sanguíneos funcionales en el feto: el uraco, las 2 arterias y la vena umbilicales.

Resultados y argumentación:
Posteriormente, basado en lo previamente estudiado acerca de la aponeurosis del abdomen, se analizarán las
hernias, así como los tipos que existen en esta zona, señalando las estructuras anatómicas que son afectadas por
ellas.

Una hernia es la protusión de un órgano fuera de la cavidad del cuerpo. Se da cuando una víscera sale del abdomen
vía una apertura ya existente en la capa muscular. Se generan por la incapacidad de resistir de la pared abdominal
cuando hay un incremento de la presión intraabdominal.

Existen varios tipos de hernias de la pared abdominal, las cuales son:

INGUINALES: Las más habituales, se ubican en la zona de la ingle. Las inguinales se dan más a menudo en el
sexo masculino, y según sea el tipo de esta, serán las estructuras anatómicas afectadas.
aparecen en el pliegue inguinal o en el escroto. Son más frecuentes en los varones. Son de d os tipos, directas e
indirectas, según el lugar exacto donde se producen. Las hernias inguinales se producen también en niños.

➢ Directa:
 • Anillo inguinal superficial
• Conducto inguinal (que cubre al cordón espermático o ligamento redondo del útero pero no se dirige al
escroto ni a los labios mayores, según corresponda).
• Ligamento inguinal
• Tendón conjunto (fibras de la aponeurosis del transverso y del oblicuo menor)
• Fascia transversalis (zona del triángulo de Hesselbach)
• Espacio preperitonial
• Peritoneo (fosita inguinal interna)

➢ Indirecta:
• Aponeurosis del oblicuo mayor, donde se encuentra el anillo inguinal externo o superficial
• Musculo oblicuo mayor
• Conducto inguinal (que cubre al conducto espermático o ligamento redondo del útero, que llega hacia el
escroto o labios mayores, según corresponda).
• Tendón conjunto (fibras aponeuróticas de los músculos oblicuo menor y transverso)
• Fascia transversalis, donde se encuentra el anillo inguinal interno o profundo
• Espacio preperitoneal
• Peritoneo

FEMORALES: La hernia crural o femoral se desarrolla justo por debajo del pliegue de la ingle, en la mitad
del muslo donde la arteria y la vena femorales salen del abdomen en dirección a la pierna. Este tipo de hernia
es más frecuente en las mujeres.

Se da en el anillo crural, también llamado celda interna o vascular, específicamente en la celda interna o
linfática

• Fosa oval
• Celda linfática
• Cinta ileopubiana
• Cintilla iliopectinea y ligamento lacunar superficial (Gimbernat)
• Conducto inguinal
• Ligamento inguinal
• Tubérculo del pubis
• Tendón conjunto (fibras aponeuróticas de los musculos oblicuo menor y transverso)
• Ligamento de cooper
• Cresta pectineo
• Fascia transversalis
• Espacio preperitoneal
• Peritoneo

UMBILICALES: Tienen una alta frecuencia y tienen lugar en el ombligo o por encima de él.
se producen alrededor del ombligo. Muchos bebés tienen una pequeña hernia umbilical porque la abertura por
la que pasan los vasos sanguíneos del cordón umbilical no se ha cerrado por completo. En los niños más
pequeños, a veces los médicos controlan las hernias umbilicales para ver si se cierran por sí solas.
La hernia umbilical en el adulto regularmente es adquirida, se presenta entre los 25 y los 40 años de edad y es
más frecuente en la mujer (75 %). Los factores causales pueden ser el embarazo, la obesidad y la distensión
abdominal por ascitis.
• Ombligo
• Pared anterior de la vaina del recto mayor
• Parte media de la línea blanca
 • Pared posterior de la vaina del recto mayor
• Fascia transversalis
• Espacio preperitoneal
• Peritoneo

EPIGÁSTRICAS: se forman a través de pequeños defectos naturales ubicados en la línea media de la mitad
superior de la pared abdominal (por encima del ombligo).
• Pared anterior de la vaina del recto mayor
• Línea blanca
• Pared posterior de la vaina del recto mayor
• Fascia transversalis
• Espacio preperitoneal
• Peritoneo

DE SPIEGEL: es una hernia rara de la pared abdominal. Estas hernias aparecen a través del área semilunar
de Spiegel, área localizada entre la fascia del músculo recto anterior y las vainas de los músculos laterales
• Aponeurosis del oblicuo mayor
• Aponeurosis del oblicuo menor
• Aponeurosis del transverso
• Parte lateral de la vaina del recto mayor
• Fascia transversalis
• Espacio preperitoneal
• Peritoneo

Conclusión:
La pared abdominal está constituida por el conjunto de estructuras previamente estudiadas, que envuelven la
cavidad abdominal separándola del exterior. En esta zona se pueden producir las hernias, que como vimos.
una hernia de la pared abdominal es una protrusión o salida de un órgano interno o un tejido fuera de la cavidad
abdominal a través de un orificio o área débil en la fascia, siendo las más comunes las ocurridas en la región
inguinal.

Su estudio y comprensión son de suma importancia, pues debemos conocer qué estructuras componen cada
región, así como identificar cuáles son las afectadas en cada caso.