A excepción de la parte dorsal media que está soportada por la columna vertebral.

Se divide para su estudio por líneas

transversales y sagitales o verticales en varios cuadrantes en la siguiente forma:
 Trazando una línea horizontal Imaginaria paralela a la línea transversal media o umbilical que pase por los rebordes
costales
 Otra línea que pase paralela a la anterior y por las dos espinas ilíacas antero-superiores.
 Trazando dos líneas sagitales imaginarias paralelas a la línea media. Parten de los puntos medios claviculares, pasando
por los puntos mamilares. Atravesando todo el abdomen.
CUADRANTES
Se obtienen así nueve cuadrantes denominados:
 TRES SUPERIORES:
 Hipocondrio derecho
Es la región abdominal superior y lateral, en el hipocondrio derecho se encuentra: el lóbulo derecho del hígado, vesícula biliar, el
ángulo hepático del colon, glándula suprarrenal y el riñón derecho
 Hipocondrio izquierdo
La cola del bazo, el páncreas, la flexura esplénica del colon, el estómago, el esófago abdominal, la glándula suprarrenal y el riñón
izquierdo
 Epigastrio
Es la región que se encuentra entre los hipocondrios derecho e izquierdo, el epigastrio contiene la porción pilórica del estómago,
duodeno, la cabeza del páncreas, el lóbulo izquierdo del hígado y plexo solar

 TRES INTERMEDIOS:
 Flanco derecho
Colon ascendente, uréter derecho, asas delgadas intestinales (parte del duodeno y yeyuno)
 Flanco izquierdo
Colon descendente, asas delgadas intestinales, uréter izquierdo
 Mesogastrio
Es el área que rodea a la cicatriz umbilical, se encuentra por debajo del epigastrio, por encima del hipogastrio y entre los flancos
derecho e izquierdo. Esta región contiene al epiplón mayor, el mesenterio, el colon transverso, yeyuno, íleon y una porción de
la aorta torácica.
 TRES INFERIORES:
 Fosa ilíaca derecha
Ciego, apéndice cecal, los anexos femeninos (trompa y ovario) y cordón espermático derecho en el hombre.
 Fosa ilíaca izquierda
Región del colon sigmoideo, los anexos izquierdos en la mujer (Trompa de Falopio y ovario izquierdo), cordón espermático
izquierdo en el hombre.
 Hipogastrio
Es una región del abdomen localizada debajo de la región umbilical y entre las fosas ilíacas o regiones inguinales derecha e
izquierda, contiene el epiplón mayor, asas delgadas intestinales, vejiga y el útero

PAREDES DEL ABDOMEN

La pared anterolateral del abdomen se compone de los músculos anchos del abdomen, existen cinco músculos a cada lado de la
pared anterolateral del abdomen tres músculos anchos y dos verticales o largos; el oblicuo externo o mayor, el oblicuo interno o
menor y el transverso, el musculo recto anterior o mayor y el piramidal.
Y de sus aponeurosis, es una fina membrana fibrosa (especialmente fibras de colágeno) que recubre los músculos y sirve para
fijarlos a otras partes del cuerpo
La pared del abdomen cubre una amplia superficie. Está limitada superiormente por las apófisis xifoides y los bordes costales,
posteriormente por la columna vertebral e inferiormente por la parte superior de los huesos pélvicos. Tiene las siguientes capas:
piel, fascia superficial (tejido subcutáneo), músculos y sus correspondientes fascias profundas, fascia extraperitoneal y peritoneo
parietal.

CONSTITUCION
 Piel
Capa de tejido resistente y flexible que cubre y protege a todo el cuerpo, en este caso al abdomen.
 La fascia superficial
 Fascia transversalis
 Fascia extraperitoneal
 Fascia peritoneo parietal

REGIÓN INGUINAL
La región inguinal o ingle es la zona de unión entre la pared anterior del abdomen y el muslo. En esta zona, la pared del abdomen
presenta una debilidad como consecuencia de los cambios ocurridos durante el desarrollo, y un saco peritoneal o divertículo, con o
sin contenido abdominal, puede salir hacia fuera produciendo una hernia inguinal. La debilidad inherente de la pared abdominal
anterior a nivel de la ingle se relaciona con cambios que tienen lugar durante el desarrollo de las gónadas. Antes del descenso de
los testículos y los ovarios desde su posición inicial en la parte superior y posterior de la pared del abdomen, se forma una bolsa
peritoneal (el proceso vaginal), que pasa a través de las distintas capas de la pared anterior del abdomen y toma una capa de cada
una de ellas:
  La fascia transversal forma la capa más profunda.
 La musculatura del oblicuo interno (el músculo transverso del abdomen no da origen a ninguna cubierta porque el
proceso vaginal pasa subyacente a las fibras arqueadas de este músculo de la pared abdominal).
 La capa más superficial es la aponeurosis del oblicuo externo.
Como consecuencia, el proceso vaginal se transforma en una estructura tubular con varias cubiertas procedentes de la pared
anterior del abdomen. Esto forma la estructura básica del conducto inguinal.

CONDUCTO INGUINAL
El conducto inguinal tiene forma de hendidura que se dirige hacia abajo y hacia adentro, justo por encima y paralelo a la mitad
inferior del ligamento inguinal. Empieza en el anillo inguinal profundo y sigue aproximadamente 4 cm para terminar en el anillo
inguinal superficial. Contiene la rama genital del nervio genitofemoral, el cordón espermático en los varones y el ligamento
redondo del útero en las mujeres.

ANILLO INGUINAL PROFUNDO

El anillo inguinal profundo (interno) es el comienzo del conducto inguinal y se sitúa en el punto medio entre la espina ilíaca
anterosuperior y la sínfisis del pubis. Está justo por encima del ligamento inguinal e inmediatamente lateral a los vasos
epigástricos inferiores.

ANILLO INGUINAL SUPERFICIAL

El anillo inguinal superficial (externo) es el final del conducto inguinal y está por encima de la espina del pubis. Es una abertura
en forma de triángulo que se abre en la aponeurosis del oblicuo externo, con el vértice en dirección superolateral y la base
formada por la cresta del pubis. Los dos lados restantes del triángulo (el pilar interno y el pilar lateral) están insertados en la
sínfisis del pubis y en la espina del pubis, respectivamente. En el vértice del triángulo, los dos pilares se mantienen unidos por
fibras cruzadas (intercrurales), que impiden el ensanchamiento del anillo superficial.

PARED ANTERIOR
La pared anterior del conducto inguinal está formada en toda su longitud por la aponeurosis del músculo oblicuo externo. En su
parte lateral está también reforzado por las fibras mediales del músculo oblicuo interno ya que las más bajas se originan en los dos
tercios laterales del ligamento inguinal.

PARED POSTERIOR
La pared posterior del conducto inguinal está formada en toda su longitud por la fascia transversal. Está reforzada en su tercio
interno por el tendón conjunto. Este tendón es la unión de las inserciones de los músculos transversos del abdomen y oblicuo
interno en la cresta del pubis y la línea pectínea.

TECHO
El techo (pared superior) del conducto inguinal está formado por las fibras arqueadas de los músculos transversos del abdomen y
oblicuo interno. Éstas van desde sus puntos laterales de origen en el ligamento inguinal a su inserción medial común como el
tendón conjunto.

SUELO
El suelo (pared inferior) del conducto inguinal está formado por la mitad interna del ligamento inguinal. El borde libre enrollado
de la aponeurosis del oblicuo externo forma un canal o depresión en el que se coloca el contenido del conducto inguinal. El
ligamento lacunar refuerza la mayor parte de la parte interna del canal.
El conducto inguinal contiene:
 En los varones, el cordón espermático.
 En las mujeres, el ligamento redondo del útero.
 La rama genital del nervio genitofemoral.

CORDÓN ESPERMÁTICO
Estructuras del cordón espermático:
 El conducto deferente.
 La arteria del conducto deferente (de la arteria vesical inferior).
 La arteria testicular (de la aorta abdominal).
 El plexo venoso pampiniforme (venas testiculares).
 La arteria y vena cremastéricas (vasos pequeños relacionados con la fascia del cremáster).
 El ramo genital del nervio genitofemoral (inerva al músculo cremáster).
 Fibras nerviosas aferentes simpáticas y viscerales.
 Linfáticos.
 Vestigios del proceso vaginal.

LIGAMENTO REDONDO DEL ÚTERO

El ligamento redondo del útero es una estructura que va desde el útero al anillo inguinal profundo, donde penetra en el conducto
inguinal. Pasa por el conducto inguinal y sale por el anillo inguinal superficial. En este punto se ha transformado de una estructura
con forma de cordón en unas pocas fibras de tejido conjuntivo, que se unen al de los labios mayores. El ligamento redondo del
útero es la parte larga distal del gubernáculo original del feto, que va desde los ovarios a las tumefacciones labioescrotales. Desde
su inserción en el útero, el ligamento redondo uterino se continúa con el ovario en forma de ligamento ovárico, que se desarrolla a
partir de la parte proximal más corta del gubernáculo.

MÚSCULOS, FASCIAS Y APONEUROSIS DEL ABDOMEN

 APONEUROSIS: es una formación fibrosa propia del extremo de un músculo donde se forma un tendón expandido.
 LA FASCIA: es una formación fibrosa que cubre o rodea a estructuras anatómicas, entre ellas a músculos.

MÚSCULOS DE LA REGIÓN ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN

 Músculo recto [anterior] del abdomen

Músculo delgado que desciende verticalmente en la parte anterior de la pared abdominal. Los rectos derecho e izquierdo están
separados por una banda tendinosa de unos 2,5 cm de ancho, denominada línea alba o línea blanca, estructura de tejido conectivo,
que no contiene nervios o vasos sanguíneos importantes, de modo que la incisión a través de la línea alba, es un abordaje común
en la cirugía..
ORIGEN: Cresta del pubis y sínfisis pubiana. Este origen lo efectúa mediante dos pilares importantes: Un pilar medial que se
inserta directamente en el pubis y un pilar lateral, e donde nace el ligamento de Henle.
INSERCIÓN: Cartílago costales 5to, 6to y 7mo. Y apéndices xifoides.
ACCIÓN: Flexiona la columna vertebral, especialmente en su región lumbar y comprime el abdomen para asistir la defecación, la
micción, la inspiración forzada y el parto.

 Músculo piramidal
Es un musculo inconstante, esto quiere decir que es probable que lo tengamos o no. Es un músculo pequeñito, triangular, que está
dentro de la aponeurosis de los músculos laterales del abdomen (oblicuo externo, oblícuo interno y transverso).
ORIGEN: En hueso el pubis por delante del musculo recto anterior del abdomen.
INSERCION: En la línea alba entre el ombligo y el pubis.
ACCION: Tensar la línea alba

MÚSCULOS ANCHOS DEL ABDOMEN

 Músculo oblicuo externo [mayor] del abdomen

Es el más superficial de la pared antero-lateral de abdomen. Ancho, par y constituido por una porción carnosa y otra aponeurótica
ORIGEN: Cara externa y borde inferior de las 7 u 8va ultimas costillas.
INSERCION:
 Las fibras musculares que nacen 10(decima)-11(undécima)-12(duodécima) costilla van a terminar la cresta iliaca.
 Las fibras restantes la 5-6-7-8-9 van a terminar en una hoja cuadrilátera, tendinosa, brillante, conocida como la
aponeurosis del musculo del oblicuo externo.
ACCION: Comprime y sostiene vísceras abdominales, rota y flexiona el tronco.
APONEUROSIS: Esta aponeurosis tiene varias terminaciones.
 Termina hacia dentro pasando por delante del musculo recto del abdomen hasta la línea alba.
 Termina hacia fuera y abajo en la línea iliaca antero superior.
 Termina hacia dentro y hacia fuera en el pubis.
Las fibras del oblicuo externo que viajan desde la espina iliaca anterosuperior hasta el pubis van a formar un engrosamiento
importante denominado el ligamento inguinal.

 Músculo oblicuo interno [menor] del abdomen

Se encuentra por debajo del oblicuo mayor, par, ancho y aplanado. Profundo con respecto al precedente, ocupa como él el espacio
iliocostal Las direcciones de las fibras del músculo oblicuo interno del abdomen se cruzan en forma de X con las del músculo
oblicuo externo. Sus fibras son oblicuas hacia arriba, adelante y medialmente.
ORIGEN: Tercio lateral del ligamento inguinal, así como también en el labio anterior de la cresta iliaca y el otro origen es en la
fascia toracolumbar.
INSERCION:
 Termina hacia arriba en vértice de las cuatro últimas costillas.
 Termina hacia delante en la aponeurosis anterior del musculo oblicuo interno.
ACCION: Comprime y sostiene vísceras abdominales, rota y flexiona el tronco.
APONEUROSIS: Posee dos hojas, una hoja prerectal (anterior) y otra hoja que se va por detrás que es retrorectal (posterior).
 La hoja anterior del musculo oblicuo interno pasa por delante del musculo recto del abdomen y pasa por toda su
extensión sin interrumpirse.
 La hoja posterior pasa únicamente por los ¾ superiores (encima del ombligo) de la cara posterior del musculo recto del
abdomen.

 Músculo transverso del abdomen

Es el musculo más profundo del abdomen, ancho, plano, sus fibras se orientas en sentido transversal
ORIGENES:
 Un origen inferior que está dado por el tercio lateral del ligamento inguinal y en el labio anterior de la cresta iliaca.
 Posteriormente que se efectúa en la apófisis transversa de L1 a L4 (lumbar)
  Superiormente en la porción cartilaginosa de la 7-8-9na costilla y en la porción ósea de la 10(decima)-11(undécima) y
12(duodécima) costilla.
INSERCION: se dirigen hacia delante seguida de aponeurosis del musculo transverso del abdomen y termina en la medialmente
en la línea alba e inferiormente en la cresta del pubis.
ACCION: Comprime el abdomen.
APONEUROSIS: Tiene dos hojas una hoja anterior y otra hoja posterior.
 La hoja posterior pasa por los ¾ superiores de la cara posterior del musculo recto del abdomen
 La hoja anterior es pequeña y pasa por el cuarto inferior de la cara anterior del musculo recto del abdomen
El borde inferior de la hoja posterior del musculo transverso del abdomen se lo conoce como el arco de Duglas.

FASCIAS
 FASCIA ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN
Consiste, en la mayor parte de la pared abdominal, de una sola capa que contiene una cantidad variable de grasa; pero cerca de la
ingle que es fácilmente divisible en dos capas, entre las que se encuentran los vasos superficiales y los nervios y los ganglios
linfáticos inguinales superficiales.

LA CAPA SUPERFICIAL (FASCIA DE CAMPER): Es grueso, areolar en textura, y contiene en sus mallas de una cantidad
variable de tejido adiposo. A continuación, se pasa por encima del ligamento inguinal, y es continua con la fascia superficial del
muslo. En el varón, la fascia de Camper se continúa sobre el pene y la superficie exterior del cordón espermático en el escroto.
A medida que pasa el escroto cambia sus características, convirtiéndose en fino, desprovisto de tejido adiposo, y de un color rojizo
pálido, y en el escroto adquiere algunas fibras musculares involuntarias. Desde el escroto puede ser rastreado hacia atrás en
continuidad con la fascia superficial del periné. En la mujer, la fascia de Camper se continúa desde el abdomen hasta los labios
mayores.

LA CAPA PROFUNDA (LA FASCIA DE SCARPA): Es más delgada y más membranosa en carácter que lo superficial, y
contiene una cantidad considerable de fibras elásticas de color amarillo. Está conectado por tejido areolar a la aponeurosis del
oblicuo externo del abdomen.
En la línea media: es más íntimamente adherido a la línea alba y para la sínfisis del pubis, y se prolonga en el dorso del pene, la
formación de la fundiforme ligamento. Anteriormente, es continua con la fascia superficial sobre el resto del tronco.
Abajo y lateralmente, que se mezcla con la fascia lata del muslo un poco por debajo del ligamento inguinal.
Medialmente, se continúa sobre el pene y el cordón espermático en el escroto. En la mujer, se continuó en los labios mayores.

 FASCIA TANSVERSAL
Es una lámina membranosa bastante dura que reviste casi toda la pared abdominal, esta fascia cubre la superficie profunda del
musculo transverso del abdomen y su aponeurosis, las caras derechas e izquierda se continúan en la profundidad de la línea alba.

 FASCIA EXTRAPERITONEAL
Es la capa de tejido conectivo situada detrás de la fascia transversal, separando ésta del peritoneo. Con alto contenido de grasa,
abundante en la pared posterior de la cavidad abdominal, y sobre todo, alrededor de los riñones. Se continúa con una similar a
nivel de la cavidad pélvica. Las vísceras cubiertas por esta fascia altamente vascularizada, por lo cual se extiende hasta el
mesenterio, son denominadas órganos retroperitoneales. En la descripción de los procesos quirúrgicos, la terminología usada para
describir la fascia extraperitoneal es modificada ligeramente. La fascia hacia la porción anterior del cuerpo es descrita como
preperitoneal o menos comúnmente, como preperitoneal, y la fascia que se dirige hacia atrás en el cuerpo, es denominada
retroperitoneo.

 FASCIA PERITONEO PARIETAL

Hoja más "externa" del peritoneo. Está aplicada sobre las paredes de las cavidades abdominal y pélvica. Está tapizada en toda su
extensión por una capa de tejido celuloadiposo, denominada fascia extraperitoneal.

 VAINA DEL MÚSCULO RECTO DEL ABDOMEN

Es una envoltura fibromuscular propia de cada uno de los músculos rectos del abdomen, cerrada medialmente por el
entrecruzamiento mediano de las fibras de las aponeurosis en la línea alba.

 LÍNEA ALBA [BLANCA]

Es una hoja fibrosa tendida entre el borde medial de los dos músculos rectos del abdomen. Se extiende en sentido vertical desde la
apófisis xifoides, por arriba, hasta el borde superior de la sínfisis pubiana, por abajo, La línea alba está formada por el
entrecruzamiento, en la línea media, de los fascículos fibrosos provenientes de las aponeurosis que constituyen la vaina del
músculo recto del abdomen de cada lado.
IRRIGACIÓN DEL ABDÓMEN
La aorta descendente se divide en: Arteria Torácica y Arteria Abdominal.
AORTA ABDOMINAL
Pasa por hiato aórtico del diafragma (no es propiamente un hiato, solo el esofágico y el de la cava lo son) a nivel de L4 se bifurcan
en iliacas primitivas, que a la vez se bifurcan el iliaca externa e interna; las iliacas externas se convierten en arterias femorales al
pasar por el ligamento inguinal.
Las primeras ramas que da la aorta abdominal son las ramas subfrénicas que irrigan porción inferior del diafragma; la subfrénica
izquierda, da además irrigación a la parte abdominal del esófago.
De la aorta abdominal se originan: el tronco celíaco, la arteria mesentérica superior y la arteria mesentérica inferior, juntas se
encargan de la irrigación de todos los órganos abdominales.
Existen anastomosis naturales entre el tronco celiaco y la arteria mesentérica superior, y entre la arteria mesentérica superior e
inferior.
 EL TRONCO CELÍACO: Da 3 ramas: Arteria hepática común, arteria gástrica izquierda y la arteria esplénica.
 Hepática común: De esta salen la arteria hepática propia y la gastroduodenal.
La arteria hepática propia a la vez se divide en tres:
*Arteria hepática izquierda y arteria hepática derecha, que van a irrigar al lóbulo izquierdo y derecho por la cara
diafragmática; por la cara visceral irrigan al lóbulo izquierdo y derecho, y las respectivas mitades de los lóbulos intermedios
(caudado y cuadrado). La irrigación independiente del hígado permite hacer resecciones de lóbulos del órgano.
La hepática derecha, aprovecha para irrigar la vesícula biliar.
* La arteria gástrica derecha o pilórica, que irrigan la curvatura menor del estómago y termina anastomosándose con la arteria
gástrica izquierda.
*Arteria gastroduodenal, pasa por detrás de la región del píloro y la primera porción del duodeno, esta a la vez se divide en:
Arteria gastroepiploica derecha que sigue la curvatura mayor del estómago, dando ramas rectas hacia la cara anterior y posterior
del estómago e irrigando el epiplón.
Arteria pancreático duodenal superior que se divide en la arteria pancreático duodenal superior anterior (pasa por delante de la
cabeza del páncreas), y la arteria pancreático duodenal superior posterior (pasa detrás de la cabeza del páncreas en la unión
pancreático duodenal), irrigan cabeza del páncreas y duodeno.
 Arteria gástrica izquierda: La arteria gástrica izquierda o coronaria estomáquica irriga la curvatura menor del
estómago. Da ramas que irrigan la porción abdominal del esófago (el infundíbulo) y se anastomosa con la gástrica
derecha.
 Arteria esplénica o lienal: Irriga el bazo. En su recorrido pasa por la cara posterior del páncreas por el surco lineal
(junto con la vena esplénica) y le da irrigación al cuerpo y la cola de este. Antes de llegar al bazo de la arteria
gastroepiploica izquierda, que irriga la curvatura mayor del estómago y se anastomosa con la arteria gastroepiploica
derecha.

 ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR: Pasa por detrás del cuello del páncreas e irriga todo el yeyuno e íleon. Da
las arterias pancreático duodenal inferior, ramas yeyunales e ileales, arteria cólica derecha y arteria cólica media.
 Arteria pancreático duodenal inferior: Va hacia arriba y hacia la derecha. Da dos ramas, las pancreático duodenal
inferior anterior y posterior que se anastomosa con las pancreático duodenales superior anterior y posterior, abrazando la
cabeza del páncreas. Este es el sistema de anastomosis natural entre mesénterica superior y el tronco celíaco, e irriga la
cabeza y el procesounciforme del páncreas.
 Ramas yeyunales e ileales: Salen al lado izquierdo de la arteria mesentérica superior, se meten entre las dos capas del
mesenterio formando arcos de los que salen ramasrectas que irrigan al yeyuno y a mayor parte del duodeno. Los arcos en
el yeyuno son más largos y están más cercanos que los del íleon que forman arcos pequeños y separados.
 Arteria cólica media: Llega a la flexura cólica derecha, irriga colon ascendente y parte del colon transverso, formando
arcos de los que salen ramitas rectas. Las ramas de la derecha se anastomosan con la arteria cólica derecha, las de la
izquierda se anastomosan con las ramas de la arteria cólica izquierda.
 Arteria cólica derecha: Irriga colon ascendente, formando arcos de los cuales salen ramitas rectas. Se anastomosa con la
arteria ileocecal y la arteria cólica media.
La arteria mesentérica superior termina en la unión íleocecal como arteria íleocecal o ileocólica, irriga el ciego e íleon distal. De la
arteria íleocecal sale la arteria apendicular que llega por el mesoapéndice a irrigar el apéndice.
 ARTERIA MESENTÉRICA INFERIOR: Irriga del colon transverso en adelante. Da la arteria cólica izquierda, arteria
sigmoideas y arteria rectal superior.
 Arteria cólica izquierda: Forma arcadas que ascienden por el colon descendente hasta la flexura cólica izquierda y
sigue por el colon transverso hasta anastomosarse con las ramas de la arteria cólica media, así se forma la arteria
marginal, esta arteria es la anastomosis natural entre los sistemas mesentérico superior e inferior. Irriga parte superior del
colon descendente y parte distal del colon transverso.
 Arteria sigmoideas: De dos a cuatro ramas irrigan la aprte más inferior del colon descendente y al colon sigmoides. Se
anastomosan con la arteria cólica izquierda y con la arteria rectal superior.
 Arteria rectal superior o hemorroidal superior: Desciende hasta la parte superior del recto y saca ramas hacia la
derecha y hacia la izquierda. Se anastomosa con la arteria rectal media que proviene de la división anterior de la iliaca
interna, esta rectal media a la vez se anastomosa con la arteria rectal inferior que es rama de la pudenda interna.

DRENAJE VENOSO DEL ABDÓMEN

 Vena esplénica: Se forma por la unión de vasos pequeños provenientes del hilio del bazo, y se une a la vena mesentérica
superior por detrás del cuello del páncreas formando la vena porta.
 Vena mesentérica superior: Son tributarias las venas yeyunales, ileales, ileocecal, cólica derecha, cólica media,
gastroepiploica derecha pancreaticoduodenal inferior anterior y posterior. La pancreáticoduodenal superior anterior drena
a la gastroepiploica derecha y la pancreáticoduodenal superior posterior drena directamente a la vena porta.
 Vena mesentérica inferior: Recibe el drenaje de la vena cólica izquierda y venas sigmoideas. Drena a la vena esplénica
generalmente.
 Las tres venas suprahepáticas (izquierda, media y derecha), que desembocan en la cava inferior, por debajo del
diafragma, reciben la última sangre visceral que viene del hígado.
 La vena porta se divide en ramas izquierda y derecha, y se subdivide hasta formar capilares que entran al hígado