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El abdomen es la región que se encuentra entre el tórax y la pelvis. El diafragma separa las
estructuras del tórax de las del abdomen. La abertura superior de la pelvis comunica la pelvis
con la cavidad abdominal. La pared abdominal se encuentra compuesta por piel, tejido
subcutáneo, planos musculares con sus aponeurosis y fascias y peritoneo parietal.
Elementos Superficiales:
- piel;
- panículo adiposo y fascia de revestimiento superficial (cambia de nombre de acuerdo a la
región que está cubriendo);
- vasos y nervios superficiales;
- arterias intercostales posteriores y musculofrénicas, epigástrico superficial, circunfleja, ilíaca
superficial y lumbares;
- venas satélites de las arterias;
Elementos Profundos:
- hoja anterior de la vaina de los rectos;
- músculos de la región: recto anterior y piramidal;

MÚSCULOS DE LA PARED ABDOMINAL

Los músculos de la pared anterolateral del abdomen funcionan en conjunto como una prensa
que permite forzar la espiración máxima. A su vez brindan una buena contención a las vísceras
abdominales. Los músculos de la pared posterior protegen de los traumatismos posteriores a
los órganos del retroperitonial.

FASCIAS Y APONEUROSIS DE LA PARED ABDOMINAL

Fascia tranversalis: es una fascia de revestimiento interna de la pared del abdomen y está en
intima relación con el músculo transverso del abdomen (ojo que no es su propia fascia y si
reviste toda la pared interna).

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Medialmente en el tercio inferior tapiza la cara posterior al músculo recto de abdomen por
debajo de la línea arqueada; lateralmente está reforzada por formaciones fibrosas: la hoz in-
guinal (ligamento de Henle) son fibras arqueadas que vienen de la aponeurosis del músculo
transverso. Es triangular y se dirige de arriba hacia abajo y de medial a lateral. (Tendón
conjunto); el ligamento interfoveolar es un grupo de fibras de refuerzo de la fascia tranversalis;
el tracto iliopúbico son fibras de la fascia de dirección paralela al ligamento inguinal, ubicada
en su profundidad; @estimadamedicina
En el conducto inguinal la fascia transversalis se introduce en su interior y forma una
envoltura de cordón espermático hasta el testículo;
En el anillo femoral se ubica detrás y debajo del ligamento inguinal acompañando vasos
femorales por delante hasta la desembocadura de la vena safena magna en vena femoral y
formando un conducto que se continua con el muslo con la vaina de los vasos femorales.
Medialmente se inserta sobre la cresta pectínea y forma el tabique femoral que se extiende
entre la cavidad femoral y el ligamento lacunar.
Vaina de los músculos rectos del abdomen y línea alba: la vaina del músculo recto es un estu-
che alargado que contiene al músculo recto del abdomen y está limitada superficialmente y
profundamente y tiene un borde lateral y un extremo medial que corresponde a la línea alba
(entrecruzamiento de las aponeurosis del músculo oblicuo externo, interno y transverso en la
línea media entre ambos músculos rectos del abdomen).

REGIÓN UMBILICAL
Es una dependencia de la región esternocostopubica. Es impar y ocupa la parte media de la
línea alba. Es una cicatriz que traduce la evolución pos natal de la región atravesada en el feto
por los elementos que unen a la madre. Estos elementos reunidos en el cordón umbilical son
las dos arterias umbilicales y vena umbilical. Persiste solamente bajo la forma de un cordón
fibroso el ligamento umbilical medio (uraco). Luego de la ligadura del cordón umbilical, la
parte proximal de éste se obtura y cae dejando una cicatriz que se transforma en el ombligo.
Planos Constitutivos
- rodete cutáneo: reborde del ombligo, esta depresión de la pared anterior del abdomen
hacia la profundidad que va a llegar al surco umbilical, que luego tiene otra sobreelevación
que formará el tubérculo umbilical y en el centro la cicatriz umbilical.
- ligamento redondo: se dirige hacia posterior, superior, va hacia el hígado. El el vestigio de la
vena umbilical.
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 - pliegue umbilical medio (alantoides): es el vestigio del uraco - alantoides. En el adulto esta
estructura permanece obliterada salvo en la porción inicial.
REGIÓN INGUINAL
Ubicación: ocupa la parte anterior e inferior de la pared lateral del abdomen. Es de forma tri-
angular.
Límites: inferior - ligamento inguinal; superior - línea que se extiende desde la espina ilíaca
anterior superior con el borde lateral del recto anterior del abdomen; medial - borde lateral
del músculo recto del abdomen.
Planos Constitutivos: @estimadamedicina
Elementos superficiales: piel, panículo adiposo y fascial superficial de revestimiento. Arteria
circunfleja ilíaca superficial, epigástrica superficial y lumbares. Venas satélites de las arterias y
nervios (ramas abdominales de los nervios iliohipogástrico e ílioinguinal).
Elementos profundos: inserciones inferiores de los músculos anchos del abdomen. Región
topográfica del conducto inguinal (en el hombre aloja en su porción parietal el cordón
espermático). Está compuesto por 4 paredes y 2 anillos:
Ant.: mitad lateral: aponeurosis del músculo oblicuo externo e interno, músculo transverso y
mitad medial: aponeurosis del músculo oblicuo externo;
Post.: fascia transversalis reforzada lateralmente por el ligamento reflejo con la hoz inguinal;
Sup.: parte lateral - borde inferior de músculo oblicuo interno y transverso del abdomen y
parte medial - aproximación de las paredes anterior y posterior, queda reducido a un borde
aponeurótico;
Inf.: ligamento inguinal
Anillos (2):
Superficial: structuras dependientes de la aponeurosis del músculo oblicuo externo y lo limitan
los pilares de músculo
Profundo: su borde libre está formado por la reflexión de la fascia transversalis medialmente
está reforzado por el ligamento interfoveolar y los vasos epigástricos inferiores.
El conducto inguinal es un espacio topográfico que se ubica en la parte medial de la
región inguinal cuyo continente está comprendido por las inserciones inferiores de los
músculos anchos del abdomen. Comunica el interior de la cavidad abdominal con las partes
superficiales de la región urogenital, conteniendo en el hombre el cordón espermático
rodeado por una prolongación de la fascia transversalis reforzada por las fibras musculares del
músculo cremáster. En ese cordón se encuentran el conducto deferente, la arteria y venas
testiculares y en su pared encontramos la arteria cremastérica así como el ramo genital de los
nervios iliohipogástrico, ilioinguinal y genitofemoral y en la mujer el ligamento redondo del
útero y la arteria homónima. El ligamento redondo forma parte del sistema suspensor del
útero.

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116
TRIÁNGULO FEMORAL Y ESPACIO SUBINGUINAL
Región triangular ubicada en la cara anterior y superior del muslo. (Regla Mnemotecnia: de las
bolas v a n - vena arteria nervio).
Límites arriba ligamento inguinal, hacia lateral el borde medial del músculo sartorio, hacia
medial por el borde lateral del músculo aductor largo. En la profundidad, hacia posterior, sus
límites son el músculo iliopsoas (lateral) y pectíneo (medial). Hacia adelante esta la fascia
cribosa que separa el contenido de este espacio del tejido subcutáneo. Los límites del triángu-
lo femoral determinan un volumen de forma piramidal: la FOSA ILIOPECTÍNEA. La entrada
superior al triángulo está formada por el espacio subinguinal. Este espacio se encuentra pro-
fundo con respecto al ligamento inguinal y permite el pasaje entre el abdomen y la región
anterior del muslo. Su límite anterior es el ligamento inguinal y su límite profundo el borde an-
terior del hueso coxal. Este espacio se divide en laguna muscular (porción lateral) y laguna vas-
cular (porción medial).
Laguna Muscular
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Límites: adelante ligamento inguinal, medial por el arcopectíneo, lateral e
inferior por la cresta pectíneo con la eminencia ilio púbica. Contenido: músculo iliopsoas,
nervio femoral y nervio cutáneo femoral lateral.
Laguna Vascular Límites: adelante ligamento inguinal, medial por el ligamento lacunar, later-
al por el arco iliopectíneo y atrás por el pubis. Contenido: de lateral a medial, la arteria femoral,
el ramo femoral del nervio genitofemoral (por delante de la arteria), la vena femoral, el conduc-
to femoral y vasos linfáticos y el anillo femoral.
Anillo Femoral Límites: hacia delante ligamento inguinal, medial el ligamento lacunar, hacia
lateral la vena femoral y atrás el ligamento pectíneo. El anillo femoral se cierra por el tabique
femoral que corresponde a un tejido conectivo que tiene sus fibras atravesadas por vasos
linfáticos. Éste es un punto débil donde se pueden producir las hernias femorales hacia el
conducto femoral. Dentro del triángulo, en su región superior, los vasos están envueltos por la
vaina femoral, revestimiento fibroso que favorece los deslizamientos de los vasos por detrás del
ligamento ing). El conducto femoral se ubica en la región medial de la vaina femoral y está ocu-
pado por tejido conectivo vasco, nodos y vasos linfáticos. Su extremo superior llega hasta el
anillo femoral e inferior hasta el hiato safeno de la fascia lata.
→ tejido fácilmente diseca le por cualquier elemento que por presión se mete en este espacio
HERNIAS
FEMORALES.

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 ABDOMEN IN SITU @estimadamedicina
La cavidad abdominal (o abdominopélvica) tiene 6 límites. El límite superior es la cúpula del
diafragma, fuertemente cóncava hacia abajo lo que hace que parte de los órganos superiores
se encuentran parcialmente ocultos por la pared torácica. El límite inferior es el diafragma
pélvico y está constituido por los músculos elevadores del ano lateralmente y por las
formaciones del periné en la línea media. El límite anterior es toracoabdominal y presenta una
porción torácica limitada abajo por el borde condral, una porción lateral constituida por los
músculos rectos de abdomen, los anchos y sus aponeurosis. El límite posterior está formado
por la columna vertebral en la línea media y tapizada lateralmente por los músculos psoas
mayores delante de cual desciende la aorta abdominal y asciende la VCI.
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La porción lateral es la región lumbar. Los límites laterales se interponen entre las paredes
anterior y posterior. Se distinguen tres porciones; superior o toracolumbar, media o lumboiliaca
formada por los músculos anchos del abdomen, e inferior o pelviana.
Podemos dividir la pared anterior del abdomen a través de dos planos transversales y dos
líneas verticales: el plano transversal superior o subcostal pasa por el extremo anterior de las
décimas costillas; el inferior une la parte culminante de las dos crestas iliacas y recibe el
nombre de plano supracrestal. Las líneas verticales coinciden con el surco lateral de la parede
anterior del abdomen. De esta manera, en la parede abdominal se limitan nueve regiones.
1) Región del HIPOCONDRIO DERECHO: lóbulo derecho
hígado, vesícula biliar, gl. suprarrenal derecha y flexura cólica
derecha;
2) Región de EPIGASTRIO: antro gástrico con el píloro, 1era
porción duodeno con cabeza del páncreas, lóbulo izquierdo
hígado;
3) Región del HIPOCONDRIO IZQUIERDO: bazo y cauda del
páncreas, gl. suprarrenal izquierda, flexura cólica y fundus
gástrico.
4) Flanco Derecho: colon ascendente y riñón derecho con
ureter; @estimadamedicina
5) Región umbilical (MESOGASTRIO): 3era y 4ta porción
duodeno, flexura duodenoyeyunal, asas intestino delgado con
omento mayor;
6) Flanco Izquierdo: riñón izquierdo con ureter, y colon descendente.
7) Región inguinal derecha: ciego, apéndice y porción terminal íleon (y en la mujer ovario
derecho);
8) Región del HIPOGASTRIO: intestino delgado, vejiga, útero.
9) Región inguinal izquierda: colon sigmoideo (en la mujer ovario izquierdo).

Palpación
PUNTO DE MCBURNEY: punto ubicado en la unión del tercio lateral con los dos tercios
mediales de una línea oblicua que une la ESPINA ILÍACA ANTEROSUPERIOR CON EL OBLIGO.
El punto de McBurney está ubicado a 2.5cm superomedial a la espina ilíaca ante ro superior
en la línea espinoumbilical. En este reparo podemos encontrar en la profundidad el apéndice
vermiforme situado en la fosa ilíaca derecha.
PUNTO DE LANZ: punto doloroso en la convergencia de la línea Inter espinal con el borde
externo del músculo recto anterior derecho.
PUNTO DE MURPHY: es un punto ubicado en la intersección del 9º cartílago costal con el
borde lateral de la vaina del músculo recto del abdomen. Signo positivo para colecistitis.
PUNTOS URETERALES: Superior>> en la intersección del borde externo del recto anterior del
abdomen y la línea umbilical de ambos lados; Medio>> en la intersección del borde externo de
los músculos rectos anteriores con línea bi-ilíaca.
TRIÁNGULO DE LABBÉ: área en la que el estómago se halla en contacto con la pared
abdominal - comprendida entre una línea horizontal a lo largo del borde inferior del 9º
cartílago y el hígado.

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 PERITONEO
El peritoneo es una membrana serosa que tapiza paredes del abdomen - como la pleura en el
pulmón y el pericardio en el corazón. Tiene una hoja parietal y una visceral y entre ambas hay
un repliegue que da la posibilidad a las vísceras ser móviles.
MESO: une una víscera con la pared abdominal y son portadoras de vasos, por lo tanto tienen
su origen posterior. @estimadamedicina
OMENTO: reúne dos vísceras vecinas y que contienen elementos vasculares
LIGAMENTO: unen dos vísceras vecinas SIN elementos vasculares y si una armazón fibroso de
inserción, de suspensión o de amarre;
FASCIA DE COALESCENCIA: originado a partir de un meso que adosa una víscera al
peritoneo parietal posterior.
CAVIDAD PERITONEAL: entre las dos láminas del peritoneo se interpone la cavidad peritone-
al, de muy escaso volumen en estado normal. Se la denomina cavidad potencial porque se
transforma en un volumen mayor en ciertas circunstancias como por ejemplo derrames de aire
o de liquido.
BOLSA OMENTAL: es un receso amplio en forma de saco, del espacio peritoneal, ubicado
posterior al estómago y al omento mayor.
Límites y Acceso de la Bolsa Omental:

FORAMEN OMENTAL: la bolsa omental se comunica con la cavidad peritoneal general a través
del orifício omental. Límites:

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El omento menor se encuentra entre el hígado y el estómago, entre el hígado y el duodeno, y
entre el hígado y las paredes.
Ligamento Hepatogástrico: entre el hígado y la curvatura menor del estómago. Encontramos
el pedículo vascular cercano a la curvatura menor del estómago (anastomosis de las arterias
gástricas derecha e izquierda).
Ligamento Hepatoduodenal: entre el hígado y el duodeno. Encontramos los elementos de la
raíz hepática en su interior. @estimadamedicina
Ligamento Hepatofrénico: posterior - unión entre el hígado y el diafragma. Encontramos la
vena cava inferior ahí. Están adheridos porque no hubo un desarrollo peritoneal.
El omento mayor está en relación con la curvatura mayor del estómago.
Ligamento Gastroesplénico: entre el estómago y el bazo
Ligamento Gastrofrénico: entre el fundus y el diafragma (límite bolsa omental)
Ligamento Pancreatoesplénico: entre el páncreas y el bazo
Ligamento Gastrocólico: ahí pasa el circulo anastomótico de la curvatura mayor
El omento mayor es INSEPARABLE del colon transverso.

Habíamos dicho que el peritoneo es una membrana que tapiza las paredes de la cavidad
abdominal y los órganos que contiene. Recubre la cavidad abdominal envolviendo sus vísceras.
Tiene aspecto brillante y es contínua y transparente. Como toda la serosa el peritoneo
comprende el peritoneo parietal y el peritoneo visceral (éste adheiere a los órganos intraabdo-
minales cubriéndolos). Estas dos láminas se continúan una con la otra sin ninguna solución de
continuidad.
La cavidad peritoneal adquiere una compleja forma ya que alberga un intestino de gran
longitud que en su mayor parte se encuentra recubierto por peritoneo. Para que los órganos
perito izados sean nutridos adecuadamente deben generar amplias continuidades entre el
peritoneo parietal y el peritoneo visceral. La superfície de la cavidad peritoneal es mayor que la
superficie corporal externa a expensas del plegamiento del peritoneo parietal y visceral.
Peritoneo Parietal: es aquél en contacto con la pared abdominal. Tiene la misma
vascularización e inervación somática que la región corporal que tapiza.
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Por ellos es sensible al dolor, al calor, al frío y frente a una laceración. El dolor parietal puede
localizarse precisamente, a excepción de la cara inferior del centro frénico del diafragma, cuya
inervación procede de los nervios frénicos. Es por ello que su irritación produce un dolor refe-
rido sobre el hombro, cubierto por dermatomas C3, C4 y C5 (en neuro lo veremos mejor).
Peritoneo Visceral: es aquél que recubre las vísceras abdominales. Él y los órganos que
recubre comparten la misma vascularización e inervación visceral. Por ello, el dolor del
peritoneo visceral es difuso, mal localizado y generado a partir de estímulos dolorosos de
órganos intraabdominales por vía autonómica frente a irritación química, situaciones de
isquemia, estiramiento o distensión de una víscera o contracciones peristálticas del músculo
liso frente a una obstrucción luminal. El peritoneo visceral es insensible al tacto, al calor, al frío
y a una laceración. El dolor del peritoneo visceral es referido a los dermatomas de las raíces
sensitivas de los nervios espinales.
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Mesos: son láminas, portadoras de vasos, que relacionan una víscera con la pared abdominal.
Los mesos están constituidos por dos láminas que continúan el peritoneo visceral al peritoneo
parietal. Interceptan un espacio donde, en un tejido conectivo laxo, transcurren vasos, nervios
y linfáticos conocido como la raíz de la víscera.
El mesenterio es un pliegue peritoneal dorsal, conductor de vasos y nervios. Aporta la
protección vascular al intestino delgado frente a la torsión vascular;
El mesocolon es el repliegue peritoneal conductor de vasos y nervios, para la fijación y
nutrición del colon;
*El mesocolon transverso es el pliegue peritoneal para el colon transverso. Se origina a nivel
de la cabeza del páncreas y a lo largo del borde inferior de su cuerpo. Se adhiere a la lámina
posterior del omento mayor.
* El mesocolon ascendente es el pliegue peritoneal para el colon ascendente. Se adhiere en
su mayor parte en el cuarto mes embrionario con la pared posterior del abdomen.
* El mesocolon descendente es el pliegue peritoneal para el colon descendente. Se adhiere,
por regla general, en el cuarto mes embrionario a la pared posterior del abdomen.
* El mesocolon sigmoideo es el pliegue peritoneal para el colon sigmoideo.
* El mesoapéndice es el pliegue peritoneal para el apéndice vermiforme.

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 @estimadamedicina
Omentos (epiplones): estas formaciones poseen dos láminas que reúnen dos vísceras vecinas.
Se encuentran varios: alrededor del estómago el omento menor y el omento mayor.
El omento menor es una lámina peritoneal que se extiende, principalmente, entre el
estómago y el hígado. Es un pliegue peritoneal más pequeño. Conecta la curvatura menor
del estómago con la porción proximal del duodeno con el hígado. También conecta el
estómago con una tríada de estructuras que discurren entre el duodeno y el hígado en el
borde libre del omento menor. En él pueden diferenciarse las cinco porciones siguientes:
• Ligamento hepatofrénico: unión del lóbulo derecho del hígado con el diafragma.
• Ligamento hepatoesofágico: unión potencial entre el porta hepático y la porción del
esófago próxima al esófago.
• Ligamento hepatogástrico: unión entre el hígado y la curvatura menor del esófago (porción
membranosa del omento menor).
• Ligamento hepatoduodenal: unión entre el hígado y el duodeno. Es el borde libre y
engrosado del omento menor. Este ligamento contiene la arteria hepática propia, el conducto
colédoco y la vena porta hepática.
• Ligamento hepatocólico: prolongación inconstante del ligamento hepatoduodenal hacia la
derecha, hasta la flexura cólica derecha o el colon transverso.
El omento mayor cubre desde la curvatura mayor del estómago y la porción proximal del
duodeno (las asas intestinales). Presenta cuatro capas. Se adhiere al colon transverso y al
mesocolon transverso. Tras descender, se pliega hacia atrás y se une a la cara anterior del
colon transverso y a su meso. Con él se relacionan las siguientes estructuras:
• Ligamento gastrofrénico: porción más superior del ligamento gastroesplénico para el
diafragma.
• Ligamento gastroesplénico o ligamento gastrolienal: porción del omento mayor desde la
curvatura mayor del estómago hasta el hilio del bazo.
• Pliegue preesplénico: unión inconstante en forma de abanico entre el ligamento
gastroesplénico y el ligamento frenocólico. Puede contener ramas de la arteria esplénica o de
la arteria gastroomental izquierda.
• Ligamento gastrocólico: porción del omento mayor entre la curvatura mayor del estómago y
la tenia omental del colon transverso.
• Ligamento frenoesplénico: unión entre el diafragma y el bazo.
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• Ligamento esplenorrenal o ligamento lienorrenal: unión entre el riñón y el bazo. En él
discurren los vasos del hilio del bazo.
• Ligamento pancreatocólico: unión entre el páncreas y el colon cerca de la flexura cólica
izquierda.
• Ligamento frenocólico: unión de la flexura cólica izquierda con el diafragma. Suelo del nicho
esplénico.
Aclaración: los ligamentos son semejantes a los mesos, pero entre las dos láminas que los
constituyen no se encuentra una raíz vasculonerviosa importante, sino un armazón fibroso de
inserción, de suspensión o de amarre.
Fascias de Coalescencia: un medio puede aplicarse sobre el peritoneo parietal. Las dos lámi-
nas en contacto se acolan (se unen) y son reemplazadas por una lámina de tejido conectivo
que produce el adosamiento y posteriormente la coalescencia - la fascia de coalescencia.
CAVIDAD PERITONEAL
Entre las dos láminas, visceral y parietal, se interpone la cavidad peritoneal, de muy escaso
volumen en estado normal. Se la denomina cavidad potencial porque se transforma en un
volumen mayor en ciertas circunstancias como por ejemplo derrames de aire o de líquido o
introducción artificial de aire o líquido con fines de exploración o tratamiento.
El liquido peritoneal está formado por agua, electrolitos y sustancias procedentes del
compartimiento intersticios de los tejidos y sirve para lubrificar las superficies peritoneales y
de esa manera las vísceras pueden desplazarse unas sobre otras. A su vez contiene
macrófagos, linfocitos y anticuerpos que combaten infecciones. El liquido peritoneal regresa al
compartimiento intravascular por vía linfática.
Clasificación de los órganos de acuerdo a su cubierta peritoneal:
Todos los órganos intraabdominales, rodeados de peritoneo, no son intraperitoneales. Uno
solo constituye la excepción: el ovario - que se encuentra contenido en la cavidad peritoneal,
sin estar cubierto de peritoneo visceral. Los órganos extraperitoneales, subperitoneales y
retroperitoneales están por FUERA DE LA CAVIDAD PERITONEAL - es decir, externo al
peritoneo parietal. @estimadamedicina
1) Órganos Retroperitoneales: se encuentran entre el peritoneo parietal y la pared posterior
del abdomen y tienen peritoneo parietal sólo en sus caras anteriores (con tejido adiposo
interpuesto). Ejemplo: riñones y glándulas suprarrenales.
2) Órganos Subperitoneales: presenta peritoneo solamente en su cara superior. Ejemplo:
vejiga urinaria.
3) Órganos extraperitoneales: están dentro de la cavidad abdominal pero por fuera de la
cavidad peritoneal. De acuerdo con su localización se denominará retroperitoneal, retropú-
bico y retroinguinal. Es un espacio de tejido conectivo sin relación con el peritoneo.
El espacio retroperitoneal es el espacio del tejido conectivo ubicado por detrás de la cavidad
peritoneal. El espacio retropúbico es el espacio que está detrás de la sínfisis del pubis y por
delante de la vejiga urinaria. El espacio retroinguinal es el espacio de tejido conectivo en la
pelvis menor por debajo del peritoneo.

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:
O

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