El Mediastino

El mediastino, ocupado por la masa de tejido situada entre las dos cavidades
pulmonares, es el compartimento central de la cavidad torácica Está cubierto
en cada lado por la pleura mediastínica y contiene todas las vísceras y
estructuras torácicas, excepto los pulmones. El mediastino se extiende desde
la abertura torácica superior hasta el diafragma inferiormente, y desde el
esternón y los cartílagos costales anteriormente hasta los cuerpos de las
vértebras torácicas posteriormente. Las estructuras principales del mediastino
también están rodeadas de vasos sanguíneos y linfáticos, nódulos linfáticos,
nervios y grasa.
El mediastino se divide en dos partes: superior e inferior
 El mediastino superior: se extiende inferiormente desde la abertura
torácica superior hasta el plano horizontal que incluye el ángulo del
esternón anteriormente y pasa aproximadamente a través del disco
intervertebral entre T4 y T5 posteriormente, que a menudo se conoce como
plano transverso del tórax.
 El mediastino posterior: (la parte posterior del mediastino inferior) se
localiza inferior al plano transverso del tórax, anterior a las vértebras T5-
T12, posterior al pericardio y el diafragma, y entre la pleura parietal de
ambos pulmones. El mediastino posterior contiene la aorta torácica, el
conducto torácico y los troncos linfáticos, los nódulos linfáticos
mediastínicos posteriores, las venas ácigos y hemiácigos, el esófago y el
plexo nervioso esofágico.

El mediastino superior es superior al plano transverso del tórax, que pasa a

través del ángulo del esternón y la unión (disco intervertebral) de las vértebras
T4 y T5). De anterior a posterior, el mediastino superior contiene:
El timo, Los grandes vasos, con las venas (braquiocefálicas y VCS) anteriores
a las arterias (arco de la aorta y las raíces de sus ramas principales el tronco
braquiocefálico, la arteria carótida común izquierda y la subclavia izquierda) y
nervios relacionados (vagos y frénicos, y el plexo nervioso cardíaco).La
continuación inferior de las vísceras cervicales (anteriormente la tráquea y
posteriormente el esófago) y nervios relacionados (nervio laríngeo recurrente
izquierdo).El conducto torácico y troncos linfáticos.
Para resumirlo sistemáticamente, el orden de las principales estructuras en el
mediastino superior, de anterior a posterior, es: 1) timo, 2) venas, 3) arterias, 4)
vía aérea, 5) tubo digestivo, y 6) troncos linfáticos
El mediastino inferior entre el plano transverso del tórax y el diafragma está a
su vez dividido por el pericardio en tres partes: anterior, medio y posterior.
El pericardio y su contenido, (corazón y raíces de los grandes vasos) forman
el mediastino medio. Algunas estructuras, como el esófago, pasan
verticalmente a través del mediastino y, por tanto, se extienden por más de un
compartimento mediastínico.
El mediastino anterior, la subdivisión más pequeña del mediastino se sitúa
entre el cuerpo del esternón y los músculos transversos del tórax,
anteriormente, y el pericardio posteriormente. El mediastino anterior se
continúa con el mediastino superior al nivel del ángulo del esternón, y está
limitado inferiormente por el diafragma. Está constituido por tejido conectivo
laxo (ligamentos esternopericárdicos), grasa, vasos linfáticos, algunos nódulos
linfáticos y ramas de los vasos torácicos internos.
El mediastino medio contiene el pericardio, el corazón y las raíces de los
grandes vasos aorta ascendente, tronco pulmonar y Vena Cava Superior que
salen y entran al corazón.

El pericardio
Es la membrana que envuelve el corazón.
Se divide en dos: fibroso y seroso.
 Fibroso: forma parte de medios de fijación del corazón y está representado
por los ligamentos esterno-pericárdicos, el ligamento freno-pericárdico,
ligamento vertebropericárdico y ligamento traqueo-bronquio-esófago-
pericárdico.
 Seroso: se divide en dos:
 Parietal: tapiza las paredes del mediastino medio
 Visceral: forma el epicardio y va a determinar dos espacios importantes
que son el seno transverso y el oblicuo.
El seno transverso es un espacio que separa el pedículo cardíaco de los
elementos venosos. El seno oblicuo está ubicado detrás de AI, entre las 4
venas pulmonares. Antes se llamaba fondo de saco de Haller.
La irrigación arterial del pericardio procede principalmente de una rama
delgada de la arteria torácica interna, la arteria pericardiofrénica, que a menudo
acompaña o como mínimo es paralela al nervio frénico hasta el diafragma.
El drenaje venoso del pericardio está a cargo de:
Las venas pericardiofrénicas, tributarias de las venas braquiocefálicas (o de las
venas torácicas internas).
Tributarias variables del sistema venoso ácigos
La inervación del pericardio procede de:
 Los nervios frénicos (C3-C5), fuente principal de fibras sensitivas.
 Los nervios vagos, de función indeterminada.
 Los troncos simpáticos, vasomotores.
Corazón
Tiene como función bombear la sangre para mantener la circulación sanguínea,
tanto la mayor (sistémica) como la menor (pulmonar).
Sistémica es de VI a AD (aorta/ cava superior e inferior); pulmonar es de VD a
AI (arteria pulmonar/venas pulmonares).

CARACTERÍSTICAS DEL CORAZÓN

 Se encuentra en el mediastino medio.
 Forma: pirámide de tres caras
 Peso: 280g
 Fijación: pericardio y grandes vasos
 División externa: tres caras, vértice y base

Los cuatros Bordes del Corazón son:

Borde derecho (ligeramente convexo), formado por el atrio derecho y que se
extiende entre la VCS y la VCI.
Borde inferior (casi horizontal), formado principalmente por el ventrículo
derecho y una pequeña porción del ventrículo izquierdo.
Borde izquierdo (oblicuo, casi vertical), formado principalmente por el
ventrículo izquierdo y una pequeña porción de la orejuela izquierda.
Borde superior, formado en una vista anterior por los atrios y orejuelas
derechos e izquierdos; la aorta ascendente y el tronco pulmonar emergen del
borde superior y la VCS entra por su lado derecho. Posterior a la aorta y al
tronco pulmonar, y anterior a la VCS, el borde superior forma el límite inferior
del seno transverso del pericardio.

RELACIONES INMEDIATAS DEL CORAZÓN

 Anteriormente con el plastrón esternocostal (esternón + cartílagos costales),
más los pulmones y sus pleuras.
 Posteriormente con el esófago.
 Lateralmente con los pulmones y sus pleuras, los nervios frénicos y los
vasos pericardiofrénicos.
 Inferiormente con el músculo diafragma.
 Superiormente con los grandes vasos.

CONFIGURACIÓN INTERNA DEL CORAZÓN

Es un órgano hueco y tiene tres capas: epicardio (representado por pericardio
visceral), el miocardio y el endocardio (endotelio).
CAVIDADES CARDÍACAS: El corazón tiene 4 cavidades: dos aurículas, las
cuales ocupan la base del corazón y dos ventrículos que ocupan la punta del
corazón.

CARACTERÍSTICAS COMUNES DE LAS AURÍCULAS

Tienen seis paredes y las paredes son delgadas y lisas.
CARACTERÍSTICAS PARTICULARES DE LA AURÍCULA DERECHA
 Pared superior: tiene el orificio de la vena cava superior.
 Pared inferior: tiene el orificio de la vena cava inferior con su válvula de
Eustaquio y el agujero del seno coronario con su válvula de Tebecio.
 Pared anterior: tiene el agujero AV derecho y el agujero de la orejuela
derecha.
 Pared posterior: tiene el tubérculo intervenoso (Lower)
 Pared lateral: tiene músculos peptídeos y la cresta terminal
 Pared medial: es el tabique interauricular y tiene la fosa oval y el limbo
(anillo de Pusent)
El atrio derecho forma el borde derecho del corazón y recibe sangre venosa de
la VCS, la VCI y el seno coronario. La orejuela derecha, semejante a una
oreja, es un pequeño saco muscular cónico que se proyecta desde el atrio
derecho como un espacio adicional que incrementa la capacidad del atrio
cuando se solapa con la aorta ascendente. El interior del atrio derecho tiene:
 Tiene una porción posterior lisa, de pared delgada (el seno de las
venas cavas), donde desembocan la VCS, la VCI y el seno coronario,
transportando sangre pobre en oxígeno hacia el interior del corazón.
 Tiene Una pared muscular rugosa compuesta por músculos pectinados.
 Tiene Un orificio AV derecho a través del cual el atrio derecho descarga
hacia el interior del ventrículo derecho la sangre pobre en oxígeno que
ha recibido.
Las porciones lisa y rugosa de la pared atrial están separadas externamente
por un surco vertical poco profundo, el surco terminal e internamente por la
cresta terminal. La VCS desemboca en la porción superior del atrio derecho a
nivel del 3.er cartílago costal derecho. La VCI desemboca en la porción inferior
del atrio derecho casi en línea con la VCS, cerca del nivel del 5.o cartílago
costal.
El orificio del seno coronario, un corto tronco venoso que recibe la mayoría
de las venas cardíacas, está entre el orificio AV derecho y el orificio de la VCI.
El tabique interatrial que separa los atrios tiene una depresión oval, del tamaño
de la huella de un pulgar, la fosa oval, que es un vestigio del foramen oval y su
válvula en el feto.

CARACTERÍSTICAS COMUNES DE LA AURÍCULA IZQUIERDA

 Pared posterior: orificios de las 4 venas pulmonares
 Pared anterior: orificio auriculoventricular izquierdo
 Pared lateral: agujero de la orejuela izquierda
 Pared medial: repliegue semilunar que es la superficie opuesta a la fosa
oval.
 Pared superior e inferior: no tienen importancia en la aurícula izquierda.
El atrio izquierdo forma la mayor parte de la base del corazón. En este atrio, de
paredes lisas, entran los pares de venas pulmonares derechas e izquierdas,
carentes de válvulas. La orejuela izquierda, tubular y musculosa, con una
pared trabeculada por los músculos pectinados, forma la porción superior del
borde izquierdo del corazón y se superpone a la raíz del tronco pulmonar.
Representa los vestigios de la porción izquierda del atrio primitivo. Una
depresión semilunar en el tabique interatrial señala el suelo de la fosa oval la
cresta que la rodea es la valva del foramen oval.

CARACTERÍSTICAS COMUNES EN LOS VENTRÍCULOS

Las paredes son gruesas y tienen columnas carnosas. Esas son de tres
órdenes o de tres tipos:
 Primer orden: tienen forma de pilar
 Segundo orden: tienen forma de puente
 Tercer orden: son simples alteraciones del relieve
Ventrículo Derecho

Tiene tres paredes: anterior, medial e inferior.

El VD tiene una válvula, la válvula tricúspide, y tiene tres columnas carnosas
de primer orden (medial, anterior e inferior).
Tiene el cono arterioso (infundíbulo de Wolf). Esto es el espacio infundíbulos
de la cavidad ventricular relacionado con la salida de la arteria pulmonar. Otra
estructura es la cresta supramarginal (espolón de Wolf), la cual se encuentra
en la superficie posterior del cono arterioso.
Por último, el VD tiene el fascículo septomarginal (la cintilla arqueada), la cual
es una columna carnosa de segundo orden que se extiende de la pared medial
a la pared anterior.

La porción de entrada del ventrículo derecho recibe sangre del atrio derecho a
través del orificio atrioventricular derecho (tricúspideo) que se localiza
posterior al cuerpo del esternón al nivel de los espacios intercostales 4o y 5o.
El orificio AV derecho está rodeado por uno de los anillos fibrosos del esqueleto
fibroso del corazón
La valva atrioventricular derecha o tricúspide cierra el orificio AV derecho.
Las bases de las cúspides valvulares están unidas al anillo fibroso alrededor
del orificio por qué este anillo fibroso mantiene el calibre del orificio las
cúspides valvulares unidas contactan unas a otras la misma forma con cada
latido cardiaco.
Las cuerdas tendinosas se insertan en los bordes libres y las caras
ventriculares de las cúspides anterior, posterior y septal, parecido a las cuerdas
de un paracaídas. Las cuerdas tendinosas se originan en los vértices de los
músculos papilares, son proyecciones musculares cónicas con sus bases
unidas a la pared ventricular donde estos músculos papilares impiden que las
cúspides de la valva tricúspide sufran un prolapso cuando aumenta la presión
ventricular.
En el ventrículo derecho hay tres músculos papilares que se corresponden
con las cúspides de la valva tricúspide.
El músculo papilar anterior, el más grande y prominente de los tres, se
origina en la pared anterior del ventrículo derecho; sus cuerdas tendinosas se
unen a las cúspides anterior y posterior de la valva tricúspide.
El músculo papilar posterior, más pequeño que el músculo anterior, puede
constar de varias porciones; se origina en la pared inferior del ventrículo
derecho y sus cuerdas tendinosas se unen a las cúspides posterior y septal de
la valva tricúspide.
El músculo papilar septal se origina en el tabique interventricular y sus
cuerdas tendinosas se unen a las cúspides anterior y septal de la valva
tricúspide.
El tabique interventricular (TIV), constituido por las porciones membranosa y
muscular, es una división robusta dispuesta oblicuamente entre los ventrículos
derecho e izquierdo que forma parte de las paredes de ambos, la porción
muscular del TIV, se comba hacia el interior de la cavidad del ventrículo
derecho.
La trabécula septomarginal (banda moderadora) es un haz muscular
curvado que atraviesa la cavidad ventricular derecha desde la porción inferior
del TIV hacia la base del músculo papilar anterior. Esta trabécula es
importante, ya que conduce parte de la rama derecha del fascículo
atrioventricular, una parte del sistema de conducción del corazón hasta el
músculo papilar anterior. Este permite la contracción coordinada del músculo
papilar anterior.
El atrio derecho se contrae cuando el ventrículo derecho está vacío y relajado;
así, la sangre es impulsada a través de este orificio hacia el ventrículo derecho,
empujando las cúspides de la valva tricúspide hacia un lado. La sangre entra
en el ventrículo derecho (tracto de entrada) posteriormente, y cuando el
ventrículo se contrae, la sangre sale hacia el tronco pulmonar (tracto de salida)
superiormente y hacia la izquierda. la sangre sigue un recorrido en forma de U
a través del ventrículo derecho, cambiando de dirección. Este cambio de
dirección viene facilitado por la cresta supraventricular, que desvía el flujo
entrante en la cavidad principal del ventrículo y el flujo saliente en el cono
arterioso hacia el orificio pulmonar.

VENTRICULO IZQUIERDO
Tiene dos paredes: medial (tabique interventricular) y lateral. Tiene una válvula
mitral o bicúspide y tiene dos pilares o columnas carnosas de primer orden, una
anterior y otra posterior
El ventrículo izquierdo forma el vértice del corazón, casi toda su cara y borde
izquierdos (pulmonares), y la mayor parte de la cara diafragmática . Debido a
que la presión arterial es mucho más alta en la circulación sistémica que en la
pulmonar, el ventrículo izquierdo desarrolla más trabajo que el derecho.
El interior del ventrículo izquierdo tiene:
 Paredes que son entre dos y tres veces más gruesas que las del ventrículo
derecho.
 Paredes cubiertas con gruesas crestas musculares, trabéculas carnosas,
que son más delgadas y más numerosas que las del ventrículo derecho.
 Una cavidad cónica más larga que la del ventrículo derecho.
 Unos músculos papilares anterior y posterior mayores que los del ventrículo
derecho.
 Una porción de salida de pared lisa, no muscular y superoanterior, el
vestíbulo de la aorta, que conduce hacia el orificio y la valva aórticos.
 Una valva AV izquierda o valva mitral, con dos válvulas que cierra el orificio
AV izquierdo.
 Un orificio aórtico situado en su porción posterosuperior derecha y
rodeado por un anillo fibroso al que se unen las tres válvulas derecha,
posterior e izquierda de la valva aórtica; la aorta ascendente tiene su origen
en el orificio aórtico.
La valva mitral tiene dos cúspides, anterior y posterior. El adjetivo mitral hace
alusión al parecido de la valva con la mitra de los obispos. La valva mitral se
localiza posterior al esternón al nivel del 4.o cartílago costal. Cada una de estas
cúspides recibe cuerdas tendinosas de más de un músculo papilar. Estos
músculos y sus cuerdas sostienen la valva, permitiendo que las cúspides
resistan la presión durante las contracciones (bombeo) del ventrículo izquierdo
Las cuerdas tendinosas se tensan, antes de la sístole y durante ésta impidiendo
que las cúspides sean mientras atraviesa el ventrículo izquierdo empujadas
hacia el interior del atrio izquierdo.
La valva aórtica semilunar, entre el ventrículo izquierdo y la aorta ascendente,
está situada oblicuamente. Se localiza posterior al lado izquierdo del esternón
al nivel del 3er espacio intercostal.

Valvas Semilunares
Cada una de las tres válvulas semilunares de la valva pulmonar (anterior,
derecha e izquierda), al igual que las válvulas semilunares de la valva aórtica
(posterior, derecha e izquierda), es cóncava cuando se ve superiormente Las
válvulas semilunares no tienen cuerdas tendinosas que las sostengan. Su área
es más pequeña que la de las cúspides de las valvas AV, y la fuerza ejercida
sobre ellas es menos de la mitad que la ejercida sobre las cúspides de las
valvas tricúspide y mitral.
Tras la relajación del ventrículo (diástole), la retracción elástica de la pared del
tronco pulmonar o de la aorta hace retroceder la sangre hacia el corazón. Sin
embargo, las válvulas se cierran bruscamente, como un paraguas plegado por
el viento, y así atrapan el flujo sanguíneo revertido Se juntan para cerrar por
completo el orificio, apoyándose una en la otra a medida que sus bordes se
encuentran y evitando así que una cantidad importante de sangre retorne al
ventrículo.
El borde de cada válvula se engrosa en la región de contacto, formando la
lúnula; el vértice del borde angulado libre se engrosa adicionalmente formando
el nódulo Inmediatamente superior a cada válvula semilunar, las paredes de
los orígenes del tronco pulmonar y la aorta están ligeramente dilatadas,
formando un seno. Los senos aórticos y los senos del tronco pulmonar
(senos pulmonares) son espacios situados en el origen del tronco pulmonar y
de la aorta ascendente, entre la pared dilatada del vaso y cada válvula de las
valvas semilunares. La sangre que se encuentra en los senos y en la dilatación
de la pared evita que las válvulas golpeen contra la pared del vaso, lo que
podría impedir el cierre.
El orificio de entrada a la arteria coronaria derecha está en el seno aórtico
derecho; el de la coronaria izquierda está en el seno aórtico izquierdo, y en
el seno aórtico posterior (no coronario) no se origina arteria alguna.

Vascularización del corazón

Los vasos sanguíneos del corazón comprenden las arterias coronarias y las
venas cardiacas, que llevan sangre hasta y dese la mayor parte del miocardio
el endocardio y parte del tejido subendocárdico reciben oxígeno y nutrientes
por difusión o directamente por microvascularización desde las cavidades del
corazón. Los vasos sanguíneos del corazón corresponden tanto al sistema
simpático como el parasimpático.

Irrigación

Está irrigado por las arterias coronarias derecha e izquierda que son ramas de
la aorta ascendente. La coronaria derecha está ubicada entre la arteria
pulmonar y la orejuela derecha. Se dirige hacia atrás por el surco coronario
para dar su rama terminal que es la arteria ventricular posterior. La arteria
coronaria izquierda está entre la arteria pulmonar y la orejuela izquierda.
Finaliza dando sus dos ramas que son la arteria interventricular anterior y la
circunfleja. La arteria interventricular anterior ocupa el surco interventricular y
finaliza en la punta del corazón. La arteria circunfleja ocupa el surco coronario y
se une (anastomosa) a la arteria coronaria derecha.
 Drenaje venoso: va por el seno coronario y la lleva a la AD.
 Drenaje linfático: va hacia los ganglios traqueobronquiales.
 Inervación: plexo cardiaco superficial y plexo cardiaco profundo. El
superficial está constituido por el simpático y está ubicado entre el arco
aórtico y arteria pulmonar. El profundo está formado por el vago que está
entre el arco aórtico y la tráquea.

AORTA TORÁCICA
La aorta torácica es la continuación del arco de la aorta. Se inicia en el lado
izquierdo del borde inferior del cuerpo de la vértebra T4 y desciende por el
mediastino posterior sobre el lado izquierdo de las vértebras T5-T12. A medida
que desciende, la aorta torácica se aproxima al plano medio y desplaza al
esófago hacia la derecha. Está rodeada por el plexo aórtico torácico, una red
de nervios autónomos. La aorta torácica se sitúa posterior a la raíz del pulmón
izquierdo, el pericardio y el esófago. Su nombre cambia al de aorta abdominal
anterior al borde inferior de la vértebra T12 y entra en el abdomen a través del
hiato aórtico del diafragma.
El conducto torácico y la vena ácigos ascienden por el lado derecho de la aorta
torácica y la acompañan a través del hiato.

ESÓFAGO
La función es la deglución. Se encuentra en el mediastino superior y en el
mediastino posterior. Tiene forma cilíndrica aplanada de delante hacia atrás. El
medio de fijación es la tráquea y el diafragma. Su longitud es 16 a 18cm y tiene
dos estrecheces: detrás del arco aórtico y detrás del bronquio izquierdo. Tiene
dos caras, una anterior y una posterior, y dos bodes, el derecho y el izquierdo.
 Irrigación: arterias esofágicas medias
 Drenaje venoso: venas ácigos y hemiácigos a través de venas esofágicas
 Drenaje linfático: ganglios traqueobronquiales
 Inervación: plexos esofágicos anterior y posterior (nervios simpáticos +
fibras ganglionares del simpático)
Relaciones inmediatas
 Delante: con tráquea, vago izquierdo, la raíz del bronquio izquierdo,
ganglios linfáticos o traqueobronquiales, arco aórtico y aurícula izquierda.
 Detrás: aorta torácica, vago derecho y cuerpo de vértebras torácicas
 Izquierda: conducto torácico, aorta torácica, cara mediastínica del vértice
del pulmón izquierdo.
 Derecha: vena ácigos y cara mediastínica del vértice del pulmón derecho.

Configuración interna
Tiene 4 capas: una mucosa, una submucosa, una muscular y una serosa.
 Mucosa: tiene pliegues longitudinales.
 Submucosa: es móvil. Está compuesta por tejido conectivo areolar laxo y
contiene elementos neurovasculares y glándulas esofágicas.
 Muscular: está compuesto por dos estratos de fibras lisas longitudinales y
fibras lisas circulares - Adventicia: tejido conectivo fibroso

VENA CAVAS SUPERIOR

Nace de la unión de la vena braquiocefálica derecha e izquierda y de la ácigos.
Finaliza en la AD.
Relaciones inmediatas de la vena cava superior:
 Por delante con la cava mediastínica del pulmón derecho.
 Por detrás con elementos del pedículo pulmonar derecho y vena ácigos.
 A la izquierda con la aorta ascendente.
 A la derecha con el nervio frénico derecho y los vasos pericardiofrénicos
derechos.

TRÁQUEA
Tiene como función llevar aire inspirado hacia los pulmones. Está ubicado en el
mediastino superior, específicamente en el cuello detrás de la glándula tiroides.
Se extiende desde la C6 a T4. Tiene una longitud de 11 a 12cm y se divide en
dos: la tráquea cervical y la tráquea torácica.

RELACIONES DE LA TRÁQUEA
Tráquea cervical: por delante, se relaciona con la glándula tiroides. Por detrás,
con el esófago. A los lados, con los paquetes vasculonerviosos del cuello,
nervios laríngeos recurrentes y lóbulos de la glándula tiroides.
Tráquea intratorácica: por delante, con el arco aórtico y la vena
braquiocefálica izquierda. Por detrás, con el esófago. A la izquierda, con el arco
aórtico, la arteria carótida común izquierda, la arteria subclavia izquierda, el
conducto torácico, el nervio vago izquierdo, el nervio laríngeo recurrente
izquierdo, el frénico izquierdo y con la cara mediastínica del pulmón izquierdo.
A la derecha, con arteria braquiocefálica, el cayado de la vena ácigos, el vago
derecho, el frénico derecho y la cara mediastínica del pulmón derecho.
Irrigación: arterias traqueales que son ramas de arterias tiroideas inferiores.
 Drenaje venoso: venas traqueales hacia venas tiroideas inferiores.
 Drenaje linfático: plexo pulmonar posterior.

CONFIGURACIÓN INTERNA
Tiene de 16 a 20 anillos traqueales, tienes dos túnicas o capas (externa e
interna). La túnica externa es fibro-músculo-cartilaginosa y la túnica interna
está representada por mucosa.

CONDUCTO TORACICO
Es la estructura linfática más importante ya que drena la linfa de las tres
cuartas partes del cuerpo. Nace en la pared abdominal posterior entre T12 y
L2. Allí se forma una dilatación, la cisterna del quilo o cisterna de Pecquet.
Esta cisterna se forma por los conductos bronquiolinfáticos derecho e
izquierdo.
El conducto torácico penetra a través del agujero aórtico. En el tórax se ubica
entre el esófago a la derecha y la aorta a la izquierda. Por último, finaliza en
la vena braquiocefálica izquierda.

VENAS ÁCIGOS Y HEMIÁCIGOS

Nacen en el abdomen (pared posterior) a nivel de L1 a L2. Nacen de venas
lumbares ascendentes. La vena ácigos entra al tórax por el intersticio del
pilar derecho del diafragma
. La vena hemiácigos entra por el intersticio del pilar izquierdo del
diafragma. La vena ácigos se sitúa a la derecha del esófago y a nivel del
pedículo pulmonar derecho del mismo se dirige para finalizar en la vena cava
superior. Esta vena drena toda la sangre venosa de la cavidad y pared
torácica. Solo existen dos tipos de venas que no drenan en la vena ácigos: las
4 pulmonares y las venas cardíacas (anteriores, posteriores y breves) que
drenan el seno coronario.
La vena hemiácigos se encuentra a nivel de T8 y cruza al lado opuesto para
desembocar en la ácigos. La vena hemiácigos recibe a la vena hemiácigos
accesoria para terminar en el cuello.

Nervios vagos
Los nervios vagos salen del cráneo y descienden a través del cuello,
posterolaterales a las arterias carótidas comunes. Cada nervio vago entra en el
mediastino superior, posterior a la articulación esternoclavicular y la vena
braquiocefálica respectivas. El nervio vago derecho entra en el tórax anterior
a la arteria subclavia derecha, dando origen al nervio laríngeo recurrente
derecho. El nervio laríngeo recurrente derecho forma un asa alrededor de la
arteria subclavia derecha y asciende entre la tráquea y el esófago para inervar
la laringe. El nervio vago derecho discurre posteroinferiormente a través del
mediastino superior sobre el lado derecho de la tráquea. Después pasa
posterior a la vena braquiocefálica derecha, la VCS y la raíz del pulmón
derecho. Aquí se divide en muchos ramos que contribuyen al plexo pulmonar
derecho. Normalmente, el nervio vago derecho abandona este plexo como un
sólo nervio y continúa hasta el esófago, donde vuelve a dividirse y da fibras
para el plexo (nervioso) esofágico.

El nervio vago izquierdo desciende por el cuello posterior a la arteria carótida

común izquierda. Entra en el mediastino entre la arteria carótida común
izquierda y la arteria subclavia izquierda. Cuando alcanza el lado izquierdo del
arco de la aorta, el nervio vago izquierdo diverge posteriormente del nervio
frénico izquierdo. Lateralmente, está separado del nervio frénico por la vena
intercostal superior izquierda. Cuando el nervio vago izquierdo se incurva
medialmente al nivel del borde inferior del arco de la aorta, da origen al nervio
laríngeo recurrente izquierdo. Este nervio pasa inferior al arco de la aorta, justo
lateral al ligamento arterioso, y asciende hacia la laringe en el surco entre la
tráquea y el esófago. El nervio vago izquierdo pasa posterior a la raíz del
pulmón izquierdo, donde se divide en numerosos ramos que contribuyen a
formar el plexo pulmonar izquierdo. El nervio vago izquierdo abandona este
plexo como un tronco único y se dirige hacia el esófago, donde se une a fibras
del nervio vago derecho en el plexo (nervioso) esofágico.
Nervio Frénico
Los nervios frénicos inervan el diafragma mediante fibras motoras y sensitivas;
estas últimas suponen un tercio aproximadamente de las fibras del nervio. Los
nervios frénicos también dan fibras sensitivas para el pericardio y la pleura
mediastínica. Cada nervio frénico entra en el mediastino superior entre la
arteria subclavia y el origen de la vena braquiocefálica. El hecho de que los
nervios frénicos pasen anteriores a las raíces de los pulmones nos permite
distinguirlos de los nervios vagos que pasan posteriores a las raíces. El nervio
frénico derecho pasa a lo largo del lado derecho de la vena braquiocefálica
derecha, la VCS y el pericardio que cubre el atrio derecho. También pasa
anterior a la raíz del pulmón derecho y desciende por el lado derecho de la VCI
hasta el diafragma, que atraviesa cerca del orificio de la vena cava. El nervio
frénico izquierdo desciende entre las arterias subclavia izquierda y carótida
común izquierda. Cruza la cara izquierda del arco de la aorta anterior al nervio
vago izquierdo y pasa sobre la vena intercostal superior izquierda. Luego
desciende anterior a la raíz del pulmón izquierdo y discurre a lo largo del
pericardio fibroso, superficial al atrio y el ventrículo izquierdos del corazón,
donde perfora el diafragma a la izquierda del pericardio. La mayor parte de las
ramificaciones de los nervios frénicos para el diafragma tienen lugar en la cara
diafragmática inferior (abdominal).