Oietivo dee aprendizaje: Revisar las patologlas en la implantación placentaria y

sus consecuencias clínicas.

Contenidos: Los conocimientos básicos a revisar son:

Implantación: participación del trofoblasto y del endometrio

Placentación humana

Importancia biológica de la reacción decidual

Formación del corion y las deciduas
Cambios estructurales en las vellosidades coriales durante la gestación y sus repercusiones

funcionales
Formación de la placenta y su evolución hasta el nacimiento

Circulación placentaria

Alteración en la implantación placentaria

tratamiento
Placenta previa: cuadro clinico, diagnóstico,

P r e s e n t a c i ó n del c a s o
trans-
con un embarazo de término que acude a urgencias por abundante sangrado
Se trata de una paciente
vaginal.

relevantes de la historia clinica

continuación se presentan los datos
Historia clinica: A

49
Antecedente
de edad.
de 30 años
Paciente femenina
Ama de casa. importanca.
heredo-familiares
de
antecedentes a los
13 años.
Sin pubarca
y
menarca
los 12 años,
a
elarca sin dolor. sexual.
Ritmo menstrual 28X5, un compañero
los 21 años,
sexual activa a
nicio de vida
antes de su ingreso.
FUM: 38 semanas

Abortos: I atendidos en medio ho..

Gesta: V. Partos: Ill. puerperios
normales,
partos y al seno materno Dordai
Gesta I. 2y 3: Embarazos, de 3 kg.
Lactancia
meses
de los productos
con promedio de peso
en promedio.
FUP: hace 3 años. 9 s e m a n a s resuelto con learada uterino
aborto espontáneo de
Gesta 4: Hace dos años, retención de restos y deci eciduomiometritis.
a las 48 horas, por
mas de dos años, coma
que fue necesario repetir variables, nunca 0
orales
anticonceptivos por periodos
Usó métodos ocasiones.
en diversas
Combinados, DIU y preservativo

Padecimiento Actual
transvaginal, en abundante
término, por presentar sangrado
con embarazo a
ACudio la paciente a urgencias sintoma. Refirið que este cuadro lo
con coágulos, sin
dolor ni ningún otro
cantidad, de color rojo brillante, era escasa y había cedido con
de embarazo, pero la hemorragia
habia estado presentan desde los 4 meses es mucho más
abundante y no ha cedido
anteriores. Actualmente el sangrado
reposo en cuatro ocasiones

EXploración Fisica
Paciente con buen estado general.
estado de hidratación.
Palidez de tegumentos, buen
Cardiopulmonar sin alteraciones aparentes. del pubis
fondo uterino a 32 cm por ariba de la sínfisis
expensas de útero gestante
con
Abdomen globoso a
audible en hemiabdomen supenio
en situación transversa, con foco fetal
Producto único vivo intrauterino
rítmico y de buena intensidad.
de 140 latidos por minuto,
con cérvix cerrado, formado, posterior.
Se observa presencia de sangrado a traves
Especuloscopía
cérvix.
contraindicado.
No se realizó tacto vaginal porque está

EstudiosComplementarios
que

transabdominal, el cual reportó producto único vivo intrauterino con me

Se solicitó un ltrasonido homogénea.
38 s e m a n a s de gestació En corte longitudinal una imagen
Cogénica
corresponden a rmal

cubriendo totalmente el orificio cervical interno. Líquido amniótico nom

Corresponde a la placenta,

50
Evolucion y tratamiento

Se decide realizar operación cesárea y se obtiene producto del sexo masculino, sano. El Cirujanoo a
uu
materna, peso ae
auela placenta fue fácilmente desprendible, con cotiledones integros
que
en su cara
con 20 cm de diametro y 2.5 cm de grosor.
por
La cirugia complicaciones y la paciente cursó
se realiz0 Sin con postoperatorio sin complicaciones.
lo que fue egresada a su domicilio con el recién nacido.

Actividades

Parte
Escriba dentro delos paréntesis la letra que corresponda a la respuesta correcta:

1. ( Una causa de placenta previa es:

a) Degeneración tardía de la zona pelúcida.
b) Tuba uterina más larga de lo normal.
c) Disminución del movimiento peristáltico tubario.
d) Falta de reacción decidual.
e) Producción excesiva de enzimas trofoblásticas.

2. En este caso, la implantación tuvolugar en:

a) El fondo uterino.
b) La vagina.
c) El tercio inferior del útero.
d) El orificio cervical externo.
e) El tercio medio del útero.
consideran factores
Antecedentes de importancia que se mencionan en este caso y que se
3.
predisponentes para placenta previa:
de vías urinarias de repetición.
a) Infecciones vaginales y
avanzada y nuliparidad.
b) Edad materna espontáneo.
c)Uso de DIU y legrado por aborto
vida sexual.
d) Inicio temprano de preservativo.
e) Empleode pastillas anticonceptivas y

El sangrado de una placenta

previa se caracteriza por:
4.
dolor abdominal intenso.
a) Acompañarse de
brillante.
b) Ser de color rojo de uvas.
vesículas con forma
c) Expulsión de
oscuros.
d) Salida de coágulos
fétido.
e) Ser espeso y
se presentó en la paciente fue:
consecuencia de la placenta previa que
5. ( ) Una
a) Mala posición tetal
madera" (duro).
b) Abdomen "en
c) Hiperemesis gravídica.
de dolor.
d) Sangrado acompañado amniótico.
abundante de líquido
e) Salida

51
 previa es
diagnóstico
de placenta
el
E l
examen de elecciónabdomen.
para
Papanicolaou)

a) Placa simple
de (tinción de
exfoliativa
cervicovaginal
DJ Citologia
c)Laparoscopia.
d) Ultrasonido transabdominal
e) Amniocentesis.
contraindicada la realización de uun
de tacto
n tacto
vaqge
vaw

de placenta previa está

Ante Ante la sospecha
una
de:
debido a que aumenta el riesgo
a) Ruptura uterina.
b) Infección vaginal.
c)Infección de vías urinarias. placentaria.
cantidad por ruptura
d) Sangrado en mayor
amniótico.
e) Contaminación del líquido

8. El tipo deplacenta previa que presentó la paciente es

a) Marginal.
o) Completa.
c) Lateral.
d) Parcial
e) Incompleta.
9. ) Dicha variedad se asocia con un sangrado:
a) Escaso.
b) Muy doloroso.
c) Moderado.
d) De color rojo oscuro.

e) Abundante.

10. ( En este caso, la placenta presentó alteración en cuanto a su:

a) Peso.
b) Cara materna.
c) Diámetro.
d) Grosor.
e) Inserción.