CAPÍTULO 1 - Generalidades de La Obstetricia

Universidad
Mariano Galvez de Guatemala
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Williams Obstetricia, 26e
CAPÍTULO 1: Generalidades de la obstetricia
INTRODUCCIÓN
La ciencia y práctica clínica de la obstetricia se enfocan en la reproducción del ser humano. La especialidad fomenta la salud y bienestar de la
embarazada y su feto por medio de atención perinatal de calidad. Dicha atención supone reconocer y tratar complicaciones, supervisar el trabajo de
parto y parto, los cuidados iniciales del recién nacido y el manejo del puerperio. Los cuidados postparto fomentan la salud y ofrecen opciones de
planificación familiar.
La medicina basada en evidencias domina la práctica moderna de la obstetricia. Como lo describió Williams en la primera edición de este libro de
texto, nosotros también nos esforzamos por presentar la evidencia científica de la atención obstétrica actual. Aún así, la mayor parte de las
recomendaciones no se basa en información de alta calidad (Brock, 2021). Por consiguiente, gran parte de nuestra práctica se deriva de opiniones de
expertos y experiencias históricas (Society for MaternalFetal Medicine, 2021). Para ayudar a reducir la brecha del conocimiento, los autores también
se apoyan en fuentes de autoridad como el American College of Obstetricians and Gynecologists y la Society for MaternalFetal Medicine, así como en
organismos como los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) y los National Institutes of Health (NIH).
ESTADÍSTICAS VITALES
La importancia de la obstetricia se refleja en el empleo de los resultados maternos y neonatales como índices de la salud y calidad de vida entre las
naciones. De manera intuitiva, es posible asumir que los índices que muestran resultados maternos y perinatales pobres reflejan una atención médica
deficiente para toda la población.
El National Vital Statistics System de Estados Unidos obtiene estadísticas de nacimientos y muertes, incluidas muertes fetales. La autoridad legal para
la recolección radica de forma individual con los 50 estados; dos regiones (el Distrito de Columbia y la Ciudad de Nueva York); y cinco territorios:
Samoa Estadounidense, Guam, las Islas Marianas del Norte, Puerto Rico y las Islas Vírgenes. El certificado de nacimiento estándar incluye información
sobre riesgos médicos y del estilo de vida, factores del trabajo de parto y parto y características del recién nacido. Es importante señalar que el
certificado de defunción actual contiene una casilla de embarazo (Hoyert, 2020).
Definiciones
La Organización Mundial de la Salud, así como la American Academy of Pediatrics y el American College of Obstetricians and Gynecologists (2019a)
fomentan el uso de definiciones estándar. La uniformidad permite comparar datos entre estados, regiones o países. Aún así, no todas las definiciones
se aplican de manera uniforme. Por ejemplo, el American College of Obstetricians and Gynecologists recomienda notificar sobre todo feto y neonato
que nace con un peso mínimo de 500 g, ya sea vivo o muerto. No todos los estados siguen esta recomendación. Específicamente, 28 estados estipulan
que los abortos a partir de las 20 semanas de gestación se deben registrar como muertes fetales; ocho estados notifican todos los productos de la
concepción como muertes fetales; y otros más utilizan un peso mínimo de 350 g, 400 g o 500 g al nacer para definir a la muerte fetal. Para aumentar la
confusión, los National Vital Statistics Reports tabulan a las muertes fetales de embarazos de 20 semanas de gestación o más (Centers for Disease
Control and Prevention, 2020a). Esto resulta problemático puesto que el percentil 50 para peso fetal a las 20 semanas es de 325 a 350 g, bastante
menos que la definición de 500 g. De hecho, un peso al nacer de 500 g corresponde al percentil 50 para el embarazo de 22 semanas.
Las definiciones recomendadas por el National Center for Health Statistics y los CDC son las siguentes:
Período perinatal. Es el intervalo entre el nacimiento de un neonato nacido después de la semana 20 de la gestación y los 28 días cumplidos
después de ese nacimiento. Cuando los índices perinatales se basan en el peso al nacer, en lugar de la edad gestacional, las recomendaciones
definen que el periodo perinatal empieza al nacimiento de un neonato con peso de 500 g.
Nacimiento. La expulsión o extracción completas de un feto fuera de la madre después de 20 semanas de gestación. Como se describe antes en
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ausencia de una fecha precisa, los fetos que pesan < 500 g no suelen considerarse nacimientos sino abortos para fines de estadísticas vitales.
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Peso al nacer. Es el peso del recién nacido justo después del parto o lo más pronto poible. Se debe expresar hasta el gramo más cercano.
Tasa de natalidad. Es el número de nacidos vivos por 1 000 habitantes.
Las definiciones recomendadas por el National Center for Health Statistics y los CDC son las siguentes:
Universidad Mariano Galvez de Guatemala
Período perinatal. Es el intervalo entre el nacimiento de un neonato nacido después de la semana 20 de la gestación y los 28 días cumplidos
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después de ese nacimiento. Cuando los índices perinatales se basan en el peso al nacer, en lugar de la edad gestacional, las recomendaciones
definen que el periodo perinatal empieza al nacimiento de un neonato con peso de 500 g.
Nacimiento. La expulsión o extracción completas de un feto fuera de la madre después de 20 semanas de gestación. Como se describe antes en
ausencia de una fecha precisa, los fetos que pesan < 500 g no suelen considerarse nacimientos sino abortos para fines de estadísticas vitales.
Peso al nacer. Es el peso del recién nacido justo después del parto o lo más pronto poible. Se debe expresar hasta el gramo más cercano.
Tasa de natalidad. Es el número de nacidos vivos por 1 000 habitantes.
Tasa de fertilidad. Es el número de nacidos vivos por 1 000 mujeres de 15 a 44 años de edad.
Nacido vivo. Término utilizado para registrar un nacimiento cuando el recién nacido respira de forma espontánea o muestra otros datos de vida
como latido cardiaco o movimientos espontáneos de los músculos voluntarios al momento del nacimiento o un poco después. El latido cardiaco
se distingue de las contracciones cardiacas transitorias y las respiraciones se diferencian de los esfuerzos respiratorios fugaces o bocanadas.
Óbito o muerte fetal. Ausencia de signos vitales al nacimiento.
Muerte neonatal temprana. Muerte de un recién nacido vivo durante los primeros siete días después del nacimiento.
Muerte neonatal tardía. Muerte después del recién nacido a los siete días, pero antes de 29 días.
Tasa de óbitos o mortalidad fetal. El número de óbitos por 1 000 neonatos, incluidos los nacidos vivos y los óbitos.
Mortalidad neonatal. Es el número de muertes neonatales por 1 000 nacidos vivos.
Mortalidad perinatal: Es el número de óbitos más las muertes neonatales por 1 000 nacimientos totales.
Muertes infantiles. Son todas las muertes de los nacidos vivos desde el nacimiento hasa los 12 meses de edad.
Mortalidad infantil. Es el número de muertes infantiles por 1 000 nacidos vivos.
Bajo peso al nacer. Recién nacido con peso < 2 500 g.
Muy bajo peso al nacer. Recién nacido con peso < 1 500 g.
Peso extremadamente bajo al nacer en extremo bajo. Recién nacido con peso < 1 000 g.
Recién nacido a término. Neonato que nace entre las semanas 37 y 42 cumplidas de la gestación (de 260 a 294 días). El American College of
Obstetricians and Gynecologists y la Society for MaternalFetal Medicine fomentan el uso de designaciones específicas para la edad gestacional
(2019a). A término temprano se refiere a recién nacidos entre las semanas 37 y 386/7 cumplidas. A término se refiere a los que nacen entre las
semanas 39 y 406/7 cumplidas. Por último, a término tardío se refiere a los que nacen entre las semanas 41 y 416/7 cumplidas.
Recién nacido pretérmino. Es el que nace antes de las 37 semanas cumplidas (día 259). El recién nacido que nace antes de las 34 semanas
cumplidas se denomina de término temprano, mientras que el que nace entre las semanas 34 y 36 cumplidas es de pretérmino tardío.
Recién nacido postérmino. Es el que nace en cualquier momento después de cumplir las 42 semanas, empezando el día 295.
Aborto. Es el feto o embrión expulsado del útero durante la primera mitad de la gestación, 20 semanas o menos o, en ausencia de fechas precisas,
que nace con peso < 500 g.
Interrupción inducida del embarazo. Es la interrupción intencional de un embarazo intrauterino con otra finalidad que obtener a un neonato
nacido vivo que no tiene por objeto obtener un producto vivo. Esta definición excluye a la retención de los productos de la concepción después de
la muerte fetal.
Muerte materna directa. Es la muerte de la madre como resultado de alguna complicación obstétrica del embarazo, trabajo de parto o puerperio y
por intervenciones, omisiones, tratamiento incorrecto o una cadena de eventos derivados de cualquiera de estos factores. Un ejemplo es la
muerte materna por exsanguinación secundaria a una rotura uterina.
Muerte materna indirecta. Es la muerte materna que no se deriva de manera directa de una causa obstétrica. La muerte es resultado de alguna
enfermedad preexistente o que aparece durante el embarazo, trabajo de parto o puerperio y que se agravó con la adaptación fisiológica materna
al embarazo. Un ejemplo es la muerte materna por complicaciones de una estenosis mitral.
Muerte materna tardía. Es la muerte de una mujer por causas obstétricas directas o indirectas después de 42 días, pero menos de un año después
la muerte fetal.
Muerte materna directa. Es la muerte de la madre como resultado de alguna complicación obstétrica del embarazo, trabajo de parto o puerperio y
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por intervenciones, omisiones, tratamiento incorrecto o una cadena de eventos derivados de cualquiera de estos factores. Un ejemplo es la
muerte materna por exsanguinación secundaria a una rotura uterina.
Muerte materna indirecta. Es la muerte materna que no se deriva de manera directa de una causa obstétrica. La muerte es resultado de alguna
enfermedad preexistente o que aparece durante el embarazo, trabajo de parto o puerperio y que se agravó con la adaptación fisiológica materna
al embarazo. Un ejemplo es la muerte materna por complicaciones de una estenosis mitral.
Muerte materna tardía. Es la muerte de una mujer por causas obstétricas directas o indirectas después de 42 días, pero menos de un año después
de un año de finalizado el embarazo.
Muerte no materna. Es la muerte de la madre como resultado de causas accidentales o incidentales independientes al embarazo. Un ejemplo es la
muerte por un accidente automovilísitco o por un cáncer concomitante.
Muerte relacionada con el embarazo. Muerte de una mujer, por cualquier causa, mientras está embarazada o en el año siguiente al término del
embarazo, sin importar la duración y el sitio del embarazo
Muerte ligada al embarazo. Es la muerte ligada al embarazo como resultado de: 1) complicaciones del embarazo mismo, 2) la cadena de
acontecimientos iniciada por el embarazo que causa la muerte o 3) el recrudecimiento de una enfermedad independiente a causa de los efectos
fisiológicos o farmacológicos del embarazo y la muerte ulterior.
Índice de mortalidad materna. Es el número de muertes maternas como resultado del proceso reproductivo por 100 000 nacidos vivos. Se utilizan
con más frecuencia, si bien con menos precisión, los términos tasa de mortalidad materna o tasa de muertes maternas. El término índice es más
preciso puesto que abarca en el numerador al número de muertes no obstante los resultados del embarazo, por ejemplo, nacidos vivos, óbitos y
embarazos ectópicos; mientras que el denominador comprende al número de nacidos vivos.
TASAS DE EMBARAZOS EN ESTADOS UNIDOS
Según los CDC, la tasa de fertilidad de las mujeres de 15 a 44 años de edad en Estados Unidos en 2019 fue de 58 nacidos vivos por 1 000 mujeres. Esta
tasa comenzó a descender lento en 1990 y ahora ha disminuido por debajo de la necesaria para que los nacimientos de reemplazo mantengan el valor
poblacional. Esto indica un descenso de la población. La tasa de natalidad disminuyó en todos los grupos étnicos y raciales principales, adolescentes y
solteras y en mujeres de 20 a 24 años de edad. Para las mujeres mayores de 30 años, la tasa de natalidad se elevó un poco. En 2019, en Estados Unidos,
casi 50% de los recién nacidos fue de grupos minoritarios: hispanos, 25%, afroamericanos, 15%; y asiáticos, 4% (Martin, 2021).
En el cuadro 1–1 se muestra el número total de embarazos y sus desenlaces en 2019. Según el Instituto Guttmacher (2019b), 45% de los nacimientos
en Estados Unidos es imprevisto en el momento de la concepción. Sin embargo, la proporción general de embarazos imprevistos ha disminuído desde
2008. Las mujeres con mayor probabilidad de tener un embarazo no planificado son las solteras, afroamericanas y tienen menor nivel académico.
Cuadro 1–1
Embarazos totales y desenlaces en Estados Unidos en 2019
Desenlace Número o Por ciento
Nacimientos totales 3 747 540
Cesáreas 31.7%
Primarias 21.6%
Parto vaginal tras una cesárea 13.8 %
Nacimientos pretérmino (<37 semanas) 10.0 %
Bajo peso al nacer (<2500 g) 8.0 %
Muy bajo peso al nacer (<1500 g) 1.4 %
Abortos inducidos
CAPÍTULO 1: Generalidades de la obstetricia, 862 320 Page 3 / 15
Datos de Guttmacher 2019b; Martin, 2021
casi 50% de los recién nacidos fue de grupos minoritarios: hispanos, 25%, afroamericanos, 15%; y asiáticos, 4% (Martin, 2021).
En el cuadro 1–1 se muestra el número total de embarazos y sus desenlaces en 2019. Según el Instituto Guttmacher (2019b), 45% de los nacimientos
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en Estados Unidos es imprevisto en el momento de la concepción. Sin embargo, la proporción general de embarazos imprevistos ha disminuído desde
2008. Las mujeres con mayor probabilidad de tener un embarazo no planificado son las solteras, afroamericanas y tienen menor nivel académico.
Cuadro 1–1
Embarazos totales y desenlaces en Estados Unidos en 2019
Desenlace Número o Por ciento
Nacimientos totales 3 747 540
Cesáreas 31.7%
Primarias 21.6%
Parto vaginal tras una cesárea 13.8 %
Nacimientos pretérmino (<37 semanas) 10.0 %
Bajo peso al nacer (<2500 g) 8.0 %
Muy bajo peso al nacer (<1500 g) 1.4 %
Abortos inducidos 862 320
Datos de Guttmacher 2019b; Martin, 2021
MEDIDAS PARA LOS CUIDADOS OBSTÉTRICOS
Se utilizan varios índices para valorar los desenlaces obstétricos y perinatales como medidas de la atención médica de calidad. La mortalidad perinatal
abarca el número de óbitos y muertes neonatales por 1 000 nacimientos totales. En 2016, esta tasa fue de seis muertes por 1 000 nacimientos (fig. 1–
1). Esta tasa ha permanecido estable durante varios años (Gregory, 2018). Las tasas de muerte fetal a las 28 semanas de edad gestacional o más han
disminuido desde 1990, mientras que las de 20 a 27 semanas se mantienen estables.
Figura 1–1
Tasas de mortalidad perinatal, fetal tardía y neonatal temprana por 1 000 nacimiento en Estados Unidos en 2016. (Datos de Gregory, 2018).
disminuido desde 1990, mientras que las de 20 a 27 semanas se mantienen estables.
Figura 1–1
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Tasas de mortalidad perinatal, fetal tardía y neonatal temprana por 1 000 nacimiento en Estados Unidos en 2016. (Datos de Gregory, 2018).
De las muertes infantiles, la tasa fue de alrededor de seis muertes por 1 000 nacidos vivos en 2018, frente a casi siete en 2001 (Centers for Disease
Control and Prevention, 2020b). Las cuatro causas principales: malformaciones congénitas, nacimiento pretérmino, bajo peso al nacer y
complicaciones maternas del embarazo, correspondieron a casi 50 % de las muertes infantiles. Los neonatos que nacieron a menor edad gestacional y
menor peso al nacer se suman de manera sustancial a estas tasas de mortalidad. Por ejemplo, 17% de las muertes infantiles en 2018 fueron de recién
nacidos pretérmino con bajo peso al nacer (Centers for Disease Control and Prevention, 2020d). Es importante señalar que los recién nacidos con peso
< 500 g ya pueden recibir cuidados intensivos neonatales (cap. 45).
Durante el siglo XX, las tasas de muertes maternas disminuyeron de forma espectacular en Estados Unidos. Las muertes ligadas al embarazo son tan
poco comunes que se tienen que medir por 100 000 nacidos vivos. Los CDC guardan la información sobre las muertes maternas ligadas al embarazo en
el Pregnancy Mortality Surveillance System (PMSS). Su informe más reciente describió 3 410 muertes ligadas al embarazo entre 2011 y 2015 (Petersen
2019b). Cerca de 5% fueron muertes maternas al principio del embarazo secundarias a un embarazo ectópico o un aborto. La tríada obstétrica mortal
de hemorragia, preeclampsia e infección fue de 33 % de las muertes (fig. 1.2). Otro 33 % fue causado, en conjunto, por tromboembolias,
miocardiopatía y otras enfermedades cardiovasculares. Otros trastornos que contribuyeron de manera significativa fueron embolias de líquido
amniótico (5.5 %) y enfermedad cerebrovascular (8.2%). Las muertes relacionadas con la anestesia han sido escasas, solo 0.4 %. MacDorman et al.
(2017) encontraron causas similares en sus grupos seleccionados.
Figura 1–2
Algunas causas y sus contribuciones a las muertes maternas ligadas al embarazo en Estados Unidos entre 2014–2017. (Datos de los Centers for Disease
Control and Prevention, 2020c).
Figura 1–2
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Algunas causas y sus contribuciones a las muertes maternas ligadas al embarazo en Estados Unidos entre 2014–2017. (Datos de los Centers for Disease
Control and Prevention, 2020c).
El índice de mortalidad materna relacionada con el embarazo fue de 17 muertes por 100 000 nacidos vivos en 2017 (fig. 1–3) . La causa de esta
elevación en los últimos 30 años es quizá que más mujeres están muriendo; no obstante, otros factores explican también este aumento (Joseph,
2017). En primer lugar, el número de embarazadas con enfermedades crónicas graves, que aumentan su riesgo, es mayor (Centers for Disease Control
and Prevention, 2020c). En segundo lugar, la mayor proporción de nacimientos en mujeres mayores de 40 años contribuye a una mortalidad mayor
(Petersen, 2019b). Otra es una elevación artificial ocasionada por la International Statistical Classification of Diseases, 10° revisión (ICD.10),
implementada en 1999. Además, también contribuyen a la elevación los informes perfeccionados de la mortalidad materna (MacDorman, 2016, 2017).
Por último, la implementación de la casilla de embarazo en el certificado de defunción permitió identificar más muertes maternas (Rossen, 2020). Así,
después de dar cuenta de la casilla, la mortalidad materna pronosticada no cambió mucho entre 1999 y 2017.
Figura 1–3
Tendencias en la mortalidad materna relacionada con el embarazo en Estados Unidos entre 1999–2017. (Datos de los Centers for Disease Control and
Prevention, 2020c).
Figura 1–3
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Tendencias en la mortalidad materna relacionada con el embarazo en Estados Unidos entre 1999–2017. (Datos de los Centers for Disease Control and
Prevention, 2020c).
Otra consideración es la disparidad evidente de la mayor mortalidad entre americanas de raza negra, hispanas y caucásicas que se muestra en la
figura 1–4. Las disparidades raciales se derivan de la disponibilidad, acceso o uso de la atención sanitaria (Petersen, 2019a). Asimismo, la mortalidad
materna también es demasiado elevada en las áreas rurales frente a las metropolitanas (Maron, 2017).
Figura 1–4
Tasa de mortalidad ligada al embarazo por raza/etnia en Estados Unidos entre 2014–2017. (Datos de los Centers for Disease Control and Prevention,
2020c).
Es importante señalar que se considera que muchas muertes maternas se pudieron prevenir. En una publicación, hasta 33% de las muertes ligadas al
embarazo en mujeres caucásicas y hasta 50% de las americanas de raza negra se pudieron prevenir (Berg, 2005). Una valoración de un grupo de
aseguradoras publicó que 28% de 98 muertes maternas se pudo evitar (Clark, 2008). Por lo tanto, son imperativos los esfuerzos para la obstetricia;
estos se describen más adelante en el capítulo.
Morbilidad materna grave
Se define como los acontecimientos no planeados del trabajo de parto y parto que tienen como resultado consecuencias graves a corto y largo plazo
para la mujer. Los indicadores sirven como medida para guiar la prevención (cuadro 1–2). El American College of Obstetricians and Gynecologists y la
Society of MaternalFetal Medicine (2016) han proporcionado listas de los temas sugeridos de detección para estos fines.
Cuadro 1–2
Indicadores de morbilidad materna grave
Infarto agudo del miocardio
Insuficiencia renal aguda
Morbilidad materna grave
Se define como los acontecimientos no planeados del trabajo de parto y parto que tienen como resultado consecuencias graves a corto y largo plazo
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para la mujer. Los indicadores sirven como medida para guiar la prevención (cuadro 1–2). El American College of Obstetricians and Gynecologists y la
Society of MaternalFetal Medicine (2016) han proporcionado listas de los temas sugeridos de detección para estos fines.
Cuadro 1–2
Indicadores de morbilidad materna grave
Infarto agudo del miocardio
Insuficiencia renal aguda
Síndrome de dificultad respiratoria del adulto
Embolia de líquido amniótico
Paro cardiaco/fibrilación ventricular
Monitoreo cardiaco
Cirugía de corazón
Conversión del ritmo cardiaco
Coagulación intravascular diseminada
Eclampsia
Insuficiencia cardiaca durante un procedimiento
Histerectomía
Lesiones de tórax, abdomen y pelvis
Lesiones intracraneales
Trastornos cerebrovasculares puerperales
Edema pulmonar
Complicaciones graves de la anestesia
Septicemia
Choque
Crisis drepanocítica
Embolia trombótica
Traqueostomía
Respirador artificial
Resumido de los Centers for Disease Control and Prevention, 2021.
Para estudiar la morbilidad materna grave (SMM, severe maternal morbidity), los CDC analizaron más de 50 millones de expedientes de maternidad
entre 1998 y 2009 (Callaghan, 2012). Publicaron que 129 por 10 000 mujeres tuvieron cuando menos un indicador de SMM (cuadro 1–2). Por lo tanto,
por cada muerte materna cerca de 200 mujeres sufren morbilidad grave. Como se muestra en la figura 1–5, los índices de SMM han aumentado en los
últimos 15 años y esta tendencia se atribuye al mejor registro y al aumento en el índice de transfusiones sanguíneas. Estas cifras son mayores en los
hospitales pequeños con < 1 000 nacimientos anuales (Hehir, 2017). Por último, al igual que con las tasas de mortalidad, existen discrepancias graves
raciales y étnicas para SMM y las más afectadas, con mucho, son las mujeres de raza negra (Creanga, 2014).
Figura 1–5
Tasas de morbilidad materna grave (SMM, severe maternal morbidity) por 10 000 hospitalizaciones por parto. Las mujeres que recibieron
transfusiones sanguíneas corresponden a la fracción más grande de SMM. (Datos de los Centers for Disease Control and Prevention, 2021).
Figura 1–5
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Tasas de morbilidad materna grave (SMM, severe maternal morbidity) por 10 000 hospitalizaciones por parto. Las mujeres que recibieron
transfusiones sanguíneas corresponden a la fracción más grande de SMM. (Datos de los Centers for Disease Control and Prevention, 2021).
Casi errores
La reducción de los índices de errores médicos es de utilidad para disminuir los riesgos de muerte materna y SMM. Los términos casi errores o por
poco fueron introducidos y definidos como acontecimientos no planeados ocasionados por errores que no tienen como resultado un daño al
paciente, pero poseen este potencial (Institute for Safe Medication Practices, 2009). Estos son más frecuentes que los eventos traumáticos, pero por
razones obvias, son más difíciles de identificar y medir. En diversas instituciones se han diseñado sistemas para fomentar los informes y estos
permiten llevar a cabo esfuerzos enfocados en la seguridad (Clark, 2012; King, 2012; Shields, 2017). La Organización Mundial de la Salud (OMS)
también implementó uno de estos sistemas. Ha sido validado en Brasil y se correlaciona con precisión con las tasas de muerte materna (Souza, 2012).
Un sistema similar en Gran Bretaña es el UK Obstetric Surveillance System, UKOSS (Knight, 2005, 2008). En Estados Unidos, uno de ellos es el National
Partnership for Maternal Safety (D’Alton, 2016; Main, 2015).
TEMAS PERTINENTES EN OBSTETRICIA
Varios temas han estado en primer plano desde la 25.a edición de este libro de texto. Aquí se revisan varios de ellos.
Pandemia por COVID19
A principios del 2020, el virus de síndrome respiratorio agudo grave (SARS, severe acute respiratory syndrome) –CoV2, se extendió con rapidez por
todo el mundo, creando la mayor crisis de salud pública desde la pandemia de gripe (influenza) de 1918 (cap. 67). Hasta principios del año 2021, la
enfermedad causada por dicho virus y conocida por lo común como COVID19, se calcula que había infectado a más de 181 millones de personas
causando casi 4 millones de muertes (Organización Mundial de la Salud, 2021). Como era de esperar, los panoramas políticos y sanitarios en Estados
Unidos cambiaron de manera dramática por esta pandemia.
Después de que la OMS declarara en enero de 2020 la emergencia sanitaria mundial, se implementó el aislamiento social en todas las ciudades,
órdenes estatales para que nadie saliera de casa y el uso obligatorio de cubrebocas en los lugares públicos para ayudar a contener la diseminación del
virus. Los sistemas sanitarios lucharon por adquirir pruebas de COVID19 y equipo de protección para su personal. Se abrieron pabellones dedicados
exclusivamente a la atención de pacientes con COVID19 en los hospitales por toda la nación para manejar el gran volumen de pacientes. A pesar de
estas medidas, más de 500 000 personas, incluidos más de 3 000 trabajadores de la salud, murieron en Estados Unidos en 2020 por esta infección.
Los pabellones de maternidad no se salvaron y los modelos tradicionales de los cuidados prenatales se transformaron. En concreto, los modelos de
atención virtual y de servicio en el auto estaban destinados a reducir los riesgos de la exposición de las pacientes y el personal (Holcomb, 2020;
Turrentine, 2020). Durante el embarazo eran frecuentes las infecciones asintomáticas o leves (Adhikari, 2020). Aun así, los efectos de la COVID19
sobre el embarazo no se conocen en su totalidad y el efecto que tiene el embarazo sobre la evolución de la enfermedad es controversial. El
tratamiento de la infección grave por COVID19 en el embarazo requiere de un equipo interdisciplinario y del conocimiento de la fisiología del
embarazo y la fisiopatología del virus.
Se ha demostrado que las medidas preventivas, incluidas las vacunas de mRNA son seguras y muy efectivas para prevenir esta enfermedad. Sin
embargo, esta información crítica se retrasó por excluir a las embarazadas en los primeros estudios clínicos (Adhikari, 2021; Polack, 2020). En una
Los pabellones de maternidad no se salvaron y los modelos tradicionales de los cuidados prenatales se transformaron. En concreto, los modelos de
atención virtual y de servicio en el auto estaban destinados a reducir los riesgos de la exposición de las pacientes y el personal (Holcomb, 2020;
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Turrentine, 2020). Durante el embarazo eran frecuentes las infecciones asintomáticas o leves (Adhikari, 2020). Aun así, los efectos de la COVID19
sobre el embarazo no se conocen en su totalidad y el efecto que tiene el embarazo sobre la evolución de la enfermedad es controversial. El
tratamiento de la infección grave por COVID19 en el embarazo requiere de un equipo interdisciplinario y del conocimiento de la fisiología del
embarazo y la fisiopatología del virus.
Se ha demostrado que las medidas preventivas, incluidas las vacunas de mRNA son seguras y muy efectivas para prevenir esta enfermedad. Sin
embargo, esta información crítica se retrasó por excluir a las embarazadas en los primeros estudios clínicos (Adhikari, 2021; Polack, 2020). En una
publicación que describe más de 800 000 embarazos, Chinn et al. (2021) informó que 2.2% (18 715) de estas mujeres tenía COVID19. Estas pacientes,
tuvieron mayores resultados adversos, incluidos el parto pretérmino, ingreso a la UCI, intubación con respirador y muertes maternas en comparación
con mujeres sin la infección. En el año 2021, la FDA aprobó la vacuna anti COVID19 para mujeres embarazadas.
Los conocimientos que se han obtenido durante la pandemia de SARSCoV2, sin duda moldearán el avance del sistema sanitario (Cook, 2021). De
hecho, un modelo de atención prenatal en el que se combina la consulta en persona y la consulta virtual solo con audio, es quizá la que ofrece el
servicio con mayor eficacia a pacientes vulnerables que no tienen acceso a internet (Duryea, 2021).
Mortalidad materna, una llamada de atención
En Estados Unidos casi 700 mujeres mueren cada año por el embarazo o sus complicaciones y se considera que muchas de estas muertes son
evitables. Como resultado, los obstetras y otros interesados se han unido para abordar estas tragedias (Chescheir, 2015). Puesto que las muertes
maternas están muy relacionadas con los indicadores de SMM (cuadro 1–2), la organización nacional ha implementado varios programas para evitar
estos acontecimientos. Como se mencionó, el Pregnancy Mortality Surveillance System (PMSS) obtiene información nacional de muertes relacionadas
con el embarazo para guiar los esfuerzos preventivos. El programa de la Alliance for Innovation on Maternal Health (AIM) crea paquetes de seguridad,
que describen las mejores prácticas basadas en evidencias para diversas circunstancias obstétricas. La Joint Commission recomienda que los centros
obstétricos establezcan protocolos e implementen esfuerzos de simulación (Barbieri, 2015). Además, existen grupos nacionales de trabajo que tienen
como objetivos riesgos específicos, como tromboembolias (D’Alton, 2016).
Además del embarazo, el puerperio es también un periodo vulnerable. Un esfuerzo nacional específico es establecer el seguimiento durante un año
después del parto para garantizar una atención continua. Algunos objetivos importantes son ciertas enfermedades médicas como hipertensión,
diabetes, enfermedades cardiovasculares y sus consecuencias. Para subrayar la atención puerperal, se ha introducido el concepto de un “cuarto
trimestre” (cap. 36). Además, la legislación (Acta MOMMA) pretende expandir la cobertura puerperal de Medicaid de 60 días a 12 meses (Bailey, 2021).
Como lo dijo el secretario de salud Jerome Adams, “debemos actuar ahora; nuestra nación y nuestras madres merecen algo mejor” (Frieden, 2020).
Abuso de opioides en embarazadas
Entre 1999 y 2014, la prevalencia nacional de trastorno por uso de opioides entre embarazadas se elevó 333%, de 1.5 a 6.5 casos por cada 1 000
nacimientos (CDC, 2018). Además de las complejidades de la adicción materna, el uso de opioides ha provocado un incremento sin precedentes en la
frecuencia de síndrome de abstinencia neonatal de opioides (cap. 33). Para combatir los efectos secundarios asociados en mujeres y sus embarazos,
el American College of Obstetricians and Gynecologists (2019b) ha subrayado la participación activa que debe tener el obstetra. El College recomienda
la detección universal por medio de un cuestionario, además de los cuidados que se ofrecen a las mujeres enfermas a través de un equipo
multidisciplinario. El uso terapéutico de los opioides se debe restringir lo más posible. El tratamiento del trastorno por uso de opioides con metadona
o buprenorfina es desafiante y se revisa en el capítulo 64. A pesar de los esfuerzos, no se anticipa un descenso significativo en la prevalencia de estos
trastornos en las embarazadas.
Avances en genética prenatal
Existen varias tecnologías que ayudan a detectar anomalías genéticas fetales. Desde la última edición, la detección prenatal no invasiva que utiliza DNA
libre (cfDNA, cellfree DNA) ya es frecuente en la atención prenatal (Zhang, 2019). Otra técnica prometedora es el análisis cromosómico por
micromatrices génicas (CMA, chromosomal microarray analysis) realizado en muestras de vellosidades coriónicas o líquido amniótico. Estas pruebas
ofrecen información sofisticada sobre ganancias y pérdidas de segmentos de DNA hasta de 50 a 100 kilobases. No obstante, si bien el rendimiento del
CMA es superior al del cariotipo fetal, la mayor parte de los defectos de nacimiento ocurren ante un resultado normal del CMA y el cariotipo.
Conforme se ha expandido el conocimiento sobre el genoma humano, la función de ciertas anomalías en la secuencia del DNA ha logrado más
atención. Por ejemplo, la valoración de la displasia esquelética fetal comprende series de pruebas donde se utilizan secuencias de la siguiente
generación para identificar mutaciones en genes específicos. La secuencia del exoma completo (WES, whole exome sequencing) analiza todas las
regiones codificadoras de DNA, que juntas corresponden a 1.5% del genoma. En los embarazos con anomalías fetales estructurales, donde son
normales los resultados del CMA y el cariotipo, la WES ha identificado anomalías significativas en casi 10% de los fetos (Lord, 2019; Petrovski, 2019). En
una serie de fetos con hidropesía no inmunitaria inexplicable, el WES detectó variantes genéticas diagnósticas en casi 30 % (Sparks, 2020).
Aunque es prometedora, en este momento no se recomienda la tecnología de la WES para su uso sistemático en el diagnóstico prenatal (American
CMA es superior al del cariotipo fetal, la mayor parte de los defectos de nacimiento ocurren ante un resultado normal del CMA y el cariotipo.
Conforme se ha expandido el conocimiento sobre el genoma humano, la función de ciertas anomalías en la secuencia del DNA ha logrado más
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atención. Por ejemplo, la valoración de la displasia esquelética fetal comprende series de pruebas donde se utilizan secuencias de la siguiente
generación para identificar mutaciones en genes específicos. La secuencia del exoma completo (WES, whole exome sequencing) analiza todas las
regiones codificadoras de DNA, que juntas corresponden a 1.5% del genoma. En los embarazos con anomalías fetales estructurales, donde son
normales los resultados del CMA y el cariotipo, la WES ha identificado anomalías significativas en casi 10% de los fetos (Lord, 2019; Petrovski, 2019). En
una serie de fetos con hidropesía no inmunitaria inexplicable, el WES detectó variantes genéticas diagnósticas en casi 30 % (Sparks, 2020).
Aunque es prometedora, en este momento no se recomienda la tecnología de la WES para su uso sistemático en el diagnóstico prenatal (American
College of Obstetricians and Gynecologists, 2020b). Algunas de sus limitaciones son la frecuencia elevada de variantes genéticas de importancia
indefinida, plazo de entrega prolongado y costo elevado. Se necesita un asesoramiento completo puesto la WES a veces detecta o sospecha un
hallazgo sin relación, pero en el que se puede actuar desde el punto de vista médico. Las pruebas del genoma se describen en el capítulo 16 y los
elementos de asesoramiento se describen en el capítulo 17.
Espectro de placenta acreta
Desde la edición anterior, el índice de cesáreas ha permanecido estático y es cercano a 32%. Sin embargo, las tasas de embarazo complicados por el
espectro de placenta acreta (PAS, placenta accreta spectrum) han aumentado de forma notable. Se ha citado una frecuencia hasta de 1 caso por 300
nacimientos (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2018). Las secuelas de estos síndromes peligrosos se describen en el capítulo 43.
Para abordar estos riesgos, están aumentando los equipos quirúrgicos especializados en placenta acreta en los centros de tercer nivel y el traslado
prenatal a estos centros. Como medida preventiva, se han hecho esfuerzos nacionales para evitar la cesárea primaria. No obstante, pese a estos
esfuerzos, es probable que el PAS siga siendo un riesgo importante de SMM.
Progestágenos para evitar el nacimiento pretérmino
Los derivados de la progesterona para evitar el nacimiento pretérmino se han estudiado durante decenios. Uno de ellos, el caproato de 17alfa
hidroxiprogesterona (17OHPC) intramuscular fue aprobado por la US Food and Drug Administration (FDA) bajo el proceso de aprobación acelerada y
contingente al demostrar su eficacia en un segundo estudio clínico. Este fármaco se comercializa como Makena y los estudios observacionales
ulteriores, descritos en el capítulo 45 han cuestionado su eficacia (Nelson, 2021).
En el 2019, los resultados del estudio clínico PROLONG para confirmar la eficacia de Makena no demostraron sus beneficios frente al placebo para
evitar el nacimiento antes de las 35 semanas (Blackwell, 2020). Más adelante en el año 2019, un comité asesor de la FDA votó 9 a 7 para retirar la
aprobación acelerada. Algunos de los análisis que realizó el comité comprendieron comparaciones cruzadas de estudios y análisis de subgrupos que
no demostraron que la 17OHPC fuera beneficiosa (fig. 45–6). A finales del año 2020, el Center for Drug Evaluation and Research (CDER) de la FDA
recomendó retirar el fármaco del mercado.
Más tarde, los obstetras se polarizaron en cuanto al uso no aprobado de este fármaco puesto que al parecer es seguro (Chang, 2020; Greene, 2020;
Sibai, 2020). Pese a los hallazgos del estudio clínico de PROLONG y de la decisión del CDER de la FDA, tanto el American College of Obstetricians and
Gynecologists (2020a) como la Society for MaternalFetal Medicine (2020) siguieron apoyando el uso de 17OHPC. Sin embargo, esto es con la
condición de que la “incertidumbre en relación con sus beneficios” se debe compartir con la paciente durante la toma de decisiones. Por último, el
grupo EPPPIC (2021) llevó a cabo un metanálisis de estudios clínicos aleatorizados que evaluaban los progestágenos para prevenir el nacimiento
pretérmino. Aunque no es significativo desde el punto de vista estadístico, concluyeron que los progestágenos, incluida la 17OHPC, reducen los
nacimientos antes de las 34 semanas. El CDER de la FDA (2021) sigue recomendando retirar la 17OHPC del mercado, sin embargo, en este momento
miles de mujeres siguen recibiendo 17OHPC a pesar de su eficacia cuestionable.
BIBLIOGRAFÍA
Adhikari EH, Moreno W, Zofkie AC, et al: Pregnancy outcomes among women with and without severe acute respiratory syndrome coronavirus 2
infection. JAMA Netw Open 3(11):e2029256, 2020 [PubMed: 33211113]
Adhikari EH, Spong CY: COVID19 vaccination in pregnant and lactating women. JAMA 325(1):1039, 2021 [PubMed: 33555297]
American College of Obstetricians and Gynecologists, Society for MaternalFetal Medicine: Severe maternal morbidity: screening and review. Obstetric
Care Consensus No. 5, September 2016
American College of Obstetricians and Gynecologists, Society for MaternalFetal Medicine: Placenta accreta spectrum. Obstetric Care Consensus No. 7,
December 2018
American College of Obstetricians and Gynecologists: Definition of term pregnancy. Committee Opinion No. 579, November 2013, Reaffirmed 2019a
Adhikari EH, Spong CY: COVID19 vaccination in pregnant and lactating women. JAMA 325(1):1039, 2021 [PubMed: 33555297]
Access Provided by:
American College of Obstetricians and Gynecologists, Society for MaternalFetal Medicine: Severe maternal morbidity: screening and review. Obstetric
Care Consensus No. 5, September 2016
American College of Obstetricians and Gynecologists, Society for MaternalFetal Medicine: Placenta accreta spectrum. Obstetric Care Consensus No. 7,
December 2018
American College of Obstetricians and Gynecologists: Definition of term pregnancy. Committee Opinion No. 579, November 2013, Reaffirmed 2019a
American College of Obstetricians and Gynecologists: Opioid use and opioid use disorder in pregnancy. Committee Opinion No. 711, August 2017,
Reaffirmed 2019b
American College of Obstetricians and Gynecologists: Management of stillbirth. Obstetric Consensus Conference No. 10, February 2020a
American College of Obstetricians and Gynecologists: Microarrays and nextgeneration sequencing technology: the use of advanced genetic diagnostic
tools in obstetrics and gynecology. Committee Opinion No. 682, December 2016, Reaffirmed 2020b
American College of Obstetricians and Gynecologists: Prediction and prevention of spontaneous preterm birth. Practice Bulletin No. 234, August 2021
Bailey SR: Our black maternal health crisis is an American tragedy. AMA April 15, 2021
Barbieri RL: Reducing maternal mortality in the United States—let’s get organized! OBG Manag 27(9):8, 2015
Berg CJ, Harper MA, Atkinson SM, et al: Preventability of pregnancyrelated deaths. Results of a statewide review. Obstet Gynecol 106:1228, 2005
[PubMed: 16319245]
Blackwell SC, GyamfiBannerman C, Biggio JR Jr, et al: 17OHPC to prevent recurrent preterm birth in singleton gestation (PROLONG Study): a
multicenter, international, randomized doubleblind trial. Am J Perinatol 37(2):127, 2020 [PubMed: 31652479]
Brock CO, Blackwell SC, Chauhan SP, et al: Assessment of evidence underlying guidelines by the Society for MaternalFetal Medicine. Am J Obstet
Gynecol 224:223.e1, 2021
Callaghan WM, Creanga AA, Kuklina EV: Severe maternal morbidity among delivery and postpartum hospitalizations in the United States. Obstet
Gynecol 120(5):1029, 2012 [PubMed: 23090519]
Centers for Disease Control and Prevention: Opioid use disorder documented at delivery hospitalization—United States, 1999–2014. MMWR
67(31):845, 2018 [PubMed: 30091969]
Centers for Disease Control and Prevention: Fetal deaths. 2020a. Available at: https://www.cdc.gov/nchs/nvss/fetal_death.htm. Accessed June 24,
2021
Centers for Disease Control and Prevention: Infant mortality. 2020b. Available at:
https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternalinfanthealth/infantmortality.htm. Accessed June 29, 2021
Centers for Disease Control and Prevention: Pregnancy mortality surveillance system. 2020c. Available at:
https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternalmortality/pregnancymortalitysurveillancesystem.htm. Accessed July 1, 2021
Centers for Disease Control and Prevention: Preterm birth. 2020d. Available at:
https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternalinfanthealth/pretermbirth.htm. Accessed June 29, 2021
Centers for Disease Control and Prevention: Severe maternal morbidity in the United States. 2021. Available at:
https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternalinfanthealth/severematernalmorbidity.html. Accessed July 1, 2021
Chang CY, Nguyen CP, Wesley B, et al: Withdrawing approval of Makena—a proposal from the FDA Center for Drug Evaluation and Research. N Engl J
Med 383(24):e131, 2020 [PubMed: 33140923]
Chescheir NC: Enough already! Obstet Gynecol 125(1):2, 2015 [PubMed: 25560096]
Chinn J, Sedighim S, Kirby K, et al: Characteristics and outcomes of women with COVID19 giving birth at UKS academic centers during the COVID19
pandemic. JAMA Netw Open 4(8):e2120456, 2021 [PubMed: 34379123]
Centers for Disease Control and Prevention: Severe maternal morbidity in the United States. 2021. Available at:
https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternalinfanthealth/severematernalmorbidity.html. Accessed July 1, 2021
Access Provided by:
Chang CY, Nguyen CP, Wesley B, et al: Withdrawing approval of Makena—a proposal from the FDA Center for Drug Evaluation and Research. N Engl J
Med 383(24):e131, 2020 [PubMed: 33140923]
Chescheir NC: Enough already! Obstet Gynecol 125(1):2, 2015 [PubMed: 25560096]
Chinn J, Sedighim S, Kirby K, et al: Characteristics and outcomes of women with COVID19 giving birth at UKS academic centers during the COVID19
pandemic. JAMA Netw Open 4(8):e2120456, 2021 [PubMed: 34379123]
Clark SL, Belfort MA, Dildy GA, et al: Maternal death in the 21st century: causes, prevention, and relationship to cesarean delivery. Am J Obstet
Gynecol 199(1):36.e1, 2008
Clark SL, Meyers JA, Frye DR, et al: A systematic approach to the identification and classification of nearmiss events on labor and delivery in a large,
national health care system. Am J Obstet Gynecol 207(5):441, 2012 [PubMed: 23063015]
Cook DJ, Altman RB, Westman J, et al: Can the COVID19 natural experiment teach us about care value and system preferences? NEJM Catalyst May 5,
2021
Creanga AA, Bateman BT, Kuklina EV, et al: Racial and ethnic disparities in severe maternal morbidity: a multistate analysis, 2008–2010. Am J Obstet
Gynecol 210(5):435.e1, 2014
D’Alton ME, Friedman AM, Smiley RM, et al: National partnership for maternal safety: consensus bundle on venous thromboembolism. Obstet
Gynecol 128:688–98, 2016
Duryea EL, Adhikari EH, Ambia A, et al: Comparison between inperson and audioonly prenatal visits and perinatal outcomes. JAMA Network Open
5(4):e215854, 2021
EPPPIC Group: Evaluating Progestogens for Preventing Preterm birth International Collaborative (EPPPIC): metaanalysis of individual participant data
from randomised controlled trials. Lancet 397(10280):1183, 2021 [PubMed: 33773630]
Frieden J: HHS, Surgeon General launches campaign to reduce maternal deaths. Med Page Today December 3, 2020
Greene MF, Klebanoff MA, Harrington D: Preterm birth and 17OHP–why the FDA should not withdraw approval. N Engl J Med 383(24):e130, 2020
[PubMed: 33140924]
Gregory EC, Drake P, Martin JA: Lack of change in perinatal mortality in the United States, 2014–2016. NCHS Data Brief No. 316, August, 2018
Guttmacher Institute: Fact Sheet: induced abortion in the United States. 2019a. Available at: www.guttmacher.org/factsheet/inducedabortionunited
states. Accessed June 25, 2021
Guttmacher Institute: Fact sheet: unintended pregnancy in the United States. 2019b. Available at: https://www.guttmacher.org/factsheet/unintended
pregnancyunitedstates. Accessed June 25, 2021
Hehir MP, Ananth CV, Wright JD, et al: Severe maternal morbidity and comorbid risk in hospitals performing <1000 deliveries per year. Am J Obstet
Gynecol 216(2):179.e1, 2017
Holcomb D, Faucher MA, Bouzid J, et al: Patient perspectives on audioonly virtual prenatal visits amidst the severe acute respiratory syndrome
coronavirus 2 (SARSCoV2) pandemic. Obstet Gynecol 136(2):317, 2020 [PubMed: 32544144]
Hoyert DL, Uddin SF, Miniño AM: Evaluation of the pregnancy status checkbox on the identification of maternal deaths. National Vital Statistics
Reports 69(1):1, 2020
Institute for Safe Medication Practices: ISMP survey helps define near miss and close call. 2009. Available at: https://www.ismp.org/resources/ismp
surveyhelpsdefinenearmissandclosecall. Accessed June 29, 2021
Joseph KS, Lisonkova S, Muraca GM, et al: Factors underlying the temporal increase in maternal mortality in the United States. 129(1):91, 2017
King JC: Maternal mortality in the United States—why is it important and what are we doing about it? Semin Perinatol 36(1):14, 2012 [PubMed:
22280860]
Reports 69(1):1, 2020
Access Provided by:
Institute for Safe Medication Practices: ISMP survey helps define near miss and close call. 2009. Available at: https://www.ismp.org/resources/ismp
surveyhelpsdefinenearmissandclosecall. Accessed June 29, 2021
Joseph KS, Lisonkova S, Muraca GM, et al: Factors underlying the temporal increase in maternal mortality in the United States. 129(1):91, 2017
King JC: Maternal mortality in the United States—why is it important and what are we doing about it? Semin Perinatol 36(1):14, 2012 [PubMed:
22280860]
Knight M, Kurinczuk JJ, Tuffnell D, et al: The UK obstetric surveillance system for rare disorders of pregnancy. BJOG 112:263, 2005 [PubMed:
15713136]
Knight M, UKOSS: Antenatal pulmonary embolism: risk factors, management and outcomes. BJOG 115:453, 2008 [PubMed: 18201281]
Lord J, McMullan DJ, Eberhardt RY: Prenatal exome sequencing analysis in fetal structural abnormalities detected by ultrasonography (PAGE): a
cohort study. Lancet 393(10073):747, 2019 [PubMed: 30712880]
MacDorman MF, Declercq E, Cabral H, et al: Recent increases in the U.S. maternal mortality rate: disentangling trends from measurement issues.
Obstet Gynecol 128(3):447, 2016 [PubMed: 27500333]
MacDorman MF, Declercq E, Thoma ME: Trends in maternal mortality by sociodemographic characteristics and cause of death in 27 states and the
District of Columbia. Obstet Gynecol 129(5):811, 2017 [PubMed: 28383383]
Main EK, Cape V, Abreo A, et al: Reduction of severe maternal morbidity from hemorrhage using a state perinatal quality collaborative. Am J Obstet
Gynecol 216(3):298.e1, 2017
Main EK, Goffman D, Scavone BM, et al: National partnership for maternal safety: consensus bundle on obstetric hemorrhage. Obstet Gynecol
126(1):155, 2015 [PubMed: 26241269]
Maron DF: Maternal health care is disappearing in rural America. Scientific American, February 15, 2017
Martin JA, Hamilton BE, Osterman MJ, et al: Births: final data for 2019. National Vital Statistics Report 70(2):1, 2021
Meis PJ, Klebanoff M, Thom E, et al: Prevention of recurrent preterm delivery by 17 alphahydroxyprogesterone caproate. N Engl J Med 348(24):2379,
2003 [PubMed: 12802023]
Nelson DB, McIntire DD, Leveno KJ: A chronicle of the 17OHPC story to prevent recurrent preterm birth. Am J Obstet Gynecol 224(2):175, 2021
[PubMed: 33035472]
Petersen EE, Davis NL, Goodman D, et al: Racial/ethnic disparities in pregnancyrelated deaths—United States, 2007–2016. MMWR 68(35):762, 2019a
Petersen EE, Davis NL, Goodman D, et al: Vital signs: pregnancyrelated deaths, United States, 2011–2015, and strategies for prevention, 13 states,
2013–2017. MMWR 68(18):423, 2019b
Petrovski S, Aggarwal V, Giordano JL, et al: Wholeexome sequencing in the evaluation of fetal structural anomalies: a prospective cohort study.
Lancet 393(101793):758, 2019 [PubMed: 30712878]
Polack FP, Thomas SJ, Kitchin N, et al: Safety and efficacy of the BNT162b2 mRNA Covid19 vaccine. N Engl J Med 383(27):2603, 2020 [PubMed:
33301246]
Rossen LM, Womack LS, Hoyert DL, et al: The impact of the pregnancy checkbox and misclassification on maternal mortality trends in the United
States, 1999–2017. Vital Health Stat 3(44):1, 2020
Shields LE, Wiesner S, Klein C, et al: Early standardized treatment of critical blood pressure elevations is associated with a reduction in eclampsia and
severe maternal morbidity. Am J Obstet Gynecol 216(4):415.e1, 2017
Sibai B, Saade G, Das A: Reexamining the Meis Trial for evidence of falsepositive results. Obstet Gynecol 136 (3):622, 2020 [PubMed: 32769653]
Society for MaternalFetal Medicine: SMFM statement use of 17alpha hydroxyprogesterone caproate or prevention of recurrent preterm birth. Am J
Obstet Gynecol 223(1):B16, 2020
Rossen LM, Womack LS, Hoyert DL, et al: The impact of the pregnancy checkbox and misclassification on maternal mortality trends in the United
States, 1999–2017. Vital Health Stat 3(44):1, 2020 Universidad Mariano Galvez de Guatemala
Access Provided by:
Shields LE, Wiesner S, Klein C, et al: Early standardized treatment of critical blood pressure elevations is associated with a reduction in eclampsia and
severe maternal morbidity. Am J Obstet Gynecol 216(4):415.e1, 2017
Sibai B, Saade G, Das A: Reexamining the Meis Trial for evidence of falsepositive results. Obstet Gynecol 136 (3):622, 2020 [PubMed: 32769653]
Society for MaternalFetal Medicine: SMFM statement use of 17alpha hydroxyprogesterone caproate or prevention of recurrent preterm birth. Am J
Obstet Gynecol 223(1):B16, 2020
Society for MaternalFetal Medicine: Special statement: grading of recommendations assessment, development, and evaluations (GRADE) update. Am
J Obstet Gynecol 224(4):B24, 2021 [PubMed: 33347844]
Souza JP, Cecatti JG, Haddad SM, et al: The WHO maternal nearmiss approach and the maternal severity index model (MSI): tools for assessing the
management of severe maternal morbidity. PLoS One 7(8):e44129, 2012 [PubMed: 22952897]
Sparks TN, Lianoglou BR, Adami RR, et al: Exome sequencing for prenatal diagnosis in nonimmune hydrops fetalis. N Engl J Med 383(18):1746, 2020
[PubMed: 33027564]
Turrentine M, Ramirez M, Monga M, et al: Rapid development of a drivethrough prenatal care model in response to the coronavirus disease 2019
(covid19) pandemic. Obstet Gynecol 136(1):29, 2020 [PubMed: 32332322]
United States Food and Drug Administration: CDER statement: Makena (hydroxyprogesterone caproate injection) information. 2021. Available at:
https://www.fda.gov/drugs/postmarketdrugsafetyinformationpatientsandproviders/makenahydroxyprogesteronecaproateinjection
information. Accessed July 1, 2021
World Health Organization: WHO coronavirus (COVID19) dashboard. 2021. Available at: https://covid19.who.int. Accessed June 30, 2021
Zhang J, Jianli L, Saucier JB, et al: Noninvasive prenatal sequencing for multiple mendelian monogenic disorders using circulating cellfree fetal
DNA. Nat Med 25(3):439, 2019 [PubMed: 30692697]

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