UNIVERSIDAD ANDINA “SIMÓN BOLIVAR”

SEDE CENTRAL

Sucre – Bolivia

CURSO DE ESPECIALIDAD SUPERIOR EN ULTRASONOGRAFIA BASICA Y

GENERAL - VERISION V

TRABAJO A DISTANCIA UNIDAD I

TEMA: ECOGRAFIA 3D – 4D Y 5D CON SUS DIFERENTES APLICACIONES

EN EL DIAGNÓSTICO POR IMAGEN

DOCENTE: JOSE MARIA ROMERO CHUMACERO

Alumna: EMILIANA FLORES SOLA

Sucre – Bolivia
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INDICE

Tema ecografia 3d – 4d y 5d con sus diferentes aplicaciones en el diagnóstico por

imagen (bases físicas, diferencias comparativas, técnicas de exploración ecográfica,
utilidades y aplicaciones en la práctica clínica, ejemplo)

Contenido del tema, anatomía, técnicas de estudio, técnicas de exploración

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III. INTRODUCCION

ANTECEDENTES - HISTORIA

 El primero que habló sobre los ultrasonidos,

fue en 1794 el italiano Spallanzani, que
observando el vuelo de los murciélagos, y
viendo que no chocaban con nada aun siendo
ciegos, reflexionó sobre cuál de sus sentidos
utilizaban para orientarse, e intuye que es a
través de sus grandes orejas orientables, y
teoriza que emiten unos sonidos no audibles
para el hombre, a los que llamó ultrasonidos,
que captan con sus orejas tras rebotar en los
objetos, lo que les permite orientarse en el
vuelo.

 En 1910, el ingles Paul Langevin consigue que

la Royal Navy introduzca en sus barcos un
aparato que ha desarrollado, el cual mediante
haces de ondas sonoras de muy elevada
frecuencia por lo que no resultan divergentes,
con lo que se pueden controlar direccionalmente
permite la localización de submarinos en el
océano, al
que ha bautizado como “SONAR” (Sound
Navigation And Ranting).

En 1942, se aplican por primera vez en Viena los

ultrasonidos en medicina para el estudio del
cerebro humano por el neurólogo Dussik. Ian
Donald (1910-1987) sirvió durante la segunda
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guerra mundial desde 1942 en un escuadrón aéreo cuya misión era descubrir y
destruir buques alemanes utilizando una forma muy primitiva de “SONAR”, y al
finalizar la guerra siguió utilizando el “SONAR” en su barco deportivo. Tras la guerra
siendo Profesor de Ginecología, fue invitado un día a comer por los directores de
investigación de la acería Babcock & Wilcox, que en aquella época utilizaban un
Scáner A (Unidimensional). Consiste en la visualización en una pantalla
osciloscópica de los ecos recibidos mediante deflexiones que se elevan desde una
línea de base), para detectar los fallos en el interior de los metales fabricados, y se
llevo a la comida los quistes de ovario y los tumores uterinos que había operado en
los días anteriores, y fue capaz de demostrar que tenían respuestas diferentes,
cuando los ultrasonidos incidían sobre ellos. A partir de aquí empezó a investigar con
ultrasonidos, y en 1958 realiza por primera vez una ecografía a una mujer
embarazada.
En 1960 ya está disponible el primer aparato de ecografías bidimensionales para el
estudio del embarazo.
En 1966 Hoffmann y Hollander logran visualizar y registrar los movimientos
embrionarios, visualizándose el latido cardiaco fetal.

En 1977 aparece la sonda vaginal, lo que facilita y mejora el estudio de las primeras
semanas de gestación.

El 29 de agosto de 1989 la F.D.A.

(Food and Drug Administration) de
USA, publica los resultados de un
amplio y exhaustivo estudio, en el que
se concluye que el empleo de los
ultrasonidos incluyendo el Doppler,
aporta muchos más beneficios que sus
riesgos.
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En los años siguientes, los avances de la informática comenzarán a participar en la

medicina. Los equipos de ultrasonido ya son computadoras, en los que las imágenes
obtenidas son digitalizadas. El almacenamiento se volvió más fácil y el envío de
informaciones más rápido. La velocidad de procesamiento se convirtió en un factor
correspondiente a una mejor resolución de los aparatos actuales. La ultrasonografía
tridimensional (3-D) apareció en el año de 1988 a partir de un trabajo de Sohn et al.
en Alemania. Considerando que en esa década la velocidad de procesamiento era
un problema, su aplicabilidad era reducida. Las imágenes eran formadas a partir de
una colección de imágenes bidimensionales de una estructura, obtenidas en
intervalos regulares y con secciones sonográficas. Los planos recogidos eran
almacenados en una computadora que organizaba los planos obtenidos y producía
una imagen en tres dimensiones. En 1989 un grupo japonés (Baba1 et al.) desarrolló
un sistema de reconstrucción tridimensional a partir de imágenes de ultrasonido de
fetos. Buscaban encontrar una mayor facilidad en el entendimiento de las estructuras
fetales y en la posibilidad de almacenamiento de esa imagen. Por primera vez la
ultrasonografía tridimensional era utilizada en la Obstetricia. Encontraron en ese
método un nuevo medio de evaluación total del feto, sin la necesidad de utilizar
métodos invasivos. Concluyeron que ese sistema de análisis podría en futuro auxiliar
el estudio y screening de anomalías fetales y anomalías de crecimiento.

En 1992 se realiza la primera ecografía tridimensional en Austria con un aparato de

la casa Kretz.
En 1997 se instala el primer ecógrafo tridimensional en Barcelona, en la consulta del
Dr. Samaranch

En 1997 en Alemania se realiza el primer congreso de ecografía 3D

IV. CONTENIDO
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BASES FÍSICAS

 No difiere de la física convencional 2D

 Se vale de los mismo principios
 Presenta los mismo artefactos
 Se logra por oposición de planos paralelos
 Se almacena en forma de cubo virtual
 El cubo se denomina volumen
 Un volumen contiene x cantidad de planos paralelos, los cuales se pueden
presentar en cualquiera de las 3 dimensiones del espacio

NOMBRE DE LA TECNOLOGÍA

Ecografía 4D ó 3D en movimiento o 3D a tiempo real en movimiento

DESCRIPCIÓN DE LA TECNOLOGÍA

Las imágenes por ultrasonidos, también denominadas exploración por ultrasonidos o

ecografía, suponen exponer parte del cuerpo a ondas acústicas de alta frecuencia no
ionizantes para producir imágenes del interior. Dentro de la medicina, los
ultrasonidos se utilizan en dos campos: diagnóstico y terapéutico . La ecografía
ginecológica es una técnica de exploración no invasiva que permite visualizar los
genitales internos de la mujer, mientras que la ecografía obstétrica proporciona
imágenes del embrión o feto dentro del útero materno. La ecografía 4D o 3D en
movimiento es una ecografía en tres dimensiones con el añadido de la cuarta
dimensión, es decir, a tiempo real en movimiento, que complementa a la ecografía
tradicional (2D). Gracias a ello aporta más detalles sobre el estado del feto,
pudiéndose visualizar su actividad motora (movimientos corporales y expresiones
faciales).

ESTADO DE DESARROLLO Y DIFUSIÓN DE LA TECNOLOGÍA

La ecografía 2D (dos dimensiones) es un método de diagnóstico imprescindible

durante el embarazo que se realiza de forma rutinaria en los centros hospitalarios del
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Sistema Sanitario. Por el contrario, la ecografía 4D sólo se realiza en centros

privados mientras que la ecografía 3D se realiza en algunos centros públicos.

TECNOLOGÍAS ALTERNATIVAS

• Ecografía bidimensional o tradicional (2D). Ofrece imágenes en dos dimensiones

que permiten apreciar los órganos internos del feto.

• Ecografía tridimensional (3D). Se obtiene una imagen multi-planar que permite

visualizar con gran precisión los volúmenes fetales, facilitando la detección de
malformaciones y anomalías que no se detectan mediante la ecografía normal (2D).

ecografía 3D sirve para:

 Mostrar una imagen tridimensional

 Mostrar una sección especifica
 Efectuar mediciones en el espacio (volumen)
 Mostrar imágenes de flujo sanguíneo en 3D
 Guardar y reevaluar un conjunto de satos 3D

ECOGRAFÍA TRIDIMENSIONAL

La ecografía 3d ofrece la capacidad de optimizar la imagen obstétrica en cada uno

de los siguientes puntos:

Adquisición de datos: visualización optima de estructuras.

Captar la imagen o archivar los datos

Interpretación de datos o revisión de imágenes capturados

Los campos ecográficos de la ecografía 3D producen una recopilación de datos cuya

información se guarda como un Voxel relacionado cada punto con cada coordenada
X, Y y Z en el volumen estudiado la imgen capturada de esta manera difiere de la
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eco 2D donde se graba toda la información disponible en un volumen estudiado, con

menor dependencia de la imagen seleccionada

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ULTRASONOGRAFIA TRIDIMENSIONAL
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Permite la reconstrucción de las imágenes en planos ortogonales ilimitados en el

volumen

2.- ANATOMIA DEL ESTUDIO EN OBSTETRICIA

En la ecografía 2D en tiempo real el ecografista suma imágenes de las
estructuras para formarse una “imagen mental” de la relación anatómica que se está
observando por lo que en ocasiones anomalías complejas como labio o paladar
hendido son difíciles de visualizar e interpretar y de limitado valor para ojos
inexpertos.
La ecografía 3D nos da la capacidad de producir imágenes que se reconocen
rápidamente sin nociones especializadas o sin experiencia y ayuda significativa a la
información
Además ofrece la capacidad de proporcionar imágenes de estructuras que de
otro modo no se obtendrían debido a la posición del o de la anatomía del paciente
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INDICACIONES PARA LA INTERPRETACION DE LA IMAGEN

TRIDIMENSIONAL
HENDIDURAS FACIALES
CARACTERISTICAS DISMORFICAS
MASAS FETALES: LINFANGIOMAS / TERATOMAS
ANOMALIAS DE LAS MANOS
PIES ZAMBOS
DISPLASIAS ESQUELETICAS
DEFECTOS DE LA PARED ABDOMINAL
EVALUACION DE LOS GENITALES

La eco 3D tiene la capacidad para obtener y presentar imágenes multiplanares

simultáneamente tales imágenes permiten al observador “avanzar a través de” una
secuencia de cortes de un volumen: mientras se ven las estructuras evaluadas desde
múltiples puntos de vista
Este modo de presentación permite seguir las características de las
estructuras superficiales y de estructuras profundas y determinar sus relaciones
anatómicas
Esta capacidad multiplicar es la más utilizada para el diagnóstico presuntivo
INDICACIONES PARA LA IMAGEN TRIDIMENSIONAL
MULTIPLANAR
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ANOMALIAS FACIALES LINFOMAS / TERATOMAS

LABIO Y PALADAR HENDIDO VOLUMEN DEL PULMON
HIPOPLASIA HEMIFACIAL VOLUMEN DEL HIGADO
PERFIL ABDOMINAL DISPLASIAS ESQUELETICAS
MICROGNATIA VASA PREVIA
OREJAS ANORMALES PLACENTACION INVASIVA
GERMINALES DENTARIOS INSERCION VELAMENTOSA Y
ANORMALES MARGINAL DEL CORDON
QUISTES ADENOMATOSOS ANOMALIAS ESQUELETICAS: MANOS /
MALFORMACIONES DEL PIES / COLUMNA / ESCOLIOSIS
PULMON
MASAS INTRAABDOMINALES DEFECTOS DEL TUBO NEURAL
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PROBLEMAS EN LA ADQUISICION DE LA IMGEN 3D

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 Movimientos del feto o de la madre, pueden distorsionar la imagen

 Artefactos y otros problemas ya existentes en ecografía 2D
 Dificultad para la obtención de 4D cuando el liquio amniótico es escaso o
ausente
3D / 4D : PRESENTE
 Análisis multiplanar
 Volumetría directa
 Visualización de superficies
 Grabación de volúmenes para análisis posterior
 Mapeo de vasos sanguíneos
 4D SUPERFICIAL
 3D MULTIPLANAR
 3D DOPPLER

ECOGRAFIA 4D
Permite al ecografista producir imágenes virtuales en tiempo real con las
ventajas de no tener que repetir la ecografía y la capacidad de visualizar planos que
de otro modo no se obtendrían.
APLIACIONES CLINICAS DE LA ECOGRAFIA TRIDIMENSIONAL
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MALFORMACIONES CON CAPACIDAD DE

DIAGNOSTICO AUMENTADO EN UN 64%

APLICACIÓN CLINICA

Es a partir del segundo trimestre, es el

mejor momento para el mapeo ecográfico 4D. Por la cantidad de líquido amniótico
existente
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CABEZA FETAL
 Permite ver el detalle de los huesos del cráneo
 Mejor visualización de las suturas craneanas comparadas con la
imagen 2D
 Las fontanelas se aprecian mejor con 4D

CARA FETAL
La ecografía 4D permite producir imágenes con calidad fotográfica, que se
comprenden instantáneamente.
La combinación de las imágenes multiplanar y reconstruida proporciona las máximas
posibilidades diagnósticas y de información.
La evaluación de la cara fetal es una parte esencial de la exploración sonografica en
pacientes de alto riesgo. Aun en óptimas condiciones las complejas curvaturas de la
cara, no permiten una adecuada imagen cuando se utiliza el eco 2D
CARA
1. Contorno de la cara
2. Ojos
3. Nariz
4. Orejas e implantación de las mismas
Existen numerosas situaciones fetales asociados a un perfil anormal o micrognatia
La demostración de estas características requiere de una imagen sagital perfecta
que puede ser difícil o imposible de obtener usando el eco 2D.
Incluso cuando la visualización es buena, a menudo esta poco claro si el perfil es
normal o anormal. En estos casos la capacidad multiplanar de la eco 3D permite
alinear la imagen perfectamente.
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MIEMBROS FETALES
Las anomalías de la anatomía y postura acompañan a trastornos genéticos y forman
parte de muchos síndromes.
La eco 3D ha demostrado ser útil en la valoración de la mano fetal en casos
normales y anormales.
Los detalles anatómicos se ven mejor con eco 3D con eso 2D.
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 El uso de imágenes reconstruidas y multiplanares permite una mejor

demostración de las relaciones anatómicas de los huesos de los miembros
inferiores, pie posterior y tobillo en sujetos normales y anormales
 La adquisición del volumen en el tobillo permite que el mismo sea girado en
planos estándar sagital, coronal y axial y descartar anomalías.
 Estos planos normales son difíciles de obtener con la eco 2D.

PIE ZAMBO
La utilidad de la imagen de la eco 4D para
explicarle al paciente en casos de pie zambo
es notaria.
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DISPLASIAS ESQUELETICAS FETALES

 La ecografía 4D ha demostrado ser útil en el diagnóstico y demost6racion de
displasias esqueléticas como la condrodisplasia mortal.
 Las familias son más capaces de comprender la escala del problema al
visualizar el miembro sensiblemente acortado, mientras que la imagen
multiplanar permite una valoración más exacta de las anormalidades faciales y
la configuración de los miembros.

COLUMNA FETAL

La eco 3d ofrece la imagen que permite al

observador una imagen general integrada de la
continuidad y curvatura de la columna por medio
de reconstrucciones interpretadas.

Estas representaciones mejoran el

diagnóstico de anomalías incluyendo la
escoliosis, defectos segmentarios y espina bífida.
La capacidad multiplanar de la eco 3D ha
demostrado una gran capacidad en la
localización de lesiones en zonas específicas.

MEDIDAS DE VOLUMEN
 En relación al cálculo del peso fetal la eco 4D no mejora de manera
significativa el 10% de error de medición de la biometría estándar.
 Las medidas del volumen pulmonar han sido realizadas por varios
investigadores; es posible que cada una de las determinaciones pueda ayudar
a prever una hipoplasia pulmonar, aunque no ha sido publicado ningún caso.
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 Se han hecho similares observaciones en el volumen del hígado, insinuando

que esas medias pueden ayudar en la valoración de los trastornos del
desarrollo fetal.
 Desgraciadamente ni las valoraciones 3D del volumen del líquido amniótico ni
de volumen placentario han demostrado tener una utilidad clínica particular.
CARACTERISTICAS DE LA SUPERFICIE FETAL
 Se han demostrado onfaloceles en el primer y segundo trimestre
 Los genitales normales y anormales se visualizan enseguida utilizando las
imágenes reconstruidas
 Las imágenes mutiplanar y reconstruida se muestran útiles en la
diferenciación de masas nucales en la mayoría de los fetos de primer trimestre

ONFALOCE

GA STR
OQUISIS

DOPPLER DE FLUJO COLOR

Utilizado en el estudio de la placenta y tumoraciones uterinas y ginecológicas con

una buena correlación entre los hallazgos ecográficos y las características
anatómicas demostradas
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EMBARAZO PRECOZ

La eco 4D ha demostrado ser superior a la

eco 2D en el diagnóstico de embarazos
ectópicos en pacientes asintomáticos de
menos de seis semanas de gestación.

Recientemente se ha propuesto que la

valoración con eco 3D del contorno
endometrial puede tener un valor similar.

La medición del volumen del saco

gestacional puede permitir una predicción
precoz más precisa de un embarazo frustro,
con una mejor detección del “huevo frustro”
o del aborto precoz no diagnosticado
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La imagen 3D de los fetos en el primer trimestre tardío ofrece algunas posibilidades

en la detección precoz de anomalías estructurales y genéticas, incluyendo la
detección precoz de la aneuploidia utilizando mediciones de la traslucencia nucal

CORAZON FETAL

Sklansky y col. Han mostrado que la eco 3D es superior a la ecografía convencional

debido a su habilidad para visualizar estructuras que de otro modo serian planos
imposibles de obtener

TECNICAS DEL ESTUDIO .-

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Existen dos formas de adquirir volúmenes

Manual

Automatico

El manual usa transductores convencionales, solo permite hacer 3D.

La automática usa transductores Volumetricos y permite hacer 3D, 4D y 5D.

VENTAJAS DE LAS ECOGRAFIAS 3D Y 4D

Rendimiento de superficie 3D

Rendimiento esquelético 3D

Ecografía multiplicar 4D

La principal ventaja de la ecografía 4D en esta área diagnóstica es que permite una

mayor precisión en la observación del feto. Asimismo, es útil para visualizar con
mayor detalle problemas que afectan a la piel del bebé, como el labio leporino o la
fisura palatina. Por otro lado, al ofrecer volumen, permite conocer no sólo las
dimensiones de cualquier órgano, sino su posición en el cuerpo del feto, lo que
podría perfeccionar el diagnóstico. Por ello, esta ecografía podría recomendarse para
su uso durante el examen realizado en la 18-20 semana de gestación y en mujeres
con alto riesgo de malformaciones en caso de demostrase su validez diagnóstica.
Además de la función de diagnóstico prenatal, la ecografía en 3D y 4D podrían
suponer un impacto emocional positivo para los padres (3;4)

4.- TECNICAS DE EXPLORACION

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          La ecografía tridimensional se realiza mediante una reconstrucción a partir de

780 imágenes de ecografía bidimensional obtenidas en los 3 planos del espacio, que
se computarizan y permite la reconstrucción de la imagen en 3 dimensiones.

          El color aplicado lo damos nosotros, pues la ecografía trabaja con sonido, y el
sonido no tiene color.

          La ecografía multiplanar que es una de las aplicaciones de la tecnología 3-D

nos permite movernos por el volumen adquirido, haciendo los cortes a nuestra
conveniencia, permitiendo ademas aumentar o disminuir el contraste y la intensidad,
lo que permite un gran avance en diagnóstico, habiendo conseguido grandes
avances en el estudio de la morfología uterina y en la ovárica, asimismo nos permite
un control de la evolución de los folículos en las estimulaciones para Fecundación in
vitro muy exactas.

MANUAL: Solo para 3D

Software incorporado al ecógrafo o ad hoc

Transductor convex convencional

Buen rendimiento de superficie

Volúmenes “no homogéneos “ no aptos para mediciones

Barrido manual en abanico de un pómulo a otro

Técnica para captura: ventana de líquido, feto quieto,

AIUTOMATICO

Transductores convex, endocavitario y lineal volumétrico

3D /4D Optimo para multiplanar

Barrido automático en abanico: no se debe mover el transductor}

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Técnica para captura: ventana de líquido.

Corte sagital de la cara (perfil)

Seleccionar rendimiento

Ajustar el tamaño ROI

Programar ángulo y velocidad:

1. A mayor velocidad menor definición

2. A mayor ángulo más tiempo de captura

Pulsar botón de adquisición

No mover el transductor

Tecnica

Se puede elegir el cuadro para trabajar

Cada cuadro se puede rotar en los 3 ejes y planos paralelos

Se puede trabajar un cuadro viendo simultáneamente los otros dos o se puede

seleccionar un solo cuadro
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APLICACIONES
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DIFERENCIAS ENTRE UNA ECOGRAFÍA 5D Y UNA 4D

El hecho de que esta clase de ultrasonido haga alusión a 5 dimensiones, ello no

indica que realmente sea cierto. ¡No se pueden ver imágenes en 5 dimensiones
hasta los momentos! Lo mismo aplica para las ecografías 4D, las cuales siguen
estando en tres dimensiones. Si esto es cierto, ¿entonces por qué se les llama
ecografías 5D y 4D? Además, ¿Cuál es la diferencia entre ambos ultrasonidos?

El nombre de la ecografía 4D y 5D hace alusión a la mejora o evolución que tiene el

ultrasonido actualmente. En otras palabras, el número solo indica que tan moderna
es la tecnología y que tan nítido se pueden apreciar. De hecho, ¡aquí radica la
diferencia entre estos tipos de ultrasonidos!

La ecografía 5D no es más que una ecografía 4D solo que con mucha mejor
resolución. Sus más grandes diferencias radican en los contrastes, tonalidades, y
visualización clara que se puede hacer al feto.

ECOGRAFÍAS 5D, CINCO RAZONES POR LAS QUE HACÉRSELA

Las principales razones por las que hacerse las ecografías 5d tienen que ver con
múltiples aspectos emocionales y, de hecho, también se las conoce como ecografías
emocionales por este motivo.

En primer lugar, es la mejor manera y más fiable de conocer el sexo del bebé. A
diferencia de la ecografía diagnóstica, las ecografías 5d son más precisas puesto
que la imagen es más nítida y permite conocer con un menor margen de error el
sexo del bebé desde la semana 12.

Otro motivo es porque las ecografías 5d no sólo son fotografías. El formato

vídeo permite recoger y captar durante unos minutos el movimiento. La posibilidad de
tener no sólo las mejores fotos de la sesión sino también los vídeos es un aliciente.

La tercera razón tiene que ver con la elección del momento. Muchas de las
ecografías convencionales se programan. Aquí la paciente puede elegir cuando
realizarlo

En cuarto lugar, otra de las razones por las que hacerse una eco 5d es porque no
hay otro tipo de ecografía que permita establecer parecidos con los padres
nada más que ésta puesto que se ve el rostro del bebé con total nitidez.

Finalmente, en quinto lugar, el tiempo que dedican a las ecografías 5d es

sensiblemente superior al que hacen las ginecológicas. Normalmente las
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sesiones suelen durar unos 45 minutos, mientras que en las diagnósticas se entra y
apenas se sale a los 10 minutos.

¿Cuándo hacerse una ecografía 5D?

La ecografía 5D puede hacerse a partir de la semana 12 del embarazo y hacer un
seguimiento hasta la semana 39. Sin embargo, es recomendable hacerse la
ecografía 5D entre las semanas 24 y 32, que permitirá ver al feto completamente
formado, además de asegurarse que se encuentra en desarrollo fetal normal o con
alguna alteración.