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ISSN: 0041-9095
revistascientificasjaveriana@gmail.com
Pontificia Universidad Javeriana
Colombia
Enfermedad de Huntington
Pilar Arroyave*
Mónica Riveros*
“I have drawn your attention to this form of chorea, gentleman, not that I considered it of any
great practical importance to you, but merely as a medical curiosity, and as such it may have
some interest”. George Huntington, 1872[1].
Se sabe que es causada por una muta- En una gran expansión de tripletas, por
ción resultante en la repetición CAG encima de 60, se presenta el 4% del total del
(poliglutamina) en la proteína del espectro de mutaciones y la aparición antes
Huntington, huntingtina, almacenada en el de los 20 años. La enfermedad juvenil de
brazo corto del cromosoma 4[1, 6, 8]. Los Huntington tiene una frecuencia estimada
residuos de poliglutamato (poli-Q) son alta- en 8 a 10% de los casos. El transmisor es el
mente tóxicos para las células neuronales padre en 70% a 80% de los casos. Cuando la
cuando entran al núcleo. Los mecanismos expansión de tripletas se da por encima de
por los cuales inducen neurodegeneración 80-100, se da un cuadro clínico con apari-
incluyen la unión de la proteína anormal ción por debajo de los 10 años (5% de todos
(huntingtina) a la adenofosfatasa monofos- los casos) y una progresión devastadora[10]
fato cíclica, que hace que falte la capacidad tienen una presentación atípica con proble-
para iniciar la transcripción de otros genes, mas en el aprendizaje, rigidez, distonía y
que son necesarios para la actividad de la convulsiones[9].
acetiltransferasa e inhiben la histona
acetilasa de la histona, lo cual altera el siste- Las mutaciones de gran expansión tam-
ma ubicuitina-proteosoma, con la posterior bién se han asociado con alteración en el
manifestación de la enfermedad[6, 7]. metabolismo de los tejidos periféricos, con
aumento de los agregados neuronales[9, 10].
Por la extensión de las poliglutaminas,
se expresa la huntingtina que se caracteriza En contraste con otras enfermedades
por poseer glutaminas extra en el extremo genéticas, la variabilidad de la repeti-
terminal de la proteína, lo cual la hace c i ó n de tripletas apunta a un espectro
antiapoptótica[6]. Su función se desconoce neurobiológico y comportamental, asocia-
y, posiblemente, es la responsable del défi- do a una carga genética importante[2, 8]. La
cit neurotrófico, probablemente por la fu- compleja interacción de este defecto
sión anormal de las vesículas y las genético particular con múltiples factores
inclusiones amiloideas en las células ambientales, implica que existan múltiples
estriatales[3, 6, 8, 9]. La proteína mutante fenotipos entre pacientes con la misma en-
entra en el núcleo, pierde su función fermedad. De ahí que lo tradicionalmente
antiapoptótica y genera productos tóxi- conocido para la enfermedad de Huntington,
cos[6, 10]. La tasa de formación de fibrinas corea más demencia, no se encuentre fácil-
amiloides aumenta a medida que las repeti- mente en los estadios iniciales de la enfer-
ciones poli-Q se expanden de un grado nor- medad[3, 10].
aparece como parte del cambio de persona- verdadero trastorno obsesivo compulsivo es
lidad que ocurre en la progresión de la en- raro en la enfermedad de Huntington. Los
fermedad. Se presenta en 48% de los pacientes frecuentemente se encuentran pre-
pacientes[33] y puede ser secundaria al uso ocupados por la limpieza y la realización
de antipsicóticos, pero la mayoría de las ve- particular de sus actividades. Se ha sugerido
ces es un síntoma independiente. La apatía que el desarrollo de los síntomas se explica
puede manifestarse como abandono de las con la lesión del núcleo caudado asociada
situaciones sociales, disminución en la ini- directamente con la patofisiología de la en-
ciativa y la motivación, y descuido del cui- fermedad de Huntington, pero también, po-
dado personal[32]. Este síntoma también se dría presentarse por alteración en las vías
conoce como “apatía situacional”, porque frontoestriatales[43]. Hubo reporte de un
mejora con ambientes estimulantes[37]. caso de inicio tardío de enfermedad de
Huntington, asociado a la presentación de
Psicosis trastorno obsesivo compulsivo[44]. Existe
también un reporte de incremento de la pre-
Los síntomas psicóticos son menos comu- sencia de síntomas obsesivos en la fase
nes que otros síntomas psiquiátricos en pa- preclínica de la enfermedad[45].
cientes con enfermedad de Huntington. La
prevalencia de la psicosis en la enfermedad Delirium
de Huntington es de 4 a 12%[38]. Los sínto-
mas psicóticos incluyen paranoia pobre-
El delirio es común en la enfermedad de
mente sistematizada, estados delirantes
Huntington. Los pacientes en estadios tar-
aislados y episodios psicóticos similares a
díos de la enfermedad tienen muy limitada
los de la esquizofrenia[39]. Parece ser que el
la movilidad y la ingestión oral, lo que pue-
inicio temprano de la enfermedad de
de llevar a una depleción de volumen, po-
Huntington se relaciona con un mayor ries-
bre nutrición, complicaciones médicas,
go de psicosis[40]. Se ha encontrado tam-
alteraciones metabólicas y uso de medi-
bién un patrón de agregación familiar de los
caciones que producen, a su vez, efectos
síntomas psicóticos en la enfermedad de
adversos. Por lo general, su origen es
Huntington[41].
multifactorial. Con frecuencia, puede imitar
Es posible que la psicosis se deba a la otras enfermedades psiquiátricas, ya que
relativa hipodopaminergia que resulta de la puede acompañarse de alucinaciones, para-
degeneración neuronal asociada a la altera- noia o labilidad afectiva. Los pacientes con
ción de circuitos subcorticales. También, somnolencia pueden impresionar como
parece que hay una disminución en el meta- deprimidos, pero, al ser interrogados
bolismo anterior bihemisférico, evidencia- cuidadosamente, no reportan un ánimo de-
do en la PET de pacientes psicóticos con primido[38].
enfermedad de Huntington, similar a la
hipofrontalidad de los esquizofrénicos[42]. Trastornos sexuales
Es posible que la atrofia temprana del nú-
cleo caudado medial aporte a la etiología de El deseo sexual inhibido y la inhibición del
la psicosis. orgasmo se han reportado en hombres con
una frecuencia de 63 y 56%, respectivamen-
Síntomas obsesivos compulsivos te. En las mujeres, se ha reportado disminu-
ción del deseo en 75% e inhibición del
Se ha reportado su comorbilidad con la en- orgasmo en 42%[46]. También, se han des-
fermedad de Huntington. Sin embargo, un crito otras alteraciones como violación, pro-
entre las que se destacan las psiquiátricas. compulsivos, delirio y trastornos sexuales.
La demencia es parte característica de la en- No hay cura para la enfermedad y el trata-
fermedad y se encuentra una alta frecuencia miento se dirige al control de los síntomas
de depresión en este grupo de pacientes y su motores y psiquiátricos. Es necesaria la eva-
riesgo suicida es cinco veces mayor que el luación rutinaria de estos pacientes por un
de la población general. En la enfermedad psiquiatra, para detectar las posibles altera-
de Huntington, se presentan también psico- ciones y prevenir sus consecuencias, entre
sis, apatía, irritabilidad, síntomas obsesivo- las que se incluye la carga del cuidador.
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