HISTORIA CLÍNICA

Pregestacionales

Salud
Postnatales Prenatales
del niño
ANTECEDENTES PREGESTACIONALES

Edad, escolaridad, estrato socioeconómico

Nutrición materna, adicciones

Antecedentes Patológicos.

Antecedentes gineco-obstétricos.
 ANTECEDENTES PRENATALES
CARACTERÍSTICAS ÓPTIMAS PARA LA GESTACIÓN
P. intergenésico:
Talla Ausencia de
18-35 años 18 Meses-
>1.50m 5años patología

Factores: amenaza de aborto : partos prematuros, bajo peso, malformaciones

En el control prenatal: Grupo sanguíneo, Rh, prueba de coombs , reacciones serológicas

Para la prevención de infecciones congénitas y tratamiento temprano
ANTECEDENTES INTRANATALES
• Centro o unidad obstétrica
• Personal
• Tiempo de ruptura de membranas
• Características de líquido amniótico.
• Perfusión placentaria
• Tipo de parto
• Duración
• Aplicación forcéps
• analgesia
 ANTECEDENTES POSTNATALES

• Inmediatamente al momento del nacimiento

• APGAR : condiciones generales
• Exploración física
• Cálculo de la edad gestacional
 AL MOMENTO DEL NACIMIENTO

• Limpiar la boca y narinas (perilla de

aspiración)
• Pinzar el cordón umbilical
• Incubadora
• Secarlo
• Aspirar secreciones
• Ligadura cordón
Durar menos de 1 minuto.
COMPRENDE LA EVALUACIÓN DE:

Posición, Movilidad.

Actividad, Sueño.

Antropometría

Estado de conciencia del RN

Características de la piel
COMPRENDE LA EVALUACIÓN DE:
Cabeza y cuello.

Tórax y abdomen.
Dorso y columna.

Caderas.

Genitales y región anal.

Extremidades superiores e inferiores.

 POSICIÓN DEL RN

Posición en flexión característica Posición en extensión característica

del RN, a término en reposo. del RN, prematuro en reposo.
 POSICIÓN DEL RN

DESARROLLO DEL NIÑO

Se observa posición de reflejo tónico nucal
del RN, a término en reposo.
 MOVILIDAD DEL RN

Temblores en la extremidad Movimientos oculares

superior del RN. rotatorios en el RN.
ACTIVIDAD, REPOSO Y SUEÑO DEL RN

RN en período de alerta, durante RN en período de

los primero 30 minutos. sueño profundo.
 ESTADOS DE CONCIENCIA EN EL RN

Sueño profundo en
el RN. RN en alerta quieto

Sueño ligero en el
RN. Somnolencia en el RN. RN en alerta activo
 VALORACIÓN DE APGAR
• Método de valoración del RN con el fin de
establecer las condiciones al nacimiento y las
repercusiones que tuvieran en él sus manejos
durante la reanimación.

5 min:
1 min asfixia
reanimación

Riesgo
secuelas
VALORACIÓN DE APGAR
 VALORACIÓN DE APGAR

❖Sin depresión: 7-10

❖Depresión moderada: 4-6
❖Depresión severa: 3 o menos

7-10: se pasa con la madre en alojamiento conjunto e

iniciar la lactancia materna exclusiva
6 o menos: atención a nivel hospitalario
 APGAR 7 - 10
Aseo ocular y eritromicina, tetraciclina o
cloranfenicol oftálmico, dos gotas en cada ojo. DU
• Vitamina K IM dosis única
• Verificar permeabilidad esofágica por medio de sonda gástrica

Verificar permeabilidad rectal con termómetro

• Antropometría (peso, talla, perímetro cefálico, torácico ,
abdominal, segmento inferior, pie y brazo)
• Identificación: huella plantar, fotografía, collar y/o brazalete

apego a la madre para favorecer la lactancia

materna
 VALORACIÓN DE SILVERMAN-
ANDERSEN
Cuantificar la gravedad de la insuficiencia respiratoria

VALORACION SILVERMAN ANDERSEN

SIGNO 0 1 2
Disociación toraco Sincronía Leve Marcada
abdominal
Tiros Intercostales No Leve Múltiples
Retracción xifoidea No Leve Marcada
Aleteo Nasal No Leve Marcado
Quejido espiratorio No Audible a la Audible a distancia
auscultación

Apgar y Silverman-andersen aunadas a la gasometría establecerán criterio de insuficiencia

Respiratoria.
 O puntos Sin dificultad respiratoria

1 a 3 puntos Con dificultad respiratoria leve

Interpretación
Puntaje
4 a 6 puntos Con dificultad respiratoria moderada

7 a 10 puntos Con dificultad respiratoria severa

EXPLORACIÓN FÍSICA

Sala de parto: detección de complicaciones que

amenazan la vida

Cunero de transición: 8h detectar alteraciones

metabólicas, hidroeléctricas, cardiorespiratorias

Sala de alojamiento conjunto: 12-24h examen

detallado. Traumas del parto.

Antes del egreso.

 INSPECCIÓN

• Piel: fina, suave, delicada y color eritematoso con

descamación.
• Vermix caseoso: prematuros (abundante) postérmino
(desaparece)
• Uñas: pretérmino (rudimentarias) postérmino(largas)
• Lanugo: RN pretérmino
• Mancha mongólica
 INSPECCIÓN

Medición del perímetro Pesaje de nacimiento y

craneano en el RN. diario en el RN.
 CARA
*asimetrías de la cara
*alteraciones en pupilas
*pabellones auriculares
*cuello alado
*desviación borde nasogeniano
*fascies
 CABEZA DEL RN

*moldeamiento
*cabalgamiento de suturas
*caput
* fontanela anterior cerrada
:craneostosis
* fontanela posterior >1cm:
hipotiroidismo
 CABEZA DEL RN

Microcefalia en el RN. Hidrocefalia en el RN.

 CABEZA DEL RN

Dolicocefalia

Bolsa
serosanguínea

Braquicefalia

Suturas y
Fontanelas. Trigonocefalia Cefalohematoma Cabalgamiento
 CABEZA Y CUELLO DEL RN

Paladar hendido Hemorragia Hemangioma

Estrabismo Ocular
y labio leporino Conjuntival Plano

Pliegue
Aniscoria Catartas Milaria
Epicántico
 CABEZA Y CUELLO DEL RN

Atresia de Cianosis
Perlas de Epstein Parálisis Facial
Caonas Peribucal

Dientes Tortícolis
Mamelomas Micrognatia
Accesorios Congénita
 TÓRAX Y ABDOMEN DEL RN
*Movilidad del hombro, continuidad de la clavícula
* Tamaño del pezón y aréola
*Asimetría torácica y crepitación
*Signos de Insuficiencia Respiratoria
*Ausencia de ruido respiratorio/peristalsis : H. Bodchaleck
 TÓRAX Y ABDOMEN DEL RN

Aumento
Leche de Bruja en el RN.
Mamario
 TÓRAX Y ABDOMEN DEL RN
*abdomen en batea : Hernia de Bochdaleck
*comprobar ausencia de sangrado umbilical
*corroborar la existencia de vasos umbilicales
*visceromegalia: hepatoesplenomegalia
(eritroblastosis), nefromegalia (hidronefrosis)
 TÓRAX Y ABDOMEN DEL RN

Fractura de Pezones Granuloma Onfalocele

Clavícula Accesorios Umbilical

Parálisis Ombligo Hernia Abdomen

Braquial Cutáneo Umbilical Distendido
 EXTREMIDADES
*tono muscular, coloración, tamaño, poli o
sindactilia.
*Ausencia del signo del moro / prehensión : parálisis
braquial
*pliegue palmar: s. de down.
*Surcos plantares
*Luxación congénita de cadera
 CADERAS DEL RN

Luxación de cadera
Pruebas de Barlow y Ortolani
en el RN
 EXTREMIDADES

DESARROLLO DEL NIÑO

Sindáctilia en manos y pies.

 EXTREMIDADES

Polidactilia en manos y pies.

 EXTREMIDADES

Clinodactilia Camptodactilia Pliegue Simiano

 EXTREMIDADES

Pie Boot o Pie Zambo Edema Pretibial y Maleolar

 GENITALES Y REGIÓN ANAL DEL RN
*Hiperpigmentación de genitales o hipertrofia
de clitoris: hiperplasia suprarrenal congénita.
*Hipospadia
*Hidrocele
*Sangrado vaginal.
*Permeabilidad anal.
GENITALES Y REGIÓN ANAL DEL RN

Genitales Femeninos Esmegma

Labios Menores
Seudomenstruación
Rudimentarios
GENITALES Y REGIÓN ANAL DEL RN

Imperforación Anal Sexo Ambiguo

GENITALES Y REGIÓN ANAL DEL RN

Hidrocele Fimosis

Perlas Epiteliales Criptorquidia Epipasdia -Hipopasdia

 CARACTERÍSTICAS DE LA PIEL

Textura de la piel Turgencia, signo del Descamación en

en el RN. pliegue en el RN. el RN.
 CARACTERÍSTICAS DE LA PIEL

Edema palpebral en RN con cianosis

RN con palidez.
el RN. central.

RN con
RN rubicundo. RN con Ictericia.
acrocianosis.
 CARACTERÍSTICAS DE LA PIEL

Piel marmórea en el RN. Petequias en el RN.

Máscara equimotica en el
Signo de alerquín en el RN.
RN.
 CARACTERÍSTICAS DE LA PIEL

Nevo
Vérnix caseoso en el RN. Nevo Vascular.
Telangiectásico.

Lanugo en el RN. Nevo Flamígero. Millium o Milios.

 CARACTERÍSTICAS DE LA PIEL

Mancha Mongólica en el RN. Eritema Tóxico en el RN.

 CARACTERÍSTICAS DE LA PIEL

Impétigo causado por STAPHYLOCOCCUS Y STREPTOCOCCUS

Exámenes: Directo con Gram y cultivo
 CARACTERÍSTICAS DE LA PIEL

Fosita
Espina Bífida Quiste Pilonidal
Sacroccocígea
 MANEJO EN EL BINOMIO MADRE-HIJO

• Lactancia • 36.5-37
materna grados
• Datos alarma

Identificar el Temperatura
producto corporal

Exploración destrostix

• Cada 8 horas • glicemia