ATENCIÓN

INMEDIATA DEL Katteryn Loyola Pérez

RECIÉN NACIDO
¿QUÉ ES?
Conjunto sistematizado de actividades,
intervenciones y procedimientos que se
realizan en todo recién nacido.
• INICIO: inmediatamente antes del nacimiento
• HASTA: las 2 primeras horas
• OBJETIVO: reducir eventuales riesgos de desequilibrios,
daños, complicaciones, secuelas o muerte.
¿QUIÉN LO
REALIZA?
El equipo responsable de la atención
inmediata está conformado por el
médico neonatólogo, médico pediatra,
médico cirujano o profesional de
enfermería especialista en atención
neonatal o con competencias para la
atención del recién nacido. En casos de
emergencia y en ausencia de los
profesionales antes mencionados, el
recién nacido puede ser atendido por la
obstetra u otro profesional o personal de
la salud capacitado.
PROCEDIMIEN
TOS ANTES DEL
NACIMIENTO:
1. Identificar factores de riesgo
perinatal.
• Obtener y registrar los datos de la historia
clínica materna.
• De ser necesario ampliar la anamnesis con la
madre o familiar directo.

2. Realizar las siguientes preguntas:

• ¿Cuál es la edad de gestación esperada?

• ¿El líquido amniótico es claro?
• ¿Cuántos bebés se esperan?
• ¿Hay algún factor de riesgo adicional?

3. Identificar al líder del grupo.

FACTORES DE RIESGO
PROCEDIMIEN
TOS ANTES DEL
NACIMIENTO:
4. Preparar recursos ambiente y
equipos para la recepción del recién
nacido.

• Verificar la disponibilidad de medicamentos,

insumos y material médico
• Verificar el adecuado funcionamiento de los
equipos

5. Planifique como pedir ayuda

adicional.
PROCEDIMIENTOS ANTES DEL
NACIMIENTO:
Prevenir la pérdida de calor.
6.

• Asegurar un ambiente térmico neutro

de 26°C.

a.
b. Convección
Conducción

c. d.
Radiación Evaporación
PROCEDIMIEN
TOS ANTES DEL
NACIMIENTO:
7. Nos lavamos las manos
8. Nos presentamos ante la
madre
9. Verificamos tener la historia
clínica del RN con datos de la
mamá
PROCEDIMIENTOS DURANTE EL
NACIMIENTO:
1. Recibimos al bebé y lo colocamos en el vientre de la
madre y los secamos con las toallas precalentadas 2
veces (sin cortar el cordón).
2. Rápidamente evaluamos:
• ¿RNT? SI Continuamos…
• ¿TONO?
NO RCP (Cortamos rápidamente el cordón umbilical)
• ¿LLANTO?
PROCEDIMIENTOS
DURANTE EL
NACIMIENTO:
3. Posteriormente coloco al bebé en el pecho de
la mamá para el contacto piel a piel,
cubriendo su dorso por 60 minutos
4. Se coloca la pulsera de identificación al bebé
frente a la madre
5. Evaluamos Apgar al primer minuto
6. Se corta el cordón pasado los 2 minutos y
aspiro secreciones de ser necesario
7. Evaluamos Apgar a los 5 minutos
PROCEDIMIENTOS
DESPUÉS EL NACIMIENTO:
1. Pasamos al bebé a otra sala y evaluamos:
a. Somatometría (peso, talla, PC, PT, PA)
b. Examen físico completo regional
c. Evaluación por Capurro
d. Prevenimos infecciones oculares (gotas de eritromicina 0.5%)
e. Prevenimos hemorragias (Vit K 1 mg en RNT y 0.5 mg en RNPT vía IM)
f. Cuidamos el cordón umbilical (verificamos n° vasos, colocamos OH etílico 70% y
cubrimos con gasas estériles)
g. Registramos los datos en la HC
h. Trasladamos al RN y a la madre al ambiente de puerperio inmediato (seguimos
tomando signos vitales, se informa sobre la LM, signos de alarma y sobre cuidados del
neonato)
PROCEDIMIENTOS DESPUÉS EL
NACIMIENTO: INDICACIONES
• Lactancia materna
2. Alojamiento Conjunto • Signos de alarma
(ictericia, fiebre, Dif.
a. Registramos datos Respiratoria, vómitos)
• Baño
b. Monitoreo del RN • Cuidados del C.U
• Patrones de sueño
c. Promovemos la LME
d. Supervisamos funciones biológicas
e. Informamos sobre inmunización
f. Evaluamos al neonato c/12 horas (alta a las 24 horas)
g. Realizar pruebas de tamizaje neonatal
GRACIAS
EXAMEN FISICO REGIONAL COMPLETO
PIEL
• Evaluar perimetro cefalico
• Forma y tamaño
• Grande en relación al resto del
cuerpo, presenta deformación
plástica con grados variables de
cabalgamiento óseo (h. parietales
sobre el h. occipital y el h. frontal)
debido a su adaptación al canal del
parto.

• Cabeza Grande(megalencefalia):
hidrocefalia.

• Microcefalia
• Suturas
• Deben estar afrontadas, puede existir
cierto grado de cabalgamiento. Debe
probarse su movilidad para descartar
craneosinostosis

• Fontanelas
• Tamaño variable
• Persistencia fontanela anterior y
posterior grandes relacionadas con
transtornos
• Fontanelas pequeñas sugieren
microcefalia, craneosinostosis,
hipertiroidismo congénito o huesos
wormianos
• Existencia de una tercera fontanela
(niños pretermino) hace pensar en
trisomía 21.
• Caput succedaneum
• Edema del cuero cabelludo por la
presión del trabajo de parto

• Cefalohematomas
• Subperiostico: acumulación de sangre
bajo el periostio, no requiere tx y no
tiene repercución.
• Subaponeurótico: Consecuencia parto
complicado (instrumentación)
 CON FRECUENCIA ESTÁN
CERRADOS Y LOS PÁRPADOS
EDEMATOSOS, PERO LOS ABRE SI
SE LE MUEVE HACIA LA LUZ Y
SOMBRA EN
28-30 semanas de
FORMA
Inspeccionar el iris
para descartar la
La leucocoria (reflejo
pupilar blanco)

ALTERNADA. LA PUPILA DEBE

gestación aparecen presencia de sugiere cataratas,
los reflejos tumor, coriorretinitis,
pupilares. colobomas y retinopatía de la
heterocromía prematuridade
RESPONDER A LA LUZ.
HEMORRAGIAS CONJUNTIVALES
• Observar deformidades del
pabellón auricular.
• Los apéndices pre auriculares
uni o bilaterales son
frecuentes.
• La membrana timpánica se
ve con facilidad con el
otoscopio a través del
conducto auditívo externo y
suele ser de color gris mate
PUEDE ESTAR LIGERAMENTE
OBSTRUIDA
• Orificios nasales deben ser simétricos y permeables
• Obstrucción anatomica vías nasales
– Atresia de coanas uni o bilateral
 • Los labios son rojos, las encías muestran el relieve dentario pero
no tienen dientes
• En el paladar se deben buscar fisuras.

Boca
Dientes congénitos
cada lado del rafe del (presentes al nacer) o
paladar duro puede neonatales
encontrarse una
acumulación de células (erupción después del
epiteliales llamadas perlas nacimiento)
de Epstein

La lengua es relativamente grande; el frenillo

puede ser corto (anquiloglosia o
lengua anclada)
 •EL cuello es relativamente corto

Cuello •Anomalias no son frecuentes

•Puede haber bocios, higromas quísticos,
teratomas, lesiones
esternocleidomastoideo
del musculo

• Observar su forma y simetría

• Claviculas: se palpan de superficie lisa e

Tórax
uniforme
• Nodulo mamario: Palpable en niños maduros
• Hipertrofía mamaria es frecuente, puede haber
secreción lactea
• Buscar existencia de pezones supernumerarios,
invertidos o excesivamente separados, malformaciones
 • Respitación es de gran parte abdominal,
frecuentemente irregular

PULMON • Frecuencia habitual del recién nacido a término es de 30-

60 rpm.
• >60 rpm durante períodos de respiración regular suele
ES apuntar hacia una enfermedad cardíaca, pulmonar o
metabólica (acidosis)
• Dificil determinar tamaño cardíaco debido
a variaciones del tórax
• Soplos transitorios: cierre del
conducto arterioso
• Sao2 <96% a las 24 h del
alumbramiento sospechar cardiopatía
congenita
• FC normal 90 lpm durante sueño
relajado, 174 lpm en periodos de
actividad
• Palpación superficial
• Se puede observar relieve de los organos anteriores del abdomen a
travez de la pared abdominal
• El hígado se suele palpar, a veces hasta 2 cm por debajo del reborde costal
• Palpación profunda
• Se puede determinar el tamaño aproximado y localización de cada
riñon

Tumores quísticos abdominales pueden consistir en hidronefrosis,

riñones displásicos poliquísticos, hemorragias suprarrenales,
hidrometrocolpos

Tumores sólidos pueden corresponder a neuroblastomas,

nefromas mesoblásticos congénitos
 • Se observa casi siempre una destacada fimosis
• Escroto a menudo es muy amplio
• Hidroceles no son extraños
• Palpaciónde los testiculos
Hombres • Ambos testiculos han de tener mismo tamaño y no deben
presentar coloración azulada a través de la piel escrotal
• Si existe hipospadias se determinará su grado

• En las recién nacidas a término destacan por el aumento de

tamaño de los labios mayores
• Habitualmente aparece flujo vaginal (blanco y consistencia

Mujeres •
cremosa)
Hay que separar los labios e investigar la presencia de
quistes de la pared vaginal, himen imperforado u otras
anomalías
• Durante las primeras 12 h después
del parto el niño suele expulsar cierta
cantidad de meconio

• Comprobar la permeabilidad
introduciend el dedo meñique o una
sonda rectal
• Observar los posibles efectos de la postura fetal.

• La sospecha de un a fractura o de una lesión nerviosa asociada al parto.

• Actividad espontánea o estimulada de las extremidades.

Observar

• Polidactilias
• Sindactilias
Descartar • Patrones anormales de dermatoglifos (pliegue simiesco).

• Evaluar caderas descartar una luxación congénita.

En posición supina -> La posición y los
movimientos son espontáneos. Los brazos y las
piernas están en flexión. Los miembros se
mueven frecuentemente y libremente.
Ocasionalmente el bebé se vuelve al otro
lado

En posición prono -> La cabeza se gira hacia un

lado, los brazos permanecen flexionados y la
pelvis reposa sobre el lecho. Hay menos
movimientos que decúbito supino
En suspensión ventral -> se sostiene el bebé con una
mano colocada bajo el abdomen. Al hacerlo sus
miembros cuelgan, permaneciendo parcialmente
flexionados y la cabeza se levanta algunos instantes.

Inspección del rostro -> revelará las anomalías

presentes y será también un buen índice de la
vivacidad del bebé. Conviene observarlo mientras se
alimenta, para obtener información sobre su apetito,
movimientos de los labios y el rostro y del estado
general
BUCALE
S
Reflejo
de Moro

Reflejo
de Galant
PRENSIÓ
N
Extensión
cruzada

Marcha