U.S.G. POR TRIMESTRES.

DR. JOSE HERNANDEZ SALGADO

 DEFINICION DE LA ECOGRAFIA

• La ecografía o ultrasonografía es un método

diagnóstico que emplea ondas acústicas de alta
frecuencia (ultrasonidos) y obtiene imágenes de los
órganos internos al captar el eco de estas ondas.
• La ecografía obstétrica se usa para diagnosticar la
existencia de embarazo y valorar la situación del
embrión o el feto.
 INDICACIONES

• Establecer la existencia de un embrión/feto vivo

• Estimar el tiempo del embarazo

• Diagnosticar malformaciones congénitas

• Valorar la posición del feto

• Valorar la posición de la placenta

• Determinar si es un embarazo múltiple (gemelar)

ECOGRAFÍA
DEL
PRIMER
TRIMESTRE
ECOGRAFÍA DEL PRIMER TRIMESTRE

Comprende:

• Ex. Ecográfico antes de las 11 semanas.

• Ex. Ecográfico entre las 11 y 14 semanas.

 A. ECOGRAFÍA ANTES DE LAS 11 SEMANAS

• Identificación del SACO GESTACIONAL

 A. ECOGRAFÍA ANTES DE LAS 11 SEMANAS

IDENTIFICACIÓN DEL EMBRION

• Es identificable el embrión, como

una estructura ecogénica de unos 2-
3 mm, junto a la vesícula vitelina.
• Su longitud cráneo-caudal (LCC)
crece a ritmo de 1 mm por día
aproximadamente.
 IDENTIFICACIÓN DE LA ACTIVIDAD CARDIACA EMBRIONARIA

• El latido cardíaco puede ser

detectable casi desde el momento en
que el tubo cardíaco empieza a latir.
Sin embargo, se ha observado que
hasta en un 10-20% de embriones con
LCC < a 5 mm en gestaciones de
curso normal el latido cardíaco no es
apreciable.
• Su identificación certera es lo único
que permite establecer de modo
definitivo la viabilidad de la
gestación.
 A. ECOGRAFÍA ANTES DE LAS 11 SEMANAS
IDENTIFICACIÓN DE LA VESICULA VITELINA
• La vesícula vitelina es la
primera estructura que puede
identificarse en el interior del
saco gestacional.
• Crece a un ritmo de 1 mm por
semana hasta alcanzar 6 mm
en la semana 10 y regresa a
partir de entonces no siendo
visible ya a las 12-13
semanas.
 A. ECOGRAFÍA ANTES DE LAS 11 SEMANAS

IDENTIFICACIÓN DE LA PLACENTA

• A partir de las 7 semanas se

puede hallar una región algo
más gruesa en el corion,
donde se localizará la futura
placenta.
• Ésta debe observarse con total
nitidez en la semana 10-12
 B. ECOGRAFÍA ENTRE LAS 11 Y 14 SEMANAS

SE BASA EN:
 Diagnosticar la gestación y su correcta implantación.
 Determinar la edad gestacional.
 Comprobar la vitalidad del embrión y su correcto desarrollo.
 Detectar las posibles malformaciones y marcadores
ecográficos de cromosomopatías.
 Determinar el número de embriones en caso de gestación
múltiple
 Explorar el útero y anexos en busca de patología concomitante
 MARCADORES ESPECÍFICOS:
• Son varios marcadores que tienen la mayor capacidad de detección.
 Casi siempre que se descubra alguna alteración en alguno de ellos se
procederá a sugerir la realización de una prueba diagnóstica más
específica

 Translucencia Nucal

 Ductus Venoso

 Huesos Nasales (HN)

 Válvula tricúspidea

 Arteria Uterina
 MARCADORES ESPECÍFICOS:

Translucencia Nucal
• Espacio existente entre la columna cervical
y la piel de la nuca del feto. En líneas
generales éste deberá ser menor de 2.5 mm.
• Si se supera esta dimensión se considera
positivo y se sugerirá realizar otros estudios.
• Detección aproximada para Síndrome de
Down : 75-80%
 MARCADORES ESPECÍFICOS:

Ductus Venoso:
• Pequeña porción de la vena umbilical
antes de su llegada al corazón.
• La alteración en la forma de las ondas
obtenidas del flujo de esta estructura
anatómica fetal se considera anormal y
sugiere riesgo elevado de Síndrome de
Down o Cardiopatía Congénita.
• Detección reportada: 80-90% (Down);
detección variable en Cardiopatías.
 MARCADORES ESPECÍFICOS:

Huesos Nasales (HN):

• Los bebés con Síndrome de
Down tienen los huesos propios
de la nariz más pequeños que
los bebés sanos.
• Se consideran anormales
cuando miden menos de 2.5
mm.
• Detección aproximada: 73%
 MARCADORES ESPECÍFICOS:

Válvula tricúspidea:
• Nuevo marcador que se basa
en la evaluación de las
válvulas cardíacas derechas
con valor en el despistaje del
Síndrome de Down y algunas
formas de cardiopatía
 MARCADORES ESPECÍFICOS:

Arteria Uterina:
• Tradicionalmente evaluada para
detectar riesgo de Pre-eclampsia
durante el tercer trimestre, ahora
incorporado este elemento en la
evaluación del primer trimestre.
• Tiene una tasa de predicción para pre
eclampsia severa temprana con
interrupción del embarazo antes de la
semana 34 VP del 80%
SISTEMÁTICA DE LA EXPLORACIÓN ECOGRÁFICA EN PRIMER TRIMESTRE

• Se realiza a las 11-14 semanas, preferentemente por vía TA.

• Momento ideal: 12 semanas.
• Determinar el número de fetos y la frecuencia cardiaca fetal
• Medición de la longitud cráneo-caudal y establecer la edad gestacional
• En caso de gemelares establecer la corionicidad
• Medición de la Translucencia Nucal
• Evaluación del hueso nasal
• Revisión anatómica detallada del feto
• Revisión del útero y los anexos
 EL FETO: 10-14 SEMANAS DE GESTACIÓN
En la ecografía realizada entre las 11 y las 14 semanas deben obtenerse de forma
sistemática las imágenes para examinar los órganos que se mencionan a continuación:
 REVISIÓN ANATÓMICA
• Se realiza el estudio a las 11-14 SG, es posible identificar diversos
defectos estructurales asociados a la anemia de células falciformes (ACF)

 como onfalocele.
LA EVALUACIÓN ANATÓMICA DEL FETO DEBE INCLUIR:
• Corte transverso del cráneo y cerebro y observación de los plexos
coroideos.
• Corte transverso de tórax observando la posición el corazón.
• corte transverso superior de abdomen y observar la presencia de la
cámara gástrica.
• Corte transverso inferior de abdomen y observar la inserción del
cordón umbilical (número de vasos en el cordón), dimensión y
características de la vejiga.
• Posición y evaluación de las extremidades, incluyendo manos y
pies.
• Corte longitudinal y observación de la columna.
 TRASLUCENCIA NUCAL
• Entre las 11 y 14 SG.

• Longitud cráneo-caudal 45-84 mm

• Plano sagital medio

• Con el 75% de la pantalla ocupada por el feto

• Posición neutral del feto (sin hiperextensión o

hiperflexión)

• Se realizan 3 mediciones y se toma la mayor de las 3.

• Se considera positivo si el valor es > p95 para EG.

 HUESO NASAL
• Longitud cráneo-caudal 45-84 mm
• Con el 75% de la pantalla ocupada por el feto
• Corte sagital medio:
Diencéfalo (talamos) visible
Flexión de la cabeza en 45° de acuerdo a la columna
fetal
 Primera línea: piel nasal (1)
 Segunda línea: hueso nasal (2)
 Tercera línea: punta de la nariz (3)
• Se considera ausencia de hueso nasal la no
visualización o una pérdida clara de ecogenicidad de
la línea 2, correspondiente al hueso nasal.
 DUCTUS VENOSO
• Corte para-sagital derecho
• Con ayuda del Doppler color se localiza el
DV
• Colocación de la muestra ocupando todo el
vaso
• En ausencia de movimientos fetales
• Al menos 3 ondas de buena calidad y
mismo tamaño
• Se considera DV anormal la ausencia o
reversión del flujo en la fase atrial.
 MALFORMACIONES FETALES DETECTABLES POR
ECOGRAFÍA EN EL PRIMER TRIMESTRE

• SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL
Son las terceras en
frecuencia de aparición.
 Espina bífida.
 Anencefalia.
 Exencefalia.
 Encefalocele.
 Hidranencefalia.
 Quistes de los plexos
 Síndrome de Apert.
coroideos.
 CABEZA, CARA Y CUELLO

• Acrania.

• Labio leporino y fisura palatina (14

SG)

• Alteraciones de la distancia inter-

orbitaria (11-12 SG)

• Catarata congénita, enoftalmos y

microftalmos (principio del 2º
trimestre)
SISTEMA CARDIOVASCULAR

• Cardiopatía hipertrófica.
• Canal atrio-ventricular.
• Bloqueo cardiaco completo.
• Transposición de grandes vasos.
• Derrame pericárdico.
• Hipoplasia de ventrículo izquierdo.
 APARATO DIGESTIVO Y PARED ABDOMINAL

• Son las cuartas en frecuencia de aparición.

 Hernia diafragmática.
 Onfalocele.
 Atresia duodenal.
 Malformaciones de la pared abdominal
 TRACTO GENITO URINARIO
• Son las segundas en frecuencia de aparición.

 Riñón multiquístico.

 Riñón poliquístico.

 Obstrucción urinaria baja.

 Hidronefrosis.

 Riñón pélvico.
9 -1 0 sema nas.
Embr i ón
 
 
 SISTEMA ESQUELÉTICO

 Artrogriposis.

 Osteogénesis imperfecta.

 Acondrogénesis.

 Pie equinovaro.

 Síndrome de regresión caudal.

 Pie zambo.

 Agenesia de miembros.
 SISTEMA LINFÁTICO
• Son las más frecuentes.

 Traslucencia nucal aumentada.

 Hygroma colli.

 Edema difuso.

 Síndrome de Bonnevie-Ulrich (anasarca).

 ANOMALÍAS TRANSITORIAS

 Higroma quístico.

 Hidronefrosis.
 Quistes abdominales.
 Quistes de los plexos
 Quistes del cordón
coroideos.
umbilical.
 Oligoamnios.
 Hipertrofia placentaria.
 Polihidramnios.
 Hidrops fetal.
ECOGRAFÍA
DEL
SEGUNDO
Y
TERCER
TRIMESTRE
 SEGUNDO TRIMESTRE
• El segundo trimestre va desde la semana 14 a la 26.
• En este periodo ya no se observarán los cambios dramáticos como los
que se mostró durante el primer trimestre.
• En esta Ecografía por el tamaño fetal y por la abundancia de líquido
amniótico, se considera el mejor momento para hacer un diagnóstico
morfológico.
 TERCER TRIMESTRE

• 32-36 semanas, Valora las alteraciones

del crecimiento fetal.
• El retraso del crecimiento que aparece
en las últimas semanas del embarazo
se denomina CIR asimétrico o tipo II,
y se caracteriza en primer lugar por un
adelgazamiento (estancamiento de los
diámetros abdominales).
 CONFIRMACIÓN DE VIDA
• Identificación de latidos cardiacos
• La ausencia de movimientos cardiacos durante no menos de 2
a 3 minutos se considera muerte fetal (Óbito).

EMBARAZO MÚLTIPLE
 El número de feto
 En gemelares determinar el Numero de
placentas y de saco gestacionales.
 POSICIÓN FETAL

• Es la relación del eje longitudinal

del feto en relación al eje
longitudinal de la madre (útero).
• La situación, sea bien derecha o
izquierda
• La posición fetal mas frecuente es la
longitudinal y la presentación mas
frecuente la cefálica.
 ANATOMÍA FETAL Y DIAGNOSTICO DE
MALFORMACIONES
• Las malformaciones que más se diagnostican son las del SNC,
renales, respiratorias y digestivas, siendo las de más difícil
diagnóstico las cardíacas y las malformaciones faciales.

ANEXOS OVULARES
• patología del cordón, de la
placenta y del volumen de
líquido amniótico.
 
 INDICACIONES
• Sospecha de óbito fetal
• Estimación de la edad
gestacional • Sospecha de anormalidades
uterinas
• Evaluación del crecimiento
fetal • Evaluación de bienestar fetal
• Sangrado vaginal • Sospecha de polihidramnios u
oligoamnios
• Dolor abdominal o pélvico
• Sospecha de desprendimiento
• Insuficiencia cervicouterino
prematuro de placenta
• Identificación de la
• Marcadores bioquímicas
presentación fetal
anormales
• Investigación o sospecha de
• Antecedente de anomalías
embarazo múltiple
congénitas previa
• Tumoraciones pélvicos
 ELEMENTOS ESENCIALES

CABEZA Y CUELLO ABDOMEN

• Cerebelo • Estomago presencia, tamaño, y sitio
• Cuerpos coroides • Riñones
• Ventrículos laterales • Vejiga
cerebrales
• Inserción del cordón umbilical
• Hoz del cerebro( línea
• Numero de vasos del cordón umbilical
media)
• Quinto ventrículo COLUMNA
• Zona cervical, torácica, lumbar y sacra
TÓRAX
• Proyección del corazón GENERO
• Frecuencia cardiaca • Sexo del feto
fetal. • Indicado para embarazo de bajo riesgo
• Pulmones solo para evaluación de gestación
•
múltiple
Diafragma
CEREBELO

COLUMNA VERTEBRAL
CAVIDADES DEL CORAZON

CORTE TRANSVERSAL ABDOMEN

ESTOMAGO

CORTE TRANSVERSAL RIÑONES

CORTE LONGITUDINAL DE LA VEJIGA

CORTE A NIVEL DE LA
ESCAPULA
CORTE LONGITUDINAL
MIEMBRO SUPERIOR
EJE LONGITUDINAL DEL FEMUR
CONTROL ECOGRÁFICO DEL CRECIMIENTO FETAL
• se realiza verificando el incremento de diversas medidas fetales
y la evolución de los anejos ovulares.
• Para poder valorar el crecimiento fetal es necesario conocer
con exactitud la edad gestacional.
 LA EDAD GESTACIONAL ES IMPORTANTE

• Permite evaluar correctamente si el

crecimiento fetal es normal.
• Permite la programación de las
técnicas invasivas de diagnóstico
prenatal.
• Permite la programación y adecuada
interpretación de las
determinaciones bioquímicas de
cribado de anomalías congénitas.
 MEDICIONES FETALES
• También valoran la edad gestacional con el
peso en el segundo y tercer trimestre y
para ello se valen de mediciones del
diámetro biparietal, la circunferencia
cefálica y abdominal y longitud fémur.
• Entre las 14 a 26 semanas por lo común el
parámetro mas exacto es el diámetro
Biparietal (DBP) y conlleva una variación
de 7 a 10 días.
 MEDICIONES FETALES
• La longitud fémur tiene correlación precisa con el diámetro biparietal y la
edad gestacional.
• La circunferencia abdominal (CA) mide la línea cutánea en una
proyección transversa del feto a nivel del estomago y vena umbilical.
 PESO
• El peso fetal no debe estar calculado solo
en gramos, sino también como percentil,
basado en la FUM del paciente
• Si las fechas menstruales son inexactas se
puede interpretar erróneamente un feto de
crecimiento restringido como normal al
relacionar solo el peso estimado con la
edad determinada en la ecografía.
 LIQUIDO AMNIÓTICO
• La cuantificación del volumen de
líquido amniótico es un método
importante de evaluación fetal.
• Cuando se evalúa en forma subjetiva,
• se advierte oligohidramnios en la
forma de un apiñamiento del feto y la
ausencia de colecciones importantes
del líquido.
• Por el contrario, el polihidramnios
seria un exceso de líquido.
 PLACENTA
• Siempre que se identifique la placenta en
el embarazo se debe anotar su posición y
su relación con el cuello uterino. Al ser
un órgano fetal es un reflejo de la salud
y el tamaño del feto.
• La placenta normal es un órgano
discoide. Como regla de orientación la
placenta en el ancho (mm) debe ser
aprox. igual a la edad gestacional +/-
10mm
UTERO
• Segmento uterino menor de 3mm despues de la semana 36= cesarea no conducir
a parto por pared uterina delgada.
 NORMAS PARA LA
ECOGRAFÍA DEL
SEGUNDO Y TERCER
TRIMESTRE
PRIMERO
• Debe documentarse la presencia de vida, el número de fetos, la
presentación y la actividad fetal.
• En los embarazos múltiples se debe documentar la información
adicional, número de sacos gestacionales, número de placentas,
presencia o ausencia de membrana divisoria, genitales fetales.

SEGUNDO
• Debe efectuarse una estimación de LA (Aumentado, disminuido,
normal)
• Se debe tener en cuenta la variación fisiológica en relación con el
estado del embarazo, al momento de evaluar el volumen de LA.
TERCERO
• Debe documentarse la localización placentaria, aspecto, y su
relación respecto con el orificio cervical interno.
• El cordón umbilical debe ser documentado.

CUARTO
• Debe efectuarse la determinación de la edad gestacional
durante el examen inicial, usando una combinación de
mediciones craneales como el DBP o la DCC, y una media
del miembro inferior como la longitud femoral.
QUINTO
• El peso fetal debe ser estimado al final del segundo trimestre y en el
tercer trimestre y requiere la determinación de la circunferencia o del
diámetro abdominal.
• La circunferencia abdominal debe ser determinada en una vista
transversa, preferiblemente en el nivel de la unión entre las venas
portas izquierda y derecha.

SEXTO
• Debe efectuarse una evaluación del útero (incluido el cuello uterino)
y de las estructuras anexiales.
• Esto permitirá el reconocimiento de hallazgos incidentales de
potencial significación clínica. Debe registrarse la presencia, la
localización y el tamaño de miomas y de masas anexiales.
SÉPTIMO
El estudio debe comprender lo siguiente:
- anatomía fetal, pero no debe limitarse necesariamente a ella.
- ventrículos cerebrales,
- fosa posterior (incluidos hemisferios cerebelosos y cisterna
magna),
- vista de las cuatro cámaras cardiacas (incluida su posición
dentro del tórax),
- columna, estómago, riñones, vejiga urinaria
- sitio de inserción del cordón umbilical e indemnidad de la
pared abdominal anterior.
GRACIAS…