Examen físico del Recién

nacido
Valoración de la edad
gestacional

L. Reneé Serpa V.
Hospital San Bartolomé
Curso Puericultura - UCSUR
SECCIÓN DE REFERENCIA

Resultados del aprendizaje de la sesión

• Al finalizar la sesión el alumno :

• Reconoce las características físicas del neonato normal y
las diferencia del que tiene patologías efectuando un
examen físico completo
• Determina con la mayor certeza posible la edad gestacional
que le permita valorar los riesgos del neonato.
• Informa con claridad y oportunamente a los familiares.
SECCIÓN DE REFERENCIA

Reflexión desde la experiencia

• ¿Cuál es la importancia de un buen examen físico?

• ¿Cuál es la secuencia de un examen físico?
• ¿Serán las mismas en un neonato?
Ectoscopía
• Observar el estado general
• La postura
• El color
• El patrón respiratorio
Ectoscopía
SECCIÓN DE REFERENCIA

Estadíos neurosensoriales

Nivel I: Sueño profundo

Nivel II: Sueño ligero

Nivel III : Despierto ,

movimientos leves
Nivel IV :Despierto movimientos
amplios

Nivel V Despierto con llanto

Signos vitales

Frecuencia respiratoria 40-60/

Se toma en un minuto.
RN puede tener pausas respiratorias

Frecuencia cardíaca: 120-160/´

Temperatura 37-37.5 rectal

SECCIÓN DE REFERENCIA

Piel

• Color : plétora, ictericia , palidez cianosis

• Textura, turgencia ayuda a ver maduración

• Piel redundante puede verse en desnutridos

fetales , como en cromosomopatías 13 y 18.

• Si hay manchas en línea media buscar otras

patologías asociadas, igual si tienen
distribución metamérica
SECCIÓN DE REFERENCIA

Nevus flameus

Lesiones
cutáneas
transitorias Milio

Acné neonatal
SECCIÓN DE REFERENCIA

Miliaria
cristalina

Lesiones
cutáneas
transitorias Miliaria
rubra

Eritema tóxico
SECCIÓN DE REFERENCIA

Melanosis
pustulosa

Lesiones
cutáneas
transitorias
Mancha
mongólica

Acne neonatal
Perímetro cefálico
SECCIÓN DE REFERENCIA

Cabeza
• Medir perímetro cefálico.
• Forma: Dolicocefálico.
• Cuero cabelludo: Implantación , posición del
remolino, aplasia del cuero cabelludo
• Palpar suturas: al inicio cabalgadas , después de la
1era semana se encuentra hasta 0.5cm de
diastasis.
• Revisar fontanela anterior, posterior, puede
encontrarse 3era fontanela en un 1% de RN.
• Buscar cáput , cefalohematoma, hematoma galeal.
SECCIÓN DE REFERENCIA

Orejas.
• Implantación depende del grado de migración cefálica
• Forma del pabellón auricular , algunas malformaciones se
relacionan a cromosomopatías o malformaciones renales
• Evaluación de audición con estímulo sonoro (sólo D/C
alteraciones groseras)
SECCIÓN DE REFERENCIA

Ojos
SECCIÓN DE REFERENCIA

Nariz

• Permeabilidad de coanas : en caso de sospecha de

obstruccción pasar sonda
SECCIÓN DE REFERENCIA

Boca

• Paladar ligeramente ojival

• Fisura palatina Perlas de Ebstein
• Quistes alveolares con o sin dientes
• Frenillo
• Ránula quiste de glándula sublingual
• Épulis quiste en región de incisivos
Labio leporino
SECCIÓN DE REFERENCIA

Cuello

• Ver simetría , buscar ganglios

• Hematomas en ECM que después pueden dar
tortícolis
S. Turner
SECCIÓN DE REFERENCIA

Tórax

Medir circunferencia toráxica debe ser +/- 2cm en relación a PC

Ver simetría , tirajes , retracciones

Evaluar clavículas

Auscultar y Percutir pulmones

Tirajes
SECCIÓN DE REFERENCIA

Ver color, llenado capilar,

pulsos, pulso venoso
Ver y palpar choque de punta:
Sistema 4toEII Dentro de línea medio
cardio clavicular
vascular
IIRC desdoblado 6-12 h

Soplos transitorios las 1eras 48

horas

Soplos patológicos pueden

aparecer después del 3er día
SECCIÓN DE REFERENCIA

Abdomen

Evaluar ombligo y cordón

Auscultar RHA : aparecen en2do

periodo de adaptación
Palpación superficial cuatro
cuadrantes
Palpación profunda : Delimitar
vísceras
Hígado 6cm +-0.8,1-2 cm
debajo RCD ,
Abdomen
SECCIÓN DE REFERENCIA

Genito urinario

En varones: Descenso testicular, tamaño del pene:<de 2.5cm

Localización del meato urinario

Diferenciar hernia inguinal de torción testicular, e hidrocele

.Las mujeres tienen tejido himeneal redundante

Sistema músculo esquelético

• Columna • Extremidades

Ver curvaturas Ver tamaño y simetría

Lesiones pigmentadas o pilosas Superiores D/C parálisis braquial

indican espina bífida

D/C meningocele Polidactilia radial se relaciona

con cardiopatías

Pies : al nacer , tendencia al varo

Pie bot
SECCIÓN DE REFERENCIA

Caderas

• Mediante las maniobras de Barlow y Ortolani se debe D/C

displasia de caderas , que es más frecuente en mujeres.
VALORACIÓN DE LA
EDAD GESTACIONAL
SECCIÓN DE REFERENCIA

MÉTODOS OBSTÉTRICOS
• Estimación clínica: Fecha de la última menstruación.
• Estimación ecográfica: 1° trimestre longitud coronilla-coxis fetal
presenta correlación precisa con EG (margen de 4 a 7 días).
SECCIÓN DE REFERENCIA

MÉTODOS FÍSICOS
• Test de Capurro.
• Test de Ballard.
SECCIÓN DE REFERENCIA

Cálculo de la edad gestacional

• Capurro A:
Puntaje más 204 entre 7

• Capurro B:
Puntaje más 200 entre 7
Test de
Capurro A
Capurro B B
Test de ballard modificado
SECCIÓN DE REFERENCIA

CLASIFICACIÓN DEL RECIÉN NACIDO (RN)

Según Edad Gestacional (EG):

• Pretérmino.- Menos de 37 semanas.
• Pretérmino tardío.- entre las 34 y 36 ss.
• A término.- entre 37 y 41 6/7 sem.
• Postérmino.- 42 semanas a más.
SECCIÓN DE REFERENCIA

CLASIFICACIÓN DEL RN

SEGÚN RELACIÓN PESO/EG:

• Adecuado para EG (AEG).- entre percentil (P)10 y 90.
• Pequeño para EG (PEG).- menor de P10
• Grande para EG (GEG).-mayor de P90
SECCIÓN DE REFERENCIA
SECCIÓN DE REFERENCIA

Apliquemos lo aprendido

• Juanito nace a las 35 semanas con un peso de

2450g , talla de 47, y PC 33,Tiene una FC de 62,
leve tiraje subcostal, no se queja, aleteo nasal
inconstante, no tiene retracciones, ni disbalance.
• ¿Cuál es el estado nutricional de Juanito?
• Cuánto tiene de Silverman anderson
SECCIÓN DE REFERENCIA

Apliquemos lo aprendido

• Valores de los signos vitales en el neonato?

• Lesiones de piel más frecuentes?
• ¿Qué parámetros valora el Silverman?
• Técnicas de evaluación de caderas?
• ¿Métodos de valoración de la edad gestacional?
SECCIÓN DE REFERENCIA

Integremos lo aprendido

• ¿Qué se llevan de importante de lo aprendido hoy?

SECCIÓN DE REFERENCIA

Actividad asincrónica
• Dibujar el test de Silverman
• Test de Capurro
• Test de Ballard
• Imprimir la curva de crecimiento intrauterino.
• Incorporar esta tarea en el folder.
SECCIÓN DE REFERENCIA

Bibliografía

• Avery’s Diseases of the Newborn Christine A Gleason tenth Edición ,

Editorial elsevier Filadelfia 2018
• https://www.researchgate.net/figure/Figura-2-Curvas-percentiladas-de-los-
valores-de-peso-fetal-y-neonatal-en-funcion-del-sexo_fig2_260029144
• Cloherty Manual de Neonatologia 8ava edición, Editorial LWW,
2017
• Ceriani Cernadas José Neonatología práctica 5ta edición Buenos Aires.
Editorial Médica Panamericana 2018
Muchas gracias
SECCIÓN DE REFERENCIA

• https://www.udocz.com/pe/read/120394/examen-fisico-del-rn