Papel de la ultrasonografa en la

vigilancia prenatal.
DANIELA ALEJANDRA SAUCEDA GONZLEZ
R1GYO

Objetivo
Edad gestacional
Crecimiento y Bienestar fetal
Tamizaje de malformaciones y
anomalas cromosmicas
OPERADOR

EQUIPO

ULTRASONOGRAFIA PRENATAL
Nivel 1:
Embarazada de bajo riesgo.
Sus objetivos principales son:
edad gestacional
normalidad anatmica del feto y placenta,
normalidad del desarrollo ponderal fetal
perfil biofsico fetal

Nivel 2:
Embarazadas de alto riesgo materno-fetal de cualquier causa
Diagnstico y el seguimiento sonogrfico de la anomala.

Nivel 3:
Ecocardiografa fetal y a diversos procedimientos invasivos
guiados por ultrasonografa

US en embarazo de bajo riesgo.

1

6-8 SDG
TRANSVAGINA
L

11-14 SDG

22 -26 SDG

32-34 SDG

Primer trimestre

QUE DEBE VALORARSE?

Localizacin del saco gestacional
Identificacin del embrin o saco vitelino
Longitud C-R
Actividad cardiaca
Numero de fetos, amnios y coriones
Valoracin de anatoma embrionaria
Valoracin de tero, anexos y fondo de saco
Valoracin de la regin nucal del feto

Saco gestacional 4 semanas

Ecos fetales y actividad cardiaca 6ta semana
EDAD GESTACIONAL: LCR

Saco gestacional
Primer cambio
ecogrfico: saco
gestacional 4
sem post
menstrual

Decidua
capsular

Decidua
parietal

R
LC

Saco
de
Yolk

Signo doble decidua

Williams Obstetrics 24th ed Preconceptional and prenatal care p.170

Saco vitelino (saco de Yolk)

Es la primera estructura
visible dentro del saco
gestacional y confirma
la presencia de
embarazo intrauterino
3-5 das despus del
saco gestacional
TA: SG 10-15mm
(>20mm) 5 SDG
TV: SG
8-10mm

Embrin
Signo de doble burbuja
Se debe visualizar embrin
en un saco de 15 mm (5
sem)
Estructura lineal pegada a la
vescula vitelina y a la pared
uterina. (mide 2-3 mm.)
Un saco mayor de 16 mm
sin embrin, indica una
gestacin no evolutiva

Actividad cardiaca
Puede ser identificada a los
34 das o con un LCR 1-2 mm.
TV: LCR >5 mm no actividad
cardiaca PERDIDA
EMBRIONARIA
6ta el saco gestacional mide
aproximadamente 15-40 mm,
el embrin de 4-9 mm. La
actividad cardiaca ronda los
130 lpm.

VAGINAL O ABDOMINAL
Biometra fetal; LCN DBP LF
Malformaciones precoces ANENCEFALIA
Marcadores de cromosomopatias: Translucencia Nucal y hueso
nasal
Marcadores doppler: ductus venoso y regurgitacin de vlvula
tricspide
Localizacin placentaria
Insercin cordn umbilical

Cneo
Evaluacin de la integridad y la forma normal del crneo.
Encfalo
Demostracin del eco en la lnea media y la forma de mariposa de los
plexos coroideos.
Cara
Vista sagital y media para revelar el hueso nasal y vista transversal
para demostrar las rbitas.
Cuello
traslucencia nucal.
Columna vertebral
alineacin normal de las vrtebras y la piel que cubre toda la columna
vertebral.
Trax
Demostracin de la forma normal del trax y examen de las cuatro
cmaras del corazn y los tractos de salida cardacos.
Abdomen
Observacin del estmago, los rinones y la vejiga y demostracin de la
insercin normal del cordn umbilical en la pared abdominal.
Miembros
Examen del fmur, la tibia y el peron, el hmero, el radio y el cbito,
las manos y los pies y evaluacin de los movimien

Translucencia nucal
Grosor mximo del rea subcutnea traslucida entra la
piel y el tejido blando que cubre la columna vertebral
fetal en la parte posteror del cuello
Medicin: Plano sagital entre las 11 y 14 sdg
Aumentada: > Riesgo aneuploidia
Traslucidez + [] srica materna de gonadotropina
corionica y protena plasmtica A relacionada con el
embarazo

22-26 sdg
Biometria fetal
Malformaciones (70% se detectan )
Sexo fetal
Localizacion placentaria
Volumen liquido amniotico
Movimientos fetetales
Doppler a uterinas (screening de preeclampsia y RCIU)
Longitud cervival

32-34 sdg
Biometra fetal (percentilar peso)
Doppler a umbilical
Volumen liquido amnitico
Patologia plaentaria y funicular
Dx tardio de malformaciones
Movimientos fetales con estimulacin vibroacustica
(OPCIONAL)

Indicaciones de USG 2do y 3er trimestre

Valoraciones en 2do y 3er trimestre

Bsico/Especializado/Limitado

BASICO

1.

Componentes + Revisin
Anatoma

2.
3.
4.
5.
6.
7.

Componentes:
Numero de fetos, amnios,
tamano fetal, vol. Liq
amnitico y genitales
Presentacin
Actividad cardiaca fetal
Localizacin placenta y
relacin con OCI
Peso fetal
Valoracin tero anexos y
cuello uterino
Examen anatmico fetal

 Especializados: Revision anatomica detallada

Sospecha de anomalas

Ecocardiografa fetal

Evaluacin doppler

Perfil biofsico

Estudios biomtricos adicionales

Operador experimentado

 Limitado:

Aspecto especfico que requiera investigacin

Localizacin placentaria

LA

Presentacin

Viabilidad del feto

Apropiado cuando ya se cuenta con evaluacin completa

previa.

Elementos mnimos de un examen estndar

de anatoma fetal
Cabeza cara y cuello:

Cerebelo

Plexo coroideo

Cisterna magna

Ventrculos cerebrales laterales

Hoz medial

Cavidad del tabique pelucido

Labio superior

Consideracin de medicin del pliegue nucal

Anencefalia
Ausencia de
cerebro y crneo
sobre la base
craneal y las
orbitas, dx hacia
el final del 1er
trimestre.
Imposibilidad de
obtener una
vista de DBP,
polihidramnios
3er trimestre
( no deglucin)

Ventriculo
megalia

Holoprose
ncefalia

Trigono >1015mm
Gran variedad
de agresiones
genticas y
ambientales

Prosensefalo
no se divide
por completo
en dos
hemisferios
cereberales
independiente
s y las
estructuras
diencefalicas
subyacentes
ALOBAR,
semilobar y
lobar

Dandy-Walker
Anomalia de la
fosa posterior
que se carcteriza
por agenesiadel
vermis crebelar,
crecimiento de la
fosa posterior y
elevacion de la
tienda del
cerebelo
Liquido cisterna
magna tiene
comunicacin
con el 4to
ventriculo a
traves del
defecto

Higroma
Quistico
Malformacion del
sistema linfatico
en la que hay
sacos llenos de
liquido que se
extienden desde
la parte posterior
del cuello
Se acompanan
de un mayor
riesgo de
malfromaciones
caridacas
60-70% se
relaciona con
aneuploidiia

 Trax

Vista cardiaca de 4 cmaras: malformaciones cardiacas >

%

Valoracin ambas vas de salida

Pulmones se visualizan mejor despues de las 20 a 25 sdg

Lesiones quisticas o solidas

que ocupan el espacio:
Malformacin
adenomatoidea qustica
Secuestro pulmonar
extralobular
Quistes broncogenos

Malformacin adenomatoidea qustica:

crecimiento bronquiolos terminales que se
comunican con rbol bronquial

Atresia va respiratoria alta

Hernia diafragmtica

Incidencia 1/ 3700
90% izquierdas y posteriores
Hallazgo US: corazn recolocado a la
derecha o en la mitad del trax
Ausencia burbuja gstrica en
abdomen
Permetro abdominal pequeno
Perstalsis intestinal en trax fetal
50% se asocian a otras
malformaciones o aneuploida

 Abdomen

Estomago: presencia, tamano,

posicin

Rinones

Vejiga

Insercin del cordn umbilical en el

abdomen fetal

Numero de vasos sanguneos en

cordn

Gastrosquisis:
defecto del grosor
completo de la
pared abdominal,
casi siempre a la
derecha del CU,
intestino sale a
travs del defecto
hacia la cavidad
amnitica

Onfalocele
contenido
abdominal
cubierto por
amnios y
peritoneo, CU se
inserta en vertice
del saco.

Atresia
gastrointestinal:
esofagica,
duodenal, atresia
intestino delgado
y atresia anal

 Rinones y vas urinarias

Agenesia renal:
Ausencia gentica de
uno o ambos rinones
Enfermedad renal poli
qustica

Duplicacin del
sistema colector

Obstruccin de la
unin ureteropelvica
Obstruccin de la
salida vesical

 Columna vertebral

Cervical

Torcica

Lumbar

Sacra

Extremidades:
Brazos, piernas, presencia/ausencia

Marcadores ecogrficos
MAYORES: consisten en
verdaderas
malformaciones
anatmicas que se
observan en alrededor del
25% de los fetos afectados
de aneuploidas.

MENORES: hallazgos s
no especficos, y a veces
transitorios, que no son
patolgicos en s mismos

Sistema u rgano

Marcadores mayores

Marcadores menores

SNC

Ventriculomegalia
Holoprosencefalia
Microcefalia
Disgenecia del cuerpo
calloso
Fosa posterior anormal

Quiste de plexo
coroideo

Musc esqueltico

Anomalas manos y
pies
Aplasia radio
Pie equino varo

Dedos cortos
Humero corto
Fmur corto

cara

Labio leporino
Paladar hendido
Micrognatia
Macroglosia
Hipo e hipertelorismo
Orejas pequenas
Implantacion baja de
las orejas

Hueso nasal hipoplsico

Hueso nasal ausente

cuello

Higroma qustico

Pliegue nucal

corazn

Cardiopata congnita
Defecto septal
ventricular
Tetraloga de fallot
Vi hipoplsico

Foco eco gnico

cardiaco

Tracto GI

Atresias
Obstruccin ID
Hernia diafragmtica
onfalocele

Intestino hiperecogenico

Hidronefrosis
Displasia renal
Agenesia renal

Pielectasia unilateral y
bilateral

RCIU 3ER Trim

hidrops

Arteria umbilical nica

Tracto GU
otras

Marcadores ecogrficos
Beneficios:

Deteccin precoz de malformaciones incompatibles

con la vida, lo que permitira a la pareja decidir la
conducta a seguir en la gestacin y traera consigo
una menor tasa de complicaciones materno-fetales.

Tamizar marcadores ecogrficos de cromosomopatas

para evaluar de forma ms precisa el riesgo y decidir
sobre la realizacin de pruebas genticas invasivas.
Esto permitira elevar la tasa de deteccin prenatal de
aberraciones cromosmicas.

US en embarazos de alto riesgo

Enfermedad hemoltica perinatal
por incompatibilidad Rh

El examen fsico del feto, evaluacin de la placenta y

cantidad de lquido amnitico cada 1-2 semanas
signos ultrasonogrficos de compromiso fetal
acelerado:

Perdida arquitectura
de la placenta (>
precoz).

lquido amnitico
aumenta en los
primeros estadios de
la enfermedad

Aumento brusco del

permetro del
abdomen fetal por
hepatomegalia:
compromiso fetal
inminente

El hidrops fetal:
ascitis, edema y
efusin pericrdica y
pleural: etapa tarda

Restriccin del crecimiento

intrauterino

Diagnostico clnico: US CONFIRMATORIO

Estimacin de peso y talla, establecer proporcionalidad y percentilar

El seguimiento sonogrfico en intervalos no <1 semana

US Doppler: valora compromiso hemodinmico: las AU y AC del feto y AU

maternas

Hipoxia fetal : aumento de la resistencia distal en arterias umbilicales con

disminucin de la velocidad del flujo diastlico y una vasodilatacin en las
arterias cerebrales.

Antecedentes de incompetencia
cervical o amenaza de parto
prematuro

Evaluar las caractersticas del cuello uterino en el

embarazo.

longitud del canal cervical

dilatacin anormal del OCI y OCE

Protrusin membranas

Determinar el sitio exacto de la colocacin del cerclaje

y su efecto continente.

US DOPPLER OBSTETRICO
Informacin sobre la
circulacin y perfusin
uteroplacentaria y
fetoplacentaria, hemodinamia
fetal y malformaciones
estructurales
Documenta cambios
fisiolgicos y patolgicos en la
circulacin fetoplacentaria
Deteccin, vigilancia y
manejo de embarazos de alto
riesgo

Indicaciones
RCIU
Trastornos hipertensivos del embarazo
Embarazo gemelar
Diabetes asociada a e enfermedad vascular

Resumen..
EMBARAZO

BAJO RIESGO

4 CONTROLES

ER N
I
U I
Q
L AC
A
R
CU TE
AL

6-8 SDG: Edad

gestacional, Intrauterino
anexos

11-14 SDG Confirma dx,

edad gestacional, TN

22-26: Anatomia fetal,

placenta, LA, marcadores

32-36: Localizacion
definitiva placenta,
percentilar, PB

ALTO RIESGO

EMBARAZO GEMELAR,
TRASTORNOS
HIPERTENSIVOS, RCIU,
DIABETES, ENF.
VASCULAR, PATOLOGIA
MATERNA O FETAL

PATOLOGIAS ESPECIFICAS

BIBLIOGRAFIA..
Williams Obstetrics 24th ed.2014 section 5, cap 10 Preconceptional and
prenatal care.
http://escuela.med.puc.cl/paginas/departamentos/obstetricia/altoriesgo/
ultrasonografia.html
DESARROLLO EMBRIONARIO: ECOGRAFIA DEL PRIMER TRIMESTRE.
Tatiana B. Guerrero Saez 12 de Junio de 2.008 Servicio de Obstetricia y
Ginecologa Hospital Universitario Virgen de las Nieves Granada
El uso del ultrasonido en el primer trimestre del embarazo Mary
Fjerstad, NP, Mitchell Creinin, MD y Frances Batzer, MD.
Protocolos de Obstetricia y medicina perinatal del Instituto universitario
Quiron Dexeus. 5ta edicion