PRINCIPALES MODELOS PARA ANALIZAR LA CALIDAD EN SALUD

Integrantes:

Jaidy Lorena Martínez Londoño

Héctor Fabio Miranda Llanos

Leidy Daiana Pasichaná Alarcón

Docente

Dora Cristina Buitrago

Fundación Universitaria del Área Andina

Programa de Enfermería

Auditoría en Servicios de Salud

Fundamentos de la calidad y auditoria en Salud

Pereira

2022
 TABLA DE CONTENIDO

Introducción....................................................................................................................3

Actividad.........................................................................................................................4

Principales modelos para analizar la calidad en Salud.................................................6

Planteamiento del problema........................................................................................10

Espina de pescado o diagrama de Ishikawa...............................................................14

Etapas del ciclo PHVA.................................................................................................15

Infografía......................................................................................................................17

Link de enlace de la infografía.....................................................................................19

Conclusiones................................................................................................................20

Referencias bibliográficas............................................................................................21
 Introducción

Este trabajo se realiza con el fin de comprender los distintos modelos que

abarcan la gestión de la calidad, entre ellos; el ciclo PHVA, gestión de la calidad total,

modelo de calidad de la atención médica de Donabedian y los modelos de control, los

cuales están disponibles en la industria para analizar la calidad en la prestación de los

servicios de salud e identificar qué propósito tienen dentro de este sistema y

comprensibilidad en los concepto de calidad y sistemas de gestión, así como el

abordaje en las instituciones prestadoras de salud.

3
 Actividad

1. Cada integrante del grupo seleccionara uno de los modelos mencionados en el

módulo:

● Ciclo PHVA

● La gestión de la calidad total

● Modelo de calidad de la atención médica de Donabedian

● Modelos de control

2. Cada estudiante debe revisar el contenido del modelo seleccionado en el eje del

pensamiento y profundizar en este a través de la búsqueda de artículos, libros y

demás material académico que luego pueda citar con normas APA

3. Revise otros documentos asociados con modelos para analizar la calidad de la

salud.

4. Fruto de la profundización que realiza cada estudiante del modelo seleccionado

debe construir un texto que puede ser en Word donde sintetice:

● Autor principal de la herramienta

● Métodos

● Recomendaciones

● Proponga otro elemento que considere relevante

Todos estos puntos están relacionados con el análisis de la calidad en una institución

prestadora en los servicios de salud.

5. Los estudiantes deben reunir los textos construidos y entre los tres elaborar una

infografía. pueden escoger el que mejor corresponda con las ideas que quieren

4
 expresar. en está infografía deberán mostrar los aspectos que consideren más

relevantes para tener en cuenta para el análisis de la calidad en una institución

prestadora de servicios de salud.

6. Al finalizar deberán presentar los 4 documentos y la infografía como resultados

de la combinación de las ideas de cada integrante, así mismo deberán compartir

el enlace de los archivos que se trabajaron colaborativamente en drive de

manera que el docente pueda editar.

5
 Principales modelos para analizar la calidad en Salud

AUTOR MÉTODO, IDEA PRINCIPAL RECOMENDACIÓN ELEMENTO RELEVANTE

PRINCIPAL

Edward Ciclo PHVA (Leidy) Es una estrategia de mejora Las normas de la familia ISO

Deming Es un ciclo que se reinicia continua de la calidad, 9000, son un conjunto de normas

periódicamente, generando de denominada también “espiral de internacionales que establecen

esta forma un proceso de mejora continua” de gran utilidad lineamientos y modelos para la

mejora continua para mejorar la en los sistemas de gestión de implementación de Sistemas de

calidad. (excellence, 2015) calidad. (excellence, 2015) Gestión de la Calidad.

relevante con la gestión de

calidad total ya que conlleva a la

mejora continua y el modelo de

Juran para la satisfacción del

usuario

Edward Gestión de la calidad total Es un enfoque para mejorar la El TQM proporciona un

6
Deming (Jaidy) competitividad, la eficacia y la concepto relacionado con la

Joseph M flexibilidad de la organización. mejora continua, teniendo como

Identifican los principios de la
Juran Algunas veces surgen algunos prioridad la atención a los
excelencia mediante un marco o
Philip B cuestionamientos referentes a la requisitos del cliente, el
modelo de gestión, formado por
Crosby familiaridad existente entre el compromiso de la gestión, el
listados de buenas prácticas
Kaoru TQM y la ISO 9000. (calidad, entrenamiento y la educación de
aplicables a la mayoría de las
Ishikawa 2018) los colaboradores que es una
organizaciones. (calidad, 2018)
necesidad para los procesos de

mejora.

Modelo de calidad de la La dimensión estructura Es relevante con el ciclo PHVA ya

Avedis atención médica. (Héctor) evalúa. Calidad y cantidad del que ambos entran a evaluar, y a

Donabedian Un modelo citado en la personal, equipos e instrumentos, encontrar la mejora continua para

literatura científica para los recursos financieros, reglamentos el funcionamiento correcto de la

servicios de salud. Quien en y procedimientos. institución; logrando tener

1966 establece las dimensiones Dimensión proceso evalúa acreditación.

de estructura, proceso y acciones del personal, del

7
 resultado y sus indicadores para paciente, precisión, oportunidad y

evaluarla. (Torres, 2011) la aplicación de procedimientos.

La Dimensión resultada evalúa

el cumplimiento de indicadores,

gastos efectuados, acreditación

institucional, mejoramiento de la

salud del paciente. (Torres, 2011)

Joseph M. principio de Pareto para Decía que la calidad se relaciona Se hace relevante con el modelo

Juran mejorar la calidad (uninter, con el desempeño del producto de gestión total ya que ambos

2020) para satisfacción del cliente. buscan la satisfacción del cliente o

(Equipo) según Juran la observación usuario. Teniendo en cuenta los

empírica nos dice que la mayor parámetros de cada modelo, pero

parte de los resultados en siempre llegan al mismo objetivo

cualquier contexto se producen calidad en la atención. Y el modelo

por un pequeño número de de PHVA ambos buscan la mejora

causas, anclándose de las notas

8
de Pareto, utilizó una proporción continua.

aproximada de 80% y 20%

respectivamente y la llamó

“principio de Pareto”

9
Planteamiento del problema

Desarrollo del caso desde el ingreso del usuario al servicio de urgencias:

Ingresó al servicio de urgencias paciente de 61 años de edad, iniciando su atención

por el servicio de triage en el cual el enfermero David Guzmán le solicita a la hija del
paciente Dora Alicia Pérez, el documento de identidad del paciente corroborando la
identificación del paciente, hace entrega la paramédico de turno, refiriendo que es un
paciente muy cansón y que se queja mucho, (humanización, ley 911, ley 266)
Enfermero de triage observa al paciente somnoliento, orientado en tiempo, espacio y
persona, sudoroso y con disnea, el paramédico refiere que estos síntomas estuvieron
precedidos de dos episodios sincopales con relajación de esfínteres, fue el primer
episodio de este tipo en toda su vida, familiar niega antecedentes personales, el
enfermero coloca la manilla de identificación con nombre completo del paciente Pablo
Pérez Méndez, (prácticas seguras) lo clasifica como triage 2 y lo lleva en silla de ruedas
hasta la sala de reanimación, donde es recibido por la enfermera de turno Leydi Suarez
junto con el auxiliar de enfermería José Pinzón, el cual le dice al paciente de forma
burlesca “uy tan viejo y se orina en los pantalones”, a lo que el paciente se sintió muy
avergonzado, ingresa la médico Sandra Girón quien pide seriedad con el caso que se
inicie con la monitoria no invasiva de signos vitales dando como resultado una presión
arterial de 80/60 mm/Hg, frecuencia cardíaca de 110 latidos por minuto, frecuencia
respiratoria de 25 por minuto, saturando 86 con FiO2 del 21 %, el realiza el registro en
la tabla de signos y posteriormente en el sistema, auxiliar le dice al paciente que se
tranquilice por que le están saliendo alterados los signos vitales, en ese momento la
enfermera le pregunta al paciente cómo se está sintiendo a lo que el paciente le refiere
“con este joven acá me siento muy incómodo, le pido el favor que me cambie de
enfermero” la jefe lo escuchó de manera muy atenta y entendió el por qué el señor se
sentía tan incómodo, de manera inmediata ella le cambio el enfermero, se le realizó el
debido llamado de atención (talento humano y procesos prioritarios, evalúa el estándar
de historia clínica) enfermera asigna a la auxiliar Patricia Buendía para la atención del

10
paciente, la cual ingresa a la sala de reanimación, se presenta y se pone al servicio del
paciente.

La médico de turno al ver los signos vitales y encontrar al examen físico al paciente
con marcada diaforesis, ansioso y con habla entrecortada observa en cuello
ingurgitación yugular; a la auscultación cardíaca y la pulmonar era normal. En las
extremidades tenía vendaje elástico y se encontró edema en la pierna izquierda, decide
solicitar interconsulta al paciente con el especialista de urgencias Camilo Sánchez, el
solo se asoma a la puerta de reanimación mira el paciente de lejos y se retira
nuevamente, se sienta en un computador de la estación de enfermería, ingresa a la
historia clínica y ordena administración de oxígeno por mascara de no reinhalación,
tapón heparinizado IV, laboratorios de cuadro hemático y tiempos de coagulación,
imágenes de ecocardiografía, angiotomografía pulmonar, cierra la historia y se va al
cuarto médico. La enfermera y médico de turno al ver que el urgenciólogo no hizo
ningún comentario, corren a la estación y observan lo descrito en la interconsulta,
médico general transcribe órdenes de especialista y la enfermera llama a la imágenes
para solicitar turno para paciente de urgencias, informa auxiliar de enfermería que
canalice al paciente para preparar para administración de medicamentos y que tome un
tubo lila y un tubo azul, cuando la auxiliar va a realizar la canalización del acceso
venoso y toma de muestras para paraclínicos ordena todo en la mesa de mayo, pero al
momento de puncionar el paciente la camilla se corre y se extravasa la vena, se riega
sangre del paciente en el suelo y la pared, ya que la camilla de reanimación no cuenta
con freno, la auxiliar avergonzada pide ayuda del familiar para sostener la camilla
mientras realiza los procedimientos, con adecuada técnica aséptica, quedan acceso
venoso en miembros superior derecho en dorso de la mano con catéter número 18
adaptado a conector. Sale y busca a las señoras de Nase, la empresa de aseo las
cuales inactivan la sangre en piso y pared, mientras desbasuran y luego si dejan todo
limpio nuevamente.

11
 Auxiliar informa a la enfermera que ya cumplió las órdenes dadas, la enfermera
asiente y le pide a la auxiliar que se lleve rápido al paciente a imágenes, sin el camillero
antes de que termine el turno para no entregar pendientes y eso hace la auxiliar se lleva
al paciente sin monitoria, en silla de ruedas, el familiar le grita “niña venga pero para
donde se lleva a mi papá” a lo que la auxiliar hace caso omiso, cuando llega a
imágenes solo le es tomada la ecocardiografía, ya que el paciente no se encontraba
preparado para la angiotomografía pulmonar ya que era con contraste. La auxiliar
devuelve de nuevo rápidamente al paciente antes de que termine el turno, una vez de
nuevo en reanimación le dice a la enfermera que el paciente requiere de otro acceso
venoso y protección renal para el realizar el examen, en la entrega de turno para iniciar
la noche el paciente ya se encuentra preparado para que ahora sí le puedan tomar el
examen en el turno de la noche.

Cuando ya se encuentran listos los resultados la médico Sandra Girón que continua
de turno sale a buscar al urgenciólogo el cuarto médico de descanso y le reporta lo que
se observa en las imágenes En la ecocardiografía, reportó: marcada dilatación de las
cavidades cardíacas derechas, severa hipoquinesia de la pared libre del ventrículo
derecho, ventrículo izquierdo no dilatado con movimiento anormal del septum
especialmente en su segmento distal, función sistólica preservada, regurgitación
tricúspidea moderada, cava inferior dilatada sin respuesta inspiratoria, presión de arteria
pulmonar 35 mm/Hg y la Angiotomografía pulmonar, reporta: múltiples defectos de
llenado en estructuras vasculares de la arteria pulmonar principal derecha y sus ramas
para el lóbulo superior e inferior, arterias principales para los lóbulos superior e inferior
izquierdo, ramas segmentarias para los lóbulos inferiores.

Respondiendo el urgenciólogo entre bostezos “ok, ok, no te estreses, que eso es

breve, que esa jefe lo trombolice y listo” la médico responde “Perdone doctor pero el
turno ya cambio, la jefe ya está descansando y considero que usted debería salir de
este cuarto explicarle al paciente lo que se le hará, mirar si cumple con los criterios y
claramente dejar su orden en la historia clínica para que el personal de enfermería la
12
pueda cumplir” el urgenciólogo asiente y se dirige a la sala de reanimación, donde
diligencia la lista de verificación, no encontrándose contraindicación para el
procedimiento, y finalmente se obtuvo consentimiento informado para el mismo.

El jefe Juan David chequeando las historias de los pacientes que están en el servicio,
se encuentra con la orden del paciente de reanima para trombolizar, se va corriendo a
urgencias donde pide los líquidos y el alteplase, pero la regente de farmacia, con
mucha paciencia le responde que debe esperar porque debe ir por ellos a la central, el
enfermero Juan espera pacientemente que la regente salga de la farmacia mientras,
mira su celular, en este momento llega la hija del paciente desesperada gritando, “esto
es un servicio de urgencias, si uno viene es porque tiene una urgencia y no tiempo de
sobra para ustedes estén en el celular en lugar de atender a mi papa allá lo tengo en
sala de reanimación más ahogado y yo borracha con esa luz que no hace más que
titilar, arreglen esa luz y pónganse a trabajar que para eso les pagan, es que no tienen
vocación” luego de este momento bochornoso la regente llega con el alteplase y
después de 4 horas del ingreso del paciente, se procede a iniciar trombólisis con
activador tisular del plasminógeno (Alteplase- Actylise ®) 100 U para pasar un bolo de
10 U y los restantes 90 U en bomba de infusión por dos horas.

La Auxiliar realiza vigilancia estricta con monitorización continua no invasiva en el

servicio. Permanece 24 horas más en observación del servicio de urgencias, el
urgenciólogo al ver buena respuesta del paciente refiere que ya no requiere de
procedimientos especializados y es trasladado al servicio de hospitalización,
conservando una óptima evolución observada en la vigilancia de los signos vitales, en
su estadía el paciente recibió servicios de apoyo, alimentación, cambio de sábanas,
visitas de familiares reguladas. Egreso 3 días después, sin evidencia de dificultad
respiratoria, ni oxigenorequiriente, ni sangrados, ni alteración de consciencia, con un
reporte óptimo en ecocardiografía de control, personal médico y de enfermería, brindan
recomendaciones sobre cuidados en casa y signos de alarma para reconsultar.
(infraestructura, dotación y de medicamentos) (interdepencia y procesos prioritarios).

13
14
Espina de pescado o diagrama de Ishikawa

Incumplimie
nto de estándares
de habilitación
Urgencias del
Hospital San
Vicente de Paul

15
Etapas del ciclo PHVA

ETAPAS CICLO DE ACTIVIDADES ACTIVIDADES

PHVA GENERALES ESPECÍFICAS

Identificamos las Definimos las necesidades

necesidades del encontradas y procedemos a
hospital y así realizar las actividades y
Planeación detectamos los mejoras
requerimientos

Se desarrollaron Con la espina de pescado se

estrategias que nos procede a seleccionar y priorizar
permiten programar y esas necesidades encontradas
realizar actividades en para así darles cumplimiento
pro a esas falencias

En este punto Se implementa la ejecución

definimos el de las acciones para las
cumplimiento necesidades que se han
satisfactorio de las encontrado en las áreas de
estrategias y dotación, infraestructura,
actividades que se han interdependencia y procesos
propuesto para el prioritarios
Actividades mejoramiento de las
falencias encontradas

Registramos las Se realiza entrega de

actividades que ya han informes periódicos que
sido desarrolladas para permiten la mejora continua
las distintas

16
 necesidades
encontradas

Se generan y se Se registra todo el

implementan unos conocimiento que se ha logrado
planes de mejoramiento con el objetivo de generar las
correcciones y las mejoras a
esas necesidades que se han
encontrado

Realizar y registrar Actualizar de forma continua

seguimiento de los toda la información que se ha
procesos que se han recolectado gracias a los
planteado procesos que se implementan

Unificar la información
Acción y
recolectada en los procesos
verificación
para la verificación efectiva de
las actividades y cumplimientos

Verificar que las Realización de un control

actividades planteadas interno, realizando auditorías
se realizan que demuestren el cumplimiento
de la normatividad

Entregas de informes donde

se resaltan las actividades que
han sido realizadas

17
Infografía

18
19
Link de enlace de la infografía

https://www.canva.com/design/DAE48EBvUzI/vVTDfa7gIRc55WmByz1Sbg/edit

20
 Conclusiones

En general los 4 modelos están encaminados a la mejora continua de todo

proceso, donde cada uno de manera estructural plantea distintas formas de llevar una

calidad satisfactoria y adecuada para la atención en salud de las instituciones

prestadoras, teniendo elementos comunes para la evaluación y resultado de cada

proceso.

Las organizaciones se enfrentan al reto de incrementar su competitividad y se

responde con productos y servicios de alta calidad. La calidad es el conjunto de

atributos que integran un producto o todo el servicio, también es definido como el

cumplimiento de los requisitos exigidos por los clientes y su satisfacción, factores que

han aportado un mayor valor agregado a las empresas.

Las compañías que implementan el ciclo PHVA, gestión de calidad, el estándar

de cero defectos y modelos de control son competitivas por lo que en sus componentes

está la mejora continua y la solución de problemas enfocado siempre en las exigencias

de los clientes, lo cual implica crear una cultura de calidad en su organización, para así

llegar a ser exitosa en la medida que ayuda al equipo de trabajo a enfrentar los retos.

Para el mejoramiento continuo el trabajo en equipo debe combinar diferentes

habilidades, conocimientos y el compromiso de cada miembro de la organización

basados en procesos y el cliente.

La satisfacción de los clientes es el pilar de la gestión de calidad por lo que se

busca generar un producto de valor para los consumidores y de esta forma mantener

financieramente rentable y competitiva cada organización.

21
Referencias bibliográficas

 calidad, q. b. (12 de junio de 2018). qualiex blog de la calidad. Obtenido de

gestion de la calidad total: https://blogdelacalidad.com/gestion-de-la-calidad-total-
tqm/
 excelence, i. (20 de febrero de 2015). isotools excelence. Obtenido de plataforma
tecnologica para la gestion de la excelencia:
https://www.isotools.org/2015/02/20/en-que-consiste-el-ciclo-phva-de-mejora-
continua/#:~:text=La%20principal%20caracter%C3%ADstica%20de%20un,un
%20proceso%20de%20mejora%20continua.
 Mexico, s. d. (s.f.). salud publica de Mexico. Obtenido de in memorian a Avedis
Donabedian: https://www.scielosp.org/article/spm/2000.v42n6/556-557/
 Padilla, G. (3 de febrero de 2002). gestiopolis. Obtenido de gestion de la calidad
segun Juran: https://www.gestiopolis.com/gestion-de-la-calidad-segun-juran-
deming-crosby-e-ishikawa/
 Torres, M. (2011). Modelo de Calidad de la Atención Médica de Avedis
Donabedian. infocalser, 1.
 uninter, e. (30 de junio de 2020). escuela de ciencia, arte y tecnologia. Obtenido
de joseph m juran y la gestion de la calidad uninter:
https://blogs.uninter.edu.mx/ESCAT/index.php/joseph-m-juran-y-la-gestion-de-la-
calidad/#:~:text=Joseph%20Juran%20dec%C3%ADa%20que%20la,evitando
%20la%20insatisfacci%C3%B3n%20del%20cliente.
 Vega, J. O. (18 de marzo de 2018). gestiopolis. Obtenido de control de la calidad:
https://www.gestiopolis.com/control-de-calidad/

22