TÍTULO

CÓDIGO
EVALUACIÓN DE ADHERENCIA A LA GUIIA DE LAVADO DE MANOS
29D404 - F13
Y LOS 5 MOMENTOS
VERSIÓN
4.0
AREA RESPONSABLE
TIPO DOCUMENTO
04. GESTIÓN DE CALIDAD Y FECHA
FORMATO
AUDITORIA VIGENCIA
27/10/2020

Fecha ____________________________________________

Nombre del evaluado _______________________________

Documento de identificación _________________________

Servicio ___________________________________________

Profesión __________________________________________

LAVADO DE MANOS
NO PORCENTAJE DE
PASOS CUMPLE LOS 5 MOMENTOS DEL LAVADO DE MANOS
CUMPLE CUMPLIMINETO
1. Mójese las manos. Escriba al frente el número que corresponde a cada momento
8.333%
del lavado de manos, según guía institucional.
2. Aplique suficiente
jabón para cubrir a. Después del contacto con el paciente ( )
8.333%
todas las superficies b. Después del contacto con el entorno del paciente ( )
de las manos. c. Antes del contacto con el paciente ( )
3. Frótese las palmas d. Después del riesgo de exposición al líquidos corporales( )
8.333%
de las manos entre sí. e. Antes de realizar una tarea limpia/ aséptica ( )
4. Frótese la palma de
la mano derecha,
contra el dorso de la
8.333%
mano izquierda
entrelazando los
denos, y viceversa.

5. Frótese los dedos

de las manos entre sí,
8.333%
con los dedos
entrelazados.

8.333%

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 TÍTULO
CÓDIGO
EVALUACIÓN DE ADHERENCIA A LA GUIIA DE LAVADO DE MANOS
29D404 - F13
Y LOS 5 MOMENTOS
VERSIÓN
4.0
AREA RESPONSABLE
TIPO DOCUMENTO
04. GESTIÓN DE CALIDAD Y FECHA
FORMATO
AUDITORIA VIGENCIA
27/10/2020

6. Frótese el dorso de Aspectos a evaluar:

los dedos de una
mano, contra la palma 1. Uso de joyas y accesorios si_____ no _____
de la mano opuesta, 2. Uso de maquillaje en las uñas si_____ no _____
manteniendo unidos 3. Uso de uñas largas si_____ no _____
los dedos.
Observaciones: __________________________________
7. Rodeando el pulgar
_______________________________________________
izquierdo con la palma
_______________________________________________
de la mano derecha,
_______________________________________________
fróteselo con un 8.333%
_______________________________________________
movimiento de
_______________________________________________
rotación y viceversa.
8. Frótese la punta de Recomendaciones generales:
los dedos de la mano ___________________________________________________
derecha contra la ___________________________________________________
palma de la mano 8.333% ___________________________________________________
izquierda, haciendo un ___________________________________________________
movimiento de ___________________________________________________
rotación y viceversa. ___________________________________________________
9. Enjuague las manos 8.333% ___________________________________________________
10. Séquese con una ___________________________________________________
8.333%
toalla de un solo uso ___________________________________________________
11.use la toalla para ___________________________________________________
8.333% ___________________________________________________
cerrar el grifo
12. Sus manos son ___________________________________________________
8.333% ___________________________________________________
seguras
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
Total 100% ___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________

 Porcentaje de Adherencia al protocolo de lavado de manos _______ %

Firma del evaluado ____________________________ Firma del evaluador _________________________

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