1.2.

ESTRUCTURA DEL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO EN ESPAÑA

EL SNS SE ORGANIZA EN DOS NIVELES ASISTENCIALES:

SNS

ATENCION ATENCION
PRIMARIA ESPECIALIZADA

El sistema integra los servicios del Estado y las Comunidades Autónomas. Su estructura se
articula en tres niveles:
CENTRAL Ministerio-ingesa

AUTONOMICO
Consejeria - Servicio - Regional de salud

AREAS DE SALUD

ZONAS BASICAS DE SALUD

El Ministerio propone y ejecuta las directrices del gobierno sobre política sanitaria
El Consejo Interterritorial de Salud es el encargado de coordinar las decisiones del Ministerio
con los servicios de salud de las Comunidades Autónomas.
Las Comunidades tienen a su cargo un servicio de salud autonómico o regional que incluye los
centros de Diputación y ayuntamientos. Este servicio se subdivide en áreas y zonas básicas
Las áreas de salud se encargan de gestionar los establecimientos, prestaciones sanitarias y
programas que se desarrollan en su territorio.
El área de salud integra la atención primaria (programas de promoción de la salud, prevención,
cura y rehabilitación) y la atención especializada (asistencia hospitalaria, lo que implica al
menos un hospital de referencia).
De cada área dependen diversas zonas básicas de salud (ZBS), en las que se presta
exclusivamente atención primaria.

1.9.1. Organización Mundial de la Salud (OMS)

La OMS es un organismo del sistema de las Naciones Unidas (ONU) que lidera los asuntos
sanitarios internacionales. Sus funciones son: vigilar las tendencias sanitarias en todo el
planeta, configurar la agenda de las investigaciones en salud, establecer normas y seguir, su
aplicación, articular opciones de política que aúnen principios éticos y de fundamento
científico, y prestar apoyo técnico a los países. Está integrada por 197 Estados Miembros. Entre
las atribuciones de la OMS está la elaboración del Reglamento Sanitario Internacional (RSI), un
instrumento decisivo en la lucha contra la propagación mundial de las enfermedades
infecciosas. La OMS también realiza recomendaciones para la atención primaria. Algunas de las
directrices que marca son:
• Guía de intervención para los trastornos mentales, neurológicos y por uso de sustancias.
• Directrices para el control de la tuberculosis y el VIH en consumidores de drogas inyectables
y otros estupefacientes.
• Directrices de administración de hierro y ácido fólico a mujeres en edad reproductiva.
• Recomendaciones mundiales sobre actividad física para la salud.
• Criterios médicos de elección de anticonceptivos orales (ACO).
• Higiene de manos y uso correcto de guantes.

1.9.2. Unión Europea (UE)

El principal objetivo de la política europea en materia de sanidad consiste en mejorar la salud
pública, prevenir las enfermedades y los peligros para la salud (incluidos los que están
vinculados a los estilos de vida de los ciudadanos) y luchar contra las grandes plagas
favoreciendo la investigación

2.1.1. Prevención primaria

Es el nivel principal de prevención, puesto que actúa antes de la aparición de una enfermedad
e incide en sus causas. Su objetivo no es otro que el de disminuir la existencia de nuevos casos
de una patología concreta en una comunidad o grupo de población. Es la prevención que
puede ofrecer unos mejores resultados.

2.1.2. Prevención secundaria

La prevención secundaria trata de reducir la prevalencia de una determinada enfermedad
sobre un grupo de población. Detectada en estadios precoces -sin la presencia de
manifestaciones clínicas-, la patología puede ver acortada su evolución y duración con la
aplicación rápida de un tratamiento que será más eficaz.

2.1.3. Prevención terciaria

Es el conjunto de medidas destinadas al tratamiento y a la rehabilitación de una enfermedad
desarrollada (en la mayoría de los casos, crónica) con el objetivo de ralentizar su progresión,
evitar un agravamiento y obtener una mejor calidad de vida.

2.2. SALUD PÚBLICA. SALUD COMUNITARIA

La salud pública está normalmente asumida por los gobiernos y tiene un enfoque
eminentemente colectivo. Es el conjunto de actividades destinadas a la protección, a la mejora
y a la restauración de la salud de un grupo poblacional, así como a la prevención, control y
erradicación de las enfermedades. La salud comunitaria puede entenderse como una
evolución de la salud pública. Es la propia comunidad la que participa activamente de la
gestión de las actividades de salud pública. Éstas pueden tener uno de los siguientes objetivos:
• Protección de la salud: se actúa sobre el medio ambiente, el agua y los alimentos.
• Promoción de la salud: se da a la población las pautas para llevar unos hábitos y un estilo de
vida saludable, y los medios necesarios para controlar y mejorar su propia salud.
• Prevención de la enfermedad: se actúa sobre los individuos con el objetivo de impedir la
aparición de enfermedades.
• Restauración de la salud: se trata la enfermedad para recuperar la salud y también se lleva a
cabo una rehabilitación y una reinserción en los casos que presentan secuelas o alguna
invalidez.

Indicadores del estado de salud

Tasa de mortalidad general Se obtiene el número de defunciones en un año, de cualquier
edad y cualquier causa, en un grupo de población determinado.
Tasa de mortalidad específica por enfermedad número de defunciones en un año y en una
población, como consecuencia de una enfermedad determinada.
Tasa de mortalidad específica por edad Número de defunciones en un año de una edad o
franja de edades determinada.
Índice de Swaroop Es el porcentaje de defunciones de personas mayores de 50 años, respecto
a los otros fallecimientos de cualquier edad en un año.
Esperanza de vida Es la media de edad a la que aspira a vivir cualquier persona perteneciente
a un grupo de población determinado con las actuales tasas de mortalidad.

2.3.2. Indicadores relacionados con los determinantes de salud

Hay de todo tipo. En España suelen utilizarse los que incluyen desde las víctimas de accidente
de tráfico a lo largo de un año hasta los que reflejan la prevalencia declarada del consumo de
tabaco. El consumo de alcohol o la incidencia de accidentes laborales son otros indicadores
muy utilizados en este país.

2.3.3. Indicadores de los sistemas de salud

Reflejan el estado del sistema de asistencia sanitaria y los recursos de los que dispone. Así,
entre muchos otros, podemos encontrar la ratio de médicos por población, ratio de camas
hospitalarias, pacientes en listas de espera, gasto sanitario por habitante o cobertura de
vacunación.

FUNCIONES BÁSICAS
Asistencial Es la función primordial de un hospital, prestar asistencia sanitaria a su población
de referencia y dar cobertura a los servicios de atención primaria de su área.
• Asistencia especializada en consultas hospitalarias o extra hospitalarias.
• Hospitalización en régimen de internamiento
• Apoyo a la atención primaria en la hospitalización a domicilio y el alta hospitalaria.
• Prescripción y, en su caso, realización, de procedimientos diagnósticos y terapéuticos.
• Atención paliativa a enfermos terminales
• Atención a la salud mental.
• Rehabilitación en pacientes con déficit funcional.
Docente Tareas de formación orientadas al perfeccionamiento de los profesionales de la salud
y de información a la población en general.
Investigadora Desarrollo de líneas de investigación que permitan avances en la asistencia y los
cuidados de salud, ya sea de forma individual o en colaboración con otros hospitales. Para
todo ello, requieren de recursos humanos, materiales y económicos.

3.4. ESTRUCTURA
La máxima responsabilidad de un hospital depende de la gerencia, liderada por un Director
Gerente. Se encarga de programar y controlar todas las gestiones, marcando objetivos y
monitorizando la actividad de los diferentes servicios. De ella dependen tres divisiones:
 • División médica Compuesta por todos los médicos del hospital. El médico realiza sus
funciones médicoasistenciales, de apoyo al diagnóstico y de apoyo al tratamiento. El
director médico dirige, supervisa y evalúa su funcionamiento.
Servicios: medicina, cirugía, pediatría, ginecología y obstetricia, servicios centrales,
servicios especiales…
• División de enfermería Formada por todas las unidades de enfermería del hospital que
desarrollan su función en los diferentes servicios.
Servicios: consultas externas, quirófanos, urgencias, salas de hospitalización, unidades
especiales y otros servicios especiales.
• División de gestión y servicios generales Proporciona soporte administrativo técnico
al resto de las divisiones hospitalarias para su funcionamiento. El Director de Gestión
está al frente de la coordinación.
Servicios: se encarga de toda la documentación. Coordina la gestión económica, la
gestión administrativa, política de personal, suministros y almacenes, hostelería…

Describe el EAP, su composición y sus funciones.

El equipo de atención primaria (EAP) es un conjunto pluridisciplinar de profesionales sanitarios
y no sanitarios responsables de la atención primaria en la población que tienen asignada. EL
EAP está formado por el personal necesario para atender las necesidades de atención primaria
que precisa la zona que tiene asignada. El EAP puede estar compuesto por: médicos de familia,
pediatras, odontólogos, enfermeros, comadronas, auxiliares de enfermería, trabajadores
sociales, farmacéuticos, veterinarios y personal no sanitario de soporte (auxiliares
administrativos y celadores).
FUNCIONES DEL EAP
- Asistencia sanitaria básica: es la función más importante. Se ocupa de prestar dicha asistencia
básica, de forma ambulatoria o domiciliaria, programada o de urgencia y coordinada con los
servicios especiales.
- Diagnosticar la salud de la zona: para conocer el nivel y la consecución de objetivos.
- Prevención: tomar las medidas necesarias para prevenir las enfermedades identificadas en
eses diagnóstico de salud.
- Promoción de la salud: realizar actividades para promover la salud a través de la educación
sanitaria, actuaciones medioambientales y fomentando la participación de la comunidad.
- Docencia e investigación: colaborar en las actividades de docencia mediante programas de
formación (pregrado y postgrado) y en las de investigación mediante estudios clínicos y
epidemiológicos.
- Colaboración: con otras instituciones en programas de salud mental, laboral y ambiental.
- Evaluación: de las actividades realizadas y los resultados conseguidos.
Estas funciones se llevan a cabo a través de un procedimiento de actuación por programas:
- Programas básicos de salud: se ocupa de diagnosticar y tratar los problemas básicos de salud
realizando la atención al adulto, atención materno-infantil, atención al anciano y atención al
medio.
- Programas específicos: se basa en la prevención de enfermedades concretas, entre ellos, la
vacunación infantil, vacunación contra la gripe para grupos de riesgo, diagnóstico precoz del
cáncer en la mujer.

¿Qué es el PAE? ¿porqué es importante? Proceso de atención de enfermería.

El PAE consiste en la aplicación del método científico en los cuidados de enfermería. Es un
proceso sistemático, flexible y dinámico y centrado en el paciente que pretende lograr que la
asistencia al enfermo se lleve a cabo de forma ordenada, organizada y sistematizada. El
proceso de enfermería o proceso de atención de enfermería (PAE) es un conjunto de acciones
/ actividades que el profesional de enfermería, con la ayuda del auxiliar de enfermería, realiza
en un orden específico, con el fin de asegurar que la persona que necesita de cuidados de
salud reciba los mejores posibles por parte de enfermería. El uso del proceso de enfermería
permite crear un plan de cuidados centrado en las respuestas humanas. El proceso de
enfermería trata a la persona como un todo; el paciente es un individuo único, que necesita
atenciones de enfermería enfocadas específicamente a él y no sólo a su enfermedad. Se trata
de la aplicación del método científico en la práctica asistencial de la disciplina, de modo que se
pueda ofrecer, desde una perspectiva de enfermería, unos cuidados sistematizados, lógicos y
racionales. El proceso tiene una finalidad, se dirige a un objetivo, es sistemático, dinámico e
interactivo y flexible, de modo que se puede modificar si se observa que el paciente empeora o
que no logramos el objetivo buscado. Es importante porque supone mayor calidad de cuidados
para el paciente, busca establecer el mejor tratamiento y los mejores cuidados para cada
paciente.
- Da al paciente una atención integral, continua e individualizada.
- Establece prioridades de actuación, planes de cuidados con un tiempo determinado, y
establece unos objetivos y calidad en la atención.
- Al ser dinámico y flexible, permite el ajustarse a los cambios y adaptarse a nuevos problemas.

Describe una a una las etapas del PAE y especifica qué se realiza en cada una de ellas.
VALORACIÓN Se trata de la recogida sistemática de los datos sobre la salud del paciente. Los
datos pueden ser subjetivos (nos los cuenta el paciente) u objetivos, los que percibimos
nosotros. Esta información tiene que ser verificada y organizada. Existen tres métodos o
modelos de enfermería para la obtención de datos:
- Entrevista clínica: se obtiene gran cantidad de información a través del diálogo con el
paciente. Con una entrevista formal al inicio se puede elaborar la historia de enfermería. De
una manera más informal, en el día a día y durante los sucesivos cuidados, también se puede
extraer mucha información útil. Es necesario establecer una relación adecuada con el paciente,
creando un clima agradable y de confianza.
- Observación: a través de los sentidos se extraen también muchos datos, tanto del paciente
(físicos y anímicos) como de su entorno. Debemos estar atentos y observar tanto lo que nos
explica el paciente como lo que no nos explica, pero podemos ver o percibir.
- Exploración física: Después de la entrevista, conviene llevar a cabo una exploración física
para completar y contrastar con datos objetivos lo obtenido anteriormente. Permite hacer una
valoración inicial. La exploración física se irá repitiendo en etapas posteriores para poder
comprobar y valorar los cambios y la eficacia de las actuaciones de enfermería. Existen 4
técnicas de exploración detallada:
- Inspección (examen visual y completo de todo el cuerpo)
- Auscultación (escuchar el corazón, pulmón y el abdomen con un fonendo)
- Palpación (tocar con mano o dedos suavemente el abdomen)
- Percusión (golpear el tórax con uno o varios dedos para comprobar a través del sonido el
estado de los órganos internos próximos)
Todos los datos deben ser recogidos y validados comprobando que sean correctos y estén
completos. Un error en este momento puede dar lugar a una mala atención al paciente. La
información se debe organizar de tal manera que sea fácil la identificación de los problemas de
salud del paciente. La valoración queda registrada en los documentos de enfermería
correspondientes del historial clínico. Así, puede compartirse y transmitirse a otros
profesionales y permitirá hacer posible las otras cuatro etapas del PAE.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA Se diagnostica desde el punto de vista de enfermería que
tiene el paciente. Se determina el enunciado del problema de salud del paciente, que puede
ser tratado o prevenido mediante actuaciones de enfermería. No se trata de un diagnóstico
médico, sino de una explicación del problema que le afecta.
PLANIFICACIÓN Se elabora un programa o plan de asistencia para atender los problemas de
salud del paciente. Se establecen unas prioridades, de modo que se trata primero lo más
urgente, después se planifican los objetivos a seguir y se establece un plan de cuidados
específicos para el paciente. Se determina un tiempo para cada tratamiento y qué actuaciones
realizaremos durante todo el tratamiento para intentar conseguir nuestro objetivo.
EJECUCIÓN Se llevan a cabo todas las actividades / acciones necesarias para ejecutar el plan de
asistencia. Es importante seguir el plan establecido, si bien éste puede ser modificado si el
paciente empeora o no reacciona a las curas según lo previsto. Siempre se deben registrar
todas y cada una de las actividades realizadas y comentar si hay alguna incidencia destacable,
siendo importante documentar bien todas las actividades realizadas en los documentos
apropiados.
EVALUACIÓN: Se valora el resultado final y se compara lo obtenido con el objetivo marcado en
el plan de cuidados. Se pueden dar tres situaciones: se han alcanzado los objetivos, se esta en
vías de conseguirlo, o no se consiguen o se detectan nuevas necesidades. La valoración final
debe quedar reflejada en la documentación.

Describe las actividades específicas que realiza el auxiliar de enfermería en cada una de las
etapas del PAE.
VALORACIÓN El auxiliar colabora en la recogida de datos, en especial mediante la observación
y la relación con el paciente; informará de los datos relevantes y los registrará en los
documentos correspondientes.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA El auxiliar tendrá que saber cuáles son los diferentes
problemas del paciente. No debe diagnosticar la enfermedad, pero sí debe conocer cúales son
los problemas del paciente.
PLANIFICACIÓN El auxiliar deberá conocer el plan de cuidados, en especial la parte que le
afecta directamente, la parte que tendrá que realizar.
EJECUCIÓN Es la parte en la que participa más activamente el auxiliar. En ella se encarga de
realizar todas las actividades, todas las curas y cuidados que se especifiquen en el plan,
siempre siguiendo las normas establecidas
EVALUACIÓN El auxiliar ayudará a evaluar las actividades que se recojan en el plan y registrar
la evaluación.

BASES DEL TRABAJO EN EQUIPO

Ventajas Es algo más que el trabajo individual y la competencia se incrementa por la cantidad
de aportaciones. Favorece la visión global del problema de salud, puesto que habrá más de
una opinión al respecto. Es, además, un trabajo optimizado, que unifica conceptos y técnicas, y
que aprovecha los recursos, evitando la duplicidad de esfuerzos y aportando mejores y más
eficaces soluciones.
Inconvenientes Puede haber descoordinación, desconfianza, competencia no sana,
incomunicación, liderazgo ineficaz, respuestas lentas, evasión de responsabilidades... Todo
puede llevar hacia una pérdida del objetivo, de su sentido, hacia una desorientación en el
camino.
DIFERENCIA ENTRE PACIENTE, USUARIO Y CLIENTE
Paciente es el sujeto que recibe los servicios de un médico u otro profesional de la salud,
sometiéndose a un examen, un tratamiento o una intervención. Dentro del modelo de la
medicina convencional, un paciente tiene un rol pasivo en la evolución de su proceso curativo
ya que delega en los profesionales. En las últimas décadas, el término se comenzó a sustituir
por la palabra usuario, con una connotación más participativa. Tanto la Ley General de Sanidad
como la Ley 41/2002 de autonomía del paciente se refieren reiteradamente a los usuarios
como los que se benefician de los servicios ayudándoles a sanar o aliviar su dolencia.
En el sector sanitario privado se utiliza el término cliente, más mercantilista, que también se
está extendiendo al sector público. Alude a la persona que accede a un producto o servicio a
partir de un pago. Los defensores de usar esta palabra argumentan que cliente, por definición,
simplemente es la persona que utiliza con asiduidad los servicios de un profesional o empresa.
Mientras, sus detractores afirman que debería utilizarse sólo para aquel que compra un
servicio o un producto de cuyos resultados no es responsable.

DEPARTAMENTOS O UNIDADES DE ATENCIÓN AL USUARIO UAU

Las Unidades de Atención al Usuario (UAU) son puntos de acogida, información y orientación
que tienen como misión principal velar por el cumplimiento de los derechos y deberes de los
ciudadanos relacionados con la salud y la atención sanitaria. Las UAU son obligatorias en todos
los hospitales, centros de atención primaria y centros de atención especializada del sistema
público; aunque también los encontramos en los centros concertados y privados. Los
profesionales que trabajan en ellas deben guiarse por criterios de ecuanimidad, tolerancia,
empatía y una actitud de escucha activa.
Funciones
• Acogida al usuario, facilitando información sobre derechos, deberes, reglamento y
organización del centro. Puede elaborarse y distribuirse una Guía práctica para el paciente,
con los servicios y normas.
• Atención directa: programación de visitas y pruebas, entrega de recetas con validación
sanitaria y comunicados de incapacidad temporal, trámites de elección y cambio de médico,
solicitud de copia de la historia clínica, solicitud de una segunda opinión médica, información
sobre el documento de Voluntades Anticipadas (Testamento Vital)…
• Recibir y atender quejas, reclamaciones, sugerencias y agradecimientos.
• Recoger y analizar la opinión de los usuarios mediante encuestas de satisfacción.
• Detectar posibles disfunciones y presentar propuestas de mejora.
• Otros: servicio de mediación intercultural, gestión de programas de voluntariado,
preparación de actividades de entretenimiento…

NORMAS DE CONFIDENCIALIDAD
Muchas normativas hacen referencia a la confidencialidad de los datos médicos; desde el
artículo 18 de la Constitución española, a la Ley General de Sanidad o la Ley Orgánica de
protección de datos de carácter personal. Históricamente los facultativos respetan el secreto
médico: compromiso que adquieren, ante el paciente y la sociedad, de guardar silencio sobre
toda información que lleguen a conocer sobre el paciente en el curso de su actuación
profesional. Esta confidencialidad se impone en todos los ámbitos de atención al usuario
(clínico, administrativo…). El paciente tiene derecho a que todos aquellos que lleguen a
conocer datos relacionados con su persona, por su participación directa o indirecta en las
funciones propias de las instituciones sanitarias, respeten su intimidad y cumplan con el deber
de secreto. La salvaguarda de la confidencialidad es un deber de la institución, responsable de
garantizar la protección de los datos frente a un mal uso o acceso injustificado a los mismos.
El personal sanitario siempre guardará el secreto de confidencialidad, excepto:
• Si hay peligro para la salud pública o está en juego la integridad o la vida de terceras
personas.
• El paciente es víctima de un delito.
• Para denunciar una mala praxis.
• En caso de ser citados como testigos en un juicio.

7.1. DOCUMENTACIÓN CLÍNICA

Está directamente relacionada con la atención sanitaria al paciente (hoja de alta, de ingreso,
radiografía, etc...). La más importante, sin duda, es la Historia Clínica (HC), que es el conjunto
de documentos generados a lo largo de la atención sanitaria a un paciente y que, por tanto,
están relacionados con sus enfermedades y problemas de salud.

7.1.1. Historia Clínica (HC)

Su función principal es la asistencial, ya que contiene los datos para facilitar el diagnóstico, el
tratamiento y el seguimiento de la evolución del paciente. Hace posible la transmisión de
información entre profesionales. Pero la Historia Clínica tiene también otras funciones:
• Docente: es una base de datos que favorece la formación inicial y continuada de los
profesionales sanitarios. Permite, por tanto, mejorar la asistencia de pacientes en casos
similares.
• Investigadora: proporciona muchos datos para los estudios médicos y sanitarios.
• Gestión y calidad sanitaria: de gran utilidad para la evaluación de la calidad de la atención,
así como la planificación y gestión de los recursos sanitarios.
• Jurídico y legal: muestra el proceso de atención y, en consecuencia, puede ser útil ante
cualquier reclamación.
Sus principales requisitos y características son:
• Es única. Cada paciente tiene una HC personal e intransferible en cada centro sanitario.
Todos los documentos se guardan en un único expediente.
• Se archiva de forma segura pero facilitando el acceso a los que legalmente puedan hacerlo,
evitando la destrucción o la pérdida accidental.
• Debe permitir la identificación de los profesionales que intervienen en la asistencia y toda su
información tiene que ser veraz.
• Es privada (sólo el paciente y los profesionales que le asisten tienen acceso a ella) y
confidencial (el personal sanitario está obligado a guardar el secreto profesional).

Historia Clínica Hospitalaria (HCH)

Es la más compleja, dado que recoge la información que se genera de la atención especializada
del paciente. Según el artículo 10 de la Llei 21/2000 en Catalunya, las historias clínicas (HC)
deberán, como mínimo, contener:
• Datos de identificación del enfermo y de la asistencia: nombre y apellidos del paciente,
fecha de nacimiento, sexo, dirección habitual y teléfono, fecha de asistencia e ingreso si lo hay,
indicación de la procedencia si se trata de un caso derivado desde otro centro sanitario,
servicio o unidad en que se presta la asistencia, número de habitación y cama en caso de
ingreso, médico responsable del enfermo y código de identificación personal contenido en la
Tarjeta Sanitaria Individual (TSI).
• Datos clínico-asistenciales: antecedentes familiares y personales (fisiológicos y patológicos),
descripción del problema de salud y motivos sucesivos de consulta, procedimientos clínicos
llevados a cabo con sus resultados y dictámenes correspondientes así como de las hojas de
interconsulta, hojas de curso clínico en caso de ingreso, hojas de tratamiento médico y hoja de
consentimiento informado si es pertinente.
• Datos sociales: informe social, si es necesario.
La Historia Clínica debe conservarse al menos veinte años después de la muerte del paciente.
Para clasificar los documentos, va bien diferenciar los documentos médicos de los de
enfermería.
Documentos médicos
• Documentación relativa a la hoja clínica y estadística.
• Autorización de ingreso.
• Informe de urgencia.
• Anamnesis y exploración física.
• Evolución.
• Órdenes médicas.
• Hoja de interconsulta.
• Informes de exploraciones complementarias.
• Consentimiento informado.
• Informe de anestesia.
• Informe de quirófano o de registro del parto.
• Informe de anatomía patológica.
• Evolución y planificación de curas.
• Aplicación terapéutica de enfermería.
• Gráfico de constantes.
• Informe clínico de alta.
Documentos de enfermería
• Valoración de enfermería.
• Planificación de curas de enfermería y hoja de evolución.
• Aplicación terapéutica de enfermería.
• Grafica de constantes.
• Informe de enfermería en el alta. º Valoración de enfermería.

Historia Clínica en Atención Primaria (HCAP)

La HC en Atención Primaria incluye toda aquella información relativa a la salud de un paciente
a lo largo de toda su vida. Debe reflejar la atención continuada y las actividades de prevención
de enfermedades. Está orientada hacia la identificación y solución de los problemas de salud.
Generalmente, se archiva en un sobre en el que figuran la identificación del CATSalut y CAP
correspondiente, los datos de identificación de la persona, el número de historia clínica y
códigos numéricos para su localización en el archivo y fechas de apertura y cierre. En el interior
del sobre hay una carpeta individual (en la portada figura una etiqueta identificativa del
paciente) que contiene el resto de documentos:
• Hojas de biografía sanitaria o datos generales
• Hoja de evolución.
• Lista de problemas.
• Hoja de seguimiento para revisiones programadas.
• Tabla resumen de analíticas y otras exploraciones.
 • Hoja seguimiento de embarazo.
• Petición de interconsulta para derivación a atención especializada.

Historia Clínica Compartida (HCC)

La Generalitat de Catalunya está trabajando en la instauración de un modelo de historia clínica
compartida (HCC) para que los pacientes y los centros asistenciales adscritos al programa
puedan tener acceso a los diferentes datos. Sus objetivos son mejorar la atención con una
herramienta que mejore y facilite el trabajo de los profesionales asistenciales al permitir el uso
compartido de la información, y facilitar y potenciar la continuidad asistencial y mejorar el uso
de recursos informativos. La información que contiene la HCC corresponde a la atención
primaria (diagnósticos, medicación prescrita, inmunizaciones), a la atención especializada
(informes de alta de internamiento, informes de urgencias, informes de atención ambulatoria,
mediación prescrita) y a los procedimientos diagnósticos y terapéuticos (informes de
laboratorio, de diagnóstico para la imagen y de otras pruebas diagnósticas.

DOCUMENTACIÓN NO CLÍNICA
Está relacionada con la gestión asistencial, administrativa o social. Tiene el objetivo de dejar
constancia escrita de las gestiones y estipular el orden de realización de las diferentes acciones
administrativas para evitar errores. Se realiza mediante programas informáticos de gestión,
que generan los documentos necesarios. Se diferencia entre documentación hospitalaria,
extrahospitalaria e intercentros.

Documentación hospitalaria no clínica.

Circula entre los profesionales sanitarios dentro del mismo hospital. Son documentos que se
generan por la prestación de servicios de carácter no asistencial a los pacientes. Por ejemplo,
petición de ropa, dietas... Los más relevantes son:
• Documento de petición y recepción de material.
• Documento de envío o de petición de material al servicio de esterilización.
• Petición al servicio de farmacia.
• Hoja de planificación de dietas.
• Hoja de petición de ropa a lencería.

Documentación extrahospitalaria no clínica.

Son documentos sanitarios externos al hospital, relacionados con la asistencia al paciente. Los
más conocidos son:
• Hoja de reclamaciones o sugerencias.
• Tarjeta Sanitaria Individual (TSI)
• Tarjeta Sanitaria Europea (TSE).
• Receta médica.
• Receta médica electrónica.
• Copago.
• Justificante de visita.
• Comunicado de incapacidad temporal.
• Petición de transporte sanitario.
• Comunicado de enfermedades de declaración obligatoria.
• Guía de acogida de pacientes.
Documentación intercentros
Son los documentos que facilitan la comunicación entre centros relacionados, como un CAP y
el hospital del que depende. El más conocido es el impreso de derivación, que utiliza el médico
de familia para solicitar una consulta especializada.

EL TRATAMIENTO DE LA INFORMACIÓN
Aunque no sea en su soporte original, los centros sanitarios están obligados por Ley a guardar
las historias clínicas de sus pacientes, con el fin de dar una buena asistencia. Como mínimo,
debe conservarse la documentación cinco años desde la fecha de alta del proceso asistencial.
En las consultas pequeñas o en los casos de profesionales sanitarios que trabajan de forma
individual, es responsabilidad de la dirección del centro o de los propios profesionales el
funcionamiento y la estructuración del archivo clínico, así como garantizar la seguridad de
unos datos que deben ser confidenciales. En los hospitales, el archivo depende del Servicio de
Admisión y Documentación Clínica. Allí se guardan todas las historias clínicas. Cada una de
ellas es una carpeta en la que la documentación está ordenada cronológicamente y por
episodios asistenciales. En los centros de salud también existe un archivo de historias clínicas,
así como en las consultas privadas.

Mantenimiento y conservación
El conjunto de historias clínicas se suele clasificar en grupos. Así, forman el archivo activo las
documentaciones que han sido modificadas o actualizadas recientemente. El archivo pasivo
está integrado por aquellas historias que no han circulado en los últimos cinco años. Otros
grupos de archivo son los de fallecidos o los de urgencias. El servicio de archivo debe estar bien
comunicado con el resto del centro sanitario, tanto por ascensor como por escaleras. La puerta
de salida a la escalera será de seguridad, ignífuga y la identificación para cruzarla se efectuará
a través de un interfono. El interior del servicio se distribuye en zonas: de estacionamiento de
carritos de transporte, de estanterías, de trabajo administrativo y de lectura de
documentación.

Seguridad de la información
La Ley española no regula el tiempo que debe conservarse una historia clínica. Sin embargo,
una proposición de ley de Catalunya sí lo hace. La historia clínica hospitalaria debe conservarse
al menos 20 años tras la muerte del paciente. Sin embargo, transcurridos 10 años desde la
última atención, se puede considerar la destrucción de los documentos que no fueran
relevantes.

FINANCIACIÓN Y GESTIÓN DE LAS EMPRESAS DEL SECTOR SANITARIO

El sector público
Su principal objetivo es la prestación de servicios. Se financia mediante los impuestos de los
ciudadanos y hay que rendir cuentas. El régimen presupuestario obliga a todas las entidades
públicas a prever sus ingresos y marcar sus gastos máximos cada ejercicio a través de la ley de
presupuestos. La contabilidad se rige por el Plan General de Contabilidad Pública.
El sector privado
Su principal objetivo es la obtención del máximo beneficio. A mayor resultado, mejor gestión.
La contabilidad se rige por el Plan General de Contabilidad de las empresas privadas. Su
financiación tiene una doble vía. Algunas empresas actúan por cuenta del sector público. Por
otro lado, está el cliente, a través de los seguros de salud, que pagan los asegurados, o los
tratamientos que los pacientes pagan directamente.
LA DOCUMENTACIÓN MERCANTIL O COMERCIAL
Es imprescindible para la gestión y para conocer el estado de las cuentas. Deja constancia
escrita de la operación comercial que se realiza y de los detalles más relevantes. Algunos de los
documentos tienen valor legal.
• Personas físicas: Nombre y apellidos, domicilio y número de identificación fiscal (NIF). En el
caso de los ciudadanos no españoles, el NIF se sustituye por el número de identificación de
extranjero (NIE).
• Personas jurídicas (entidades o empresas): Nombre o denominación, razón social y número
de identificación fiscal (NIF), que en este caso comienza con una letra mayúscula, según la
forma jurídica de la entidad.
• Los profesionales incluyen además otros datos como la titulación, el número, teléfono, e-
mail…
Presupuesto Este documento informa al cliente del coste de determinados productos y/o
servicios. Lo realiza una empresa o profesional, que está obligado a mantener los precios y
resto de condiciones fijados en él
Pedido El documento de pedido es la solicitud formal y en firme al proveedor de un
determinado material. Supone un compromiso de compra y debe formalizarse por escrito.
Conviene hacerlo por duplicado, con un ejemplar para el proveedor y otro para el cliente. La
aceptación de un presupuesto puede cumplir también la función de un pedido formal. No
existe un modelo oficial, aunque debe incluir los datos habituales de un documento mercantil:
- Identificación del proveedor y del cliente
- Número del pedido
- Detalles de los artículos solicitados: identificación precisa (con su código o número de
referencia si se conoce), cantidad de cada uno de ellos, precio por unidad, descuentos y otros
gastos si los hay, precio total.
- Lugar y fecha del documento
- Firma de quien hace el encargo.
- Pueden incluirse la forma de envío, la fecha de entrega y las condiciones de pago.
Albarán (o nota de entrega) Es el documento mercantil que acredita la entrega de un pedido,
sirve como justificante.
Factura Es el principal documento de las operaciones comerciales, ya que posee valor legal y
fiscal. Certifica cómo se ha desarrollado una operación y detalla la compraventa o prestación
de servicios; indicando naturaleza, cantidades, precio y demás condiciones. La factura
electrónica, telemática o digital es el documento generado por medios informáticos que
reemplaza al documento físico en papel. Mantiene sus mismos valores fiscales y legales, por lo
que para garantizar su integridad y autenticidad se utiliza una firma electrónica reconocida.
Datos de la factura:
- Nombre del documento (factura) y número
- Membrete: datos completos de la empresa que factura el material o servicio
- Datos del comprador a quien se factura el material
- Descripción de la operación realizada incluyendo cantidades, precio (base imponible, tipo de
IVA, cuota del IVA) e importe total a pagar.
Factura de entrega de materiales: descripción de cada producto, con su código o número de
referencia, cantidad y precio. unitario. Se suele mencionar el albarán correspondiente.
Factura por prestación de servicios: descripción de los servicios realizados, número y precio
unitario. Se indica también el coste de los materiales empleados.
- Lugar y fecha de emisión
- Firma y/o sello del emisor
- Es conveniente forma de pago (metálico, tarjeta de débito o crédito, cheque, transferencia…).
Recibo Es una constancia de pago, un documento que confirma que hemos abonado una
cantidad de dinero por un producto o servicio. Lo firma quien cobra y se lo entrega como
justificante a quien paga.
Impuesto sobre la Renta de las Personas Físicas (IRPF) Es un impuesto directo que grava la
renta obtenida en un año natural por las personas físicas residentes en España.
Impuesto sobre el Valor Añadido (IVA) Es el principal gravamen indirecto sobre el consumo de
bienes y servicios. Se aplica en toda España, excepto en Canarias y en las ciudades autónomas
de Ceuta y Melilla. Hay tres tipos impositivos: general, reducido y muy reducido.

ALMACENAMIENTO
Un almacén es una infraestructura para guardar bienes dentro de la cadena de suministro
hasta su uso en otras unidades de la organización. Su objetivo es mantener unas existencias
suficientes de productos y materiales (stock) que garantice la continuidad de las funciones de
todo el conjunto, aunque no haya un suministro continuo.
Funciones
• Recibir y registrar los materiales.
• Rechazar el material que incumpla los requisitos del pedido, acordando con el proveedor el
procedimiento de devolución y reposición.
• Acondicionar, proteger y conservar el stock.
• Evitar las pérdidas y deterioros de las existencias almacenadas.
• Establecer una adecuada rotación de stocks para evitar que los artículos caduquen o
envejezcan.
• Registrar y controlar los movimientos de artículos en el almacén, realizando revisiones
periódicas y estimaciones de stocks mínimos y máximos, mediante la valoración de existencias
y la gestión de inventarios.
• Solicitar el reabastecimiento de los diferentes artículos cuando sea necesario.
• Distribuir adecuadamente los artículos a los servicios o unidades que los soliciten.
• Controlar el gasto de artículos por los diferentes servicios, detectando consumos anormales.
• Diseñar y elaborar la documentación utilizada por el almacén.

CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN DE MATERIAL

Clasificación ABC
Grupo A: Son los artículos caros y exigencias altas de almacenado. Suponen un pequeño
porcentaje del total de productos, pero concentran la mayor parte de su valor y por ello deben
ser especialmente controlados.
Grupo B: Artículos de pequeño valor monetario, pero de los que deben existir gran cantidad de
unidades por su gran consumo. Control menos estricto.
Grupo C: Artículos con una posición intermedia entre los dos grupos anteriores, tanto en
cantidad como en valor. Requieren un control intermedio.

VALORACIÓN DE EXISTENCIAS
Es el cálculo del valor de los productos almacenados con el fin de conocer el capital
inmovilizado de la empresa en forma de material. Hay que tener en cuenta los costes directos
(precio unitario de compra de los artículos, con descuentos, portes, seguros…) y los costes
indirectos (gastos de almacenamiento como personal, impuestos, seguros, consumo
energético…). Para valorar las salidas y existencias finales de un almacén, la normativa
contable acepta tres métodos, que suelen constar como dato en la ficha de almacen.
Método FIFO (first in, first out) Se traduce como “el primero que entra es el primero que
sale”. Hay que consumir en primer lugar las existencias más antiguas del almacén. El material
utilizado se valora a los precios que costó y las existencias aún disponibles, a los actuales o los
más recientes que dispongamos. Es un procedimiento Es un método aconsejable cuando hay
estabilidad de precios, pero no subidas.
Método LIFO (last in, first out) Literalmente, “el último que entra, el primero que sale”. El
material utilizado se valora a los precios actuales y las existencias del almacén, a los más
antiguos. Es un método aconsejable en momentos de inflación, cuando los precios van en
aumento.
Método PMP (precio medio ponderado) Este método es el más utilizado, ya que intenta
superar las desventajas de los dos anteriores, calculando el valor de los materiales
almacenados según la media ponderada del precio pagado por cada unidad en depósito. El
precio obtenido es el que se aplica a las unidades que salen del almacén. Cada vez que se
efectúe una nueva compra hay que recalcular el PMP de las existencias para aplicarlo a futuras
salidas.

CONTROL Y REPOSICIÓN DE EXISTENCIAS

La gestión de existencias y su seguimiento son claves para reponer los productos antes de que
se agoten, evitando deficiencias en el funcionamiento de la organización. Se suelen distinguir
dos tipos de stocks:
• Stock normal o activo: el necesario para mantener la actividad de la organización.
• Stock extraordinario: el que hace falta para atender un aumento de demanda o para
abaratar costes por compra de grandes cantidades.
La gestión de existencias o stocks
El depósito o stock máximo es el tope de un producto que puede ser almacenado teniendo en
cuenta la capacidad del almacén y los costes que se producen por el volumen de compra y su
almacenamiento.
La falta de artículos se denomina rotura de stocks o rotura de inventarios. Para evitar este
riesgo, deben establecerse unos depósitos o stocks mínimos de cada artículo.
Un modelo de previsión perfecta implica que la demanda y los plazos de entrega son
predecibles, por lo que se puede anticipar cuándo se van a agotar las existencias del stock
activo y pedir su reposición en el momento apropiado. Se trata de determinar el punto de
pedido.
Seguimiento de las existencias
Se utilizan dos sistemas de registro complementarios para conocer los stocks disponibles: las
fichas de almacén y los inventarios.
Ficha de almacén A través de ella se lleva a cabo el registro continuo de entradas y salidas de
mercancías, puede ser un documento con existencia física como una cartulina o un impreso en
formato DIN A4 o realizarse mediante un programa informático de gestión de almacenes (base
de datos) que nos permite imprimir copiar impresas de los registros en cualquier momento.
Inventario Sirve para verificar que las existencias registradas en las fichas están realmente en
el almacén y debe realizarse cada cierto tiempo. Consiste en el recuento manual de todos los
artículos en stock, localizando los que se hayan deteriorado, hayan caducado o quedado
obsoletos para darlos de baja.
Modelos: inventario anual, permanente y rotativo