Tema1.

LOS SISTEMAS SANITARIOS

EL CUIDADO DE LA SALUD DE LA POBLACIÓN

Los determinantes de salud.
Influyen en el nivel de la salud. Son los ámbitos de actuación de las autoridades sanitarias, ya
que, influyendo sobre ellos se mejora el nivel de salud de la comunidad. Son:
- Biología humana, determinada por dos aspectos
- Dotación genética o predisposición genética, interesante por los avances en materia de
prevención
- Edad
- Medio ambiente
Factores físicos y químicos (contaminantes químicos, ruido…)
Factores biológicos ( agentes infecciosos)
Factores sociales (condiciones laborales, horarios, nivel de estrés…)
- El sistema sanitario: los servicios sanitarios son la respuesta organizada y especializada de la
sociedad para prevenir la enfermedad y restaurar la salud
- El estilo de vida: individual o colectivo (cuando el conjunto de la sociedad de forma colectiva
se potencian distintas actitudes o conductas, por ejemplo, campañas para fomentar el deporte,
crear carriles bici, campañas de dietas sana o antidrogas, etc.)
El bienestar físico se alcanza cuando el cuerpo funciona perfectamente y la capacidad física nos
permite afrontar los retos diarios con normalidad.
El bienestar mental se logra cuando somos conscientes de nuestras capacidades (pensar,
disfrutar, emocionarse, etc.) y somos capaces de adaptarlas al resto de la sociedad
El bienestar social tiene que ver con los factores que nos ayudan a mantener una calidad de
vida dentro de una comunidad (estilos de vida, medio ambiente, servicios, etc)
Enfermedad: alteración del funcionamiento del organismo que se produce por una o varias
causas, manifiesta unos síntomas y coma normalmente, tiene una evolución predecible

Organización Mundial de la Salud ( OMS ) y la Unión Europea ( UE)

Son los organismos internacionales más importantes del sector sanitario.
OMS: es el organismo de la Organización de las Naciones Unidas (ONU) que tiene como
objetivo prevenir y controlar la salud mundial.
Según su definición el sistema sanitario engloba todas las organizaciones, instituciones y
recursos cuyo principal objetivo es llevar a cabo actividades destinadas a mejorar la salud.
Define la salud como estado completo de bienestar físico, mental y social, no solo como la
ausencia de enfermedades. Es un derecho fundamental.

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Cuida del estado de la atención primaria, propone una serie de directrices relacionadas con:
● El control de la tuberculosis y el VIH
● La atención y el tratamiento de infecciones de hepatitis C
● Los cuidados durante el parto
● Las pautas para tratar enfermedades mentales
UNIÓN EUROPEA: Tratado de Lisboa. 28 países. Su objetivo principal es la cooperación entre los
países para crear estrategias que ayuden a alcanzar un nivel alto de amparo humanitario. Para
lograrlo, se determinaron tres focos esenciales de actuación:
● Defensa de la buena salud: tratar de evitar enfermedades creando hábitos de vida
saludables coma fomentando el cuidado de la alimentación, la actividad deportiva y el
control de consumo de drogas
● Apoyo para mantener sistemas sanitarios dinámicos entre países: colaboración entre
ellos para afrontar el envejecimiento de la población, mejorar la calidad de vida y
facilitar la movilidad de profesionales y pacientes
● Mejora de medidas de protección: frente a amenazas externas (como las epidemias o el
bioterrorismo) y la búsqueda de respuestas a nuevos desafíos (como los que pueden
surgir del cambio climático)

SALUD PÚBLICA Y SALUD COMUNITARIA

● Salud pública según OMS 1999: ciencia y arte de prevenir las enfermedades, prolongar
la vida y promover la salud mental y física y la eficiencia a través de los esfuerzos
organizados de la comunidad. Es decir coma es la medicina aplicada a la ciudadanía de
manera colectiva-población-no individual.
● Salud comunitaria: salud individual y de grupos en una comunidad definida,
determinada por la interacción de factores personales, familiares, por el ambiente
socioeconómico cultural y físico. Es decir, son actuaciones de la promoción de la salud
en una comunidad o grupo determinado
- Protección de la salud pública, 3 niveles de prevención sanitaria
● Primaria: es el nivel de acción que se da antes de que una enfermedad aparezca punto
se centra en las causas de la dolencia y los factores de riesgo para lograr disminuir la
manifestación de nuevos casos
● Secundaria: funciona cuando se quiere disminuir el número de habitantes que sufren
una enfermedad dentro de una población. Busca su evolución en la fase presintomática
o con un diagnóstico precoz
● Terciaria: se da cuando la enfermedad se ha sentado y se pretende reducir la evolución,
mejorar la calidad de vida y evitar el agravamiento del estado de salud del paciente
-Protección de la salud comunitaria, conjunto de acciones de la comunidad orientadas a:
● Protección de la salud: cuidado del medio ambiente y sus recursos (como el agua) y en
la alimentación
● Fomento de la buena salud: se les proporciona a los ciudadanos la información
necesaria para llevar una vida saludable y controlar su bienestar
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 ● Prevención de enfermedades: el objetivo principal es evitar que surjan dolencias
● Búsqueda de tratamientos: para restituir la salud se estudia la enfermedad y se
promueve un tratamiento eficaz, así como estados de rehabilitación o reinserción

LOS SISTEMAS SANITARIOS

Los recursos sanitarios de que dispone una población y su acceso a ellos constituye un
determinante de salud.
Son el ecosistema de la salud de un país. Integrado por las infraestructuras (hospitales, centros
de atención primaria, etc.) Y por todos sus trabajadores (médicos, personal de enfermería,
personal técnico, etc.)
Según la OMS: un sistema de salud comprende todas las organizaciones, instituciones,
recursos y personas cuya finalidad primordial es mejorar la salud. Abarca los recursos privados
y públicos y todos los ámbitos de salud desde la prevención hasta la rehabilitación, tanto de
enfermedades orgánicas como de trastornos psicológicos.
Según la OMS la salud es: estado completo de bienestar físico, mental y social y no solamente
la ausencia de afecciones o enfermedades.
Sistema sanitario óptimo según OMS:
- universal, atendiendo a todos sin hacer distinciones
- integral, incluir todos los servicios y disciplinas necesarias para el cuidado y promoción de la
salud, prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación, acceso a los medicamentos,
servicios de emergencia médicos, etc.
- equitativo o justo, distribuir los recursos de forma equitativa, atendiendo a las distintas
necesidades y siguiendo criterios claros de asignación de recursos.
- eficiente, para proporcionar los mejores resultados con los recursos disponibles.
- flexible coma las situaciones y necesidades van cambiando y el sistema debe poder adaptarse
de forma ágil para ofrecer en cada momento la mejor respuesta posible.
- participativo, hacer partícipe a toda población y a muchos profesionales de distintos ámbitos.
Para que la organización y funcionamiento sean los idóneos, es imprescindible que todas las
partes afectadas participen en su creación y en su evaluación continuada.

MODELOS DE SISTEMAS SANITARIOS

Liberal o de libre mercado
El estado no ofrece asistencia sanitaria, cada persona usa los servicios y paga por ello
directamente al proveedor. Solo se ofrece gratis de forma pública algunas prestaciones muy
limitadas para personas sin recursos. Lo habitual es contratar seguros privados con distintos
niveles de cobertura.
Inconveniente: algunas empresas no ofrecen pruebas o aplican tratamientos caros a personas
de cierta edad, no hay acciones de promoción ni prevención de la salud. Algunas por
competencia pueden disponer de mejores profesionales por pagarles sueldos elevados que
otras empresas no pueden.
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Socialista o gratuita
Opuesto al liberar punto todo el sistema de salud es público, no existe el privado.
Prestaciones de equidad, gratuidad y universalidad a la población.
Pros: el estado fomenta la prevención y la educación sanitaria y costea todos los gastos
sanitarios de la población.
Inconveniente: el problema es que si el estado no puede asumir el coste de tecnologías más
avanzadas, de los métodos de diagnóstico más punteros o de los medicamentos más costosos
nadie tiene acceso a ellos.
Mixtos

Combinación del método liberal y del socialista.

Se financia por dos vías o modelos:

-modelo Bismarck o mutualista
Seguro obligatorio, se financian por cuotas obligatorias pagadas por empresarios y trabajadores
o a través de impuestos.
Pueden existir pagos complementarios o copagos hospitalarios y farmacéuticos.
El paciente puede elegir el profesional médico que más le interese de forma directa, como pasa
con los seguros privados de salud.
Los recursos financieros van a parar a unos fondos que son entidades no gubernamentales
reguladas por ley y que no gestionan estos recursos.
Los fondos contratan hospitales, médicos de familia, etc. para proveer de los servicios al
asegurado mediante contratos basados en un presupuesto o mediante pago por acto.
Son más eficientes por presentar un menor tiempo de espera para recibir la atención
necesitada.
-modelo Beveridge o de Sanidad Pública. Presupuestos del estado. España
Su financiación predominante son por los impuestos de toda la población, a través de los
presupuestos del estado.
Control gubernamental. Implicación del estado en la gestión.
Acceso universal. Prestación universal.
Gama amplia de centros sanitarios propios.
La atención está basada en el médico general que controla la derivación especialistas y es
responsable de una lista de población. (Atención primaria)
No suele tener copago para los servicios sanitarios, excepto el copago farmacéutico. Regula el
precio del medicamento para aliviar el alto coste de la prestación.
Existe un sector privado. Algunos países permiten a la población tener planes de salud privado
para aligerar costes a la sanidad pública y disminuir la tasa de tiempo de espera que suelen ser
más altas que los modelos Bismarck.

SISTEMAS SANITARIOS EUROPEOS

La Unión Europea marca las grandes líneas de actuación. Las demás administraciones crean sus
propios planes de salud, en los que concretan los objetivos comunitarios dentro de su campo

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competencional y territorial e incluyen sus propios objetivos dependiendo de la situación
sanitaria, las necesidades y los recursos concretos de su población.
España: planes de ámbito europeo, español y autonómico.

LOS INDICADORES DE SALUD

Son parámetros cuantificables que permiten evaluar y comparar distintosl sistemas y estudiar la
evolución en el tiempo (son los datos que se estudian y cuantifican para determinar el estado
de salud de una población) Es un instrumento de información que aporta señales o indicios
sobre algo concreto.
El Ministerio de Salud español indica 4 características fundamentales de los indicadores de
salud:
● Exponen la variedad en los fenómenos que indican el estado de Sanidad
● Muestran la tendencia en la distribución geográfica de los datos
● Consiguen una homogeneidad en el conjunto de los resultados
● Permiten el acceso a la información sanitaria del país
INDICADORES ESPAÑOLES: Se presentan desagregados por sexo, edad y comunidad autónoma.
Permite establecer prioridades y adoptar las estrategias y actuaciones más adecuadas a la
situación real.
ESPERANZA DE VIDA. Indicadores de:
EV = esperanza de vida al nacer
EVBS = esperanza de vida en buen estado
EVLI = esperanza de vida libre de discapacidad
EV = nº años vividos desde una edad / supervivientes en la edad exacta
MORTALIDAD. Este indicador separa en función de las causas que la provocan: enfermedad
crónica, enfermedad infecciosa susceptibles de vacunación, enfermedad infecciosa de
transmisión sexual y sida, causas externas (accidentes, suicidios), consumo de tabaco, alcohol u
otras drogas, calidad del sistema sanitario, el índice de Swaroop (porcentaje de fallecidos con
más de 50 años)...
La tasa bruta de mortalidad se calcula a partir de las defunciones en un año por cada 1000 o
100.000 habitantes
Índice de mortalidad = (nº de defunciones en 1 año / nº de habitantes en ese año) X 1.000

Cálculo de la tasa de mortalidad específica por enfermedad:

Mortalidad por enfermedad = (nº de defunciones / nº habitantes) X 1.000
Índice de Swaroop: porcentaje de fallecidos con más de cincuenta años
Índice de Swaroop = (nº fallecidos mayores de 50 años/ nº total de defunciones) X 100

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MORBILIDAD. Personas afectadas por la misma enfermedad. Proporciona información sobre
altas hospitalarias y grupos diagnosticados, enfermedades de declaración obligatoria, incidencia
del cáncer o víctimas de accidente de tráfico.
INCAPACIDAD Y SALUD SUBJETIVA. Se refiere a incapacidad permanente o restricción temporal
de la actividad, y también, el indicador de percepción subjetiva de salud que muestra cómo
valoran las personas su estado de salud.
SALUD MATERNO-INFANTIL. Indicadores como la mortalidad infantil, la mortalidad perinatal,
los nacimientos según la edad de la madre, el peso del bebé al nacer, lactancia materna, la
interrupción voluntaria del embarazo, la fertilidad o la vacunación infantil. Cantidad de
defunciones antes de cumplir 1 año de vida, en un área geográfica y por cada 1.000
nacimientos
mortalidad infantil = (nº muertes de menores de 1 año / nº de nacimientos) X 1.000
HABITOS Y ESTILOS DE VIDA. Datos como el consumo de tabaco, alcohol y otras drogas, práctica
de actividad física, obesidad o dieta alimentaria.

EUROPEAN CORE HEALTH INDICATORS (ECHI). Es una lista del sistema europeo de indicadores
de salud, de mayo de 2013.
La lista incluye 88 indicadores agrupados en las siguientes categorías:
Demografía y situación socioeconómica
Estado de salud
Determinantes de salud
Intervenciones de salud: servicios de salud
Intervenciones de salud: promoción de la salud

SISTEMA SANITARIO ESPAÑOL

SISTEMA NACIONAL DE SALUD (SNS) es el conjunto de los servicios de salud de la
administración del Estado y de los servicios de salud de las comunidades autónomas.
La Ley General de Sanidad propone un sistema sanitario nuevo y supone una reorganización de
toda la estructura existente. La puesta en marcha de esta ley se prolonga hasta 2001, cuando se
finalizan las transferencias en materia de sanidad a las comunidades autónomas. Los cambios
más destacados de esta ley son:
Asistencia universal: extiende sus servicios y coberturas sanitarias a toda la población
especialmente a las personas con escasos recursos económicos llegando al 100% de los
españoles
Asistencia integral: presta una atención integrada a la salud en promoción, prevención,
curación y rehabilitación. Incluye la atención a la salud mental y regula las prestaciones
farmacéuticas.

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Asegura prestaciones sanitarias básicas en el extranjero: mediante convenios suscritos con
distintos países.
Organización descentralizada: se establece que cada comunidad Autónoma debe constituir y
gestionar su propio servicio de salud.
Libre: los ciudadanos tieen la libertad de elegir a qué médico y hospital acudir
Desdoblado: la asistencia sanitaria española engloba la asistencia primaria y la asistencia
especializada.

*Insalud: se quedó sin funciones cuando se transfirieron las competencias sanitarias a las
comunidades autónomas en 2001. Fue reorganizada en 2002 y pasó a llamarse Instituto
Nacional de Gestión Sanitaria (INGESA) y se le asignaron funciones de gestión de la Seguridad
Social.

LA ORGANIZACIÓN DEL SNS

Según la Ley general de Sanidad el sistema sanitario español es un modelo descentralizado de
gestión, el estado fija las bases del funcionamiento, establece las prestaciones mínimas para
toda la población y ejerce la coordinación de todo el sistema. Las comunidades autónomas
asumen la gestión, la financiación y la prestación de los servicios.
El SNS esta estructurado en tres niveles de organización con competencias diferentes:
La Administración del Estado
La autonómica
Corporaciones locales (diputaciones y ayuntamientos)
Consejo Interterritorial : coordina a los distintos niveles. Está integrado por un representante
de cada Comunidad Autónoma (suele ser el consejero de Salud) y por miembros de la
Administración del Estado (que debe ser igual al número de representantes de las CCAA) y está
presidido por el ministro de Sanidad.
Es el órgano permanente de coordinación, cooperación, comunicación e información de los
Servicios de Salud entre ellos y con la Administración del Estado.
Este consejo asegura:
- La coordinación general de la atención sanitaria a la población
- La coordinación de las líneas básicas de la política en contrataciones de productos
farmacéuticos, sanitarios y de otros bienes y servicios
- Los principios básicos de la política de personal y de planificación sanitaria respecto de
algunas materias, por ejemplo, las vacunas
Como las principales funciones de las corporaciones locales están relacionadas con el control
sanitario del medio ambiente, de industrias y transportes, de edificios, de alimentos etc. No
están representadas directamente en el consejo Interterritorial, sino a través de su comunidad
autónoma.

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LA ADMINISTRACIÓN DEL ESTADO: (INGESA) el órgano responsable de la sanidad del
Estado es el Ministerio de Sanidad, que se encarga de proponer y ejecutar las directrices del
Gobierno sobre la política de salud, planificación y asistencia sanitaria. Se encarga de gestionar
las prestaciones sanitarias.
El ministerio es responsable de coordinar los sistemas de salud de las diversas comunidades
autónomas y se reserva las competencias en :
- SANIDAD EXTERIOR, especialmente naciones de vigilancia, seguridad y colaboración con
los organismos internacionales
- PRODUCTOS FARMACÉUTICOS mantiene competencia en: (legislación)
Autorizar nuevos medicamentos y productos sanitarios, fijar su precio y sus condiciones
de financiación pública
Garantizar los depósitos de medicamentos para emergencias y catástrofes y para la
ayuda internacional
Regular la importación de medicación extranjera no autorizada en España
- PROMOCIÓN Y EJECUCIÓN DE LAS DIRECTRICES EN MATERIA DE SALUD recomendadas
por el Gobierno
- ALTA INSPECCIÓN para asegurar el cumplimiento de las competencias autonómicas y
estatales

LAS COMUNIDADES AUTÓNOMAS: la Ley general de salida de 1986 en el capítulo II lo

dedica a los servicios de salud de las Comunidades Autónomas, en el artículo 49 establece que
cada una de ellas debe constituir y gestionar su propio servicio de salud, estos servicios son los
que finalmente prestan los servicios de salud a la ciudadanía.
En el servicio de salud de cada comunidad autónoma quedarán integrados todos los centros,
servicios y establecimientos sanitarios públicos que haya en el territorio de dicha comunidad,
independientemente de que sean titularidad de la propia comunidad, de diputaciones, de
Ayuntamiento o de otras administraciones territoriales intracomunitarias (comarcas, zonas
metropolitanas, etc.) Si la titularidad no es de la comunidad se produce una adscripción
funcional al servicio de salud.
Sus competencias son:
- PLANIFICACIÓN SANITARIA
- SALUD PÚBLICA
- GESTIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD
Para optimizar la gestión, la ley establece que cada comunidad Autónoma debe dividir su
territorio en áreas de salud.
ÁREAS DE SALUD: son unidades básicas sanitarias, se dividen territorialmente en zonas básicas
de salud. Cada CCAA puede tener una o varias áreas de salud.
Por cada área debe haber un hospital de referencia o por cada 200.000 ó 250.000 habitantes
Son unidades geográficas y funcionales del sistema sanitario, se establecen según criterios
culturales, socioeconómicos, demográficos, geográficos, de transporte y comunicación etc.
Desde estas demarcaciones se gestiona el conjunto de servicios sanitarios, tanto los
establecimientos como las prestaciones y los programas sanitarios.
Cada área es responsable de la dirección de las instituciones sanitarias de su zona, tanto en
atención sanitaria como en el desarrollo de programas de salud.
Cada persona debe ser atendida en su área de salud tanto en atención primaria como en
atención especializada por eso cada área debe de tener al menos un hospital.
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Zonas básicas de salud (ZBS) son las unidades territoriales elementales, a través de las cuales
se organizan los servicios de atención primaria de salud.
Constituyen el marco territorial elemental para cubrir las necesidades inmediatas de la
población, son las encargadas del primer nivel de asistencia sanitaria o atención primaria y
atienden a una población entre 5.000 y 25.000 habitantes
Centros de salud: son los centros de atención primaria que cubren poblaciones por debajo de
los 5000 habitantes

NIVELES ASISTENCIALES DEL SNS

Se organiza en dos niveles asistenciales:
- Asistencia primaria, en centros de salud y consultorios
- Asistencia especializada, en hospitales
ASISTENCIA PRIMARIA
Es el primer nivel de contacto de la población con el sistema sanitario, salvo casos de
emergencia y lleva la atención de la salud lo más cerca posible al lugar donde residen y trabajan
las personas. Sólo quien lo necesite pasará al nivel de asistencia especializada.
Se presta en: Centros salud
Consultorios locales
Consultorios auxiliares

● consultorio local: se constituirá uno cuando el núcleo de población de dicha área supere
los 1500 habitantes y vivan a más de 15 minutos del municipio en el que se encuentra el
centro de salud
● consultorio auxiliar: se constituirá cuando la población sea menor, entre 100 y 600
ciudadanos o se encuentra a más de treinta minutos

Las prestaciones que le corresponden son:

● Medicina general
● Atención materno-infantil
● Urgencias
● Atención bucodental
● Laboratorio básico
● Estadística de salud y demografía
● Control de grupos de riesgo ( personas con hipertensión diabetes etc.)
● Educación para la salud.
● Tercera edad
● Violencia de género
● Pacientes terminales
● Salud mental

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Los equipos de asistencia primaria, están formados por profesionales sanitarios y no sanitarios
de distinta cualificación, dirigido por un coordinador médico. Además, mantiene estrecha
colaboración con veterinarios y farmacéuticos titulares, profesionales de salud mental,
odontólogos, etc. Sus funciones están relacionadas con distintos ámbitos de la salud:
PREVENCIÓN, planificación familiar, atención a grupos de riesgo, inmunización por vacunas,
fisioterapia básica, diagnósticos complementarios básicos, etc.
PROMOCIÓN DE LA SALUD, proporcionando educación sanitaria a toda la población bajo su
cargo
TAREAS ASISTENCIALES, asistencia domiciliaria ambulatoria en casos de enfermedad y
asistencia a urgencias
REHABILITACIÓN, en caso de personas con enfermedades crónicas y en todas aquellas
situaciones que requieran reinserción social
DOCENCIA E INVESTIGACIÓN, formación, investigación y evaluación
La asistencia sanitaria es la demanda (urgente, sin cita previa) o programada (con cita previa)
en la consulta o en el domicilio del paciente
ASISTENCIA ESPECIALIZADA
Es complementaria a la primaria. Acuden personas cuyo problemas no lo ha solucionado el
primer nivel, se necesita un volante de interconsulta hecho por el profesional médico de la
asistencia primaria.
Actividades: asistenciales, Diagnóstico, Terapéuticas, Rehabilitación y cuidados.
Promoción de la salud, educación sanitaria y prevención de la enfermedad
Se lleva a cabo en hospitales y en centros de atención especializada
HOSPITALES: son los centros sanitarios donde se encuentra la mayor especialización
Sus funciones son de asistencia, docencia e investigación
Dentro de los hospitales existen distintos tipos de servicios auxiliares de diagnóstico:
Laboratorio de análisis clínicos
Anatomía patologíca
Diagnóstico por imagen
Electrofisiología médica
Igualmente, existen servicios auxiliares de tratamiento:
Radioterapia
Banco de sangre
Diálisis
Litotricia
Farmacia
Rehabilitación
Dietética
La máxima autoridad es el gerente del hospital, que controla las 3 divisiones principales: la
médica, la de enfermería y la de gestión
Además de las 3 divisiones, existen comisiones que ayudan al gerente en la organización:

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-Comisión de participación hospitalaria: en ella participan representantes de la comunidad a la
que el hospital atiende
-Comisión de dirección, formada por el director gerente, el de enfermería y el gestión y
servicios generales (su función es asistir al director gerente )
-Comisión de bienestar social, vela por el mejor estado de las dietas de los pacientes, las visitas
de los familiares, la adaptación de las habitaciones, etc.
-Comisión de control de calidad, órgano consultivo bajo la responsabilidad del director médico
y los profesionales sanitarios, que se encarga de algunos aspectos de la calidad de los servicios

PRESTACIONES DEL SNS

Las prestaciones de atención sanitaria son los servicios preventivos, diagnóstico, terapéuticos,
rehabilitación y de promoción y mantenimiento de la salud dirigidos a la ciudadanía. Estas
presentaciones se reúnen en la denominada Cartera Común de Servicios para garantizar la
equidad y la accesibilidad. Está cartera constituye la lista mínima de prestaciones que todos los
servicios de salud deben ofrecer a la población y determina el tipo de financiación pública que
corresponde a cada grupo.
Las CCAA pueden ofrecer prestaciones adicionales que conforman su Cartera de Servicios
Complementarios.
CARTERA COMÚN DE SERVICIOS: es el conjunto de tecnologías o procedimientos mediante los
que se hacen efectivas las prestaciones sanitarias. Se acuerda en el Consejo Interterritorial y se
aprueba mediante Real Decreto. Se articulan en 3 modalidades:
Cartera común básica de servicios asistenciales
Cartera común suplementaria
Cartera común de servicios accesorios
CARTERA COMÚN BÁSICA DE SERVICIOS ASISTENCIALES
Comprende todas las actividades asistenciales cubiertas de forma completa por financiación
pública (prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación que se realicen en centros
sanitarios o sociosanitarios)
Está cartera incluye:
- Atención primaria y especializada, se incluyen las pruebas analíticas necesarias para el
diagnóstico, seguimiento y tratamiento de enfermedades
- La atención de urgencia, se presta en casos de necesidad inmediata en ella pueden tomar
parte los servicios de atención primaria y los de atención especializada
- El transporte sanitario urgente
- La Salud Pública

CARTERA COMÚN SUPLEMENTARIA

Incluye prestaciones realizadas bajo prescripción y sujetas a aportación por parte de la persona
usuaria (tienen que pagar)
Incluye:
- Prestación farmacéutica, en oficinas de farmacia o en los servicios farmacéuticos de los
centros de salud y hospitales

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- prestación ortoprotésica, elementos necesarios para procurar la autonomía y movilidad del
paciente. Incluye los implantes como las prótesis externas, las órtesis, las sillas de ruedas y las
ortoprótesis
- prestación de productos dietéticos, dispensación de productos dietoterápicos complejos a
personas que experimentan trastornos metabólicos y el suministro de nutrición e entidad
domiciliaria a pacientes que no pueden cubrir sus necesidades nutricionales con alimentación
ordinaria
- transportes sanitario no urgente, sujeta prescripción facultativa y por razones clínicas

CARTERA COMÚN DE SERVICIOS ACCESORIOS

Son los servicios que no se consideran esenciales pero ayudan en la mejora del estado de salud
y de la calidad de vida de personas que sufren algunas patologías crónicas, por ejemplo,
cosméticos para pacientes con enfermedades raras.
Estos servicios se consideran prestaciones y están sujetos a aportación o reembolso por parte
de los usuarios.
CARTERA DE SERVICIOS COMPLEMENTARIOS DE LAS CCAA
Los servicios de salud de otras comunidades autónomas deben garantizar a su población todas
las prestaciones contenidas en la Cartera Común de Servicios del SNS con las condiciones de
accesibilidad y financiación establecidas legalmente.
Pero también pueden ofrecer técnicas o procedimientos que no estén incluidos en esta cartera,
para la cual deben prever los recursos necesarios con cargos sus propios presupuestos. Estas
prestaciones adicionales se recogen en la cartera de servicios complementarios de esa
comunidad.

ACCESO A LAS PRESTACIONES DEL SNS

TARJETA SANITARIA INDIVIDUAL (TSI). Es el documento que permite el acceso a los centros, a
los servicios y en las prestaciones del sistema sanitario público, es decir, facilita el acceso de los
ciudadanos a las prestaciones del SNS
Es personal e intransferible, todas las personas con derecho a prestación sanitaria pública
deben tener su propia tarjeta. Pueden tenerla las personas que tengan condición de aseguradas
o beneficiarias del SNS.
Son aseguradas las personas que se encuentran en los siguientes supuestos:
Trabajadores afiliados a la Seguridad Social
Personas preceptoras de prestaciones de la SS como pensionistas o desempleadas
Personas desempleadas sin subsidio inscritas en el INEM
Son beneficiarias, las personas a cargo de una persona asegurada y que residan en España:
Cónyuges, excónyuges
Descendientes menores de 26 años
Descendientes con una discapacidad superior a 65%
Prestaciones a personas no aseguradas ni beneficiarias, casos en los que se ofrece asistencia
sanitaria pública a estas personas:
- Cualquier español, europeo o extranjero con la autorización de residencia en España
que no cumpla los requisitos para ser asegurado o beneficiario y que no supere el límite
de ingresos reglamentario
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 - extranjeros menores de 18 años, aunque no estén empadronadas
- Las embarazadas no empadronadas, pero sólo en las prestaciones de asistencia
sanitarias en el embarazo, parto y postparto
- Extranjeros no autorizados a residir en España, recibirán asistencia de urgencia por
enfermedad grave y accidente

Modelos de tarjetas sanitarias

Cada comunidad colabora sus tarjetas sanitarias, pero según la ley todas las tarjetas deben
incluir:
- Datos básicos de identificación del titular de la tarjeta
- El derecho que le asiste en relación con la prestación farmacéutica
- El servicio de salud o entidad responsable de la asistencia sanitaria
También que a medida que se vayan disponiendo de sistemas electrónicos de tratamiento de la
información clínica la tarjeta sanitaria individual posibilite el acceso a estos datos a los
profesionales debidamente autorizados.
Tarjeta sanitaria europea, garantiza asistencia a personas que están en otro país por motivos
laborales, de estudios o de turismo, ya que la tarjeta española no tiene validez.
Vigencia de 2 años
No es válida si el desplazamiento es para recibir tratamiento médico

LA FINANCIACIÓN DEL SNS

Se financia directamente a cargo de los presupuestos públicos

Como cada CCAA son las responsables de su gestión, deben incluir en sus presupuestos la
dotaciones necesarias para poder prestar a su población, como mínimo, los servicios incluidos
en la cartera común de servicios del SNS
La población tiene acceso gratuito a las prestaciones de la cartera básica, pero debe pagar parte
del importe de otras prestaciones, por ejemplo, medicamentos y algunos productos sanitarios,
dietéticos u ortoprotésicos
Problema: el de la financiación, porque ofrecer una amplia cartera de servicios a la población
tiene un coste muy elevado. A esto se le suma el envejecimiento de la población con más
enfermedades crónicas y más gasto farmacéutico, más necesidad de asistencia a domiciliaria
etc. y que hay menos población activa (menos ingresos para el Estado) el resultado es un
sistema sanitario difícil de sostener
A causa de estos problemas se han aumentado las listas de espera, el endurecimiento de los
criterios es para solicitar terapias o pruebas diagnósticas, retraso en los pagos a farmacias y
proveedores, etc.

LAS MUTUALIDADES DE FUNCIONARIOS

Se rigen por regímenes especiales del sistema de Seguridad Social. Son mutualidades que
prestan asistencia y servicios a distintos niveles a los funcionarios, incluyendo la asistencia
sanitaria. Estas mutualidades permiten el acceso a todos los servicios del SNS pero también a
los servicios privados con los que la mutualidad tengan firmados conciertos, a elección de la
persona usuaria

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Prestación farmacéutica: estas mutualidades emiten recetas públicas pero con una codificación
diferenciada (recetas con código TSI 006), además los usuarios deben abonar un porcentaje
menor en los copagos que los que están en régimen general.
Destacan:
Mutualidad de Funcionarios de la Administración Civil del Estado (MUFACE)
Instituto Social de las Fuerzas Armadas (ISFAS) incluye a la Guardia Civil
Mutualidad General Judicial (MUGEJU)

INSTITUCIONES SANITARIAS PRIVADAS

La sanidad privada está formada por el conjunto de servicios sanitarios de titularidad privada.
Los usuarios pueden acceder a ella:
- de forma particular. Solicitando directamente los servicios y abonando el importe
- a través de mutuas y seguros. Contratando un seguro médico, cuando lo necesitan, utilizan los
servicios que tengan contratados
- a través de conciertos que firman las administraciones con empresas privadas para que les
presten ciertos servicios a los usuarios del SNS. Son los profesionales los que derivan al paciente
al servicio privado

Existen además instituciones sin ánimo de lucro, enmarcadas dentro de la Ley del
Voluntariado:
- Cruz Roja, tiene varios hospitales y además presta asistencia sanitaria en carretera
- Cáritas, ofrece asistencias sanitaria y social a personas marginadas
- Asociación Española contra el Cáncer, realiza labores preventivas y de apoyo psicológico a
enfermos y familiares

LAS PROFESIONES SANITARIAS

Ley 44/2003 de 21 de noviembre de ordenación de las profesiones sanitarias:
Son profesiones sanitarias, tituladas y reguladas, aquellas cuya formación se dirige
especialmente a dotar a los interesados de los conocimientos, habilidades y aptitudes propias
de la atención de salud, y que están organizadas en colegios profesionales o oficialmente
reconocidos

ESTRUCTURACIÓN DE LAS PROFESIONES SANITARIAS. GRUPOS

Nivel de licenciatura, título de licenciado en medicina, farmacia, odontología y veterinaria, y los
títulos oficiales de especialista en ciencias de la Salud para licenciados
Nivel de diplomatura, títulos de diplomado en Enfermería, fisioterapia, terapia ocupacional,
podología, óptica y optometría, logopedia y nutrición humana y dietética, y los títulos oficiales
de especialistas en ciencias de la salud para estos diplomados
Profesionales de formación profesional, títulos de formación profesional de la familia
profesional de la sanidad, o títulos o certificados equivalentes
De grado superior, título de Técnico superior
De grado Medio, título de Técnico

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LA RELACIÓN ENTRE PROFESIONALES
La organización que se establezca entre profesionales deberá garantizar:
- delimitación de funciones. Se deben tener responsabilidades según titulación y formación
- continuidad asistencial de los pacientes. Cada profesional debe recibir la información sobre el
paciente y las intervenciones sanitarias que se le han practicado, esto obliga a que existan
procedimientos y protocolos de elaboración conjunta
- optimización del uso de los recursos.

LA ÉTICA EN SANIDAD
La ética médica se basa en cuatro principios:
Principio de beneficencia. Los profesionales deben proporcionar un beneficio al paciente. Se
debe valorar los posibles beneficios y los riesgos de sus actuaciones, si el riesgo que se asume
no compensa los beneficios que pueda producir una actuación, no se deberá llevar a cabo
Principio de no maleficencia. Significa no hacer daño, no emprender actuaciones inútiles que
van a causar un daño, p. e. no hacer una prueba diagnóstica muy molesta a no a una persona
que está en estado terminal debido a otra enfermedad
Principio de autonomía. Capacidad de los pacientes para tomar decisiones fundamentadas. Las
personas tienen derecho a aceptar o a rechazar cualquier tratamiento. Se exige que la persona
sea debidamente informada de la situación y de sus posibles consecuencias, y también que sea
competente para tomar la decisión
Principio de justicia. Deber de difundir los beneficios y los riesgos. La existencia de protocolos
de actuación es una herramienta básica para que todas las personas reciban la misma atención

RELACIÓN CON LOS PACIENTES. DERECHOS

Derecho a la información no sólo de diagnóstico o de la forma de aplicar su tratamiento, sino
de cualquier aspecto relacionado con su salud. La información debe comunicarla el profesional
que corresponda. La información también incluye las actuaciones que se van a poner en
práctica sobre paciente, por ejemplo, explicar cómo vamos a proceder para obtener una
muestra.
Intimidad y dignidad. El paciente se debe sentir tratado con respeto y en un entorno que no le
resulte incómodo preservando su intimidad
Confidencialidad. Toda la información clínica es confidencial y solo debe acceder a ella el
personal autorizado y por causas justificadas. Este personal está obligado legalmente a
preservar esa información y no difundirla por ningún medio

*Secreto profesional. Deber que tienen los miembros de determinadas profesiones de no

revelar a otras personas los hechos que hay conocido en el ejercicio de su profesión

15
UNIDADES DE RADIODIAGNÓSTICO, MEDICINA NUCLEAR Y
RADIOTERAPIA EN EL SISTEMA SANITARIO

El servicio de diagnóstico por la imagen engloba las unidades sanitarias que trabajan
de manera independiente en la obtención de imágenes del interior del cuerpo. Su
objetivo es generar un diagnóstico y fijar un tratamiento terapéutico.
La medicina nuclear se encarga de generar imágenes del organismo a través de la
introducción de pequeñas muestras de material radioactivo en la sangre. Por otro lado,
la Radiología utiliza los rayos X para obtener imágenes que puedan servir para
diagnósticos o tratamientos.

FUNCIONES DE LOS PROFESIONALES DE LOS SERVICIOS DE ONCOLOGÍA

RADIOTERÁPICA, MEDICINA NUCLEAR Y RADIODIAGNÓSTICO

La estructura interna del servicio de diagnóstico por la imagen está jerarquizada

alrededor de un jefe de servicio y una dirección de enfermería. El personal que trabaja
en estas unidades es:

• El médico radiólogo: es el especialista clínico que emplea las imágenes

proporcionadas por la radiología para determinar un diagnóstico. Sus
responsabilidades incluyen la consulta, la prescripción, diagnóstico de los tratamientos,
la realización de informes y los controles clínicos Es clave para evaluar la extensión y el
alcance de una enfermedad.

16
- Técnicos: su función es la de realizar las pruebas radiológicas bajo la supervisión del
médico radiólogo. Según el BOE, la competencia general es “la obtención de registros
gráficos, morfológicos o funcionales del cuerpo humano, con fines diagnósticos o
terapéuticos, a partir de la prescripción facultativa utilizando equipos de Diagnóstico por
imagen y de medicina nuclear, y asistiendo al paciente durante su estancia en la
unidad, aplicando protocolos de radioprotección y de garantía de calidad.
Es decir coma son los profesionales encargados de administrar el tratamiento y/o
realizar las pruebas diagnósticas a los pacientes. Su trabajo está supervisado por el
médico responsable. Funciones :

- La recepción del paciente.

- Cuidados básicos del paciente mientras este se encuentra bajo su supervisión.
- Obtención de imágenes mediante técnicas de radiología, TC, RM, ecografía o
medicina nuclear.
- Correcta aplicación de los protocolos de seguridad y protección.
- Control de la bomba de inyección de contrastes en caso de que sea necesaria
su utilización.
- Mantenimiento y limpieza de los materiales utilizados.
- Capacidad crítica para aplicar protocolos de calidad a procedimientos y
resultados.

- Radiofísico: es el profesional encargado de aceptación, calibración y supervisión del

mantenimiento de los equipos, del control de las técnicas de tratamiento o de la dosis
de los pacientes. Tiene competencias clínicas, de investigación y de educación.

- Los enfermeros: se encargan del cuidado del paciente, le informan sobre los
posibles efectos secundarios y le enseñan a identificarlos y tratarlos, también le educan
sobre los cuidados que se tienen que realizar

17
GESTIÓN DEL ALMACÉN SANITARIO

REGLAS QUE DEBE DE CUMPLIR EL ALMACÉN SANITARIO

- ofrecer las condiciones óptimas para el mantenimiento y la seguridad de los artículos
- satisfacer el criterio de autenticidad del material
- gestionar la individualidad de cada producto a fin de poder localizarlo si fuera
necesario
- conferir especial atención a los artículos que requieran mayor vigilancia

CLASIFICACIÓN DE LOS ALMACENES

* SEGÚN LA CAPACIDAD DE ALMACENAJE Y SUS NECESIDADES:

- centrales: espacios grandes que suelen emplearse para proveer de materiales a
varios hospitales o a una comunidad autónoma completa. Se utilizan los grandes
hospitales o sirve a más de un hospital
- generales: son los espacios más comunes, pues almacenen la cantidad necesaria de
productos para centros u hospitales de tamaño medio-grandes, sirven para que la
institución funcione a pleno rendimiento durante un período de tiempo
- pequeños: lugares de almacenamiento que están ubicados en plantas de hospitales,
consultas privadas o pequeños centros de salud. Los materiales que almacenan son
los que se usan con mayor frecuencia, dispone de las existencias mínimas que
garantiza el funcionamiento de una unidad en un corto periodo de tiempo

* SEGÚN SU FUNCIONAMIENTO:

- cerrados: espacios que tienen limitada la entrada únicamente a profesionales

autorizados, previa identificación personal y registro de los movimientos del material
- abiertos: almacenes que no tienen limitado el acceso y cuyo sistema de registro de
movimientos es menos estricto

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* SEGÚN EL TIPO DE MATERIAL QUE CONSERVAN:
- medicamentosos o sustancias químicas
- productos sanitarios como equipos, instrumentos, artículos auxiliares (guantes,
agujas, etc.)
* SEGÚN LA EMPLEABILIDAD Y LA DURACIÓN DE LOS PRODUCTOS:
- limitada: productos que pueden deteriorarse o agotarse. Son desechables
(jeringuillas, guantes…) o reutilizables ( el instrumental médico quirúrgico)
- ilimitada: pueden deteriorarse, pero no se agotan, p.e. un aparato de rayos X
* SEGÚN SU ALTERABILIDAD:
- fácilmente alterables: sensibles al calor (termolábiles), a la luz directa (fotosensibles)
o a la humedad
- productos estériles: se conservan cuidando la fecha de caducidad y el deterioro de
sus envases. Los responsables del almacén deben mantener una limpieza diaria con
rigurosidad, vestir un uniforme exclusivo, tener el almacén cerrado el mayor tiempo
posible, etc.
- no se alteran ni se tratan con normalidad: condiciones adecuadas de temperatura,
limpieza y humedad

Todo almacén debe disponer de una estructura, organización y proceso básico de

funcionamiento como la recepción de los productos, la colocación de los productos o
artículos, el suministro a las diferentes unidades o servicios, la reposición de productos
como el correcto almacenamiento, la clasificación de los diferentes materiales, la
clasificación según las existencias, las condiciones de almacenamiento como la
limpieza y las diferentes zonas de almacén
Además debe disponer de un catálogo de fichas de artículos en relación de todos los
productos que se encuentran homologados

GESTIÓN DE EXISTENCIAS
Gestión de almacén: control de la cantidad y la variedad de los
productos que podrían ser demandados en algún momento, así como el
registro del valor económico los gastos de la mercancía
VALORACIÓN DE EXISTENCIAS
Costes directos: son aquellos que se deducen del precio unitario del
producto, los descuentos en su compra, los seguros, etc.

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Costes indirectos: tiene que ver con los gastos que son propiamente
del almacén: personal, seguros, consumo electrónico, etc.
El cálculo de los costes nos ayudará a gestionar las existencias teniendo
en cuenta uno de los 3 métodos contables:
• FIFO (first in, first out) lo primero que entra es lo primero que
sale. No es recomendable cuando el precio del material ha subido
• LIFO (last in, fist out) lo último que entra es lo primero que sale.
Es recomendable cuando los precios han subido
• PMP (precio medio ponderado) es el término medio de los dos
anteriores. Es el precio medio del total de las unidades de un producto
PMP = (precio producto A + precio producto B) / nº total de unidades

GESTIÓN DE STOCK
Para llevar a cabo una gestión exhaustiva del almacén es necesario
conocer algunas cuestiones:
TIPO DE STOCK:
- MÁXIMO: cantidad máxima que se puede almacenar de un
producto
- EXTRAORDINARIO: cantidad para imprevistos, alta demanda o
abaratamiento de costes
- NORMAL: necesario para la actividad
- MÍNIMO: la cantidad más pequeña de stock que posibilita el
surtimiento
PLAZOS DE ENTREGA (PE) o lo que tarda el pedido en llegar al almacén
DEPÓSITO DE SEGURIDAD (DS) es la cantidad de unidades para atender
imprevistos, por lo que el almacenaje siempre debería estar por encima
de esa cantidad

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PUNTO DE PEDIDO (PP) es el momento en el que se calcula que se han
de pedir nuevas unidades de un producto, en función de los plazos de
entrega y la demanda y el stock mínimo
RUPTURA DE STOCK ocurre cuando los almacenes sanitarios, para
evitar pérdidas y reducir costes, apuran al máximo el stock mínimo.
Lleva el riesgo de que al existir alta demanda se carezca de existencias
* El control de estas cuestiones se pueden seguir a partir de dos
recursos útiles:
las fichas de almacén y el inventario
FICHA DE ALMACÉN es un documento que registra las entradas y
salidas de un producto del lugar con el objetivo de llevar un control de
asistencias y pedidos.
Lo más cómodo es usar un soporte digital que pueda organizarse en
una base de datos, cada entrada y salida de un producto queda
registrada en el sistema, con lo que será útil para volver sobre la
información rápidamente y tomar acciones.
La información que debe tener una ficha es:
- Nombre de la entidad o empresa
- Datos del producto
- Fecha del pedido y datos del proveedor
- Fecha de la recepción de la mercancía
- Datos sobre la cantidad comprada, el precio, el código de
referencia y la factura emitida
- Destino y fecha de salida del almacén
- Existencias restantes

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INVENTARIO es el recuento de todos los productos que hay en el
almacén, con el objetivo de encontrar errores de stock y productos
deteriorados
El recuento del inventario se realiza por periodos:
- Anual: una vez al año normalmente coincidiendo con el fin del
ejercicio económico. Es útil para determinar si existe algún
problema de stock
- Permanente: se realiza a diario
- Rotativo: se registra de manera parcial, por semanas, quincenas o
mensualidades y tiene un carácter más personalizado
Fases de realización de un inventario:
1. Localizar cada artículo
2. Hacer un conteo de cada unidad por tipo de producto y
comprobar los datos reales con la información de la base de datos
3. Identificar y retirar los que estén deteriorados, caducados, etc.
4. Realizar una actualización de los registros en función de los datos
del inventario
NORMAS DE SEGURIDAD Y LIMPIEZA
En cuanto a los productos, las acciones básicas que debemos seguir
son:
- cumplir con las recomendaciones de los fabricantes de lo productos
para el transporte y mantenimiento de los mismos
- conocer las características del material que estamos utilizando y
registrar correctamente cada movimiento para, sin existe riesgo poder
retirarlo rápidamente del mercado
- corroborar la autenticidad de los productos

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- mantener la vigilancia del material clasificado como peligroso
(inflamable, comburente, corrosivo, etc.
Reglas de seguridad más relevantes:
- el edificio será de un planta
- el personal de almacén deberá estar informado de los riesgos de su
lugar de trabajo.
- los pasillos, salidas y vías de circulación deberán permanecer libres de
obstáculos
- los productos catalogados como peligrosos deberán mantenerse al
margen, aislados
- la ventilación del almacén es importante y lo más recomendable es
que sea natural
- el edificio habrá de tener detectores de fugas y medios antiincendios
- el acceso a los materiales deberá ser sencillo y seguro y, la
organización deberá tener áreas bien diferenciadas. Cada área debe
tener que especificar las condiciones de almacenamiento de cada
material (climatización, esterilidad…)

23
ECONOMÍA SANITARIA

La economía sanitaria es la especialidad de la economía que estudia la eficiencia de

organización de los servicios de salud y sugiere formas de mejorarla. Proporciona herramientas
de análisis y evaluación para las distintas actividades que se realizan dentro del sistema
sanitario, lo cual ayuda a optimizar el uso de los recursos disponibles

La contabilidad sanitaria se recoge en documentos que justifican los movimientos del centro
como:

-libros de inventarios, de cuentas anuales y del día a día, etc

- documentos sobre pedidos, albaranes, presupuestos, facturas…

- archivos sobre los cambios y las existencias del almacén, como como fichas o registros de
compra

- documentos financieros (cheques, extractos y justificantes bancarios….) y laborales (nóminas

del personal, impuestos…)

LA EFICACIA Y LA EFICIENCIA
Eficacia: capacidad de lograr los objetivos. Comprobación de que dicho tratamiento funciona y
cumple el objetivo deseado
Eficiencia: capacidad de sacar el máximo partido de los recursos. Capacidad de encontrar la
manera menos costosa de tratamiento
La relación coste-efectividad evalúa los gastos y resultados cuando existen varias opciones para
un mismo objetivo y determina cuál es el más favorable. Es decir, busca cumplir con objetivos
de mercado.

LA DOCUMENTACIÓN COMERCIAL

PRESUPUESTO: es el documento comercial que informa al cliente del cálculo anticipado del
coste de un servicio. Lo elabora la empresa que ofrece los servicios y consta de:
- nombre de la empresa o profesional, razón social y nº de identificación fiscal (CIF,DNI,
NIE) además de los datos personales del cliente
24
 - Detalle del servicio que se va a realizar o del producto que se va a vender, de sus costes
y de los impuestos
- Lugar y fecha del documento y su periodo de validez
- Firma o sello de la empresa
PEDIDO: es el documento comercial que informa un proveedor de que el cliente ha comprado
un servicio. Lo elabora el cliente como forma de confirmar que acepta las condiciones de un
servicio e inicia el trámite. Supone un compromiso de compra. Suele incluir:
- Datos de identificación de ambas partes
- Nº de pedido (uno de los detalles más importantes para el periodo de postventa)
- Descripción del servicio o producto que se solicita. Tendría que indicar referencia del
producto, cantidad deseada, descuentos, impuestos y precio total
- Lugar y fecha del documento
- La firma del cliente que realiza el pedido
- Información sobre los plazos de entrega y las condiciones de pago
ALBARÁN: es el documento comercial que justifica que el proveedor ha entregado el pedido y
el cliente lo ha recogido. Cuando el cliente se pone en contacto con el profesional por un
servicio o un producto determinado, este, a su vez le elabora un presupuesto con los costes que
tendría que abonar. Entonces, el cliente acepta y confirma el pedido
Cuando la mercancía llega, en los plazos de entrega establecidos, el repartidor ofrece al cliente
un documento. Este documento acredita que el pedido ha sido entregado y que el destinatario
ha dado el visto bueno a su recepción. Si ocurre alguna incidencia durante el reparto, entonces
el cliente también tiene la posibilidad de dejarlo por escrito en el albarán. Los datos que suelen
aparecer son:
- Datos en la empresa y del cliente completos
- Lugar y fecha de la entrega
- La firma que se efectúa al recibir la mercancía
- La descripción detallada de lo que se entrega para poder contrastarla luego con la
factura
FACTURA: es el documento comercial que detalla la cantidad a pagar por el cliente. Tiene
validez legal y fiscal por lo que es el informe definitivo sobre la compraventa que se ha hecho.
Es igual de válida en versión electrónica, telemática o digital que en papel. Una vez emitida
legalmente no podemos modificarla coma solo podemos elaborar otra y presentarla como
rectificativa de la ya expedida.
Los datos recogidos en el presupuesto, pedido y albarán se formalizan y se registran. De esta
manera, una empresa profesional puede llevar un control de todas las facturas que ha emitido
y recibido por sus servicios. Cualquier compra de material tiene que quedar plasmada en la
facturación al igual ocurre al contratar un servicio particular con un profesional. Los elementos
que deben aparecer las facturas son:
- Nº de factura, año y fecha en la que se emite. La enumeración de las facturas se da
correlativa
- Datos personales de la empresa o profesional y del cliente, nombre, apellidos, domicilio,
y sus nº de identificación fiscal. También puede ir el logo de la empresa

25
 - Descripción detallada del servicio y su precio. A su coste total deben aplicarse los
impuestos oportunos (IVA e IRPF) y si hubiera algún descuento. También incluirá el
importe que corresponde a la entrega, sus características y la fecha
- Si la factura está exenta de alguno de los impuestos tiene que constar una referencia o
una indicación de que la operación no los requiere
- En ocasiones, la factura les pide el destinatario coma lo que tiene que quedar
especificado. Si el sujeto pasivo del impuesto es el destinatario tendría que venir
señalado: inversión del sujeto pasivo
- Los datos bancarios de la entidad que factura y la firma del cliente

PASOS PARA CALCULAR EL IMPORTE TOTAL DE UNA FACTURA CON IMPUESTOS

1. Anotar el importe bruto: se multiplica el precio unitario por la cantidad comprada, si hay
varios productos se suman todos
2. Aplicar el descuento si lo hay: en la factura este descuento se indica como porcentaje o
valor absoluto
3. Reflejar el importe neto: es decir, el importe bruto menos el descuento
4. Sacar la base imponible: es el importe neto, se le suman los gastos complementarios de
transporte, seguro, etc. si los hubiera.
5. Aplicar el impuesto del IVA: se multiplica la base imponible por % y se divide entre 100
6. El importe total: es el resultado de sumar el IVA a la base imponible
7. Reflejar los pagos a cuentas si los hubiera. Estos se descuentan del importe total
TIPOS DE FACTURA:
- ordinaria: la más utilizada para documentar una transacción comercial
- Rectificativa: sustituye a una ya emitida que se desea modificar. Sirve para corregir una
factura ordinaria o efectuar una devolución
- Recapitulativa: cuando hay varios servicios pueden agruparse en un mismo documento
si están dirigidas a un mismo cliente
- Proforma: es un paso más en firme que el presupuesto, pues le sirve al cliente para
asegurarse de la oferta comercial y hacer trámites oficiales con ella. Pero no justifica
que la negociación se haya cerrado
- Simplificada: se elabora cuando el profesional no cobra más 400€ por sus servicios o
productos, IVA incluido. Es lo que antes se conocía como tique de compra
RECIBO: documento comercial que acredita el pago de un servicio producto. Tiene que ir
firmado por la persona que recibe el dinero para que sirva como confirmación de que lo ha
cobrado. Para el pagador es el justificante de la compraventa cuando se emite se hace un
duplicado (resguardo). Incluye la siguiente información:
- La entrada del documento "recibí de" el nombre de la persona que paga y la
identificación, firma y sello de la entidad o profesional que cobra
- Nº de control de recibos expedidos de la persona que lo emite
- La cantidad en cifras y en letras
- La descripción o el importe del servicio o producto
- El lugar y la fecha

26
LA DOCUMENTACIÓN FINANCIERA

Los documentos financieros (cheque, pagaré o letra de cambio) están dentro de los
documentos mercantiles, se utilizan para legalizar y atestiguar una transacción de comercio, es
decir, corroboran un hecho legalmente y confirman un movimiento económico
CHEQUE: es un orden de pago que el emisor da a una entidad bancaria para que el receptor
pueda cobrar una cantidad de dinero. La persona que ordena un cheque autoriza a otra a
extraer el dinero de su cuenta corriente, en efectivo o mediante transferencia bancaria. Para
que tenga validez debe constar de:
- Nombre de la entidad que tiene que realizar la operación de pago
- La orden de pagar una cantidad de dinero. Tiene que especificarse en cifras y letras
- Lugar fecha y firma de quienes pide el cheque
TIPOS DE CHEQUE:
- Al portador: es el más utilizado. La persona que lleve este documento al banco puede
cobrar el dinero. El inconveniente es que si se pierde cualquier persona que lo
encuentre lo puede cobrar
- Nominativo: se especifican los datos de la empresa o la persona beneficiaria. Solo la
persona a la que está dirigido lo puede cobrar, se tendrá que identificar y firmar en el
dorso
- Cruzado: no permite cobrar en efectivo. La entidad bancaria retira el dinero y lo ingresa
en otra cuenta. Consta de dos barras diagonales en la cara anterior y es nominativo
- Conformado: en él se especifica que el emisor del pago tiene suficientes fondos en su
cuenta para que el beneficiario lo cobre. Para ello la entidad bancaria retiene el dinero
hasta que se retira
- Viajero: para ocasiones especiales, cuando se viaja a otro país. Sirve como modo de
pago en algún establecimiento, pues se pueden emitir con valor de moneda extranjera
y no tienen fecha de caducidad. Los emite una entidad bancaria con presencia
internacional
PAGARÉ: documento financiero que compromete al pago por un producto o servicio en una
fecha determinada. Cuando se emite intervienen 2 personas:
- Librador: persona que lo emite
- Beneficiario: persona que lo recibe
Para que tenga validez legal debe tener:
- El término "pagaré"
- La promesa de pago y la cantidad de dinero a pagar en letra y número
- La fecha de vencimiento, que no puede modificarse después
- El lugar de pago: ciudad y domiciliación bancaria
- Los datos de la persona que va a cobrar el dinero
- Lugar y fecha de emisión, así como la firma de la persona que lo emite
LETRA DE CAMBIO: orden de pago en la que participan 3 sujetos: el primer ordena al segundo
que pague una cantidad determinada el tercero
1º LIBRADOR ordena el pago

27
 2º LIBRADO paga
3º BENEFICIARIO recibe el dinero
Para que tenga validez debe contener:
- Identificación completa de la persona o entidad que pagará
- La cantidad en número y letra
- La fecha de vencimiento y el lugar del pago

EL SISTEMA IMPOSITIVO
IRPF: Impuesto sobre la renta de las personas físicas.
Es el importe progresivo que el sistema tributario español cobra las personas, familias y
empresas en función de su riqueza (mayor ingreso = mayor impuesto)
Es un impuesto obligado. Se realiza mensualmente y de manera indirecta

IVA: Impuesto sobre el valor añadido

Es un impuesto de consumo, ya que, grava el valor añadido a pagar por cada artículo que
compramos o servicio que recibimos. Tiene que pagarlo todos los ciudadanos de manera
indirecta, en el momento en que adquieren un producto o contratan un servicio de mercado.
TIPOS DE IVA:
1. Superreducido: 4% para alimentos (pan, harinas, leche, quesos, huevos, fruta y
verdura), libros, revistas, medicamentos, productos y servicios para discapacitados y
viviendas de protección oficial
2. Reducido: 10% para restos de alimentos como agua, medicamento para animales, etc. Y
servicios (transporte, hostelería…)
3. General: 21% es el más general, para la mayor parte de bienes y servicios
ACTIVIDADES EXENTAS DE IVA
- Operaciones inmobiliarias: inmuebles o terrenos para el uso público
- Actividades de carácter social: actividades culturales, deportivas y sociales realizadas
por organismos sin ánimo de lucro
- Operaciones financieras: servicios de empresas de seguros, depósitos en efectivo,
créditos, transferencias, tarjetas de crédito y todo lo relacionado con el mundo de la
banca y los seguros
- Movimientos relacionados con la educación: servicios formativos y de enseñanza
- Actividades relaciones con sanidad:
● Asistencia sanitaria y hospitalización (alimentación, quirófano,
tratamiento…)
● Actividades de prevención forma diagnóstico el tratamiento de
enfermedades por parte de profesional médico
● Transporte sanitario, asistencia social…

28
APLICACIONES INFORMÁTICAS ESPECÍFICAS DE LOS SERVICIOS

BASE DE DATOS: es un gran almacén digital de información de un mismo ámbito que se

organiza sistemáticamente y que permite el acceso a ella de manera sencilla y rápida. Son
sistemas de administración administración digitales, aunque existe la posibilidad de crear
ficheros de almacenajes gracias a programas como Excel o Acces. Por norma general, la
distribución de la información se hace a través de registros individuales por paciente (cada fila
de una tabla) y campos según el tipo de dato (las columnas). Para recoger los datos necesarios
se emplean los formularios
FORMULARIO: documento en el que la información se distribuye al completar con datos
personales aquellas casillas que, previamente, están en blanco. Una vez son recogidos, se
almacenan en las bases de datos.
A los registros y a los campos, hay que sumarles la productividad de las macros y los módulos.
Las macros permiten que una acción sistematizada se ejecute automáticamente al asociarla a
un botón de comando punto son instrucciones complejas que se simplifican para facilitar el uso.
Los módulos son un cómputo de las macros
AGENDA DE CITAS: esta herramienta es esencial para una buena organización de los pacientes
y de la prestación de los servicios. Para llevar un control en la agenda de citas se emplea la
información de los ficheros y de las bases de datos.
APLICACIONES DE GESTIÓN ECONÓMICA:
Paquete ofimático: conjunto de aplicaciones que permiten gestionar, manipular y crear
archivos con un fin determinado. También se conocen como suites ofimáticas. Los programas
que recogen son de uso general y sirven, sobre todo como para tareas administrativas sencillas.
P.e. Office de Microsoft (Word, Excel. Accesos, PowerPoint). Estos packs recogen programas
similares dirigidos a actividades concretas:
- Procesador de textos: herramienta que permite crear y editar documentos sencillos,
redactar informes, preparar cartas…
- Hojas de cálculo: pieza fundamental para la organización económica y comercial.
Permite gestionar grandes cantidades de números y de datos, por lo que también sirve
para análisis estadísticos y gráficas
- Presentaciones: a través de diapositivas. Útil cuando tenemos una información que
queremos transmitir de manera visual y llamativa
Programas de facturación: son aquellos que facilitan la elaboración de facturas de manera
mecánica. Una vez se fijan los precios de los servicios y el modelo de factura que te deseamos
tener, el programa las genera de manera automática y correlativa
Programas de gestión de almacén: están relacionados con las bases de datos y los formularios.
Estas aplicaciones facilitan el control de la resistencias, de los pedidos y su recepción, de las
comunicaciones con proveedores, etc.

MÉTODOS DE EVALUACIÓN ECONÓMICA

Principales métodos de evaluación económica de las actividades sanitarias son los análisis de:
análisis coste-beneficio
29
 análisis de coste-eficacia
análisis coste-utilidad
ANÁLISIS COSTE – BENEFICIO
Establece la relación entre costes y beneficios, expresando ambos parámetros en unidades
monetarias
Consiste en un proceso de identificación, medida y valoración de los costes y beneficios que son
consecuencia de asignar recursos a un objetivo sanitario determinado. A partir de ellos se
calcula el beneficio neto, o el beneficio por cada unidad monetaria invertida
Beneficio – coste = beneficio neto
Beneficio / coste = beneficio / euro
Es un método sencillo de aplicar cuando los beneficios son cuantificables económicamente y
permite comparar diversas opciones de forma objetiva, siempre que se aplique un método
estándar para el cálculo de los costes y de los beneficios
Limitaciones:
- Puede conducir a una falsa seguridad en la toma de decisiones
- Puede dar lugar a desigualdades por la dificultad de poner precios a algunos intangibles
- Es imprescindible un método estándar para la determinación de tasas
- Tiende a favorecer proyectos que tienen gran impacto en el desarrollo económico

ANÁLISIS COSTE – EFICACIA

Establece la relación entre costes y beneficios, expresando los costes en unidades monetarias y
los beneficios en unidades ganadas, que se definen en cada análisis.
Es un buen método para compararla eficiencia de distintos procedimientos que tienen un
mismo objetivo
Las unidades ganadas o beneficios no se concretan de qué de qué son. Pueden ser número de
vidas salvadas como número de casos diagnosticados etc. Esto implica que en cada análisis para
hacer el cálculo de los beneficios como se deben definir claramente que se va a medir y cómo
Coste / unidades ganadas = coste / unidad ganada
Limitaciones:
- No considera los costes y beneficios intangibles, p.e. ausencia de dolor…
- Escasa utilidad cuando se aplica a proyectos que producen al mismo tiempo efectos
desiguales
ANÁLISIS COSTE – UTILIDAD
Establece la relación entre costes y beneficios, expresando los costes en unidades monetarias y
los beneficios en una unidad es estandarizada
La unidad que se define es el QALY o AVAC, que expresa en años ganados ajustados por calidad
de vida.
Para hacer el cálculo se deben tener en cuenta dos variables, la calidad de vida y la cantidad de
vida. Estas variables son difíciles de cuantificar, especialmente la calidad de vida, para cuyo
cálculo hay once métodos distintos
Inconvenientes de los QUALY
- Es complicado conseguir los resultados para que los juzguen los expertos y ciudadanos

30
 - Los procedimientos están por pulir, algunos son difíciles de calcular, otros necesitan
muchos formulismos en las encuestas previas
- Los resultados derivados de la comparación entre utilidades obtenidas por distintos
métodos son dudosos
- Se aplica a procesos crónicos con un periodo de evolución larga, pero no a procesos o
enfermedades transitorias
- No tiene en cuenta cuestiones de equidad, ya que no trata por igual a todos los
ciudadanos
Por todo esto no se recomienda a la aplicación de los análisis coste-utilidad usando los QUALY
para expresar los beneficios. Se están creando otras formas de cuantificación como los SAVE y
los HYES

EL COSTE DE OPORTUNIDAD
Se debe de tener en cuenta que los recursos que se destinan a un determinado servicio o
paciente dejan de estar disponibles para otros. Como los recursos son escasos además de
evaluar la eficacia y la eficiencia de cada procedimiento, se debe de evaluar si ese
procedimiento es lo más adecuado o si sería mejor usar esos recursos en otro distinto. Por eso
se define el coste de oportunidad
El coste de oportunidad de un procedimiento es el beneficio que se podría haber obtenido
utilizando los recursos que se le han destinado al manejo de sus usos alternativos coma se
define también como el valor de la mejor opción no realizada

Ejemplos de coste de oportunidad

En la inversión en innovaciones tecnológicas, a la hora de adquirir un equipo de
última generación
A la hora de realizar un trasplante a una persona con posibilidades de
supervivencia excluyendo a pacientes terminales sin oportunidades de sobrevivir

31
CALIDAD EN LA PRESTACIÓN DEL SERVICIO DE DIAGNÓSTICO POR LA
IMAGEN, MEDICINA NUCLEAR Y RADIOTERAPIA

Él Ministerio de Sanidad regula los índices de calidad que debe ofrecer cualquier unidad del
servicio de diagnóstico por la imagen como la medicina nuclear y la radiología

Estos servicios están dictaminados por los Reales Decretos:

● 1841/1997 del 5 diciembre

● 1976/1999 del 23 diciembre
● 1566/1998 de 17 julio

Estos decretos tienen el objetivo de implantar en todas las unidades asistenciales de radiología
un programa de garantía de calidad, en labradas de acuerdo con normas nacionales o
internacionales actualizadas, para ello se dispone de una serie de pautas:

- Presencia de información sobre la descripción del procedimiento, medidas de control,

material a utilizar, sistema de tratamiento de datos, las dosis aplicadas… Esta
información estará a disposición del personal médico
- Existencia de un responsable del programa de calidad, su desarrollo y su mantenimiento
- Dicho responsable nombrará un médico especialista como encargado de la unidad de
radiología
- La unidad deberá actualizar los procedimientos de manera periódica
- El médico especialista valorará en qué circunstancias el tratamiento es más o menos
urgente, teniendo en cuenta casos de embarazo, periodos de lactancia, etc
- La administración de los fármacos y la dosis se empleada quedará bajo responsabilidad
del médico especialista encargado
- El paciente ha de estar informado del procedimiento y de los posibles riesgos antes de
someterse a una prueba de diagnóstico
- El centro sanitario en el que se encuentra la unidad debe contar con un especialista en
radiofísica hospitalaria
- Todas las máquinas utilizadas dispondrán de un programa de mantenimiento,
reparación o solución anti averías

Desde el punto de vista técnico, el objetivo es minimizar los errores humanos y prevenir el mal
funcionamiento de los equipos utilizados.

Para garantizar la calidad de los servicios ofrecidos en radiología una gran parte de instituciones
sanitarias se apoyan en organismos que la alaban. Por ejemplo:

32
 - modelo EFQM es el modelo europeo de excelencia empresarial su implantación evalúa
el progreso de la prestación de calidad en una institución, apoyándose en una serie de
normas
- normas ISO conjunto de pautas que garantiza que se cumple con el estándar de calidad
en una institución. Las establece la Organización Internacional de Nomalización (ISO)

LEGISLACIÓN VIGENTE APLICADA A LA SANIDAD

Ley Orgánica 3/2018 del 6 de diciembre de Protección de Datos Personales (LOPD) es garantía
de los derechos digitales es la encargada de normalizar la utilización de datos personales para
proteger y garantizar un uso no delictivo.

En el ámbito sanitario, la nueva LOPD delega en la Agencia Española de Protección de Datos

AEPD la responsabilidad de velar por el cumplimiento de la normativa.
AEPD custodia el empleo que se hace de los datos personales de los pacientes y regula el
almacenamiento en los ficheros de los centros de salud u hospitales.

DATOS PERSONALES, según LOPD cualquier información concerniente a personas físicas

identificadas o identificables. Según está definición, se debe tener en cuenta:
FICHEROS: manuales o informáticos como así como archivos temporales. Cualquier documento
que contenga información de carácter personal como sin importar forma o modalidad
PROCEDIMIENTOS: recursos y modos de actuación que pudieran identificar los datos con su
personaje
RESPONSABLES: cualquier persona a cargo de la que quedan los datos. En sanidad, se
obliga a que exista una persona que vele por el mantenimiento de la historia clínica de un
paciente. Será el delegado de protección de datos
AFECTADOS: persona física titular de los datos a la cual afecta el uso que se haga de
ellos CONSENTIMIENTOS: explícitos o por escrito
CESIONES

La LOPD dedica un apartado exclusivo a la seguridad digital. El objetivo es proteger los

derechos digitales e incrementar el cuidado en el uso de Internet. Tenemos derecho a:

- desconexión digital: cuando concluye la jornada laboral, p.e. el trabajador no tiene por
qué contestar llamadas o correos
- intimidad: se refiere a los sistemas de geolocalización y videovigilancia. Entonces no se
puede grabar al trabajador en zona de descanso
- educación digital: se fomenta la formación digital para garantizar un uso seguro de las
tecnologías
- bono social: el Gobierno establecerá un plan de acceso a la web para las personas más
desfavorecidas
- neutralidad de la red: se garantiza la recepción en las comunicaciones que se
establezcan a través de Internet y el acceso igualitario a la red

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LA LOPD EN SANIDAD: NORMATIVA

La ley reconoce el dato de carácter personal en el ámbito de la salud como aquella información
“concerniente a la salud pasada, presente y futura como física o mental, de un individuo” y en
concreto a “los referidos de discapacidad y a su información genética”. Es decir, recoge los
datos relativos al historial médico como enfermedades, discapacidades, riesgos etc. La
importancia de esta información obliga al Sistema Nacional de Salud a prestar atención a:

-La información que los profesionales dan a los pacientes, pues tiene que ser verdad y
pertinente. Además han de ser informadas de la existencia de ficheros como de su finalidad, de
derecho a la protección y de la identidad del encargado del tratamiento de sus datos

- El consentimiento y la aceptación por parte del paciente, quién ha de tener a su disposición

una hoja informativa

- Confidencialidad y secreto profesional: es la obligación del profesional de custodia la

información encima del paciente para que no se use con fines ajenos a la atención sanitaria. El
secreto profesional únicamente puede ser infligido previo autorización del afectado, bajo
injusticias de riesgo, por imperativo legal o por daños a terceros

Los datos de los pacientes se conservan a partir de la fecha de la primera intervención.

Archivo activo es el conjunto de la documentación que ha sido alterada de manera reciente

Archivo pasivo son los datos que no han sido modificados en cinco años

ERRORES Y SANCIONES

INFRACCIÓN LEVE: de 60 a 60.000 €

● No atender la solicitud del interesado respecto a la rectificación o cancelación de los

datos
● No facilitar cierta información a la Agencia de Protección de Datos
● No solicitar inscripción en el registro de la Agencia de Protección de Datos
● Recoger datos sin proporcionar la información obligatoria
● Y cumplir el deber de secreto cuando no se grave

INFRACCIÓN GRAVE: de 60.000 a 300.000 €

● Ficheros con finalidades distintas del objeto de la empresa

● Tratar los datos infringiendo la ley cuando no sea muy grave
● Mantener datos inexactos o vulnerar el secreto sobre determinados datos
● Mantener los ficheros sin condiciones de seguridad
● Obstruir la función inspectora
● No inscribir un fichero cuando ha sido requerido para ello
● No informaran aceptado cuando los datos se recaban de personas distintas

INFRACCIÓN MUY GRAVE: de 300.000 a 600.000 €

● Comunicar o ceder datos fuera de los casos permitidos

● Recoger datos de forma engañosa o fraudulenta
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● Recabar datos de máxima protección sin consentimiento del afectado
● Transferir datos a otros países que no proporcionen un nivel de seguridad similar a
nuestro
● Trata los datos ilegítimamente o con menosprecio de los principios de protección
● Vulnerar el deber de guardar
● No atender de forma sistemática el ejercicio de los derechos de lo afectado o la
notificación de los ficheros de la AEPD

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