OPERACIONES ADMINISTRATIVAS Y DOCUMENTACIÓN SANITARIA

Tema 1. Entorno sanitario.

1.1. ESTRUCTURA DEL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO EN ESPAÑA.

El sistema sanitario público en España se articula en tres niveles:

El ministerio propone y ejecuta las directrices del gobierno sobre política sanitaria. El Instituto
Nacional de Gestión Sanitaria (INGESA) le corresponde la gestión y administración de los
servicios sanitarios del sistema de la Seguridad social (salud, vejez, discapacidades).

El Consejo interterritorial de Salud es el encargado de coordinar las decisiones del ministerio

con los servicios de salud de las comunidades autónomas. Está formado por el ministerio más
las comunidades autónomas.

Las comunidades tienen a su cargo un servicio de salud autonómico o regional que incluye los
centros de diputación y ayuntamientos, y que se subdivide en áreas de salud y zonas básicas.

Las áreas de salud se encargan de gestionar los establecimientos, prestaciones sanitarias. Estas
áreas de salud van según la geografía, la población, las infraestructuras varias y las instalaciones
sanitarias. Franjas demográficas de entre 200.000 y 250.000 habitantes, salvo, Ceuta, Melilla,
Baleares y Canarias.

El área de salud integra atención primaria (programas de promoción de la salud, prevención,

cura y rehabilitación) y la atención especializada asistencia hospitalaria, que implica al menos
un hospital de referencia).

1. Central: Ministerio - INGESA

Consejo
interritorial
de Salud

2. AUTONÓMICO: Consejería-Servicio Regional

de la Salud (SRS)

3. ÁREAS DE SALUD

Atención Atención PRIMARIA

ESPECIALIZADA

ZONAS BÁSICAS DE SALUD

Zonas básicas de salud (ZBS) es la que se presta exclusivamente atención primaria.

Las ZBS deben abarcar una población de entre 5.000 y 25.000 personas.

1.2.1. NIVELES DE ASISTENCIA Y TIPO DE PRESTACIONES.

El Sistema Nacional de Salud se organiza en dos entornos o niveles asistenciales:

ATENCIÓN PRIMARIA ATENCIÓN ESPECIALIZADA

CARACTERÍSTICAS Accesibilidad Complejidad técnica

ACTIVIDADES Promoción de a salud y prevención de la Cuenta con los medios

enfermedad con capacidad de resolución diagnósticos y terapéutico de
técnica para abordar de forma completa los mayor complejidad y coste cuya
problemas de salud más frecuentes. eficiencia aumenta si se
concentran.
ACCESO Espontáneo. Por indicación de los facultativos
de atención primaria.
DISPOSITIVO Centros de salud y consultorios locales. Centros de especialidades y
ASISTENCIAL hospitales.
RÉGIMEN DE En el centro y en el domicilio del ciudadano. Centros de especialidades y
ATENCIÓN hospitales.

FUNCIÓN - Proveer de asistencia sanitaria a Diagnosticar enfermedades que

demanda (urgente, sin cita previa) o no han podido en atención
programada (con cita previa). primaria.
- Proporcionar a los profesionales los
recursos necesarios para la atención
básica

1.3. LEY GENERAL DE SANIDAD (1986).

Fue decisiva para desarrollar el SNS actual, que unifica las asistencias primaria, especializada
y farmacéutica tanto de la Administración del Estado como del servicio de salud de las
comunidades autónomas. Se trata de una gestión descentralizada.
Cataluña fue la primera en crearse (CatSalut).
El objetivo de esta ley es hacer efectiva la universalidad de la asistencia sanitaria,garantizando
la igualdad en las condiciones de acceso para toda la población.
También prioriza la libre elección de médico.
Esta ley, prioriza la prevención de las enfermedades por encima de los tratamientos y la
rehabilitación.
 Además, prevé acciones concretas para ámbitos como la salud mental, asistenciaambulatoria,
salud laboral, etc.

1.3.1. FINANCIACIÓN.

La financiación del SNS se realiza a través de los Presupuestos Generales del

Estado más las cotizaciones de empresarios y trabajadores de la S.S. Las cortes
deciden su repartoentre las comunidades autónomas.

Los recursos

Humanos Materiales Económicos

Médicos, enfermeros, Instalaciones públicas Gasto sanitario

auxiliares,… y privadas, como
hospitales,
consultorios…

1.3.2. COMPETENCIAS DE LAS ADMINISTRACIONES.

- La Administración Central: Determina las bases y la coordinación general de lasanidad y

propone a las comunidades el Plan Integrado de Salud.
Se encarga de la financiación del SNS, la sanidad exterior, el control epidemiológico y la
regulación delos profesionales sanitarios.
Actualmente se encarga el Ministerio de Sanidad.

- Comunidades Autónomas.: Gestionan la asistencia sanitaria en sus territorios pudiendo

diseñar la ordenación de los diferentes servicios. Elabora su propio plan de salud a partirdel
Plan Integrado de Salud que propone el ministerio.
Es el marco para elaborar los planes de área de salud de zona básicas de salud.

- Ayuntamientos: Participan en los órganos colegiados de las áreas de salud. Se ocupan del
control sanitario del medio ambiente, industrias, actividades, servicios y transportes,
suministro y distribución de alimentos, etc.
Se encargan del tratamiento de los residuos urbanose industriales.
1.5.1. ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS).

Es un organismo del sistema de las Naciones Unidas (ONU) que lidera asuntos internacionales.

Sus funciones son:

- Vigilar las tendencias sanitarias en todo el planeta.
- Configurar agenda de las investigaciones en salud.
- Establecer normas y seguir su aplicación.
- Prestar apoyo técnico a los países.

Está integrada por 194 países + 2 asociados que se reúnen cada año en Ginebra
en la AsambleaMundial de la salud con el fin de establecer la política general
de la organización y cada 5 años, nombrar al director general.
Se financia con contribuciones ordinarias y voluntarias de los Estados miembros
y conaportaciones de otras entidades (ONG, sector privado…)
Elaboran el Reglamento sanitario Internacional (RSI) que lucha contra la
propagación mundial de las enfermedades infecciosas. Establece las normas
para evitar su propagación.
La OMS también realiza recomendaciones para la atención primaria:
- Intervención de trastornos mentales, neurológicos y por uso de sustancias.
- Control de tuberculosis y VIH.
- Administración de hierro y ácido fólico (embarazadas).
- Recomendaciones sobre actividad física para la salud.
- Elección de anticonceptivos orales
- Higiene de manos y uso correcto de guantes.

1.5.2. UNIÓN EUROPEA (UE)

El principal objetivo de la política europea en materia de sanidad es:

- Mejorar la salud pública.
- Prevenir enfermedades y peligros de la salud.
- Luchar contra grandes plagas para favorecer la investigación.

La acción europea complementa las políticas nacionales y la cooperación entre los Estados
miembros.
La UE Aprueba un programa de salud cuyos objetivos coinciden con los en
la Estrategia Europa 2020.
Tema 2: Salud pública. Salud comunitaria

Cuando hablamos de salud es el estado de bienestar físico, mental y social, con capacidad de
funcionamiento (realizar tareas cotidianas) y ausencia de enfermedades o afecciones.

La enfermedad es la alteración, de mayor o menor gravedad, de la salud, que provoca malestar,

sea físico o emocional, y alteración de la capacidad funcional.

Los determinantes de la salud son: desde la biología humana hasta el siste3ma de asistencia,
pasando por medio ambiente y los hábitos y estilos de salud.

2.1. NIVELES DE PREVENCIÓN SANITARIA.

PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA

k
- Promoción de - Diagnóstico
- Rehabilitación
la salud. temprano.
- Protección - Limitación de Medidas destinadas al
específica. la capacidad. tratamiento y
rehabilitación de la
Actúa antes de la Detectar la
enfermdad.
aparición de la enfermedad.
enfermedad

Objetivo: reintegrar al
Objetivo: Conservar la individuo en la sociedad,
Objetivo: limitar el daño.
salud del individuo. con el máximo de sus
capacidades.

2.2. SALUD PÚBLICA. SALUD COMUNITARIA.

Salud pública: conjunto de actividades destinadas a la protección, mejora y restauración de la

salud en población, prevención, control y erradicaciones de enfermedades.

Salud comunitaria: Evolución de la salud pública. Es la propia comunidad la que participa

activamente de la gestión de las actividades de salud pública.
 OBJETIVOS DE LA SALUD PÚBLICA Y SALUD
COMUNITARIA.

Protección de la Promoción de la salud Prevención de la Restauración de la

salud enfermedad salud

Actúa sobre el pautas para Recuperar,

Actúa sobre los
medio ambiente, unos hábitos y rehabilitación y
individuos con el
el agua y los un estilo de reinserción en los
objetivo de
alimentos vida saludables, casos en los que
impedir la
y los medios se presentan
aparición de
necesarios para secuelas o alguna
enfermedades
su salud invalidez

Medicina preventiva: es el conjunto de medidas y consejos médicos que un profesional

sanitario aplica sobre un paciente con el fin de evitar en él la aparición de una enfermedad.

2.3. INDICADORES DE LA SALUD

- Validez: deben medir lo que realmente quieren medir.

- Fiabilidad: los resultados tienen que ser fiables y contrastados, es
decir, que se repiten en distintas mediciones.
- Sensibilidad: con ellos se pueden detectar cambios y evoluciones.
- Especificidad: no puede haber alteraciones por aspectos ajenos a lo que se está
midiendo.
- Relevancia: las respuestas halladas a las grandes preguntas no admiten dudas.

2.3.1. INDICADORES DEL ESTADO DE SALUD

- Tasa bruta de mortalidad

Se obtiene el número de defunciones en un año, de cualquier edad y cualquier causa, en un

grupo de población determinado.

Nº de defunciones en un año/Nº de habitantes totales de ese año x 1.000= tasa bruta de

mortalidad.
 - Tasa de mortalidad específica por enfermedad

Número de defunciones en un año y en una población como con- secuencia de una

enfermedad determinada.

Nº de defunciones a causa de una enfermedad/ Nº de habitantes x 1000= Tasa de mortalidad

específica por enfermedad.

- Tasa de mortalidad específica por edad

Es una tasa de mortalidad limitada a un grupo de edad particular. Es frecuente oír hablar de la
tasa de mortalidad infantil, referente a niños menores de un año.

Nº de difuntos de menores de 1 año/ Nacidos vivos en el año x 1000= Tasa de mortalidad

infantil.

- Índice de swaroop

Es el porcentaje de defunciones de personas mayores de 50 años respecto a los

fallecimientos de cualquier edad en un año. El resultado es más alto en países más
desarrollados, donde la gran mayoría de muertes son de ancianos, entre un 80 y un 90%.

Nº de muertos de 50 años o más/ Nº total de defunciones x 100= Índice de Swaroop.

- Esperanza de vida

Es la media de edad a la que aspira a vivir cualquier persona perteneciente a un

grupo de población determinado con las actuales tasas de mortalidad.
Nº total de años vividos desde una edad/Supervivientes en a edad exacta=
esperanza de vida.

2.3.2. INDICADORES RELACIONADOS CON LOS DETERMINANTES DE SALUD

Hay de todo tipo. El consumo de alcohol o la incidencia de accidentes laborales son otros de los
indicadores muy utilizados en este país.

2.3.3. INDICADORES DE LOS SISTEMAS DE SALUD

Reflejan el estado del sistema de asistencia sanitaria y los recursos de los que
dispone. Podemos encontrar la ratio de médicos por población, ratio de camas
hospitalarias, pacientes en listas de espera, gasto sanitario por habitante o cobertura
de vacunación.
Tema 3: La Atención Hospitalaria.

3.1. FUNCIONES BÁSICAS.

Asistencial: Es la función primordial de un hospital, es decir, prestar asistencia sanitaria a su

población de referencia y dar cobertura a los servicios de atención primaria de su área

- Asistencia especializada en consultas hospitalarias oextrahospitalarias

- Hospitalización en régimen de internamiento.
- Apoyo a la atención primaria en la hospitalización a domicilio y alta hospitalaria
- Prescripción y, en su caso, realización de procedimientos diagnósticos y terapéuticos.

- Atención paliativa a enfermos terminales.

- Atención a la salud mental.

- Rehabilitación en pacientes con déficit funcional.

Docente: Tareas de formación orientadas al perfeccionamiento de los profesionales de la salud y

de información a la población en general.
Investigadora: Desarrollo de líneas de investigación que permitan avances en la asistencia y en
los cuidados de salud, ya sea de forma individual o en colaboración con otros hospitales.

3.3. ORGANIZACIÓN DE UN HOSPITAL

DE DIAGNÓSTICO DE TRATAMIENTO

Laboratorio de análisis Radioterapia

clínicos: fluidos
Servicios médicos: no
corporales
llevan acabo
operaciones. M.Interna,
pediatria,etc Anatomía patológica y Banco de sangres y
citología: muestras hemoterapia
y autopsias
Servicios quirúrgicos:
traumatología, cirugía, Diagnóstico
etc Diálisis

médica:
Servicios mixtos: Hacen
dos servicios. electros
Oftalmología, gine,etc

Departamentos y
especialidades Medicina física y
rehabilitación

Secciones
 Otros servicios

Hosteleria

Servicio de Admisión y Documentación Clínica (SADC)

Servicio de Salud laboral

Medicina Preventiva

Servicio de informática.

Mantenimiento

3.4. ESTRUCTURA.

La máxima responsabilidad de un hospital pende de la gerencia, liderada por un director/a

gerente. Se encarga de programar y controlar todas las gestiones, marcando objetivos y
monitorizando la actividad de los diferentes servicios.

De ella dependen tres divisiones:

- División médica
- División de enfermería
- División de gestión y servicios generales

3.4.1. LA GERENCIA HOSPITALARIA

Representa la máxima autoridad del centro. El/la director/a gerente programa y dirige el
funcionamiento del hospital, y se encarga de coordinar a los tres directores de las divisiones.
También dependen directamente de ella el Servicio de Admisión y Documentación Clínica
(SADC), informática, control de gestión, análisis y planificación; formación continua y asesoría
jurídica.

3.4.2. LA DIVISIÓN MÉDICA.

La componen todos los servicios que desarrollan funciones medico asistenciales y de apoyo al
diag-nóstico y al tratamiento. El director médico dirige, supervisa y evalúa su funcionamiento.
También se encarga de la calidad de asistencia, docencia e investigación.
Servicios o unidades de la división médica:
- Medicina (integra las diferentes especialidades médicas).
- Cirugía (agrupa las especialidades quirúrgicas y mixtas).
- Pediatría.
- Ginecología y obstetricia.
- Servicios centrales (servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento a las diferentes
especialidades)

3.4.3. LA DIVISIÓN DE ENFERMERÍA

Está formada por todas las unidades de enfermería del hospital que desarrollan su función en
los diferentes servicios de la división médica y otros que precisan su atención. El director de
enfermería coordina y evalúa su funcionamiento; a veces con la ayuda de subdirecciones. La
unidad de enfermería la componen tanto enfermeros como auxiliares.

Servicios o unidades de la división de enfermería:

- Consultas externas.
- Quirófanos.
- Urgencias
- Salas de hospitalización.
- Unidades especiales (paritorios, UCI, salas de rehabilitación, unidades de quemados...).
- Otros servicios o unidades que precisen atención de enfermería.

3.4.4. LA DIVISIÓN DE GESTIONES Y SERVICIOS CENTRALES

Proporciona soporte administrativo y técnico al resto de las divisiones hospitalarias para su

funciona- miento. El director de gestión está al frente de la coordinación y evaluación de sus
servicios y unidades.

Servicios o unidades de la división de gestión:

- Gestión económica.
- Gestión administrativa general.
- Gestión política personal.
- Suministros y almacenes
- Mantenimiento y obras
- Orden interno y seguridad.
Tema 4: La atención al paciente

2. 4.2. ACTIVIDADES PRINCIPALES

Las prestaciones sanitarias en la atención primaria se realizan mediante fórmulas de trabajo en

equipo, atendiendo al individuo, la familia y la comunidad con programas de promoción de la
salud, prevención, cura y rehabilitación a través de sus medios básicos y de los equipos de apoyo.

Actividades a la atención primaria

- Prescripción y realización, en su caso, de pruebas diagnósticas básicas y

procedimientosterapéuticos.
- Administración de curas, tratamientos parenterales y cirugía menor.
- Derivación de pacientes a la asistencia especializada.
- Realización de los programas establecidos para la ZBS en prevención de la enfermedad,
promoción de la salud, educación sanitaria y rehabilitación básica.
- Atención a programas específicos para grupos de población concretos (mujeres,
ancianos,niños…).
- Atención a la salud bucodental, incluyendo información, medidas preventivas
y también asistenciales, como aplicaciones tópicas, o el tratamiento de procesos agudos
odontológicos.
- Estudio de problemas de salud en la ZBS y organización de programas sanitarios

3. 4.3. EL EQUIPO DE ATENCIÓN PRIMARIA

El equipo de atención primaria (EAP) es un conjunto pluridisciplinar de profesionales sanitariosy

no sanitarios responsables de la atención primaria en la población que tienen asignada.

4. 4.3.1. COMPOSICIÓN Y ESTRUCTURA

Las categorías profesionales son las siguientes:

- Médicos generales

- Pediatras-puericultores

- Graduados en enfermería

- Técnicos en Cuidados Auxiliares de Enfermería

- Administrativos

- Trabajadores sociales
El EAP lo dirige un coordinador/a médico nombrado entre el personal del equipo. Es el
responsable de coordinar las actividades de todos los profesionales y de mantener las relaciones
necesarias con otros servicios e instituciones.
 Debe desarrollar un estilo participativo de dirección del equipo y establecer grupos de
funciones y actividades:

- Organización.
- Representación y relación.
- Dirección y gestión (el coordinador/a es el responsable de la elaboración de la
memoriaanual del equipo).
- Asistencia, docencia e investigación.

5. 4.3.2. FUNCIONES DEL EAP

- Prestar asistencia sanitaria básica de forma ambulatoria o domiciliaria, programada o
de urgencia, coordinandose con los servicios especiales.
- Hacer el diagnóstico de salud de la zona para conocer el nivel y la consecución de
objetivos.
- Llevar a cabo la prevención de las enfermedades identificadas en ese diagnóstico de
salud.
- Realizar actividades de promoción de la salud a través de la educación sanitaria,
actuaciones medioambientales y fomento de la participaciónde la comunidad.
- Colaboran en actividades de docencia e investigación mediante programas de
formación (pregrado y posgrado) y estudios clínicos yepidemiológicos.
- Colaborar con otras instituciones en programas de salud mental, laboral y
ambiental.

- Hacer la evaluación de las actividades realizadas de los resultados conseguidos.

Se desarrollan a través de un procedimiento de actuación por programas:

- Programa básico (diagnóstico de salud)

- Programas específicos (áreas de prevención concretas)

6. 4.5. ORGANIZACIÓN ASISTENCIAL

La asistencia sanitaria directa de la atención primaria (tanto ambulatoria como

domiciliaria) se organiza bajo dos modalidades:

- Asistencia a demanda: suele ser urgente. El paciente la solicita directamente, sin

establecer ninguna cita previa.
- Asistencia programada: el paciente pide cita previa con
antelación.
Normalmente sirve para controlar pacientes crónicos o en tratamiento.

La programación permite una mejor estructuración del trabajo, que se distribuye alo largo
de la semana para poder dar respuesta a las diferentes funciones del EAP.
 Tema 5: Los profesionales sanitarios

7. 5.3. EL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA (PAE)

El proceso de atención de enfermería (PAE) es un plan de actuación en cuidados.

Sigue un método científico para llevar a cabo una asistencia ordenada, organizada y
sistematizada.
El objetivo es que la atención y el cuidado de los enfermos sean eficaces,
independientemente de laaptitud y actitud de quien lo realiza.

El PAE es flexible y dinámico, es decir, adaptable a cualquier situación y capaz de

responder antecualquier cambio producido por la evolución de los problemas de salud.

Una de las ventajas para el usuario es que con el PAE recibe una atención
individualizada y de calidad, en la que se procuran evitar errores, omisiones o
repeticiones.

8. 5.3.1.1. ETAPAS DEL PAE

1. Valoración: Obtención de los datos de salud del paciente, tanto los subjetivos (lo que
siente el enfermo) como losobjetivos (que pueden ser medidos por el profesional médico). Se
recogen, se validan y se organizan para su análisis y para extraer conclusiones.
Existen tres métodos o modelos de enfermería para la obtención de datos:

- Entrevista clínica: se obtiene gran cantidad de información a través del diálogo con el
paciente.
Con una entrevista formal en el inicio se puede elaborar la historia de enfermería.

- Observación: a través de los sentidos se extraen también muchos datos, tanto

del paciente(físicos y anímicos) como de su entorno.

- Exploración física: para completar y contrastar con datos objetivos lo obtenido

anteriormente, yaque permite hacer una valoración inicial.

La exploración física se irá repitiendo en etapas posteriores para poder

comprobar, y valorar, loscambios y la eficacia de las actuaciones de enfermería.

Hay cuatro técnicas de exploración detallada:

- Inspección: examen visual y completo de todo el cuerpo.

- Auscultación: con un fonendoscopio se escucha el corazón, el pulmón y el abdomen.

- Palpación: con la mano o los dedos se toca suavemente el abdomen.

- Percusión: golpeando el tórax con uno o varios dedos para comprobar, a través
del sonido, elestado de los órganos internos próximos.
Los datos recogidos deben ser validados, que sean correctos y estén completos. La
información debe organizarse de tal manera que sea fácil la identificación de los
problemas de salud. La valoraciónqueda registrada en los documentos de enfermería
del historial clínico.

9. 2. Diagnóstico: Conclusión para diagnosticar una enfermedad o problemas de salud que

pueden tratarse con actuaciones de enfermería. Lo propone y verifica el/la enfermer@ que está
a cargo del paciente. Es unaenumeración ordenada por prioridades que tiene en cuenta las
necesidades humanas y la opinión del propio paciente.
El diagnóstico se redacta en la documentaciónde enfermería y en dos partes:
- Izquierda: enfermedad o la respuesta delpaciente ante dicho problema de salud.
- Derecha: factores que contribuyen a su causa.

10. 3. Planificación: Se traza el plan con el que se asiste al paciente y se trata su patología,
definiendo objetivos a los que se llega mediante actividades de enfermería. En él, se
debendecidir cuáles son las prioridades en la atención, qué objetivos se deben cumplir y qué
plan de cuidados se va a llevar a cabo.
11.
12. 4. Ejecución: Se lleva a cabo la estrategia diseñada con el plan de cuidados y actividades
de enfermería destinadas al tratamiento del problema de salud. Es fundamental que toda
actuación quede debidamente registrada en los pertinentes documentos de enfermería para
que conste de forma clara qué se hace, quién lo hace y cualquier característica que pueda ser
de interés.
13.
14. 5. Evaluación: Se valora el resultado final y se compara lo obtenido con el objetivo
marcado en el plan de cuidados.
Según los resultados de la evaluación, se darán tres situaciones:
- Se han alcanzado completamente los objetivos.

- Se está en vías de conseguirlo y, por tanto, se necesitamás tiempo y proseguir con el

plan establecido.
- No se consiguen y/o se detectan nuevas necesidades.
- La valoración final debe también quedar reflejada en la documentación.
1. 5.4. BASES DEL TRABAJO EN EQUIPO
Trabajar en equipo es hacerlo de forma coordinada con un grupo de personas unidas
por un objetivocomún y con unas tareas definidas.
Para un buen trabajo de equipo hace falta:
- Un clima de trabajo adecuado.

- Una comunicación y un liderazgo eficaces.

- Una participación activa de todos sus integrantes paraque aporten sus conocimientos.
-
Los roles de cada miembro del grupo tienen que estarmuy definidos y ser, a su vez,
cambiantes y dinámicos.

Ventajas
- Favorece la visión global del problema
- Unifica conceptos y técnicas
- Aprovecha los recursos
- Evita la duplicidad de esfuerzos
- Aporta soluciones mejores y más eficaces.

Inconvenientes
- Descoordinación, desconfianza, competencia no sana, incomunicaicón, liderazgo ineficaz,
respuestas lentas, evasión de responsabilidades

2. 5.5. EL EQUIPO DE ENFERMERÍA. LAS ACTIVIDADES DEL TCAE

El equipo de enfermería está integrado por el/la enfermer@, sobre quien recaen las principales
tareasdel PAE, y el TCAE, que colabora activamente en cada una de sus etapas.

Actuación del TCAE en las etapas del PAE:

- Valoración
inicial: colabora en la recogida de información, observando y dialogando
con elpaciente. Se encarga también de registrar los datos en los documentos de enfermería.
- Diagnóstico: deberá conocer cuáles son los problemas de salud del paciente.
- Planificación: deberá saber el plan de atención diseñado y, sobre todo, la parte que le
incumbe.
- Ejecución: llevará a cabo estrictamente lo que le ordene el plan, registrando las actividades
en ladocumentación correspondiente.
- Evaluación final: evaluará las actividades que le haya encomendado el plan y las registrará
en losdocumentos.

Tema 6: La atención al paciente/cliente

El paciente es el sujeto que recibe los servicios de un médico u otro profesional de la salud,
sometiéndose a un examen, un tratamiento o una intervención.7

3. 6.1. DERECHOS Y DEBERES DEL USUSARIO

4. 6.1.1. LEY GENERAL DE SANIDAD

Tanto la Ley General de Sanidad como la Ley 41/2002, de autonomía del paciente, se refieren
reiteradamente a los usuarios como los que se benefician de los servicios que las ayudan a sanar
o aliviar su dolencia.

El término paciente se comenzó a sustituir por la palabra usuario, con una connotación más
participativa

En el sector sanitario privado, se utiliza el término cliente, más mercantilista, que también se
está extendiendo al sector público.

La Ley General de Sanidad regula los derechos y obligaciones del usuario de los servicios
sanitarios del Sistema Nacional de Salud

1. 6.1.2. DEPARTAMENTOS O UNIDADES DE ATENCIÓN AL USUARIO

Las Unidades de Atención al Usuario (UAU) son puntos de recogida, información y orientación
que tienen como misión principal velar por el cumplimiento de los derechos y deberes de los
ciudadanos relacionados con la salud y la atención sanitaria.

Las UAU son obligatorias en todos los hospitales, centros de atención primaria y centros de
atención especializada del sistema público, aunque también los encontramos en los centros
concertados y privados.

Los profesionales que trabajan en ellas deben guiarse por criterios deecuanimidad, tolerancia,
empatía y una actitud de escucha activa.

Funciones de las Unidades de Atención al Usuario (UAU)

- Acogida del usuario, facilitando información sobre derechos, deberes, reglamento
y organizacióndel centro. Puede elaborarse y distribuirse una Guía práctica para el paciente,
con los servicios y normas.
- Atención directa: programación de visitas y pruebas, entrega de recetas con validación
sanitaria y comunicados de incapacidad temporal, trámites de elección y cambio de médico,
solicitud de copiade la historia clínica, solicitud de una segunda opinión médica, etc.
- Recibir y atender quejas, reclamaciones, sugerencias y agradecimientos.

- Recoger y analizar la opinión de los usuarios mediante encuestas de satisfacción.

- Detectar posibles disfunciones y presentar propuestas de mejora.

- Otros: servicio de mediación intercultural, gestión de programas de voluntariado,

preparación deactividades de entretenimiento, etc.
Además de las UAU en los propios centros, existen otros canales de atención directa al usuario
de la sanidad.
A escala estatal, existe la Sociedad Española de Atención al Usuario de la Sanidad
(SEAUS), que tiene como objetivo promover las cartas de derechos y deberes de los
ciudadanos en materia de salud; potenciar el diálogo entre usuarios, profesionales
e instituciones, y promocionar los servicios de atención al usuario / paciente /
ciudadano.

2. 6.3. NORMAS DE CONFIDENCIALIDAD

Los facultativos respetan el secreto médico: compromiso que adquieren, ante el paciente
y la sociedad,de guardar silencio sobre toda información que lleguen a conocer de este
en el curso de su actuación profesional. Hay excepciones:

- Si hay peligro para la salud pública o está en juego la integridad o la vida de terceras
personas.
- Si el paciente es víctima de un delito.
- Para denunciar una mala praxis.
- En caso de ser citados como testigos en un juicio.
Tema 7: La Documentación Sanitaria

DOCUMENTACIÓN
SANITARIA

CLÍNICA NO CLÍNICA

Historiaclínica

Historia clínica hospitalaria (HCH) Extrahospitalaria

Historia clínica en atención

primaria (HCAP)

Historia clínica compartida (HCC)

Historia clínica electrónica

La documentación sanitaria es imprescindible para garantizar una atención de calidad y parte de

ella puede ser legalmente exigible.
Es el conjunto de documentos generados en la atención a los pacientes y en la gestión administrativa
relacionada con dicha atención. Existen dos tipos de documentación sanitaria: la clínica y la no
clínica.

1. 7.1. DOCUMENTACIÓN CLÍNICA

Está directamente relacionada con la atención sanitaria al paciente (hoja de alta, de ingreso,
radiografía, etc.).
Es el conjunto de documentos generados a un paciente a lo largo de la atención sanitaria y, por
lo tanto, relacionados con sus enfermedades y problemas de salud.
Su función principal es la asistencial, ya que contiene los datos para facilitar el diagnóstico, el
tratamiento y el seguimiento de la evolución del paciente, y hace posible la transmisión de
información entre profesionales.

Nuestra legislación define la HC como “el conjunto de documentos que contiene los
datos, valoraciones e informaciones de cualquier índole sobre la situación y la evolución
clínica de un paciente a lo largo del proceso asistencial”.
La Historia Clínica tiene también otras funciones:
- Docente: es una base de datos que favorece la formación inicial y continuada de los
profesionalessanitarios. Permite mejorar la asistencia de pacientes en casos similares.

- Investigadora: proporciona muchos datos para estudios médicos y sanitarios.

- Gestión y calidad sanitaria: de gran utilizada para la evaluación de la calidad de la

atención, asícomo para la planificación y gestión de los recursos sanitarios.

- Jurídica y legal: muestra el proceso de atención y, en consecuencia, puede ser útil ante
cualquierreclamación.

Principales requisitos y características de la Historia Clínica

- Única. Cada paciente tiene una HC personal e intransferible en cada centro sanitario.
Todos los documentos se guardan en un único expediente.

- Se archiva de forma segura, pero facilitando el acceso a los que legalmentepuedan

hacerlo y evitando la destrucción o la pérdida accidental.

- Debe permitir la identificación de los profesionales que intervienen en la asistencia y

toda la información tiene que ser veraz.

- Es privada (solo el paciente y los profesionales que le asisten tienen accesoa ella) y
confidencial (el personal sanitario está obligado a guardar el secreto profesional).

7.1.1. HISTORIA CLÍNICA HOSPITALARIA (HCH)

Es la más compleja, dado que recoge la información que se genera de la atención
especializada delpaciente. Las historias clínicas deberán contener, como mínimo:

Datos de identificación del enfermo y de la asistencia:

- Nombre y apellidos, fecha de nacimiento, sexo, dirección habitual y teléfono.

- Fecha de asistencia e ingreso, si lo hay.

- Procedencia, si se trata de un caso derivado desde otro centro sanitario.

- Servicio o unidad donde se presta la asistencia.

- Número de habitación y cama en caso de ingreso.

- Médico responsable del enfermo.

- Código de identificación personal contenido en la tarjeta sanitaria individual (TSI).

 ● Datos clínico-asistenciales:

- Antecedentes familiares y personales (fisiológicos y patológicos).

- Descripción del problema de salud y motivos sucesivos de consulta.

- Procedimientos clínicos llevados a cabo con los correspondientes resultados.

- Hojas de interconsulta, hojas de curso clínico en caso de ingreso, hojas de

tratamientomédico y hoja de consentimiento informado.

● Datos sociales: informe social si es necesario.

Para clasificar los documentos podemos diferenciar entre:

- Documentos médicos

- Documentos de enfermería.

Documentación Médicos

● Documentación relativa a la hoja clínica y estadística: resumen de datos

administrativos y clínicos del episodio asistencial. Recoge información de las patologías
atendidas en los centros sanitarios apartir del cual se elabora un informe anual. Permite
conocer la enfermedad atendida y cómo evoluciona en el tiempo, característicasde la
atención prestada, etc.
 ● Autorización de ingreso: imprescindible para el ingreso del paciente. La solicita el
médico y se indican el motivo y la firma el enfermo.

● Informe de urgencias: resume la asistencia sanitaria urgente que ha recibido el

paciente. Se incorpora a la HC, si acaba siendo ingresado.Si no, se archiva en Urgencias.

● Anamnesis y exploración física: recoge los datos de la entrevista inicial y los de la

exploración, ordenados por órganos y sistemas. Suele incluir un diagnóstico provisional y un plan
inicial de tratamiento. Recoge el problema de salud del paciente y los antecedentes.

● Evolución: contiene los cambios significativos en la situación del paciente, modificaciones

en el diagnóstico y motivos para el cambio de tratamiento, resultado de pruebas
complementarias...

● Órdenes médicas: recoge las indicaciones terapéuticas prescritas por el médico. Contiene
dos apartados: el tratamiento (dosis, frecuencia y vía de administración del
medicamento…) y lapetición y seguimiento (registra las pruebas complementarias).

● Hoja de interconsulta: contiene la petición de consulta elaborada por otro servicio o

unidad del hospital diferente al que está ingresado.

● Informes de exploraciones complementarias: recogen los resultados relevantes de

estaspruebas. Pueden ser de laboratorio, anatomía patológica o citológica, de imagen para
eldiagnóstico o de endoscopias.

● Consentimiento informado: es la conformidad libre, voluntaria y consciente de un

paciente, después de ser informado, para que se le realice una actuación que afecta a su salud.
Es obligatorio que sea escrito en intervenciones quirúrgicas, procedimientos diagnósticos y
terapéuticos invasores, y en tratamientos que suponen riesgos para la salud.

● Informe de anestesia: recoge la información que proporciona el anestesista durante la

valoración, intervención y a posteriori.

● Informe de quirófano o de registro del parto: recoge toda la información de la

operación o del parto.

● Informe de anatomía patológica: suele ser uno de los documentos centrales de la historia
clínica,ya que proporciona el fundamento del diagnóstico, el pronóstico y la selección del
tratamientodel paciente.

● Informe clínico de alta: resume el proceso asistencial una vez finalizado. Contiene la
identificación completa del paciente, del hospital, del servicio y del médico responsable.

Documentos de Enfermería
Los formalizan los profesionales de enfermería. Reflejan la asistencia prestada por enfermeros
y auxiliares de enfermería.

Los más importantes son:

● Valoración de enfermería: donde se recogen los datos, de formaordenada y completa,

de la valoración inicial de enfermería, organizados por necesidades humanas.

● Planificación de curas de enfermería y hoja de evolución de enfermería: contiene el

diagnóstico de enfermería, el plan de curas, la respuesta a ella y las incidencias observadas.

● Aplicación terapéutica de enfermería: encontraremos los datos del enfermo, la

administración demedicamentos y las incidencias.

● Gráfica de constantes: donde se registran, tres veces al día, las constantes vitales del
paciente yotros datos útiles para controlar la evolución.

● Informe de enfermería en el alta: recoge la valoración de necesidades, el diagnóstico

de enfermería, las actuaciones realizadas desde enfermería y las curas que necesita el paciente
al abandonar el hospital.
7.1.2. HISTORIA CLÍNICA EN ATENCIÓN PRIMARIA (HCAP)
La HC en atención primaria incluye aquella información relativa a la salud de un paciente a lo
largo detoda su vida. Debe reflejar la atención continuada y las actividades de prevención de
enfermedades.

Se archiva en un sobre en el que figuran la identificación del servicio de salud de la CCAA y el

CAP o CdS correspondiente, los datos de identificación de la persona, el número de historia
clínica y códigos numéricos para su localización en el archivo y fechas de apertura y cierre.

En el interior del sobre hay una carpeta individual, con una etiqueta identificativa del paciente
en su portada, que contiene el resto de documentos:

- Hojas de biografía sanitaria o datos generales:

antecedentes familiares y personales, intervenciones
quirúrgicas, ingresos hospitalarios...

- Hoja de evolución: se describen los datos más relevantes con las fechas de las consultas.
Figuranlos datos subjetivos y objetivos del paciente, que se obtienen a través de la exploración
y los exámenes complementarios, una aproximación diagnóstica y los planes de tratamiento.

- Lista de problemas: se numeran y ordenan cronológicamente los problemas de salud.

- Hoja de seguimiento de adultos o ancianos: para revisiones programadas.

- Tabla resumen de analíticas y otras exploraciones.

- Hoja de seguimiento de embarazo.

- Petición de interconsulta: para derivar al paciente a la atención especializada

8. 7.2. DOCUMENTACIÓN NO CLÍNICA

Está relacionada con la gestión asistencial, administrativa o social. Tiene el objetivo de dejar
constancia escrita de las gestiones y estipular el orden de realización de las diferentes acciones
administrativas paraevitar errores.
Se realiza mediante programas informáticos de gestión, encargados de generar los documentos
necesarios.

Se diferencia entre:

- Documentación intrahospitlaria

- Documentación extrahospitalaria

- Documentación intercentros

9. 7.2.1. DOCUMENTACIÓN INTRAHOSPITALARIA

Circula entre los profesionales sanitarios dentro del mismo hospital. Se generan por la
prestación de servicios de carácter no asistencial a los pacientes.

- Documento de petición y recepción de material: para solicitar al almacén el material

necesario para la unidad de hospitalización. El encargado de hacer la solicitud es el supervisor
de la unidad.

- Documento de envío o de petición de material al servicio de esterilización: se pide el

material que no es de un solo uso. Junto al que se envía a esterilizar, se adjunta un listado con el
material estérilnecesario.

- Petición al servicio de farmacia: prácticamente no se utiliza. Actualmente, mediante

sistemas informatizados, el servicio de farmacia prepara por separado la medicación diaria de
cada paciente.
 - Hoja de planificación de dietas: se usa para informar a cocina de la dieta de cada
paciente ingresado, según la prescripción médica. Son anotadas en los ordenadores y
transferidas automáticamente al servicio de cocina.

- Hoja de petición de ropa a lencería: se utiliza para enviar la ropa de pacientes y personal
a este servicio. El auxiliar comprobará que la ropa recibida es la misma que se envió y se
encargará de ordenar el material recibido.

- Planillas de turnos: el TCAE desempeña su trabajo en las unidades o servicios que se le

asignen ydebe conocer previamente los turnos de trabajo de los que forma parte, así como los
días libres.

10. 7.2.2. DOCUMENTACIÓN EXTRAHOSPITALARIA

Son documentos sanitarios externos al hospital, relacionados con la asistencia al paciente.

Están relacionados con el tratamiento y estancia del paciente en el centro, los movimientos del
paciente, etc. Los más conocidos son:

- Hoja de reclamaciones o sugerencias: se hace llegar al servicio de atención al paciente para

poder mejorar el servicio prestado.

- Tarjeta Sanitaria Individual (TSI): documento administrativo personal creado para la

identificación de los ciudadanos y para facilitar el acceso a los servicios del Sistema Nacional de
Salud.

- Tarjeta Sanitaria Europea (TSE): documento personal e intransferible que reconoce el

derecho deltitular a recibir las prestaciones sanitarias necesarias durante su estada temporal
(por trabajo, estudios o turismo) en el territorio de la UE.

- Receta médica: documento con el que los profesionales legalmente capacitados

prescriben la medicación al paciente para su
dispensación en farmacias.

• Receta electrónica: da al paciente la posibilidad de recoger elmedicamento prescrito

de forma automática. A la hora de recoger el medicamento es necesario pasar la tarjeta
sanitaria por el lector con el fin de conocer el tipo de prestación y el descuento que se debe
asignar. Está instaurada en muchas comunidades autónomas; sin embargo, la mayoría no
 están interconectadas.

• Receta en papel: figuran los datos del profesional junto con laprescripción, que es
donde aparecen las pautas y la dosis.

- Justificante de visita médica: con él se justifica la estancia en la consulta médica. Está

firmada porel profesional sanitario que ha llevado a cabo la atención.

- Parte de incapacidad temporal: documento que justifica la ausencia de un trabajador

por enfermedad.

- Petición de transporte sanitario: lo dictamina el médico. El transporte es gratuito para

urgencias, personas sin recursos y pensionistas con rentas muy bajas.

- Comunicado de Enfermedades de Declaración Obligatoria (EDO): referente a

enfermedades consideradas de gran importancia para la salud pública (hepatitis vírica, lepra,
paludismo, cólera…).

- Guía de acogida de pacientes: proporciona información a los pacientes y a los familiares

sobre el
funcionamiento del centro (horarios de visitas, de comidas, normas...).

- Certificado de defunción y traslado al mortuorio: es realizado por el médico. Se

muestran los datos del paciente, así como la hora de la muerte y las causas de la misma

11. 7.2.3. DOCUMENTACIÓN INTERCENTROS

Son los documentos que facilitan la comunicación entre centros relacionados, como un
CAP y el hospital del que depende. El más conocido es el impreso de derivación, que
utiliza el médico de familia para solicitar una consulta especializada.

12. 7.4. TRATAMIENTO DE LA INFORMACIÓN

13. 7.4.1. ARCHIVO

Los archivos clínicos de las instituciones sanitarias pueden llegar a contener un gran número
de historias clínicas, es fundamental que los sistemas de organización de la documentación y
garanticen en todo momento la exacta localización de las historias clínicas que se requieran.

Localizar una historia clínica electrónica es sencillo, pero para encontrar una tradicional, en papel,
debenhaberse seguido una serie de normas de clasificación y ordenación en su archivo físico.
 Los principales sistemas de ordenación y clasificación son:

- Sistema dígito-terminal: es el más común en los archivos clínicos de los hospitales.

También se utiliza en determinados centros de salud. El identificador de la historia clínica es el
número de HC, que suele venir determinado por un ordenador. Es un número secuencial.

Para facilitar la tarea de archivo y, sobre todo, evitar (y detectar rápidamente) errores, se
aplica un código de colores, en el que cada cifra tiene siempre un mismo colorasignado.

Así, todas las documentaciones de una determinada sección tendrán en el lomo la misma
banda de colores.

- Por fecha de nacimiento: se emplea en centros de salud. y el identificador de la HC

contiene las dos letras iniciales de los dos apellidos y la fecha de nacimiento representada con
las dos cifras delaño, las dos del mes y las dos del día.

- Por fecha de atención: se archiva la documentación de forma cronológica siguiendo

la fecha de laatención. Es más habitual en servicios de urgencias, puesto que se hace complicado
que la historiaclínica sea única y acumulativa.

- Por orden alfabético: las secciones son letras y las HC se ordenan alfabéticamente,
con el primer apellido como referencia. En caso de coincidencia, es el segundo apellido el
que decide. Si losdos apellidos son idénticos, se toma el nombre como referencia. Este sistema
solo es recomendable para consultas pequeñas.

7. 7.2.4. MANTENIMIENTO Y CONSERVACIÓN

El conjunto de historias clínicas se suele clasificar en grupos. Así, forman el archivo activo las
documentaciones que han sido modificadas o actualizadas recientemente. El archivo pasivo
estáintegrado por aquellas historias que no han circulado en los últimos cinco años. Otros grupos
de archivo son los de fallecidos o los de urgencias.

El servicio de archivo debe reunir varias características:

- Estar bien comunicado con el resto del centro sanitario, tanto por ascensor como por
escaleras.

- La puerta de salida a la escalera será de seguridad, ignífuga, y la identificación, para

cruzarla, seefectuará a través de un interfono.
 - El interior del servicio se distribuye en zonas: de estacionamiento de carritos de
transporte, deestanterías, de trabajo administrativo y de lectura de documentación, etc.

Conservación

En algunas CCAA se establece que la HC debe conservarse al menos 20 años tras la muerte del
paciente. Sin embargo, transcurridos 10 años desde la última atención, se puede considerar la
destrucción de documentos que no fueran relevantes.

Quedarían excluidos de esta posibilidad los informes de alta, las hojas de consentimiento, los
informes quirúrgicos, las hojas de anestesia, los registros de los partos, los informes de
exploraciones complementarias y la necropsia.

La información relevante, desde el punto de vista preventivo, asistencial o epidemiológico, y

siempre según el criterio del facultativo, puede guardarse el tiempo que se considere
oportuno.

A nivel general, el tiempo MÍNIMO que debe conservarse la HC es de 5 años

Tema 8: Economía Sanitaria

Las empresas del sector sanitario, como cualquier otra, tienen unos costes que deben financiar
(personal, material…) y necesitan unos ingresos.

Los centros sanitarios realizan operaciones comerciales para proveerse de productos y, en el

caso de los privados,para cobrar por sus servicios.

En instituciones pequeñas, este trabajo puede recaer enlos auxiliares de enfermería.

8. 8.1.1. EL SECTOR PÚBLICO

Su principal objetivo es la prestación de servicios.

Se financia mediante los impuestos de los ciudadanos. El régimen presupuestario obliga a todas
las entidades públicas a prever sus ingresos y marcar sus gastos máximos a través de la ley de
presupuestos.

La contabilidad se rige por el Plan General de Contabilidad Pública.

Una gestión coste-efectiva implica que los recursos limitados permitan el máximo resultado
posible en términos de salud. Las políticas dirigidas a mejorar el coste-efectividad del
sistema sanitario están relacionadas con la información y los incentivos de los diferentes
actores (médicos, pacientes, proveedores asistenciales, políticos…).

El contrato-programa formaliza un marco de relaciones con compromisos y contrapartidas,

incluyendo un sistema de evaluación del cumplimiento. En el ámbito sanitario, modifica la
fórmula de financiación ligando a la actividad realizada el presupuesto que asigna la
Administración a cada empresa pública.

Se trata de un contrato plurianual de revisión anual en el que se establecen las reglas del juego
que hande presidir las relaciones entre una empresa pública y la Administración de la que
depende.
9. 8.1.2. EL SECTOR PRIVADO

Su principal objetivo es la obtención del máximo beneficio. A mayor resultado, mejor gestión.
La contabilidad se rige por el Plan General de Contabilidad de las empresas privadas.

Su financiación tiene una doble vía. Algunas empresas actúan por cuenta del sector público. Por
otro lado, está el cliente, a través de los seguros de salud que pagan los asegurados, o los
tratamientos que los pacientes pagan directamente.

Es un mercado abierto en el que los proveedores de salud compiten por los clientes. Para
conseguir ganancias deben ofrecer buen servicio (gama más amplia de tratamientos y servicios
que la sanidad pública) a buen precio.

10. 8.2. DOCUMENTACIÓN MERCANTIL O COMERCIAL

Es imprescindible para la gestión y para conocer el estado de las cuentas.

Deja constancia escrita de la operación comercial que se realiza y de los detalles másrelevantes

11. 8.2.1. PRESUPUESTO

Este documento informa al cliente del coste de determinados productos y/o servicios.

Lo realiza una empresa o profesional, que está obligado a mantener los precios y resto de
condiciones fijados en él.
12. 8.2.2. EL PEDIDO

El documento de pedido es la solicitud formal y en firme al proveedor de un determinado

material. Supone uncompromiso de compra y debe formalizarse por escrito.

La aceptación de un presupuesto puede cumplir también la función de un pedido formal.

No existe un modelo oficial, aunque debe incluir los datos habituales de un documento
mercantil.

13. 8.2.3. ALBARÁN (O NOTA DE ENTREGA)

Es el documento mercantil que acredita la entrega de un pedido y sirve como justificante.

Al firmarlo, el comprador deja constanciade que se corresponde con su pedido y está obligado
a pagar la mercancía.

Si hay algún error, podemos rechazar el pedido o hacer constar nuestrasobservaciones en el

documento que firmamos.

14. 8.2.4. FACTURA

Es el principal documento de las operaciones comerciales, ya que posee valor legal y fiscal.
Certifica cómo se ha desarrollado una operación, detalla la compraventa o prestación
de servicios e indicanaturaleza, cantidades, precio y demás condiciones.

Los empresarios y profesionales llevan un libro de registro de las facturas emitidas y otro de las
recibidas. Debe conservarse copia de cada una como mínimo cuatro años, por si las reclama
una inspección fiscal.

En las actividades sanitarias, es obligatorio facturar toda compraventa de material o prestación

de servicios de los profesionales privados.

La factura electrónica, telemática o digital es el documento generado por medios informáticos

que reemplaza al documento físico en papel. Mantiene sus mismos valores fiscales y legales.

15. 8.2.5. RECIBO

Es una constancia de pago, un documento que confirma que hemos abonado una cantidad
de dinero por un producto o servicio.

Lo firma quien cobra y se lo entrega como justificante a quien paga. Quien emite el recibo se
queda con un resguardo o matriz, que cumple función de copia del recibo.
A diferencia de la factura, no sirve como comprobante de cobro de impuestos.

16. 8.3. DOCUMENTACIÓN FINANCIERA

Son aquellos títulos que permiten el cobro de bienes y servicios, medios de pago como letras
de cambio, pagarés, cheques… Es el compromiso escrito por el cual el que lo firma reconoce una
deuda de dinero.

17. 8.3.1. CHEQUE

Documento por el cual el emisor ordena a una entidad bancaria en la que posee el dinero
quepague una cantidad al beneficiario.
Puede ser cobrado en efectivo o ingresado enuna cuenta bancaria.

18. 8.3.2. LETRA DE CAMBIO

19. Consiste en una orden escrita de una persona (girador) a otra (girado) para que pague
una determinada cantidad de dinero a un tercero (beneficiario) en un tiempo futuro.
Tema 9: Gestión de existencias e inventarios

1. 9.1. ALMACENAMIENTO
Un almacén es una infraestructura para guardar bienes dentro de la cadena de suministro
hasta su usoen otras unidades de la organización.

Su objetivo es mantener existencias suficientes de productos y materiales (stock) que

garanticen lacontinuidad de las funciones de todo el conjunto, aunque no haya un suministro
continuo.

2. 9.1.1. FUNCIONES

- Recibir y registrar los materiales.

- Rechazar el material que incumpla los requisitos del pedido y acordar con el
proveedor elprocedimiento de devolución y reposición.

- Acondicionar, proteger y conservar el stock.

- Evitar las pérdidas y deterioros de las existencias almacenadas.

- Establecer una adecuada rotación de stocks para evitar que los artículos caduquen o
envejezcan.

- Registrar y controlar los movimientos de artículos en el almacén, realizando revisiones

periódicasy estimaciones de stocks mínimos y máximos, mediante la valoración de existencias
y la gestiónde inventarios.

- Solicitar el reabastecimiento de los diferentes artículos cuando sea necesario.

- Distribuir adecuadamente los artículos a los servicios o unidades que los soliciten.

- Controlar el gasto de artículos por los diferentes servicios y detectar consumos

anormales.

- Diseñar y elaborar la documentación utilizada por el almacén.

 3. 9.1.2. TIPOS DE ALMACÉN SANITARIO
Los almacenes sanitarios deben ser independientes del resto de las instalaciones del centro
y habráque evitar la circulación innecesaria de personal por sus dependencias.

- Almacenes centrales: depósitos de gran tamaño que guardan importantes cantidades

de productos y materiales. Se utilizan en grandes complejos hospitalarios o para servir a más
de un hospital, una provincia entera o una comunidad autónoma.

- Almacenes generales: reúnen la mayor parte de las existencias necesarias para que una
institución asistencial funcione a pleno rendimiento durante un tiempo determinado. Se utilizan
en instituciones de tamaño grande o medio-grande.

- Almacenes pequeños: Disponen de las existencias mínimas que garanticen el

funcionamiento de una unidad en un corto período de tiempo. Suelen guardar los productos
con mayor frecuencia de consumo. Por ejemplo, encontramos los almacenes de planta de
un hospital o de una consulta privada.

- Almacenes especiales:

○ Alimentos: exigen un almacenamiento exclusivo al ser productos

perecederos. Están separados del resto de productos y cuentan con
cámaras propias para cada tipo de alimento.

○ Lencería: es el almacén de toda la ropa que se utiliza en el hospital

(vestuario del personal, sábanas, toallas…).

○ Combustibles y gases como el gasoil para la calefacción o el oxígeno

medicinal.

○ Farmacia.

4. 9.2.2. CLASIFICACIÓN ABC

5. - Grupo A: Los artículos ubicados en este grupo requieren unalto grado de control. Son
los de mayor valor en relacióncon el resto de artículos (80% del total) y suponen un bajo
porcentaje en cuanto a cantidad (20%).
6. - Grupo B: Son artículos de clase intermedia, con un valor deconsumo medio. Estos
artículos representan el 15% del valor total de stock, pero se encuentran en mayor cantidad
que los pertenecientes al grupo A (30%).
 7. - Grupo C: Artículos de pequeño valor monetario (5%), pero de los que deben existir
gran cantidad de unidades (50%) por su gran consumo. Control menos estricto
8.
9. 9.3. VALORACIÓN DE EXISTENCIAS
9.3.1. MÉTODO FIFO (FIRST IN, FIRST OUT)

Se traduce como “el primero que entra es el primero que sale”. Hay que consumir, en primer
lugar, las existencias más antiguas del almacén. El material utilizado se valora según el precio
que costó, y las existencias aún disponibles, según los actuales o más recientes de las que
dispongamos.

Es un método aconsejable cuando hay estabilidad de precios, pero no subidas

10.
11. 9.3.2. MÉTODO LIFO (LAST IN, FIRST OUT)

Literalmente, “el último que entra, el primero que sale”. El material utilizado se valora según
los precios actuales, y las existencias del almacén, según los más antiguos. Es un método
aconsejable en momentos de inflación, cuando los precios van en aumento.

1. 9.3.3. MÉTODO PMP (PRECIO MEDIO PONDERADO)

Este método es el más utilizado, ya que intenta superar las desventajas de los dos anteriores,
calculando el valor de los materiales almacenados según la media ponderada del precio pagado
por cada unidad en depósito. El precio obtenido es el que se aplica a las unidades que salen del
almacén.

2. 9.4. CONTROL Y REPOSICIÓN DE EXISTENCIAS

3. 9.4.1. GESTIÓN DE EXISTENCIAS O STOCK

Hay que intentar mantener los depósitos a niveles controlados sin caer en riesgo de
desabastecimiento.

El depósito o stock máximo es el tope de un producto que puede ser almacenado teniendo en
cuenta la capacidad del almacén y los costes que se producen por el volumen de compra y su
almacenamiento.

La falta de artículos se denomina rotura de stocks o rotura de inventarios. Para evitar este
riesgo, deben establecerse unos depósitos o stocks mínimos de cada artículo, en función de los
plazos de entrega de los proveedores y la demanda previsible.
También hay que establecer depósitos o stocks de seguridad que permitan atender demandas
inesperadamente altas o demoras excesivas en el suministro.
Un modelo de previsión perfecta implica que la demanda y los plazos de entrega son
predecibles, porlo que se puede anticipar cuándo se van a agotar las existencias del stock activo
y pedir su reposición en el momento apropiado.

Se trata de determinar el punto de pedido, que sería el momento en el que se debe realizar
pedidode un determinado artículo para no quedar desabastecidos mientras llegan las nuevas
unidades.

1. 9.4.2. SEGUIMIENTO DE LAS EXISTENCIA

2. 9.4.2.1. FICHA DE ALMACÉN

A través de ella se lleva a cabo el registro continuo de entradas y salidas de mercancías.

La ficha puede ser un documento físico, como una cartulina o un impreso en formato DIN A4, o
realizarse mediante un programa informático de gestión de almacenes (base de datos) que nos
permita imprimir copias impresas de los registros en cualquier momento.

1. 9.4.2.2. INVENTARIO

Sirve para verificar que las existencias registradas en las fichas están realmente en el almacén.
Consisteen el recuento manual de todos los artículos en stock, localizando los que se hayan
deteriorado, caducado o quedado obsoletos para darlos de baja.