Asignatura Odontología Integral Práctica Profesional Supervisada

ATENCION PRIMARIA
DE SALUD

En la Asamblea General de la Organización Mundial de la Salud (OMS) del año 1977 se

planteó la necesidad de garantizar la “Salud para todos en el año 2000”, por ello en la reunión llevada
a cabo en Alma Ata en el año 1978, quedó establecido que, para el logro de esta meta, era necesaria
una estrategia específica, distinta a las utilizadas hasta entonces que se definió como Atención
Primaria de Salud (APS) y a la que adhirió el Estado argentino.

La OMS-Unicef indica que ésta es “la asistencia esencial, basada en métodos y tecnologías
prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los
individuos y familias de la comunidad, mediante su plena participación y a un coste que la comunidad
y el país puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo, con un espíritu de
autorresponsabilidad y autodeterminación.

La Atención Primaria de Salud es la estrategia mediante la cual el sistema de salud procura

influir sobre los determinantes de la salud de la población a través de un trabajo intersectorial y de la
coordinación de acciones entre los distintos niveles de atención del sistema de salud.

La Atención Primaria de la Salud (APS) es parte integrante tanto del sistema nacional de
Salud, del que constituye la función central y el núcleo principal, como del desarrollo social y
económico de la comunidad. Representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la
comunidad con el Sistema Nacional de Salud, llevando lo más cerca posible la atención de la Salud
al nivel donde residen y trabajan las personas, y constituye el primer elemento de un proceso
permanente de asistencia sanitaria”.

"La salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las enfermedades, busca prolongar la vida
y fomentar la salud y la eficiencia física mediante esfuerzos organizados de la comunidad..., así como

1
 Asignatura Odontología Integral Práctica Profesional Supervisada

desarrollar la maquinaria social que le asegure a cada individuo de la comunidad un nivel de vida
adecuado para el mantenimiento de la salud"

Los elementos conceptuales de la APS, que la caracterizan son:

Integral: Porque considera al ser humano, desde una perspectiva biopsicosocial, las esferas
biológicas, psicológicas y social no son independientes o tangenciales, sino que se interseccionan en
las personas, sus necesidades y problemas de salud.

Integrada: interrelaciona los elementos de promoción prevención diagnóstico tratamiento y

rehabilitación y reinserción social, que forman parte de las actuaciones desarrolladas. Se integran con
las restantes estructuras y nivel del sistema de salud.

Continuada y permanente: La APS acompaña longitudinalmente a lo largo de la vida de

las personas, en sus distintos ámbitos, y en cualquier circunstancia, consulta, emergencia,
seguimiento, etc.

Activa: los profesionales de salud trabajan activamente en los diferentes aspectos de la

atención. Resolviendo todas las necesidades de salud de la población.

Accesible: La APS debe ser accesible para todos los ciudadanos, no solamente entendiendo
como poder tener contacto con ella y poder utilizar los recursos sanitarios, o como un acceso
geográfico, sino también a los criterios económicos, burocráticos (situación legal o situaciones
discriminativas (raciales).

Basada en el trabajo en equipo: Equipos de Salud, o de Atención Primaria integrados por

profesionales sanitarios y no sanitarios.

Comunitaria y participativa: proporciona atención de los problemas de salud tanto

individual como colectiva, mediante la implementación de técnicas propias de la salud pública y
comunitaria. La APS está basada en la participación activa de la comunidad en todas las fases del
proceso de planificación, programación y puesta en práctica de las actuaciones.

Programada y Evaluable: basada en programa de salud con objetivos, metas, actividades,

recursos y mecanismos de control y evaluación claramente establecidos.

Docente e investigadora: desarrolla funciones de docencis, y de formación continua de los

profesionales del sistema y de investigación básica y aplicada en su ámbito.

Las actividades de la atención primaria de salud, son.

 Educación sanitaria
 Provisión de alimentos

2
 Asignatura Odontología Integral Práctica Profesional Supervisada

 Nutrición adecuada
 Salubridad del agua
 Saneamiento básico
 Cuidados maternos infantiles
 Inmunización
 Prevención y control de las enfermedades endémicas
 Tratamiento básico
 Abastecimiento de fármacos

Los objetivos de los sistemas de atención odontológica varían mucho de unas a otras
sociedades y comprenden desde la prevención de la enfermedad futura hasta el tratamiento de la
enfermedad existente o el control del dolor y las urgencias dentales. La amplitud de estos objetivos
está en función de la responsabilidad que el sector público asuma sobre la Salud oral de la población.

La responsabilidad del sector público es, a su vez, dependiente de varios factores. Por
ejemplo, hay sociedades como la estadounidense cuyas características culturales de individualismo e
independencia hacen que la injerencia del sector público no sea apreciada. En los países socializados,
por el contrario, la salud oral se considera un derecho del individuo que debe ser garantizado por el
Estado. Otro factor de indudable influencia es la economía de cada país, que regulará la ambición de
los objetivos. La cultura y la sensibilidad respecto a la importancia de la Salud oral son también
determinantes, ya que en muchos casos los objetivos de los gobiernos se basan en las demandas de
los ciudadanos.

Si la Salud oral es un asunto de baja prioridad para la población, difícilmente el sector público
se planteará objetivos amplios y costosos en materia de financiación y provisión de tratamiento
odontológico.

Los objetivos de la política sanitaria en general, y de la Salud oral en particular, de un país

son los que determinan cuáles serán los grupos prioritarios, qué tipo de tratamientos se harán, quién
administrará los tratamientos y donde se administrarán. En general, cuando el objetivo es la
prevención de la enfermedad, el grupo prioritario lo suelen componer los niños. Si el objetivo es
tratar la enfermedad existente, los tratamientos primados serán conservadores y rehabilitadores. En
los países en vías de desarrollo el objetivo puede ser simplemente el alivio del dolor, pudiendo ser
entrenado personal con formación odontológica de grado medio para que realice extracciones en
zonas rurales. Los países de régimen comunista, en donde la odontología privada casi no existe, y la
provisión de tratamiento corre a cargo del estado, dispondrán de clínicas estatales, distribuidas en
forma equitativa, en las que se administrará el tratamiento dental a la población. Todos ellos son

3
 Asignatura Odontología Integral Práctica Profesional Supervisada

ejemplos de cómo la política y los objetivos sanitarios nacionales influyen sobre la organización y
los recursos asignados a los sistemas de atención odontológica.

Los niveles de atención pueden definirse como una forma ordenada y estratificada de
organizar los recursos para satisfacer las necesidades de la población. Las necesidades a satisfacer no
pueden verse en términos de servicios prestados, sino en el de los problemas de salud que se
resuelven.

La salud pública ofrece tres niveles de atención, ellos son:

El Primer Nivel, es el más cercano a la población, o sea, el nivel del primer contacto. Esta
dado, en consecuencia, como la organización de los recursos que permite resolver las necesidades de
atención básicas y más frecuentes que pueden ser resueltas por actividades de promoción de salud,
prevención de la enfermedad y por procedimientos de recuperación y rehabilitación. Es la puerta de
entrada al sistema de salud. Se caracteriza por contar con establecimientos de baja complejidad, como
consultorios, policlínicos, centros de salud, centros de salud rurales y Servicios de Atención Primaria
de Urgencias. etc. Se resuelven el 85% de los problemas prevalentes. Este nivel permite una adecuada
accesibilidad a la población, pudiendo realizar una atención oportuna y eficaz.

En el Segundo Nivel de atención se ubican los hospitales y establecimientos donde se prestan

servicios relacionados a la atención en medicina interna, pediatría, gineco-obstetricia, cirugía general
y psiquiatría. Se estima que entre el primer y segundo nivel se pueden resolver hasta 95% de
problemas de salud de la población.

El Tercer Nivel de atención se reserva para la atención de problemas poco prevalentes, se

refiere a la atención de patologías complejas que requieren procedimientos especializados y de alta
tecnología. Su ámbito de cobertura debe ser la totalidad de un país, o gran parte de él. En este nivel
se resuelven aproximadamente 5% de los problemas de salud que se planteen. Son ejemplos los
hospitales Pereira Rossel, Centro Nacional de Quemados(CENAQUE), etc.

Niveles de Prevención

La prevención se define como las medidas destinadas no solamente a prevenir la aparición

de la enfermedad, tales como la reducción de factores de riesgo, sino también a detener su avance y
atenuar sus consecuencias una vez establecida, suponen técnicas y objetivos diferentes, al considerar
como criterio el conjunto salud-enfermedad, según sea el estado de salud del individuo, grupo o
comunidad a las que están dirigidas (OMS,1998).

4
 Asignatura Odontología Integral Práctica Profesional Supervisada

Las actividades preventivas se pueden clasificar en tres niveles

 La prevención primaria: son medidas orientadas a evitar la aparición de una

enfermedad o problema de salud mediante el control de los factores
predisponentes o condicionantes. Las estrategias para la prevención primaria
pueden estar dirigidas a prohibir o disminuir la exposición del individuo al factor
nocivo, hasta niveles no dañinos para la salud. Medidas orientadas a evitar la
aparición de una enfermedad o problema de salud, mediante el control de los
factores causales y los factores predisponentes o condicionantes. Por ejemplo
programas educativos para enseñar cómo se transmite y cómo se previene el
dengue, prohibición de venta de alcohol a menores de edad, programas de
prevención de afecciones bucales.

 La prevención secundaria: está destinada al diagnóstico precoz de la

enfermedad incipiente (sin manifestaciones clínicas). Significa la búsqueda en
sujetos aparentemente sanos de enfermedades lo más precozmente posible.
Comprende acciones en consecuencia de diagnóstico precoz y tratamiento
oportuno. Estos objetivos se pueden lograr a través del examen médico
periódico y la búsqueda de casos. En la prevención secundaria, el diagnóstico
temprano, la captación oportuna y el tratamiento adecuado, son esenciales
para el control de la enfermedad. Por ejemplo control de la presión arterial en
sus estadios iniciales realizando un control periódico y seguimiento del
pacientes para monitorear la evolución y detectar a tiempo posibles secuelas,
control de diabetes para evitar amputaciones o progresión de la enfermedad.

 La prevención terciaria: se refiere a acciones relativas a la recuperación ad

integrum de la enfermedad clínicamente manifiesta, mediante un correcto
diagnóstico y la rehabilitación física, psicológica y social en caso de invalidez
o secuelas buscando reducir de este modo las mismas. En la prevención
terciaria son fundamentales el control y el seguimiento del paciente, para
aplicar el tratamiento y las medidas de rehabilitación oportunamente. Se trata
de minimizar los sufrimientos causados al perder la salud el paciente, facilitar

5
 Asignatura Odontología Integral Práctica Profesional Supervisada

la adaptación de los pacientes a problemas incurables y contribuir a prevenir

o reducir al máximo las recidivas de la enfermedad. Por ejemplo, realización
de fisioterapia luego de retirar un yeso por fractura.

 Se habla en ocasiones de prevención cuaternaria que tiene que ver con las
recaídas de ciertas enfermedades.

Estos niveles preventivos no son incompatibles entre sí, se complementan,

enriqueciéndose mutuamente en su implementación conjunta para mejorar la calidad de vida
de la gente y la sociedad en su conjunto.

La Promoción de la salud como tal es una estrategia establecida en Otawa en 1986,

donde se define como “el proceso que proporciona a los individuos y las comunidades los
medios necesarios para ejercer un mayor control sobre su propia salud y así poder manejarla.

Esta estrategia propone la creación de ambientes y entornos saludables facilita la

participación social construyendo ciudadanía y estableciendo estilos de vida saludables. El
compromiso de la salud supone involucrar a la comunidad en la implantación de las políticas.
La promoción de la salud está íntimamente ligado a la salud e involucra sustancialmente a la
vida cotidiana,

Las demandas de atención las podemos clasificar en: espontánea, estimulada y

programada.

La Atención Integral, contribuye al mejoramiento de la salud bucal de la población.

Y de acuerdo al nivel de complejidad del centro donde se desarrollan, los tipos de

altas que se pueden realizar.

Entre ellas encontramos, alta básica integral, alta integral I y alta integral II.

Alta Integral: Se otorga a aquellos pacientes que han terminado su tratamiento de

odontología general en el Nivel primario.

Alta Básica: se entiende por alta básica a los procedimientos incluidos en la atención
odontológica de un paciente, que nos permita alcanzar un control de las enfermedades con mayor
prevalencia en salud bucal, como lo son la caries y la enfermedad gingival.

6
 Asignatura Odontología Integral Práctica Profesional Supervisada

El Alta Básica: busca disminuir los niveles de infección, obteniendo niveles

compatibles con salud, realizamos,

 Charlas de Educación, Prevención y Promoción de la Salud.

 Control de Placa bacteriana. Enseñanza de técnica de cepillado
 Inactivación de caries

 Eliminación de nichos ecológicos.

 Obturaciones provisorias (ej. OZER- IV)

Alta Integral I, se corresponde al 2º nivel de atención en ella,

 Reconversión del riesgo
 Resolución de urgencias.
 Resolución de patologías pulpares.
 Resolución de patologías periodontales.
 Rehabilitación (unidad diente).

Alta Integral II, se corresponde el 3º nivel de atención,

 Reconversión del riesgo.
 Resolución de urgencias complejas.
 Rehabilitación compleja.
 Resolución de problemas de salud bucal en pacientes especiales.
 Derivación para el control en salud.

Los diferentes tratamientos que se ofrecen en Atención Primaria los presentamos

en tres niveles de atención:

El primer Nivel de atención, en salud bucal incluye acciones de promoción y

prevención colectiva e individua. Los procesos de atención están protocolizados con un
enfoque de riesgo estomatológico individual.

En las atenciones de Segundo Nivel se incluyen las endodoncias y tratamientos de

problemas gíngivo-periodontales.

7
 Asignatura Odontología Integral Práctica Profesional Supervisada

En el Tercer Nivel se incluyen las intervenciones mayores por ejemplo cirugía

máxilo facial.

Guía para el alumno:

1. ¿Qué entiende por Atención Primaria de Salud y cuáles son sus elementos?
2. ¿Qué tratamientos se brindan en la A.P.S?
3. ¿Qué son los niveles de atención?
4. Describa los niveles de atención.
5. ¿Qué son los niveles de prevención? Mencione cuáles son.
6. Describa los niveles de prevención.
7. ¿Qué entiende por Alta Básica?
8. Explique qué es el alta integral.
9. Que practicas comprende el alta básica?
10. ¿Qué prácticas realiza en el Alta Integral I?
11. Qué practicas realiza en el Alta Integral II?
12. Que entiende por nivel de atención y ¿A qué nivel de atención corresponde el Alta
Integral I y II?
13. ¿Qué entiende por promoción de la Salud?
14. Explique qué entiende por prevención.

Bibliografía:

1) Rioboo, Rafael. Higiene y Prevención en Odontología. Individual y

comunitaria. Madrid. Ediciones Avances Médico-Dentales, S.L. 1994. 686 pag.
2) Cuenca Sala E.; Manau Navarro C.; Serra Majem L.; Odontología Preventiva
y Comunitaria. 2° Edición. Barcelona. Ediciones Masson. 1999. 420 pag.
3) Rossetti Hugo. Salud para la Odontología. Argentina. 1995. 151 pag.

8
 Asignatura Odontología Integral Práctica Profesional Supervisada

4) http://www.imf-formacion.com/blog/prevencion-riesgos-
laborales/actualidad-laboral/prevencion-primaria-secundaria-y-terciaria/

5) Zurro,Martín. Perez Cano JF.Gené Badia J. Atención Primaria. Principios,

organización y métodos en Medicina de familia.7 Edición. Barcelona España.2014.

6) Vignolo Julio, Vacarezza Mariela, Alvarez Cecillia, Sosa Alicia. Niveles de

atención, de prevención y atención primaria de la salud. Med Int vol 33 N°1. Montevideo
2011

7) Weisbrot Mariela. Actualización: Evolution and conceptual transformation of

Primary Healt Care. Evidence- Actualización en la Practica Ambulatoria. Vol 17; N°3-2014