4° CASO CLINICO

(5 de Enero 2021)

Dra. Kelma M. Malpartida de la Cruz

• Paciente varón de 34 años, que acude al servicio de urgencias por cuadro
clínico consistente en dolor y distensión abdominal de varias horas de
evolución.
 Examen físico al ingreso a urgencias:
• Paciente sudoroso
• Signos vitales: Presión arterial, 130/78 mmHg, frecuencia cardiaca 131
latidos/min y frecuencia respiratoria 24/minuto.
 Antecedentes de importancia para el cuadro actual:
- Alcoholismo activo de más de 12 UBE/día.
- Hipertensión arterial que trata con atenolol (50 mg/24 h)
- Obesidad (IMC, 37 kg/m 2 )
 A su ingreso se le realizan pruebas de laboratorio:
• Hemograma: Leucocitos (18000/mm3)
• Hematocrito: 58%
• Pruebas de perfil hepático: Aspartato aminotransferasa, 80 UI/l; alanina
aminotransferasa, 92 UI/l; gammaglutamil-transferasa, 256 UI/l.
• Amilasa (600 UI/l)
• Lipasa (420 UI/l)
• Pruebas de función renal: Creatinina plasmática, 2 mg/dl
• Proteína C reactiva (PCR, 12 mg/dl).
• Se ingresa al paciente a la unidad de cuidados intermedios, donde se
practican otros estudios complementarios.

• Ecografía abdominal: Informa hepatomegalia con aumento de

ecogenicidad compatible con esteatosis hepática, vía biliar intrahepática
no dilatada, ausencia de colelitiasis, no se visualiza la vía biliar
extrahepática ni el páncreas por interposición de gas, líquido libre
abdominal en cantidad moderada y derrame pleural izquierdo.
• A las 4 h de ingreso, el paciente presenta shock distributivo séptico que no
remonta con el adecuado aporte de volumen.
• Se inicia noradrenalina (0,5 μg/kg/min en perfusión i.v.).
• Se repiten los exámenes de laboratorio:
• Creatinina plasmática, 3,5 mg/dl.
• Bicarbonato, 12 mmol/l.
• PCR hasta 22 mg/dl.
• El paciente inicia deterioro del nivel de conciencia con estupor, así como
insuficiencia respiratoria aguda progresiva que requiere intubación
endotraqueal y ventilación mecánica invasiva.
• Tras ello, el paciente permanece en shock refractario y anuria.
• Fallece a las 20 horas del ingreso hospitalario por asistolia irrecuperable.
• Se traslada a la unidad de patología para realizar necropsia y determinar el
diagnóstico definitivo.
 Preguntas para discusión
1. Que diagnósticos plantearía con la anamnesis y la exploración física del paciente?
2. Cómo interpreta los exámenes de laboratorio de ingreso a urgencias?
3. Con que diagnósticos se decide la hospitalización del paciente?
4. Qué prueba o pruebas complementarias apoyan el diagnóstico de ingreso de su paciente? Sustente su respuesta
5. El estudio ecográfico que se le realiza al paciente, contribuye a su diagnóstico? Sustente su respuesta.
6. Qué otros exámenes auxiliares solicitaría Ud.? Sustente su respuesta.
7. Qué diagnósticos diferenciales planteraría Ud?.
8. Qué medidas terapéuticas indicaría Ud.?
9. En la necropsia, cuáles serán las características del órgano afectado por la patología planteada?