PRIMARIO ( 95% ) SECUNDARIO TERCIARIO PERIFERICA +Deficit endémico de yo +Origen Hipofisario +Origen hipotalámico +Hormonas Tiroideas +Hipotiroidismo (Raro) autoinmune +Disgenesias tiroidea +Dihormogenesis +Hipotiroidismo transitorios +Ablación tiroidea +Fármaco que contiene yodo o interfiere en la organificación Clinica INFANCIA Diagnóstico +HIPOTIROIDISMO NEONATAL(congenito) Se realiza de manera universal el screening Sintomas: neonatal de hipotiroidismo (valoración de -Desinteres por alimentos TSH) -Llanto ronco -Somnolencia -Ictericia permanente -Hernia umbilical -Estreñimiento defecto de cierres fontanelas Clinica ADULTOS Diagnóstico +Se trara de un cuadro insidioso y progresivo, Niveles de TSH que se puede decir como un ¨enletecimiento T4L metabolico¨
sintomas: cansancio, disminución del apetito, TRATAMIENTO
intolerancia al frio, tendencia al sueño, dificultad para concentrarse, aumento de peso, Levotiroxina exogena estreñimineto, depresión, demencia
SIGNOS: piel seca, caída de vello,perdida de la
cola de ceja (signo de hertoghe),macroglosia,bradicardia,derrame pericardio HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO Hipotiroidismo subclínico, definido como un nivel elevado de tirotropina sérica(TSH) Y niveles normales de tiroxina libre (FT4)que afecta hasta el 10% de la población adulta
T4L : NORMAL TSH: AUMENTADA
HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO El hipotiroidismo subclínico es causado con mayor frecuencia por TIROIDITIS DE HASHIMOTO
Los niveles séricos de TSH suben a
medida que la edad sube
RF(4-5 MU/L) DIAGNOSTICO El diagnostico es netamente bioquímico
Existen 2 tipos de hipotiroidismo subclínico
Grado 1: TSH esta entre el limite y 9.9 mU/L
Grado 2 : >10 Mu/l (90%)
HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO
En pct. Peroxidasa tiroidea circulante existe mayor
riesgo de progresión de hipotiroidismo subclínico a manifiesto
El hipotiroidismo subclínico esta asociado a mayor
riesgo de insuficiencia cardiaca coronaria PCT. Mediana edad pueden presentar Fatiga y Alteración del estado de animo DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE ELEVACION EN SUERO DE TSH Aunque los niveles de TSH son característicos de insuficiencia primaria en tiroides, existen otras condiciones clinicas: • Radioterapia externa al cuello • Farmacos ( litio) • Envejecimiento • Se ha evidenciado que 8 es lo normal en pacientes mayores a 70 años son personas sanas sin evidencia clinica o bioquímica de enfermedad tiroidea intriseca Riesgo o progresión de la enfermedad Un 60 % de los pacientes con grado 1 de hipotiroidismo subclínico vuelve a rangos normales luego de 5 años
En las personas mayores se demostró la
normalización del 46% de os pacientes en grado 1 en 2 años
El hipotiroidismo sub clinico 2 se asocia a un
hipotiroidismo abierto en especial mujeres Manifestación clinica El hipotiroidismo subclínico de grado 1 rara ves esta asociada a sintomas hipotiroideos y neuropsiquiátricos o alteraciones en el estado de animo o cognición
Con la aparición de sintomas sugiere un
hpotiroidismo de grado 2, aunque la calidad e vida no se altera, se ha reportado deteriodo de memoria y cambios de estado de animo Justificación del tratamiento Las posibles indicaciones para tratar el hipotiroidismo subclínico incluyen mejoría en los síntomas, prevención del hipotiroidismo abierto y prevención de adversidades la suplementación de la hormona tiroidea deben tener cuidado los riesgos de reducir los valores de tirotropina por debajo del rango de referencia y causando hipertiroidismo iatrogénico subclínico o abierto. Indicaciones de tto • Embarazadas y niños con independencia del nivel de TSH • TSH>10 U/ML • Recomendado en pacientes no ancianos con TSH 5-10 Si tiene sintomas de hipotiroidismo o bocio, riesgo cardiovascular • NO se recomienda tto en ancionaos o pct cardiopatas isquémicas con TSH <10 U/ML HIPERTIROIDISMO LA tirotoxicosis es un estado hipermetabólico donde existe exceso de hormonas T3 Y T4 El hipertiroidismo es hiperfunción de la glándula tiroides Causas : enfermedad de grave-Basedow,bocio multinodular toxico y adenomas toxicos Se da principalmente en mujeres, en edades de 20-50 años Signos Sintomas Oftalmopatia y dermopatía de Grave Hiperactividad Taquicardia sinusal Irritabilidad Temblor Sudoracion excesivo Bocio Palpitacion Piel caliente Perdida del apetito Debilidad muscular Perdida de libido Miopatia proximal Diarrea Exoftalmos Ginecomastia Gracias
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