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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CICLO ACADÉMICO: I
INTEGRANTES:
PROTOCOLO DEL
ATENCION DE PROCESO DE
ENFERMERIA
Odar Colorado Nayeli Jazmín
Chiclayo, 2021
ÍNDICE
Pág.
DEDICATORIA ………………………………………………………………………………………………1
AGRADECIMIENTO……………………………………………………………………………………….2
RESUMEN ……………………………………………………………………………………………………3
ABSTRACT……………………………………………………………………………………………………4
INTRODUCCIÓN……………………………………………………………………………………………5
REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS……………………………………………………………………………………….11
DEDICATORIA
Dentro de nuestro recorrido por la vida nos pudimos dar cuenta de hay muchas cosas para
que somos buenos, encontramos destrezas y habilidades que jamás pensamos desarrollarlas
en una mismo; pero lo realmente importante es que pudimos descubrir que por más que
disfrutemos trabajar solos, siempre obtendremos un mejor resultado si lo realizamos con la
ayuda y compañía perfecta, dentro del desarrollo de este trabajo se presentaron muchos
momentos en los cuales parecía que los deberes y compromisos fueran a acabar por
completo con mi vida y mi existencia, pero también entendí en ese justo momento de
dificultad, que la ayuda idónea llega cuando tú la solicites, en ese momento entendí que la
ayuda idónea, siempre llega justo a tiempo.
Por eso queremos dedicar este trabajo primeramente a dios, familia, por qué gracias a la
bendición de dios y el apoyo de nuestra familia, hoy podemos presentar este trabajo.
AGRADECIMIENTO
Dios, tu amor y bondad no tiene fin, nos permites sonreír ante todos nuestros logros que
son resultados de tu ayuda, y cuando caemos y nos pones prueba, aprendemos de nuestros
errores y nos damos cuenta de lo que nos pones en frente nuestro para mejorar como seres
humanos, y crezcamos de diversas maneras.
Este trabajo ha sido una gran bendición en todo sentido y te agradecemos padre, y no cesan
nuestras ganas de decir que es gracias a ti que este trabajo está realizado.
Gracias por estar no solo en esta etapa tan importante de nuestras vidas, sino en todo
momento ofreciéndonos lo mejor y buscando lo mejor para cada uno de nosotros.
Cada momento vivido durante todos estos años, son simplemente únicos, cada oportunidad
de corregir un error, la oportunidad de cada mañana poder empezar de nuevo, sin importar
la cantidad de errores y faltas cometidas durante el día anterior.
RESUMEN
El asma es una infección en la cual las vías respiratorias se estrechan e hinchan lo que
puede producir una mayor cantidad de mucosidad; trayendo consigo la dificultad para
respirar, por otro lado, provoca tos y silbidos a la hora de exhalar; sin embargo, lo que más
caracteriza a esta enfermedad es la falta de aire.
En algunas personas el asma se presenta en una menor molestia para ellas, para otras se
presenta como un problema riesgoso ya que se presenta en mayor abundancia en la vida
cotidiana poniendo en riesgo la vida de la persona.
Como sabemos el asma es una enfermedad que no tiene cura, pero sus síntomas pueden
controlarse dado que suele cambiar con el tiempo y por ello es importante acudir a un
médico para hacer un buen seguimiento y llevar un tratamiento adecuado.
ABSTRACT
The Nursing Care Process (PAE), is a systematic and organized procedure where reasoning
is used to carry out efficient care in order for the patient to achieve improvement and their
period within the hospital is short, it is essential to give the care that the patient requires at
each stage of life.
We present this process of nursing care for a 79-year-old elderly patient with asthma
disease; This process is composed of five stages: assessment, diagnosis, planning,
execution and evaluation, for this we will use the NANDA, NIC, NOC taxonomy, your
altered needs taking the Maslow pyramid model as a reference point.
The data collection was carried out through: The assessment of the patient in which data
were collected where it was used: the interview, observation, physical examination, data
collection from the clinical history, in addition to the participation of the patient and his
family, being the essential source of obtaining objective and subjective data, through the
interview.
Asthma is an infection in which the airways become narrow and swollen, which can
produce more mucus; bringing with it difficulty breathing, on the other hand, causes
coughing and wheezing when exhaling; however, what most characterizes this disease is
shortness of breath.
In some people, asthma is less annoying for them, for others it appears as a risky problem
since it occurs in greater abundance in daily life, putting the person's life at risk.
As we know, asthma is a disease that has no cure, but its symptoms can be controlled since
it tends to change over time and that is why it is important to see a doctor for good follow-
up and appropriate treatment.
INTRODUCCIÓN
OTROS (ESPECIFIQUE):
Es una enfermedad que la llevo de por vida y no ay medicina para su cura, pero quisiera saber
más sobre los cuidados que debo tener con mi enfermedad.
____________________________________________________________
ESTILOS DE VIDA/HÁBITOS:
Cantidad/Frecuencia: Cantidad/Frecuencia:
Estilos de alimentación:
Preferencias/gustos: frituras
NET ( ) D. Licuada ( )
Características: Aumentados ( )
Disminuidos ( )
Blando /depresible( x )
ABDOMEN: Globuloso ( )
Distendido/timpánico( )
Doloroso ( )
Secas ( )
EDEMAS SI ……/++++
NO x
Donde:
____________________________________________
__________________________________________
Estreñimiento: ( x )
Diarrea: ( )
Hábitos intestinales Incontinencia: ( )
Ostomía: ( )
Disuria: ( )
Hábitos Vesicales
Oliguria ( )
Poliuria ( )
Anuria
Retención: ( )
Incontinencia: ( )
Otros:
Insomnio: SI ( ) NO( x )
Pesadillas: SI ( ) NO( x )
Ayuda de otros ( - )
Dependiente ( - )
Incapacidad parcial ( - )
(-)
Contracturas : Si ( ) No ( 0 )
Flacidez : Si ( +2 ) No ( )
Fatiga : Si ( +3 ) No ( )
Ritmo cardiaco :
Marcapaso: si ( ) no ( 0 )
Llenado capilar: +1
Frialdad distal: 0
Pulso radial: D ( ) I( )
Pulso Poplíteo: D ( ) I( )
Pulso pedio: D ( ) I( )
Pulso femoral: D ( ) I( )
Normotensión: ( x ) Hipertenso ( )
Hipotensión ( )
Inotrópicos:
Vasodilatadores:
Diuréticos:
Disnea ( ) Polipnea ( )
Tos: SI ( x ) NO ( )
Oxígeno suplementario Si ( x ) No ( )
Ventilación Mecánica Si ( ) No ( x )
TET ( ) Traqueotomía ( )
Isocóricas: x
PUPILAS Discóricas
Midriáticas
Mióticas
RFM: si ( x ) no ( )
Reflejo corneal si ( x ) no ( )
Disartria ( ) Afasia ( )
Concepto de sí mismo: “Me considero una persona que aún es capaz de realizar actividades por
mí misma.”
Cuidado de su persona:
otros________________________________________________________
Conflictos familiares: Si ( ) No ( x )
Problemas de alcoholismo: Si ( ) No ( x )
DOMINIO VIII: SEXUALIDAD
Especifique:
Conducta psicológica frente al hecho: la paciente manifestó su rechazo ante este hecho de
violencia.
Lesiones Medulares. SI ( ) NO ( x )
Tos efectiva: si ( x ) no ( )
Características:
Intacta: SI ( x ) NO ( )
Ictericia: SI ( x ) NO ( )
Sudoración: SI ( x ) NO ( )
Equimosis: SI ( ) NO ( x )
INTEGRIDAD DE LA PIEL Hematomas: SI ( ) NO ( x )
Flogosis: SI ( ) NO ( x )
Exudado: SI ( ) NO ( x )
Trasudado: SI ( ) NO ( x )
Incisión Qx: SI ( x ) NO ( )
UPP: Grado:
Localización:
Dentición completa: si ( ) no ( x )
Normotermia ( x )
TERMOREGULACIÓN Hipotermia
Hipertermia
o Completa
o Incompleta
Agudo
DOLOR Crónico
NÁUSEAS SI ( ) NO ( x )
VÓMITOS SI ( ) NO ( x )
REFERENCIAS
Schaurich D, Crossetti Olivera MG. Produçãodo conhecimento sobre teorias de enfermagem: análise de periódicos da
área, 1998-2007. Esc Anna Nery [Internet]. 2010[citado 9 Jul 2014];14(1):182-88. Disponible en:
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1414-81452010000100027&lng=es&nrm=iso&tlng=pt
https://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/resumen.cgi?IDARTICULO=77397
https://es.scribd.com/doc/209387370/Mapa-Conceptual-Asma
https://mapaconceptualweb.com/obesidad/
-Tos
-Oxígeno suplementario
Dominio 6: Autopercepción
Dominio 8: Sexualidad
Expresa deseos de
mejorar la toma 00262
de decisiones Disposición para
sobre los cuidados 1 mejorar la
de su salud alfabetización en
Toma de conciencia de
personal. salud
salud
Dominio 2: Consumo de 1 00232
Nutrición frituras y
Ingestión Obesidad
carbohidratos
Dominio 3: 2 00011
Eliminación e
-Estreñimiento Función gastrointestinal Estreñimiento
intercambio
4 00030
-Ruidos Función respiratoria Deterioro del
respiratorios intercambio de
sibilantes y roncos gases
Dominio 4: -Flacidez 1
Actividad y Reposo
-Disminución Sueño/Reposo 00095
notable de llenado
capilar Insomnio
Dominio 7: Rol y
Relaciones
Dominio 8:
Sexualidad
Dominio 10:
Principios vitales
Dominio 13:
Crecimiento y
Desarrollo
Limpieza ineficáz de las vías aéreas (00031), la paciente F.R.N. quien a las evaluaciones
y manifestaciones, presenta tos efectiva (lesión física).
Dominio 2: Nutrición
Clase 1-Ingestión
(00232) Obesidad
DOMINIO: 11 Seguridad/Protección
Diagnóstico de Enfermería: (00031) Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c Mucosidad
eventos de la vida..
ACTIVIDAD/REPOSO
ETIQUETA:(00095) Insomnio
DOMINIO 4:ACTIVIDAD/REPOSO
CLASE 1:Sueño/Reposo
DEFINICIÓN : Incapacidad para iniciar o mantener el sueño, lo que afecta el funcionamiento.
Eliminación e intercambio
ETIQUETA :(00030) Deterioro del intercambio de gases
DIAGNÓSTICO DE NUTRICIÓN
DOMINIO:2 Nutrición
CLASE :1 Ingestión
DEFINICIÓN: Condición en la que un individuo acumula grasa excesiva o de manera anormal para su
edad y sexo, que excede al soobrepeso
Factor de riesgo /población de riesgo/ Problemas Factor de riesgo /población de riesgo/ Problemas
asociados relacionado de la persona asociados relacionado NANDA
DEFINICIÓN : Estado dinámico que afecta al anciano que experimenta deterioro en una o más
dominios de la salud (física,funcional,psicológica y social)
Características definitorias en la persona Características definitorias de la NANDA
ETIQUETA :(00146)ANSIEDAD
DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO /TOLERANCIA AL ESTRÉS
CLASE 2: RESPUESTAS DE AFRONTAMIENTO
ETIQUETA:(00095) Insomnio
DOMINIO 4:ACTIVIDAD/REPOSO
CLASE 1:Sueño/Reposo
NOC NIC
Dominio 2:nutrición
Dominio 2:nutrición
peso:masa corporal
Obesidad (00232)
conducta de
Patrones anormales de cumplimiento:dieta prescrita
conducta alimentaria
Peso: 74 kg IMC: 32,8
kg m2 (obesidad)
Dominio
9:afrontamiento/toleran
cia al estrés Dominio
Ansiedad(00146) 9:afrontamiento/tolerancia
al estrés Ansiedad
manejo de la demencia:baño
Dominio 1: promoción
de la salud manejo de la demencia
P
Dominio 11:Seguridad/protección
control de síntomas
signos vitales
nivel de agitación
I
estado respiratorio
autocontrol:asma
E
Diagnóstico 2
FECHA HOR Evolución de enfermería
A
La paciente refiere: “señorita yo lo que sé de mi
enfermedad es que la llevaré de por vida y no hay
S medicina para su cura, pero quisiera saber más sobre los
cuidados que debo tener con mi enfermedad”
-Peso: 74 kg
-Talla: 1.50 cm
O
-Presenta un IMC de 32,8 kg/ m2
-Abdomen blando/depresible
(00232) Obesidad r/c los patrones anormales de
conducta alimentaria m/p el consumo de frituras,
A carbohidratos y dulces.
Diagnóstico 3
FECHA HOR Evolución de enfermería
A
La paciente refiere: “señorita yo lo que sé de mi
enfermedad es que la llevaré de por vida y no hay
S medicina para su cura, pero quisiera saber más sobre los
cuidados que debo tener con mi enfermedad”
-Estreñimiento
O
-Ruidos respiratorios sibilantes y roncos
(00030) Deterioro del intercambio de gases r/c la
A alteración del ritmo respiratorio m/p ruidos respiratorios
sibilantes y roncus.
Diagnóstico 4
FECHA HOR Evolución de enfermería
A
La paciente refiere: “señorita debido a mi enfermedad no
S
puedo conciliar el sueño rápido”.
-Flacidez
-Disminución notable de llenado capilar
O -Respiración irregular
-Tos
-Oxígeno suplementario
(00095) Insomnio r/c la falta de memoria m/p la flacidez
Diagnóstico 5
FECHA HOR Evolución de enfermería
A
La paciente refiere: “señorita algunas cosas que pasé ya
S
no las recuerdo bien ni sé en qué año pasaron”.
-Desorientación en el tiempo
O -Alteraciones sensoriales auditivas y respiratorias
-Nivel de conciencia y edad
(00126)Conocimientos deficientes r/c Seguimiento
incorrecto de las instrucciones m/p desorientación en el
tiempo, alteraciones sensoriales auditivas y respiratorias
A
y nivel de conciencia y edad.
Diagnóstico 6
FECHA HOR Evolución de enfermería
A
La paciente refiere: “señorita yo lo que sé de mi
enfermedad es que la llevaré de por vida y no hay
S
medicina para su cura, pero quisiera saber más sobre los
cuidados que debo tener con mi enfermedad”
O -Ansiedad
(00146)ANSIEDAD r/c la ansiedad por los cambios en los
A eventos de la vida.
Diagnóstico 7
FECHA HOR Evolución de enfermería
A
La paciente refiere: “señorita yo lo que sé de mi
enfermedad es que la llevaré de por vida y no hay
S
medicina para su cura, pero quisiera saber más sobre los
cuidados que debo tener con mi enfermedad”
O -Tos efectiva
P
I
E
CAPÍTULO V. EVALUACIÓN.
5.1. Evaluación de la Eficacia de las Intervenciones.
RESULTADO RESULTADO
DIAGNÓSTICO DE ESPERADO OBSERVADO
ENFERMERÍA NOCE NOCO
NOC:
CR1
D1 CR2
NOC:
CR1
D2
CR2
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
ANEXOS
1. Revisión del Marco teórico: Resumen en mapas conceptuales
2. Fichas Farmacológicas
Medicamento Mecanismo de Dosis y vía de Efectos Cuidados de
acción administración adversos enfermería
Nombre genérico
Nombre comercial
Nombre genérico
Nombre comercial
REFERENCIAS
1. Asma. Mayo Clinic (21 de julio del 2021). [Internet]. [Citada el 14 de
diciembre del 2021]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es-
es/diseases-conditions/asthma/symptoms-causes/syc-20369653
2. Obesidad y sus complicaciones. Revista Médica Clínica Las Condes. Vol
22. Num. 1.( enero 2011). [Internet]. [Citada el 14 de diciembre del
2021]. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-
medica-clinica-las-condes-202-articulo-obesidad-sus-complicaciones-
S0716864011703893
3.
ANEXOS
NIVEL DE CONCIENCIA ESCALA DE GLASGOW
APERTURA DE OJOS
Criterio Observado Clasificación Puntuación
Abre ante el estimulo √ Espontánea 4
Tras decir o gritar la orden √ Al sonido 3
Tras estimulo en la punta del √ A la presión 2
dedo
No abre los ojos no hay factor que √ ninguna 1
interfiera
Cerrados por un factor a nivel √ No valorable NV
local
RESPUESTA VERBAL
Criterio Observado Clasificación Puntuación
Da correctamente el nombre, √ orientado 5
lugar y fecha
No está orientado, pero se √ Confuso 4
comunica coherentemente
Palabras sueltas inteligibles √ Palabras 3
Solo gemidos, quejidos √ Sonidos 2
No se oye respuesta verbal √ Ninguna 1
Existe factor que interfiere con la √ No valorable NV
comunicación
ESCALA DE ROSENBERG
Escala de Rosenberg A B C D