CENTRO DE FORMACION PROFECIONAL DE

CHIAPAS
UNIVERSIDAD MAYA CAMPUS TAPACHULA

CLAVE: 07PSU0111K

SISTEMA: SEMIESCOLARISADO

PROCESO DE ATENCION EN ENFERMERIA

APLICADO A PACIENTE CON CESARIA

ELABORADO POR:
CHRISTIAN RUIZ DE LA CRUZ

SUPERVISORA:
LIC. VELAZQUEZ FERNANDEZ SULEYMA

30 DE NOVIEMBRE DEL 2022 TAPACHULA, CHIAPAS

Contenido

Introducción……………………………………………………….3-4

Objetivos…………………………………………………………….5

Metodología…………………………………………………………6

Marco teórico……………………………………………………..7-14

Historia clínica………………………………………………….15-18

Valoración por patrones funcionales…………………………19-20

Proceso de atención de enfermería…………………………..21-26

Conclusión………………………………………………………….27

Referencias bibliográficas………………………………………..28

Anexos………………………………………………………………29

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 Introducción
El proceso de atención de enfermería , es la aplicación del método científico en
la práctica asistencial enfermera, lo que nos permite prestar cuidados de una
forma racional, lógica y sistemática, lo que resulta de vital importancia cuando se
trabaja en el ámbito de las urgencias.
Como todo método, el PAE, configura un número de pasos sucesivos que se
relacionan entre sí, y aunque se estudien por separado todas las etapas se
superponen. En cuanto a los objetivos del PAE, el principal se centra, en
constituir una estructura que pueda cubrir, de forma individualizada, las
necesidades del paciente, familia y comunidad. Y si comentamos las ventajas,
estas, tienen repercusiones sobre la profesión, considerando a la enfermería
como una disciplina con carácter científico que se centra en la respuesta humana
del individuo; sobre el paciente, que participa en su propio cuidado y este se le
presta de forma continua y con calidad en la atención de forma individualizada,
y sobre la enfermera, aumentando su satisfacción y su crecimiento profesional
ante la consecución de objetivos, hace que se convierta en experta, le impide
omisiones o repeticiones innecesarias optimizando el tiempo, además de poder
realizar una valoración continua del paciente, gracias a la etapa de evaluación,
que permite la retroalimentación del proceso.
Mediante el PAE se utiliza un modelo centrado en el usuario que: aumenta
nuestro grado de satisfacción, nos permite una mayor autonomía, continuidad en
los objetivos, la evolución la realiza enfermería, si hay registro es posible el
apoyo legal, la información es continua y completa, se deja constancia de todo
lo que se hace y nos permite el intercambio y contraste de información que nos
lleva a la investigación. Además, existe un plan escrito de atención
individualizada, disminuyen los errores y acciones reiteradas y se considera al
usuario como colaborador activo.
Así enfermería puede crear una base con los datos de la salud, identificar los
problemas actuales o potenciales, establecer prioridades en las actuaciones,
definir las responsabilidades específicas y hacer una planificación y organización
de los cuidados. El P.A.E. posibilita innovaciones dentro de los cuidados además
de la consideración de alternativas en las acciones a seguir.

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Proporciona un método para la información de cuidados, desarrolla una
autonomía para la enfermería y fomenta la consideración como profesional.
Sabemos que el embarazo consiste en un aproximado de 40 semanas de
gestación contando desde el primer día del periodo menstrual. Y así igual
sabemos que se agrupan las semanas en tres trimestres. Durante el primer
trimestre, el cuerpo pasa por muchos cambios como uno de ellos es los cambios
hormonales afecta prácticamente a todos los sistemas de órganos. Estos
cambios pueden manifestar síntomas incluso en la primera semana del
embarazo.
La gran parte de las mujeres siente que el segundo trimestre de gestación es
más fácil de llevar que el primero, es igual de importante mantenerse
Informada sobre el embarazo durante los meses, donde pueden aparecer
algunos síntomas como las náuseas pero luego desaparecerán, pero ahora
aparecerán nuevos cambios en el cuerpo que serán más evidentes. El abdomen
se expandirá de acuerdo con el crecimiento del bebe. Y antes de que termine
este trimestre, sentirás que él bebe comience a moverse. En el tercer trimestre
algunas de la molestias propias del segundo trimestre continuaran, y también
muchas mujeres sentirán mucha dificultad para respirar y necesitaran ir al baño
con mayor frecuencia. Todo esto se debe a que él bebe cada día crese más y
más y va ejerciendo más presión sobre los órganos de la madre. Él bebe estará
bien y estos problemas desaparecerán en el momento que dé a luz.
La cesárea es una intervención quirúrgica que consiste en la extracción del feto
por vía abdominal a través de una incisión en el útero. La intervención requiere
necesariamente la administración de anestesia y es posible que durante o
después de la misma sea necesaria la utilización de la sangre o derivado ya que
la madre perderá demasiada sangre por el motivo de la operación. El tipo de
anestesia siempre se elige al momento de iniciar la intervención, aunque
comúnmente se utiliza la anestesia de bloqueo subaracnoideo.
A continuación el proceso atención de enfermería mostrara a un paciente
femenino que presenta un parto por cesárea.

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En el siguiente trabajo, se mostrara la intervención de las 5 etapas del proceso
de atención enfermero para formular y elaborar las etiquetas diagnósticas y los
planes de cuidado de enfermería con base al todas las taxonomías que presenta
NANDA, NIC Y NOC.
Al concluir todo el proceso, esperamos alcanzar un buen resultado favorable y
mayor a lo que se ha planeado para la salud de nuestro paciente.

Objetivos
Objetivo general
Es la meta o la finalidad de la investigación. En este sentido, responde a la
pregunta disparadora del trabajo, por lo tanto, debe ser formulado de manera
clara y precisa.
Informar a la persona acerca de los datos obtenidos en el proceso de atención
de enfermería realizado a un paciente con diagnostico 1 cesaría 1 puerperio
quirúrgico inmediato secundario presentación pélvica.

Objetivo especifico
 Identificar las necesidades del paciente.
 Diagnosticar sus respuestas humanas ante la alteración.
 Actuar para cubrir, resolver problemas y prevenir o sanar sus respuestas
humanas alteradas.
 Favorecer a que los cuidados de enfermería se realicen de manera
dinámica, deliberada, consiente, ordenada y sistematizada.

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 Metodología
El Proceso de Enfermería está constituido por una serie de etapas
subsecuentes, engranadas, interrelacionadas, que son cinco.
1. VALORACION: en esta etapa realizamos la recolección y organización de
datos objetivos y subjetivos, los cuales nos ayudaran en la toma de
decisiones e interpretaciones posteriores. Se deberá llevar a cabo una
valoración de enfermería completa y holística de cada una de las
necesidades del paciente.

2-DIAGNISTICO: el diagnostico siempre es la consecuencia del proceso

de valoración y es la suma de datos indicaciones y necesidades o
problemas. El diagnostico enfermero es un juicio clínico acerca del
individuo, familia o comunidad existen dos tipos el real y el de riesgo.

3-PLANEACION: consiste en la elaboración de estrategias en base a los

problemas detectados, esta etapa concluye con la documentación del
plan de cuidados.

4-EJECUCION: en esta fase ejecutaremos el plan de enfermería ya

elaborado, realizando las intervenciones definidas para ayudar al paciente
a mantener su salud recuperarse de su enfermedad o morir
tranquilamente brindado cuidados paliativos.

5-EVALUACION: el objetivo de esta etapa es evaluar el progreso hacia

las metas identificadas anteriormente.

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 Embarazo
El embarazo es el estado fisiológico de una mujer que comienza con la
concepción del feto y continúa con el desarrollo fetal hasta el momento del parto.
Este período se divide en 40 semanas y dura 280 días, aproximadamente. Aun
así, en condiciones especiales el parto puede tener lugar antes del término
previsto, conocido como parto prematuro, o después de dicho término.
Es importante seguir un correcto control del embarazo y realizar un adecuado
diagnóstico prenatal. Entre las pruebas que este puede incluir se encuentran las
siguientes:

 Amniocentesis

 Ecocardiografía fetal

 Ecografía 4D

 Biopsia corial
Por otro lado, durante el embarazo es muy importante seguir una buena
alimentación y practicar deporte para mantenerse activa. Existen diferentes tipos
de ejercicio físico indicado para esta etapa, como pilates para embarazadas.
También pueden acudir a sesiones de fisioterapia obstétrica y a osteopatía en el
embarazo y en el postparto.
Signos y síntomas del embarazo
Entre los signos y síntomas más comunes del embarazo se encuentran los
siguientes:

1-Falta de menstruación 7-Estreñimiento

2-Mamas o pezones 8-Incremento de la frecuencia
hinchados y sensibles de micción
3-Náuseas con o sin vómitos 9-Hinchazón
4-Fatiga 10-Leve manchado
5-Dolor de cabeza 11-Calambres
6-Cambios de humor y en el 12-Cambios alimentarios
estado de ánimo
13-Congestión nasal

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Sin embargo, en muchas ocasiones, estos síntomas pueden indicar otro tipo de
afección, de manera que lo más importante es consultar con un especialista que
pueda establecer un diagnóstico.
Pruebas para el embarazo:
Para confirmar el embarazo, se mide una hormona en el cuerpo conocida como
gonadotropina crónica humana, que aparece en la sangre y la orina de las
embarazadas a los 10 días después de la concepción. En este sentido, se
pueden realizar dos tipos de prueba:

1-Prueba de sangre: se extrae un tubo de sangre y se analiza en el laboratorio

hasta que se obtienen los resultados.

2-Prueba de orina: se aplica orina en una banda o tira química preparada y se

obtienen los resultados a los pocos minutos.
Una vez confirmado el embarazo, durante el proceso se deberán realizar una
serie de pruebas para comprobar que el feto se está desarrollando de forma
correcta. Entre las pruebas más destacadas se encuentran las siguientes:

3-Ecografías: es una prueba que se realiza de forma periódica para poder

observar el feto y su desarrollo y, más concretamente, para poder detectar
malformaciones en caso de que existan.

4-Amniocentesis: se realiza para determinar la presencia de irregularidades

cromosómicas en el feto.

5-Test de O'Sullivan: es una prueba que se realiza entre las semanas 24-28 de
gestación para determinar la cantidad de glucosa en sangre.

Causas del embarazo

Para que se produzca la concepción, el líquido seminal masculino debe
introducirse en el tracto reproductivo de la mujer. De esta
manera, los espermatozoides que contiene este líquido pasan a través del canal
del cuello uterino hasta llegar a las trompas de Falopio.

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El óvulo femenino liberado desde el ovario se encuentra en las trompas de
Falopio y una vez fecundado por el espermatozoide experimenta una serie de
divisiones celulares a medida que se desplaza hacia el útero, donde se adhiere
y penetra en su pared, conocida como el endometrio. A partir de este momento,
comienza el desarrollo del feto. El momento de máxima fertilidad femenina es la
ovulación, cuando el óvulo femenino se desplaza hacia las trompas de Falopio:
tiene una duración máxima de seis días, y se denomina ventana fértil

Periodos de gestación y parto

Normalmente, el período de gestación es de 40 semanas, durante las cuales se
desarrolla el feto. Las primeras ocho semanas son muy importantes, ya que el
embrión forma los órganos principales: la madre puede experimentar síntomas
como náuseas, irritabilidad, cansancio y agrandamiento de las mamas. Entre la
semana 8 y la 13 comienza a cambiar el cuerpo de la futura madre y se
diferencian los órganos sexuales del feto, cuyas cuerdas vocales también se
formarán. En este punto, termina el período más crítico del embarazo, en el que
hay un alto riesgo de aborto y daños al feto: así es como comienza el segundo
trimestre de gestación.
De la semana 13 a la 17 disminuirá la fatiga y las náuseas tenderán a
desaparecer, mientras el feto está completamente formado. De la semana 17 a
la 21 la madre comenzará a sentir los primeros movimientos del bebé: entre la
semana 21 y la 26 el vientre empezará a ser bastante grande y podrá sentir las
primeras contracciones uterinas. En este mes el bebé duplicará su peso,
comenzará a abrir y a cerrar los párpados y empezará a hacer pequeños
movimientos respiratorios.
A partir de la semana 26 comienza el último trimestre del embarazo: el bebé
crecerá más y más y entre la semana 30 y la 35 el bebé comenzará a
posicionarse lentamente en preparación al parto: la madre comenzará a sentir
dolor en la espalda y el abdomen, así como contracciones uterinas más
frecuentes.

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En el último mes de gestación (semanas 35-40) el feto alcanzará el desarrollo
completo y por lo general se colocará en posición invertida, con la cabeza
encauzada hacia la cavidad pélvica.
El parto, o el momento en que el niño es expulsado del cuerpo de la madre,
pueden tener lugar de diferentes maneras:

1-Parto natural: se produce de manera espontánea, y la madre da a luz al niño

naturalmente

2-Cesárea: se realiza cuando el bebé está en posición podálica, en caso de

placenta previa, cuando hay sufrimiento fetal o en caso de embarazo gemelar,
cuando ha habido intervenciones uterinas previas y si hay riesgo para la salud
de la madre o del bebé. Podrá programarse o ejecutarse con carácter de
urgencia

3-Parto inducido: si pasan dos semanas desde la fecha de parto prevista o si hay
riesgo para la salud del bebé y de la madre, el parto se induce manualmente o
mediante la administración de oxitócica y epidural.
Etapas del embarazo
Existen, básicamente, tres etapas del embarazo, denominadas primer, segundo
y tercer trimestre, en los cuales se suceden muchos cambios en el cuerpo de la
mujer y por supuesto, en el desarrollo del bebé
Primer trimestre
En las primeras etapas del embarazo, la mujer sufre cambios hormonales muy
importantes, que pueden provocar diversos síntomas, entre los cuales cabe
destacar:

1-Sensación de fatiga extrema.

2-Náuseas y/o vómitos, especialmente por la mañana.

3-Sensibilidad e hinchazón en los senos.

4-Cambios de humor.

5-Acidez estomacal.

6-Estreñimiento.

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7-Antojo o rechazo por determinados alimentos.
Algunas mujeres pueden presentar muchos de los síntomas mencionados,
mientras que otras no sienten ningún tipo de molestias en las primeras etapas
del embarazo.
Al mismo tiempo, el bebé se desarrolla rápidamente, su corazón comienza a latir,
su cabeza, sus brazos y piernecitas crecen, y hacia el final del primer trimestre,
ya puede conocerse el sexo del bebé.
Segundo trimestre
De las diferentes etapas del embarazo, ésta es muchas veces la más llevadera,
ya que en general se sienten menos molestias. Es probable que las náuseas
desaparezcan, el cuerpo se habitúa al cambio hormonal y el abdomen comienza
a crecer. El bebé continúa desarrollándose, se forman muchos de sus órganos
internos; la madre puede notar algunos movimientos del bebé, que ya es capaz
de succionar, rascarse, oír y tragar.
Tercer trimestre
Es la última de las etapas del embarazo: el bebé crece aceleradamente, acumula
tejido graso y el útero, muy distendido, comienza a hacer presión sobre la vejiga
y el estómago. Así, es posible que la madre tenga que comer porciones
reducidas y necesite orinar con mayor frecuencia. Con el aumento del peso
abdominal pueden aparecer algunos dolores en el hueso púbico, la zona lumbar
o la ingle.
El bebé ya patea con fuerza, aunque en las últimas semanas ya no tendrá mucho
espacio para moverse. Los pulmones completan su desarrollo y a partir de la
semana 37, el bebé está listo para nacer.
En todas las etapas del embarazo es importante el control ginecológico
adecuado, consulta con tu especialista de confianza en cuanto sepas que estás
embarazada.

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 Cesárea
La cesárea es una cirugía para el nacimiento de un bebé. El bebé se saca a
través de una incisión en el abdomen de la madre. La mayoría de las cesáreas
se realiza cuando ocurren problemas inesperados durante el parto. Las razones
para una cesárea incluyen:
 Problemas de salud de la madre
 Un embarazo múltiple de la madre
 El tamaño o la posición del bebé
 La salud del bebé está en peligro
 El parto no avanza como debería
La operación es relativamente segura para la madre y el bebé. Sin embargo, es
una cirugía mayor e implica riesgos. También requiere un período de
recuperación más prolongado que el parto vaginal. Puede aumentar el riesgo de
tener problemas en embarazos futuros. Algunas mujeres pueden presentar
problemas al intentar un parto vaginal más adelante. No obstante, muchas
mujeres pueden dar a luz por parto vaginal después de una cesárea

Tipos de cesárea
1. Cesárea electiva: es aquella intervención programada que se realiza antes del
inicio del parto en gestantes con patología materna o fetal que contraindique o
desaconseje un parto por vía vaginal.

2. Cesárea en curso de parto o de recurso: se realiza durante el curso del parto,

por indicación materna, fetal o mixta. Se incluyen: desproporción pélvico-fetal,
fracaso de inducción, distocia de dilatación o de descenso y parto estacionado.
No existe riesgo inminente para la madre ni el feto.

3. Cesárea urgente: es aquella que se realiza como consecuencia de una

patología de la madre o del feto, en la que se sospecha compromiso del bienestar
fetal (profilaxis pérdida del bienestar fetal). Puede ser anteparto o intraparto y se
recomienda la finalización del embarazo de forma rápida. El tiempo seguro entre
el diagnóstico y el inicio de la cesárea no debe superar los 30 minutos (estándar
internacional).

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4. Cesárea emergente: se indicará en situaciones en las que exista un riesgo
vital para la madre y/o el feto: rotura uterina, prolapso de cordón umbilical,
desprendimiento prematuro de placenta normoinserta, placenta previa con
hemorragia que comprometa el estado hemodinámico de la paciente y embolia
del líquido amniótico. La extracción fetal se tendrá que realizar en <15min.
Riesgos en la cesaría

 Infección. Después de una cesárea, puedes correr el riesgo de contraer

una infección en el revestimiento del útero (endometriosis).
 Hemorragia posparto. Una cesárea podría provocar un sangrado intenso
durante y después del parto.
 Reacciones a la anestesia. Es posible que se presenten reacciones
adversas a cualquier tipo de anestesia.
 Coágulos de sangre. Una cesárea puede aumentar el riesgo de desarrollar
coágulos de sangre dentro de una vena, especialmente en las piernas o en
los órganos pélvicos (trombosis venosa profunda). Si un coágulo de sangre
se desplaza hacia tus pulmones y bloquea el flujo sanguíneo (embolia
pulmonar), el daño puede ser potencialmente mortal.
 Infección de la herida. Según tus factores de riesgo y si necesitaste una
cesárea de emergencia, podrías tener mayor riesgo de sufrir una infección
en la incisión.
 Lesión quirúrgica. Aunque son poco frecuentes, pueden producirse
lesiones quirúrgicas en la vejiga o los intestinos durante una cesárea. Si se
produce una lesión quirúrgica durante la cesárea, podría ser necesaria otra
cirugía.
 Mayores riesgos en embarazos futuros. Después de una cesárea,
presentas un mayor riesgo de complicaciones potencialmente graves en
un embarazo posterior que después de un parto vaginal. Mientras más
cesáreas tengas, mayores serán los riesgos de padecer placenta previa y
placenta adherida (una enfermedad en la cual la placenta se adhiere de
manera anormal a la pared del útero). El riesgo de que el útero se
desgarre por la línea de la cicatriz de una cesárea anterior (rupturauterina)

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También es mayor si intentas tener un parto vaginal después de operación
cesárea previa (PVDC).

VENTAJAS DE INTERVENCION
Al saber con exactitud cuándo nacerá el bebé permite una mejor planificación.
Evita algunos riesgos y complicaciones al bebé.
Evita el parto postérmino, esto es, cuando el bebé nace 2 o 3 semanas después
de la fecha probable de parto
El daño a los músculos y tejidos de la pelvis de la madre es menor, así como el
del esfínter anal. Estos tejidos pueden dañarse durante el parto vaginal,
aumentando el riesgo de incontinencia urinaria o fecal

CUIDADOS DE ENFERMERIA

 Vigilar constantes vitales.

 Cura de herida quirúrgica.
 Revisar retracción uterina.
 Manejo del dolor.
 Asesoramiento sobre lactancia materna.
 Cuidados del catéter urinario.
 Controlar sangrado vaginal e infecciones.
 Recomendaciones pos-quirúrgicas.
 Promoción del autocuidado.

Tarjeta de identificación

Nombre: __Jiménez tirulillo Daniela

Apellido paterno apellido materno nombre
Número de seguro social: 1116-9540-12 4M1974OR
Alergias
Ninguna
B
B Servicio: gineco y obstetricia
Numero de cama: 11
R. DE CAIDA R. DE UPP Hora de ingreso: 13:30

Fecha de ingreso:

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Historia clínica
Nombre: Jiménez tirulillo Danila
Domicilio: Originaria y residente de huixtla Chiapas
Edad: 26 año sexo: femenino nacionalidad: mexicana ocupación: trabajadora
Estado civil: unión libre escolaridad: bachillerato religión: católico Dx. Por
cesárea
Antecedentes heredo familiares: sin antecedentes de importancia
AGO: niega alergias, cirugías, fracturas, enfermedades crónicas degenerativas
fetales por FCF de 117 LPM
AGO: menarca a los 12 años de edad, siclos regulares, 30 x 3 días, FUM 25 de
junio de 2021, IVSA 17 años, NPS 3 , MPF implante subdermico de 2019 A 2021,
DOC CACU NEGABAS, DOC MAMA NEGADO.
G2 P1 A0 CO: Gesta una hace 4 años, parto espontaneo se obtuvo RN vivo,
peso 3200 GR, de termino.
Gesta 2: actual, refiere haber acudido a 6 consultas prenatales, ingirió ácido
fólico y fumarator ferroso, inmunizaciones influenza tetanos, vacuna covid
unidosis cansino, VIH, y VDRL NEGATIVO, tamiz diabetes negado, sin
complicaciones durante el embarazo.
PA: paciente referida de la consulta externa de ginecología con diagnóstico de
bradicardia fetal por FCF de 117 LPM.
Actualmente refiere algia obstetricia esporádica, recibe movimientos fetales,
niega perdidas transvaginales, niega actividad uterina, niega datos de
vasoespasmo.

Interrogatorios por aparatos y sistemas:

CABEZA: sin datos de cefalea, mareos o sincope.
OJOS: sin alteraciones de agudeza visual, sin dato de fotofobia.
OIDOS: presblacusia, sin datos de tinittus ni secreciones.
BOCA Y GARGANTA: sin datos de disfonía, afonía, odinofagia, disfagia o
halitosis.
TORAX Y PULMON: sin datos de esputo o expectoraciones, ni disnea.

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TRACTO GASTROINTESTINAL: sin datos de las alteraciones en la
evacuaciones como melena, disentería o rectorragia.
GENITUORINARIO: sin sangrado transvaginal, o datos de IVU.
MUSCULO ESQUELETICO: sin datos de mialgias o artralgias.
La exploración física consiente, orientada, neurológicamente integra con
adecuada coloración de piel y tegumentos, sin compromiso cardiorrespiratorio
aparente, abdomen semigloboso a expensas de útero en involucion, con herida
media infraumbilical de bordes afrontados sin datos de sangrado activo,
genitales externos de características macroscópicas normales, con loquios
hemático sescasos no fétidos, extremidades integras simétricas y funcionales,
sin edema, llenado capilar distal 2.
DX: gesta 2 partos 1, cesárea 1, parto por cesárea secundaria a polihidramnios
+ RPM de 17 horas de evolución.
PLAN: vigilar sangrado transvaginal e involución uterina, de ambulación.

Ingreso a tococirugia
Se trata de danila femenino de 26 años de edad, proveniente de toco admisión
quien cuenta con los siguientes antecedentes de importancia:
AHF: sin antecedentes de importancia
APNP: originaria y residente de huixtla Chiapas, escolaridad preparatoria
terminada ocupación operadora en empresa yasaki, estado civil soltera, religión
católica, grupo y RH: O+
APP: niega alergias, cirugías, fracturas, enfermedades crónicas degenerativas
negadas, tranfunciones negadas.
AGO: menarca a los 12 años de edad, ciclos regulares, 30 x 3 días, FUM 25 de
junio de 2021, IVSA 17 años, NPS 3, MPF implante subdermico de 2019 a 2021
DOC CACU NEGADAS, DOC MAMA NEGADO .
G2 P1 A0 CO
GESTA 1 hace 4 años, parto espontaneo se obtuvo RN vivo, peso 3200 GR, de
termino. GESTA 2: actual, refiere haber acudido a 6 consultas prenatales, ingirió
ácido fólico y fumator ferroso, inmunizaciones influenza tetanos, vacuna covid

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Unidosis cansino, VIH y VDRL negativo, TAMIZ diabetes negado, sin
complicaciones durante el embarazo.

PA: paciente referida de la consulta externa de ginecología con diagnóstico de

bradicardia fetal por FCF de 117 LPM. Actualmente refiere algia obstetricia,
percibe movimientos fetales, niega perdidas transvaginales, niega actividad
uterina, niega datos de vasoespasmo.
Ala exploración física encuentro paciente neurológicamente integra con piel y
tegumentos de buena coloración, cardiopulmonar sin compromiso aparente
mente abdomen globoso a expensas de útero gestante, AFU de 37 cm, con fubi
en situación longitudinal, dorso ala derecha, presentación cefálico, FCF de 124
LPM no se palpa actividad uterina, se palpan movimientos fetales activos
genitales: cérvix tacto vaginal con cérvix posterior con 1 cm de dilatación y 50%
de borramiento, reblandecido, membranas integras, leucorrea no fétida, pelvis
ginecoide, promontorio no palpable, Angulo subpubico mayor de 90º, espinas
ciáticas no prominentes, sin edemas , rots presentante normales.

Exploración física
Tensión arterial: 120/80 frecuencia cardiaca: 85 LPM frecuencia respiratoria 20
RPM temperatura 36º saturación de oxigeno 100% peso: 73.5 talla: 1.57
La paciente se encuentra despierta, consiente, orientada por el personal y por
su familia, tranquila cooperadora neurológicamente integra, adecuada coloración
de piel y tegumentos, cardiorrespiratorios sin compromiso con abdomen blando,
sin sangrado en el momento de la exploración en la parte de la herida, sin
alteraciones, sin edema.
CABEZA Y CUELLO: La paciente presenta buen perímetro cefálico, buena
consistencia con base a su cabello largo y color negro, presenta buena visión
sus ojos son grandes y redondos color cafés obscuros, el tamaño de sus orejas
son pequeñas, con una textura normal, no presenta problemas auditivos; no
existe presencia de fracturas, tiene cicatriz, sólo donde se le ha intervenido
quirúrgicamente del parto por cesárea, no presenta alteración en lo que respecta
la cara y el cuello.

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TORAX: No presenta alguna alteración, sus pulmones están normales, sin
ruidos, respirando al medio ambiente.
ABDOMEN: Presenta Abdomen blando a la palpación.
EXTREMIDADES: Las extremidades del usuario son íntegras y funcionando, con
una coloración buena en cuanto a su dermis, la piel es hidratada.
NEUROLÓGICO: Su nivel de conciencia es estable, ya que se encuentra en
tiempo, espacio, lugar y persona.
TEGUMENTARIO: Su coloración es morena, buena y estable, piel
semihidratada, no hay presencia de alteración.
PÉLVICOS: edema moderado de ambas piernas, refiere dolor al caminar
distancias cortas, planta de pies agrietados, piel reseca. Ap.
RESPIRATORIO: Sus mucosas orales semihidratadas, pulmones sin ruidos,
respirando al medio ambiente.
CARDIOVASCULAR: Sus ruidos cardiacos son normales, su presión arterial
normal dentro de los parámetros. Buena circulación sanguínea a la palpación.
SISTEMA DIGESTIVO: No sufre de estreñimiento, evacua bien lo normal olor
fétido duro, consume pocas fibras.
RENAL: Se encuentra estable la paciente, no presenta alteración, micciona a
través de la sonda vesical, no hay presencia de dolor ni olor, la uresis de color
amarillo obscuro
MUSCULO ESQUELÉTICO: Extremidades íntegras y funcionando, no existe
alteración

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VALORACION POR PATRONES FUNCIONALES M. GORDON

Patrón 1.- Manejo-Percepción a la salud puérpera, refiere haber tenido una

salud buena durante su embarazo sin alguna complicación anormal de
embarazo, realiza sus limpieza bucal 3 veces por día, tiene su aseo personal
correcto, habita en casa propia con piso de cemento y techo de lámina, en zona
rural, incluyen los servicios de, luz, agua, fosa séptica, no consume alcohol, no
fuma no tiene ningún problema de adicción, no siempre acude a las consultas
médicas, por qué a veces no le dan permiso en su trabajo, Antecedentes Heredo
Familiares de importancia: Familia sin ninguna patología asociada
Patrón 2-Nutricional Metabólico Refiere que consume alimentos en su trabajo,
no tiene horarios establecidos, come cuando puede y como puede, ingiere de
todo, verduras, carnes, sopas y consume refresco embotellado y de frutas,
refiere no medir ni pesar sus alimentos. Presenta sobrepeso, su peso actual es
de 65 kg, Talla 1.55 mts. Últimamente le da mucha sed, ingiere más de 2 litros
de agua al día y aun así percibe la boca seca Miembros pélvicos, con edema
moderado
Patrón 3- Eliminación Miccióna de 6 a 8 veces en el día, de color amarillo claro.
Sus evacuaciones son diario. Heces Normales de color café dentro de los
hábitos normales Con una buena canalización de gases buena
Patrón 4.-Actividad- Ejercicio No realiza ninguna actividad física, debido a que
no tiene tiempo, trabaja todo el día de 7 am 18hs descansa 2 días a la semana,
camina distancias cortas de la combi a su casa 300 mts aprox. Está consciente
que es malo para su salud, pero tiene que ayudar en la economía de su hogar
Patrón 5.-Reposo-Sueño La señora refiere que dormía alrededor de 5 horas
diarias, despertando a las 5 am y acostándose a las 12 pm, en los últimos días
no ha dormido bien, se despierta con frecuencia a tomar agua o al baño se siente
cansada y somnolienta durante el día.
Patrón 6.-Cognitivo-Perceptual Se observa tranquila, feliz con la llegada de su
bebe, coopera con el interrogatorio, lenguaje claro, sin problemas. En cuanto a
orientación está bien en tiempo, lugar, persona y espacio

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Patrón 7.-Autopercepción-Concepto Se considera tranquila, pacifica, con
actitud positiva. Siempre trata de estar bien para su familia. Expresa deseo de
salir adelante, seguirá bien sus cuidados de Cx para que o haya datos de
infección ni haya la posibilidad que se habrá
Patrón 8.-Rol-Relaciones Cuenta con el apoyo de su familia, hay buena relación
ya que viven juntos, con su esposo tiene una relación estable, pero platican poco
por el trabajo de ambos que llegan cansados y casi todo el día están trabajando
,no tiene muchas amistades por las falta de tiempo para convivir.
Patrón 9.- Sexualidad-Reproducción: segundo embarazo, abortos 0, única
pareja sexual, ciclo menstrual regular, Utilizara método de planificación familiar,
ignora cómo hacer la exploración de mama y sabe los beneficios de la lactancia
materna. Sus órganos sexuales externos aparentemente sin problemas. FUM 13
de mayo de 2021., abdomen grande por involucion uterina
Patrón 10.- Afrontamiento- Tolerancia al estrés Menciona que quisiera ir a
todas las consultas y seguir las indicaciones del doctor por el bien de su bebe,
pero necesita trabajar para tener dinero y que cuando nazca el bebé se dedique
a él, y esa situación a veces le preocupa y le quita el sueño.
Patrón 11.- Valores- Creencias La paciente señala que es católica, cree en dios
y se encomienda a él todos los días, no va seguido a misa pero tiene su altar en
casa y le pone flores y veladoras a veces, cree en la virgen de Guadalupe.

20
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PLAN DE de
Comisión Permanente CUIDADOS
EnfermeríaDE ENFERMERÍA: A PACIENTE CON CESAREA

Dominio: 11 Clase: 1infeccion

seguridad7proteccion
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIÓN
INDICADOR
(NANDA) (NOC) MEDICIÓN DIANA
DOMINIO: CÓDIGO/ 1. Grave
Etiqueta (problema) (P) Salud INDICADOR: 2. Sustancial Mantener a:1
Fisiológica II 3. Moderado Aumentar a:2
(070333) 4. Ninguno
(00266) riesgo de infección CLASE: Dolor 4/5
Respuesta
Inmune (H) (070339)
Cefalea 3/5 Mantener a:2
Definición: susceptible a la invasión de CÓDIGO/ Aumentar a:3
organismos patógenos en el sitio quirúrgico lo RESULTADO: (070311)
Malestar
que puede comprometer la salud (0708) General 3/5
Severidad de la
infección Puntuación diana:
Factores relacionados (causas) (E) (R/C) Mantener a:1
10/15 Aumentar a:2
DEFINICIÓN:
Tipo de procedimiento quirúrgico
Gravedad de los TOTAL DIANA:
Características definitorias (signos y signos y síntomas
síntomas) (M/P) de la infección 4/7

N/A

21
 DOMINIO: 4 seguridad CLASE: V control de riesgo
INTERVENCIONES (NIC) (6550) PREVENCION CONTRA INFECCIONES
ACTIVIDADES

 Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada

 Observar la vulnerabilidad del paciente a infecciones
 Mantener la asepsia para el cuidado del riesgo
 Instruir al paciente y a la familia a evitar infección

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Y ELECTRÓNICAS:

1. DIAGNOSTICOS ENFERMEROS, DEFINICIONES Y CLASIFICACION 2007-2008, NANDA
2. Mc CLOSKEY, JOANNNE (1999), “CLASIFICACION DE INTERVENCIONES DE ENFERMERIA”, NIC, 4ª EDICION, ELSEVIER, ESPAÑA.
3. MORREAD, SUE, MRION JHONSON (2005). “CLASIFICACION DE RESULTADOS DE ENFERMERIA”, NOC, 3ª EDICION, ELSEVIER, ESPAÑA.
4. NORMA OFICIAL MEXIVANA NOM-168-SSA1-1998, DEL EXPEDIENTE CLINICO

PARTICIPANTES:

Elaboró: CHRISTIAN RUIZ DE LA CRUZ

Revisión y validación: Lic. Velázquez Fernández suleyma

22
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Dirección General Adjunta de Calidad

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PLAN DE de
Comisión Permanente CUIDADOS
EnfermeríaDE ENFERMERÍA: A PACIENTE CON CESAREA

Dominio: 2 Nutrición Clase: 1 Ingestión

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA ESCALA DE PUNTUACIÓN
INDICADOR
(NANDA) MEDICIÓN DIANA
CÓDIGO/ 1 Inadecuado
Etiqueta (problema) (P) INDICADOR: Mantener a:2
100123 Bombeo de la 2 Ligeramente Aumentar a:4
(00106) Disposición para mejorar la lactancia mama adecuado
materna 3 Moderadamente
adecuado
Definición: 10015 Almacena la Mantener a:3
Patrón de amamantamiento a un neonato o lactante, leche de forma 4 Sustancialmente Aumentar a:5
adecuada adecuado
que puede ser reforzado.
5 Completamente
Factores relacionados (causas) (E) (R/C) adecuado
100120 Ingesta de
líquidos por parte de la Mantener a:2
Características definitorias (signos y síntomas) (M/P)
madre Aumentar a:5
La madre expresa deseos de mejorar la
capacidad de amamantar con lactancia materna
exclusiva. TOTAL DIANA:
La madre expresa deseos de mejorar la capacidad para 7/15
proporcionar leche materna para satisfacer las necesidades
del lactante.

23
 DOMINIO: 5 familia CLASE: W Cuidados de un Nuevo babe DOMINIO: 5 familia CLASE: W Cuidados del Nuevo
bebé
INTERVENCIONES (NIC): INTERVENCIONES (NIC):
ACTIVIDADES ACTIVIDADES

Monitorizar signos vitales

Explicar las opciones para la extracción de la leche.
Instruir a la.paciente para que se extraiga suficiente leche con Controlar el dolor de la paciente
la mano con un dispositivo manual o con bombeo eléctrico
para reducir la presión mamaria, pero no tanta que se vacíe la Administrar analgésicos a demanda
mamá.
Proporcionar orientación anticipatoria sobre los cambios Instruir a la paciente sobre los métodos no farmacológicos para
fisiológicos. aliviar el dolor.
Comenta los sentimientos, preocupaciónes o problemas que
pueda tener la paciente respecto a la interrupción de la
lactancia.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Y ELECTRÓNICAS:

1. DIAGNOSTICOS ENFERMEROS, DEFINICIONES Y CLASIFICACION 2007-2008, NANDA
2. Mc CLOSKEY, JOANNNE (1999), “CLASIFICACION DE INTERVENCIONES DE ENFERMERIA”, NIC, 4ª EDICION, ELSEVIER, ESPAÑA.
3. MORREAD, SUE, MRION JHONSON (2005). “CLASIFICACION DE RESULTADOS DE ENFERMERIA”, NOC, 3ª EDICION, ELSEVIER, ESPAÑA.
4. NORMA OFICIAL MEXIVANA NOM-168-SSA1-1998, DEL EXPEDIENTE CLINICO

PARTICIPANTES:

Elaboró: CHRISTIAN RUIZ DE LA CRUZ

Revisión y validación: Lic. Velázquez Fernández suleyma

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Dirección General Adjunta de Calidad Plantel Tapachula
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PLANPermanente
Comisión DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: A PACIENTE CON CESAREA
de Enfermería
Dominio: 12 Clase:1
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIÓN
INDICADOR
(NANDA) (NOC) MEDICIÓN DIANA
DOMINIO: CÓDIGO/ 1-Nunca
Etiqueta (problema) (P) Conocimiento y INDICADOR: demostrado Mantener A:3
(00256) dolor de parto conducta de salud (160502) Aumentar A:5
(IV) Reconoce el 2-Realmente
comienzo del demostrado Mantener A:4
Definición:
CLASE: dolor3/5. Aumentar A:5
Experiencia sensitiva y emocional que varía de Conducta de salud 3-A veces
agradable a desagradable, asociada al trabajo (160515) demostrado Mantener A:3
de parto y el parto CÓDIGO/ Describe el dolor Aumentar A:5
RESULTADO: 4/5. 4Frecuentemente
(1605) control del mente demostrado
Factores relacionados (causas) (E) (R/C)
dolor (160509) TOTAL DIANA:
Para desarrollar reconoce los 5-Siempre
DEFINICIÓN: síntomas demostrado 10/15
Características definitorias (signos y Acciones asociados al dolor
síntomas) (M/P) personales para 3/5
eliminar y reducir
Dolor
el dolor. Puntuación
Expresión facial de dolor diana:
Postura para aliviar el dolor 10/15

25
 DOMINIO: FISIOLOGICO (1) CLASE: E. FORMENTO DE LA COMUNIDAD

INTERVENCIONES (NIC):
ACTIVIDADES

 Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya localización, aparición duración, frecuencia e intensidad,
así como los factores que lo alivian y agudizan.
 Identificar la intensidad del dolor durante los movimientos en las actividades de recuperación.
 Asegurar de que el paciente reciba atención analgésica inmediata antes de que el dolor sea grave o antes de las
actividades que lo inducen.
 Notificar al médico si las medidas de control del dolor no tienen éxito.
 Proporcionar información precisa a la familia sobre el dolor del paciente.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Y ELECTRÓNICAS:

1. DIAGNOSTICOS ENFERMEROS, DEFINICIONES Y CLASIFICACION 2007-2008, NANDA
2. Mc CLOSKEY, JOANNNE (1999), “CLASIFICACION DE INTERVENCIONES DE ENFERMERIA”, NIC, 4ª EDICION, ELSEVIER, ESPAÑA.
3. MORREAD, SUE, MRION JHONSON (2005). “CLASIFICACION DE RESULTADOS DE ENFERMERIA”, NOC, 3ª EDICION, ELSEVIER, ESPAÑA.
4. NORMA OFICIAL MEXIVANA NOM-168-SSA1-1998, DEL EXPEDIENTE CLINICO

PARTICIPANTES:

Elaboró: CHRISTIAN RUIZ DE LA CRUZ

Revisión y validación: Lic. Velázquez Fernández suleyma

26
 Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud

Dirección General de Calidad y Educación en Salud

Dirección General Adjunta de Calidad

Dirección de Enfermería
PLANPermanente
Comisión DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: A PACIENTE CON CESAREA
de Enfermería
Dominio: 11 Clase:2
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIÓN
INDICADOR
(NANDA) (NOC) MEDICIÓN DIANA
DOMINIO: CÓDIGO/ 1-desviacion grave
Etiqueta (problema) (P) Salud familiar INDICADOR: del rango normal Mantener A:3
(00206) riesgo de sangrado (VI) (251111) Aumentar A:5
CLASE: Curación de la 2-desviacion
Estado de salud herida sustancial del rango Mantener A:4
Definición:
de los miembros quirurgica3/5. normal Aumentar A:5
Susceptible a una disminución del volumen de de la familia
sangre que puede comprometer la salud. (251125) 3-desviacion Mantener A:3
CÓDIGO/ Dolor de la herida moderada del Aumentar A:5
Factores relacionados (causas) (E) (R/C) RESULTADO: quirúrgica 4/5. rango normal
(2511)estado
Complicaciones relacionadas con el embarazo
materno puerperio (251127) 4desviacion leve TOTAL DIANA:
DEFINICIÓN: sangrado vaginal del rango normal
Características definitorias (signos y Grado en el que el 3/5 10/15
síntomas) (M/P) bienestar materno 5-sin desviación del
N/A está dentro de los Puntuación rango normal
límites normales diana:
desde el 10/15
alumbramiento de
la placenta

27
 DOMINIO: FISIOLOGICO (2) CLASE: N. PREVENCIÓN DE HEMORRAGIA

INTERVENCIONES (NIC):
ACTIVIDADES

 Mantener un control de cuidados de la ingesta y la eliminación.

 Monitorizar los signos y síntomas de sangrado persistente.
 Vigilar de cerca al paciente para detectar signos y síntomas de hemorragia interna y externa.
 Proteger al paciente de traumatismo que puedan ocasionar hemorragia.
 Informar al paciente que evite levantar objetos pesados

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Y ELECTRÓNICAS:

5. DIAGNOSTICOS ENFERMEROS, DEFINICIONES Y CLASIFICACION 2007-2008, NANDA
6. Mc CLOSKEY, JOANNNE (1999), “CLASIFICACION DE INTERVENCIONES DE ENFERMERIA”, NIC, 4ª EDICION, ELSEVIER, ESPAÑA.
7. MORREAD, SUE, MRION JHONSON (2005). “CLASIFICACION DE RESULTADOS DE ENFERMERIA”, NOC, 3ª EDICION, ELSEVIER, ESPAÑA.
8. NORMA OFICIAL MEXIVANA NOM-168-SSA1-1998, DEL EXPEDIENTE CLINICO

PARTICIPANTES:

Elaboró: CHRISTIAN RUIZ DE LA CRUZ

Revisión y validación: Lic. Velázquez Fernández suleyma

28
Conclusión

Las complicaciones de la cesárea no tienen un índice elevado en el HUS, y se

encuentran relacionado a condiciones específicas del embarazo, siendo la
complicación más frecuente la hemorragia. La paciente femenina al finalizar el
proceso y también brindándole las atenciones necesarias con los cuidados
correctos ella pudo obtener una mejoría dentro del parto que se programó por
cesárea.

Así igual se le comento de todos los cuidados que ella puede tomar para proteger
la herida para evitar infecciones en la herida quirúrgica, mantener una higiene
correcta, verificar sangrado transvaginal.

Es primordial mantener en vigilancia a pacientes de parto por cesárea y siempre

brindar los cuidados durante su recuperación tanto intrahospitalaria, como post-
hospitalaria en apoyo a personal médico y de enfermería así como también a los
familiares creando una cultura de responsabilidad e higiene evitando
complicaciones que afecten a la integridad de la madre como la del neonato.

29
Referencias bibliográficas

Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) Sexta edición Editores Gloria

M. Bulechek, PhD, RN, FAAN Professor Emerita The University of Iowa College of
Nursing Iowa City, Iowa Howard K. Butcher, PhD, RN Associate Professor The
University of Iowa College of Nursing Iowa City, Iowa Joanne M. Dochterman, PhD
Professor Emerita The University of Iowa College of Nursing Iowa City, Iowa Cheryl
M. Wagner, PhD, MBA/MSN, RN Associate Dean American Sentinel University MSN
Programs Aurora, Colorado

Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) Sexta edición Editores Gloria

M. Bulechek, PhD, RN, FAAN Professor Emerita The University of Iowa College of
Nursing Iowa City, Iowa Howard K. Butcher, PhD, RN Associate Professor The
University of Iowa College of Nursing Iowa City, Iowa Joanne M. Dochterman, PhD
Professor Emerita The University of Iowa College of Nursing Iowa City, Iowa Cheryl
M. Wagner, PhD, MBA/MSN, RN Associate Dean American Sentinel University MSN
Programs Aurora, Colorado.

Clasificación de enfermería (NOC) medición en resultados de salud sexta edición

editoras sue Moorhead, phD, RN marion Johnson, phD, RN merodeen L. maas,
phD, RN, FAAN.

Cesárea – Mayo

www.cerea//segun la oms.com

7_GINECOLOGÍA_2007.FH11

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Anexos

31