FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

PROCESO DE ENFERMERÍA EN CARDIOPATÍA MATERNA, ESTENOSIS

PULMONAR MÁS INSUFICIENCIA TRICÚSPIDE

INTEGRANTES:

Achulla Huamani, Carmen (orcid.org/0000-0002-6467-6515)

Huashua Huamani Celestina (orcid.org/0000-0002-8084-550X)

Magallanes Pisconte Stefany Damaris (orcid.0000-0001-5140-5014)

Pacheco Rodas Denisse (orcid.0000-0003-4590-9114)

Quispe Carrera, Lady Diana (orcid.org/0000-0001-9434-4426)

DOCENTE TEÓRICO:

LIC. GLENIS MALLURI COBBA NOVOA

LIMA – PERÚ

2023
 ÍNDICE

Pág.

I. VALORACIÓN……………………………………………………………….
A. DATOS GENERALES…………………………………………………
B. VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES DE LA SALUD CON
EXPLORACIÓN FÍSICA………………………………………………….

II. DIAGNÓSTICO……………………………………………………………...

III. PLANIFICACIÓN…………………………………………………………...

3.1 PRIORIZACIÓN DE DIAGNÓSTICOS………………………………

3.2 PLAN DE CUIDADOS…………………………………………………

IV. IMPLEMENTACIÓN/ INTERVENCIÓN………………………………….

V. EVALUACIÓN………………………………………………………………

VI. REGISTRO DE ENFERMERÍA (SOAPIE)………………………………

REFERENCIAS…………………………………………………………………

ANEXOS…………………………………………………………………………

INTRODUCCIÓN

En el presente caso clínico desarrollaremos un tema sumamente importante sobre el cuidado

enfermería en cardiopatía materna.
Según Múnera-Echeverri (208) La enfermedad cardiovascular se presenta en el 1-4% de los
embarazos. La incidencia de embarazos en mujeres con enfermedad cardíaca ha aumentado
debido a la cantidad de mujeres con enfermedad cardíaca congénita que alcanzan la edad
reproductiva, además del incremento de la edad materna y factores de riesgo como
hipertensión, diabetes y obesidad, entre otros. La mayoría de las condiciones cardíacas son
bien toleradas, aunque algunas tienen morbilidad y mortalidad materna y fetal significativa.
(1) Por otro lado, los signos y síntomas de un embarazo normal pueden simular
enfermedades del corazón. Los cambios fisiológicos durante el embarazo están orientados a
un mayor su- ministro de sangre a la unidad feto-placentaria. A medida que estas
adaptaciones fisiológicas representan una carga adicional en un corazón y a comprometido,
no es raro descubrir una enfermedad cardiaca no diagnosticada previamente por primera vez
en el embarazo. La fisiología del sistema cardio- vascular durante el embarazo es la base de
los síntomas y el trata- miento de las afecciones, ya que la gestación implica cargas
previsibles para el sistema cardio- vascular. Es útil conocer los
antecedentes de cardiopatía de la paciente, puesto que es complicado establecer un
diagnóstico primario de las lesiones cardiacas durante el embarazo, por la frecuencia de
soplos funcionales sistólicos, distensión venosa, taquicardia y alteraciones de la radiografía
de tórax que guardan relación con el embarazo, pero no con enfermedad. Por otra parte, el
hallazgo inesperado de un soplo diastólico o presistólico durante el embarazo requiere
investigación. (2)
Los principales cambios fisiológicos durante la gestación son el incremento del volumen
plasmático, la frecuencia cardiaca y el gasto cardiaco y el descenso de las resistencias
periféricas. El incremento del volumen sanguíneo (30-50%) es un proceso adaptativo,
inducido por la demanda metabólica del feto, que empieza en la sexta semana de gestación,
alcanza su máximo entre las semanas 20 y 24 y se mantiene hasta el parto. A medida que
este volumen plasmático aumenta, se produce un aumento paralelo del gasto cardiaco (GC)
(30-50%). Al principio de la gestación, este incremento es atribuible al volumen sistólico,
mientras que, con el avance de la gestación, el aumento de la frecuencia cardiaca constituye
el factor predominante. (3)
La cardiopatía materna es una afección cardíaca que afecta a una mujer durante el embarazo.
Mientras que la estenosis pulmonar es una condición en la que la válvula pulmonar, que
normalmente permite que la sangre fluya desde el corazón derecho hacia los pulmones, está
estrechada o bloqueada. Esto puede hacer que el corazón trabaje más para bombear la sangre
a través de la válvula estrecha y puede causar una serie de síntomas, como fatiga, dificultad
para respirar y dolor en el pecho y la insuficiencia tricuspídea se refiere a una afección en la
que la válvula tricúspide, que normalmente evita que la sangre fluya hacia atrás desde el
ventrículo derecho hacia la aurícula derecha del corazón, no cierra adecuadamente. Esto
puede provocar que la sangre fluya de regreso hacia la aurícula derecha y puede causar
síntomas como inflamación, fatiga y problemas respiratorios. (4)
Dorothea Orem postuló que los individuos tienen la capacidad innata y la responsabilidad de
cuidar de sí mismos, y la enfermería desempeña un papel crucial al facilitar y promover este
autocuidado. En el caso de una gestante con complicaciones cardíacas, esta teoría se vuelve
particularmente relevante, ya que la paciente no solo debe atender su salud, sino también
considerar el bienestar del feto.
En el marco de la teoría de Orem, el déficit de autocuidado se convierte en un diagnóstico
pertinente, ya que la gestante podría no tener pleno conocimiento de su condición cardíaca y
las implicaciones que podría tener en su embarazo. La intervención de enfermería se basa en
proporcionar educación constante, facilitando la comprensión de la enfermedad y
promoviendo la adhesión a las indicaciones médicas. Este enfoque empodera a la paciente,
permitiéndole tomar decisiones informadas y asumir un papel activo en su cuidado prenatal.
Además, el riesgo de deterioro de la función cardíaca durante el embarazo resalta la
importancia de la monitorización constante y la anticipación de posibles complicaciones. La
teoría de Orem aboga por la participación activa del individuo en su cuidado de la salud. En
este contexto, se traduce en empoderar a la gestante para que reconozca signos tempranos de
empeoramiento y tome medidas preventivas. La enfermería, al aplicar esta teoría, se
convierte en un facilitador del conocimiento, proporcionando las herramientas necesarias
para la autorregulación y el autocuidado.
Las actividades basadas en la teoría de Orem, como la promoción del autocuidado y la
educación continua, tienen como objetivo mejorar la calidad de vida de la gestante y mitigar
los riesgos asociados con la cardiopatía materna. En un enfoque holístico, la teoría de Orem
también aborda el aspecto emocional, reconociendo y apoyando las preocupaciones y
ansiedades de la paciente durante este periodo crítico.
I. VALORACIÓN

Paciente femenina con iniciales RLV gestante de 33 semana multigesta multípara de 33

años, acude a emergencia referido de consultorio externo por presentar disnea moderado
esfuerzos pero que evita hacer actividad, conviviente, religión católica ocupación actual ama
de casa, grado de instrucción secundaria completa. Antecedente de insuficiencia pulmonar y
tricúspidea desde los 5 años, actualmente con diagnóstico cardiopatía materna, estenosis
pulmonar más insuficiencia tricúspidea. Según a la evaluación medica a su ingreso con
signos vitales P/A: 130/80 mm Hg, frecuencia cardiaca:78 latidos por minuto,
temperatura :36.4 °C, saturación :96 %. talla :1.59, peso:70 kg. Ingresa para una cesárea,
luego pasó al área de cuidados intensivos.

El paciente posoperatorio con 6 días de cesaría, actualmente se encuentra en el área de

hospitalización, refiere sensación de gases, somnolienta menciona que no durmió durante la
noche por que tenía dolor abdominal durante la madrugada por causa del alimento que se le
brindó en el hospital presenta náuseas, vómitos. manifiesta estar casada y tiene dificultad
para dormir, a la evaluación se encuentra lúcida y consciente en espacio tiempo y persona,
ventilando espontáneamente, color de piel morena clara, observa facies de temor y ansiedad. Refiere
no contar con apoyo familiar ya que es nacionalidad venezolana y solo cuenta con apoyo de su pareja
manifiesta que trabaja independientemente y viven en una casa alquilada. Asu vez manifiesta que
el R.N de 34 semanas, peso 1,715 kg que se encuentra en UCI.

SITUACIÓN PROBLEMATICA
Paciente despierta, desorientada, diaforético, pálido, dolor abdominal tipo cólico. Dolor
lumbar izquierdo
Familiares del paciente acepta para la realización de su pronta cirugía
Se siente segura ya que su familia está apoyándola, y muestra preocupación y apoyo hacia
su persona Y participa en actividad social.
La paciente es conviviente, tiene 4 hijos, no tuvo abortos, poco deseo sexual, tiene el
implante DIU.

La paciente refiere que se siente ansiosa, triste, manifiesta que no puede conciliar el sueño
porque se preocupada por su salud, indica también que acepta todo el proceso necesario
para su recuperación.

EXAMEN FISICO: EXAMEN FÍSICO "CÉFALO CAUDAL

 Piel: caliente al tacto, hidratada.

 Cabeza: Normocefalica, no presenta tumoraciones ni lesiones. Cara: Ovalada, sin
lesiones, con facies de dolor
 Ojos: isocórica
 Nariz: Tabique nasal simétricos, sin presencia de lesiones y fosas nasales húmedas
 Boca: Labios simétricos, deshidratados, sin lesiones, piezas dentarias incompletas
con caries.
 Lengua: húmeda
 Oídos: Simétricos, con aseo pertinente.
 Cuello: largo, móvil, normal al tacto, sin presencia de inflamación de ganglios, sin
lesiones.
 MS: móviles, sin lesiones ambos miembros superiores y de forma simétrica en su
longitud, se observa uñas con onicomicosis
 Tórax: Simétrico, ruidos aéreos normal a la auscultación, usuario fumador
 Abdomen: Presencia de ruidos hidro-aéreos, dolor a la palpación en zona de
hipogastrio, presencia de cólicas, dolor estomacal
 Genitales: No explorados.

Al examen físico se le observa lúcido, orientado en tiempo espacio y persona, aparente

regular estado general, con Glasgow 15/15, piel tibia, cabeza: Normocéfalo, buena
implantación de cabelludo, ojos: isocóricas, labios simétricos, mucosa: húmeda,
deshidratada, Lengua: sin alteraciones, las piezas dentarias completas y con caries, abdomen
blando doloroso a la palpación, mamas congestionas con dolor a la palpación miembros
superiores e inferiores normales.

SIGNOS VITALES:

signos vitales P/A: 110/70 mmHg, frecuencia cardiaca:79 latidos por minuto, frecuencia
respiratoria:20 latidos por min temperatura :36.2 °C, saturación :96 %.

I. VALORACIÓN
A. DATOS GENERALES:
Nombre: Maria del Carmen Perez La Torre
Edad: 41
Sexo: F
Estado civil: conviviente
Grado de instrucción: Estudios superiores Incompleto
Ocupación: Ama de casa
Lugar de procedencia: Loreto
Fecha de ingreso al servicio:19/03/22 Hora: 18:00pm
Forma de llegada: Paciente despierta desorientada, diaforético, pálido.
Fuente de Información: Primaria y secundaria

DIAGNÓSTICO MÉDICO:

DIETA

 Dieta Blanda más restricción hídrica

TERAPÉUTICA MÉDICA:

 ceftriaxona 1 gramo vía endovenoso c/24 horas

 Warfarina 5 mg tableta dosis 7.5 mg v.o c/24 horas
 enalapril 10mg v.o c/12 horas
 propranolol 40 mg v.o c/12
 furosemida 40mg tableta v.o c/12
 enoxaparina 60 mg s.c c/24 horas
 gluconato de calcio 10% 1 ampolla vía endovenoso c/8 horas
 furosemida de 20 mg vía endovenoso
B. VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES DE LA SALUD CON
EXPLORACIÓN FÍSICA

1. PATRÓN PERCEPCIÓN - MANEJO DE LA SALUD:

 preocupado y pensativo por su estado de salud

 Familiares del paciente acepta para la realización de su pronta cirugía

Diagnóstico Médico: Cálculos renales, cuadro de hidronefrosis, aneurisma

 Tratamiento médico:
 indicación médica dieta blanda más restricción hídrica ceftriaxona 1 gramo
vía endovenoso c/24 horas, Warfarina 5 mg tableta dosis 7.5 mg v.o c/24
horas, enalapril 10mg v.o c/12 horas, propranolol 40 mg v.o c/12 ,furosemida
40mg tableta v.o c/12,enoxaparina 60 mg s.c c/24 horas, gluconato de calcio
10% 1 ampolla vía endovenoso c/8 horas, furosemida de 20 mg vía
endovenoso

1.Indicando que sea su control rutinario y sin faltar a ninguna de sus

citas médicas ya programadas.

2. PATRÓN NUTRICIONAL – METABÓLICO:

 peso: 79 kg talla: 1.60 cm cambios en peso: obesidad con IMC 30.9

 T°: 36.8 ºC
 Paciente con piel diaforético, pálido

3. PATRÓN ELIMINACIÓN:

 Glucosa: 95. Urea: 80.

 Glucosa en orina 1+, Proteína en orina 1+, Flujo Urinario: 200ml/hora
 Acompañado por náuseas y vómitos.
 Dolor abdominal tipo cólico
 Dolor lumbar izquierdo
 Hematuria, dificultad para orinar.
4. PATRÓN ACTIVIDAD – EJERCICIO:
Estado cardiovascular
 PA: 140/90 mmhg (hipertensión)
 FC: 90 x/min
 Presión arterial incrementada
 Latidos cardiacos rítmicos incrementados

Estado respiratorio
 FR:28 rpm
 SatO2: 94%
  frecuencia respiratoria alterada

5. PATRÓN SUEÑO – DESCANSO:

 manifiesta que no puede conciliar el sueño porque se preocupada por

su salud

6. PATRÓN COGNITIVO – PERCEPTIVO:

 Se siente segura ya que su familia está apoyándola, y muestra

preocupación y apoyo hacia su persona

7. PATRÓN AUTOPERCEPCIÓN – AUTOCONCEPTO:}

 Familiares del paciente acepta para la realización de su pronta cirugía

8. PATRÓN ROL – RELACIONES:

 Conviviente
 El paciente vive con su familia
 Se siente segura ya que su familia está apoyándola, y muestra
preocupación y apoyo hacia su persona.
 Participa en actividad social

9. PATRÓN SEXUALIDAD Y REPRODUCCIÓN:

 Conviviente, tiene 4 hijas

 Poco deseo sexual

10. PATRÓN ADAPTACIÓN TOLERANCIA AL ESTRÉS:

 preocupado y pensativo triste, ansiosa.

11. PATRÓN VALORES – CREENCIAS

 Paciente con religión católica

II. DIAGNÓSTICO

FORMATO DE LA ORGANIZACIÓN DE LA INFORMACIÓN

(Datos significativos)
(Modelo Patrones Funcionales)

DATOS RECOLECTADOS AGRUPADOS POR

PATRON FUNCIONAL
PATRONES
preocupado y pensativo por su estado de salud
Patrón 1:
PERCEPCIÓN - MANEJO DE
LA SALUD
peso:79 kg talla: 1.60 cm cambios en peso:
Patrón 2: obesidad con IMC 30.9
Paciente con piel diaforético, pálido

T°: 38 ºC
NUTRICIONAL – METABÓLICO

Orina de color colurica

Patrón 3:

ELIMINACIÓN Glucosa: 95. Urea: 80. Creatinina: 2.5

Glucosa en orina 1+, Proteína en orina 1+ Flujo Urinario:

200ml/hora

Acompañado por náuseas y vómitos.

Dolor abdominal tipo cólico

 Dolor lumbar izquierdo Hematuria, dificultad para
orinar

Presión arterial incrementada

Patrón 4:

PA: 140/90 mmhg (hipertensión)

FR: 28 rpm -taquipnea

SatO2: 94 %: (hipoxia leve)
Latidos cardiacos rítmicos incrementados

ACTIVIDAD – EJERCICIO

frecuencia respiratoria alterada

SatO2: 94 %: (hipoxia leve)

frecuencia respiratoria alterada

Patrón 5:
manifiesta que no puede conciliar el sueño porque se
preocupada por su salud

SUEÑO – DESCANSO

Patrón 6:
Sin alteración

COGNITIVO – PERCEPTIVO

Patrón 7:

AUTOPERCEPCIÓN – Sin alteraciones

AUTOCONCEPTO

Patrón 8:

ROL – RELACIONES Sin alteración

Patrón 9:
SEXUALIDAD Y Poco deseo sexual
REPRODUCCIÓN

Patrón 10:
La paciente refiere que se siente ansiosa, triste
ADAPTACIÓN TOLERANCIA
Paciente se encuentra preocupado
AL ESTRÉS
Patrón 11:
Sin alteraciones
VALORES – CREENCIAS

1. PATRÓN PERCEPCIÓN - MANEJO DE LA SALUD

DATOS SIGNIFICATICOS: preocupado y pensativo por su estado de salud

ANÁLISIS: paciente de 41 años En todo momento se muestra muy preocupado y

angustiado por su situación actual y la evolución tan rápida de su enfermedad.
Manifiesta verbalmente que se va mejorar a la evolución y desenlace de su enfermedad.

Dominio 6 autopercepción / Clase 1 autoconcepto

Disposición para mejora el autoconcepto E/P expresa deseos de mejorar la

aceptación de las fortalezas

2.PATRÓN NUTRICIONAL – METABÓLICO

DATOS SIGNIFICATICOS: peso:79 kg talla: 1.60 cm cambios en peso: obesidad

con IMC 30.9

ANÁLISIS: Paciente pesa más de lo que talla, consume 2 litros de agua al día y su
alimentación es bajo en sal y comidas no condimentadas por su enfermedad renal
que le aqueja, algunos alimentos como le produce malestar estomacal.

Dominio 2 nutrición / Clase 1: ingestión

Obesidad R/C patrones anormales de conducta alimentaria E/P adulto: índice
de masa corporal > 30 kg/m ²

3.PATRÓN ELIMINACIÓN:
DATOS SIGNIFICATICOS:

 Glucosa: 95. Urea: 80.

 Glucosa en orina 1+, Proteína en orina 1+, Flujo Urinario: 200ml/hora
 Acompañado por náuseas y vómitos.
 Dolor abdominal tipo cólico
 Dolor lumbar izquierdo
 Hematuria, dificultad para orinar
ANÁLISIS: Paciente presenta alteración en la micción por el proceso de la enfermedad
y es susceptible a una invasión de organismos patógenos que pueden comprometer la
salud.

Dominio 3 eliminación e intercambio / Clase 1 función urinaria

Deterioro de la eliminación urinaria R/C Infección del tracto urinario E/P

dificultad para iniciar la micción

4.PATRÓN ACTIVIDAD – EJERCICIO:

DATOS SIGNIFICATICOS:

 PA: 140/90 mmhg (hipertensión)

 FC: 90 x/min
 Presión arterial incrementada
 Latidos cardiacos rítmicos incrementados
 FR:28 rpm
 SatO2: 94%
 frecuencia respiratoria alterada

ANÁLISIS:

Dominio 4 actividad reposo/ Clase 4: respuestas

cardiovasculares /pulmonares
 Riesgo de deterioro de la función cardiovascular R/C Manejo
ineficaz de la presión arterial

5.PATRÓN SUEÑO – DESCANSO:

DATOS SIGNIFICATICOS: Tiene problemas para dormir, refiere que toma
medicina para conciliar el sueño.

ANÁLISIS: paciente presenta problema para dormir por las noches, no toma
medicación para ello, puede manifestar trastorno de sueño por no descansar sus
horas completas que puede afectar su salud.

Dominio 4 /Actividad reposo Clase 1: sueño/reposo

Trastorno del patrón del sueño E/P dificultades para conciliar el sueño
R/P dificultad para conciliar el sueño.

6.PATRÓN COGNITIVO – PERCEPTIVO

7.PATRÓN AUTOPERCEPCIÓN – AUTOCONCEPTO

8.PATRÓN ROL – RELACIONES

9.PATRÓN SEXUALIDAD Y REPRODUCCIÓN

DATOS SIGNIFICATICOS: La paciente es conviviente, tiene 4 hijos, no tuvo abortos,
poco deseo sexual. Tiene el implante DIU.

ANÁLISIS: El paciente manifiesta que tiene bajo deseo sexual porque hay cambios
en el estilo de vida y técnicas sexuales que pueden ponerte de ánimo más a
menudo.

Dominio 8. Sexualidad / Clase 2. Función Sexual

Patrón sexual ineficaz R/C deterioro en las relaciones con la pareja sexual
E/P dificultad con la actividad sexual.

10.PATRÓN ADAPTACIÓN TOLERANCIA AL ESTRÉS

DATOS SIGNIFICATICOS: paciente se muestra ansioso, miedo, preocupado y pensativo

ANÁLISIS: el paciente indica que siente preocupado, con temor a su vez se
muestra ansioso y pensativo, de las enfermedades que presenta, de no poder
mejorarse, sino recaer.

Dominio 9 afrontamiento / tolerancia al estrés

Clase 2: respuestas de afrontamiento

Ansiedad R/C conflicto ansiedad sobre los cambios en los episodios vitales
E/P expresa tensión.

11.PATRÓN VALORES – CREENCIAS

LISTADO DE DIAGNÓSTICOS

1. Disposición para mejora el autoconcepto E/P expresa deseos de

mejorar la aceptación de las fortalezas
2. Obesidad R/C patrones anormales de conducta alimentaria E/P
adulto: índice de masa corporal > 30 kg/m ²

3. Deterioro de la eliminación urinaria R/C Infección del tracto

urinario E/P dificultad para iniciar la micción

4. Riesgo de deterioro de la función cardiovascular R/C Manejo

ineficaz de la presión arterial

5. Trastorno del patrón del sueño E/P dificultades para conciliar el

sueño R/P dificultad para conciliar el sueño.

6. Patrón sexual ineficaz R/C deterioro en las relaciones con la pareja

sexual E/P dificultad con la actividad sexual.

7. Ansiedad R/C conflicto ansiedad sobre los cambios en los episodios

vitales E/P expresa tensión.
III. PLANIFICACIÓN

3.1 PRIORIZACIÓN DE DIAGNÓSTICOS

FORMATO PARA REGISTRAR Y PRIORIZAR EL DIAGNOSTICO

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA PRIORIDAD

Deterioro de la eliminación urinaria R/C Infección del tracto urinario E/P dificultad para iniciar la micción 1
Riesgo de deterioro de la función cardiovascular R/C Manejo ineficaz de la presión arterial
2
Ansiedad R/C conflicto ansiedad sobre los cambios en los episodios vitales E/P expresa tensión.
3
Trastorno del patrón del sueño E/P dificultades para conciliar el sueño R/P dificultad para conciliar el sueño.
4
Obesidad R/C patrones anormales de conducta alimentaria E/P adulto: índice de masa corporal > 30 kg/m ²
5

Disposición para mejora el autoconcepto E/P expresa deseos de mejorar la aceptación de las fortalezas
6

Patrón sexual ineficaz R/C deterioro en las relaciones con la pareja sexual E/P dificultad con la actividad sexual. 7

10
 3.2 PLAN DE CUIDADOS

PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERÍA

PRIORIDAD
Deterioro de la eliminación urinaria R/C Infección del tracto urinario E/P dificultad
para iniciar la micción

Etiqueta diagnóstica:
DIAGNÓSTIC Deterioro de la eliminación urinaria
1
O DE Factor relacionado:
ENFERMERÍA Infección del tracto urinario.

Características definitorias:
dificultad para iniciar la micción

Dominio I SALUD FUNCIONAL

Clase A
MANTENIMIENTO DE LA ENERGIA

RESULTADOS INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN / CRITERIO

Gravemente Frecuent. A veces Raras veces Nunca
1 2 3 4 5
RESULTADO:
Patrón de eliminación x x
ELIMINACION URINARIA
Dolor a la orina x x
Micción frecuente x x
Puntaje de entrada: 3
Puntaje Diana: 6

Azul: Puntaje de entrada (Mantener a3+6=9)/ Rojo: Puntaje de salida (Aumentar a)


INTERVENCIÓN
dominio 1: fisiológico:
básico
Clase B: control de la
evacuación
Intervención:
Cuidados de la retención
urinaria
Referencias Bibliográficas
Control de la vejiga: medicamentos contra los problemas urinarios [Internet]. Mayo Clinic. 2020 [citado el 5 de julio de 2022]. Disponible en:
https://n9.cl/qvpdc
Padilla O, Bravo R. .N9.cl. 2010 [citado el 5 de julio de 2022]. Disponible en: https://n9.cl/fznf
EVALUACIÓN
IMPLEMENTACIÓN Logros Alcanzados / Conclusión
y/o Observación.
PUNTAJE
INDICADOR
ACTIVIDADES ACTUAL
FUNDAMENTO CIENTÍFICO
es importante para valorar el
Determinar la cantidad funcionamiento renal que permite evaluar la
Patrón de
y la característica de la evolución clínica y ayuda a decidir una 3
eliminación
emisión de orina conducta adecuada en el
tratamiento del paciente.
Monitorizar el uso y
La Administración de Alimentos y
efectos de tratamientos
Medicamentos advierte que pueden
farmacológicas que Dolor a la orina 3
producirse reacciones adversas, incluso
alteren el vaciado de
paro respiratorio y muerte.
vejiga.
Proporcionar intimidad Porque es una necesidad de la custodia de
Micción frecuente 2
para la micción la intimidad propia un paciente
Puntaje de salida: 8
Conclusión: El logro obtenido es el 70%, es decir; es un logro sustancial
 PLAN DE CUIDADOS

PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERÍA

PRIORIDAD
Deterioro de la eliminación urinaria R/C Infección del tracto urinario E/P dificultad
para iniciar la micción

Etiqueta diagnóstica:
DIAGNÓSTIC Deterioro de la eliminación urinaria
1
O DE Factor relacionado:
ENFERMERÍA Infección del tracto urinario.

Características definitorias:
dificultad para iniciar la micción

Dominio I SALUD FUNCIONAL

Clase A
MANTENIMIENTO DE LA ENERGIA

RESULTADOS INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN / CRITERIO

Gravemente Frecuent. A veces Raras veces Nunca
1 2 3 4 5
RESULTADO:
Patrón de eliminación x x
ELIMINACION URINARIA
Dolor a la orina x x
Micción frecuente x x
Puntaje de entrada: 3
Puntaje Diana: 6

Azul: Puntaje de entrada (Mantener a3+6=9)/ Rojo: Puntaje de salida (Aumentar a)


INTERVENCIÓN
dominio 1: fisiológico:
básico
Clase B: control de la
evacuación
Intervención:
Cuidados de la retención
urinaria
Referencias Bibliográficas
Control de la vejiga: medicamentos contra los problemas urinarios [Internet]. Mayo Clinic. 2020 [citado el 5 de julio de 2022]. Disponible en:
https://n9.cl/qvpdc
Padilla O, Bravo R. .N9.cl. 2010 [citado el 5 de julio de 2022]. Disponible en: https://n9.cl/fznf
EVALUACIÓN
IMPLEMENTACIÓN Logros Alcanzados / Conclusión
y/o Observación.
PUNTAJE
INDICADOR
ACTIVIDADES ACTUAL
FUNDAMENTO CIENTÍFICO
es importante para valorar el
Determinar la cantidad funcionamiento renal que permite evaluar la
Patrón de
y la característica de la evolución clínica y ayuda a decidir una 3
eliminación
emisión de orina conducta adecuada en el
tratamiento del paciente.
Monitorizar el uso y
La Administración de Alimentos y
efectos de tratamientos
Medicamentos advierte que pueden
farmacológicas que Dolor a la orina 3
producirse reacciones adversas, incluso
alteren el vaciado de
paro respiratorio y muerte.
vejiga.
Proporcionar intimidad Porque es una necesidad de la custodia de
Micción frecuente 2
para la micción la intimidad propia un paciente
Puntaje de salida: 8
Conclusión: El logro obtenido es el 70%, es decir; es un logro sustancial
 3.2 PLAN DE CUIDADOS

PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERÍA

PRIORIDAD
Riesgo de deterioro de la función cardiovascular R/C Manejo ineficaz de la
presión arterial
DIAGNÓSTIC
Etiqueta diagnóstica: 2
O DE
Riesgo de deterioro de la función cardiovascular
ENFERMERÍA
Factor relacionado:
Manejo ineficaz de la presión arterial

Dominio IV Conocimiento y conducta de la salud

Clase T
Control del riesgo

RESULTADOS INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN / CRITERIO

Gravemente Frecuent. A veces Raras veces Nunca
1 2 3 4 5
Identifica los factores de
riesgo personales de la X x
enfermedad cardiovascular
Controla la presión arterial X x
Controla los cambios en el
X x
RESULTADO: Control estado general de salud
del riesgo: Enfermedad
Cardiovascular Puntaje de entrada: 4
Puntaje Diana: 10

Azul: Puntaje de entrada (Mantener a 4+10=14)/ Rojo: Puntaje de salida (Aumentar a)

 EVALUACIÓN
IMPLEMENTACIÓN Logros Alcanzados / Conclusión y/o
Observación.
PUNTAJE
INDICADOR
INTERVENCIÓN ACTIVIDADES ACTUAL
FUNDAMENTO CIENTÍFICO

Enseñar al individuo técnicas

Cuando hacemos una actividad física
de respiración adecuadas Identifica los factores de
necesitamos más energía. Por tanto, el cuerpo
para maximizar la absorción riesgo personales de la 2
requiere más oxígeno para obtener la energía
de oxigeno durante el ejercicio enfermedad cardiovascular
extra necesaria
físico.
Dominio: Para obtener la energía extra,
Determinar la motivación del
Fisiológico: nuestro cuerpo "quema" más
individuo para
Básico cantidad de hidratos de carbono, Controla la presión arterial 3
empezar/continuar con el
Clase: Control de grasas y proteínas. Por tanto,
programa de ejercicios.
actividad y utiliza más oxígeno.
ejercicio Si suspira o bosteza varias veces al día,
Intervención: puede ser debido a que no toma el oxígeno
Ayudar al individuo a
Fomento del que necesita y, por tanto, el organismo intenta Controla los cambios en el
establecer las metas a corto y 3
ejercicio remediar esta situación. El bostezo y el estado general de salud
largo plazo.
suspiro le hacen
coger más aire.
Puntaje de salida: 8
Conclusión: El logro obtenido es el 70%, es decir; es un logro sustancial.
Referencias Bibliográficas

https://www.ttmib.org/documentos/ENTRENAMIENTO_EN_RESPIRACION.pdf
 3.2 PLAN DE CUIDADOS

PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERÍA

PRIORIDAD
Ansiedad R/C conflicto ansiedad sobre los cambios en los episodios vitales E/P
expresa tensión.
Etiqueta diagnóstica:
Ansiedad
DIAGNÓSTIC
Patrón respiratorio ineficaz 3
O DE
ENFERMERÍA conflicto ansiedad sobre los cambios en los episodios vitales
Factor relacionado:
expresa tensión

Dominio 9

Clase 1

RESULTADOS INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN / CRITERIO

Gravemente Frecuent. A veces Raras veces Nunca
Resultado: Nivel de 1 2 3 4 5
ansiedad
Inquietud x X
Nerviosismo X X
Exceso de preocupación x X
Puntaje de entrada: 3
Puntaje diana:7
Azul: Puntaje de entrada (Mantener a3 + 8 = 10)/ Rojo: Puntaje de salida (Aumentar a)
 EVALUACIÓN
IMPLEMENTACIÓN Logros Alcanzados / Conclusión
y/o Observación.
PUNTAJE
INDICADOR
INTERVE ACTIVIDADES ACTUAL
FUNDAMENTO CIENTÍFICO
NCIÓN
 Ayudar al paciente a identificar los
4
factores estresantes que producen el Al conectarnos empáticamente con el
estado de estrés. paciente para que cuente su situación que
vive, que le hace sufrir, que le preocupa. Inquietud
Dominio 3: Así pueden verificar que las inquietudes son
conductual erróneas.
 Hacerle sentir seguro, darle seguridad, 2
Clase R: Ayuda intentar hacerle comprender al paciente
para el controlar su nerviosismo realojándose. Enseñarle a manejar los momentos de las Nerviosismo
afrontamiento noticias
• Ayudar al paciente a identificar las 4
Intervención: interpretaciones erróneas en relación a los Enseñarle a manejar sus emociones para Exceso de preocupación
Control de estado excesos de preocupación. que pueda afrontar los momentos.
de animo
Puntaje de salida:10

Conclusión: El puntaje del logro obtenido es100 %, es decir completamente logrado.

Referencias Bibliográficas

https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/plan-de-cuidados-de-un-paciente-con-ansiedad/#:~:text=de%20la%20ansiedad.-,%2DActividades%3A,
 PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERÍA
PRIORIDAD

Trastorno del patrón del sueño E/P dificultades para conciliar el sueño R/P
dificultad para conciliar el sueño.

Etiqueta diagnosticada:
Trastorno del patrón del sueño
DIAGNÓSTIC
Factor relacionado:
O DE
Dificultad para conciliar el sueño 4
ENFERMERÍA
Características definitorias:
Dificultad para conciliar el sueño

Dominio

Clase

RESULTADOS INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN / CRITERIO

Frecuent. A veces Raras veces Nunca

RESULTADO: Gravemente
1 2 3 4 5

Puntaje de entrada:
Puntaje diana:
Azul: Puntaje de entrada (Mantener a)/ Rojo: Puntaje de salida (Aumentar a)
 EVALUACIÓN
IMPLEMENTACIÓN Logros Alcanzados / Conclusión
y/o Observación.
PUNTAJE
INDICADOR
INTERVE ACTIVIDADES ACTUAL
FUNDAMENTO CIENTÍFICO
NCIÓN

Dominio 3:

Clase R:

Intervención:

Puntaje de salida:10

Conclusión:

Referencias Bibliográficas

,
PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERÍA PRIORIDAD

Obesidad R/C patrones anormales de conducta alimentaria E/P adulto: índice

de masa corporal > 30 kg/m ²
Etiqueta Diagnóstica
Obesidad
DIAGNÓSTICO 5
DE Factor Relacionado:
ENFERMERÍA Patrones anormales de conducta alimentaria
Características definitorias:
Adulto: índice de masa corporal > 30 kg/m ²

Dominio IV Conocimiento y conducta de salud

Clase T
Control de riesgo

RESULTADOS INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN / CRITERIO

Gravemente Frecuent. A Raras Nunca

RESULTADOS: veces veces
Control de 1 2 3 4 5
riesgo:
obesidad Obesidad X X
Reconoce las consecuencias de la obesidad X X
Controla regularmente el peso corporal X X
Puntaje de entrada: 3
Puntaje diana:9

Azul: Puntaje de entrada (Mantener 3+9=12) / Rojo: Puntaje de salida (Aumentar a)

 EVALUACIÓN
IMPLEMENTACIÓN Logros Alcanzados / Conclusión y/o
Observación.
PUNTAJE
INDICADOR
INTERVENCIÓN ACTIVIDADES ACTUAL
FUNDAMENTO CIENTÍFICO

Ayudar al paciente a que

3
tengas una alimentación La obesidad se presenta con el Obesidad
saludable y fomentar hacer transcurso del tiempo, cuando se
ejercicio. ingieren más calorías que aquellas
Dominio I: Fisiológico básico que quema.
 Hacer conocer la La consecuencia de la obesidad
Clase D: Apoyo nutricional consecuencia que puede puede aumentar el riesgo de
traer la obesidad para su desarrollar ciertos problemas de Reconoce las consecuencias de la 3
Intervención: salud. salud y pueden estar vinculados obesidad
Manejo de peso con algunos problemas
emocionales y sociales.
• Ayudar al paciente a darle El control de peso es una 3
información a como puede estrategia para mantenernos sanos Controla regularmente el peso
controlar su peso corporal. y prevenir futuras enfermedades. corporal

Puntaje de salida:9

Conclusión: El puntaje del logro obtenido es 90%, es decir parcialmente logrado.

Referencias Bibliográficas

https://www.niddk.nih.gov/health-information/informacion-de-la-salud/control-de-peso/informacion-sobre-sobrepeso-obesidad-adultos/riesgos
https://www.topdoctors.es/diccionario-medico/control-de-peso
 3.2 PLAN DE CUIDADOS

PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERÍA

PRIORIDAD

Disposición para mejora el autoconcepto E/P expresa deseos de mejorar la

aceptación de las fortalezas

Etiqueta diagnóstica:
DIAGNÓSTIC
Disposición para mejora el autoconcepto
O DE
6
ENFERMERÍA
Características definitorias:
expresa deseos de mejorar la aceptación de las fortalezas

Dominio III SALUD PSICOSOCIAL

Clase N
ADAPTACION PSICOSOCIAL

RESULTADOS INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN / CRITERIO

Frecuent. A veces Raras veces Nunca

RESULTADO: Gravemente
Modificación 1 2 3 4 5
psicosocial:
Controla el impacto psicosocial del cambio X X
cambio de vida
Controla los cambios de estado de animo X X
Utiliza apoyo social disponible x x
Expresa optimismo sobre el futuro X x
Puntaje de entrada:7
Puntaje diana:11
Azul: Puntaje de entrada (Mantener a 7+11=18)/ Rojo: Puntaje de salida (Aumentar a)
 EVALUACIÓN
IMPLEMENTACIÓN Logros Alcanzados / Conclusión y/o
Observación.
PUNTAJ
INTERVENCIÓ INDICADOR E
ACTIVIDADES ACTUAL
N FUNDAMENTO CIENTÍFICO

Porque esto Implica descubrir y valorar los puntos fuertes en

Animar al paciente a
identificar sus puntos fuertes.
Dominios 3: Ayudar al paciente a
Conductual identificar las repuesta
positiva de los demás
Clases R: ayuda Animar al paciente a que
para el acepte nuevos desafíos
afrontamiento.
Mostrar confianza en la
Intervención: capacidad del paciente para
potenciación de la controla una situación
autoestima. Puntaje de salida:18
Controla el impacto
medio de los problemas y trabajar con los puntos fuertes para 5
psicosocial del cambio
mitigar la vulnerabilidad
Porque el ayudante puede promover una reflexión más
Controla los cambios de
concreta por parte del ayudado para explorar y tomar 4
estado de animo
conciencia más concienzuda del problema que expresa
porque genera en las personas una sensación de autonomía y Utiliza apoyo social
4
empoderamiento. disponible
Porque no ayuda a las personas a comprender que, aunque
no elegimos enfermar ni vernos afectados por ninguna
5
tragedia, sí tenemos la capacidad de elegir cómo pensamos Expresa optimismo sobre el
afrontar lo que nos ha sucedido. futuro

Conclusión: El puntaje del logro obtenido es 163%, es decir completamente logrado.

Referencias Bibliográficas

[citado el 27 de junio de 2022]. Disponible en: http://file:///C:/Users/Vampe/Downloads/Dialnet-

CuidadosDeEnfermeriaSobreLaBaseDeLosPuntosFuertesU-6381252.pdf

Muñoz Devesa A, Morales Moreno I, Bermejo Higuera JC, Galán González Serna JM. La Relación de ayuda en Enfermería. Index enferm [Internet]. 2014
[citado el 27 de junio de 2022];23(4):229–33. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1132-12962014000300008
 3.2 PLAN DE CUIDADOS

PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERÍA

PRIORIDAD

Etiqueta diagnóstica:
DIAGNÓSTIC
O DE
7
ENFERMERÍA
Características definitorias:

Dominio

Clase
ADAPTACION PSICOSOCIAL

RESULTADOS INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN / CRITERIO

Frecuent. A veces Raras veces Nunca

RESULTADO: Gravemente
1 2 3 4 5
X X
X X
x x
X x
Puntaje de entrada:7
Puntaje diana:11
Azul: Puntaje de entrada (Mantener a 7+11=18)/ Rojo: Puntaje de salida (Aumentar a)
 EVALUACIÓN
IMPLEMENTACIÓN Logros Alcanzados / Conclusión
y/o Observación.
PUNTAJE
INDICADOR
INTERVE ACTIVIDADES ACTUAL
FUNDAMENTO CIENTÍFICO
NCIÓN

Dominio 3:

Clase R:

Intervención:

Puntaje de salida:10

Conclusión:

Referencias Bibliográficas

,
IV. IMPLEMENTACIÓN/ INTERVENCIÓN

Las intervenciones y actividades planteadas según los problemas identificados

se lograron ejecutar en un 100% (porcentaje de cumplimiento), contando con la
colaboración de la paciente, los familiares y otros profesionales de la salud.

V. EVALUACIÓN

Valoración: para la recolección de datos se realizó la exploración física a la

paciente y la entrevista a ella y a sus familiares a través de la guía de
valoración. Posteriormente se recurrió a la historia clínica, para obtener datos
complementarios y los exámenes auxiliares. Se contó con la participación de
la paciente y de los familiares de una manera amable, clara y concisa.

Diagnóstico: Se analizó los patrones alterados según referencias

bibliográficas para luego elaborar los diagnósticos de enfermería
correspondientes.

Planificación: Se priorizaron los diagnósticos según el problema y necesidad

de la paciente; las actividades planificadas estuvieron dirigidas a alcanzar los
objetivos propuestos, con el fin de satisfacer los patrones alterados.

Implementación/ Intervención: Las actividades planificadas se cumplieron

en un 100%, se contó con el apoyo del paciente, sus familiares y otros
profesionales de la salud.

Evaluación: Se llevó de manera simultánea en cada paso del proceso

enfermero con el fin de asegurarse de la satisfacción y la seguridad de la
paciente.
VI. REGISTRO DE ENFERMERÍA (SOAPIE)

Apellidos y nombres del paciente:___________________________________

HC: _____________
Edad: Sexo: Diagnóstico Médico:
FECHA: 25/04/22 8am

HORA:

REFERENCIAS
 1) Múnera-Echeverri AG. Enfermedad cardiaca y embarazo. Rev Colomb Cardiol
[Internet]. 2018;25:49–58. Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0120563317302589

2) Segundo C, Acho-Mego J, Raúl P-S, Mego SA, Cecilio Acho-Mego S, Paredes-

Salas JR. CONSIDERACIONES SOBRE CARDIOPATÍA ADQUIRIDA Y GESTACIÓN
[Internet]. Org.pe. [citado el 13 de noviembre de 2023]. Disponible en:
http://www.scielo.org.pe/pdf/rgo/v57n3/a09v57n3.pdf

3) Uebing A, Steer P, Yentis S, Gatzoulis MA. Pregnancy and con-genital heart

disease. BMJ. 2006;332:401-6 https://www.revespcardiol.org/es-embarazo-
cardiopatia-articulo-13092801
4) Lozada MFM. APLICACIÓN DE LOS MODELOS Y TEORÍAS DE ENFERMERÍA EN EL
CUIDADO DURANTE LA GESTACIÓN Y EL PARTO [Internet]. Edu.co. [citado el 12
de octubre de 2023]. Disponible en: https://acortar.link/DIoxe5
5) Henriquez, R. (2017) COMPLICACIONES PERINATALES ASOCIADAS A
CARDIOPATÍA MATERNA [Internet]. Bvs.hn. 2017 [cited 2023 Oct 12]. Available
from: http://www.bvs.hn/TMVS/pdf/TMVS50/pdf/TMVS50.pdf
6) Gob.mx:8180. [citado el 12 de octubre de 2023]. Disponible en:
http://repositorio.pediatria.gob.mx:8180/bitstream/20.500.12103/108/1/
tesis2015_66.pdf
7) 4. EsSalud: Más de 90 mil personas presentan algún tipo de cardiopatías
congénitas en el Perú [Internet]. Essalud. 2020 [citado el 13 de noviembre de
2023]. Disponible en: http://noticias.essalud.gob.pe/?inno-noticia=essalud-
mas-de-90-mil-personas-presentan-algun-tipo-de-cardiopatias-congenitas-en-
el-peru

ANEXOS