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PAE EPOC

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA PLATA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA UNIVERSITARIA DE RECURSOS HUMANOS DEL EQUIPO DE SALUD LICENCIATURA EN ENFERMERIA

CATEDRA: “PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE CRÍTICO”

TITULO: “PROCESO DE ATENCION AL PACIENTE CON DIAGNOSTICO DE EPOC” DOCENTE TITULAR: Lic. Jorge Roberto Bravo DOCENTES AYUDANTES: Lic. Rodas, Víctor

2DO Año, Comisión “A” AUTORES: Gomez, María del Carmen Leguizamón Chavez, Viviana Sciola, Pablo Martin DNI 24.502.537 DNI 16.584.165 DNI 24.541.524

FECHA DE PRESENTACION: 24 DE SEPTIEMBRE DE 2010

PROLOGO

El ejercicio profesional de la enfermería ha alcanzado una filosofía de responsabilidad y comportamiento ético para el cuidado de la vida humana, sustento que le da significado a su práctica misma que contribuye para que el hombre obtenga bienestar en todos los aspectos durante su ciclo de vida. La práctica de enfermería está dirigida a proporcionar cuidados al usuario de acuerdo a sus necesidades humanas, en cualquier ámbito donde se encuentre tomando en cuenta los aspectos biológico, psicológico, social y espiritual. Además, forma parte importante del equipo de salud, al actuar en colaboración con otras disciplinas. Su esencia es el cuidado del hombre de forma holística, en todas sus dimensiones, por lo que se requiere aplicar un método sistemático que permita valorar, diagnosticar, planear, ejecutar y evaluar sus intervenciones en los usuarios con el fin de conservar y recuperar la salud. Los profesionales de enfermería requieren de fundamentos científicos propios, cristalizados en el proceso de enfermería, que guíe en forma planeada, sistematizada y organizada sus acciones. En particular, el proceso de enfermería se ha realizado en un paciente con ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA pretende identificar los problemas de salud reales y potenciales que permitan la toma de decisiones con base en el conocimiento y evidencia existente del cuidado de enfermería para ser aplicado en forma sistemática y organizada.

INDICE

Tema • • • • • • • • • • • • •

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Carátula………………………………………………………….. 01 Prologo…………………………………………………………… 02 Índice……………………………………………………………... 03 Introducción……………………………………………………….04 Presentación y valoración del pte….………………………….. 05 Investigación Bibliográfica……………………………………….06 a 14 Indicaciones medicas…………………………………………….14 Farmacología……………………………………………………...14 a 21 Glosario…………………………………………………………….22 Cuadro de confrontación de datos………………………………23 Cuadro de taxonomías...………………………………………….24 a 33 Bibliografía………………………………………………………….34 Anexo………………………………………………………………..35

INTRODUCCIÒN

¿Qué es un proceso de atención de enfermería?, se preguntara usted, al leer el siguiente trabajo, trataremos de explicárselo sintéticamente: ➢ Un proceso tiene etapas, en este caso de tipos dinámicas, continuas pero integradas a diferentes fases, ordenadas lógicamente que tienen por objetivo la adecuada planificación y ejecución de los cuidados del paciente con un enfoque holístico( requerimientos físicos, biológicos, psicológicos, culturales, sociales y espirituales). La enfermería utiliza un modelo aceptado que corresponde al método científico, que nos permite estructurar de manera eficaz las intervenciones desde el primer contacto con el paciente hasta la finalización de las actividades encuadradas dentro de su ámbito de responsabilidades (se dividen en 5 fases: valoración – diagnostico de enfermería – planificación de cuidados – ejecución y evaluación. Esperamos que ahora comprenda mejor el siguiente trabajo, ya que desarrollaremos un P.A.E a un paciente con un EPOC reagudizado y evaluaremos las deficiencias y posibles alteraciones a la cual está expuesto. Esto es de suma importancia para que se interiorice en el rol que desempeña enfermería día a día.

PRESENTACION DEL PACIENTE Paciente J.P. argentino de sexo masculino 65 años casado jubilado obra social PAMI, ingresa procedente de la guardia a la unidad de cuidados intensivos. La información se ha recogido del

DIAGNOSTICO MEDICO: EPOC REAGUDIZADO ANTECEDENTES PERSONALES Tabaquista de 40 cigarrillos diarios desde los 20 años hasta la actualidad.30 pCo2:64 pO2: 70 HcO3: 32 Sat: 84 TRATAMIENTO MEDICO Intubación endotraqueal AVM (asistencia ventilatoria mecánica) NBZ c/ solución fisiológica + 20 de gotas de salbutamol + 40 gotas de Ipratropio c/ 3 hs ECG: diario . cefalea y confusión mental. tubo endotraqueal. Presenta tórax en tonel. que le impedía realizar las actividades de autocuidado. Paciente con sonda nasogástrica. FC: 124.100 mm3 Plaquetas: 210. conectado AVM. lat x’ FR: 16 x’ (ARM) Tº axilar 38º.personal. Aparato cardiovascular: se ascultan ruidos cardiacos en los 4 focos.5 meq/l Glucemia: 140 mg/dl Gasometría arterial pH: 7. sin reacción peritoneal. Obeso. murmullo vesicular disminuido. se auscultan roncus. crepitantes en ambos campos pulmonares. pulsos periféricos positivos. Sistema Nervioso central: deterioro del sensorio. Mala mecánica ventilatoria. sibilancias. MOTIVO DE CONSULTA El paciente consultó por dificultad para respirar la cual ha venido aumentando progresivamente hasta presentar disnea de reposo. de la historia clínica del paciente y de la familia. Aparato Respiratorio: Mala entrada de aire bilateral. distendido. hipertenso. mucosas hipocoloreadas. VALORACION DEL PACIENTE EXPLORACION FISICA Control de Signos Vitales: TA 190/100 mmhg. bronquitis crónica diagnosticada. Al ingreso a la unidad se procede a la intubación orotraqueal colocándolo en asistencia ventilatoria mecánica. semihidratada. expectoración amarilla. doble vía periférica.5 Cº Sat: 84% Piel y Mucosas: Cianosis generalizadas.000 mm3 Sodio: 135 meq/l Potasio: 4. tos poco productiva. ansiedad. TAM: 130 mmhg. Según refiere la familia tenía fiebre. sonda vesical. DATOS DE LABORATORIO Hematocrito: 37% Glóbulos Blancos: 18. Abdomen: globoso.

. Bronquitis Crónica y Asma Crónica Persistente.5 g cada 6 horas Ranitidina 50 mg cada 6 horas Hidrocortisona 100 mg cada 6 horas Dipirona si la temperatura es mayor o igual a 38 Cº Medicación Subcutánea Heparina 5000 ui cada 12 hs Alimentación Enteral K108: Lotrial 10 mg cada 12 hs Amlodipina 5 mg cada 12 hs Teosona 100 mg cada 8 hs Alimentación enteral 1000ml = 1000 calorías día HGT cada 8 hs INVESTIGACION BIBLIOGRAFICA La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica es definida como una condición caracterizada por anormalidades en los flujos espiratorios.PHP Da 5% + 15 meq de CKL por frasco a 21 got x’ // de Da 5% 250 mL + 6 amp de Fentanilo a 11 ml/ hora // de Da 5% 150 mL + 8 amp de Midazolam a 11 ml/ hora Medicación Endovenosa Claritromicina 500 mg cada 12 hs Ampicilina Sulbactam 1. Esta entidad comprende fases evolutivas de tres enfermedades en cuyo transcurso puede desarrollarse obstrucción crónica al flujo aéreo: Enfisema Pulmonar.

000 muertes en 1998. de todas maneras. No queda claro el papel de la hiperactividad bronquial inespecífica en el desarrollo de la EPOC en fumadores. en España.Enfisema Pulmonar: se define cuando patológicamente por los cambios destructivos de las paredes alveolares y por el agrandamiento de espacios aéreos dístales a los bronquios terminales no respiratorios. cuya evolución a lo largo de los años conduce a una severa obstrucción fija al flujo aéreo con exacerbaciones ocasionales. La OMS ha predicho que la enfermedad se convertirá para el año 2020 en la quinta causa de morbilidad (actualmente es la duodécima) y la tercera gran causa de mortalidad (actualmente la cuarta). ha aumentado un 33% entre 1979 y 1992 Y causado 112. El impacto económico de la enfermedad es alto. . Alrededor de 16 millones de personas la padecerían en los Estados Unidos y es la cuarta causa de muerte entre los 65 y 84 años de edad. Su incidencia ha aumentado notablemente en Europa y Japón. Actualmente. la EPOC es la cuarta causa más común de enfermedad y es la única dentro de las diez primeras que sigue en aumento. ya que las cardiovasculares y las neoplasias están en descenso. los paquetes/año y el hábito actual. Asma Crónica Persistente: solo a los pacientes con episodio de asma bronquial de larga data no fumadores. Los datos sobre mortalidad también subestiman la real incidencia de la EPOC como causa de muerte. Además de las cifras internacionales presentadas. se muestra la tasa de mortalidad en nuestro país por EPOC y su crecimiento significativo a partir de 1980. de aproximadamente 30 billones de dólares (20 billones para los costos directos y 10 billones para los costos indirectos) en los Estados Unidos. en consecuencia. su prevalencia es del 9% en adultos entre 40 y 70 años de edad. la EPOC es sub diagnosticada y probablemente muchas de estas cifras estén subestimadas. Como se sabe. Es necesario mejorar el diagnóstico y la terapéutica para enfrentar esta devastadora enfermedad. los datos no siempre son confiables y precisos porque tener estas cifras es complicado y caro. dado que la enfermedad se diagnostica cuando es relativamente evidente y es un estadio relativamente avanzado. morbilidad y mortalidad provienen de los países desarrollados. No se conoce con precisión el papel de la polución en la etiología de la EPOC pero seguramente desempeña un papel en las reagudizaciones. El factor de riesgo más importante en la etiología de la EPOC es el hábito tabáquico. La interacción entre los factores ocupacionales y el tabaco aumentan la proporción de EPOC. aunque sólo el 22% están diagnosticados. Es la única alteración genética conocida que puede producir EPOC. Es interesante señalar también que la mortalidad por asma disminuyó gracias a la eficacia del tratamiento disponible en la actualidad para su control. Hay que tener en cuenta que sólo el 15% de los fumadores desarrollarán limitación al flujo aéreo. Son importantes la edad de inicio. La morbilidad y la mortalidad son inversamente proporcionales al estado socioeconómico. Hay una elevada prevalencia de hombres con EPOC. Al analizar los factores de riesgo relacionados con la EPOC también hay que considerar: Es especialmente importante proteger a los niños de los ambientes con humo de tabaco. pero no se dispone de instrumentos para detectar precozmente a estos fumadores «susceptibles». la enfermedad no se diagnostica hasta que el paciente refiere disnea o presenta una exacerbación. Bronquitis Crónica: se define sintomatológicamente como la hipersecreción de moco y tos productiva crónica o recurrente durante un mínimo de tres meses al año y al menos dos años consecutivos en los pacientes que se ha descartado otras causas. Los datos disponibles de prevalencia y morbilidad subestiman la magnitud del problema. es incluida dentro de dicha entidad. EPIDEMIOLOGIA La mayoría de los datos actuales sobre prevalencia.

excitación y. caminando en llano. La manifestación más común. los síntomas pueden estar ausentes o ser mínimos.  Grado 4: La disnea impide al paciente salir de casa o aparece con actividades como vestirse o desvestirse. con capacidad vital normal o disminuida. normalmente.  Grado 3: Tener que parar a descansar al andar unos cien metros o a los pocos minutos de andar en llano. Los síntomas producidos a nivel del sistema nervioso central.  Disnea: Se desarrolla de forma progresiva a lo largo de la evolución de la enfermedad hasta limitar las actividades de la vida diaria. confusión. El desarrollo de cefaleas y aun de edemas de papila puede ocurrir en forma secundaria a la vasodilatación vascular cerebral por hipercapnia. menor de 60 ml/día y de característica mucoide. o tener que parar a descansar al andar en llano al propio paso. Un incremento en su volumen o purulencia puede indicar exacerbación. pero también menos específica. Como instrumento de medida se recomienda la escala modificada :  Grado 0: Ausencia de disnea excepto al realizar ejercicio intenso.  Expectoración: El volumen diario de la expectoración es. Un volumen excesivo sugiere la presencia de bronquiectasias. No tiene relación con el grado de obstrucción al flujo aéreo. La expectoración hemoptoica obliga a descartar otros diagnósticos. en comparación con la situación normal en la cual ambas . es la respiración rápida y superficial. productiva e inicialmente por las mañanas pero posteriormente se presenta durante todo el día. Es muy importante considerar la posible presencia de insuficiencia respiratoria cuando aparecen estos síntomas. ya que en tal caso el paciente puede no presentar síntomas respiratorios. Los pacientes con EPOC presentan aumento de la capacidad pulmonar total y del volumen residual. consisten en alteraciones del sensorio caracterizadas por somnolencia.  Grado 2: Incapacidad de mantener el paso de otras personas de la misma edad. principalmente carcinoma broncopulmonar. a veces coma. desorientación.  Grado 1: Disnea al andar deprisa o al subir una cuesta poco pronunciada. La presencia de signos referidos a alteraciones de los músculos respiratorios indica una gravedad extrema del cuadro y la posibilidad de un paro respiratorio inminente. debido a la dificultad respiratoria. aunque su diagnóstico siempre debe considerarse en toda persona mayor de 40 años que fuma (o ha sido fumador) o tiene historia de exposición a otros factores de riesgo y que tiene alguno de los siguientes síntomas:  Tos crónica: En general. La respiración paradójica se diagnostica al observar depresión abdominal cuando el tórax se distiende en la inspiración.Fisiopatología En estadios iniciales de la enfermedad.

Una vez sospechada la insuficiencia respiratoria por los signos o los síntomas se debe confirmar con la gasometría arterial . Suelen requerir cifras de PO2 ≥60 mmhg respirando aire y/o una PCO2 de 50 mmhg o mayor acompañadas por una situación de deterioro clínico rápido.cavidades. como la insuficiencia cardiaca. que alterna con Pruebas complementarias para determinar el cuadro clínico • Radiografía de tórax postero-anterior y lateral: Se recomienda realizarla en la valoración inicial para excluir otras alternativas diagnósticas y establecer la presencia de comorbilidad. ya que los pacientes con EPOC tienen valores basales diferentes y casi siempre anormales. Es importante definir la insuficiencia respiratoria aguda como una alteración funcional de los mecanismos fisiológicos más que establecer un nivel determinado de PO2 o PCO2. la torácica y la abdominal. Tiene una baja sensibilidad para la detección de EPOC. • TAC Tomografía computarizada de alta resolución: No está indicada de forma rutinaria. aplanamiento hemidiafragmático.Para diagnosticar la insuficiencia respiratoria aguda debe haber una reducción significativa en la PO2 basal del paciente y/o una elevación del PCO2 con acidosis respiratoria. Puede ser normal o mostrar hiperinsuflación pulmonar. La alternancia respiratoria más infrecuente. La repercusión clínica suele variar según el grado de adaptación del paciente a cifras habitualmente anormales y a la rapidez con que se produjeron las alteraciones más recientes. se expanden cuando desciende el diafragma. Se recomienda su uso en el estudio pre quirúrgico de la cirugía de la EPOC y . bullas o signos de hipertensión arterial pulmonar. En algunos casos las alteraciones son notables y es posible que se observen cifras de PO2 ≥30 mmhg respirando aire y una PCO2 ≤80 mmhg. consiste en periodos de actividad muscular inspiratoria totalmente realizada por los músculos de la pared torácica periodos de actividad diafragmática exclusiva.

Un hematocrito bajo indica mal pronóstico en los pacientes que reciben tratamiento con oxigenoterapia. • Electrocardiograma: Es útil para detectar comorbilidad cardiaca. pero es poco sensible para valorar la presencia o severidad de la hipertensión pulmonar. • • Pulsioximetría: Indicada si hay cianosis. cor pulmonale o FEV <50% y para valorar la necesidad de oxigenoterapia. pero no para bronquitis crónica o asma. Valora el crecimiento de cavidades derechas. el FEV1 <50% del valor de referencia.para el diagnóstico de procesos concomitantes como bronquiectasias o neoplasias. Tiene mayor sensibilidad y especificidad que la radiografía de tórax para la detección de enfisema. policitemia (indicativa de hipoxia crónica) o eosinofilia (asma). Algoritmo de sospecha clínica de Epoc . Alfa1 anti tripsina: Su determinación es aconsejable en pacientes con historia familiar de EPOC o en aquellos diagnosticados a edad temprana (4ª-5ª década). • • Ecocardiograma: Indicado si se sospecha hipertensión pulmonar significativa y para el estudio de comorbilidad cardiaca. Hematología: Es útil para detectar anemia. • Gasometría arterial: Es aconsejable realizarla si con pulsioximetría obtenemos una SaO2 <92%. existen datos clínicos de insuficiencia respiratoria o insuficiencia cardiaca derecha y para la prescripción de oxigenoterapia domiciliaria.

Es importante pesar y medir al paciente para calcular el índice de masa corporal.Clasificación Exploración física: La exploración física raramente es diagnóstica en la EPOC. . Los signos físicos de limitación al flujo aéreo no están presentes hasta fases avanzadas de la enfermedad y su detección tiene relativamente baja sensibilidad y especificidad.

la EPOC se clasifica en: • • • • EPOC leve: FEV1 ≥80% EPOC moderada: FEV1 ≥50% y <80%. En función del resultado de la espirometría. restauración elástica. EPOC grave: FEV1 ≥30% y <50%. resistencia aérea de los conductos. sexo y raza. Sistema broncopulmonar normal Pulmón y caja Conductos aéreos torácica Flujo aéreo. . No debería ser usada para demostrar obstrucción en pacientes asintomáticos. EPOC muy grave: FEV1 <30% o <50% con insuficiencia respiratoria crónica (PO2 <60 mmHg con o sin hipercapnia a nivel del mar). Este valor debe ser menor del 80% del establecido como valor de referencia en función de la edad. Se considera que existe obstrucción al flujo aéreo si el cociente entre el volumen máximo espirado en el primer segundo de una espiración forzada y la capacidad vital forzada (FEV1/FVC) post broncodilatación es inferior a 0. Es el método que mejor permite demostrar la obstrucción del flujo aéreo. altura.7.Espirometría forzada con test de broncodilatación: Es imprescindible en la valoración inicial para establecer el diagnóstico. la gravedad. estimar el pronóstico y en el seguimiento de los pacientes para ver la evolución de la función pulmonar y la respuesta al tratamiento. La gravedad de la obstrucción se establece en función del valor del FEV1.

tratamiento quirúrgico y de cuidados paliativos.Sistema broncopulmonar con bronquitis Conductos aéreos Pulmón y caja torácica estrechos Flujo aéreo disminuido. independientemente del estadío de la enfermedad en que se encuentre. resistencia aérea de los conductos Tratamiento Se utilizarán medidas farmacológicas. restauración elástica disminuida. adaptando los contenidos a cada situación y por parte de cualquier profesional sanitario: ➢ Control de la respiración ➢ Relajación ➢ Beneficio del ejercicio ➢ Importancia del cese del hábito tabáquico ➢ Conocimiento adecuado de la técnica inhalatoria . clínica. no farmacológicas y. resistencia aérea de los conductos aumentada Sistema broncopulmonar con enfisema Conductos aéreos Pulmón y caja torácica con movimientos reducidos Flujo aéreo disminuido. en último término. restauración elástica. Educación Sanitaria: Debe realizarse a todo paciente con EPOC y su familia. presencia de complicaciones y situaciones comórbidas y necesidades del paciente. frecuencia y severidad de las exacerbaciones. La elección más adecuada deberá realizarse de forma individualizada en función de la espirometría.

contaminación del aire. Los profesionales sanitarios deberán valorar la presencia de situaciones comórbidas que puedan estar influyendo en ello. Hasta un 25% de pacientes con EPOC en estadios moderado – muy grave presentan bajo peso. ➢ Antineumocócica: Todos los pacientes con EPOC de más de 65 años o aquellos con menos de 65 años y FEV1 < al 40% (EPOC grave) deben vacunarse con la vacuna antineumocócica. lo que constituye un factor de riesgo independiente para mortalidad. valorando siempre la depresión respiratoria como efecto secundario del mismo. Valoración del estado mental: Patologías con una elevada prevalencia en este grupo de pacientes. principalmente en el grupo de edad de menos de 65 años. Reduce la posibilidad de bacteriemia y de neumonías. El tratamiento será el convencional. Reduce la morbimortalidad en un 50% y la incidencia de hospitalizaciones en un 39%.➢ Reconocimiento y manejo inmediato de las reagudizaciones ➢ Información sobre las complicaciones ➢ Tratamiento con oxigeno ➢ Apoyos sociales existentes • Cese del hábito tabáquico: Es la intervención más eficaz. Incluirían ejercicios a resistencia y fuerza de miembros superiores e inferiores y entrenamiento de músculos respiratorios. Es la única que reduce el riesgo de desarrollo y progresión de la enfermedad. Algunos purificadores ambientales con filtro disminuyen eficazmente el número de partículas en el ambiente del paciente. En todo paciente con EPOC debe ser calculado el IMC. Vacunaciones: ➢ Antigripal: Todos los pacientes con EPOC deben vacunarse anualmente. Adaptado al estadío de la enfermedad y a las necesidades y recursos disponibles. terapia de reemplazos de nicotina. . Los pacientes deben evitar el uso de combustible intra domiciliarios muy contaminantes. a no ser que vayan acompañados de programas de ejercicio físico. lo que constituye un factor de riesgo independiente para mortalidad. Es más efectiva en pacientes ancianos. Use todo el apoyo posible para poder abandonar el hábito (ayuda psicológica. determinados gases) ➢ Evitar resfríos ➢ Realice ejercicios físicos y lleve una dieta sana. lo que la convierte en objetivo de salud. Hasta un 25% de pacientes con EPOC en estadíos moderado – muy grave presentan bajo peso. Deben tenerse en cuenta especialmente en aquellos con SaO2 inferior al 92%.) ➢ Tome todos los medicamentos que le prescribe su médico ➢ Evite todos los irritantes respiratorios (humo de tabaco. Manejo ambiental: Debe reducirse la exposición a contaminación intra y extra domiciliaria. etc. como leña o parafina. Valoración del estado nutricional: En todo paciente con EPOC debe ser calculado el IMC. Idealmente deben usar calefacción eléctrica. aunque no parece que tenga impacto sobre la morbimortalidad. Valoración estado nutricional: No existe evidencia de que los suplementos nutricionales solos sean suficientes para mejorar el estado nutricional. disnea severa o que hayan precisado ingreso hospitalario. Los profesionales sanitarios deberán valorar la presencia de situaciones comórbidas que puedan estar influyendo en ello.

Tratamiento farmacológico: Ninguno de los fármacos utilizados modifican la progresión de la enfermedad. por lo que debe considerarse fármaco de segunda línea. Los fármacos pueden prescribirse a demanda o pautados regularmente. Metilxantinas (Teofilina): Aunque ha demostrado su efecto broncodilatador. ➢ Broncodilatadores de acción corta (Beta2: Salbutamol y Terbutalina. aunque la presentación del anticolinérgicos en esta formulación puede mejorar la cumplimentación terapéutica y una reciente revisión sistemática apoya su uso frente a los beta 2.. Aportan mejoría clínica a largo plazo. son los fármacos recomendados para su uso en estadío grave a muy grave de la enfermedad. La formulación presurizada es preferible acompañarla del uso de espaciadores que incrementan el depósito del fármaco en el árbol bronquial. ➢ Broncodilatadores de acción prolongada (Beta2: Salmeterol. Debería prescribirse después de la valoración por el especialista y mantenerla si existe reducción de los síntomas. está mucho más limitada que en los pacientes con asma. destreza y habilidad del paciente. de la capacidad para el ejercicio y de la limitación al flujo aéreo. es potencialmente más tóxica que los demás. requiere de menor capacidad de inspiración y coordinación. Su introducción deberá realizarse de forma progresiva e individualizada a medida que esta avanza: Fármacos broncodilatadores (agonistas B2. Corticoides: Sus indicaciones y eficacia en el paciente con EPOC estable. No hay suficiente evidencia para potenciar el uso de unos sobre otros. Su uso puede valorarse en pacientes en estadío leve con síntomas si no disponemos de broncodilatadores inhalados. El mecanismo seleccionado para ello dependerá de la disponibilidad. Anticolinérgicos: Tiotropio): Pautados regularmente. o en pacientes en estadío moderado muy grave en quienes la terapia broncodilatadora de acción prolongada no consigue controlar los síntomas y se precisa un control adicional de los mismos. ya que permite obtener los mayores beneficios sobre la vía aérea con los menores riesgos. . La administración en forma nebulizada solo se recomienda cuando la técnica inhalatoria no sea posible y exista una capacidad vital inferior a 7 mL/Kg. incrementa la capacidad para el ejercicio y para las actividades de la vida diaria y mejora la función pulmonar. La limpieza de éstos no debe realizarse más de una vez por mes y deben cambiarse cada 6-12 meses. Formoterol. son los fármacos recomendados en estadios leves de la EPOC con manifestaciones clínicas. La vía de administración de elección es la inhalatoria. Anticolinérgicos: Bromuro de Ipratropio): Utilizados a demanda. Las dosis de fármacos a utilizar son más altas que para la vía inhalatoria y los anticolinérgicos solo pueden manejarse con mascarilla. Las formulaciones retardadas son las que han demostrado su eficacia en la EPOC y su uso por la noche puede reducir el descenso nocturno de la función respiratoria y mejorar los síntomas respiratorios matutinos. aunque ésta última posiblemente aporte mayor depósito de fármaco en la vía aérea y elimina la necesidad de sincronización para la inhalación. sin que existan trabajos que aporten mayor respuesta en la formulación presurizada o en polvo seco. ya que es más cara e ineficaz que la vía inhalatoria y precisa mantenimiento. aunque no exista correlación con cambios espirométricos. anti colinérgicos y metilxantinas) Constituyen la base del tratamiento farmacológico.

tras la realización de dos gasometrías arteriales separadas entre sí al menos 3 semanas. puede valorarse su uso durante los periodos de invierno si no están utilizando corticoides inhalados. secreciones muy espesas. Agentes mucolíticos/ antioxidantes (N-acetilcisteína.➢ Corticoides inhalados en monoterapia: No han demostrado efecto sobre la función pulmonar. a poder ser. Oxigenoterapia domiciliaria: La administración a largo plazo está indicada en pacientes con EPOC muy grave que tienen: ➢ Pao2 ≤55 mmHg o SaO2 ≤88% con o sin hipercapnia ➢ Pao2 entre 55 y 60 mmHg o SaO2 del 88% si existe hipertensión pulmonar. ➢ Corticoides inhalados en terapia de combinación con anticolinérgicos: No existen ensayos a este respecto. síntomas. se necesita una reevaluación a los 3 meses para mantener la indicación definitiva. frecuencia y severidad de las exacerbaciones y calidad de vida en comparación con la terapia combinada de broncodilatadores. Yodopropilidenglicerol) Su uso se asocia a una discreta disminución en la frecuencia de exacerbaciones. Terapia antitusiva: Su uso de forma regular no está indicado en pacientes con EPOC. pero no tiene efecto sobre la mortalidad e incrementa la probabilidad de neumonía. aunque no sobre las exacerbaciones. son un mal predictor de respuesta a los corticoides inhalados y solo un 10% de pacientes con EPOC obtienen un 20% de mejoría en la función respiratoria con su uso. Su uso está indicado en pacientes en estadío grave . ➢ Triple terapia inhalada: corticoides + B2 + anticolinérgicos: Produce beneficios sobre la función pulmonar. Budesonida + Formoterol): Reducen el número de exacerbaciones. el uso de forma prolongada de dosis bajas de corticoides orales no está recomendado en pacientes con EPOC. Antibioterapia profiláctica: El uso profiláctico y continuo de antibióticos no ha demostrado que tenga efecto sobre la disminución de la frecuencia de exacerbaciones. calidad de vida y hospitalizaciones. por lo que puede considerarse en pacientes con tos productiva crónica. exacerbaciones frecuentes o ingresos hospitalarios por esta razón. si es que la hubo) y. por lo que teniendo en cuenta sus múltiples efectos secundarios. El uso de corticoides inhalados en pacientes con EPOC estable se ha relacionado con un riesgo significativo de neumonía que aumenta cuando se emplean dosis altas durante periodos cortos. ➢ Corticoides inhalados en terapia de combinación con B2 (Fluticasona + Salmeterol. Ambroxol. Carbocisteina. por lo que no está indicado su uso. .muy grave que hayan tenido más de una exacerbación anual y su retirada se acompañe de un deterioro clínico. mejora la función pulmonar y la calidad de vida de los pacientes. Dicha indicación se realizará con el paciente en situación clínica estable (pasados 3 meses desde la última reagudización. ➢ Corticoides orales: La respuesta adecuada a una pauta corta de corticoides orales durante las exacerbaciones agudas. En pacientes con EPOC moderada y grave. por lo que su uso no está indicado en esta presentación. edemas en miembros inferiores sugestivos de insuficiencia cardiaca derecha o policitemia (hematocrito superior al 55%) en quienes ha demostrado mejorar la supervivencia. Si se realizase después de un proceso agudo de exacerbación.

En caso de que el paciente presente desaturación de oxígeno con el ejercicio. Tratamiento quirúrgico: En situaciones muy específicas puede plantearse el tratamiento quirúrgico del paciente con EPOC. puede evaluarse el uso de sistemas portátiles para utilizar en estos momentos. La fuente de oxigeno a utilizar dependerá de las necesidades del paciente. Esquema general de tratamiento según gravedad de la EPOC EPOC General Supresión tabaco Leve Vacunación antigripal a y antineumocócic Estadio evolutivo inicial Broncodilatador Persistencia de de síntomas de Broncodilatadores acción corta a demanda acción corta pautados regularmente (solos o en combinación) Moderada Educación Sanitaria Broncodilatadores asociación regularmente Broncodilatadores en Valorar asociar pautados corticoides inhalados en Asociar metilxantinas de Grave . Trasplante pulmonar: Puede ser uni o bipulmonar. Cirugía de reducción de volumen pulmonar: Únicamente indicada en pacientes con enfisema heterogéneo de predominio en lóbulo superior y con baja capacidad para el ejercicio. siendo frecuente que en el transcurso de este tratamiento. infecciones y dolor torácico.La pulsioximetría es válida para realizar el seguimiento y realizar los ajustes necesarios en el flujo de O2. pero es deseable que para domicilio se le proporcionen concentradores. La hipercapnia con pH compensado no es una contraindicación para su indicación. el paciente mantenga PCO2 >55 mmHg con pH neutro. Bullectomía: Puede valorarse en pacientes que presentan bullas que impiden la expansión de un área pulmonar y provocan hemoptisis.

de la experiencia. ➢ Asistencia ventilatoria mecánica no invasiva (VNI): Se refiere a la técnica que aumenta la ventilación alveolar sin invadir la vía aérea con un tubo orotraqueal. Cuando la insuficiencia respiratoria es muy grave el paciente presenta contra indicaciones para la VNI o esta ha fracasado es necesario recurrir a la intubación orotraqueal y la AVM convencional. evitando la lesión pulmonar iatrogénica u otras complicaciones. Puede utilizarse cualquiera de los modos habituales de sostén respiratorio total o parcial: Ventilación controlada. asistida /controlada. ➢ Asistencia ventilatoria mecánica invasiva (VI): Estaría reservada para los pacientes con disnea moderada a severa. La elección debe depender del juicio clínico.asociación regularmente Muy grave pautados acción prolongada + Rehabilitación pulmonar de corticoides tratamiento corticoides inhalados Asociar metilxantinas de Ciclos acción prolongada Uso de inhalados domiciliaria orales corticoides Valorar Rehabilitación quirúrgico pulmonar Oxigenoterapia Asistencia ventilatoria mecánica El objetivo fundamental de la asistencia ventiladora mecánica (AVM) en los pacientes con insuficiencia respiratoria aguda es mantener en intercambio gaseoso y aliviar el trabajo de los músculos respiratorios hasta que la situación revierta. aumento del pH y mejoría en la oxigenación). ventilación mandatoria intermitente o ventilación con presión de soporte. de la disponibilidad de la tecnología de los ventiladores en cada servicio. Esta técnica da respuesta fisiológica rápida (disminución de la PCO2. . incluye colocación de tubo orotraqueal. No existe evidencia de que algún modo de VM sea superior a otro en la fase inicial del tratamiento de las exacerbaciones de la EPOC. aunque es importante tener en cuenta que los músculos respiratorios deben realizar al principio el menor trabajo posible a fin de recuperarse de la sobre carga previa.

En los pacientes con bronquitis crónica y sin enfisema importante hay prominencia de las marcas vasculares y engrosamiento de las bronquiales. revertir la hipoxemia. La disminución de las marcas vasculares periféricas es el signo que mejor evidencia la destrucción alveolar. descenso diagramático. Radiografía de tórax postero-anterior y lateral: Se recomienda realizarla en la valoración inicial para excluir otras alternativas diagnósticas y establecer la presencia de comorbilidad. como la insuficiencia cardiaca. bullas o signos de hipertensión arterial pulmonar. y es frecuente observar alteraciones de la silueta cardiaca con prominencia de los arcos pulmonar y aumento del diámetro cardiaco a expensas de las cavidades derechas. aumento del espacio retro esternal y horizontalización o incluso concavidad del diafragma. Tiene una baja sensibilidad para la detección de EPOC. si bien depende de cada enfermo y de su evolución. En los pacientes con enfisema el examen radiológico suele revelar signos de hiperinsuflación pulmonar caracterizada por hiperlúcidez. La evolución natural de la EPOC es la de larga duración. aplanamiento hemidiafragmático.Las estrategia para utilizar en un paciente ventilado en forma invasiva. aumento de los espacios intercostales. . Puede ser normal o mostrar hiperinsuflación pulmonar. Aspectos radiológicos Las radiografías de tórax suelen ser normales en los primeros estadios de la EPOC. incluye: poner en reposo los músculos respiratorios. evitar el atrapamiento aéreo y sus complicaciones e intentar la separación del paciente del ventilador tan pronto como las condiciones que lo llevaron a requerir VM haya mejorado o desaparecido. Los pacientes afectados son casi siempre fumadores.

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derecho de 30 cm o más.5 cm de diferencia entre la cúpula y los ángulos costofrénicos o Engrosamiento de paredes costovertebrales.Borramiento de los márgenes de los vasos. 4. 5. Atrapamiento de aire en espiración. centrales. Pequeñas opacidades redondeadas en el lecho capilar): dilatación de por arterias pulmonares cardiomegalia derecha y acinos rellenos de moco.ENFISEMA PULMONAR BRONQUITIS CRÓNICA 1. . Arterias pulmonares tortuosas: .Lateral: Espacio retroesternal mayor de 2. Aumento de trama broncovascular . 5. .5 cm hasta el borde anterior de la aorta. . Atrapamiento de aire en espiración. . HTA pulmonar (lesiones orgánicas 3. ensanchamiento del pedículo vascular mediastínico por insuficiencia cardiaca derecha (cor pulmonale). medido 3 cm por debajo de la unión manubrio-esternal. 3. con un patrón hipovascular irregular o bronquiales. Bullas. distorsionado: “signo del vaso recto de Simon”. 2. Hiperinsuflación y oligohemia (en obstrucción de pequeñas vías aéreas): ausencia de enfisema pulmonar por Póstero -anterior: Altura pulmón vasoconstricción refleja en respuesta a la obstrucción bronquial). Hiperinsuflación (retroceso elástico y 1. Oligohemia (vasoconstricción refleja 2.Dificultad para seguir su curso desde el centro del pulmón a la periferia.Segmentación aparente de los vasos.PA y lateral: Aplanamiento diafragmático: superior a 1. 4. atelectasia lobular o fibrosis.

Acción terapéutica. Dosificación. Broncoespasmo en asma bronquial de todos los tipos. con 6. con escasa o ninguna acción en los receptores 1-adrenérgicos de la musculatura cardíaca. 6. hemorragia preparto o toxemia gravídica. bronquitis crónica y enfisema. Adultos: jarabe y comprimidos: la dosis efectiva es de 4mg de salbutamol tres o cuatro veces al día. Propiedades. índice traqueal (coronal/sagital) inferior a 0. Síntomas del parto prematuro durante el tercer trimestre del embarazo no complicado por condiciones como placenta previa. Tocolítico de acción selectiva. Albuterol.en bases. De no obtener una adecuada broncodilatación cada dosis puede aumentarse en forma . MEDICACIÒN SALBUTAMOL Sinónimos. Indicaciones. Broncodilatador. Cardiomegalia. En dosis terapéuticas actúa en el nivel de los receptores 2adrenérgicos de la musculatura bronquial y uterina. Tráquea en vaina de sable.67 medido 1 cm por encima del arco aórtico. Agonista selectivo 2-adrenérgico.

La dosis sólo debe ser aumentada por indicación médica ya que pueden presentarse efectos adversos asociados con una dosificación excesiva.gradual hasta 8mg. Contraindicaciones. esteroides. Actúa por inhibición competitiva de los receptores colinérgicos del músculo liso bronquial. diuréticos. Solución para nebulizar: 2. no se ha establecido total inocuidad en el primer trimestre del embarazo. puede producir hipopotasemia severa. 3 o 4 veces al día. Acción terapéutica. mayores de 12 años: 2 a 4mg. Dosis de mantenimiento o profiláctica: 200g. Precauciones y advertencias.5mg a 5mg de salbutamol diluido en un volumen final de 2ml a 2. No debe ser usado en amenaza de aborto. por lo que en pacientes con asma aguda severa este efecto puede potenciarse por el uso de derivados xantínicos. prevención del asma inducida por ejercicio: adultos: 200 a 400g. Está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad al principio activo. tres o cuatro veces al día. Este efecto antagoniza la acción de la acetilcolina en su receptor de membrana y bloquea la acción broncorrestrictora de los impulsos vagales eferentes. Ampollas: vía subcutánea IM o IV.5mg de salbutamol en igual procedimiento que para adultos. urticaria. niños: 100g. En pacientes ancianos. niños: 100g. Broncodilatador. colocando 10mg en el nebulizador e inhalar hasta producir la broncodilatación. La absorción sistémica es mínima. como el propanolol. 3 o 4 veces al día. Reacciones adversas. no atraviesa la barrera hematoencefálica. En casos aislados. Niños de 2 a 6 años: 1 a 2mg 3 o 4 veces al día. o sin diluir para administración intermitente. Broncoespasmos agudos. IPRATROPIO Sinónimos. La . niños: 200g. mediante el bloqueo de los receptores colinérgicos de la superficie de los mastocitos. Cápsulas rotacaps: sólo para uso por inhalación. Muy raramente reacciones de hipersensibilidad incluyendo angioedema. iniciar el tratamiento con 2mg. En la terapéutica inhalatoria puede producir broncoespasmo paradójico debiendo suspenderse de inmediato el tratamiento e instituir terapéutica alternativa. No está contraindicado en pacientes en tratamiento con inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO). Niños menores de 12 años: 2. También puede inhibir la liberación de mediadores químicos potenciada por acetilcolina. No se recomienda su uso durante el período de lactancia y si bien se reconoce su utilidad en el control del parto prematuro. en broncoespasmos severos: 8 g/kg repitiendo cada 4 horas según necesidad. Propiedades. Puede producir hipopotasemia severa. 3 o 4 veces al día. N-isopropilnoratropina bromometilato. 3 o 4 veces al día. La broncodilatación se produce más como un efecto local y limitado al lugar de acción que como un efecto sistémico. calambres musculares transitorios. No debe prescribirse juntamente con otras drogas betabloqueantes no selectivas. durante el primero o segundo trimestre del embarazo. Aerosol: en el broncoespasmo agudo: 100 a 200g. Terapéutica de mantenimiento o profiláctica: adultos: 400g. Puede aumentar los niveles de glucosa en la sangre. por lo que en el diabético puede presentarse un cuadro de cetoacidosis. El tratamiento del parto prematuro con salbutamol aumenta la frecuencia cardíaca materna de 20 a 50 latidos por minuto. de 6 a 12 años: 2mg. hipotensión y shock. Es un derivado amonio cuaternario de la atropina.5ml de suero fisiológico como diluyente. Interacciones. 3 o 4 veces al día.

vómitos. Analgésico. hipertrofia prostática. Neuroleptanalgesia (asociado con un neuroléptico). Dependencia. Propiedades. Dosis máxima: 12 inhalaciones por día. nerviosismo. Se elimina por vía fecal 90% en forma inalterada. o 1 a 2 inhalaciones tres o cuatro veces por día dejando transcurrir. Se deberá evaluar la relación riesgo-beneficio en presencia de obstrucción del cuello vesical. Interacciones. Precauciones y advertencias. En ancianos se deben reducir las dosis. Puede usarse simultáneamente con agonistas beta: teofilina. Rigidez muscular. Bradicardia. Broncoespasmo asociado con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. mareos. Niños menores de 12 años: no se ha establecido la dosificación. Contraindicaciones. rash cutáneo o urticaria y estomatitis.pequeña cantidad de droga que puede absorberse se metaboliza en el hígado. Analgesia en anestesias de corta duración. Dosificación. Indicaciones. No se han descripto problemas relacionados con pacientes ancianos. con dosis terapéuticas no aparecen efectos adversos debido a las bajas concentraciones sanguíneas. al menos. Pueden aparecer tos o sequedad de garganta. cefaleas. náuseas. en pacientes geriátricos la dosis puede ser menor. Dosificación. naloxona. Mantenimiento: 1g/kg. Mecanismo de acción: agonista de receptores opioides del subtipo . FENTANILO Acción terapéutica. temblor. Reacciones adversas. epidural y transdérmica. Náuseas. Depresión respiratoria. Dosis por inhalación: adultos: 18g a 40g. este efecto se considera 80 veces más potente que la morfina. visión borrosa. Tolerancia. cansancio o debilidad no habituales. Hipotensión transitoria. Es un analgésico narcótico del grupo de hipnoanalgésicos opiáceos. No utilizar aerosoles para inhalación de agonistas beta y de Ipratropio en secuencia rápida. como así tampoco de corticoides o cromoglicato disódico. En procedimientos quirúrgicos la analgesia comienza a los 10 a 20 minutos. Indicaciones. cromoglicato disódico. El comienzo de la acción se evidencia en 5 a 15 minutos y dura alrededor de 3 a 4 horas. glaucoma de ángulo cerrado y retención urinaria. El uso simultáneo con otros antimuscarínicos puede dar lugar a efectos aditivos. Por lo general. cromoglicato disódico o simpaticomiméticos aumenta el riesgo de toxicidad por fluorocarbono. 4 horas entre una y otra inhalación. Adultos: fase inicial: 50 a 200g. Coadyuvante en el tratamiento del asma bronquial. El uso secuencial con Ipratropio de aerosoles con corticoides. incluyendo bronquitis crónica y enfisema pulmonar. congestión nasal. Reacciones adversas. Mantenimiento: 50g. La sobredosis puede ser tratada con antagonistas de los opiáceos. . Niños: fase inicial: 3 a 5g/kg. por ejemplo. Se puede usar por vía intratecal.

pacientes de edad avanzada sin premedicación. incluso el LCR y el cerebro. pacientes con premedicación: IV 150g a 250g/kg durante 20 a 30 segundos. Dosis adultos: sedación preoperatoria y amnesia: IM 70g a 80g/kg 30 a 60 minutos antes de la cirugía. la analgesia profunda se asocia con depresión respiratoria marcada. Derivado de la 1. de acción relativamente corta. de la vía de administración y de que se use simultáneamente con otros fármacos. Debe cuidarse la administración de grandes dosis o de infusiones de fentanilo para asegurar que el paciente obtenga al salir de la sala de operaciones una adecuada respiración espontánea. Depresión respiratoria. Dosificación. MIDAZOLAM Acción terapéutica. Miastenia gravis. La corta duración de acción se debe a su rápido metabolismo y velocidad de eliminación. Se piensa que hay receptores diferentes para las benzodiazepinas y para el GABA acoplados a un canal ionóforo común. por lo que produce acumulación de éste. El midazolam tiene una afinidad relativamente alta (dos veces la del diazepam) por el receptor de benzodiazepinas. La administración durante el parto puede provocar depresión respiratoria en el feto. La biodisponibilidad absoluta media después de la administración IM es mayor de 90%. coadyuvante de la anestesia general. Se metaboliza con rapidez a 1-hidroximetil midazolam y 4'-hidroximidazolam. En pacientes ancianos. Propiedades. Hipnosedante. Interacciones. Contraindicaciones. cistoscopia. Sedación prequirúrgica o previa a procedimientos diagnósticos cortos (broncoscopia. Indicaciones. Reacciones adversas. El midazolam interfiere la recaptación de GABA. Su acción está mediada por el neurotransmisor inhibitorio ácido gamma aminobutírico (GABA). gastroscopia. lo que afecta la respiración luego de la operación. Enfermedad pulmonar obstructiva. Sus efectos dependen de la dosis administrada. hipotiroidismo y enfermedad hepática crónica debe reducirse la dosis.5mg. cateterismo cardíaco). con aumento de su actividad. que puede persistir en los primeros períodos postquirúrgicos. Cuando el alta ocurre tempranamente. Embarazo. Su unión a las proteínas es muy elevada (97%). En pacientes mayores de 60 años reducir la dosificación. Se excreta por vía renal. los pacientes no deben manejar en el tránsito ni operar máquinas. Se distribuye en el organismo. inmediatamente antes del estudio. depresora del SNC.Precauciones y advertencias. coadyuvante de la anestesia: pacientes menores de 60 años y sin premedicación: IV 200g a 400g/kg durante 5 a 30 segundos y dejar pasar 2 minutos para que haga efecto. enfermos crónicos o debilitados: IV 1mg a 1. El uso de premedicación con opiáceos puede aumentar o prolongar la depresión respiratoria del fentanilo.4 benzodiazepina. sedación consciente: 2mg a 2. El efecto hipnótico del midazolam parece estar relacionado con la acumulación del GABA y la ocupación del receptor de las benzodiazepinas. La hiperventilación durante la anestesia puede alterar la respuesta del paciente al CO2. Los inhibidores de la MAO pueden potenciar los efectos del fentanilo. Al igual que con los opiáceos potentes. . metabolitos que pueden tener cierta actividad farmacológica.5mg/kg administrada en forma lenta en un período de 2 a 3 minutos. la ocupación de ambos receptores produce hiperpolarización de la membrana e inhibición neuronal.

Tener precaución al conducir o realizar tareas que requieran coordinación y atención. Streptococcus pyogenes. Mycobacterium chelonae. movimientos incontrolados del cuerpo. Además. la claritromicina es una 6-0 metil eritromicina A. confusión. influenzae contra el cual . excepto para H. insuficiencia cardíaca congestiva. las que pueden persistir durante períodos variables.Las nociones más frecuentes incluyen una disminución del volumen corriente o de la frecuencia respiratoria y apnea. Propionibacterium acnes. Haemophilus parainfluenzae. El espectro antibacteriano de la claritromicina in vitro es: bacterias usualmente sensibles: Streptococcus agalactiae. Los datos in vitro indican también que la claritromicina ejerce una excelente acción sobre la Legionella pneumophila. Streptococcus viridans. que es microbiológicamente activo. La relación riesgo-beneficio debe evaluarse en presencia de intoxicación etílica aguda. Los inhibidores de la MAO. Borrelia burgdorferi. Mycobacterium avium complex (MAC). Mycobacterium fortuitum. Listeria monocytogenes. hipotensión. Mycobacterium leprae. Pueden producirse alteraciones psicomotoras después de la sedación o anestesia con midazolam. excitación. insuficiencia renal crónica. Se potencian los efectos hipotensores de los fármacos que producen hipotensión. La claritromicina ha demostrado una actividad excelente in vitro contra cepas estándares de bacterias y de aislados clínicos y actúa contra una gran variedad de organismos aeróbicos y anaeróbicos gran positivos y gran negativos. No se recomienda para inducir anestesia previo a una cesárea. Antibiótico. Bacteroides melaninogenicus. Moraxella (Branhamella) catarrhalis. Bacterias no sensibles: Enterobacteriaceae. Chlamydia pneumoniae (TWAR). Streptococcus pneumoniae. pueden disminuir el metabolismo y la eliminación del midazolam en el hígado. se pueden producir variaciones de la presión arterial y bradicardia. miastenia gravis y en embarazo. En pacientes geriátricos no premedicados la dosificación IV debe ser reducida 25% a 30%. porque puede producir efectos secundarios depresores sobre el SNC del neonato. Es un antibiótico macrólido obtenido por la sustitución del grupo hidroxilo en posición 6 por un grupo CH3O en el anillo lactónico de la eritromicina. irritabilidad. Clostridium perfringens. Staphylococcus aureus. Las concentraciones inhibitorias mínimas (CIMs) de la claritromicina son generalmente una dilución log 2 más potente que las CIMs de la eritromicina. consistente de: Mycobacterium avium. Haemophilus influenzae. Su principal metabolito es el 14-OHclaritromicina. Chlamydia trachomatis. somnolencia prolongada. Mycoplasma pneumoniae. Helicobacter (Campylobacter) pylori. shock. vómitos. alucinaciones. Mycoplasma pneumoniae y Helicobacter (Campylobacter) pylori. disfunción hepática. Propiedades. Mycobacterium intracellulare. Contraindicaciones. Requieren atención médica: temblor muscular. Bordetella pertussis. Neisseria gonorrhoeae. Evitar la ingestión de alcohol o el uso de otros depresores del SNC en el plazo de 24h después de recibir el midazolam. Precauciones y advertencias. El uso simultáneo de medicamentos que producen depresión del SNC puede incrementar la depresión respiratoria y los efectos hipotensores de éstos y del midazolam. glaucoma de ángulo cerrado y agudo. coma. Los anestésicos de acción local por vía parenteral pueden dar lugar a efectos depresores aditivos. Interacciones. Mycobacterium kansasii. CLARITROMICINA Acción terapéutica. Pasteurella multocida. Este metabolito es una o casi dos veces menos activo que la sustancia madre para muchos organismos. Específicamente. Pseudomonas especies. Ejerce su acción antibacteriana mediante la unión de las subunidades ribosomales 50S de las bacterias susceptibles y la inhibición de la síntesis proteica. Campylobacter jejuni. disulfiram e isoniazida. Legionella pneumophila. Peptococcus niger.

En pacientes pediátricos inmunocomprometidos. Esta asociación no está recomendada en pacientes con historia de porfiria aguda. Las principales reacciones adversas incluyen náusea. alcaloides. que usualmente es reversible. Hubo un incremento significativo en los niveles de teofilina o carbamazepina cuando se administra cualquiera de éstas concomitantemente con claritromicina. M. Indicaciones. o 250mg dos veces al día en infecciones más severas. Dosis usual en niños: vía oral. Precauciones y advertencias. bronquitis. La dosis puede incrementarse a 500mg dos veces al día. impétigo. ergot. 250mg dos veces al día. infecciones de la piel y tejidos blandos (ej. infecciones producidas por Mycobacterium avium. sordera. otitis media aguda. La eliminación de la sustancia intacta y sus metabolitos se realiza principalmente por vía renal. alteración del gusto y elevación transitoria de las enzimas hepáticas. con o sin ictericia. vida media. Cmáx y Cmín de la claritromicina y su metabolito 14-OH. con aumento de las enzimas y/o hepatitis colestásica. Dosis en pacientes con deterioro renal: depuración de creatinina <30ml/min. Infecciones producidas por organismos susceptibles en infecciones del tracto respiratorio superior (ej. fortuitum. Interacciones. Puede haber resistencia cruzada con otros macrólidos. 7. pero la extensión de la biodisponibilidad no es afectada por la administración del compuesto en el estado de no ayuno. M. avium. M. Claritromicina es rápidamente absorbida del tracto gastrointestinal y su biodisponibilidad absoluta es de aproximadamente el 50%. chelonae. celulitis. La dosificación no debe ser continuada más de 14 días en estos pacientes. náusea. La absorción y la formación del metabolito 14-OH-claritromicina son ligeramente retardadas por el alimento. Su farmacocinética no es lineal y depende de la dosis. Menos frecuentemente se ha observado insuficiencia hepática. se reportaron tinnitus. Estudios in vitro demostraron que la unión a las proteínas del plasma es alrededor de un 70%. vómitos.es dos veces más activo.5mg/kg por día durante 5 a 10 días. El uso concomitante con sustancias metabolizadas por el sistema citocromo P450 (warfarina. kansasii) la dosis recomendada es de 15 a 30mg/kg de claritromicina al día en dos dosis divididas. dolor abdominal. administrada como infusión intravenosa durante 60 minutos. No administrar durante el embarazo y la lactancia. dispepsia. pancreatitis y aumento de la amilasa. vómitos. cefalea. Dosis usual en adultos: vía oral. Su concentración en pacientes con insuficiencia hepática no difiere de aquellas de sujetos normales. Los pacientes con falla renal presentan un aumento de los niveles de plasma. La dosis intravenosa habitual es de 500mg dos veces al día. Dosis en pacientes con infecciones de micobacterias diseminadas o localizadas: (M. la dosis de claritromicina debe ser reducida a la mitad. Se recomienda administrar con precaución en pacientes con función hepática y/o renal deteriorada. Se aconseja realizar controles periódicos del estado del paciente por probable aparición de colitis pseudomembranosa. faringitis estreptocócica). ej. foliculitis. intracellulare. triazolam. infecciones del tracto respiratorio inferior (ej. hasta 250mg una vez al día. El tratamiento de faringitis estreptocócica debe ser de por lo menos 10 días. Dosificación. . dolor abdominal. diarrea. midazolam. La sustancia intacta y el 14-OH-metabolito ejercen un efecto aditivo o sinérgico sobre H. abscesos). M. No se recomienda la administración con citrato de ranitidina bismuto en pacientes con clearance de creatinina <25ml/min. neumonía). dependiendo de las cepas bacterianas. influenzae in vitro e in vivo. chelonae fortuitum o kansasii. Reacciones adversas. dosis elevadas pueden producir aumentos desproporcionados de la concentración máxima del fármaco debido a la saturación de las vías metabólicas. intracellulare. La administración intravenosa puede causar flebitis y dolor en el lugar de la inyección. así como con lincomicina y clindamicina.

La administración simultánea con zidovudina o dideoxinosina puede disminuir las concentraciones de estas sustancias. tales como prolongación de QT. Rabdomiólisis coincidente con la coadministración de claritromicina y estatinas (lovastatín y simvastatín) ha sido raramente reportada. disopiramida. extiende el espectro de ampicilina y amoxicilina a cepas productoras de betalactamasa. Esta asociación de drogas. Propiedades. La ingestión de grandes cantidades de claritromicina puede ocasionar síntomas gastrointestinales y reacciones alérgicas que deberán tratarse mediante la inmediata eliminación de la sustancia no absorbida y medidas de soporte. pimozida y terfenadina. se recomienda el monitoreo de los niveles séricos del digitálico. los niveles séricos no se ven apreciablemente afectados por la hemodiálisis o la diálisis peritoneal. inclusive Bacteroides fragilis y especies . Ritonavir parece inhibir el metabolismo de la claritromicina. La claritromicina altera el metabolismo de la terfenadina provocando niveles elevados de esta última. como la bencil penicilina. Antibiótico. Streptococcus pneumoniae. Si bien el sulbactam en forma aislada posee muy poca actividad antibacteriana. fenitoína. Efectos similares se han observado en pacientes que reciben claritromicina y pimozida concomitantemente. es eficaz contra una amplia gama de bacterias gran positivas y gran negativas. actúa frente a microorganismos sensibles durante la etapa de multiplicación activa. Hipersensibilidad a los antibióticos macrólidos y con administración concomitante de astemizol. Puesto que se han reportado concentraciones elevadas de digoxina en pacientes que reciben claritromicina concomitante. se deben considerar los siguientes ajustes de dosis: para pacientes con aclaración de creatinina de 30 a 60ml/min la dosis de claritromicina debe ser reducida al 50%. administradas por vía intramuscular o endovenosa. lo cual ha estado asociado ocasionalmente con arritmias cardíacas. en que sulbactam sódico muestra efectos sinérgicos notables cuando se administra juntamente con penicilinas y cefalosporinas.lovastatín. no es necesaria ninguna reducción de dosis en pacientes con función renal normal. para pacientes con aclaración de creatinina <30ml/min la dosis de claritromicina debe ser disminuida a 75%. Se han informado niveles elevados de cisapride en pacientes que reciben claritromicina en forma concomitante. usando cepas resistentes. El potencial del sulbactam para impedir la destrucción de penicilinas y cefalosporinas por microorganismos resistentes fue confirmado en estudios con organismos completos. Inhibidor de betalactamasas. Dosis de claritromicina mayores que 1g/día no deben ser coadministradas con ritonavir. Esto puede provocar arritmias cardíacas y prolongación del intervalo QT incluyendo taquicardia ventricular. Streptococcus faecalis y otras especies de estreptococos. inclusive: Staphylococcus aureus y epidermidis (inclusive cepas resistentes a la penicilina). Como con otros macrólidos. Debido a la gran ventana terapéutica de la claritromicina. para pacientes con insuficiencia renal. patógenos anaerobios. Branhamella catarrhalis. El componente bactericida de la combinación es la ampicilina que. taquicardia ventricular. Sin embargo. cisapride. fibrilación ventricular y torsades des pointes. Sobredosificación. Haemophilus influenzae y parainfluenzae (cepas betalactamasa positivas y negativas). El sulbactam es un derivado del núcleo básico de penicilina (G-APA) y químicamente es la sulfona del penicilinato sódico. por inhibición de la biosíntesis de mucopéptidos de la pared celular. El sulbactam ha demostrado ser un inhibidor irreversible de varias betalactamasas importantes presentes en microorganismos resistentes a la penicilina. excepto contra Neisseriaceae. AMPICILINA SULBACTAM Acción terapéutica. fibrilación ventricular y torsades des pointes. ciclosporina y rifabutina) puede estar asociado con elevaciones en los niveles séricos de estas sustancias. Contraindicaciones.

excepto cuando las meninges están inflamadas. gastritis. La combinación de sulbactam/ampicilina difunde rápidamente en la mayoría de los tejidos y líquidos corporales. Escherichia coli. retención urinaria. glositis. La mayor parte de la combinación sulbactam/ampicilina se excreta inalterada en la orina. Neisseria meningitidis y Neisseria gonorrhoeae.relacionadas. Adultos y niños de peso corporal mayor de 40kg: vía intramuscular/endovenosa: 3 a 12g por día en dosis divididas cada 6 u 8 horas. rash. fatiga. estomatitis. se aconseja suspender la administración de la droga e instituir tratamiento apropiado. hinchazón facial. picazón. Perioperatorio para reducir la incidencia de infecciones posoperatorias de heridas en pacientes sometidos a cirugía abdominal o pelviana. distensión abdominal. dolor subesternal. Niños mayores de 1 año cuyo peso corporal es menor o igual a 40kg: 300mg/kg por día. Infecciones causadas por microorganismos sensibles: infecciones de las vías respiratorias superiores e inferiores. y ambos componentes tienen una vida media de aproximadamente una hora. diarrea. dermatitis exfoliativa. vómitos. administrados por infusión intravenosa en dosis iguales cada 6 horas (dosis que corresponde a 200mg de ampicilina/100mg de sulbactam por kilogramo por día). infecciones de las vías urinarias y pielonefritis. esteroides intravenosos y medidas para mantener permeable la vía respiratoria. . infecciones intraabdominales. urticaria. eritema. náuseas. No se sabe si la potenciación de los rashes de ampicilina se debe al alopurinol o a la hiperuricemia presente en estos pacientes. flatulencia. inclusive hongos. colitis seudomembranosa. neumonías bacterianas. especies de Proteus (indol positivas y negativas). Dosis máxima: 4g por día. La administración concomitante de alopurinol y ampicilina aumenta sustancialmente la incidencia de rash en pacientes que reciben ambas drogas en comparación con pacientes que reciben sólo ampicilina. tirantez en garganta. Precauciones y advertencias. escalofríos. No administrar a pacientes con mononucleosis ya que la ampicilina desarrolla rash cutáneo más frecuentemente en estos pacientes. endometritis y celulitis pelviana. dolor de pecho. colecistitis. especies de Enterobacter. Puesto que no se realizaron estudios controlados en mujeres embarazadas ni durante el período de lactancia. huesos y articulaciones. Interacciones. sangrado de mucosas. Se aconseja mantener una observación constante de los pacientes para descubrir cualquier signo de crecimiento excesivo de microorganismos no sensibles. se recomienda no administrar ampicilina/sulbactam excepto que los potenciales beneficios para la madre superen los posibles riesgos para el feto. tejidos blandos. inclusive debe efectuarse la intubación si está indicado. candidiasis. Dosificación. eritema multiforme. inclusive sinusitis. oxígeno. inclusive peritonitis. Profilaxis para reducir la sepsis posoperatoria en caso de cesárea. siendo la penetración en el tejido encefálico y líquido cefalorraquídeo reducida. septicemia bacteriana. Reacciones adversas. Las reacciones adversas incluyen dolor en el sitio de inyección intramuscular o endovenosa. Después de la administración intravenosa o intramuscular se obtienen concentraciones elevadas de sulbactam y ampicilina en la sangre. dolor de cabeza. en las que puede ocurrir contaminación peritoneal. edema. epistaxis. agranulocitosis y en algunos pacientes pediátricos se ha observado linfocitosis atípica. infecciones de piel. Morganella morganii. enterocolitis. Indicaciones. especies de Klebsiella. Las reacciones anafilactoides graves exigen tratamiento inmediato de urgencia con adrenalina. Duración aproximada del tratamiento: 5-14 días. malestar. En caso de producirse reacción alérgica por el uso de ampicilina/sulbactam. disuria. otitis media y epiglotitis.

Se elimina por vía renal (30% de una dosis oral y 70% de una dosis parenteral se eliminan inalteradas en 24 h). Antiulceroso. Se absorbe bien y rápido (50% aproximadamente de una dosis oral) en el tracto gastrointestinal. en úlcera duodenal recurrente. Antagonista de los receptores H2 de histamina.Contraindicaciones. Precauciones y advertencias. Antecedentes de hipersensibilidad a los derivados betalactámicos. vértigo. los principales síntomas observados son reacciones neurológicas adversas. Dosificación. En general la suspensión del tratamiento. pero puede suspenderse antes si el tratamiento ha sido efectivo. Se debe tener precaución en pacientes con enfermedad hepática preexistente. La ampicilina puede eliminarse de la circulación por hemodiálisis. En el preoperatorio de pacientes con riesgo de aspiración ácida (síndrome de Mendelson). Para evitar estas recidivas se recomienda tras el tratamiento inicial instaurar una terapéutica de mantenimiento de 150mg/día al acostarse hasta que la posibilidad de recaída sea nula. Tratamiento de hemorragias esofágicas y gástricas con hipersecreción y profilaxis de la hemorragia recurrente en pacientes con úlcera sangrante. Ulcera duodenal. náuseas. Esofagitis péptica. Esta dosis se mantendrá durante 4 a 6 semanas. Ranitidina no debe ser utilizada para corregir dispepsias. Son raras y de escasa importancia. Atraviesa la barrera placentaria y es excretada en la leche materna. En algunos casos se observaron reacciones de tipo anafiláctico (edema angioneurótico. broncospasmo). En caso de sobredosis. Vía intravenosa: en forma lenta (más de 1 minuto) 50mg. Propiedades. gastritis ni molestias menores. Contraindicaciones. 2 horas antes de la anestesia general. Cefaleas o erupción cutánea transitoria. con la obtención de altos niveles de betalactámicos en el líquido cefalorraquídeo. Hipersensibilidad a la droga. 2 veces al día. La ranitidina puede aumentar el pH gastrointestinal. 3 veces al día. En la prevención del síndrome de Mendelson administrar una dosis oral de 150mg. Reacciones adversas. o una dosis única de 300mg por la noche. constipación. En el síndrome de Zollinger-Ellison la dosis inicial es de 150mg. RANITIDINA Acción terapéutica. La duración de la acción basal y estimulada es de hasta 4 horas y nocturna hasta 12 horas. incluyendo convulsiones. si fuere necesario se aumenta la dosis hasta un máximo de 900mg/día. La dosificación debe reducirse en pacientes con disfunción renal avanzada: 150mg por la noche durante 4 a 8 semanas. En adultos la dosis usual es de 150mg por vía oral. Interacciones. Sobredosificación. o bien en infusión a razón de 15mg/hora. Ulcera gástrica. Trátese de evitar su prescripción durante el embarazo y el período de lactancia. por ello su administración simultánea con ketoconazol puede producir una marcada reducción de la absorción del ketoconazol. . reactiva el proceso ulceroso. Síndrome de Zollinger-Ellison. que puede repetirse en casos graves cada 6 a 8 horas. Indicaciones. La relación riesgo-beneficio deberá evaluarse en la disfunción hepática o renal. durante 2 horas. Su unión a las proteínas es baja y se metaboliza en el hígado. Antagoniza la acción de la histamina por bloqueo competitivo y selectivo de los receptores H2.

Cortisol. se unen al DNA (cromatina) y estimulan la transcripción del mRNA y la posterior síntesis de varias enzimas. linfocitos).56mg/kg/día o 15 a 20mg/m2/día. y la síntesis y liberación de diversos mediadores químicos de la inflamación. hematomas no habituales. triquinosis con compromiso miocárdico. neoplásicas (manejo paliativo de leucemias y linfomas en adultos. Disminuye o previene las respuestas del tejido a los procesos inflamatorios. enfermedades gastrointestinales (para ayudar al paciente a superar períodos críticos en colitis ulcerativa y enteritis regional). También inhibe la fagocitosis. Su unión a las proteínas es muy alta. alucinaciones. el riesgo de efectos sistémicos. la liberación de enzimas lisosómicas. incluso los macrófagos y los leucocitos. Dosificación. Corticosteroide.56mg/kg/día. Dosis pediátricas: insuficiencia adrenocortical: IM. enfermedades del colágeno. 0. 5 a 75mg cada 2 a 3 semanas. Los mecanismos de la acción inmunosupresora no se conocen por completo. debilidad muscular. aumento de la sed. que son las responsables en última instancia de los efectos de los corticosteroides sistémicos. Forma parenteral: IM en adultos: 15 a 240mg/día. síndrome adrenogenital. trombocitopenia secundaria en adultos. Difunde a través de las membranas celulares y forma complejos con receptores citoplasmáticos específicos. y en menor grado con la dosificación. urticaria. lo que reduce los síntomas de la inflamación sin tratar la causa subyacente. Cortisona.66 a 4mg/kg cada 12 a 24 horas. heridas que no cicatrizan. pero no elimina. Reacciones adversas. estrías rojizas. Sin embargo. . náuseas o vómitos. tratamiento del shock. El riesgo de que se produzcan reacciones adversas con dosis farmacológicas aumenta con la duración del tratamiento o con la frecuencia de administración. enfermedades oftálmicas. Antiinflamatorio esteroide. Requieren atención médica si se producen durante el uso en el largo plazo: úlcera péptica. Inhibe la acumulación de células inflamatorias. Indicaciones.HIDROCORTISONA Sinónimos. alteraciones del ciclo menstrual. Inmunosupresor. disminución del crecimiento en niños y adolescentes. Dosis pediátricas: insuficiencia adrenocortical: 0. sofoco en cara o mejillas. 17-hidroxicorticosterona. síndrome de Cushing. y por vía parenteral (IV-IM) el comienzo de la acción es rápido. anemia hipoplásica congénita. Hormona antiinflamatoria. escozor. Son de incidencia menos frecuente: visión borrosa o reducida. Se elimina por metabolismo y ulterior excreción renal de los metabolitos activos. Acción terapéutica. Adultos: comprimidos/suspensión oral: 20 a 240mg/día en una dosis única o fraccionada en varias tomas. acné o problemas cutáneos. con obtención del efecto máximo en una hora. depresiones u otros cambios de estado anímico. Propiedades. adormecimiento. Insuficiencia adrenocortical aguda o primaria crónica. estados edematosos. pero pueden incluir la supresión o prevención de las reacciones inmunes mediadas por células (hipersensibilidad retardada) así como acciones más específicas que afecten la respuesta inmune. arritmias. y de leucemia aguda en la niñez). enfermedades reumáticas. enfermedades alérgicas. dolor u hormigueo cerca del lugar de la inyección. estos agentes pueden suprimir la transcripción del mRNA en algunas células (por ejemplo. en las zonas de inflamación. 0. estos complejos penetran en el núcleo de la célula. hipotensión. La mayor parte del fármaco se metaboliza principalmente en el hígado a metabolitos inactivos. La dosificación en niños se determina más en función de la severidad del estado y la respuesta del paciente que por la edad o el peso corporal. Otras indicaciones: IM. sensación de falta de aire. anemia hemolítica adquirida. Adultos: inyección intraarticular. La administración local reduce. Por vía oral se absorbe en forma rápida y casi por completo. pancreatitis. Enfermedades respiratorias.

Para todas las indicaciones. Hipersensibilidad a los componentes. ya que puede potenciarse la replicación de los virus de la vacuna. Metamizol. glaucoma de ángulo abierto. Se recomienda la administración de la dosis mínima eficaz durante el tratamiento más corto posible. trastornos de la coagulación sanguínea. cardiopatía. es el sulfonato de sodio de la amidopirina. se debe evaluar la relación riesgo-beneficio en presencia de sida. disfunción renal severa. Metampirona. Analgésico. Analgina.Precauciones y advertencias. 4-aminoantipirina y 4acetilaminoantipirina. Actúa también como inhibidor selectivo de las prostaglandinas F2  . Metilmelubrina. Indicaciones. Para inyección intraarticular: anterior a la artroplastia articular. El riesgo de edema puede aumentar con el uso simultáneo de andrógenos o esteroides anabólicos. Espasmolítico. Los antidepresivos tricíclicos no alivian y pueden exacerbar las perturbaciones mentales inducidas por los corticoides. fractura intraarticular. Durante el tratamiento aumenta el riesgo de infección y. estreptoquinasa o uroquinasa. TBC activa. No se recomienda la administración de vacunas de virus vivos a pacientes que reciben dosis farmacológicas de corticoides. insuficiencia cardíaca congestiva. Su vida media en el organismo es de 7 horas y se excreta por vía urinaria como 4-metilaminoantipirina. Puede ser necesario aumentar la ingestión de proteínas durante el tratamiento en el largo plazo. miastenia gravis. La amfotericina B con corticoides puede provocar hipopotasemia severa. son más propensos a presentar osteoporosis inducida por corticoides. Antipirético. sobre todo las mujeres. Propiedades. por lo que será necesario adecuar la dosis de insulina o de hipoglucemiantes orales. Es muy probable que los pacientes de edad avanzada en tratamiento con corticoides desarrollen hipertensión. Contraindicaciones. diabetes mellitus. los ancianos. Los glucósidos digitálicos aumentan el riesgo de arritmias. disfunción hepática. hipertiroidismo. el de efectos adversos. por lo tanto aumenta el riesgo de hepatotoxicidad. Pueden acelerar el metabolismo de la mexiletina con disminución de su concentración en plasma. Además. en pacientes pediátricos o geriátricos. articulación inestable. lupus eritematoso. Puede aumentar la concentración de glucosa en sangre. Los cambios en el estado tiroideo del paciente o en las dosis de hormona tiroidea (si está en tratamiento con ésta) pueden hacer necesario un ajuste en la dosificación de corticosteroides. No inyectar en una articulación donde haya habido o esté en curso una infección. Noramidopiridina. osteoporosis. Terapirol. Los anticonceptivos orales o estrógenos incrementan la vida media de los corticoides y con ello sus efectos tóxicos. Derivado pirazolónico. El uso con analgésicos no esteroides (AINE) puede aumentar el riesgo de úlcera o hemorragia gastrointestinal. Se recomienda mantener en reposo la articulación después de la inyección intraarticular. Disminuye los efectos de los anticoagulantes derivados de la cumarina. Metanosulfonato sódico. Interacciones. DIPIRONA Sinónimos. El uso simultáneo con paracetamol incrementa la formación de un metabolito hepatotóxico de éste. heparina. . ya que en el hipotiroidismo el metabolismo de los corticoides está disminuido y en el hipertiroidismo está aumentado. Infección fúngica sistémica. El uso de otros inmunosupresores con dosis inmunosupresoras de corticoides puede aumentar el riesgo de infección y la posibilidad de desarrollo de linfomas u otros trastornos linfoproliferativos. Novaminsulfonato sódico. Acción terapéutica. hipertensión.

Anticoagulante. manifestándose con prurito. Las heparinas de bajo peso molecular (menor que 7. Precauciones y advertencias. tienen suficiente gravedad como para ser tenidas en cuenta. que pueden llegar a producir trastornos hemáticos por mecanismos inmunes. así como en lactantes. están expuestos a posibles reacciones anafilactoideas a dipirona. Propiedades. inhibe los factores de la coagulación activados: trombina. en concentraciones de 1.Algias por afecciones reumáticas. La heparina cálcica se obtiene de mucosa intestinal porcina en concentraciones de 25. IXa. Puede producir agranulocitosis a veces fatal. La acción anticoagulante de la heparina se basa fundamentalmente en su efecto inhibidor sobre la trombina y el factor X activado. la leucopenia y la trombocitopenia son poco frecuentes. los que se encuentren en situación de inestabilidad circulatoria o que sufran alteraciones previas del sistema hematopoyético (por ejemplo. tales como la agranulocitosis. cefaleas u odontalgias. Por vía oral. producen un efecto mínimo sobre las pruebas de coagulación in vitro y se prescriben en unidades de actividad antifactor Xa. Además. en las mucosas oculares y en la región nasofaríngea. Otra reacción esencial de hipersensibilidad es el shock.000UI/ml. En su presentación inyectable es imprescindible tener especial cuidado en pacientes cuya tensión arterial fuere inferior a 100mmHg. angina y ulceraciones bucales. obnubilación. déficit congénito de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa). por ello se deben efectuar controles hematológicos periódicos. Al ser un derivado pirazolónico. Xa. difieren de las anteriores heparinas en su farmacocinética y mecanismo de acción. en estos casos debe suspenderse de inmediato el medicamento y realizarse un control hematológico. Acción terapéutica. ya que ésta al fijarse a la antitrombina le induce un . náuseas. sudor frío. y se potencian los efectos con la ingestión simultánea de alcohol. pueden aparecer reacciones de hipersensibilidad cutánea. 300mg a 600mg/día. La antitrombina III inhibe la trombina sólo en presencia de la heparina. tratamiento con citostáticos). niños pequeños y en pacientes con trastornos hematopoyéticos sólo se deberá administrar con la prescripción del médico. espasmos del aparato gastrointestinal. Pacientes con hipersensibilidad a las pirazolonas y en presencia de determinadas enfermedades metabólicas (porfiria hepática. La antitrombina.000UI a 40. XIa. La heparina sódica se obtiene de mucosa intestinal porcina o de pulmón bovino. Ampollas: 0. decoloración de la piel y disnea.000 daltons). con fiebre. Con la administración de esta droga los pacientes que padecen asma bronquial o infecciones crónicas de las vías respiratorias y los afectados por reacciones de hipersensibilidad. Pueden aparecer bruscamente.000UI/ml y produce una menor incidencia de hematomas locales. Estados febriles. Interacciones. Durante el primer trimestre del embarazo y en sus últimas semanas. La agranulocitosis. riñones y vías urinarias. Heparínico ácido. Reacciones adversas. Puede reducir la acción de la ciclosporina. conductos biliares. sintetizada en hígado.5g a 1g por vía SC. Dolores ulteriores a intervenciones quirúrgicas. XIIa y calicreína. las reacciones más comunes son las de hipersensibilidad. Contraindicaciones. la dosis máxima diaria es de 4g. Dosificación. IM o IV. HEPARINA Sinónimos.

La heparina de bajo peso molecular no causa menos sangrado que la estándar. Precauciones y advertencias. embarazadas).000UI/día durante 3 a 6 meses. después de 2 a 5 días de iniciada la terapéutica completa el tratamiento puede ser continuado sin riesgo de hemorragia. La actividad anticoagulante desaparece de la sangre con una cinética de primer orden. Las de bajo peso molecular presentan una vida media biológica más prolongada. La heparina no está asociada a malformaciones fetales. Prevención de oclusión de dispositivos extracorpóreos: cánulas extravasculares. Pacientes en que están contraindicados los anticoagulantes orales.5 a 2 veces el valor normal). La terapéutica con dosis bajas (5. pero tiene la ventaja de que debe ser administrada por vía subcutánea sólo una vez por día. Osteoporosis y fracturas vertebrales espontáneas: dosis de heparina mayores a 20.000UI cada 12h hasta alcanzar un KPTT igual a 1. Fibrilación auricular con embolización. Cada mg de sulfato de protamina neutraliza 100UI de heparina.5 veces el valor control. seguidas de 700 a 2. y es menor la incidencia en pacientes que reciben heparina por fleboclisis (ciertas hemorragias. suelen ser de difícil detección). máquinas de hemodiálisis y máquinas de bypass cardiopulmonar.cambio conformacional que hace más accesible el sitio reactivo a la trombina. .000UI c/8 a 12h) no requiere control de laboratorio ya que no se prolonga el KPTT. Reacciones adversas. La heparina no atraviesa la barrera placentaria. el tiempo de coagulación o el KPTT se debe determinar cada 4h. la forma grave de trombocitopenia está asociada con complicaciones trombóticas (coágulos blancos) que pueden provocar infarto. 7. El principal efecto adverso es la hemorragia (1% a 33% de los pacientes). La trombocitopenia es menos frecuente con la heparina porcina que con la bovina. y b) trombocitopenia pronunciada (reacción alérgica). se presenta con menor frecuencia.5 a 2 veces el valor medio. En niños. Sobredosificación: se neutralizará el efecto de la heparina con sulfato de protamina a 1%. Pacientes en que están contraindicados los anticoagulantes orales (por ej. De manera paradójica. Se han descripto 2 formas de trombocitopenia aguda inducida por heparina: a) trombocitopenia leve. las dosis de inicio en general son de 2. Cuando se administra por vía intravenosa la acción comienza de inmediato.000UI cada 8 a 12h o heparinas de bajo peso molecular 7. en cambio. Indicaciones. Coagulación intravascular diseminada.500UI a 15. La terapéutica puede iniciarse con la administración en bolo de 5. 5% de los pacientes. Dosificación. intermitente o subcutánea). pero administrada durante el embarazo se ha observado mortalidad fetal o parto prematuro en un tercio de las pacientes. Prevención y tratamiento de trombosis venosa profunda. aproximadamente. a los 7 o 14 días de iniciado el tratamiento y es reversible al suspenderlo. En ocasiones: hiperpotasemia (inhibición de la síntesis de aldosterona de la glándula suprarrenal). Prevención y tratamiento de la embolia pulmonar.500UI cada 24h. que no presentan la longitud suficiente para catalizar la inhibición de la trombina. Las dosis de heparina deben ser ajustadas de acuerdo con las pruebas de coagulación del paciente. ovárica o retroperitoneal. accidente cerebrovascular o llevar a la amputación de una extremidad. heparina. Los preparados de heparina de bajo peso molecular. en el primer período del tratamiento. producen el efecto anticoagulante principalmente por inhibición del factor Xa por la antitrombina. vía subcutánea profunda. El tratamiento con heparina en general se controla con KPTT. Cuando se administra por infusión IV continua. Luego de alcanzar la dosificación estable. Trombosis venosas posoperatorias y profilaxis del tromboembolismo posquirúrgico (régimen de bajas dosis de heparina). existe una gran variación de la biodisponibilidad si se administra por vía subcutánea (la acción comienza entre 20 y 60 minutos).000UI cada hora. La heparina sólo puede administrarse por vía parenteral (infusión intravenosa continua. Alteración de las pruebas funcionales hepáticas: aumento de transaminasas.500UI/10kg. suprarrenal. es suficiente un control diario del KPTT (1.000UI. Prevención del tromboembolismo: heparina SC 5. llevándolo de 1.

Pacientes con función renal alterada: . Se absorbe en forma rápida y luego se hidroliza a enalaprilato. Interacciones. Cuando existiere insuficiencia renal. fiebre. infecciones. La dosis de mantenimiento es de 20mg una vez al día. Contraindicaciones. dextrano. En todos los grados de hipertensión esencial y en la hipertensión vasculorrenal. sobre todo en pacientes con insuficiencia cardíaca y en tratamiento con diuréticos.5mg. Puede emplearse como indicación inicial o asociado con otros agentes antihipertensivos. AINE. La dosis máxima es de 80mg/día. Es un derivado de los aminoácidos L-alanina y L-prolina. en general cuando se administra con diuréticos. Dosificación.5 a 5mg) para determinar el efecto sobre la tensión arterial. inhibidores plaquetarios. En estos casos reducir la dosis o suspender el tratamiento con enalapril en forma transitoria. Las más comunes son sensación de inestabilidad y cefaleas. Administración por vía IM. Pueden incrementarse los valores séricos de urea y creatinina. En raras ocasiones fatiga y astenia. hipertensión severa. sobre todo diuréticos. insuficiencia cardíaca congestiva o el paciente estuviere recibiendo tratamiento con diuréticos se deberá empezar con una dosis inicial más baja. Reacciones adversas. durante e inmediatamente después de la neurocirugía. en especial de cerebro. endocarditis bacteriana. Embarazo: debe usarse sólo si está realmente justificado su uso. púrpura. de no ser posible. hipotensión ortostática. Indicaciones. Estados hemorragíparos. y aumento de las enzimas hepáticas.5 a 5mg. El riesgo aumenta en pacientes mayores de 60 años. riesgo de hematoma importante. Durante el tratamiento debe controlarse la presión arterial y la tensión renal. Quienes estén en tratamiento con diuréticos deben suspenderlo 2 o 3 días antes de comenzar con enalapril. tromboflebitis. La dosis usual diaria varía de 10 a 40mg en todas las indicaciones. Sólo debe administrarse por vía oral. ajustándola según las necesidades de cada paciente. náuseas. infarto de miocardio. Propiedades. Hipertensión vasculorrenal: dosis inicial de 2.5 a 5mg y bajo estricto control médico. cefalosporinas.En general debe cuidarse el uso en el síndrome del coágulo blanco. síncope. Hemofilia. Antihipertensivo. hematócrito. Hipotensión sintomática tras la dosis inicial o en el curso del tratamiento. menstruación y enfermedades hepáticas asociadas con dificultades en la hemostasia. dosis inicial: 2. Hipertensión arterial esencial: dosis inicial: 5mg/día. inhibidor de la enzima de conversión de angiotensina de acción prolongada. plaquetas y leucocitos. Insuficiencia cardíaca congestiva: dosis inicial de 2. ENALAPRIL Acción terapéutica. la dosis inicial debe ser baja (2. penicilinas. Los anticoagulantes orales. Los pacientes con nitroglicerina IV requieren altas dosis de heparina. medios de contraste iónicos y no iónicos. Precauciones y advertencias. Dosis usual de mantenimiento: 10 a 20mg diarios en dosis única o divididas. En mayores de 65 años. médula o cirugía oftálmica. para realizar un ajuste posterior según el cuadro clínico del paciente. trombocitopenia. Inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina (ECA).000UI/día) se suele encontrar en trombosis. Un incremento de la resistencia a la heparina (más de 50. Hipersensibilidad a la heparina. En general son leves y transitorias. cáncer y pacientes postquirúrgicos. calambres musculares y erupción cutánea. En algunos pacientes se describió ligera disminución de la hemoglobina. lesiones ulcerativas gastrointestinales. Se puede administrar 1 o 2 veces al día.

vértigo o edema. por lo que deben controlarse el flujo de orina y la tensión arterial del neonato en el momento del nacimiento. Estenosis unilateral o bilateral de la arteria renal. No se recomienda su utilización junto con suplementos de potasio o diuréticos ahorradores de potasio. bajo peso al nacer y descenso de la perfusión renal. Puede aparecer edema angioneurótico en cara. Angina vasospástica. . Después de su administración oral tiene una absorción lenta y casi completa. La amlodipina es un antagonista de los canales lentos del calcio de desarrollo reciente. Se potencia su efecto al administrarse junto con otros antihipertensivos. Interacciones. Embarazo. con 60% de excreción renal y 20 a 25% por las heces. reversibles con la supresión de tratamiento. Antihipertensivo. Su pico de concentración plasmática aparece entre 6 y 12 horas y tiene un amplio volumen de distribución (Vd=21L/kg). Hipertensión arterial (sola o en combinación con otros antihipertensivos). Antianginoso. todos de leve intensidad y reversibles tras la suspensión de la medicación. La administración oral crónica de 1 toma diaria mantiene el efecto antihipertensivo durante las 24 horas. Dosificación. derivado del grupo de las 1. glotis. contra la cual el corazón trabaja y reduce la presión así como la demanda de oxígeno miocárdico en cualquier nivel de ejercicio. ya que puede producir hipotensión fetal. 5mg una vez al día.4-dihidropiridinas. Propiedades. los niveles de estabilidad plasmática se alcanzan al cabo de 7 u 8 días de tomas diarias consecutivas. En la angina vasospástica bloquea la constricción y restablece el flujo en las arterias y arteriolas coronarias. la amlodipina reduce la resistencia periférica total (poscarga). La biodisponibilidad absoluta de la droga fluctúa entre 64 y 90%. AMLODIPINA Acción terapéutica. En cuanto a su eliminación. triamtereno o amilorida.se ha observado el aumento de creatina y urea séricos. insuficiencia cardíaca o edad avanzada. como se ha verificado oportunamente en experiencias en animales. La prescripción junto con propanolol reduce las concentraciones séricas de enalaprilato. ya que puede producir aumento del potasio sérico. Su ligadura a las proteínas plasmáticas es de 95%. Precauciones y advertencias. Indicaciones. rubor. extremidades. de Prinzmetal o variante (sola o en combinación con otros agentes antianginosos). La eliminación del plasma es bifásica con una vida media terminal de eliminación de 30 a 50 horas. Administrar con precaución en pacientes con insuficiencia hepática (teniendo en consideración que la amlodipina es metabolizada ampliamente en el hígado y que en los pacientes con deterioro hepático la vida media plasmática de eliminación es de 56 horas). En pacientes con angina de esfuerzo. La seguridad durante el embarazo y la lactancia no fue establecida. Contraindicaciones. lengua o laringe. náuseas. Angina crónica estable (sola o en combinación con otros agentes antianginosos). Sólo se empleará durante el embarazo si el beneficio justifica el riesgo potencial para el feto. Reacciones adversas. Se comporta como un vasodilatador arterial periférico que actúa directamente sobre el músculo liso vascular para causar una reducción de la resistencia vascular periférica y una disminución de la presión arterial. fatiga. De ser necesario esta dosis puede incrementarse hasta un máximo de 10mg diarios. como espironolactona. En estos casos se debe suspender el tratamiento hasta que desaparezca la tumefacción. En ocasiones se ha observado cefalea. Al comenzar el tratamiento. Hipersensibilidad a la droga. la amlodipina se metaboliza ampliamente pero en forma lenta en el hígado.

Indicaciones. y b) bloqueo de los receptores para adenosina. La dosis se debe calcular en términos de teofilina anhidra. enzima que lo degrada.3-dimetilxantina. la cinética se hace dependiente de la dosis. Adultos: la dosis inicial habitual es de 50mg a 200mg cada 6 horas y la de mantenimiento de 100mg a 400mg cada 6 horas. Los comprimidos con cubierta entérica y los de liberación prolongada tienen una absorción más lenta. antibióticos e hipoglucemiantes orales. niños: 7mg/kg cada 12 horas. y está acortada en niños y en fumadores (después de dejar de fumar. la dosis y frecuencia de administración debe calcularse para cada sujeto según la mejoría sintomática. En concentraciones inferiores a 20g/ml la cinética de eliminación es de primer orden. Acción terapéutica. tratamiento del enfisema pulmonar u otra enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Hipersensibilidad conocida a las dihidropiridinas. la aparición de efectos colaterales y la necesidad de mantener los niveles séricos de teofilina entre 10mg y 20mg/ml. y alcanzan niveles séricos adecuados a 30 a 60 minutos. La teofilina absorbida se une reversiblemente a las proteínas plasmáticas en 53% a 65%. digoxina. Atraviesa la placenta y se excreta en la leche materna. en concentraciones superiores. Niños: es preferible comenzar con 16mg/kg/día en dosis divididas cada 6 horas. pero con frecuencia se necesitan dosis superiores a 24mg/kg/día. obesos y pacientes con enfermedades hepáticas e insuficiencia cardíaca. Broncodilatador. Si el paciente no ha recibido previamente dosis alguna de teofilina la dosis de carga promedio es de . Dosificación. Se metaboliza a teofilina anhidra y la ventaja principal es su seguridad cuando se administra por vía intravenosa. a) Dosis oral: debido a la gran variabilidad de un individuo a otro. En los estudios clínicos. nitritos de acción prolongada. TEOSONA Sinónimos. esta unión es menor en lactantes prematuros y adultos con cirrosis hepática. 1. b) Dosis rectal: adultos. c) Dosis intravenosa: es objetivo principal conseguir rápidamente una concentración plasmática constante de teofilina de 10g a 20g/ml. Se administra por vía oral y rectal. inhibidores de la enzima convertidora. La administración rectal también es más lenta e irregular y menos aconsejable. nitroglicerina sublingual. la amlodipina fue suministrada sin inconvenientes junto con diuréticos tiazídicos. La absorción por vía oral depende de la forma farmacéutica utilizada. La concentración sérica terapéutica es entre 10g y 20g/ml. Los mecanismos de acción propuestos son: a) aumento del AMP cíclico producido por la acción inhibitoria de la droga sobre la fosfodiesterasa. Contraindicaciones. Su biodisponibilidad es aproximadamente 80% de la biodisponibilidad de la teofilina anhidra. warfarina. se encuentra alargada en prematuros. antiinflamatorios no esteroides. rectal o intravenosa. La aminofilina es el derivado etilendiamínico de la teofilina. Su metabolismo es hepático y se metaboliza a cafeína en todos los grupos etarios. La vida media es muy variable. Profilaxis y tratamiento del asma bronquial. Alrededor de 10% se excreta sin modificar por orina.Interacciones. betabloqueantes. salvo en aquellos casos en que las preparaciones orales no se toleren. Se administra por vía oral. 250mg a 500mg cada 8 a 12 horas. Propiedades. La teofilina relaja directamente el músculo liso de los bronquios y de los vasos sanguíneos pulmonares. la normalización de la farmacocinética de la teofilina puede no producirse hasta un período de 3 meses a 2 años). Los líquidos orales y comprimidos no recubiertos se absorben con rapidez y por completo en el intestino.

en lesión miocárdica aguda. Contraindicaciones. Interacciones. en gastritis activa o úlcera péptica activa. la dosis de mantenimiento para las segundas 12h es de 0. diarrea. la administración junto con cimetidina. y para el mantenimiento después de las primeras 12h.9mg/kg/hora de aminofilina) en niños y 0.6mg/kg/hora de aminofilina) para adultos. Se recomienda controlar las concentraciones séricas de teofilina en especial con el uso prolongado. taquicardia ventricular.5mg/kg (6mg/kg de aminofilina). 0. en enfermedad hepática y en presencia de hipertiroidismo (puede aumentar el aclaramiento plasmático). Hipersensibilidad a la teofilina.8mg/kg/hora (0. En administración simultánea con betabloqueantes puede originar una mutua inhibición de los efectos terapéuticos. en casos de insuficiencia cardíaca (las xantinas son potencialmente cardiotóxicas). diuresis aumentada. lincomicina y troleandomicina puede aumentar el nivel sérico de teofilina. Precauciones y advertencias. clindamicina. de hipertrofia prostática (puede aparecer retención urinaria). debido a las variaciones entre los pacientes en la dosificación requerida para conseguir una concentración sérica terapéutica. o en dosis mayores que las habituales. CUADRO DE CONFRONTACION DE DATOS Información de la Bibliografía EPOC Factores de riesgo: Sexo más frecuente en Datos Recolectados en el Paciente .85mg/kg/hora (1mg/kg/hora de aminofilina) para niños y de 0. Cuando la concentración sérica está entre 25g y 35g/ml pueden aparecer taquicardia sinusal y extrasístoles ventriculares aisladas. cefalea y nerviosismo. Esta droga debe ser utilizada con cuidado en pacientes con arritmias preexistentes (la situación puede exacerbarse).5mg/kg/hora (0. eritromicina. hemorragia gastrointestinal y crisis convulsivas tipo gran mal. el uso simultáneo con carbonato de litio aumenta la excreción renal del litio. Reacciones adversas.4mg/kg/hora en adultos. Náuseas. cuando la dosis supera 35g/ml hay riesgo de extrasístole ventricular frecuente. vómitos.

hombres que en mujeres Edad más frecuente en mayores de 40 años Fumadores activos y/o pasivos Signos y síntomas tos crónica Expectoración Disnea Deterioro del sensorio Cefalea Estudios de diagnósticos Radiografías Gasometría sat. Menor a 92 Disminución de la pO2 Elevación de pCo2 Acidosis respiratoria Tratamiento Oxigenoterapia a bajo flujo Nebulización con salbutamol e Ipratropio Corticoides Antibioticoterapia Vacunas Hombre 65 años Activo 40 cigarrillos diarios Si Si amarilla De reposo Si Si Si 84 Si Si Si AVM FiO2 40 Complicaciones Neumonía Disrritmia cardiaca Atelectasia Barotrauma Obstrucción de la vía aérea Artificial Traqueomalasia Lesión de otros órganos Cor pulmonale No No No No No Si Si Si No .

GRACIAS!!! . Es inevitable destacar la incorporación de recursos que nos suministro el nivel universitario ampliando así los conocimientos científicos teniendo como resultado una ampliación de criterios. Sin olvidar que nuestra profesión requiere una actitud de especial sensibilidad. profesionalidad.No No No CONCLUSION Este proceso tuvo como fin plasmar las necesidades alteradas y optimizar el nivel de calidad de vida del paciente evaluado. Pero sobre todo. respeto. amor frente a la vida y empatía hacia el ser humano. morales. Desde ya agradecemos a las personas que han estimulado la incorporación de nuevos conceptos (profesores) y seguir apostando a la capacitación de Enfermería para que algún día nuestra utopía y así se reconozca nuestro ROL y no se vea tan lejana. principios éticos.

➢ Ellen BailyRaffensperger. Grupo Océano/centrum.Morread. McGraw-Hill interamericana. 1995. MMV edición en español. 2da edición.J. Neeson. ➢ Brunner y Suddarth. Buenos Aires. ➢ L. Carpenito. ¨ Enciclopedia de la enfermería¨. ChijiokeOsinach. Mc GrawHill Interamericana. 2da edición. ¨ Diagnostico enfermeros-Definiciones y clasificaciones¨. ➢ Dr.Mass. M.Jean D. México. no especifica el año. . ¨ Farmacología para la enfermería¨. 2005-2006. Diagnósticos de enfermería¨. 10ª edición. 5ta edición. Akadia. 2004. M.BIBLIOGRAFIA ➢ Jonson. Barcelona. S.Lynn Claire Marchesseault. Madrid. Elsevier. ¨ Enfermería Medicoquirúrgica. 1997. España.Mary Lloyd Zusy.

taxonomiaenfermera.html . DU GAS.➢ B.W. México. 1ra edición. Interamericana.com/pag/practica_diagnostico. 1986. ➢ Apuntes de la cátedra de ¨ Cuidados críticos de Enfermería¨. Profesores: Licenciado Roberto Bravo ➢ Taxonomía enfermera http://www. ¨ Tratado de enfermería practica¨.

GRACIAS!!! . Pero sobre todo. respeto. Es inevitable destacar la incorporación de recursos que nos suministro el nivel universitario ampliando así los conocimientos cient íficos teniendo como resultado una ampliación de criterios. Sin olvidar que nuestra profesión requiere una actitud de especial sensibilidad. profesionalidad. principios éticos. morales.CONCLUSION Este proceso tuvo como fin plasmar las necesidades alteradas y optimizar el nivel de calidad de vida del paciente evaluado. amor frente a la vida y empatía hacia el ser humano. Desde ya agradecemos a las personas que han estimulado la incorporación de nuevos conceptos (profesores) y seguir apostando a la capacitación de Enfermería para que algún día nuestra utopía y así se reconozca nuestro ROL y no se vea tan lejana.

¨ Enfermería Medicoquirúrgica. 10ª edición.J. S. Akadia. Elsevier.W. ¨ Farmacología para la enfermería¨. MMV edición en español.  L. 2da edición. España.BIBLIOGRAFIA  Jonson. M Mass. Profesores: Licenciado Roberto Bravo  Taxonomía enfermera http://www.com/pag/practica_diagnostico. 2da edición.html .taxonomiaenfermera. no especifica el año.  Dr. Grupo Océano/centrum. McGraw Hill interamericana. México. México. 1995.  Brunner y Suddarth.  B. ChijiokeOsinach. Buenos Aires. Diagnósticos de enfermería¨. 1ra edición.  Ellen BailyRaffensperger Jean D. Carpenito. Neeson Lynn Claire Marchesseault Mary Lloyd Zusy. ¨ Enciclopedia de la enfermería¨. 1997. Mc GrawHill Interamericana. DU GAS.  Apuntes de la cátedra de ¨ Cuidados críticos de Enfermería¨. Madrid. 2004. Interamericana. 2005 2006. M Morread. Barcelona. ¨ Tratado de enfermería practica¨. 5ta edición. 1986. ¨ Diagnostico enfermeros Definiciones y clasificaciones¨.

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