UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA PLATA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA UNIVERSITARIA DE RECURSOS HUMANOS DEL EQUIPO DE SALUD LICENCIATURA EN ENFERMERIA

CATEDRA: “PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE CRÍTICO”

TITULO: “PROCESO DE ATENCION AL PACIENTE CON DIAGNOSTICO DE EPOC” DOCENTE TITULAR: Lic. Jorge Roberto Bravo DOCENTES AYUDANTES: Lic. Rodas, Víctor

2DO Año, Comisión “A” AUTORES: Gomez, María del Carmen Leguizamón Chavez, Viviana Sciola, Pablo Martin DNI 24.502.537 DNI 16.584.165 DNI 24.541.524

FECHA DE PRESENTACION: 24 DE SEPTIEMBRE DE 2010

PROLOGO

El ejercicio profesional de la enfermería ha alcanzado una filosofía de responsabilidad y comportamiento ético para el cuidado de la vida humana, sustento que le da significado a su práctica misma que contribuye para que el hombre obtenga bienestar en todos los aspectos durante su ciclo de vida. La práctica de enfermería está dirigida a proporcionar cuidados al usuario de acuerdo a sus necesidades humanas, en cualquier ámbito donde se encuentre tomando en cuenta los aspectos biológico, psicológico, social y espiritual. Además, forma parte importante del equipo de salud, al actuar en colaboración con otras disciplinas. Su esencia es el cuidado del hombre de forma holística, en todas sus dimensiones, por lo que se requiere aplicar un método sistemático que permita valorar, diagnosticar, planear, ejecutar y evaluar sus intervenciones en los usuarios con el fin de conservar y recuperar la salud. Los profesionales de enfermería requieren de fundamentos científicos propios, cristalizados en el proceso de enfermería, que guíe en forma planeada, sistematizada y organizada sus acciones. En particular, el proceso de enfermería se ha realizado en un paciente con ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA pretende identificar los problemas de salud reales y potenciales que permitan la toma de decisiones con base en el conocimiento y evidencia existente del cuidado de enfermería para ser aplicado en forma sistemática y organizada.

INDICE

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Pagina

Carátula………………………………………………………….. 01 Prologo…………………………………………………………… 02 Índice……………………………………………………………... 03 Introducción……………………………………………………….04 Presentación y valoración del pte….………………………….. 05 Investigación Bibliográfica……………………………………….06 a 14 Indicaciones medicas…………………………………………….14 Farmacología……………………………………………………...14 a 21 Glosario…………………………………………………………….22 Cuadro de confrontación de datos………………………………23 Cuadro de taxonomías...………………………………………….24 a 33 Bibliografía………………………………………………………….34 Anexo………………………………………………………………..35

INTRODUCCIÒN

¿Qué es un proceso de atención de enfermería?, se preguntara usted, al leer el siguiente trabajo, trataremos de explicárselo sintéticamente: ➢ Un proceso tiene etapas, en este caso de tipos dinámicas, continuas pero integradas a diferentes fases, ordenadas lógicamente que tienen por objetivo la adecuada planificación y ejecución de los cuidados del paciente con un enfoque holístico( requerimientos físicos, biológicos, psicológicos, culturales, sociales y espirituales). La enfermería utiliza un modelo aceptado que corresponde al método científico, que nos permite estructurar de manera eficaz las intervenciones desde el primer contacto con el paciente hasta la finalización de las actividades encuadradas dentro de su ámbito de responsabilidades (se dividen en 5 fases: valoración – diagnostico de enfermería – planificación de cuidados – ejecución y evaluación. Esperamos que ahora comprenda mejor el siguiente trabajo, ya que desarrollaremos un P.A.E a un paciente con un EPOC reagudizado y evaluaremos las deficiencias y posibles alteraciones a la cual está expuesto. Esto es de suma importancia para que se interiorice en el rol que desempeña enfermería día a día.

PRESENTACION DEL PACIENTE Paciente J.P. argentino de sexo masculino 65 años casado jubilado obra social PAMI, ingresa procedente de la guardia a la unidad de cuidados intensivos. La información se ha recogido del

pulsos periféricos positivos. VALORACION DEL PACIENTE EXPLORACION FISICA Control de Signos Vitales: TA 190/100 mmhg. crepitantes en ambos campos pulmonares. Paciente con sonda nasogástrica. Sistema Nervioso central: deterioro del sensorio. Aparato cardiovascular: se ascultan ruidos cardiacos en los 4 focos. FC: 124. doble vía periférica. Obeso. Abdomen: globoso. tubo endotraqueal. DIAGNOSTICO MEDICO: EPOC REAGUDIZADO ANTECEDENTES PERSONALES Tabaquista de 40 cigarrillos diarios desde los 20 años hasta la actualidad. ansiedad.30 pCo2:64 pO2: 70 HcO3: 32 Sat: 84 TRATAMIENTO MEDICO Intubación endotraqueal AVM (asistencia ventilatoria mecánica) NBZ c/ solución fisiológica + 20 de gotas de salbutamol + 40 gotas de Ipratropio c/ 3 hs ECG: diario . lat x’ FR: 16 x’ (ARM) Tº axilar 38º. sibilancias.5 Cº Sat: 84% Piel y Mucosas: Cianosis generalizadas.personal. bronquitis crónica diagnosticada.5 meq/l Glucemia: 140 mg/dl Gasometría arterial pH: 7. sin reacción peritoneal. cefalea y confusión mental. Al ingreso a la unidad se procede a la intubación orotraqueal colocándolo en asistencia ventilatoria mecánica. Mala mecánica ventilatoria. semihidratada. de la historia clínica del paciente y de la familia. sonda vesical. murmullo vesicular disminuido. se auscultan roncus. hipertenso. que le impedía realizar las actividades de autocuidado. conectado AVM. expectoración amarilla. Aparato Respiratorio: Mala entrada de aire bilateral. tos poco productiva. Presenta tórax en tonel. TAM: 130 mmhg. distendido.100 mm3 Plaquetas: 210. Según refiere la familia tenía fiebre. MOTIVO DE CONSULTA El paciente consultó por dificultad para respirar la cual ha venido aumentando progresivamente hasta presentar disnea de reposo. DATOS DE LABORATORIO Hematocrito: 37% Glóbulos Blancos: 18.000 mm3 Sodio: 135 meq/l Potasio: 4. mucosas hipocoloreadas.

. Bronquitis Crónica y Asma Crónica Persistente.5 g cada 6 horas Ranitidina 50 mg cada 6 horas Hidrocortisona 100 mg cada 6 horas Dipirona si la temperatura es mayor o igual a 38 Cº Medicación Subcutánea Heparina 5000 ui cada 12 hs Alimentación Enteral K108: Lotrial 10 mg cada 12 hs Amlodipina 5 mg cada 12 hs Teosona 100 mg cada 8 hs Alimentación enteral 1000ml = 1000 calorías día HGT cada 8 hs INVESTIGACION BIBLIOGRAFICA La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica es definida como una condición caracterizada por anormalidades en los flujos espiratorios. Esta entidad comprende fases evolutivas de tres enfermedades en cuyo transcurso puede desarrollarse obstrucción crónica al flujo aéreo: Enfisema Pulmonar.PHP Da 5% + 15 meq de CKL por frasco a 21 got x’ // de Da 5% 250 mL + 6 amp de Fentanilo a 11 ml/ hora // de Da 5% 150 mL + 8 amp de Midazolam a 11 ml/ hora Medicación Endovenosa Claritromicina 500 mg cada 12 hs Ampicilina Sulbactam 1.

000 muertes en 1998. Bronquitis Crónica: se define sintomatológicamente como la hipersecreción de moco y tos productiva crónica o recurrente durante un mínimo de tres meses al año y al menos dos años consecutivos en los pacientes que se ha descartado otras causas. la EPOC es sub diagnosticada y probablemente muchas de estas cifras estén subestimadas. Es interesante señalar también que la mortalidad por asma disminuyó gracias a la eficacia del tratamiento disponible en la actualidad para su control. Además de las cifras internacionales presentadas. Actualmente. La OMS ha predicho que la enfermedad se convertirá para el año 2020 en la quinta causa de morbilidad (actualmente es la duodécima) y la tercera gran causa de mortalidad (actualmente la cuarta). pero no se dispone de instrumentos para detectar precozmente a estos fumadores «susceptibles». los datos no siempre son confiables y precisos porque tener estas cifras es complicado y caro. se muestra la tasa de mortalidad en nuestro país por EPOC y su crecimiento significativo a partir de 1980. La interacción entre los factores ocupacionales y el tabaco aumentan la proporción de EPOC. es incluida dentro de dicha entidad. Al analizar los factores de riesgo relacionados con la EPOC también hay que considerar: Es especialmente importante proteger a los niños de los ambientes con humo de tabaco. aunque sólo el 22% están diagnosticados. ya que las cardiovasculares y las neoplasias están en descenso. la EPOC es la cuarta causa más común de enfermedad y es la única dentro de las diez primeras que sigue en aumento. No queda claro el papel de la hiperactividad bronquial inespecífica en el desarrollo de la EPOC en fumadores. Son importantes la edad de inicio. Asma Crónica Persistente: solo a los pacientes con episodio de asma bronquial de larga data no fumadores. Hay una elevada prevalencia de hombres con EPOC.Enfisema Pulmonar: se define cuando patológicamente por los cambios destructivos de las paredes alveolares y por el agrandamiento de espacios aéreos dístales a los bronquios terminales no respiratorios. en consecuencia. los paquetes/año y el hábito actual. El factor de riesgo más importante en la etiología de la EPOC es el hábito tabáquico. en España. La morbilidad y la mortalidad son inversamente proporcionales al estado socioeconómico. Es necesario mejorar el diagnóstico y la terapéutica para enfrentar esta devastadora enfermedad. Su incidencia ha aumentado notablemente en Europa y Japón. Hay que tener en cuenta que sólo el 15% de los fumadores desarrollarán limitación al flujo aéreo. Alrededor de 16 millones de personas la padecerían en los Estados Unidos y es la cuarta causa de muerte entre los 65 y 84 años de edad. ha aumentado un 33% entre 1979 y 1992 Y causado 112. EPIDEMIOLOGIA La mayoría de los datos actuales sobre prevalencia. Los datos disponibles de prevalencia y morbilidad subestiman la magnitud del problema. dado que la enfermedad se diagnostica cuando es relativamente evidente y es un estadio relativamente avanzado. su prevalencia es del 9% en adultos entre 40 y 70 años de edad. cuya evolución a lo largo de los años conduce a una severa obstrucción fija al flujo aéreo con exacerbaciones ocasionales. de todas maneras. Es la única alteración genética conocida que puede producir EPOC. Como se sabe. Los datos sobre mortalidad también subestiman la real incidencia de la EPOC como causa de muerte. la enfermedad no se diagnostica hasta que el paciente refiere disnea o presenta una exacerbación. El impacto económico de la enfermedad es alto. morbilidad y mortalidad provienen de los países desarrollados. No se conoce con precisión el papel de la polución en la etiología de la EPOC pero seguramente desempeña un papel en las reagudizaciones. de aproximadamente 30 billones de dólares (20 billones para los costos directos y 10 billones para los costos indirectos) en los Estados Unidos. .

 Disnea: Se desarrolla de forma progresiva a lo largo de la evolución de la enfermedad hasta limitar las actividades de la vida diaria. principalmente carcinoma broncopulmonar. consisten en alteraciones del sensorio caracterizadas por somnolencia.  Grado 3: Tener que parar a descansar al andar unos cien metros o a los pocos minutos de andar en llano. La presencia de signos referidos a alteraciones de los músculos respiratorios indica una gravedad extrema del cuadro y la posibilidad de un paro respiratorio inminente. Los pacientes con EPOC presentan aumento de la capacidad pulmonar total y del volumen residual. La manifestación más común.Fisiopatología En estadios iniciales de la enfermedad. a veces coma. Es muy importante considerar la posible presencia de insuficiencia respiratoria cuando aparecen estos síntomas. No tiene relación con el grado de obstrucción al flujo aéreo. excitación y. es la respiración rápida y superficial. los síntomas pueden estar ausentes o ser mínimos. desorientación. Un volumen excesivo sugiere la presencia de bronquiectasias. productiva e inicialmente por las mañanas pero posteriormente se presenta durante todo el día. o tener que parar a descansar al andar en llano al propio paso.  Grado 4: La disnea impide al paciente salir de casa o aparece con actividades como vestirse o desvestirse. con capacidad vital normal o disminuida. aunque su diagnóstico siempre debe considerarse en toda persona mayor de 40 años que fuma (o ha sido fumador) o tiene historia de exposición a otros factores de riesgo y que tiene alguno de los siguientes síntomas:  Tos crónica: En general. El desarrollo de cefaleas y aun de edemas de papila puede ocurrir en forma secundaria a la vasodilatación vascular cerebral por hipercapnia. Un incremento en su volumen o purulencia puede indicar exacerbación. en comparación con la situación normal en la cual ambas . La expectoración hemoptoica obliga a descartar otros diagnósticos. confusión. caminando en llano. Los síntomas producidos a nivel del sistema nervioso central.  Grado 1: Disnea al andar deprisa o al subir una cuesta poco pronunciada. debido a la dificultad respiratoria. ya que en tal caso el paciente puede no presentar síntomas respiratorios. menor de 60 ml/día y de característica mucoide. pero también menos específica. La respiración paradójica se diagnostica al observar depresión abdominal cuando el tórax se distiende en la inspiración.  Grado 2: Incapacidad de mantener el paso de otras personas de la misma edad.  Expectoración: El volumen diario de la expectoración es. Como instrumento de medida se recomienda la escala modificada :  Grado 0: Ausencia de disnea excepto al realizar ejercicio intenso. normalmente.

En algunos casos las alteraciones son notables y es posible que se observen cifras de PO2 ≥30 mmhg respirando aire y una PCO2 ≤80 mmhg. Suelen requerir cifras de PO2 ≥60 mmhg respirando aire y/o una PCO2 de 50 mmhg o mayor acompañadas por una situación de deterioro clínico rápido. Es importante definir la insuficiencia respiratoria aguda como una alteración funcional de los mecanismos fisiológicos más que establecer un nivel determinado de PO2 o PCO2. que alterna con Pruebas complementarias para determinar el cuadro clínico • Radiografía de tórax postero-anterior y lateral: Se recomienda realizarla en la valoración inicial para excluir otras alternativas diagnósticas y establecer la presencia de comorbilidad. aplanamiento hemidiafragmático. Tiene una baja sensibilidad para la detección de EPOC. como la insuficiencia cardiaca. ya que los pacientes con EPOC tienen valores basales diferentes y casi siempre anormales. La alternancia respiratoria más infrecuente. Se recomienda su uso en el estudio pre quirúrgico de la cirugía de la EPOC y .Para diagnosticar la insuficiencia respiratoria aguda debe haber una reducción significativa en la PO2 basal del paciente y/o una elevación del PCO2 con acidosis respiratoria.cavidades. la torácica y la abdominal. bullas o signos de hipertensión arterial pulmonar. Puede ser normal o mostrar hiperinsuflación pulmonar. se expanden cuando desciende el diafragma. La repercusión clínica suele variar según el grado de adaptación del paciente a cifras habitualmente anormales y a la rapidez con que se produjeron las alteraciones más recientes. • TAC Tomografía computarizada de alta resolución: No está indicada de forma rutinaria. consiste en periodos de actividad muscular inspiratoria totalmente realizada por los músculos de la pared torácica periodos de actividad diafragmática exclusiva. Una vez sospechada la insuficiencia respiratoria por los signos o los síntomas se debe confirmar con la gasometría arterial .

pero no para bronquitis crónica o asma.para el diagnóstico de procesos concomitantes como bronquiectasias o neoplasias. Hematología: Es útil para detectar anemia. • • Pulsioximetría: Indicada si hay cianosis. Alfa1 anti tripsina: Su determinación es aconsejable en pacientes con historia familiar de EPOC o en aquellos diagnosticados a edad temprana (4ª-5ª década). policitemia (indicativa de hipoxia crónica) o eosinofilia (asma). • Electrocardiograma: Es útil para detectar comorbilidad cardiaca. el FEV1 <50% del valor de referencia. cor pulmonale o FEV <50% y para valorar la necesidad de oxigenoterapia. Tiene mayor sensibilidad y especificidad que la radiografía de tórax para la detección de enfisema. Algoritmo de sospecha clínica de Epoc . existen datos clínicos de insuficiencia respiratoria o insuficiencia cardiaca derecha y para la prescripción de oxigenoterapia domiciliaria. pero es poco sensible para valorar la presencia o severidad de la hipertensión pulmonar. Valora el crecimiento de cavidades derechas. • • Ecocardiograma: Indicado si se sospecha hipertensión pulmonar significativa y para el estudio de comorbilidad cardiaca. Un hematocrito bajo indica mal pronóstico en los pacientes que reciben tratamiento con oxigenoterapia. • Gasometría arterial: Es aconsejable realizarla si con pulsioximetría obtenemos una SaO2 <92%.

Clasificación Exploración física: La exploración física raramente es diagnóstica en la EPOC. Es importante pesar y medir al paciente para calcular el índice de masa corporal. Los signos físicos de limitación al flujo aéreo no están presentes hasta fases avanzadas de la enfermedad y su detección tiene relativamente baja sensibilidad y especificidad. .

7. Sistema broncopulmonar normal Pulmón y caja Conductos aéreos torácica Flujo aéreo. resistencia aérea de los conductos. Se considera que existe obstrucción al flujo aéreo si el cociente entre el volumen máximo espirado en el primer segundo de una espiración forzada y la capacidad vital forzada (FEV1/FVC) post broncodilatación es inferior a 0. altura. sexo y raza. Es el método que mejor permite demostrar la obstrucción del flujo aéreo. la EPOC se clasifica en: • • • • EPOC leve: FEV1 ≥80% EPOC moderada: FEV1 ≥50% y <80%. Este valor debe ser menor del 80% del establecido como valor de referencia en función de la edad. En función del resultado de la espirometría. No debería ser usada para demostrar obstrucción en pacientes asintomáticos. restauración elástica. . la gravedad. EPOC grave: FEV1 ≥30% y <50%. La gravedad de la obstrucción se establece en función del valor del FEV1. EPOC muy grave: FEV1 <30% o <50% con insuficiencia respiratoria crónica (PO2 <60 mmHg con o sin hipercapnia a nivel del mar). estimar el pronóstico y en el seguimiento de los pacientes para ver la evolución de la función pulmonar y la respuesta al tratamiento.Espirometría forzada con test de broncodilatación: Es imprescindible en la valoración inicial para establecer el diagnóstico.

La elección más adecuada deberá realizarse de forma individualizada en función de la espirometría. adaptando los contenidos a cada situación y por parte de cualquier profesional sanitario: ➢ Control de la respiración ➢ Relajación ➢ Beneficio del ejercicio ➢ Importancia del cese del hábito tabáquico ➢ Conocimiento adecuado de la técnica inhalatoria . restauración elástica disminuida. restauración elástica. Educación Sanitaria: Debe realizarse a todo paciente con EPOC y su familia.Sistema broncopulmonar con bronquitis Conductos aéreos Pulmón y caja torácica estrechos Flujo aéreo disminuido. independientemente del estadío de la enfermedad en que se encuentre. presencia de complicaciones y situaciones comórbidas y necesidades del paciente. resistencia aérea de los conductos aumentada Sistema broncopulmonar con enfisema Conductos aéreos Pulmón y caja torácica con movimientos reducidos Flujo aéreo disminuido. en último término. tratamiento quirúrgico y de cuidados paliativos. frecuencia y severidad de las exacerbaciones. resistencia aérea de los conductos Tratamiento Se utilizarán medidas farmacológicas. no farmacológicas y. clínica.

valorando siempre la depresión respiratoria como efecto secundario del mismo. Los pacientes deben evitar el uso de combustible intra domiciliarios muy contaminantes. ➢ Antineumocócica: Todos los pacientes con EPOC de más de 65 años o aquellos con menos de 65 años y FEV1 < al 40% (EPOC grave) deben vacunarse con la vacuna antineumocócica. Manejo ambiental: Debe reducirse la exposición a contaminación intra y extra domiciliaria. Reduce la posibilidad de bacteriemia y de neumonías. Deben tenerse en cuenta especialmente en aquellos con SaO2 inferior al 92%.➢ Reconocimiento y manejo inmediato de las reagudizaciones ➢ Información sobre las complicaciones ➢ Tratamiento con oxigeno ➢ Apoyos sociales existentes • Cese del hábito tabáquico: Es la intervención más eficaz. determinados gases) ➢ Evitar resfríos ➢ Realice ejercicios físicos y lleve una dieta sana. Adaptado al estadío de la enfermedad y a las necesidades y recursos disponibles. Idealmente deben usar calefacción eléctrica. Es más efectiva en pacientes ancianos. lo que la convierte en objetivo de salud. lo que constituye un factor de riesgo independiente para mortalidad. Vacunaciones: ➢ Antigripal: Todos los pacientes con EPOC deben vacunarse anualmente. Los profesionales sanitarios deberán valorar la presencia de situaciones comórbidas que puedan estar influyendo en ello. Use todo el apoyo posible para poder abandonar el hábito (ayuda psicológica. disnea severa o que hayan precisado ingreso hospitalario. Valoración del estado mental: Patologías con una elevada prevalencia en este grupo de pacientes. Algunos purificadores ambientales con filtro disminuyen eficazmente el número de partículas en el ambiente del paciente. . Valoración del estado nutricional: En todo paciente con EPOC debe ser calculado el IMC. lo que constituye un factor de riesgo independiente para mortalidad. como leña o parafina. Es la única que reduce el riesgo de desarrollo y progresión de la enfermedad. aunque no parece que tenga impacto sobre la morbimortalidad. Los profesionales sanitarios deberán valorar la presencia de situaciones comórbidas que puedan estar influyendo en ello. Hasta un 25% de pacientes con EPOC en estadíos moderado – muy grave presentan bajo peso. El tratamiento será el convencional. contaminación del aire. Hasta un 25% de pacientes con EPOC en estadios moderado – muy grave presentan bajo peso. Reduce la morbimortalidad en un 50% y la incidencia de hospitalizaciones en un 39%. En todo paciente con EPOC debe ser calculado el IMC. etc.) ➢ Tome todos los medicamentos que le prescribe su médico ➢ Evite todos los irritantes respiratorios (humo de tabaco. principalmente en el grupo de edad de menos de 65 años. Incluirían ejercicios a resistencia y fuerza de miembros superiores e inferiores y entrenamiento de músculos respiratorios. a no ser que vayan acompañados de programas de ejercicio físico. terapia de reemplazos de nicotina. Valoración estado nutricional: No existe evidencia de que los suplementos nutricionales solos sean suficientes para mejorar el estado nutricional.

. ➢ Broncodilatadores de acción prolongada (Beta2: Salmeterol. ya que es más cara e ineficaz que la vía inhalatoria y precisa mantenimiento.. No hay suficiente evidencia para potenciar el uso de unos sobre otros. La limpieza de éstos no debe realizarse más de una vez por mes y deben cambiarse cada 6-12 meses. Aportan mejoría clínica a largo plazo. Anticolinérgicos: Bromuro de Ipratropio): Utilizados a demanda. ya que permite obtener los mayores beneficios sobre la vía aérea con los menores riesgos. son los fármacos recomendados para su uso en estadío grave a muy grave de la enfermedad. Corticoides: Sus indicaciones y eficacia en el paciente con EPOC estable. anti colinérgicos y metilxantinas) Constituyen la base del tratamiento farmacológico. está mucho más limitada que en los pacientes con asma. aunque ésta última posiblemente aporte mayor depósito de fármaco en la vía aérea y elimina la necesidad de sincronización para la inhalación. son los fármacos recomendados en estadios leves de la EPOC con manifestaciones clínicas. ➢ Broncodilatadores de acción corta (Beta2: Salbutamol y Terbutalina. Su introducción deberá realizarse de forma progresiva e individualizada a medida que esta avanza: Fármacos broncodilatadores (agonistas B2. Formoterol. o en pacientes en estadío moderado muy grave en quienes la terapia broncodilatadora de acción prolongada no consigue controlar los síntomas y se precisa un control adicional de los mismos. Su uso puede valorarse en pacientes en estadío leve con síntomas si no disponemos de broncodilatadores inhalados.Tratamiento farmacológico: Ninguno de los fármacos utilizados modifican la progresión de la enfermedad. La formulación presurizada es preferible acompañarla del uso de espaciadores que incrementan el depósito del fármaco en el árbol bronquial. Debería prescribirse después de la valoración por el especialista y mantenerla si existe reducción de los síntomas. es potencialmente más tóxica que los demás. sin que existan trabajos que aporten mayor respuesta en la formulación presurizada o en polvo seco. Las dosis de fármacos a utilizar son más altas que para la vía inhalatoria y los anticolinérgicos solo pueden manejarse con mascarilla. Metilxantinas (Teofilina): Aunque ha demostrado su efecto broncodilatador. La vía de administración de elección es la inhalatoria. requiere de menor capacidad de inspiración y coordinación. incrementa la capacidad para el ejercicio y para las actividades de la vida diaria y mejora la función pulmonar. El mecanismo seleccionado para ello dependerá de la disponibilidad. destreza y habilidad del paciente. Los fármacos pueden prescribirse a demanda o pautados regularmente. Las formulaciones retardadas son las que han demostrado su eficacia en la EPOC y su uso por la noche puede reducir el descenso nocturno de la función respiratoria y mejorar los síntomas respiratorios matutinos. aunque no exista correlación con cambios espirométricos. La administración en forma nebulizada solo se recomienda cuando la técnica inhalatoria no sea posible y exista una capacidad vital inferior a 7 mL/Kg. de la capacidad para el ejercicio y de la limitación al flujo aéreo. Anticolinérgicos: Tiotropio): Pautados regularmente. por lo que debe considerarse fármaco de segunda línea. aunque la presentación del anticolinérgicos en esta formulación puede mejorar la cumplimentación terapéutica y una reciente revisión sistemática apoya su uso frente a los beta 2.

son un mal predictor de respuesta a los corticoides inhalados y solo un 10% de pacientes con EPOC obtienen un 20% de mejoría en la función respiratoria con su uso.muy grave que hayan tenido más de una exacerbación anual y su retirada se acompañe de un deterioro clínico. ➢ Corticoides orales: La respuesta adecuada a una pauta corta de corticoides orales durante las exacerbaciones agudas. por lo que puede considerarse en pacientes con tos productiva crónica. se necesita una reevaluación a los 3 meses para mantener la indicación definitiva. Budesonida + Formoterol): Reducen el número de exacerbaciones. síntomas. . a poder ser. Agentes mucolíticos/ antioxidantes (N-acetilcisteína. Yodopropilidenglicerol) Su uso se asocia a una discreta disminución en la frecuencia de exacerbaciones. puede valorarse su uso durante los periodos de invierno si no están utilizando corticoides inhalados. ➢ Corticoides inhalados en terapia de combinación con anticolinérgicos: No existen ensayos a este respecto. si es que la hubo) y. Oxigenoterapia domiciliaria: La administración a largo plazo está indicada en pacientes con EPOC muy grave que tienen: ➢ Pao2 ≤55 mmHg o SaO2 ≤88% con o sin hipercapnia ➢ Pao2 entre 55 y 60 mmHg o SaO2 del 88% si existe hipertensión pulmonar. por lo que teniendo en cuenta sus múltiples efectos secundarios. Antibioterapia profiláctica: El uso profiláctico y continuo de antibióticos no ha demostrado que tenga efecto sobre la disminución de la frecuencia de exacerbaciones. edemas en miembros inferiores sugestivos de insuficiencia cardiaca derecha o policitemia (hematocrito superior al 55%) en quienes ha demostrado mejorar la supervivencia. frecuencia y severidad de las exacerbaciones y calidad de vida en comparación con la terapia combinada de broncodilatadores. mejora la función pulmonar y la calidad de vida de los pacientes. tras la realización de dos gasometrías arteriales separadas entre sí al menos 3 semanas. Terapia antitusiva: Su uso de forma regular no está indicado en pacientes con EPOC. Si se realizase después de un proceso agudo de exacerbación. por lo que no está indicado su uso. El uso de corticoides inhalados en pacientes con EPOC estable se ha relacionado con un riesgo significativo de neumonía que aumenta cuando se emplean dosis altas durante periodos cortos. exacerbaciones frecuentes o ingresos hospitalarios por esta razón. Carbocisteina. Ambroxol. Su uso está indicado en pacientes en estadío grave .➢ Corticoides inhalados en monoterapia: No han demostrado efecto sobre la función pulmonar. aunque no sobre las exacerbaciones. Dicha indicación se realizará con el paciente en situación clínica estable (pasados 3 meses desde la última reagudización. pero no tiene efecto sobre la mortalidad e incrementa la probabilidad de neumonía. ➢ Triple terapia inhalada: corticoides + B2 + anticolinérgicos: Produce beneficios sobre la función pulmonar. por lo que su uso no está indicado en esta presentación. En pacientes con EPOC moderada y grave. ➢ Corticoides inhalados en terapia de combinación con B2 (Fluticasona + Salmeterol. secreciones muy espesas. calidad de vida y hospitalizaciones. el uso de forma prolongada de dosis bajas de corticoides orales no está recomendado en pacientes con EPOC.

pero es deseable que para domicilio se le proporcionen concentradores. siendo frecuente que en el transcurso de este tratamiento. Cirugía de reducción de volumen pulmonar: Únicamente indicada en pacientes con enfisema heterogéneo de predominio en lóbulo superior y con baja capacidad para el ejercicio. Tratamiento quirúrgico: En situaciones muy específicas puede plantearse el tratamiento quirúrgico del paciente con EPOC. el paciente mantenga PCO2 >55 mmHg con pH neutro. En caso de que el paciente presente desaturación de oxígeno con el ejercicio.La pulsioximetría es válida para realizar el seguimiento y realizar los ajustes necesarios en el flujo de O2. infecciones y dolor torácico. puede evaluarse el uso de sistemas portátiles para utilizar en estos momentos. Esquema general de tratamiento según gravedad de la EPOC EPOC General Supresión tabaco Leve Vacunación antigripal a y antineumocócic Estadio evolutivo inicial Broncodilatador Persistencia de de síntomas de Broncodilatadores acción corta a demanda acción corta pautados regularmente (solos o en combinación) Moderada Educación Sanitaria Broncodilatadores asociación regularmente Broncodilatadores en Valorar asociar pautados corticoides inhalados en Asociar metilxantinas de Grave . Trasplante pulmonar: Puede ser uni o bipulmonar. La hipercapnia con pH compensado no es una contraindicación para su indicación. Bullectomía: Puede valorarse en pacientes que presentan bullas que impiden la expansión de un área pulmonar y provocan hemoptisis. La fuente de oxigeno a utilizar dependerá de las necesidades del paciente.

Cuando la insuficiencia respiratoria es muy grave el paciente presenta contra indicaciones para la VNI o esta ha fracasado es necesario recurrir a la intubación orotraqueal y la AVM convencional. Puede utilizarse cualquiera de los modos habituales de sostén respiratorio total o parcial: Ventilación controlada. ventilación mandatoria intermitente o ventilación con presión de soporte. aunque es importante tener en cuenta que los músculos respiratorios deben realizar al principio el menor trabajo posible a fin de recuperarse de la sobre carga previa. ➢ Asistencia ventilatoria mecánica invasiva (VI): Estaría reservada para los pacientes con disnea moderada a severa. La elección debe depender del juicio clínico. Esta técnica da respuesta fisiológica rápida (disminución de la PCO2. de la experiencia. aumento del pH y mejoría en la oxigenación). de la disponibilidad de la tecnología de los ventiladores en cada servicio. evitando la lesión pulmonar iatrogénica u otras complicaciones. ➢ Asistencia ventilatoria mecánica no invasiva (VNI): Se refiere a la técnica que aumenta la ventilación alveolar sin invadir la vía aérea con un tubo orotraqueal. incluye colocación de tubo orotraqueal. asistida /controlada. No existe evidencia de que algún modo de VM sea superior a otro en la fase inicial del tratamiento de las exacerbaciones de la EPOC. .asociación regularmente Muy grave pautados acción prolongada + Rehabilitación pulmonar de corticoides tratamiento corticoides inhalados Asociar metilxantinas de Ciclos acción prolongada Uso de inhalados domiciliaria orales corticoides Valorar Rehabilitación quirúrgico pulmonar Oxigenoterapia Asistencia ventilatoria mecánica El objetivo fundamental de la asistencia ventiladora mecánica (AVM) en los pacientes con insuficiencia respiratoria aguda es mantener en intercambio gaseoso y aliviar el trabajo de los músculos respiratorios hasta que la situación revierta.

evitar el atrapamiento aéreo y sus complicaciones e intentar la separación del paciente del ventilador tan pronto como las condiciones que lo llevaron a requerir VM haya mejorado o desaparecido. y es frecuente observar alteraciones de la silueta cardiaca con prominencia de los arcos pulmonar y aumento del diámetro cardiaco a expensas de las cavidades derechas. incluye: poner en reposo los músculos respiratorios. Puede ser normal o mostrar hiperinsuflación pulmonar. bullas o signos de hipertensión arterial pulmonar. Los pacientes afectados son casi siempre fumadores. revertir la hipoxemia. La evolución natural de la EPOC es la de larga duración.Las estrategia para utilizar en un paciente ventilado en forma invasiva. si bien depende de cada enfermo y de su evolución. Aspectos radiológicos Las radiografías de tórax suelen ser normales en los primeros estadios de la EPOC. descenso diagramático. Tiene una baja sensibilidad para la detección de EPOC. aumento del espacio retro esternal y horizontalización o incluso concavidad del diafragma. como la insuficiencia cardiaca. La disminución de las marcas vasculares periféricas es el signo que mejor evidencia la destrucción alveolar. aplanamiento hemidiafragmático. . Radiografía de tórax postero-anterior y lateral: Se recomienda realizarla en la valoración inicial para excluir otras alternativas diagnósticas y establecer la presencia de comorbilidad. aumento de los espacios intercostales. En los pacientes con bronquitis crónica y sin enfisema importante hay prominencia de las marcas vasculares y engrosamiento de las bronquiales. En los pacientes con enfisema el examen radiológico suele revelar signos de hiperinsuflación pulmonar caracterizada por hiperlúcidez.

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5. con un patrón hipovascular irregular o bronquiales. .ENFISEMA PULMONAR BRONQUITIS CRÓNICA 1. centrales.Segmentación aparente de los vasos. 4. ensanchamiento del pedículo vascular mediastínico por insuficiencia cardiaca derecha (cor pulmonale). Arterias pulmonares tortuosas: . . Hiperinsuflación y oligohemia (en obstrucción de pequeñas vías aéreas): ausencia de enfisema pulmonar por Póstero -anterior: Altura pulmón vasoconstricción refleja en respuesta a la obstrucción bronquial).5 cm de diferencia entre la cúpula y los ángulos costofrénicos o Engrosamiento de paredes costovertebrales. distorsionado: “signo del vaso recto de Simon”. Pequeñas opacidades redondeadas en el lecho capilar): dilatación de por arterias pulmonares cardiomegalia derecha y acinos rellenos de moco. Aumento de trama broncovascular . 5. 4. Atrapamiento de aire en espiración. medido 3 cm por debajo de la unión manubrio-esternal. Hiperinsuflación (retroceso elástico y 1. Atrapamiento de aire en espiración. derecho de 30 cm o más.Dificultad para seguir su curso desde el centro del pulmón a la periferia.Lateral: Espacio retroesternal mayor de 2. Oligohemia (vasoconstricción refleja 2. . HTA pulmonar (lesiones orgánicas 3. 3. Bullas.Borramiento de los márgenes de los vasos. . atelectasia lobular o fibrosis.PA y lateral: Aplanamiento diafragmático: superior a 1. 2.5 cm hasta el borde anterior de la aorta.

Propiedades. 6. Agonista selectivo 2-adrenérgico. MEDICACIÒN SALBUTAMOL Sinónimos. bronquitis crónica y enfisema. Adultos: jarabe y comprimidos: la dosis efectiva es de 4mg de salbutamol tres o cuatro veces al día.en bases. Acción terapéutica. Tocolítico de acción selectiva. En dosis terapéuticas actúa en el nivel de los receptores 2adrenérgicos de la musculatura bronquial y uterina. Síntomas del parto prematuro durante el tercer trimestre del embarazo no complicado por condiciones como placenta previa. Dosificación. hemorragia preparto o toxemia gravídica. Cardiomegalia. Albuterol. Indicaciones. con escasa o ninguna acción en los receptores 1-adrenérgicos de la musculatura cardíaca. Broncodilatador. índice traqueal (coronal/sagital) inferior a 0. Broncoespasmo en asma bronquial de todos los tipos. con 6. De no obtener una adecuada broncodilatación cada dosis puede aumentarse en forma .67 medido 1 cm por encima del arco aórtico. Tráquea en vaina de sable.

mayores de 12 años: 2 a 4mg. N-isopropilnoratropina bromometilato. Niños de 2 a 6 años: 1 a 2mg 3 o 4 veces al día.5mg de salbutamol en igual procedimiento que para adultos. niños: 100g. Es un derivado amonio cuaternario de la atropina. No se recomienda su uso durante el período de lactancia y si bien se reconoce su utilidad en el control del parto prematuro. en broncoespasmos severos: 8 g/kg repitiendo cada 4 horas según necesidad.5mg a 5mg de salbutamol diluido en un volumen final de 2ml a 2. calambres musculares transitorios. colocando 10mg en el nebulizador e inhalar hasta producir la broncodilatación. niños: 100g. En la terapéutica inhalatoria puede producir broncoespasmo paradójico debiendo suspenderse de inmediato el tratamiento e instituir terapéutica alternativa. 3 o 4 veces al día. No debe ser usado en amenaza de aborto. 3 o 4 veces al día. IPRATROPIO Sinónimos. o sin diluir para administración intermitente. Actúa por inhibición competitiva de los receptores colinérgicos del músculo liso bronquial. puede producir hipopotasemia severa. 3 o 4 veces al día. como el propanolol. Cápsulas rotacaps: sólo para uso por inhalación. La absorción sistémica es mínima. 3 o 4 veces al día. En casos aislados. de 6 a 12 años: 2mg. Acción terapéutica. Propiedades. iniciar el tratamiento con 2mg. por lo que en pacientes con asma aguda severa este efecto puede potenciarse por el uso de derivados xantínicos.gradual hasta 8mg. No está contraindicado en pacientes en tratamiento con inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO). Solución para nebulizar: 2. Broncoespasmos agudos. prevención del asma inducida por ejercicio: adultos: 200 a 400g.5ml de suero fisiológico como diluyente. urticaria. Está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad al principio activo. Terapéutica de mantenimiento o profiláctica: adultos: 400g. no atraviesa la barrera hematoencefálica. Precauciones y advertencias. durante el primero o segundo trimestre del embarazo. No debe prescribirse juntamente con otras drogas betabloqueantes no selectivas. Contraindicaciones. Niños menores de 12 años: 2. Puede producir hipopotasemia severa. 3 o 4 veces al día. por lo que en el diabético puede presentarse un cuadro de cetoacidosis. diuréticos. esteroides. Ampollas: vía subcutánea IM o IV. Dosis de mantenimiento o profiláctica: 200g. Puede aumentar los niveles de glucosa en la sangre. La . La broncodilatación se produce más como un efecto local y limitado al lugar de acción que como un efecto sistémico. Muy raramente reacciones de hipersensibilidad incluyendo angioedema. El tratamiento del parto prematuro con salbutamol aumenta la frecuencia cardíaca materna de 20 a 50 latidos por minuto. En pacientes ancianos. no se ha establecido total inocuidad en el primer trimestre del embarazo. Reacciones adversas. También puede inhibir la liberación de mediadores químicos potenciada por acetilcolina. Broncodilatador. Interacciones. niños: 200g. La dosis sólo debe ser aumentada por indicación médica ya que pueden presentarse efectos adversos asociados con una dosificación excesiva. hipotensión y shock. Este efecto antagoniza la acción de la acetilcolina en su receptor de membrana y bloquea la acción broncorrestrictora de los impulsos vagales eferentes. Aerosol: en el broncoespasmo agudo: 100 a 200g. mediante el bloqueo de los receptores colinérgicos de la superficie de los mastocitos. tres o cuatro veces al día.

Reacciones adversas. Se elimina por vía fecal 90% en forma inalterada. temblor. Por lo general. Náuseas. Indicaciones. Analgésico. Bradicardia. cansancio o debilidad no habituales. En ancianos se deben reducir las dosis. cromoglicato disódico o simpaticomiméticos aumenta el riesgo de toxicidad por fluorocarbono. cefaleas. Neuroleptanalgesia (asociado con un neuroléptico). Dependencia. con dosis terapéuticas no aparecen efectos adversos debido a las bajas concentraciones sanguíneas. Puede usarse simultáneamente con agonistas beta: teofilina. Analgesia en anestesias de corta duración. Niños menores de 12 años: no se ha establecido la dosificación. FENTANILO Acción terapéutica. Reacciones adversas. vómitos. No utilizar aerosoles para inhalación de agonistas beta y de Ipratropio en secuencia rápida. rash cutáneo o urticaria y estomatitis. Mantenimiento: 50g. Mantenimiento: 1g/kg. Dosificación. Mecanismo de acción: agonista de receptores opioides del subtipo . náuseas. Niños: fase inicial: 3 a 5g/kg. incluyendo bronquitis crónica y enfisema pulmonar. Dosis por inhalación: adultos: 18g a 40g. visión borrosa. Se puede usar por vía intratecal. La sobredosis puede ser tratada con antagonistas de los opiáceos. No se han descripto problemas relacionados con pacientes ancianos. El comienzo de la acción se evidencia en 5 a 15 minutos y dura alrededor de 3 a 4 horas. mareos. o 1 a 2 inhalaciones tres o cuatro veces por día dejando transcurrir. en pacientes geriátricos la dosis puede ser menor. naloxona. este efecto se considera 80 veces más potente que la morfina. epidural y transdérmica. Adultos: fase inicial: 50 a 200g. Es un analgésico narcótico del grupo de hipnoanalgésicos opiáceos. glaucoma de ángulo cerrado y retención urinaria. Propiedades. por ejemplo. El uso secuencial con Ipratropio de aerosoles con corticoides. Pueden aparecer tos o sequedad de garganta. El uso simultáneo con otros antimuscarínicos puede dar lugar a efectos aditivos.pequeña cantidad de droga que puede absorberse se metaboliza en el hígado. En procedimientos quirúrgicos la analgesia comienza a los 10 a 20 minutos. Coadyuvante en el tratamiento del asma bronquial. Precauciones y advertencias. Hipotensión transitoria. Indicaciones. cromoglicato disódico. como así tampoco de corticoides o cromoglicato disódico. nerviosismo. Interacciones. 4 horas entre una y otra inhalación. al menos. Broncoespasmo asociado con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Dosis máxima: 12 inhalaciones por día. congestión nasal. hipertrofia prostática. Se deberá evaluar la relación riesgo-beneficio en presencia de obstrucción del cuello vesical. Depresión respiratoria. Dosificación. . Contraindicaciones. Tolerancia. Rigidez muscular.

Derivado de la 1. gastroscopia. Propiedades. En pacientes mayores de 60 años reducir la dosificación. pacientes de edad avanzada sin premedicación. cateterismo cardíaco). Se piensa que hay receptores diferentes para las benzodiazepinas y para el GABA acoplados a un canal ionóforo común. Enfermedad pulmonar obstructiva. incluso el LCR y el cerebro. hipotiroidismo y enfermedad hepática crónica debe reducirse la dosis. El midazolam tiene una afinidad relativamente alta (dos veces la del diazepam) por el receptor de benzodiazepinas. Se distribuye en el organismo. Sus efectos dependen de la dosis administrada. Depresión respiratoria.5mg/kg administrada en forma lenta en un período de 2 a 3 minutos. pacientes con premedicación: IV 150g a 250g/kg durante 20 a 30 segundos.5mg. Miastenia gravis. la ocupación de ambos receptores produce hiperpolarización de la membrana e inhibición neuronal. depresora del SNC. Sedación prequirúrgica o previa a procedimientos diagnósticos cortos (broncoscopia. En pacientes ancianos. La corta duración de acción se debe a su rápido metabolismo y velocidad de eliminación. El midazolam interfiere la recaptación de GABA. metabolitos que pueden tener cierta actividad farmacológica. de acción relativamente corta. Dosis adultos: sedación preoperatoria y amnesia: IM 70g a 80g/kg 30 a 60 minutos antes de la cirugía. Reacciones adversas. por lo que produce acumulación de éste. Cuando el alta ocurre tempranamente. Su unión a las proteínas es muy elevada (97%). El uso de premedicación con opiáceos puede aumentar o prolongar la depresión respiratoria del fentanilo. Hipnosedante. Dosificación. MIDAZOLAM Acción terapéutica. la analgesia profunda se asocia con depresión respiratoria marcada.4 benzodiazepina. Embarazo. Interacciones. La biodisponibilidad absoluta media después de la administración IM es mayor de 90%. Se metaboliza con rapidez a 1-hidroximetil midazolam y 4'-hidroximidazolam. Los inhibidores de la MAO pueden potenciar los efectos del fentanilo. que puede persistir en los primeros períodos postquirúrgicos. coadyuvante de la anestesia general. Indicaciones. coadyuvante de la anestesia: pacientes menores de 60 años y sin premedicación: IV 200g a 400g/kg durante 5 a 30 segundos y dejar pasar 2 minutos para que haga efecto. El efecto hipnótico del midazolam parece estar relacionado con la acumulación del GABA y la ocupación del receptor de las benzodiazepinas. . enfermos crónicos o debilitados: IV 1mg a 1. Debe cuidarse la administración de grandes dosis o de infusiones de fentanilo para asegurar que el paciente obtenga al salir de la sala de operaciones una adecuada respiración espontánea. La hiperventilación durante la anestesia puede alterar la respuesta del paciente al CO2. Su acción está mediada por el neurotransmisor inhibitorio ácido gamma aminobutírico (GABA).Precauciones y advertencias. Al igual que con los opiáceos potentes. lo que afecta la respiración luego de la operación. los pacientes no deben manejar en el tránsito ni operar máquinas. sedación consciente: 2mg a 2. inmediatamente antes del estudio. de la vía de administración y de que se use simultáneamente con otros fármacos. con aumento de su actividad. cistoscopia. Contraindicaciones. La administración durante el parto puede provocar depresión respiratoria en el feto. Se excreta por vía renal.

Las concentraciones inhibitorias mínimas (CIMs) de la claritromicina son generalmente una dilución log 2 más potente que las CIMs de la eritromicina. influenzae contra el cual . Además. glaucoma de ángulo cerrado y agudo. irritabilidad. Neisseria gonorrhoeae. Peptococcus niger. Precauciones y advertencias. coma. Haemophilus influenzae. Haemophilus parainfluenzae. alucinaciones. Propionibacterium acnes. Específicamente. Chlamydia pneumoniae (TWAR). Tener precaución al conducir o realizar tareas que requieran coordinación y atención. Campylobacter jejuni. Propiedades. Streptococcus pneumoniae. Streptococcus viridans. Helicobacter (Campylobacter) pylori. movimientos incontrolados del cuerpo. Clostridium perfringens. CLARITROMICINA Acción terapéutica. shock. Moraxella (Branhamella) catarrhalis. Borrelia burgdorferi. Streptococcus pyogenes. excitación. insuficiencia cardíaca congestiva. insuficiencia renal crónica. Se potencian los efectos hipotensores de los fármacos que producen hipotensión. Los datos in vitro indican también que la claritromicina ejerce una excelente acción sobre la Legionella pneumophila. No se recomienda para inducir anestesia previo a una cesárea. excepto para H. que es microbiológicamente activo. Contraindicaciones. Mycobacterium intracellulare. Bordetella pertussis. Mycobacterium leprae. Mycobacterium kansasii. Este metabolito es una o casi dos veces menos activo que la sustancia madre para muchos organismos. Los anestésicos de acción local por vía parenteral pueden dar lugar a efectos depresores aditivos. vómitos. la claritromicina es una 6-0 metil eritromicina A. Mycobacterium chelonae. porque puede producir efectos secundarios depresores sobre el SNC del neonato. La relación riesgo-beneficio debe evaluarse en presencia de intoxicación etílica aguda. El uso simultáneo de medicamentos que producen depresión del SNC puede incrementar la depresión respiratoria y los efectos hipotensores de éstos y del midazolam. Su principal metabolito es el 14-OHclaritromicina. Bacteroides melaninogenicus. pueden disminuir el metabolismo y la eliminación del midazolam en el hígado. Antibiótico. Mycoplasma pneumoniae. Mycoplasma pneumoniae y Helicobacter (Campylobacter) pylori. Pueden producirse alteraciones psicomotoras después de la sedación o anestesia con midazolam. Mycobacterium fortuitum. disulfiram e isoniazida. Es un antibiótico macrólido obtenido por la sustitución del grupo hidroxilo en posición 6 por un grupo CH3O en el anillo lactónico de la eritromicina. Listeria monocytogenes. confusión. Mycobacterium avium complex (MAC). En pacientes geriátricos no premedicados la dosificación IV debe ser reducida 25% a 30%. El espectro antibacteriano de la claritromicina in vitro es: bacterias usualmente sensibles: Streptococcus agalactiae. La claritromicina ha demostrado una actividad excelente in vitro contra cepas estándares de bacterias y de aislados clínicos y actúa contra una gran variedad de organismos aeróbicos y anaeróbicos gran positivos y gran negativos. se pueden producir variaciones de la presión arterial y bradicardia. Los inhibidores de la MAO. Requieren atención médica: temblor muscular. miastenia gravis y en embarazo. hipotensión. Bacterias no sensibles: Enterobacteriaceae. Chlamydia trachomatis. Ejerce su acción antibacteriana mediante la unión de las subunidades ribosomales 50S de las bacterias susceptibles y la inhibición de la síntesis proteica. disfunción hepática. Staphylococcus aureus. consistente de: Mycobacterium avium. Interacciones.Las nociones más frecuentes incluyen una disminución del volumen corriente o de la frecuencia respiratoria y apnea. Pasteurella multocida. somnolencia prolongada. Pseudomonas especies. las que pueden persistir durante períodos variables. Evitar la ingestión de alcohol o el uso de otros depresores del SNC en el plazo de 24h después de recibir el midazolam. Legionella pneumophila.

7. dispepsia. ergot. midazolam. Dosificación. faringitis estreptocócica). avium. celulitis. La dosis puede incrementarse a 500mg dos veces al día. infecciones del tracto respiratorio inferior (ej.es dos veces más activo. Los pacientes con falla renal presentan un aumento de los niveles de plasma. kansasii) la dosis recomendada es de 15 a 30mg/kg de claritromicina al día en dos dosis divididas. La dosificación no debe ser continuada más de 14 días en estos pacientes. administrada como infusión intravenosa durante 60 minutos. Interacciones. M. abscesos). pero la extensión de la biodisponibilidad no es afectada por la administración del compuesto en el estado de no ayuno. ej. vómitos. infecciones de la piel y tejidos blandos (ej. Dosis usual en niños: vía oral. otitis media aguda. Esta asociación no está recomendada en pacientes con historia de porfiria aguda. dosis elevadas pueden producir aumentos desproporcionados de la concentración máxima del fármaco debido a la saturación de las vías metabólicas. No se recomienda la administración con citrato de ranitidina bismuto en pacientes con clearance de creatinina <25ml/min. foliculitis. La sustancia intacta y el 14-OH-metabolito ejercen un efecto aditivo o sinérgico sobre H. o 250mg dos veces al día en infecciones más severas. sordera. con aumento de las enzimas y/o hepatitis colestásica. chelonae fortuitum o kansasii. alcaloides. dolor abdominal.5mg/kg por día durante 5 a 10 días. El tratamiento de faringitis estreptocócica debe ser de por lo menos 10 días. Precauciones y advertencias. En pacientes pediátricos inmunocomprometidos. Dosis usual en adultos: vía oral. neumonía). Puede haber resistencia cruzada con otros macrólidos. alteración del gusto y elevación transitoria de las enzimas hepáticas. hasta 250mg una vez al día. Dosis en pacientes con infecciones de micobacterias diseminadas o localizadas: (M. cefalea. M. triazolam. Cmáx y Cmín de la claritromicina y su metabolito 14-OH. Su concentración en pacientes con insuficiencia hepática no difiere de aquellas de sujetos normales. Reacciones adversas. M. La absorción y la formación del metabolito 14-OH-claritromicina son ligeramente retardadas por el alimento. La dosis intravenosa habitual es de 500mg dos veces al día. . así como con lincomicina y clindamicina. Se aconseja realizar controles periódicos del estado del paciente por probable aparición de colitis pseudomembranosa. vómitos. fortuitum. Su farmacocinética no es lineal y depende de la dosis. diarrea. Claritromicina es rápidamente absorbida del tracto gastrointestinal y su biodisponibilidad absoluta es de aproximadamente el 50%. Infecciones producidas por organismos susceptibles en infecciones del tracto respiratorio superior (ej. Menos frecuentemente se ha observado insuficiencia hepática. pancreatitis y aumento de la amilasa. dependiendo de las cepas bacterianas. impétigo. 250mg dos veces al día. Indicaciones. intracellulare. Las principales reacciones adversas incluyen náusea. influenzae in vitro e in vivo. El uso concomitante con sustancias metabolizadas por el sistema citocromo P450 (warfarina. Se recomienda administrar con precaución en pacientes con función hepática y/o renal deteriorada. Dosis en pacientes con deterioro renal: depuración de creatinina <30ml/min. Hubo un incremento significativo en los niveles de teofilina o carbamazepina cuando se administra cualquiera de éstas concomitantemente con claritromicina. intracellulare. la dosis de claritromicina debe ser reducida a la mitad. chelonae. Estudios in vitro demostraron que la unión a las proteínas del plasma es alrededor de un 70%. infecciones producidas por Mycobacterium avium. M. bronquitis. con o sin ictericia. vida media. La administración intravenosa puede causar flebitis y dolor en el lugar de la inyección. dolor abdominal. que usualmente es reversible. náusea. No administrar durante el embarazo y la lactancia. se reportaron tinnitus. La eliminación de la sustancia intacta y sus metabolitos se realiza principalmente por vía renal.

El componente bactericida de la combinación es la ampicilina que. Efectos similares se han observado en pacientes que reciben claritromicina y pimozida concomitantemente. AMPICILINA SULBACTAM Acción terapéutica. para pacientes con insuficiencia renal. fibrilación ventricular y torsades des pointes.lovastatín. pimozida y terfenadina. por inhibición de la biosíntesis de mucopéptidos de la pared celular. Inhibidor de betalactamasas. se deben considerar los siguientes ajustes de dosis: para pacientes con aclaración de creatinina de 30 a 60ml/min la dosis de claritromicina debe ser reducida al 50%. Como con otros macrólidos. La ingestión de grandes cantidades de claritromicina puede ocasionar síntomas gastrointestinales y reacciones alérgicas que deberán tratarse mediante la inmediata eliminación de la sustancia no absorbida y medidas de soporte. ciclosporina y rifabutina) puede estar asociado con elevaciones en los niveles séricos de estas sustancias. Antibiótico. El sulbactam ha demostrado ser un inhibidor irreversible de varias betalactamasas importantes presentes en microorganismos resistentes a la penicilina. usando cepas resistentes. Streptococcus faecalis y otras especies de estreptococos. Streptococcus pneumoniae. extiende el espectro de ampicilina y amoxicilina a cepas productoras de betalactamasa. Branhamella catarrhalis. Contraindicaciones. El potencial del sulbactam para impedir la destrucción de penicilinas y cefalosporinas por microorganismos resistentes fue confirmado en estudios con organismos completos. Propiedades. Haemophilus influenzae y parainfluenzae (cepas betalactamasa positivas y negativas). Rabdomiólisis coincidente con la coadministración de claritromicina y estatinas (lovastatín y simvastatín) ha sido raramente reportada. excepto contra Neisseriaceae. se recomienda el monitoreo de los niveles séricos del digitálico. patógenos anaerobios. tales como prolongación de QT. Dosis de claritromicina mayores que 1g/día no deben ser coadministradas con ritonavir. inclusive: Staphylococcus aureus y epidermidis (inclusive cepas resistentes a la penicilina). Esto puede provocar arritmias cardíacas y prolongación del intervalo QT incluyendo taquicardia ventricular. La claritromicina altera el metabolismo de la terfenadina provocando niveles elevados de esta última. taquicardia ventricular. Debido a la gran ventana terapéutica de la claritromicina. como la bencil penicilina. Sobredosificación. es eficaz contra una amplia gama de bacterias gran positivas y gran negativas. disopiramida. La administración simultánea con zidovudina o dideoxinosina puede disminuir las concentraciones de estas sustancias. fibrilación ventricular y torsades des pointes. Sin embargo. no es necesaria ninguna reducción de dosis en pacientes con función renal normal. Puesto que se han reportado concentraciones elevadas de digoxina en pacientes que reciben claritromicina concomitante. cisapride. Esta asociación de drogas. para pacientes con aclaración de creatinina <30ml/min la dosis de claritromicina debe ser disminuida a 75%. inclusive Bacteroides fragilis y especies . administradas por vía intramuscular o endovenosa. Ritonavir parece inhibir el metabolismo de la claritromicina. fenitoína. Hipersensibilidad a los antibióticos macrólidos y con administración concomitante de astemizol. lo cual ha estado asociado ocasionalmente con arritmias cardíacas. El sulbactam es un derivado del núcleo básico de penicilina (G-APA) y químicamente es la sulfona del penicilinato sódico. en que sulbactam sódico muestra efectos sinérgicos notables cuando se administra juntamente con penicilinas y cefalosporinas. los niveles séricos no se ven apreciablemente afectados por la hemodiálisis o la diálisis peritoneal. Si bien el sulbactam en forma aislada posee muy poca actividad antibacteriana. actúa frente a microorganismos sensibles durante la etapa de multiplicación activa. Se han informado niveles elevados de cisapride en pacientes que reciben claritromicina en forma concomitante.

oxígeno. diarrea. inclusive sinusitis. tejidos blandos.relacionadas. Infecciones causadas por microorganismos sensibles: infecciones de las vías respiratorias superiores e inferiores. Después de la administración intravenosa o intramuscular se obtienen concentraciones elevadas de sulbactam y ampicilina en la sangre. Se aconseja mantener una observación constante de los pacientes para descubrir cualquier signo de crecimiento excesivo de microorganismos no sensibles. Profilaxis para reducir la sepsis posoperatoria en caso de cesárea. y ambos componentes tienen una vida media de aproximadamente una hora. En caso de producirse reacción alérgica por el uso de ampicilina/sulbactam. colecistitis. Neisseria meningitidis y Neisseria gonorrhoeae. urticaria. hinchazón facial. . Niños mayores de 1 año cuyo peso corporal es menor o igual a 40kg: 300mg/kg por día. Dosificación. Indicaciones. inclusive peritonitis. infecciones intraabdominales. Reacciones adversas. distensión abdominal. eritema multiforme. Precauciones y advertencias. Las reacciones adversas incluyen dolor en el sitio de inyección intramuscular o endovenosa. huesos y articulaciones. dolor subesternal. eritema. inclusive debe efectuarse la intubación si está indicado. La mayor parte de la combinación sulbactam/ampicilina se excreta inalterada en la orina. Morganella morganii. agranulocitosis y en algunos pacientes pediátricos se ha observado linfocitosis atípica. No se sabe si la potenciación de los rashes de ampicilina se debe al alopurinol o a la hiperuricemia presente en estos pacientes. epistaxis. La combinación de sulbactam/ampicilina difunde rápidamente en la mayoría de los tejidos y líquidos corporales. disuria. Perioperatorio para reducir la incidencia de infecciones posoperatorias de heridas en pacientes sometidos a cirugía abdominal o pelviana. rash. Adultos y niños de peso corporal mayor de 40kg: vía intramuscular/endovenosa: 3 a 12g por día en dosis divididas cada 6 u 8 horas. náuseas. Interacciones. retención urinaria. Duración aproximada del tratamiento: 5-14 días. estomatitis. especies de Proteus (indol positivas y negativas). escalofríos. esteroides intravenosos y medidas para mantener permeable la vía respiratoria. fatiga. edema. siendo la penetración en el tejido encefálico y líquido cefalorraquídeo reducida. inclusive hongos. se recomienda no administrar ampicilina/sulbactam excepto que los potenciales beneficios para la madre superen los posibles riesgos para el feto. infecciones de las vías urinarias y pielonefritis. Dosis máxima: 4g por día. flatulencia. Puesto que no se realizaron estudios controlados en mujeres embarazadas ni durante el período de lactancia. Las reacciones anafilactoides graves exigen tratamiento inmediato de urgencia con adrenalina. sangrado de mucosas. dermatitis exfoliativa. se aconseja suspender la administración de la droga e instituir tratamiento apropiado. especies de Enterobacter. La administración concomitante de alopurinol y ampicilina aumenta sustancialmente la incidencia de rash en pacientes que reciben ambas drogas en comparación con pacientes que reciben sólo ampicilina. Escherichia coli. candidiasis. neumonías bacterianas. infecciones de piel. otitis media y epiglotitis. endometritis y celulitis pelviana. colitis seudomembranosa. glositis. septicemia bacteriana. enterocolitis. dolor de pecho. gastritis. malestar. tirantez en garganta. administrados por infusión intravenosa en dosis iguales cada 6 horas (dosis que corresponde a 200mg de ampicilina/100mg de sulbactam por kilogramo por día). en las que puede ocurrir contaminación peritoneal. excepto cuando las meninges están inflamadas. picazón. dolor de cabeza. especies de Klebsiella. No administrar a pacientes con mononucleosis ya que la ampicilina desarrolla rash cutáneo más frecuentemente en estos pacientes. vómitos.

Se elimina por vía renal (30% de una dosis oral y 70% de una dosis parenteral se eliminan inalteradas en 24 h). 2 veces al día. Cefaleas o erupción cutánea transitoria. pero puede suspenderse antes si el tratamiento ha sido efectivo. En general la suspensión del tratamiento. durante 2 horas. náuseas. La duración de la acción basal y estimulada es de hasta 4 horas y nocturna hasta 12 horas. La ampicilina puede eliminarse de la circulación por hemodiálisis. Para evitar estas recidivas se recomienda tras el tratamiento inicial instaurar una terapéutica de mantenimiento de 150mg/día al acostarse hasta que la posibilidad de recaída sea nula. gastritis ni molestias menores. vértigo. con la obtención de altos niveles de betalactámicos en el líquido cefalorraquídeo. Son raras y de escasa importancia. En la prevención del síndrome de Mendelson administrar una dosis oral de 150mg. o bien en infusión a razón de 15mg/hora. Ulcera duodenal. En el síndrome de Zollinger-Ellison la dosis inicial es de 150mg. Antagonista de los receptores H2 de histamina. Atraviesa la barrera placentaria y es excretada en la leche materna. La dosificación debe reducirse en pacientes con disfunción renal avanzada: 150mg por la noche durante 4 a 8 semanas. Ulcera gástrica. en úlcera duodenal recurrente. Antecedentes de hipersensibilidad a los derivados betalactámicos. La relación riesgo-beneficio deberá evaluarse en la disfunción hepática o renal. 2 horas antes de la anestesia general. Trátese de evitar su prescripción durante el embarazo y el período de lactancia. Esofagitis péptica. . Ranitidina no debe ser utilizada para corregir dispepsias. 3 veces al día. RANITIDINA Acción terapéutica. La ranitidina puede aumentar el pH gastrointestinal. Antagoniza la acción de la histamina por bloqueo competitivo y selectivo de los receptores H2. que puede repetirse en casos graves cada 6 a 8 horas. Tratamiento de hemorragias esofágicas y gástricas con hipersecreción y profilaxis de la hemorragia recurrente en pacientes con úlcera sangrante. reactiva el proceso ulceroso. broncospasmo). Antiulceroso. o una dosis única de 300mg por la noche. Reacciones adversas. Se absorbe bien y rápido (50% aproximadamente de una dosis oral) en el tracto gastrointestinal. si fuere necesario se aumenta la dosis hasta un máximo de 900mg/día. por ello su administración simultánea con ketoconazol puede producir una marcada reducción de la absorción del ketoconazol. Sobredosificación. En caso de sobredosis. Interacciones. constipación. los principales síntomas observados son reacciones neurológicas adversas. Hipersensibilidad a la droga. incluyendo convulsiones. Vía intravenosa: en forma lenta (más de 1 minuto) 50mg. En algunos casos se observaron reacciones de tipo anafiláctico (edema angioneurótico. Precauciones y advertencias. Su unión a las proteínas es baja y se metaboliza en el hígado. Síndrome de Zollinger-Ellison. En el preoperatorio de pacientes con riesgo de aspiración ácida (síndrome de Mendelson). Contraindicaciones. En adultos la dosis usual es de 150mg por vía oral. Se debe tener precaución en pacientes con enfermedad hepática preexistente. Propiedades. Esta dosis se mantendrá durante 4 a 6 semanas. Indicaciones. Dosificación.Contraindicaciones.

Los mecanismos de la acción inmunosupresora no se conocen por completo. Dosis pediátricas: insuficiencia adrenocortical: 0. alteraciones del ciclo menstrual. acné o problemas cutáneos. Inmunosupresor. con obtención del efecto máximo en una hora. . hematomas no habituales. lo que reduce los síntomas de la inflamación sin tratar la causa subyacente. enfermedades del colágeno. Sin embargo. síndrome de Cushing. Forma parenteral: IM en adultos: 15 a 240mg/día. y de leucemia aguda en la niñez). Insuficiencia adrenocortical aguda o primaria crónica. adormecimiento. Hormona antiinflamatoria. Enfermedades respiratorias. hipotensión. aumento de la sed. linfocitos). Cortisona. Adultos: inyección intraarticular. Su unión a las proteínas es muy alta. incluso los macrófagos y los leucocitos. enfermedades gastrointestinales (para ayudar al paciente a superar períodos críticos en colitis ulcerativa y enteritis regional). tratamiento del shock. anemia hemolítica adquirida. La dosificación en niños se determina más en función de la severidad del estado y la respuesta del paciente que por la edad o el peso corporal. Reacciones adversas. heridas que no cicatrizan. Se elimina por metabolismo y ulterior excreción renal de los metabolitos activos. pero pueden incluir la supresión o prevención de las reacciones inmunes mediadas por células (hipersensibilidad retardada) así como acciones más específicas que afecten la respuesta inmune. neoplásicas (manejo paliativo de leucemias y linfomas en adultos. enfermedades alérgicas. La mayor parte del fármaco se metaboliza principalmente en el hígado a metabolitos inactivos. en las zonas de inflamación. trombocitopenia secundaria en adultos. Propiedades. 5 a 75mg cada 2 a 3 semanas. Por vía oral se absorbe en forma rápida y casi por completo.56mg/kg/día o 15 a 20mg/m2/día. pero no elimina. Adultos: comprimidos/suspensión oral: 20 a 240mg/día en una dosis única o fraccionada en varias tomas. También inhibe la fagocitosis.HIDROCORTISONA Sinónimos. dolor u hormigueo cerca del lugar de la inyección. Otras indicaciones: IM. 0. se unen al DNA (cromatina) y estimulan la transcripción del mRNA y la posterior síntesis de varias enzimas. Requieren atención médica si se producen durante el uso en el largo plazo: úlcera péptica. triquinosis con compromiso miocárdico.66 a 4mg/kg cada 12 a 24 horas. arritmias. el riesgo de efectos sistémicos. Difunde a través de las membranas celulares y forma complejos con receptores citoplasmáticos específicos. sofoco en cara o mejillas. Cortisol. la liberación de enzimas lisosómicas. anemia hipoplásica congénita. síndrome adrenogenital. que son las responsables en última instancia de los efectos de los corticosteroides sistémicos. náuseas o vómitos. depresiones u otros cambios de estado anímico. Inhibe la acumulación de células inflamatorias. y por vía parenteral (IV-IM) el comienzo de la acción es rápido. Acción terapéutica. disminución del crecimiento en niños y adolescentes. 0. y en menor grado con la dosificación. debilidad muscular. sensación de falta de aire. Son de incidencia menos frecuente: visión borrosa o reducida. Corticosteroide. enfermedades reumáticas. El riesgo de que se produzcan reacciones adversas con dosis farmacológicas aumenta con la duración del tratamiento o con la frecuencia de administración. Disminuye o previene las respuestas del tejido a los procesos inflamatorios. enfermedades oftálmicas. escozor. Dosificación. Dosis pediátricas: insuficiencia adrenocortical: IM. 17-hidroxicorticosterona. estrías rojizas. Indicaciones. estados edematosos. estos agentes pueden suprimir la transcripción del mRNA en algunas células (por ejemplo.56mg/kg/día. urticaria. La administración local reduce. Antiinflamatorio esteroide. alucinaciones. pancreatitis. y la síntesis y liberación de diversos mediadores químicos de la inflamación. estos complejos penetran en el núcleo de la célula.

No se recomienda la administración de vacunas de virus vivos a pacientes que reciben dosis farmacológicas de corticoides. Actúa también como inhibidor selectivo de las prostaglandinas F2  . El uso simultáneo con paracetamol incrementa la formación de un metabolito hepatotóxico de éste. Derivado pirazolónico. Disminuye los efectos de los anticoagulantes derivados de la cumarina. es el sulfonato de sodio de la amidopirina. Espasmolítico. disfunción renal severa. Metamizol. Acción terapéutica. en pacientes pediátricos o geriátricos. Interacciones. Su vida media en el organismo es de 7 horas y se excreta por vía urinaria como 4-metilaminoantipirina. diabetes mellitus. Hipersensibilidad a los componentes. Analgina. Para todas las indicaciones. glaucoma de ángulo abierto. se debe evaluar la relación riesgo-beneficio en presencia de sida. La amfotericina B con corticoides puede provocar hipopotasemia severa. ya que puede potenciarse la replicación de los virus de la vacuna. Se recomienda mantener en reposo la articulación después de la inyección intraarticular. fractura intraarticular. sobre todo las mujeres. son más propensos a presentar osteoporosis inducida por corticoides. Novaminsulfonato sódico. Metampirona. Indicaciones. Puede ser necesario aumentar la ingestión de proteínas durante el tratamiento en el largo plazo. Terapirol. disfunción hepática. Contraindicaciones. Los cambios en el estado tiroideo del paciente o en las dosis de hormona tiroidea (si está en tratamiento con ésta) pueden hacer necesario un ajuste en la dosificación de corticosteroides. TBC activa. El uso de otros inmunosupresores con dosis inmunosupresoras de corticoides puede aumentar el riesgo de infección y la posibilidad de desarrollo de linfomas u otros trastornos linfoproliferativos. Los anticonceptivos orales o estrógenos incrementan la vida media de los corticoides y con ello sus efectos tóxicos. hipertiroidismo. hipertensión. Propiedades. por lo que será necesario adecuar la dosis de insulina o de hipoglucemiantes orales. los ancianos. el de efectos adversos. estreptoquinasa o uroquinasa. Además. osteoporosis. 4-aminoantipirina y 4acetilaminoantipirina. insuficiencia cardíaca congestiva. Para inyección intraarticular: anterior a la artroplastia articular. Pueden acelerar el metabolismo de la mexiletina con disminución de su concentración en plasma. Durante el tratamiento aumenta el riesgo de infección y. por lo tanto aumenta el riesgo de hepatotoxicidad. El riesgo de edema puede aumentar con el uso simultáneo de andrógenos o esteroides anabólicos. ya que en el hipotiroidismo el metabolismo de los corticoides está disminuido y en el hipertiroidismo está aumentado. lupus eritematoso. Metilmelubrina. Puede aumentar la concentración de glucosa en sangre. cardiopatía. Infección fúngica sistémica. El uso con analgésicos no esteroides (AINE) puede aumentar el riesgo de úlcera o hemorragia gastrointestinal. . Los glucósidos digitálicos aumentan el riesgo de arritmias. Metanosulfonato sódico. heparina. Antipirético. miastenia gravis. Noramidopiridina. Analgésico. Es muy probable que los pacientes de edad avanzada en tratamiento con corticoides desarrollen hipertensión. Los antidepresivos tricíclicos no alivian y pueden exacerbar las perturbaciones mentales inducidas por los corticoides. No inyectar en una articulación donde haya habido o esté en curso una infección.Precauciones y advertencias. DIPIRONA Sinónimos. articulación inestable. trastornos de la coagulación sanguínea. Se recomienda la administración de la dosis mínima eficaz durante el tratamiento más corto posible.

la leucopenia y la trombocitopenia son poco frecuentes. Acción terapéutica. sudor frío. ya que ésta al fijarse a la antitrombina le induce un . La antitrombina III inhibe la trombina sólo en presencia de la heparina. por ello se deben efectuar controles hematológicos periódicos. Pacientes con hipersensibilidad a las pirazolonas y en presencia de determinadas enfermedades metabólicas (porfiria hepática. Interacciones. riñones y vías urinarias. La acción anticoagulante de la heparina se basa fundamentalmente en su efecto inhibidor sobre la trombina y el factor X activado. conductos biliares. tienen suficiente gravedad como para ser tenidas en cuenta. Precauciones y advertencias. Puede producir agranulocitosis a veces fatal. náuseas. Xa. déficit congénito de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa). tratamiento con citostáticos). Las heparinas de bajo peso molecular (menor que 7. y se potencian los efectos con la ingestión simultánea de alcohol.000UI a 40. La agranulocitosis.000UI/ml. XIa. producen un efecto mínimo sobre las pruebas de coagulación in vitro y se prescriben en unidades de actividad antifactor Xa. Al ser un derivado pirazolónico. angina y ulceraciones bucales. con fiebre. HEPARINA Sinónimos. niños pequeños y en pacientes con trastornos hematopoyéticos sólo se deberá administrar con la prescripción del médico. XIIa y calicreína. manifestándose con prurito. en estos casos debe suspenderse de inmediato el medicamento y realizarse un control hematológico. Otra reacción esencial de hipersensibilidad es el shock. Ampollas: 0. Además. cefaleas u odontalgias. difieren de las anteriores heparinas en su farmacocinética y mecanismo de acción. La heparina cálcica se obtiene de mucosa intestinal porcina en concentraciones de 25. Contraindicaciones. Pueden aparecer bruscamente. inhibe los factores de la coagulación activados: trombina. Durante el primer trimestre del embarazo y en sus últimas semanas. Propiedades. La heparina sódica se obtiene de mucosa intestinal porcina o de pulmón bovino. Dolores ulteriores a intervenciones quirúrgicas. Estados febriles. en concentraciones de 1. obnubilación.000UI/ml y produce una menor incidencia de hematomas locales. que pueden llegar a producir trastornos hemáticos por mecanismos inmunes. Anticoagulante. pueden aparecer reacciones de hipersensibilidad cutánea. Heparínico ácido. Reacciones adversas. Por vía oral. la dosis máxima diaria es de 4g.Algias por afecciones reumáticas. IXa. Puede reducir la acción de la ciclosporina. las reacciones más comunes son las de hipersensibilidad.000 daltons). decoloración de la piel y disnea. 300mg a 600mg/día. Dosificación. En su presentación inyectable es imprescindible tener especial cuidado en pacientes cuya tensión arterial fuere inferior a 100mmHg. sintetizada en hígado. espasmos del aparato gastrointestinal. IM o IV. así como en lactantes. en las mucosas oculares y en la región nasofaríngea. los que se encuentren en situación de inestabilidad circulatoria o que sufran alteraciones previas del sistema hematopoyético (por ejemplo. tales como la agranulocitosis. están expuestos a posibles reacciones anafilactoideas a dipirona. La antitrombina. Con la administración de esta droga los pacientes que padecen asma bronquial o infecciones crónicas de las vías respiratorias y los afectados por reacciones de hipersensibilidad.5g a 1g por vía SC.

intermitente o subcutánea). vía subcutánea profunda. Luego de alcanzar la dosificación estable. el tiempo de coagulación o el KPTT se debe determinar cada 4h. heparina. se presenta con menor frecuencia. 5% de los pacientes.cambio conformacional que hace más accesible el sitio reactivo a la trombina.000UI. y es menor la incidencia en pacientes que reciben heparina por fleboclisis (ciertas hemorragias. Indicaciones.5 veces el valor control. Trombosis venosas posoperatorias y profilaxis del tromboembolismo posquirúrgico (régimen de bajas dosis de heparina). Las dosis de heparina deben ser ajustadas de acuerdo con las pruebas de coagulación del paciente. después de 2 a 5 días de iniciada la terapéutica completa el tratamiento puede ser continuado sin riesgo de hemorragia. En niños. aproximadamente. pero tiene la ventaja de que debe ser administrada por vía subcutánea sólo una vez por día. pero administrada durante el embarazo se ha observado mortalidad fetal o parto prematuro en un tercio de las pacientes. Coagulación intravascular diseminada. Cuando se administra por vía intravenosa la acción comienza de inmediato. La terapéutica puede iniciarse con la administración en bolo de 5. Cada mg de sulfato de protamina neutraliza 100UI de heparina. El tratamiento con heparina en general se controla con KPTT. La heparina no está asociada a malformaciones fetales. La heparina no atraviesa la barrera placentaria. La heparina sólo puede administrarse por vía parenteral (infusión intravenosa continua. Precauciones y advertencias. La heparina de bajo peso molecular no causa menos sangrado que la estándar. suelen ser de difícil detección). embarazadas).000UI cada 8 a 12h o heparinas de bajo peso molecular 7. En ocasiones: hiperpotasemia (inhibición de la síntesis de aldosterona de la glándula suprarrenal). suprarrenal. La terapéutica con dosis bajas (5. existe una gran variación de la biodisponibilidad si se administra por vía subcutánea (la acción comienza entre 20 y 60 minutos). las dosis de inicio en general son de 2. producen el efecto anticoagulante principalmente por inhibición del factor Xa por la antitrombina. Prevención de oclusión de dispositivos extracorpóreos: cánulas extravasculares. El principal efecto adverso es la hemorragia (1% a 33% de los pacientes). Sobredosificación: se neutralizará el efecto de la heparina con sulfato de protamina a 1%. Alteración de las pruebas funcionales hepáticas: aumento de transaminasas. De manera paradójica. Osteoporosis y fracturas vertebrales espontáneas: dosis de heparina mayores a 20. accidente cerebrovascular o llevar a la amputación de una extremidad. Fibrilación auricular con embolización. ovárica o retroperitoneal.500UI/10kg. Se han descripto 2 formas de trombocitopenia aguda inducida por heparina: a) trombocitopenia leve.000UI c/8 a 12h) no requiere control de laboratorio ya que no se prolonga el KPTT. máquinas de hemodiálisis y máquinas de bypass cardiopulmonar. Prevención del tromboembolismo: heparina SC 5. seguidas de 700 a 2. Reacciones adversas.000UI cada 12h hasta alcanzar un KPTT igual a 1. que no presentan la longitud suficiente para catalizar la inhibición de la trombina. Las de bajo peso molecular presentan una vida media biológica más prolongada. Pacientes en que están contraindicados los anticoagulantes orales. Pacientes en que están contraindicados los anticoagulantes orales (por ej.000UI/día durante 3 a 6 meses. Los preparados de heparina de bajo peso molecular.500UI a 15. en cambio. La trombocitopenia es menos frecuente con la heparina porcina que con la bovina. llevándolo de 1. Prevención y tratamiento de la embolia pulmonar. a los 7 o 14 días de iniciado el tratamiento y es reversible al suspenderlo.5 a 2 veces el valor normal). 7. es suficiente un control diario del KPTT (1.500UI cada 24h.5 a 2 veces el valor medio. la forma grave de trombocitopenia está asociada con complicaciones trombóticas (coágulos blancos) que pueden provocar infarto. Prevención y tratamiento de trombosis venosa profunda. La actividad anticoagulante desaparece de la sangre con una cinética de primer orden. y b) trombocitopenia pronunciada (reacción alérgica). Dosificación.000UI cada hora. Cuando se administra por infusión IV continua. en el primer período del tratamiento. .

En estos casos reducir la dosis o suspender el tratamiento con enalapril en forma transitoria. Las más comunes son sensación de inestabilidad y cefaleas. dextrano. trombocitopenia. Hipertensión arterial esencial: dosis inicial: 5mg/día. Durante el tratamiento debe controlarse la presión arterial y la tensión renal. Indicaciones. Interacciones. Inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina (ECA). AINE. en especial de cerebro. Administración por vía IM. inhibidor de la enzima de conversión de angiotensina de acción prolongada. Quienes estén en tratamiento con diuréticos deben suspenderlo 2 o 3 días antes de comenzar con enalapril. cáncer y pacientes postquirúrgicos. riesgo de hematoma importante. En mayores de 65 años. inhibidores plaquetarios. Es un derivado de los aminoácidos L-alanina y L-prolina. sobre todo diuréticos. menstruación y enfermedades hepáticas asociadas con dificultades en la hemostasia. Contraindicaciones. En todos los grados de hipertensión esencial y en la hipertensión vasculorrenal. En algunos pacientes se describió ligera disminución de la hemoglobina. Cuando existiere insuficiencia renal. náuseas. infecciones. Sólo debe administrarse por vía oral. de no ser posible. En general son leves y transitorias. Insuficiencia cardíaca congestiva: dosis inicial de 2. la dosis inicial debe ser baja (2. tromboflebitis. La dosis usual diaria varía de 10 a 40mg en todas las indicaciones. fiebre. Embarazo: debe usarse sólo si está realmente justificado su uso.5 a 5mg) para determinar el efecto sobre la tensión arterial. Puede emplearse como indicación inicial o asociado con otros agentes antihipertensivos.En general debe cuidarse el uso en el síndrome del coágulo blanco. infarto de miocardio. calambres musculares y erupción cutánea. Propiedades.5mg. Precauciones y advertencias. síncope. Se absorbe en forma rápida y luego se hidroliza a enalaprilato. medios de contraste iónicos y no iónicos. durante e inmediatamente después de la neurocirugía. penicilinas. para realizar un ajuste posterior según el cuadro clínico del paciente. Hipotensión sintomática tras la dosis inicial o en el curso del tratamiento.5 a 5mg y bajo estricto control médico. lesiones ulcerativas gastrointestinales. Se puede administrar 1 o 2 veces al día. púrpura. Un incremento de la resistencia a la heparina (más de 50. Hipertensión vasculorrenal: dosis inicial de 2. Antihipertensivo. hipotensión ortostática. hematócrito. insuficiencia cardíaca congestiva o el paciente estuviere recibiendo tratamiento con diuréticos se deberá empezar con una dosis inicial más baja. Estados hemorragíparos.5 a 5mg. Hipersensibilidad a la heparina. Hemofilia. Dosificación.000UI/día) se suele encontrar en trombosis. Los anticoagulantes orales. ajustándola según las necesidades de cada paciente. médula o cirugía oftálmica. La dosis de mantenimiento es de 20mg una vez al día. Reacciones adversas. ENALAPRIL Acción terapéutica. cefalosporinas. plaquetas y leucocitos. endocarditis bacteriana. Los pacientes con nitroglicerina IV requieren altas dosis de heparina. El riesgo aumenta en pacientes mayores de 60 años. La dosis máxima es de 80mg/día. En raras ocasiones fatiga y astenia. Pueden incrementarse los valores séricos de urea y creatinina. y aumento de las enzimas hepáticas. en general cuando se administra con diuréticos. Dosis usual de mantenimiento: 10 a 20mg diarios en dosis única o divididas. hipertensión severa. dosis inicial: 2. sobre todo en pacientes con insuficiencia cardíaca y en tratamiento con diuréticos. Pacientes con función renal alterada: .

por lo que deben controlarse el flujo de orina y la tensión arterial del neonato en el momento del nacimiento. insuficiencia cardíaca o edad avanzada. todos de leve intensidad y reversibles tras la suspensión de la medicación. los niveles de estabilidad plasmática se alcanzan al cabo de 7 u 8 días de tomas diarias consecutivas. Puede aparecer edema angioneurótico en cara. Indicaciones. la amlodipina reduce la resistencia periférica total (poscarga). De ser necesario esta dosis puede incrementarse hasta un máximo de 10mg diarios. 5mg una vez al día. vértigo o edema. La prescripción junto con propanolol reduce las concentraciones séricas de enalaprilato. Angina vasospástica. Después de su administración oral tiene una absorción lenta y casi completa. La biodisponibilidad absoluta de la droga fluctúa entre 64 y 90%. Su ligadura a las proteínas plasmáticas es de 95%. Su pico de concentración plasmática aparece entre 6 y 12 horas y tiene un amplio volumen de distribución (Vd=21L/kg). Propiedades. lengua o laringe. Embarazo.4-dihidropiridinas. reversibles con la supresión de tratamiento. Hipersensibilidad a la droga. En la angina vasospástica bloquea la constricción y restablece el flujo en las arterias y arteriolas coronarias. Dosificación. Antihipertensivo. Precauciones y advertencias. La eliminación del plasma es bifásica con una vida media terminal de eliminación de 30 a 50 horas. como se ha verificado oportunamente en experiencias en animales. Se potencia su efecto al administrarse junto con otros antihipertensivos. La seguridad durante el embarazo y la lactancia no fue establecida. La amlodipina es un antagonista de los canales lentos del calcio de desarrollo reciente. La administración oral crónica de 1 toma diaria mantiene el efecto antihipertensivo durante las 24 horas. Contraindicaciones. ya que puede producir aumento del potasio sérico. En ocasiones se ha observado cefalea. Antianginoso. En pacientes con angina de esfuerzo. Administrar con precaución en pacientes con insuficiencia hepática (teniendo en consideración que la amlodipina es metabolizada ampliamente en el hígado y que en los pacientes con deterioro hepático la vida media plasmática de eliminación es de 56 horas). En estos casos se debe suspender el tratamiento hasta que desaparezca la tumefacción. rubor. Al comenzar el tratamiento. Estenosis unilateral o bilateral de la arteria renal. contra la cual el corazón trabaja y reduce la presión así como la demanda de oxígeno miocárdico en cualquier nivel de ejercicio. Hipertensión arterial (sola o en combinación con otros antihipertensivos). Se comporta como un vasodilatador arterial periférico que actúa directamente sobre el músculo liso vascular para causar una reducción de la resistencia vascular periférica y una disminución de la presión arterial. extremidades. fatiga. de Prinzmetal o variante (sola o en combinación con otros agentes antianginosos). No se recomienda su utilización junto con suplementos de potasio o diuréticos ahorradores de potasio. Sólo se empleará durante el embarazo si el beneficio justifica el riesgo potencial para el feto.se ha observado el aumento de creatina y urea séricos. . náuseas. glotis. AMLODIPINA Acción terapéutica. como espironolactona. En cuanto a su eliminación. ya que puede producir hipotensión fetal. bajo peso al nacer y descenso de la perfusión renal. Reacciones adversas. derivado del grupo de las 1. la amlodipina se metaboliza ampliamente pero en forma lenta en el hígado. Angina crónica estable (sola o en combinación con otros agentes antianginosos). Interacciones. con 60% de excreción renal y 20 a 25% por las heces. triamtereno o amilorida.

La concentración sérica terapéutica es entre 10g y 20g/ml. nitroglicerina sublingual. tratamiento del enfisema pulmonar u otra enfermedad pulmonar obstructiva crónica. 1. Se administra por vía oral. Hipersensibilidad conocida a las dihidropiridinas. Se metaboliza a teofilina anhidra y la ventaja principal es su seguridad cuando se administra por vía intravenosa. antibióticos e hipoglucemiantes orales. TEOSONA Sinónimos. La teofilina relaja directamente el músculo liso de los bronquios y de los vasos sanguíneos pulmonares. Adultos: la dosis inicial habitual es de 50mg a 200mg cada 6 horas y la de mantenimiento de 100mg a 400mg cada 6 horas. la amlodipina fue suministrada sin inconvenientes junto con diuréticos tiazídicos. La teofilina absorbida se une reversiblemente a las proteínas plasmáticas en 53% a 65%. salvo en aquellos casos en que las preparaciones orales no se toleren. Atraviesa la placenta y se excreta en la leche materna. digoxina. Broncodilatador. la dosis y frecuencia de administración debe calcularse para cada sujeto según la mejoría sintomática. enzima que lo degrada. Contraindicaciones. b) Dosis rectal: adultos. a) Dosis oral: debido a la gran variabilidad de un individuo a otro. Los líquidos orales y comprimidos no recubiertos se absorben con rapidez y por completo en el intestino. esta unión es menor en lactantes prematuros y adultos con cirrosis hepática. niños: 7mg/kg cada 12 horas. Propiedades. antiinflamatorios no esteroides. Alrededor de 10% se excreta sin modificar por orina. La dosis se debe calcular en términos de teofilina anhidra. warfarina. Indicaciones. Acción terapéutica. Profilaxis y tratamiento del asma bronquial. Su biodisponibilidad es aproximadamente 80% de la biodisponibilidad de la teofilina anhidra. La administración rectal también es más lenta e irregular y menos aconsejable. En los estudios clínicos. pero con frecuencia se necesitan dosis superiores a 24mg/kg/día. nitritos de acción prolongada. y está acortada en niños y en fumadores (después de dejar de fumar. betabloqueantes. Los mecanismos de acción propuestos son: a) aumento del AMP cíclico producido por la acción inhibitoria de la droga sobre la fosfodiesterasa. Niños: es preferible comenzar con 16mg/kg/día en dosis divididas cada 6 horas. La aminofilina es el derivado etilendiamínico de la teofilina. Se administra por vía oral y rectal. La vida media es muy variable.3-dimetilxantina. la cinética se hace dependiente de la dosis. la aparición de efectos colaterales y la necesidad de mantener los niveles séricos de teofilina entre 10mg y 20mg/ml. rectal o intravenosa.Interacciones. Dosificación. 250mg a 500mg cada 8 a 12 horas. en concentraciones superiores. y alcanzan niveles séricos adecuados a 30 a 60 minutos. Los comprimidos con cubierta entérica y los de liberación prolongada tienen una absorción más lenta. c) Dosis intravenosa: es objetivo principal conseguir rápidamente una concentración plasmática constante de teofilina de 10g a 20g/ml. se encuentra alargada en prematuros. y b) bloqueo de los receptores para adenosina. inhibidores de la enzima convertidora. La absorción por vía oral depende de la forma farmacéutica utilizada. obesos y pacientes con enfermedades hepáticas e insuficiencia cardíaca. la normalización de la farmacocinética de la teofilina puede no producirse hasta un período de 3 meses a 2 años). En concentraciones inferiores a 20g/ml la cinética de eliminación es de primer orden. Su metabolismo es hepático y se metaboliza a cafeína en todos los grupos etarios. Si el paciente no ha recibido previamente dosis alguna de teofilina la dosis de carga promedio es de .

0. Hipersensibilidad a la teofilina. Se recomienda controlar las concentraciones séricas de teofilina en especial con el uso prolongado.6mg/kg/hora de aminofilina) para adultos. CUADRO DE CONFRONTACION DE DATOS Información de la Bibliografía EPOC Factores de riesgo: Sexo más frecuente en Datos Recolectados en el Paciente . Contraindicaciones. Interacciones. en enfermedad hepática y en presencia de hipertiroidismo (puede aumentar el aclaramiento plasmático).9mg/kg/hora de aminofilina) en niños y 0. en gastritis activa o úlcera péptica activa.5mg/kg/hora (0. Esta droga debe ser utilizada con cuidado en pacientes con arritmias preexistentes (la situación puede exacerbarse). En administración simultánea con betabloqueantes puede originar una mutua inhibición de los efectos terapéuticos. lincomicina y troleandomicina puede aumentar el nivel sérico de teofilina.4mg/kg/hora en adultos.8mg/kg/hora (0. Náuseas.5mg/kg (6mg/kg de aminofilina). y para el mantenimiento después de las primeras 12h. debido a las variaciones entre los pacientes en la dosificación requerida para conseguir una concentración sérica terapéutica. la administración junto con cimetidina. eritromicina. taquicardia ventricular. la dosis de mantenimiento para las segundas 12h es de 0. de hipertrofia prostática (puede aparecer retención urinaria). vómitos. clindamicina. en lesión miocárdica aguda. hemorragia gastrointestinal y crisis convulsivas tipo gran mal. cefalea y nerviosismo. el uso simultáneo con carbonato de litio aumenta la excreción renal del litio. en casos de insuficiencia cardíaca (las xantinas son potencialmente cardiotóxicas). Precauciones y advertencias. cuando la dosis supera 35g/ml hay riesgo de extrasístole ventricular frecuente.85mg/kg/hora (1mg/kg/hora de aminofilina) para niños y de 0. o en dosis mayores que las habituales. diuresis aumentada. diarrea. Reacciones adversas. Cuando la concentración sérica está entre 25g y 35g/ml pueden aparecer taquicardia sinusal y extrasístoles ventriculares aisladas.

Menor a 92 Disminución de la pO2 Elevación de pCo2 Acidosis respiratoria Tratamiento Oxigenoterapia a bajo flujo Nebulización con salbutamol e Ipratropio Corticoides Antibioticoterapia Vacunas Hombre 65 años Activo 40 cigarrillos diarios Si Si amarilla De reposo Si Si Si 84 Si Si Si AVM FiO2 40 Complicaciones Neumonía Disrritmia cardiaca Atelectasia Barotrauma Obstrucción de la vía aérea Artificial Traqueomalasia Lesión de otros órganos Cor pulmonale No No No No No Si Si Si No .hombres que en mujeres Edad más frecuente en mayores de 40 años Fumadores activos y/o pasivos Signos y síntomas tos crónica Expectoración Disnea Deterioro del sensorio Cefalea Estudios de diagnósticos Radiografías Gasometría sat.

principios éticos.No No No CONCLUSION Este proceso tuvo como fin plasmar las necesidades alteradas y optimizar el nivel de calidad de vida del paciente evaluado. morales. Pero sobre todo. GRACIAS!!! . profesionalidad. amor frente a la vida y empatía hacia el ser humano. Es inevitable destacar la incorporación de recursos que nos suministro el nivel universitario ampliando así los conocimientos científicos teniendo como resultado una ampliación de criterios. Desde ya agradecemos a las personas que han estimulado la incorporación de nuevos conceptos (profesores) y seguir apostando a la capacitación de Enfermería para que algún día nuestra utopía y así se reconozca nuestro ROL y no se vea tan lejana. respeto. Sin olvidar que nuestra profesión requiere una actitud de especial sensibilidad.

Carpenito. México. 10ª edición. 1997. . 5ta edición. 2da edición. Elsevier. Neeson.Morread. Madrid. España. ➢ Ellen BailyRaffensperger. ¨ Farmacología para la enfermería¨. ChijiokeOsinach. Diagnósticos de enfermería¨. Grupo Océano/centrum. Mc GrawHill Interamericana. M. ¨ Enciclopedia de la enfermería¨. Barcelona.Lynn Claire Marchesseault.J.Jean D. ¨ Enfermería Medicoquirúrgica. 2005-2006. ➢ L.Mary Lloyd Zusy. M. S. ➢ Dr. ¨ Diagnostico enfermeros-Definiciones y clasificaciones¨. ➢ Brunner y Suddarth.BIBLIOGRAFIA ➢ Jonson. MMV edición en español.Mass. 1995. McGraw-Hill interamericana. no especifica el año. 2004. 2da edición. Akadia. Buenos Aires.

W.taxonomiaenfermera. Interamericana. 1986. DU GAS.html . ➢ Apuntes de la cátedra de ¨ Cuidados críticos de Enfermería¨.com/pag/practica_diagnostico.➢ B. México. Profesores: Licenciado Roberto Bravo ➢ Taxonomía enfermera http://www. 1ra edición. ¨ Tratado de enfermería practica¨.

amor frente a la vida y empatía hacia el ser humano. Es inevitable destacar la incorporación de recursos que nos suministro el nivel universitario ampliando así los conocimientos cient íficos teniendo como resultado una ampliación de criterios. Sin olvidar que nuestra profesión requiere una actitud de especial sensibilidad. Pero sobre todo.CONCLUSION Este proceso tuvo como fin plasmar las necesidades alteradas y optimizar el nivel de calidad de vida del paciente evaluado. morales. GRACIAS!!! . principios éticos. respeto. profesionalidad. Desde ya agradecemos a las personas que han estimulado la incorporación de nuevos conceptos (profesores) y seguir apostando a la capacitación de Enfermería para que algún día nuestra utopía y así se reconozca nuestro ROL y no se vea tan lejana.

MMV edición en español.J. Interamericana. Buenos Aires. ChijiokeOsinach. Elsevier. México. Akadia. Neeson Lynn Claire Marchesseault Mary Lloyd Zusy. Diagnósticos de enfermería¨. 10ª edición. Mc GrawHill Interamericana.  B. España. Profesores: Licenciado Roberto Bravo  Taxonomía enfermera http://www. México. 2004. 2da edición. McGraw Hill interamericana.html . ¨ Farmacología para la enfermería¨.W. 1ra edición. 1995. 2005 2006. M Mass.taxonomiaenfermera. M Morread. Madrid. 5ta edición.com/pag/practica_diagnostico. Barcelona.  L. S. 1997.  Brunner y Suddarth. 2da edición.  Ellen BailyRaffensperger Jean D. DU GAS. ¨ Enfermería Medicoquirúrgica. ¨ Enciclopedia de la enfermería¨.BIBLIOGRAFIA  Jonson. Grupo Océano/centrum. ¨ Tratado de enfermería practica¨.  Apuntes de la cátedra de ¨ Cuidados críticos de Enfermería¨. 1986. no especifica el año. ¨ Diagnostico enfermeros Definiciones y clasificaciones¨.  Dr. Carpenito.

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