UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA PLATA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA UNIVERSITARIA DE RECURSOS HUMANOS DEL EQUIPO DE SALUD LICENCIATURA EN ENFERMERIA

CATEDRA: “PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE CRÍTICO”

TITULO: “PROCESO DE ATENCION AL PACIENTE CON DIAGNOSTICO DE EPOC” DOCENTE TITULAR: Lic. Jorge Roberto Bravo DOCENTES AYUDANTES: Lic. Rodas, Víctor

2DO Año, Comisión “A” AUTORES: Gomez, María del Carmen Leguizamón Chavez, Viviana Sciola, Pablo Martin DNI 24.502.537 DNI 16.584.165 DNI 24.541.524

FECHA DE PRESENTACION: 24 DE SEPTIEMBRE DE 2010

PROLOGO

El ejercicio profesional de la enfermería ha alcanzado una filosofía de responsabilidad y comportamiento ético para el cuidado de la vida humana, sustento que le da significado a su práctica misma que contribuye para que el hombre obtenga bienestar en todos los aspectos durante su ciclo de vida. La práctica de enfermería está dirigida a proporcionar cuidados al usuario de acuerdo a sus necesidades humanas, en cualquier ámbito donde se encuentre tomando en cuenta los aspectos biológico, psicológico, social y espiritual. Además, forma parte importante del equipo de salud, al actuar en colaboración con otras disciplinas. Su esencia es el cuidado del hombre de forma holística, en todas sus dimensiones, por lo que se requiere aplicar un método sistemático que permita valorar, diagnosticar, planear, ejecutar y evaluar sus intervenciones en los usuarios con el fin de conservar y recuperar la salud. Los profesionales de enfermería requieren de fundamentos científicos propios, cristalizados en el proceso de enfermería, que guíe en forma planeada, sistematizada y organizada sus acciones. En particular, el proceso de enfermería se ha realizado en un paciente con ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA pretende identificar los problemas de salud reales y potenciales que permitan la toma de decisiones con base en el conocimiento y evidencia existente del cuidado de enfermería para ser aplicado en forma sistemática y organizada.

INDICE

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Carátula………………………………………………………….. 01 Prologo…………………………………………………………… 02 Índice……………………………………………………………... 03 Introducción……………………………………………………….04 Presentación y valoración del pte….………………………….. 05 Investigación Bibliográfica……………………………………….06 a 14 Indicaciones medicas…………………………………………….14 Farmacología……………………………………………………...14 a 21 Glosario…………………………………………………………….22 Cuadro de confrontación de datos………………………………23 Cuadro de taxonomías...………………………………………….24 a 33 Bibliografía………………………………………………………….34 Anexo………………………………………………………………..35

INTRODUCCIÒN

¿Qué es un proceso de atención de enfermería?, se preguntara usted, al leer el siguiente trabajo, trataremos de explicárselo sintéticamente: ➢ Un proceso tiene etapas, en este caso de tipos dinámicas, continuas pero integradas a diferentes fases, ordenadas lógicamente que tienen por objetivo la adecuada planificación y ejecución de los cuidados del paciente con un enfoque holístico( requerimientos físicos, biológicos, psicológicos, culturales, sociales y espirituales). La enfermería utiliza un modelo aceptado que corresponde al método científico, que nos permite estructurar de manera eficaz las intervenciones desde el primer contacto con el paciente hasta la finalización de las actividades encuadradas dentro de su ámbito de responsabilidades (se dividen en 5 fases: valoración – diagnostico de enfermería – planificación de cuidados – ejecución y evaluación. Esperamos que ahora comprenda mejor el siguiente trabajo, ya que desarrollaremos un P.A.E a un paciente con un EPOC reagudizado y evaluaremos las deficiencias y posibles alteraciones a la cual está expuesto. Esto es de suma importancia para que se interiorice en el rol que desempeña enfermería día a día.

PRESENTACION DEL PACIENTE Paciente J.P. argentino de sexo masculino 65 años casado jubilado obra social PAMI, ingresa procedente de la guardia a la unidad de cuidados intensivos. La información se ha recogido del

tubo endotraqueal.personal. DATOS DE LABORATORIO Hematocrito: 37% Glóbulos Blancos: 18. Presenta tórax en tonel.30 pCo2:64 pO2: 70 HcO3: 32 Sat: 84 TRATAMIENTO MEDICO Intubación endotraqueal AVM (asistencia ventilatoria mecánica) NBZ c/ solución fisiológica + 20 de gotas de salbutamol + 40 gotas de Ipratropio c/ 3 hs ECG: diario . mucosas hipocoloreadas. se auscultan roncus. lat x’ FR: 16 x’ (ARM) Tº axilar 38º. Abdomen: globoso. Sistema Nervioso central: deterioro del sensorio. Paciente con sonda nasogástrica. pulsos periféricos positivos. ansiedad. distendido. tos poco productiva. Obeso. que le impedía realizar las actividades de autocuidado. hipertenso. Al ingreso a la unidad se procede a la intubación orotraqueal colocándolo en asistencia ventilatoria mecánica. sin reacción peritoneal. Según refiere la familia tenía fiebre. DIAGNOSTICO MEDICO: EPOC REAGUDIZADO ANTECEDENTES PERSONALES Tabaquista de 40 cigarrillos diarios desde los 20 años hasta la actualidad.000 mm3 Sodio: 135 meq/l Potasio: 4. MOTIVO DE CONSULTA El paciente consultó por dificultad para respirar la cual ha venido aumentando progresivamente hasta presentar disnea de reposo. murmullo vesicular disminuido. TAM: 130 mmhg. sonda vesical. FC: 124.5 meq/l Glucemia: 140 mg/dl Gasometría arterial pH: 7. de la historia clínica del paciente y de la familia.100 mm3 Plaquetas: 210. sibilancias. doble vía periférica. semihidratada. expectoración amarilla.5 Cº Sat: 84% Piel y Mucosas: Cianosis generalizadas. Mala mecánica ventilatoria. conectado AVM. bronquitis crónica diagnosticada. crepitantes en ambos campos pulmonares. cefalea y confusión mental. Aparato cardiovascular: se ascultan ruidos cardiacos en los 4 focos. VALORACION DEL PACIENTE EXPLORACION FISICA Control de Signos Vitales: TA 190/100 mmhg. Aparato Respiratorio: Mala entrada de aire bilateral.

PHP Da 5% + 15 meq de CKL por frasco a 21 got x’ // de Da 5% 250 mL + 6 amp de Fentanilo a 11 ml/ hora // de Da 5% 150 mL + 8 amp de Midazolam a 11 ml/ hora Medicación Endovenosa Claritromicina 500 mg cada 12 hs Ampicilina Sulbactam 1. Bronquitis Crónica y Asma Crónica Persistente. Esta entidad comprende fases evolutivas de tres enfermedades en cuyo transcurso puede desarrollarse obstrucción crónica al flujo aéreo: Enfisema Pulmonar.5 g cada 6 horas Ranitidina 50 mg cada 6 horas Hidrocortisona 100 mg cada 6 horas Dipirona si la temperatura es mayor o igual a 38 Cº Medicación Subcutánea Heparina 5000 ui cada 12 hs Alimentación Enteral K108: Lotrial 10 mg cada 12 hs Amlodipina 5 mg cada 12 hs Teosona 100 mg cada 8 hs Alimentación enteral 1000ml = 1000 calorías día HGT cada 8 hs INVESTIGACION BIBLIOGRAFICA La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica es definida como una condición caracterizada por anormalidades en los flujos espiratorios. .

La morbilidad y la mortalidad son inversamente proporcionales al estado socioeconómico. su prevalencia es del 9% en adultos entre 40 y 70 años de edad. Es la única alteración genética conocida que puede producir EPOC. Es necesario mejorar el diagnóstico y la terapéutica para enfrentar esta devastadora enfermedad. Hay una elevada prevalencia de hombres con EPOC.Enfisema Pulmonar: se define cuando patológicamente por los cambios destructivos de las paredes alveolares y por el agrandamiento de espacios aéreos dístales a los bronquios terminales no respiratorios. la EPOC es la cuarta causa más común de enfermedad y es la única dentro de las diez primeras que sigue en aumento. El factor de riesgo más importante en la etiología de la EPOC es el hábito tabáquico. La interacción entre los factores ocupacionales y el tabaco aumentan la proporción de EPOC. se muestra la tasa de mortalidad en nuestro país por EPOC y su crecimiento significativo a partir de 1980. de aproximadamente 30 billones de dólares (20 billones para los costos directos y 10 billones para los costos indirectos) en los Estados Unidos. en España. El impacto económico de la enfermedad es alto. Bronquitis Crónica: se define sintomatológicamente como la hipersecreción de moco y tos productiva crónica o recurrente durante un mínimo de tres meses al año y al menos dos años consecutivos en los pacientes que se ha descartado otras causas. Como se sabe. los paquetes/año y el hábito actual.000 muertes en 1998. Asma Crónica Persistente: solo a los pacientes con episodio de asma bronquial de larga data no fumadores. No se conoce con precisión el papel de la polución en la etiología de la EPOC pero seguramente desempeña un papel en las reagudizaciones. Los datos disponibles de prevalencia y morbilidad subestiman la magnitud del problema. . Su incidencia ha aumentado notablemente en Europa y Japón. de todas maneras. Hay que tener en cuenta que sólo el 15% de los fumadores desarrollarán limitación al flujo aéreo. Al analizar los factores de riesgo relacionados con la EPOC también hay que considerar: Es especialmente importante proteger a los niños de los ambientes con humo de tabaco. Son importantes la edad de inicio. pero no se dispone de instrumentos para detectar precozmente a estos fumadores «susceptibles». cuya evolución a lo largo de los años conduce a una severa obstrucción fija al flujo aéreo con exacerbaciones ocasionales. EPIDEMIOLOGIA La mayoría de los datos actuales sobre prevalencia. los datos no siempre son confiables y precisos porque tener estas cifras es complicado y caro. la enfermedad no se diagnostica hasta que el paciente refiere disnea o presenta una exacerbación. Los datos sobre mortalidad también subestiman la real incidencia de la EPOC como causa de muerte. morbilidad y mortalidad provienen de los países desarrollados. Actualmente. Alrededor de 16 millones de personas la padecerían en los Estados Unidos y es la cuarta causa de muerte entre los 65 y 84 años de edad. La OMS ha predicho que la enfermedad se convertirá para el año 2020 en la quinta causa de morbilidad (actualmente es la duodécima) y la tercera gran causa de mortalidad (actualmente la cuarta). es incluida dentro de dicha entidad. la EPOC es sub diagnosticada y probablemente muchas de estas cifras estén subestimadas. ya que las cardiovasculares y las neoplasias están en descenso. aunque sólo el 22% están diagnosticados. en consecuencia. dado que la enfermedad se diagnostica cuando es relativamente evidente y es un estadio relativamente avanzado. Además de las cifras internacionales presentadas. ha aumentado un 33% entre 1979 y 1992 Y causado 112. Es interesante señalar también que la mortalidad por asma disminuyó gracias a la eficacia del tratamiento disponible en la actualidad para su control. No queda claro el papel de la hiperactividad bronquial inespecífica en el desarrollo de la EPOC en fumadores.

debido a la dificultad respiratoria. caminando en llano.  Grado 1: Disnea al andar deprisa o al subir una cuesta poco pronunciada. Un volumen excesivo sugiere la presencia de bronquiectasias. Los pacientes con EPOC presentan aumento de la capacidad pulmonar total y del volumen residual. ya que en tal caso el paciente puede no presentar síntomas respiratorios. desorientación. o tener que parar a descansar al andar en llano al propio paso. La presencia de signos referidos a alteraciones de los músculos respiratorios indica una gravedad extrema del cuadro y la posibilidad de un paro respiratorio inminente. menor de 60 ml/día y de característica mucoide. pero también menos específica.  Grado 4: La disnea impide al paciente salir de casa o aparece con actividades como vestirse o desvestirse.  Grado 2: Incapacidad de mantener el paso de otras personas de la misma edad. La manifestación más común. principalmente carcinoma broncopulmonar. Es muy importante considerar la posible presencia de insuficiencia respiratoria cuando aparecen estos síntomas. es la respiración rápida y superficial. Un incremento en su volumen o purulencia puede indicar exacerbación. los síntomas pueden estar ausentes o ser mínimos. en comparación con la situación normal en la cual ambas . La respiración paradójica se diagnostica al observar depresión abdominal cuando el tórax se distiende en la inspiración. aunque su diagnóstico siempre debe considerarse en toda persona mayor de 40 años que fuma (o ha sido fumador) o tiene historia de exposición a otros factores de riesgo y que tiene alguno de los siguientes síntomas:  Tos crónica: En general. excitación y. No tiene relación con el grado de obstrucción al flujo aéreo. La expectoración hemoptoica obliga a descartar otros diagnósticos. a veces coma. confusión. productiva e inicialmente por las mañanas pero posteriormente se presenta durante todo el día. Los síntomas producidos a nivel del sistema nervioso central. normalmente. El desarrollo de cefaleas y aun de edemas de papila puede ocurrir en forma secundaria a la vasodilatación vascular cerebral por hipercapnia. consisten en alteraciones del sensorio caracterizadas por somnolencia.Fisiopatología En estadios iniciales de la enfermedad.  Expectoración: El volumen diario de la expectoración es.  Grado 3: Tener que parar a descansar al andar unos cien metros o a los pocos minutos de andar en llano. con capacidad vital normal o disminuida. Como instrumento de medida se recomienda la escala modificada :  Grado 0: Ausencia de disnea excepto al realizar ejercicio intenso.  Disnea: Se desarrolla de forma progresiva a lo largo de la evolución de la enfermedad hasta limitar las actividades de la vida diaria.

Tiene una baja sensibilidad para la detección de EPOC. Una vez sospechada la insuficiencia respiratoria por los signos o los síntomas se debe confirmar con la gasometría arterial . Puede ser normal o mostrar hiperinsuflación pulmonar. aplanamiento hemidiafragmático. Suelen requerir cifras de PO2 ≥60 mmhg respirando aire y/o una PCO2 de 50 mmhg o mayor acompañadas por una situación de deterioro clínico rápido. La alternancia respiratoria más infrecuente. consiste en periodos de actividad muscular inspiratoria totalmente realizada por los músculos de la pared torácica periodos de actividad diafragmática exclusiva. En algunos casos las alteraciones son notables y es posible que se observen cifras de PO2 ≥30 mmhg respirando aire y una PCO2 ≤80 mmhg. La repercusión clínica suele variar según el grado de adaptación del paciente a cifras habitualmente anormales y a la rapidez con que se produjeron las alteraciones más recientes.cavidades. Es importante definir la insuficiencia respiratoria aguda como una alteración funcional de los mecanismos fisiológicos más que establecer un nivel determinado de PO2 o PCO2. • TAC Tomografía computarizada de alta resolución: No está indicada de forma rutinaria. como la insuficiencia cardiaca. que alterna con Pruebas complementarias para determinar el cuadro clínico • Radiografía de tórax postero-anterior y lateral: Se recomienda realizarla en la valoración inicial para excluir otras alternativas diagnósticas y establecer la presencia de comorbilidad. se expanden cuando desciende el diafragma.Para diagnosticar la insuficiencia respiratoria aguda debe haber una reducción significativa en la PO2 basal del paciente y/o una elevación del PCO2 con acidosis respiratoria. la torácica y la abdominal. bullas o signos de hipertensión arterial pulmonar. Se recomienda su uso en el estudio pre quirúrgico de la cirugía de la EPOC y . ya que los pacientes con EPOC tienen valores basales diferentes y casi siempre anormales.

policitemia (indicativa de hipoxia crónica) o eosinofilia (asma). • • Pulsioximetría: Indicada si hay cianosis. Algoritmo de sospecha clínica de Epoc . • • Ecocardiograma: Indicado si se sospecha hipertensión pulmonar significativa y para el estudio de comorbilidad cardiaca. el FEV1 <50% del valor de referencia. pero no para bronquitis crónica o asma.para el diagnóstico de procesos concomitantes como bronquiectasias o neoplasias. Valora el crecimiento de cavidades derechas. cor pulmonale o FEV <50% y para valorar la necesidad de oxigenoterapia. Hematología: Es útil para detectar anemia. pero es poco sensible para valorar la presencia o severidad de la hipertensión pulmonar. Alfa1 anti tripsina: Su determinación es aconsejable en pacientes con historia familiar de EPOC o en aquellos diagnosticados a edad temprana (4ª-5ª década). • Electrocardiograma: Es útil para detectar comorbilidad cardiaca. • Gasometría arterial: Es aconsejable realizarla si con pulsioximetría obtenemos una SaO2 <92%. existen datos clínicos de insuficiencia respiratoria o insuficiencia cardiaca derecha y para la prescripción de oxigenoterapia domiciliaria. Tiene mayor sensibilidad y especificidad que la radiografía de tórax para la detección de enfisema. Un hematocrito bajo indica mal pronóstico en los pacientes que reciben tratamiento con oxigenoterapia.

Es importante pesar y medir al paciente para calcular el índice de masa corporal. . Los signos físicos de limitación al flujo aéreo no están presentes hasta fases avanzadas de la enfermedad y su detección tiene relativamente baja sensibilidad y especificidad.Clasificación Exploración física: La exploración física raramente es diagnóstica en la EPOC.

EPOC grave: FEV1 ≥30% y <50%. En función del resultado de la espirometría. Sistema broncopulmonar normal Pulmón y caja Conductos aéreos torácica Flujo aéreo. La gravedad de la obstrucción se establece en función del valor del FEV1.7. Este valor debe ser menor del 80% del establecido como valor de referencia en función de la edad. la gravedad. Es el método que mejor permite demostrar la obstrucción del flujo aéreo. altura. restauración elástica. sexo y raza. la EPOC se clasifica en: • • • • EPOC leve: FEV1 ≥80% EPOC moderada: FEV1 ≥50% y <80%. No debería ser usada para demostrar obstrucción en pacientes asintomáticos. resistencia aérea de los conductos. estimar el pronóstico y en el seguimiento de los pacientes para ver la evolución de la función pulmonar y la respuesta al tratamiento. Se considera que existe obstrucción al flujo aéreo si el cociente entre el volumen máximo espirado en el primer segundo de una espiración forzada y la capacidad vital forzada (FEV1/FVC) post broncodilatación es inferior a 0.Espirometría forzada con test de broncodilatación: Es imprescindible en la valoración inicial para establecer el diagnóstico. EPOC muy grave: FEV1 <30% o <50% con insuficiencia respiratoria crónica (PO2 <60 mmHg con o sin hipercapnia a nivel del mar). .

resistencia aérea de los conductos aumentada Sistema broncopulmonar con enfisema Conductos aéreos Pulmón y caja torácica con movimientos reducidos Flujo aéreo disminuido. independientemente del estadío de la enfermedad en que se encuentre. adaptando los contenidos a cada situación y por parte de cualquier profesional sanitario: ➢ Control de la respiración ➢ Relajación ➢ Beneficio del ejercicio ➢ Importancia del cese del hábito tabáquico ➢ Conocimiento adecuado de la técnica inhalatoria . en último término. presencia de complicaciones y situaciones comórbidas y necesidades del paciente. resistencia aérea de los conductos Tratamiento Se utilizarán medidas farmacológicas. Educación Sanitaria: Debe realizarse a todo paciente con EPOC y su familia. restauración elástica. frecuencia y severidad de las exacerbaciones. clínica. restauración elástica disminuida. tratamiento quirúrgico y de cuidados paliativos. La elección más adecuada deberá realizarse de forma individualizada en función de la espirometría. no farmacológicas y.Sistema broncopulmonar con bronquitis Conductos aéreos Pulmón y caja torácica estrechos Flujo aéreo disminuido.

Valoración del estado mental: Patologías con una elevada prevalencia en este grupo de pacientes. Vacunaciones: ➢ Antigripal: Todos los pacientes con EPOC deben vacunarse anualmente. Adaptado al estadío de la enfermedad y a las necesidades y recursos disponibles. Incluirían ejercicios a resistencia y fuerza de miembros superiores e inferiores y entrenamiento de músculos respiratorios. Hasta un 25% de pacientes con EPOC en estadíos moderado – muy grave presentan bajo peso. a no ser que vayan acompañados de programas de ejercicio físico. Es la única que reduce el riesgo de desarrollo y progresión de la enfermedad. etc. lo que la convierte en objetivo de salud. aunque no parece que tenga impacto sobre la morbimortalidad. Hasta un 25% de pacientes con EPOC en estadios moderado – muy grave presentan bajo peso. lo que constituye un factor de riesgo independiente para mortalidad.) ➢ Tome todos los medicamentos que le prescribe su médico ➢ Evite todos los irritantes respiratorios (humo de tabaco. principalmente en el grupo de edad de menos de 65 años.➢ Reconocimiento y manejo inmediato de las reagudizaciones ➢ Información sobre las complicaciones ➢ Tratamiento con oxigeno ➢ Apoyos sociales existentes • Cese del hábito tabáquico: Es la intervención más eficaz. Los profesionales sanitarios deberán valorar la presencia de situaciones comórbidas que puedan estar influyendo en ello. Los pacientes deben evitar el uso de combustible intra domiciliarios muy contaminantes. . Use todo el apoyo posible para poder abandonar el hábito (ayuda psicológica. determinados gases) ➢ Evitar resfríos ➢ Realice ejercicios físicos y lleve una dieta sana. terapia de reemplazos de nicotina. El tratamiento será el convencional. ➢ Antineumocócica: Todos los pacientes con EPOC de más de 65 años o aquellos con menos de 65 años y FEV1 < al 40% (EPOC grave) deben vacunarse con la vacuna antineumocócica. valorando siempre la depresión respiratoria como efecto secundario del mismo. Reduce la posibilidad de bacteriemia y de neumonías. Valoración del estado nutricional: En todo paciente con EPOC debe ser calculado el IMC. Idealmente deben usar calefacción eléctrica. Algunos purificadores ambientales con filtro disminuyen eficazmente el número de partículas en el ambiente del paciente. contaminación del aire. Valoración estado nutricional: No existe evidencia de que los suplementos nutricionales solos sean suficientes para mejorar el estado nutricional. Manejo ambiental: Debe reducirse la exposición a contaminación intra y extra domiciliaria. lo que constituye un factor de riesgo independiente para mortalidad. Los profesionales sanitarios deberán valorar la presencia de situaciones comórbidas que puedan estar influyendo en ello. En todo paciente con EPOC debe ser calculado el IMC. Reduce la morbimortalidad en un 50% y la incidencia de hospitalizaciones en un 39%. Es más efectiva en pacientes ancianos. Deben tenerse en cuenta especialmente en aquellos con SaO2 inferior al 92%. como leña o parafina. disnea severa o que hayan precisado ingreso hospitalario.

Corticoides: Sus indicaciones y eficacia en el paciente con EPOC estable. ➢ Broncodilatadores de acción prolongada (Beta2: Salmeterol. está mucho más limitada que en los pacientes con asma. . destreza y habilidad del paciente. Anticolinérgicos: Bromuro de Ipratropio): Utilizados a demanda. por lo que debe considerarse fármaco de segunda línea. aunque la presentación del anticolinérgicos en esta formulación puede mejorar la cumplimentación terapéutica y una reciente revisión sistemática apoya su uso frente a los beta 2. La formulación presurizada es preferible acompañarla del uso de espaciadores que incrementan el depósito del fármaco en el árbol bronquial. anti colinérgicos y metilxantinas) Constituyen la base del tratamiento farmacológico. Su uso puede valorarse en pacientes en estadío leve con síntomas si no disponemos de broncodilatadores inhalados. sin que existan trabajos que aporten mayor respuesta en la formulación presurizada o en polvo seco. de la capacidad para el ejercicio y de la limitación al flujo aéreo. Su introducción deberá realizarse de forma progresiva e individualizada a medida que esta avanza: Fármacos broncodilatadores (agonistas B2. incrementa la capacidad para el ejercicio y para las actividades de la vida diaria y mejora la función pulmonar. requiere de menor capacidad de inspiración y coordinación. Las formulaciones retardadas son las que han demostrado su eficacia en la EPOC y su uso por la noche puede reducir el descenso nocturno de la función respiratoria y mejorar los síntomas respiratorios matutinos. ya que es más cara e ineficaz que la vía inhalatoria y precisa mantenimiento. aunque no exista correlación con cambios espirométricos. ➢ Broncodilatadores de acción corta (Beta2: Salbutamol y Terbutalina. Debería prescribirse después de la valoración por el especialista y mantenerla si existe reducción de los síntomas. La administración en forma nebulizada solo se recomienda cuando la técnica inhalatoria no sea posible y exista una capacidad vital inferior a 7 mL/Kg. aunque ésta última posiblemente aporte mayor depósito de fármaco en la vía aérea y elimina la necesidad de sincronización para la inhalación. Formoterol. La limpieza de éstos no debe realizarse más de una vez por mes y deben cambiarse cada 6-12 meses. son los fármacos recomendados en estadios leves de la EPOC con manifestaciones clínicas. Metilxantinas (Teofilina): Aunque ha demostrado su efecto broncodilatador. ya que permite obtener los mayores beneficios sobre la vía aérea con los menores riesgos. La vía de administración de elección es la inhalatoria. son los fármacos recomendados para su uso en estadío grave a muy grave de la enfermedad. Aportan mejoría clínica a largo plazo. Los fármacos pueden prescribirse a demanda o pautados regularmente. No hay suficiente evidencia para potenciar el uso de unos sobre otros. o en pacientes en estadío moderado muy grave en quienes la terapia broncodilatadora de acción prolongada no consigue controlar los síntomas y se precisa un control adicional de los mismos. es potencialmente más tóxica que los demás. Anticolinérgicos: Tiotropio): Pautados regularmente. Las dosis de fármacos a utilizar son más altas que para la vía inhalatoria y los anticolinérgicos solo pueden manejarse con mascarilla. El mecanismo seleccionado para ello dependerá de la disponibilidad.Tratamiento farmacológico: Ninguno de los fármacos utilizados modifican la progresión de la enfermedad..

frecuencia y severidad de las exacerbaciones y calidad de vida en comparación con la terapia combinada de broncodilatadores. Yodopropilidenglicerol) Su uso se asocia a una discreta disminución en la frecuencia de exacerbaciones. aunque no sobre las exacerbaciones. En pacientes con EPOC moderada y grave. Oxigenoterapia domiciliaria: La administración a largo plazo está indicada en pacientes con EPOC muy grave que tienen: ➢ Pao2 ≤55 mmHg o SaO2 ≤88% con o sin hipercapnia ➢ Pao2 entre 55 y 60 mmHg o SaO2 del 88% si existe hipertensión pulmonar. Su uso está indicado en pacientes en estadío grave . pero no tiene efecto sobre la mortalidad e incrementa la probabilidad de neumonía.➢ Corticoides inhalados en monoterapia: No han demostrado efecto sobre la función pulmonar. Si se realizase después de un proceso agudo de exacerbación. síntomas. edemas en miembros inferiores sugestivos de insuficiencia cardiaca derecha o policitemia (hematocrito superior al 55%) en quienes ha demostrado mejorar la supervivencia. a poder ser. son un mal predictor de respuesta a los corticoides inhalados y solo un 10% de pacientes con EPOC obtienen un 20% de mejoría en la función respiratoria con su uso. ➢ Corticoides inhalados en terapia de combinación con B2 (Fluticasona + Salmeterol. mejora la función pulmonar y la calidad de vida de los pacientes.muy grave que hayan tenido más de una exacerbación anual y su retirada se acompañe de un deterioro clínico. por lo que no está indicado su uso. si es que la hubo) y. el uso de forma prolongada de dosis bajas de corticoides orales no está recomendado en pacientes con EPOC. Agentes mucolíticos/ antioxidantes (N-acetilcisteína. puede valorarse su uso durante los periodos de invierno si no están utilizando corticoides inhalados. Dicha indicación se realizará con el paciente en situación clínica estable (pasados 3 meses desde la última reagudización. tras la realización de dos gasometrías arteriales separadas entre sí al menos 3 semanas. Antibioterapia profiláctica: El uso profiláctico y continuo de antibióticos no ha demostrado que tenga efecto sobre la disminución de la frecuencia de exacerbaciones. Budesonida + Formoterol): Reducen el número de exacerbaciones. Carbocisteina. . ➢ Corticoides orales: La respuesta adecuada a una pauta corta de corticoides orales durante las exacerbaciones agudas. por lo que puede considerarse en pacientes con tos productiva crónica. Terapia antitusiva: Su uso de forma regular no está indicado en pacientes con EPOC. Ambroxol. El uso de corticoides inhalados en pacientes con EPOC estable se ha relacionado con un riesgo significativo de neumonía que aumenta cuando se emplean dosis altas durante periodos cortos. exacerbaciones frecuentes o ingresos hospitalarios por esta razón. ➢ Triple terapia inhalada: corticoides + B2 + anticolinérgicos: Produce beneficios sobre la función pulmonar. por lo que teniendo en cuenta sus múltiples efectos secundarios. por lo que su uso no está indicado en esta presentación. secreciones muy espesas. ➢ Corticoides inhalados en terapia de combinación con anticolinérgicos: No existen ensayos a este respecto. se necesita una reevaluación a los 3 meses para mantener la indicación definitiva. calidad de vida y hospitalizaciones.

Bullectomía: Puede valorarse en pacientes que presentan bullas que impiden la expansión de un área pulmonar y provocan hemoptisis. infecciones y dolor torácico. Esquema general de tratamiento según gravedad de la EPOC EPOC General Supresión tabaco Leve Vacunación antigripal a y antineumocócic Estadio evolutivo inicial Broncodilatador Persistencia de de síntomas de Broncodilatadores acción corta a demanda acción corta pautados regularmente (solos o en combinación) Moderada Educación Sanitaria Broncodilatadores asociación regularmente Broncodilatadores en Valorar asociar pautados corticoides inhalados en Asociar metilxantinas de Grave .La pulsioximetría es válida para realizar el seguimiento y realizar los ajustes necesarios en el flujo de O2. pero es deseable que para domicilio se le proporcionen concentradores. Trasplante pulmonar: Puede ser uni o bipulmonar. puede evaluarse el uso de sistemas portátiles para utilizar en estos momentos. el paciente mantenga PCO2 >55 mmHg con pH neutro. La fuente de oxigeno a utilizar dependerá de las necesidades del paciente. siendo frecuente que en el transcurso de este tratamiento. En caso de que el paciente presente desaturación de oxígeno con el ejercicio. Cirugía de reducción de volumen pulmonar: Únicamente indicada en pacientes con enfisema heterogéneo de predominio en lóbulo superior y con baja capacidad para el ejercicio. La hipercapnia con pH compensado no es una contraindicación para su indicación. Tratamiento quirúrgico: En situaciones muy específicas puede plantearse el tratamiento quirúrgico del paciente con EPOC.

aunque es importante tener en cuenta que los músculos respiratorios deben realizar al principio el menor trabajo posible a fin de recuperarse de la sobre carga previa.asociación regularmente Muy grave pautados acción prolongada + Rehabilitación pulmonar de corticoides tratamiento corticoides inhalados Asociar metilxantinas de Ciclos acción prolongada Uso de inhalados domiciliaria orales corticoides Valorar Rehabilitación quirúrgico pulmonar Oxigenoterapia Asistencia ventilatoria mecánica El objetivo fundamental de la asistencia ventiladora mecánica (AVM) en los pacientes con insuficiencia respiratoria aguda es mantener en intercambio gaseoso y aliviar el trabajo de los músculos respiratorios hasta que la situación revierta. evitando la lesión pulmonar iatrogénica u otras complicaciones. ➢ Asistencia ventilatoria mecánica invasiva (VI): Estaría reservada para los pacientes con disnea moderada a severa. No existe evidencia de que algún modo de VM sea superior a otro en la fase inicial del tratamiento de las exacerbaciones de la EPOC. . de la experiencia. aumento del pH y mejoría en la oxigenación). ventilación mandatoria intermitente o ventilación con presión de soporte. de la disponibilidad de la tecnología de los ventiladores en cada servicio. asistida /controlada. Esta técnica da respuesta fisiológica rápida (disminución de la PCO2. La elección debe depender del juicio clínico. ➢ Asistencia ventilatoria mecánica no invasiva (VNI): Se refiere a la técnica que aumenta la ventilación alveolar sin invadir la vía aérea con un tubo orotraqueal. Cuando la insuficiencia respiratoria es muy grave el paciente presenta contra indicaciones para la VNI o esta ha fracasado es necesario recurrir a la intubación orotraqueal y la AVM convencional. incluye colocación de tubo orotraqueal. Puede utilizarse cualquiera de los modos habituales de sostén respiratorio total o parcial: Ventilación controlada.

aumento de los espacios intercostales. Aspectos radiológicos Las radiografías de tórax suelen ser normales en los primeros estadios de la EPOC. bullas o signos de hipertensión arterial pulmonar. Puede ser normal o mostrar hiperinsuflación pulmonar. Radiografía de tórax postero-anterior y lateral: Se recomienda realizarla en la valoración inicial para excluir otras alternativas diagnósticas y establecer la presencia de comorbilidad. Los pacientes afectados son casi siempre fumadores. descenso diagramático. aplanamiento hemidiafragmático. evitar el atrapamiento aéreo y sus complicaciones e intentar la separación del paciente del ventilador tan pronto como las condiciones que lo llevaron a requerir VM haya mejorado o desaparecido. Tiene una baja sensibilidad para la detección de EPOC. La evolución natural de la EPOC es la de larga duración. como la insuficiencia cardiaca. En los pacientes con bronquitis crónica y sin enfisema importante hay prominencia de las marcas vasculares y engrosamiento de las bronquiales. incluye: poner en reposo los músculos respiratorios. si bien depende de cada enfermo y de su evolución. La disminución de las marcas vasculares periféricas es el signo que mejor evidencia la destrucción alveolar.Las estrategia para utilizar en un paciente ventilado en forma invasiva. En los pacientes con enfisema el examen radiológico suele revelar signos de hiperinsuflación pulmonar caracterizada por hiperlúcidez. . revertir la hipoxemia. aumento del espacio retro esternal y horizontalización o incluso concavidad del diafragma. y es frecuente observar alteraciones de la silueta cardiaca con prominencia de los arcos pulmonar y aumento del diámetro cardiaco a expensas de las cavidades derechas.

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Pequeñas opacidades redondeadas en el lecho capilar): dilatación de por arterias pulmonares cardiomegalia derecha y acinos rellenos de moco. Hiperinsuflación y oligohemia (en obstrucción de pequeñas vías aéreas): ausencia de enfisema pulmonar por Póstero -anterior: Altura pulmón vasoconstricción refleja en respuesta a la obstrucción bronquial). . Oligohemia (vasoconstricción refleja 2. con un patrón hipovascular irregular o bronquiales. 5.Borramiento de los márgenes de los vasos. 4. .5 cm de diferencia entre la cúpula y los ángulos costofrénicos o Engrosamiento de paredes costovertebrales. HTA pulmonar (lesiones orgánicas 3. centrales.Lateral: Espacio retroesternal mayor de 2. Atrapamiento de aire en espiración. Hiperinsuflación (retroceso elástico y 1. Bullas.PA y lateral: Aplanamiento diafragmático: superior a 1. medido 3 cm por debajo de la unión manubrio-esternal. 4. . Atrapamiento de aire en espiración. Arterias pulmonares tortuosas: . 3. atelectasia lobular o fibrosis.Segmentación aparente de los vasos. 2. Aumento de trama broncovascular . 5. . ensanchamiento del pedículo vascular mediastínico por insuficiencia cardiaca derecha (cor pulmonale).5 cm hasta el borde anterior de la aorta.ENFISEMA PULMONAR BRONQUITIS CRÓNICA 1. derecho de 30 cm o más. distorsionado: “signo del vaso recto de Simon”.Dificultad para seguir su curso desde el centro del pulmón a la periferia.

con escasa o ninguna acción en los receptores 1-adrenérgicos de la musculatura cardíaca. Cardiomegalia. Dosificación. Indicaciones. Síntomas del parto prematuro durante el tercer trimestre del embarazo no complicado por condiciones como placenta previa. Adultos: jarabe y comprimidos: la dosis efectiva es de 4mg de salbutamol tres o cuatro veces al día. Broncoespasmo en asma bronquial de todos los tipos. Acción terapéutica. De no obtener una adecuada broncodilatación cada dosis puede aumentarse en forma . con 6. MEDICACIÒN SALBUTAMOL Sinónimos. Albuterol. 6. hemorragia preparto o toxemia gravídica. Tocolítico de acción selectiva. Agonista selectivo 2-adrenérgico. Broncodilatador. Tráquea en vaina de sable. bronquitis crónica y enfisema.67 medido 1 cm por encima del arco aórtico. Propiedades.en bases. En dosis terapéuticas actúa en el nivel de los receptores 2adrenérgicos de la musculatura bronquial y uterina. índice traqueal (coronal/sagital) inferior a 0.

tres o cuatro veces al día. niños: 100g. Broncoespasmos agudos. 3 o 4 veces al día. Puede producir hipopotasemia severa. niños: 100g. colocando 10mg en el nebulizador e inhalar hasta producir la broncodilatación. niños: 200g. Propiedades. por lo que en el diabético puede presentarse un cuadro de cetoacidosis. prevención del asma inducida por ejercicio: adultos: 200 a 400g. o sin diluir para administración intermitente. Aerosol: en el broncoespasmo agudo: 100 a 200g. La broncodilatación se produce más como un efecto local y limitado al lugar de acción que como un efecto sistémico. Solución para nebulizar: 2. Contraindicaciones. puede producir hipopotasemia severa. Puede aumentar los niveles de glucosa en la sangre. Cápsulas rotacaps: sólo para uso por inhalación.5mg a 5mg de salbutamol diluido en un volumen final de 2ml a 2. También puede inhibir la liberación de mediadores químicos potenciada por acetilcolina. Reacciones adversas. diuréticos. 3 o 4 veces al día. Este efecto antagoniza la acción de la acetilcolina en su receptor de membrana y bloquea la acción broncorrestrictora de los impulsos vagales eferentes. iniciar el tratamiento con 2mg. 3 o 4 veces al día. mediante el bloqueo de los receptores colinérgicos de la superficie de los mastocitos. como el propanolol. En casos aislados. En la terapéutica inhalatoria puede producir broncoespasmo paradójico debiendo suspenderse de inmediato el tratamiento e instituir terapéutica alternativa. no atraviesa la barrera hematoencefálica.5ml de suero fisiológico como diluyente. mayores de 12 años: 2 a 4mg. Actúa por inhibición competitiva de los receptores colinérgicos del músculo liso bronquial. La . IPRATROPIO Sinónimos. El tratamiento del parto prematuro con salbutamol aumenta la frecuencia cardíaca materna de 20 a 50 latidos por minuto. N-isopropilnoratropina bromometilato. durante el primero o segundo trimestre del embarazo. Broncodilatador.5mg de salbutamol en igual procedimiento que para adultos. no se ha establecido total inocuidad en el primer trimestre del embarazo. urticaria. Precauciones y advertencias. No está contraindicado en pacientes en tratamiento con inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO). en broncoespasmos severos: 8 g/kg repitiendo cada 4 horas según necesidad. de 6 a 12 años: 2mg. Muy raramente reacciones de hipersensibilidad incluyendo angioedema. No debe prescribirse juntamente con otras drogas betabloqueantes no selectivas. Dosis de mantenimiento o profiláctica: 200g. La dosis sólo debe ser aumentada por indicación médica ya que pueden presentarse efectos adversos asociados con una dosificación excesiva. La absorción sistémica es mínima. En pacientes ancianos. Niños de 2 a 6 años: 1 a 2mg 3 o 4 veces al día. 3 o 4 veces al día. Está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad al principio activo. Interacciones. calambres musculares transitorios. No debe ser usado en amenaza de aborto. No se recomienda su uso durante el período de lactancia y si bien se reconoce su utilidad en el control del parto prematuro. esteroides. Terapéutica de mantenimiento o profiláctica: adultos: 400g. 3 o 4 veces al día. por lo que en pacientes con asma aguda severa este efecto puede potenciarse por el uso de derivados xantínicos.gradual hasta 8mg. Es un derivado amonio cuaternario de la atropina. Acción terapéutica. Niños menores de 12 años: 2. Ampollas: vía subcutánea IM o IV. hipotensión y shock.

Reacciones adversas. glaucoma de ángulo cerrado y retención urinaria.pequeña cantidad de droga que puede absorberse se metaboliza en el hígado. . naloxona. cromoglicato disódico o simpaticomiméticos aumenta el riesgo de toxicidad por fluorocarbono. Niños menores de 12 años: no se ha establecido la dosificación. Broncoespasmo asociado con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Propiedades. vómitos. Mantenimiento: 50g. Se puede usar por vía intratecal. El uso secuencial con Ipratropio de aerosoles con corticoides. rash cutáneo o urticaria y estomatitis. o 1 a 2 inhalaciones tres o cuatro veces por día dejando transcurrir. Dependencia. Se deberá evaluar la relación riesgo-beneficio en presencia de obstrucción del cuello vesical. La sobredosis puede ser tratada con antagonistas de los opiáceos. Depresión respiratoria. Analgesia en anestesias de corta duración. náuseas. En ancianos se deben reducir las dosis. Indicaciones. Dosis máxima: 12 inhalaciones por día. hipertrofia prostática. Neuroleptanalgesia (asociado con un neuroléptico). Tolerancia. nerviosismo. Náuseas. Dosis por inhalación: adultos: 18g a 40g. No se han descripto problemas relacionados con pacientes ancianos. congestión nasal. mareos. Interacciones. Bradicardia. en pacientes geriátricos la dosis puede ser menor. Hipotensión transitoria. temblor. Por lo general. Analgésico. Indicaciones. cansancio o debilidad no habituales. incluyendo bronquitis crónica y enfisema pulmonar. Niños: fase inicial: 3 a 5g/kg. FENTANILO Acción terapéutica. Precauciones y advertencias. Mantenimiento: 1g/kg. como así tampoco de corticoides o cromoglicato disódico. Mecanismo de acción: agonista de receptores opioides del subtipo . Contraindicaciones. Adultos: fase inicial: 50 a 200g. al menos. No utilizar aerosoles para inhalación de agonistas beta y de Ipratropio en secuencia rápida. El comienzo de la acción se evidencia en 5 a 15 minutos y dura alrededor de 3 a 4 horas. Dosificación. epidural y transdérmica. Coadyuvante en el tratamiento del asma bronquial. este efecto se considera 80 veces más potente que la morfina. cromoglicato disódico. con dosis terapéuticas no aparecen efectos adversos debido a las bajas concentraciones sanguíneas. Reacciones adversas. Es un analgésico narcótico del grupo de hipnoanalgésicos opiáceos. Pueden aparecer tos o sequedad de garganta. El uso simultáneo con otros antimuscarínicos puede dar lugar a efectos aditivos. 4 horas entre una y otra inhalación. visión borrosa. Rigidez muscular. Puede usarse simultáneamente con agonistas beta: teofilina. En procedimientos quirúrgicos la analgesia comienza a los 10 a 20 minutos. Se elimina por vía fecal 90% en forma inalterada. por ejemplo. cefaleas. Dosificación.

Los inhibidores de la MAO pueden potenciar los efectos del fentanilo. la analgesia profunda se asocia con depresión respiratoria marcada. Depresión respiratoria.Precauciones y advertencias. La corta duración de acción se debe a su rápido metabolismo y velocidad de eliminación. El midazolam interfiere la recaptación de GABA. Interacciones. Enfermedad pulmonar obstructiva. Indicaciones. MIDAZOLAM Acción terapéutica. Embarazo. Debe cuidarse la administración de grandes dosis o de infusiones de fentanilo para asegurar que el paciente obtenga al salir de la sala de operaciones una adecuada respiración espontánea. depresora del SNC. pacientes con premedicación: IV 150g a 250g/kg durante 20 a 30 segundos. El uso de premedicación con opiáceos puede aumentar o prolongar la depresión respiratoria del fentanilo. Cuando el alta ocurre tempranamente. metabolitos que pueden tener cierta actividad farmacológica. hipotiroidismo y enfermedad hepática crónica debe reducirse la dosis. cateterismo cardíaco). En pacientes mayores de 60 años reducir la dosificación. Dosis adultos: sedación preoperatoria y amnesia: IM 70g a 80g/kg 30 a 60 minutos antes de la cirugía. Su acción está mediada por el neurotransmisor inhibitorio ácido gamma aminobutírico (GABA). incluso el LCR y el cerebro. Se distribuye en el organismo. Reacciones adversas. . Propiedades. lo que afecta la respiración luego de la operación. Se piensa que hay receptores diferentes para las benzodiazepinas y para el GABA acoplados a un canal ionóforo común. Su unión a las proteínas es muy elevada (97%). enfermos crónicos o debilitados: IV 1mg a 1. la ocupación de ambos receptores produce hiperpolarización de la membrana e inhibición neuronal. El midazolam tiene una afinidad relativamente alta (dos veces la del diazepam) por el receptor de benzodiazepinas.4 benzodiazepina. coadyuvante de la anestesia: pacientes menores de 60 años y sin premedicación: IV 200g a 400g/kg durante 5 a 30 segundos y dejar pasar 2 minutos para que haga efecto. gastroscopia. coadyuvante de la anestesia general.5mg/kg administrada en forma lenta en un período de 2 a 3 minutos. pacientes de edad avanzada sin premedicación. Contraindicaciones. Se excreta por vía renal. Sus efectos dependen de la dosis administrada. inmediatamente antes del estudio. cistoscopia. Miastenia gravis. Dosificación. con aumento de su actividad. Al igual que con los opiáceos potentes. Sedación prequirúrgica o previa a procedimientos diagnósticos cortos (broncoscopia. En pacientes ancianos. de la vía de administración y de que se use simultáneamente con otros fármacos. La administración durante el parto puede provocar depresión respiratoria en el feto. La biodisponibilidad absoluta media después de la administración IM es mayor de 90%. por lo que produce acumulación de éste. los pacientes no deben manejar en el tránsito ni operar máquinas. Hipnosedante. El efecto hipnótico del midazolam parece estar relacionado con la acumulación del GABA y la ocupación del receptor de las benzodiazepinas. de acción relativamente corta. Derivado de la 1. que puede persistir en los primeros períodos postquirúrgicos. La hiperventilación durante la anestesia puede alterar la respuesta del paciente al CO2.5mg. sedación consciente: 2mg a 2. Se metaboliza con rapidez a 1-hidroximetil midazolam y 4'-hidroximidazolam.

El uso simultáneo de medicamentos que producen depresión del SNC puede incrementar la depresión respiratoria y los efectos hipotensores de éstos y del midazolam. Mycobacterium chelonae. Helicobacter (Campylobacter) pylori. Mycobacterium avium complex (MAC). Mycobacterium fortuitum. Legionella pneumophila. Clostridium perfringens. alucinaciones. En pacientes geriátricos no premedicados la dosificación IV debe ser reducida 25% a 30%. Pasteurella multocida. Bacteroides melaninogenicus. consistente de: Mycobacterium avium. Chlamydia trachomatis. Bacterias no sensibles: Enterobacteriaceae. se pueden producir variaciones de la presión arterial y bradicardia. vómitos. Se potencian los efectos hipotensores de los fármacos que producen hipotensión. somnolencia prolongada. Peptococcus niger.Las nociones más frecuentes incluyen una disminución del volumen corriente o de la frecuencia respiratoria y apnea. Ejerce su acción antibacteriana mediante la unión de las subunidades ribosomales 50S de las bacterias susceptibles y la inhibición de la síntesis proteica. excepto para H. Mycobacterium kansasii. Precauciones y advertencias. Campylobacter jejuni. Streptococcus pneumoniae. Pueden producirse alteraciones psicomotoras después de la sedación o anestesia con midazolam. Requieren atención médica: temblor muscular. Su principal metabolito es el 14-OHclaritromicina. Streptococcus pyogenes. Staphylococcus aureus. Propionibacterium acnes. Borrelia burgdorferi. glaucoma de ángulo cerrado y agudo. Streptococcus viridans. Neisseria gonorrhoeae. las que pueden persistir durante períodos variables. pueden disminuir el metabolismo y la eliminación del midazolam en el hígado. irritabilidad. Los datos in vitro indican también que la claritromicina ejerce una excelente acción sobre la Legionella pneumophila. La relación riesgo-beneficio debe evaluarse en presencia de intoxicación etílica aguda. Tener precaución al conducir o realizar tareas que requieran coordinación y atención. El espectro antibacteriano de la claritromicina in vitro es: bacterias usualmente sensibles: Streptococcus agalactiae. Contraindicaciones. Los inhibidores de la MAO. Mycoplasma pneumoniae. Mycobacterium leprae. Listeria monocytogenes. Es un antibiótico macrólido obtenido por la sustitución del grupo hidroxilo en posición 6 por un grupo CH3O en el anillo lactónico de la eritromicina. coma. insuficiencia renal crónica. Propiedades. hipotensión. CLARITROMICINA Acción terapéutica. Mycoplasma pneumoniae y Helicobacter (Campylobacter) pylori. disfunción hepática. Este metabolito es una o casi dos veces menos activo que la sustancia madre para muchos organismos. Evitar la ingestión de alcohol o el uso de otros depresores del SNC en el plazo de 24h después de recibir el midazolam. movimientos incontrolados del cuerpo. que es microbiológicamente activo. La claritromicina ha demostrado una actividad excelente in vitro contra cepas estándares de bacterias y de aislados clínicos y actúa contra una gran variedad de organismos aeróbicos y anaeróbicos gran positivos y gran negativos. No se recomienda para inducir anestesia previo a una cesárea. Mycobacterium intracellulare. Interacciones. Haemophilus influenzae. confusión. Bordetella pertussis. influenzae contra el cual . Pseudomonas especies. excitación. disulfiram e isoniazida. Moraxella (Branhamella) catarrhalis. Específicamente. porque puede producir efectos secundarios depresores sobre el SNC del neonato. la claritromicina es una 6-0 metil eritromicina A. Antibiótico. insuficiencia cardíaca congestiva. miastenia gravis y en embarazo. shock. Haemophilus parainfluenzae. Además. Los anestésicos de acción local por vía parenteral pueden dar lugar a efectos depresores aditivos. Chlamydia pneumoniae (TWAR). Las concentraciones inhibitorias mínimas (CIMs) de la claritromicina son generalmente una dilución log 2 más potente que las CIMs de la eritromicina.

La dosis puede incrementarse a 500mg dos veces al día. pancreatitis y aumento de la amilasa. Hubo un incremento significativo en los niveles de teofilina o carbamazepina cuando se administra cualquiera de éstas concomitantemente con claritromicina. intracellulare. La administración intravenosa puede causar flebitis y dolor en el lugar de la inyección. La sustancia intacta y el 14-OH-metabolito ejercen un efecto aditivo o sinérgico sobre H. fortuitum. Dosis usual en niños: vía oral. cefalea. 250mg dos veces al día. No se recomienda la administración con citrato de ranitidina bismuto en pacientes con clearance de creatinina <25ml/min. intracellulare. diarrea. M. Se aconseja realizar controles periódicos del estado del paciente por probable aparición de colitis pseudomembranosa. dolor abdominal. M. Menos frecuentemente se ha observado insuficiencia hepática. dosis elevadas pueden producir aumentos desproporcionados de la concentración máxima del fármaco debido a la saturación de las vías metabólicas. No administrar durante el embarazo y la lactancia.es dos veces más activo. chelonae fortuitum o kansasii. . otitis media aguda. foliculitis. con aumento de las enzimas y/o hepatitis colestásica. Su concentración en pacientes con insuficiencia hepática no difiere de aquellas de sujetos normales. infecciones producidas por Mycobacterium avium. La absorción y la formación del metabolito 14-OH-claritromicina son ligeramente retardadas por el alimento. Indicaciones. Dosis en pacientes con deterioro renal: depuración de creatinina <30ml/min. infecciones del tracto respiratorio inferior (ej. que usualmente es reversible. sordera. con o sin ictericia. faringitis estreptocócica). ej. abscesos). alteración del gusto y elevación transitoria de las enzimas hepáticas. vómitos. pero la extensión de la biodisponibilidad no es afectada por la administración del compuesto en el estado de no ayuno. kansasii) la dosis recomendada es de 15 a 30mg/kg de claritromicina al día en dos dosis divididas. Cmáx y Cmín de la claritromicina y su metabolito 14-OH. El tratamiento de faringitis estreptocócica debe ser de por lo menos 10 días. dolor abdominal. así como con lincomicina y clindamicina. dispepsia. triazolam. avium. neumonía). Dosificación. Puede haber resistencia cruzada con otros macrólidos. 7. Se recomienda administrar con precaución en pacientes con función hepática y/o renal deteriorada. hasta 250mg una vez al día. chelonae. midazolam. la dosis de claritromicina debe ser reducida a la mitad. o 250mg dos veces al día en infecciones más severas. El uso concomitante con sustancias metabolizadas por el sistema citocromo P450 (warfarina. La dosificación no debe ser continuada más de 14 días en estos pacientes. dependiendo de las cepas bacterianas. Reacciones adversas. Estudios in vitro demostraron que la unión a las proteínas del plasma es alrededor de un 70%. Claritromicina es rápidamente absorbida del tracto gastrointestinal y su biodisponibilidad absoluta es de aproximadamente el 50%. Los pacientes con falla renal presentan un aumento de los niveles de plasma. bronquitis. se reportaron tinnitus. náusea. Dosis en pacientes con infecciones de micobacterias diseminadas o localizadas: (M. celulitis. administrada como infusión intravenosa durante 60 minutos.5mg/kg por día durante 5 a 10 días. M. La dosis intravenosa habitual es de 500mg dos veces al día. vida media. infecciones de la piel y tejidos blandos (ej. Precauciones y advertencias. ergot. En pacientes pediátricos inmunocomprometidos. vómitos. impétigo. influenzae in vitro e in vivo. M. La eliminación de la sustancia intacta y sus metabolitos se realiza principalmente por vía renal. Interacciones. Su farmacocinética no es lineal y depende de la dosis. Las principales reacciones adversas incluyen náusea. Dosis usual en adultos: vía oral. alcaloides. Infecciones producidas por organismos susceptibles en infecciones del tracto respiratorio superior (ej. Esta asociación no está recomendada en pacientes con historia de porfiria aguda.

lo cual ha estado asociado ocasionalmente con arritmias cardíacas. El componente bactericida de la combinación es la ampicilina que. Esta asociación de drogas. Hipersensibilidad a los antibióticos macrólidos y con administración concomitante de astemizol.lovastatín. Haemophilus influenzae y parainfluenzae (cepas betalactamasa positivas y negativas). Esto puede provocar arritmias cardíacas y prolongación del intervalo QT incluyendo taquicardia ventricular. Rabdomiólisis coincidente con la coadministración de claritromicina y estatinas (lovastatín y simvastatín) ha sido raramente reportada. El potencial del sulbactam para impedir la destrucción de penicilinas y cefalosporinas por microorganismos resistentes fue confirmado en estudios con organismos completos. AMPICILINA SULBACTAM Acción terapéutica. Antibiótico. Se han informado niveles elevados de cisapride en pacientes que reciben claritromicina en forma concomitante. fibrilación ventricular y torsades des pointes. Debido a la gran ventana terapéutica de la claritromicina. Como con otros macrólidos. La claritromicina altera el metabolismo de la terfenadina provocando niveles elevados de esta última. Si bien el sulbactam en forma aislada posee muy poca actividad antibacteriana. Dosis de claritromicina mayores que 1g/día no deben ser coadministradas con ritonavir. Puesto que se han reportado concentraciones elevadas de digoxina en pacientes que reciben claritromicina concomitante. en que sulbactam sódico muestra efectos sinérgicos notables cuando se administra juntamente con penicilinas y cefalosporinas. Propiedades. para pacientes con aclaración de creatinina <30ml/min la dosis de claritromicina debe ser disminuida a 75%. actúa frente a microorganismos sensibles durante la etapa de multiplicación activa. extiende el espectro de ampicilina y amoxicilina a cepas productoras de betalactamasa. se deben considerar los siguientes ajustes de dosis: para pacientes con aclaración de creatinina de 30 a 60ml/min la dosis de claritromicina debe ser reducida al 50%. disopiramida. fibrilación ventricular y torsades des pointes. Ritonavir parece inhibir el metabolismo de la claritromicina. Contraindicaciones. Branhamella catarrhalis. Sin embargo. pimozida y terfenadina. excepto contra Neisseriaceae. no es necesaria ninguna reducción de dosis en pacientes con función renal normal. los niveles séricos no se ven apreciablemente afectados por la hemodiálisis o la diálisis peritoneal. fenitoína. se recomienda el monitoreo de los niveles séricos del digitálico. Inhibidor de betalactamasas. Sobredosificación. inclusive: Staphylococcus aureus y epidermidis (inclusive cepas resistentes a la penicilina). administradas por vía intramuscular o endovenosa. La administración simultánea con zidovudina o dideoxinosina puede disminuir las concentraciones de estas sustancias. Efectos similares se han observado en pacientes que reciben claritromicina y pimozida concomitantemente. por inhibición de la biosíntesis de mucopéptidos de la pared celular. El sulbactam es un derivado del núcleo básico de penicilina (G-APA) y químicamente es la sulfona del penicilinato sódico. como la bencil penicilina. La ingestión de grandes cantidades de claritromicina puede ocasionar síntomas gastrointestinales y reacciones alérgicas que deberán tratarse mediante la inmediata eliminación de la sustancia no absorbida y medidas de soporte. inclusive Bacteroides fragilis y especies . tales como prolongación de QT. es eficaz contra una amplia gama de bacterias gran positivas y gran negativas. Streptococcus faecalis y otras especies de estreptococos. para pacientes con insuficiencia renal. taquicardia ventricular. patógenos anaerobios. Streptococcus pneumoniae. El sulbactam ha demostrado ser un inhibidor irreversible de varias betalactamasas importantes presentes en microorganismos resistentes a la penicilina. cisapride. ciclosporina y rifabutina) puede estar asociado con elevaciones en los niveles séricos de estas sustancias. usando cepas resistentes.

infecciones intraabdominales.relacionadas. Adultos y niños de peso corporal mayor de 40kg: vía intramuscular/endovenosa: 3 a 12g por día en dosis divididas cada 6 u 8 horas. inclusive peritonitis. agranulocitosis y en algunos pacientes pediátricos se ha observado linfocitosis atípica. dolor de cabeza. administrados por infusión intravenosa en dosis iguales cada 6 horas (dosis que corresponde a 200mg de ampicilina/100mg de sulbactam por kilogramo por día). No se sabe si la potenciación de los rashes de ampicilina se debe al alopurinol o a la hiperuricemia presente en estos pacientes. inclusive sinusitis. se aconseja suspender la administración de la droga e instituir tratamiento apropiado. tirantez en garganta. vómitos. gastritis. colecistitis. Duración aproximada del tratamiento: 5-14 días. rash. picazón. escalofríos. septicemia bacteriana. especies de Proteus (indol positivas y negativas). Se aconseja mantener una observación constante de los pacientes para descubrir cualquier signo de crecimiento excesivo de microorganismos no sensibles. especies de Enterobacter. colitis seudomembranosa. y ambos componentes tienen una vida media de aproximadamente una hora. huesos y articulaciones. infecciones de piel. náuseas. neumonías bacterianas. sangrado de mucosas. se recomienda no administrar ampicilina/sulbactam excepto que los potenciales beneficios para la madre superen los posibles riesgos para el feto. en las que puede ocurrir contaminación peritoneal. excepto cuando las meninges están inflamadas. distensión abdominal. Dosis máxima: 4g por día. Puesto que no se realizaron estudios controlados en mujeres embarazadas ni durante el período de lactancia. eritema. Escherichia coli. esteroides intravenosos y medidas para mantener permeable la vía respiratoria. disuria. inclusive debe efectuarse la intubación si está indicado. candidiasis. hinchazón facial. urticaria. Perioperatorio para reducir la incidencia de infecciones posoperatorias de heridas en pacientes sometidos a cirugía abdominal o pelviana. retención urinaria. Reacciones adversas. Interacciones. oxígeno. No administrar a pacientes con mononucleosis ya que la ampicilina desarrolla rash cutáneo más frecuentemente en estos pacientes. Morganella morganii. glositis. Las reacciones anafilactoides graves exigen tratamiento inmediato de urgencia con adrenalina. especies de Klebsiella. . Después de la administración intravenosa o intramuscular se obtienen concentraciones elevadas de sulbactam y ampicilina en la sangre. Profilaxis para reducir la sepsis posoperatoria en caso de cesárea. diarrea. flatulencia. malestar. Indicaciones. inclusive hongos. epistaxis. eritema multiforme. estomatitis. dolor de pecho. otitis media y epiglotitis. Infecciones causadas por microorganismos sensibles: infecciones de las vías respiratorias superiores e inferiores. Neisseria meningitidis y Neisseria gonorrhoeae. Las reacciones adversas incluyen dolor en el sitio de inyección intramuscular o endovenosa. Precauciones y advertencias. infecciones de las vías urinarias y pielonefritis. La administración concomitante de alopurinol y ampicilina aumenta sustancialmente la incidencia de rash en pacientes que reciben ambas drogas en comparación con pacientes que reciben sólo ampicilina. tejidos blandos. siendo la penetración en el tejido encefálico y líquido cefalorraquídeo reducida. enterocolitis. En caso de producirse reacción alérgica por el uso de ampicilina/sulbactam. endometritis y celulitis pelviana. dermatitis exfoliativa. dolor subesternal. Dosificación. Niños mayores de 1 año cuyo peso corporal es menor o igual a 40kg: 300mg/kg por día. fatiga. La mayor parte de la combinación sulbactam/ampicilina se excreta inalterada en la orina. edema. La combinación de sulbactam/ampicilina difunde rápidamente en la mayoría de los tejidos y líquidos corporales.

3 veces al día. Para evitar estas recidivas se recomienda tras el tratamiento inicial instaurar una terapéutica de mantenimiento de 150mg/día al acostarse hasta que la posibilidad de recaída sea nula. los principales síntomas observados son reacciones neurológicas adversas. Antiulceroso. La ranitidina puede aumentar el pH gastrointestinal. La dosificación debe reducirse en pacientes con disfunción renal avanzada: 150mg por la noche durante 4 a 8 semanas. En caso de sobredosis. gastritis ni molestias menores. constipación. que puede repetirse en casos graves cada 6 a 8 horas. Síndrome de Zollinger-Ellison. La duración de la acción basal y estimulada es de hasta 4 horas y nocturna hasta 12 horas. Antecedentes de hipersensibilidad a los derivados betalactámicos. 2 veces al día. La ampicilina puede eliminarse de la circulación por hemodiálisis. en úlcera duodenal recurrente. Esofagitis péptica. Tratamiento de hemorragias esofágicas y gástricas con hipersecreción y profilaxis de la hemorragia recurrente en pacientes con úlcera sangrante. Se debe tener precaución en pacientes con enfermedad hepática preexistente. durante 2 horas. En general la suspensión del tratamiento. 2 horas antes de la anestesia general. Esta dosis se mantendrá durante 4 a 6 semanas. Su unión a las proteínas es baja y se metaboliza en el hígado. Ranitidina no debe ser utilizada para corregir dispepsias. por ello su administración simultánea con ketoconazol puede producir una marcada reducción de la absorción del ketoconazol. Precauciones y advertencias. Dosificación.Contraindicaciones. Antagoniza la acción de la histamina por bloqueo competitivo y selectivo de los receptores H2. Interacciones. . Ulcera duodenal. En algunos casos se observaron reacciones de tipo anafiláctico (edema angioneurótico. Propiedades. Ulcera gástrica. En el síndrome de Zollinger-Ellison la dosis inicial es de 150mg. RANITIDINA Acción terapéutica. La relación riesgo-beneficio deberá evaluarse en la disfunción hepática o renal. o una dosis única de 300mg por la noche. En el preoperatorio de pacientes con riesgo de aspiración ácida (síndrome de Mendelson). vértigo. Sobredosificación. Son raras y de escasa importancia. En adultos la dosis usual es de 150mg por vía oral. si fuere necesario se aumenta la dosis hasta un máximo de 900mg/día. pero puede suspenderse antes si el tratamiento ha sido efectivo. Vía intravenosa: en forma lenta (más de 1 minuto) 50mg. En la prevención del síndrome de Mendelson administrar una dosis oral de 150mg. Se absorbe bien y rápido (50% aproximadamente de una dosis oral) en el tracto gastrointestinal. broncospasmo). náuseas. Reacciones adversas. Trátese de evitar su prescripción durante el embarazo y el período de lactancia. Atraviesa la barrera placentaria y es excretada en la leche materna. Se elimina por vía renal (30% de una dosis oral y 70% de una dosis parenteral se eliminan inalteradas en 24 h). Contraindicaciones. Hipersensibilidad a la droga. reactiva el proceso ulceroso. o bien en infusión a razón de 15mg/hora. con la obtención de altos niveles de betalactámicos en el líquido cefalorraquídeo. Antagonista de los receptores H2 de histamina. incluyendo convulsiones. Indicaciones. Cefaleas o erupción cutánea transitoria.

y en menor grado con la dosificación. Insuficiencia adrenocortical aguda o primaria crónica. y por vía parenteral (IV-IM) el comienzo de la acción es rápido. estos agentes pueden suprimir la transcripción del mRNA en algunas células (por ejemplo. Forma parenteral: IM en adultos: 15 a 240mg/día. La administración local reduce. urticaria. Los mecanismos de la acción inmunosupresora no se conocen por completo. adormecimiento. Indicaciones. estados edematosos. pero pueden incluir la supresión o prevención de las reacciones inmunes mediadas por células (hipersensibilidad retardada) así como acciones más específicas que afecten la respuesta inmune. y de leucemia aguda en la niñez). con obtención del efecto máximo en una hora. Acción terapéutica. arritmias. Enfermedades respiratorias. 17-hidroxicorticosterona. que son las responsables en última instancia de los efectos de los corticosteroides sistémicos. Son de incidencia menos frecuente: visión borrosa o reducida. Dosificación. la liberación de enzimas lisosómicas. estrías rojizas. heridas que no cicatrizan. enfermedades del colágeno. enfermedades alérgicas. La mayor parte del fármaco se metaboliza principalmente en el hígado a metabolitos inactivos. neoplásicas (manejo paliativo de leucemias y linfomas en adultos. anemia hipoplásica congénita. Se elimina por metabolismo y ulterior excreción renal de los metabolitos activos. pero no elimina. Adultos: comprimidos/suspensión oral: 20 a 240mg/día en una dosis única o fraccionada en varias tomas.HIDROCORTISONA Sinónimos. escozor. Reacciones adversas. estos complejos penetran en el núcleo de la célula. Difunde a través de las membranas celulares y forma complejos con receptores citoplasmáticos específicos. 0. Por vía oral se absorbe en forma rápida y casi por completo. Adultos: inyección intraarticular. La dosificación en niños se determina más en función de la severidad del estado y la respuesta del paciente que por la edad o el peso corporal. el riesgo de efectos sistémicos. Corticosteroide. Otras indicaciones: IM. Sin embargo. enfermedades reumáticas. síndrome de Cushing. Cortisona. Antiinflamatorio esteroide. sensación de falta de aire. Requieren atención médica si se producen durante el uso en el largo plazo: úlcera péptica. Dosis pediátricas: insuficiencia adrenocortical: IM. náuseas o vómitos. debilidad muscular. trombocitopenia secundaria en adultos. Dosis pediátricas: insuficiencia adrenocortical: 0. hipotensión. hematomas no habituales. anemia hemolítica adquirida. síndrome adrenogenital. alteraciones del ciclo menstrual. Propiedades. lo que reduce los síntomas de la inflamación sin tratar la causa subyacente. incluso los macrófagos y los leucocitos. enfermedades gastrointestinales (para ayudar al paciente a superar períodos críticos en colitis ulcerativa y enteritis regional). Inhibe la acumulación de células inflamatorias. También inhibe la fagocitosis. sofoco en cara o mejillas. Hormona antiinflamatoria.56mg/kg/día. tratamiento del shock. dolor u hormigueo cerca del lugar de la inyección. Cortisol. linfocitos).56mg/kg/día o 15 a 20mg/m2/día. Inmunosupresor. depresiones u otros cambios de estado anímico. Disminuye o previene las respuestas del tejido a los procesos inflamatorios. enfermedades oftálmicas. triquinosis con compromiso miocárdico. El riesgo de que se produzcan reacciones adversas con dosis farmacológicas aumenta con la duración del tratamiento o con la frecuencia de administración. . disminución del crecimiento en niños y adolescentes. acné o problemas cutáneos. Su unión a las proteínas es muy alta. alucinaciones. 0. en las zonas de inflamación.66 a 4mg/kg cada 12 a 24 horas. y la síntesis y liberación de diversos mediadores químicos de la inflamación. aumento de la sed. 5 a 75mg cada 2 a 3 semanas. se unen al DNA (cromatina) y estimulan la transcripción del mRNA y la posterior síntesis de varias enzimas. pancreatitis.

heparina. . Metilmelubrina. Pueden acelerar el metabolismo de la mexiletina con disminución de su concentración en plasma. Novaminsulfonato sódico. Interacciones. Derivado pirazolónico. disfunción hepática. miastenia gravis. Infección fúngica sistémica. Se recomienda mantener en reposo la articulación después de la inyección intraarticular. Puede ser necesario aumentar la ingestión de proteínas durante el tratamiento en el largo plazo. Indicaciones. El uso simultáneo con paracetamol incrementa la formación de un metabolito hepatotóxico de éste. en pacientes pediátricos o geriátricos. osteoporosis. Los anticonceptivos orales o estrógenos incrementan la vida media de los corticoides y con ello sus efectos tóxicos. los ancianos. Metanosulfonato sódico. estreptoquinasa o uroquinasa. Los glucósidos digitálicos aumentan el riesgo de arritmias. Espasmolítico. sobre todo las mujeres. son más propensos a presentar osteoporosis inducida por corticoides. Su vida media en el organismo es de 7 horas y se excreta por vía urinaria como 4-metilaminoantipirina. Contraindicaciones. glaucoma de ángulo abierto. No inyectar en una articulación donde haya habido o esté en curso una infección. Para inyección intraarticular: anterior a la artroplastia articular. por lo tanto aumenta el riesgo de hepatotoxicidad. La amfotericina B con corticoides puede provocar hipopotasemia severa. Terapirol. Es muy probable que los pacientes de edad avanzada en tratamiento con corticoides desarrollen hipertensión. El uso con analgésicos no esteroides (AINE) puede aumentar el riesgo de úlcera o hemorragia gastrointestinal. Además. El uso de otros inmunosupresores con dosis inmunosupresoras de corticoides puede aumentar el riesgo de infección y la posibilidad de desarrollo de linfomas u otros trastornos linfoproliferativos. El riesgo de edema puede aumentar con el uso simultáneo de andrógenos o esteroides anabólicos. diabetes mellitus. ya que en el hipotiroidismo el metabolismo de los corticoides está disminuido y en el hipertiroidismo está aumentado. Analgina. fractura intraarticular. Metamizol. Para todas las indicaciones. Acción terapéutica. Propiedades. Los cambios en el estado tiroideo del paciente o en las dosis de hormona tiroidea (si está en tratamiento con ésta) pueden hacer necesario un ajuste en la dosificación de corticosteroides. hipertiroidismo. el de efectos adversos. hipertensión. es el sulfonato de sodio de la amidopirina. insuficiencia cardíaca congestiva. trastornos de la coagulación sanguínea. Se recomienda la administración de la dosis mínima eficaz durante el tratamiento más corto posible. Analgésico. se debe evaluar la relación riesgo-beneficio en presencia de sida. articulación inestable. Puede aumentar la concentración de glucosa en sangre. disfunción renal severa. Actúa también como inhibidor selectivo de las prostaglandinas F2  . lupus eritematoso. TBC activa. DIPIRONA Sinónimos. por lo que será necesario adecuar la dosis de insulina o de hipoglucemiantes orales.Precauciones y advertencias. Noramidopiridina. ya que puede potenciarse la replicación de los virus de la vacuna. Metampirona. Hipersensibilidad a los componentes. 4-aminoantipirina y 4acetilaminoantipirina. cardiopatía. Durante el tratamiento aumenta el riesgo de infección y. Los antidepresivos tricíclicos no alivian y pueden exacerbar las perturbaciones mentales inducidas por los corticoides. Disminuye los efectos de los anticoagulantes derivados de la cumarina. Antipirético. No se recomienda la administración de vacunas de virus vivos a pacientes que reciben dosis farmacológicas de corticoides.

conductos biliares. las reacciones más comunes son las de hipersensibilidad. están expuestos a posibles reacciones anafilactoideas a dipirona. Precauciones y advertencias. sintetizada en hígado. La heparina cálcica se obtiene de mucosa intestinal porcina en concentraciones de 25. decoloración de la piel y disnea. Por vía oral. Al ser un derivado pirazolónico. La antitrombina. 300mg a 600mg/día. en concentraciones de 1.000UI/ml. Anticoagulante. Puede producir agranulocitosis a veces fatal. Con la administración de esta droga los pacientes que padecen asma bronquial o infecciones crónicas de las vías respiratorias y los afectados por reacciones de hipersensibilidad. XIIa y calicreína. en estos casos debe suspenderse de inmediato el medicamento y realizarse un control hematológico. Durante el primer trimestre del embarazo y en sus últimas semanas. riñones y vías urinarias. la leucopenia y la trombocitopenia son poco frecuentes. Las heparinas de bajo peso molecular (menor que 7. difieren de las anteriores heparinas en su farmacocinética y mecanismo de acción.Algias por afecciones reumáticas. la dosis máxima diaria es de 4g. Propiedades. tienen suficiente gravedad como para ser tenidas en cuenta. IXa. que pueden llegar a producir trastornos hemáticos por mecanismos inmunes. XIa. Ampollas: 0. angina y ulceraciones bucales. La acción anticoagulante de la heparina se basa fundamentalmente en su efecto inhibidor sobre la trombina y el factor X activado. Acción terapéutica. manifestándose con prurito. pueden aparecer reacciones de hipersensibilidad cutánea. con fiebre. Puede reducir la acción de la ciclosporina. Xa. tratamiento con citostáticos). Pueden aparecer bruscamente. espasmos del aparato gastrointestinal. Además.5g a 1g por vía SC. Contraindicaciones. en las mucosas oculares y en la región nasofaríngea. Interacciones.000UI a 40. inhibe los factores de la coagulación activados: trombina. tales como la agranulocitosis. La agranulocitosis. producen un efecto mínimo sobre las pruebas de coagulación in vitro y se prescriben en unidades de actividad antifactor Xa. así como en lactantes. déficit congénito de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa). Heparínico ácido. En su presentación inyectable es imprescindible tener especial cuidado en pacientes cuya tensión arterial fuere inferior a 100mmHg. Pacientes con hipersensibilidad a las pirazolonas y en presencia de determinadas enfermedades metabólicas (porfiria hepática. Dolores ulteriores a intervenciones quirúrgicas.000 daltons). los que se encuentren en situación de inestabilidad circulatoria o que sufran alteraciones previas del sistema hematopoyético (por ejemplo. obnubilación. IM o IV. ya que ésta al fijarse a la antitrombina le induce un . Otra reacción esencial de hipersensibilidad es el shock. Reacciones adversas. náuseas. La heparina sódica se obtiene de mucosa intestinal porcina o de pulmón bovino. sudor frío. cefaleas u odontalgias. Estados febriles. niños pequeños y en pacientes con trastornos hematopoyéticos sólo se deberá administrar con la prescripción del médico. y se potencian los efectos con la ingestión simultánea de alcohol. Dosificación. La antitrombina III inhibe la trombina sólo en presencia de la heparina.000UI/ml y produce una menor incidencia de hematomas locales. por ello se deben efectuar controles hematológicos periódicos. HEPARINA Sinónimos.

aproximadamente. La trombocitopenia es menos frecuente con la heparina porcina que con la bovina. Sobredosificación: se neutralizará el efecto de la heparina con sulfato de protamina a 1%. Precauciones y advertencias. Alteración de las pruebas funcionales hepáticas: aumento de transaminasas. Dosificación. Prevención de oclusión de dispositivos extracorpóreos: cánulas extravasculares. Luego de alcanzar la dosificación estable. en cambio. Osteoporosis y fracturas vertebrales espontáneas: dosis de heparina mayores a 20.500UI/10kg. La heparina de bajo peso molecular no causa menos sangrado que la estándar. La heparina no atraviesa la barrera placentaria. El principal efecto adverso es la hemorragia (1% a 33% de los pacientes). se presenta con menor frecuencia.500UI cada 24h. La actividad anticoagulante desaparece de la sangre con una cinética de primer orden.000UI cada hora. suprarrenal.000UI cada 8 a 12h o heparinas de bajo peso molecular 7.cambio conformacional que hace más accesible el sitio reactivo a la trombina. es suficiente un control diario del KPTT (1. que no presentan la longitud suficiente para catalizar la inhibición de la trombina. En niños. Prevención y tratamiento de trombosis venosa profunda. Se han descripto 2 formas de trombocitopenia aguda inducida por heparina: a) trombocitopenia leve. Indicaciones. vía subcutánea profunda. El tratamiento con heparina en general se controla con KPTT. 5% de los pacientes.000UI/día durante 3 a 6 meses. y b) trombocitopenia pronunciada (reacción alérgica). Cada mg de sulfato de protamina neutraliza 100UI de heparina. . la forma grave de trombocitopenia está asociada con complicaciones trombóticas (coágulos blancos) que pueden provocar infarto. después de 2 a 5 días de iniciada la terapéutica completa el tratamiento puede ser continuado sin riesgo de hemorragia. pero tiene la ventaja de que debe ser administrada por vía subcutánea sólo una vez por día. Las de bajo peso molecular presentan una vida media biológica más prolongada. Cuando se administra por infusión IV continua.000UI. a los 7 o 14 días de iniciado el tratamiento y es reversible al suspenderlo. producen el efecto anticoagulante principalmente por inhibición del factor Xa por la antitrombina. Las dosis de heparina deben ser ajustadas de acuerdo con las pruebas de coagulación del paciente.5 a 2 veces el valor normal). Trombosis venosas posoperatorias y profilaxis del tromboembolismo posquirúrgico (régimen de bajas dosis de heparina).000UI cada 12h hasta alcanzar un KPTT igual a 1. existe una gran variación de la biodisponibilidad si se administra por vía subcutánea (la acción comienza entre 20 y 60 minutos). embarazadas). Reacciones adversas.5 a 2 veces el valor medio. intermitente o subcutánea). en el primer período del tratamiento. heparina. La terapéutica con dosis bajas (5. ovárica o retroperitoneal. Pacientes en que están contraindicados los anticoagulantes orales. pero administrada durante el embarazo se ha observado mortalidad fetal o parto prematuro en un tercio de las pacientes. La heparina sólo puede administrarse por vía parenteral (infusión intravenosa continua. Los preparados de heparina de bajo peso molecular. el tiempo de coagulación o el KPTT se debe determinar cada 4h.500UI a 15. suelen ser de difícil detección).5 veces el valor control. La terapéutica puede iniciarse con la administración en bolo de 5. Coagulación intravascular diseminada. accidente cerebrovascular o llevar a la amputación de una extremidad. máquinas de hemodiálisis y máquinas de bypass cardiopulmonar. De manera paradójica. y es menor la incidencia en pacientes que reciben heparina por fleboclisis (ciertas hemorragias. Pacientes en que están contraindicados los anticoagulantes orales (por ej. llevándolo de 1. Cuando se administra por vía intravenosa la acción comienza de inmediato.000UI c/8 a 12h) no requiere control de laboratorio ya que no se prolonga el KPTT. 7. seguidas de 700 a 2. Prevención y tratamiento de la embolia pulmonar. Prevención del tromboembolismo: heparina SC 5. Fibrilación auricular con embolización. las dosis de inicio en general son de 2. La heparina no está asociada a malformaciones fetales. En ocasiones: hiperpotasemia (inhibición de la síntesis de aldosterona de la glándula suprarrenal).

En general son leves y transitorias. plaquetas y leucocitos. En estos casos reducir la dosis o suspender el tratamiento con enalapril en forma transitoria. ENALAPRIL Acción terapéutica. en general cuando se administra con diuréticos. Un incremento de la resistencia a la heparina (más de 50. fiebre. En raras ocasiones fatiga y astenia. penicilinas. El riesgo aumenta en pacientes mayores de 60 años. infarto de miocardio. AINE.5 a 5mg. en especial de cerebro. Los anticoagulantes orales. Hemofilia. Reacciones adversas. la dosis inicial debe ser baja (2. cáncer y pacientes postquirúrgicos. dextrano. medios de contraste iónicos y no iónicos. médula o cirugía oftálmica. sobre todo diuréticos. Cuando existiere insuficiencia renal.5 a 5mg y bajo estricto control médico. inhibidores plaquetarios. La dosis usual diaria varía de 10 a 40mg en todas las indicaciones. Pacientes con función renal alterada: . infecciones. hematócrito. tromboflebitis. Los pacientes con nitroglicerina IV requieren altas dosis de heparina. Pueden incrementarse los valores séricos de urea y creatinina. La dosis de mantenimiento es de 20mg una vez al día. sobre todo en pacientes con insuficiencia cardíaca y en tratamiento con diuréticos. síncope. Contraindicaciones. ajustándola según las necesidades de cada paciente. hipertensión severa. Puede emplearse como indicación inicial o asociado con otros agentes antihipertensivos. de no ser posible. En todos los grados de hipertensión esencial y en la hipertensión vasculorrenal. inhibidor de la enzima de conversión de angiotensina de acción prolongada. Se puede administrar 1 o 2 veces al día. En algunos pacientes se describió ligera disminución de la hemoglobina. Sólo debe administrarse por vía oral. En mayores de 65 años. Es un derivado de los aminoácidos L-alanina y L-prolina. náuseas. Propiedades. Administración por vía IM. Insuficiencia cardíaca congestiva: dosis inicial de 2. Dosificación. hipotensión ortostática. Interacciones. lesiones ulcerativas gastrointestinales. Dosis usual de mantenimiento: 10 a 20mg diarios en dosis única o divididas. Las más comunes son sensación de inestabilidad y cefaleas. y aumento de las enzimas hepáticas. Quienes estén en tratamiento con diuréticos deben suspenderlo 2 o 3 días antes de comenzar con enalapril. Embarazo: debe usarse sólo si está realmente justificado su uso.000UI/día) se suele encontrar en trombosis. Indicaciones. dosis inicial: 2. Durante el tratamiento debe controlarse la presión arterial y la tensión renal.5mg. trombocitopenia. Hipertensión arterial esencial: dosis inicial: 5mg/día. púrpura. durante e inmediatamente después de la neurocirugía. menstruación y enfermedades hepáticas asociadas con dificultades en la hemostasia. insuficiencia cardíaca congestiva o el paciente estuviere recibiendo tratamiento con diuréticos se deberá empezar con una dosis inicial más baja. Hipersensibilidad a la heparina. endocarditis bacteriana. La dosis máxima es de 80mg/día. riesgo de hematoma importante. Hipertensión vasculorrenal: dosis inicial de 2. Inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina (ECA). Se absorbe en forma rápida y luego se hidroliza a enalaprilato. calambres musculares y erupción cutánea. para realizar un ajuste posterior según el cuadro clínico del paciente. Precauciones y advertencias. Hipotensión sintomática tras la dosis inicial o en el curso del tratamiento. Antihipertensivo.5 a 5mg) para determinar el efecto sobre la tensión arterial. Estados hemorragíparos. cefalosporinas.En general debe cuidarse el uso en el síndrome del coágulo blanco.

La seguridad durante el embarazo y la lactancia no fue establecida. No se recomienda su utilización junto con suplementos de potasio o diuréticos ahorradores de potasio. triamtereno o amilorida. La biodisponibilidad absoluta de la droga fluctúa entre 64 y 90%. como espironolactona. por lo que deben controlarse el flujo de orina y la tensión arterial del neonato en el momento del nacimiento. derivado del grupo de las 1. contra la cual el corazón trabaja y reduce la presión así como la demanda de oxígeno miocárdico en cualquier nivel de ejercicio. Reacciones adversas. Interacciones. La eliminación del plasma es bifásica con una vida media terminal de eliminación de 30 a 50 horas. insuficiencia cardíaca o edad avanzada.4-dihidropiridinas. Hipertensión arterial (sola o en combinación con otros antihipertensivos). En estos casos se debe suspender el tratamiento hasta que desaparezca la tumefacción. la amlodipina se metaboliza ampliamente pero en forma lenta en el hígado. Su pico de concentración plasmática aparece entre 6 y 12 horas y tiene un amplio volumen de distribución (Vd=21L/kg). Contraindicaciones. bajo peso al nacer y descenso de la perfusión renal. Se comporta como un vasodilatador arterial periférico que actúa directamente sobre el músculo liso vascular para causar una reducción de la resistencia vascular periférica y una disminución de la presión arterial. De ser necesario esta dosis puede incrementarse hasta un máximo de 10mg diarios. rubor. Puede aparecer edema angioneurótico en cara. de Prinzmetal o variante (sola o en combinación con otros agentes antianginosos). Estenosis unilateral o bilateral de la arteria renal. vértigo o edema. lengua o laringe. Propiedades. Indicaciones. Antianginoso. 5mg una vez al día. glotis. Dosificación. los niveles de estabilidad plasmática se alcanzan al cabo de 7 u 8 días de tomas diarias consecutivas. Su ligadura a las proteínas plasmáticas es de 95%. como se ha verificado oportunamente en experiencias en animales. fatiga. Angina vasospástica. extremidades. AMLODIPINA Acción terapéutica. En cuanto a su eliminación. Después de su administración oral tiene una absorción lenta y casi completa. En pacientes con angina de esfuerzo. la amlodipina reduce la resistencia periférica total (poscarga). La prescripción junto con propanolol reduce las concentraciones séricas de enalaprilato. Sólo se empleará durante el embarazo si el beneficio justifica el riesgo potencial para el feto. náuseas. ya que puede producir aumento del potasio sérico. La administración oral crónica de 1 toma diaria mantiene el efecto antihipertensivo durante las 24 horas. La amlodipina es un antagonista de los canales lentos del calcio de desarrollo reciente. todos de leve intensidad y reversibles tras la suspensión de la medicación. Administrar con precaución en pacientes con insuficiencia hepática (teniendo en consideración que la amlodipina es metabolizada ampliamente en el hígado y que en los pacientes con deterioro hepático la vida media plasmática de eliminación es de 56 horas). ya que puede producir hipotensión fetal. Precauciones y advertencias. Antihipertensivo. reversibles con la supresión de tratamiento. Hipersensibilidad a la droga.se ha observado el aumento de creatina y urea séricos. Se potencia su efecto al administrarse junto con otros antihipertensivos. con 60% de excreción renal y 20 a 25% por las heces. Angina crónica estable (sola o en combinación con otros agentes antianginosos). En la angina vasospástica bloquea la constricción y restablece el flujo en las arterias y arteriolas coronarias. . Al comenzar el tratamiento. Embarazo. En ocasiones se ha observado cefalea.

nitritos de acción prolongada. la amlodipina fue suministrada sin inconvenientes junto con diuréticos tiazídicos. obesos y pacientes con enfermedades hepáticas e insuficiencia cardíaca. Broncodilatador. La concentración sérica terapéutica es entre 10g y 20g/ml. En concentraciones inferiores a 20g/ml la cinética de eliminación es de primer orden. La absorción por vía oral depende de la forma farmacéutica utilizada. La teofilina absorbida se une reversiblemente a las proteínas plasmáticas en 53% a 65%. se encuentra alargada en prematuros. Propiedades. b) Dosis rectal: adultos. Atraviesa la placenta y se excreta en la leche materna. rectal o intravenosa. La teofilina relaja directamente el músculo liso de los bronquios y de los vasos sanguíneos pulmonares. Indicaciones. La dosis se debe calcular en términos de teofilina anhidra. enzima que lo degrada. 250mg a 500mg cada 8 a 12 horas. nitroglicerina sublingual. Acción terapéutica. la aparición de efectos colaterales y la necesidad de mantener los niveles séricos de teofilina entre 10mg y 20mg/ml. y alcanzan niveles séricos adecuados a 30 a 60 minutos. Los mecanismos de acción propuestos son: a) aumento del AMP cíclico producido por la acción inhibitoria de la droga sobre la fosfodiesterasa. en concentraciones superiores. la normalización de la farmacocinética de la teofilina puede no producirse hasta un período de 3 meses a 2 años). 1. tratamiento del enfisema pulmonar u otra enfermedad pulmonar obstructiva crónica. niños: 7mg/kg cada 12 horas. Contraindicaciones. Si el paciente no ha recibido previamente dosis alguna de teofilina la dosis de carga promedio es de . Los comprimidos con cubierta entérica y los de liberación prolongada tienen una absorción más lenta. Su metabolismo es hepático y se metaboliza a cafeína en todos los grupos etarios. y b) bloqueo de los receptores para adenosina. Alrededor de 10% se excreta sin modificar por orina. esta unión es menor en lactantes prematuros y adultos con cirrosis hepática. En los estudios clínicos. digoxina. Se administra por vía oral.3-dimetilxantina. Adultos: la dosis inicial habitual es de 50mg a 200mg cada 6 horas y la de mantenimiento de 100mg a 400mg cada 6 horas. Se metaboliza a teofilina anhidra y la ventaja principal es su seguridad cuando se administra por vía intravenosa. Hipersensibilidad conocida a las dihidropiridinas. warfarina. Los líquidos orales y comprimidos no recubiertos se absorben con rapidez y por completo en el intestino. Profilaxis y tratamiento del asma bronquial. TEOSONA Sinónimos. La aminofilina es el derivado etilendiamínico de la teofilina. salvo en aquellos casos en que las preparaciones orales no se toleren. Dosificación. inhibidores de la enzima convertidora. La vida media es muy variable. Niños: es preferible comenzar con 16mg/kg/día en dosis divididas cada 6 horas. La administración rectal también es más lenta e irregular y menos aconsejable.Interacciones. betabloqueantes. Su biodisponibilidad es aproximadamente 80% de la biodisponibilidad de la teofilina anhidra. y está acortada en niños y en fumadores (después de dejar de fumar. c) Dosis intravenosa: es objetivo principal conseguir rápidamente una concentración plasmática constante de teofilina de 10g a 20g/ml. pero con frecuencia se necesitan dosis superiores a 24mg/kg/día. antiinflamatorios no esteroides. a) Dosis oral: debido a la gran variabilidad de un individuo a otro. antibióticos e hipoglucemiantes orales. Se administra por vía oral y rectal. la dosis y frecuencia de administración debe calcularse para cada sujeto según la mejoría sintomática. la cinética se hace dependiente de la dosis.

lincomicina y troleandomicina puede aumentar el nivel sérico de teofilina. en gastritis activa o úlcera péptica activa. de hipertrofia prostática (puede aparecer retención urinaria). clindamicina. vómitos. taquicardia ventricular. cefalea y nerviosismo. Se recomienda controlar las concentraciones séricas de teofilina en especial con el uso prolongado.9mg/kg/hora de aminofilina) en niños y 0. diarrea. diuresis aumentada. y para el mantenimiento después de las primeras 12h. Precauciones y advertencias. el uso simultáneo con carbonato de litio aumenta la excreción renal del litio. la dosis de mantenimiento para las segundas 12h es de 0. en casos de insuficiencia cardíaca (las xantinas son potencialmente cardiotóxicas). Hipersensibilidad a la teofilina. cuando la dosis supera 35g/ml hay riesgo de extrasístole ventricular frecuente. En administración simultánea con betabloqueantes puede originar una mutua inhibición de los efectos terapéuticos. Esta droga debe ser utilizada con cuidado en pacientes con arritmias preexistentes (la situación puede exacerbarse).6mg/kg/hora de aminofilina) para adultos.8mg/kg/hora (0. Náuseas. Cuando la concentración sérica está entre 25g y 35g/ml pueden aparecer taquicardia sinusal y extrasístoles ventriculares aisladas.5mg/kg/hora (0. Reacciones adversas. o en dosis mayores que las habituales. debido a las variaciones entre los pacientes en la dosificación requerida para conseguir una concentración sérica terapéutica. CUADRO DE CONFRONTACION DE DATOS Información de la Bibliografía EPOC Factores de riesgo: Sexo más frecuente en Datos Recolectados en el Paciente . en enfermedad hepática y en presencia de hipertiroidismo (puede aumentar el aclaramiento plasmático). hemorragia gastrointestinal y crisis convulsivas tipo gran mal. en lesión miocárdica aguda. Interacciones. 0. eritromicina.4mg/kg/hora en adultos. Contraindicaciones.5mg/kg (6mg/kg de aminofilina).85mg/kg/hora (1mg/kg/hora de aminofilina) para niños y de 0. la administración junto con cimetidina.

Menor a 92 Disminución de la pO2 Elevación de pCo2 Acidosis respiratoria Tratamiento Oxigenoterapia a bajo flujo Nebulización con salbutamol e Ipratropio Corticoides Antibioticoterapia Vacunas Hombre 65 años Activo 40 cigarrillos diarios Si Si amarilla De reposo Si Si Si 84 Si Si Si AVM FiO2 40 Complicaciones Neumonía Disrritmia cardiaca Atelectasia Barotrauma Obstrucción de la vía aérea Artificial Traqueomalasia Lesión de otros órganos Cor pulmonale No No No No No Si Si Si No .hombres que en mujeres Edad más frecuente en mayores de 40 años Fumadores activos y/o pasivos Signos y síntomas tos crónica Expectoración Disnea Deterioro del sensorio Cefalea Estudios de diagnósticos Radiografías Gasometría sat.

profesionalidad. respeto. Desde ya agradecemos a las personas que han estimulado la incorporación de nuevos conceptos (profesores) y seguir apostando a la capacitación de Enfermería para que algún día nuestra utopía y así se reconozca nuestro ROL y no se vea tan lejana. morales. principios éticos. Sin olvidar que nuestra profesión requiere una actitud de especial sensibilidad. amor frente a la vida y empatía hacia el ser humano. GRACIAS!!! .No No No CONCLUSION Este proceso tuvo como fin plasmar las necesidades alteradas y optimizar el nivel de calidad de vida del paciente evaluado. Pero sobre todo. Es inevitable destacar la incorporación de recursos que nos suministro el nivel universitario ampliando así los conocimientos científicos teniendo como resultado una ampliación de criterios.

2004.Mary Lloyd Zusy. España.Lynn Claire Marchesseault.Mass. ➢ L. Carpenito. Grupo Océano/centrum. 2da edición. M. 2da edición. ¨ Enfermería Medicoquirúrgica.BIBLIOGRAFIA ➢ Jonson.Morread. Buenos Aires. ➢ Dr. ➢ Ellen BailyRaffensperger. ¨ Farmacología para la enfermería¨. ➢ Brunner y Suddarth. ¨ Enciclopedia de la enfermería¨.J. M. México. Madrid. MMV edición en español. ChijiokeOsinach. no especifica el año. 2005-2006. McGraw-Hill interamericana. Elsevier. Mc GrawHill Interamericana. ¨ Diagnostico enfermeros-Definiciones y clasificaciones¨. Diagnósticos de enfermería¨.Jean D. 10ª edición. Akadia. S. Neeson. . Barcelona. 5ta edición. 1997. 1995.

W.com/pag/practica_diagnostico. 1986. ¨ Tratado de enfermería practica¨.➢ B. 1ra edición. DU GAS. Interamericana.taxonomiaenfermera. México. Profesores: Licenciado Roberto Bravo ➢ Taxonomía enfermera http://www. ➢ Apuntes de la cátedra de ¨ Cuidados críticos de Enfermería¨.html .

Desde ya agradecemos a las personas que han estimulado la incorporación de nuevos conceptos (profesores) y seguir apostando a la capacitación de Enfermería para que algún día nuestra utopía y así se reconozca nuestro ROL y no se vea tan lejana. respeto. morales. GRACIAS!!! . amor frente a la vida y empatía hacia el ser humano. profesionalidad. Es inevitable destacar la incorporación de recursos que nos suministro el nivel universitario ampliando así los conocimientos cient íficos teniendo como resultado una ampliación de criterios. Pero sobre todo. principios éticos. Sin olvidar que nuestra profesión requiere una actitud de especial sensibilidad.CONCLUSION Este proceso tuvo como fin plasmar las necesidades alteradas y optimizar el nivel de calidad de vida del paciente evaluado.

taxonomiaenfermera. 1997. ¨ Diagnostico enfermeros Definiciones y clasificaciones¨. M Morread. España.  B.  Ellen BailyRaffensperger Jean D. S. 2da edición.html .  Brunner y Suddarth. Akadia. Madrid.BIBLIOGRAFIA  Jonson. Carpenito. Grupo Océano/centrum.  Dr. 2da edición.  Apuntes de la cátedra de ¨ Cuidados críticos de Enfermería¨. México. 1986. ¨ Enciclopedia de la enfermería¨. no especifica el año.  L. Mc GrawHill Interamericana. DU GAS.J. ¨ Enfermería Medicoquirúrgica. 5ta edición. 2004. 1995. Interamericana. 1ra edición. M Mass. 2005 2006. Buenos Aires. Elsevier. Barcelona. ¨ Tratado de enfermería practica¨. Neeson Lynn Claire Marchesseault Mary Lloyd Zusy.com/pag/practica_diagnostico. Diagnósticos de enfermería¨. México. 10ª edición.W. McGraw Hill interamericana. Profesores: Licenciado Roberto Bravo  Taxonomía enfermera http://www. MMV edición en español. ¨ Farmacología para la enfermería¨. ChijiokeOsinach.

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