UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA PLATA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA UNIVERSITARIA DE RECURSOS HUMANOS DEL EQUIPO DE SALUD LICENCIATURA EN ENFERMERIA

CATEDRA: “PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE CRÍTICO”

TITULO: “PROCESO DE ATENCION AL PACIENTE CON DIAGNOSTICO DE EPOC” DOCENTE TITULAR: Lic. Jorge Roberto Bravo DOCENTES AYUDANTES: Lic. Rodas, Víctor

2DO Año, Comisión “A” AUTORES: Gomez, María del Carmen Leguizamón Chavez, Viviana Sciola, Pablo Martin DNI 24.502.537 DNI 16.584.165 DNI 24.541.524

FECHA DE PRESENTACION: 24 DE SEPTIEMBRE DE 2010

PROLOGO

El ejercicio profesional de la enfermería ha alcanzado una filosofía de responsabilidad y comportamiento ético para el cuidado de la vida humana, sustento que le da significado a su práctica misma que contribuye para que el hombre obtenga bienestar en todos los aspectos durante su ciclo de vida. La práctica de enfermería está dirigida a proporcionar cuidados al usuario de acuerdo a sus necesidades humanas, en cualquier ámbito donde se encuentre tomando en cuenta los aspectos biológico, psicológico, social y espiritual. Además, forma parte importante del equipo de salud, al actuar en colaboración con otras disciplinas. Su esencia es el cuidado del hombre de forma holística, en todas sus dimensiones, por lo que se requiere aplicar un método sistemático que permita valorar, diagnosticar, planear, ejecutar y evaluar sus intervenciones en los usuarios con el fin de conservar y recuperar la salud. Los profesionales de enfermería requieren de fundamentos científicos propios, cristalizados en el proceso de enfermería, que guíe en forma planeada, sistematizada y organizada sus acciones. En particular, el proceso de enfermería se ha realizado en un paciente con ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA pretende identificar los problemas de salud reales y potenciales que permitan la toma de decisiones con base en el conocimiento y evidencia existente del cuidado de enfermería para ser aplicado en forma sistemática y organizada.

INDICE

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Pagina

Carátula………………………………………………………….. 01 Prologo…………………………………………………………… 02 Índice……………………………………………………………... 03 Introducción……………………………………………………….04 Presentación y valoración del pte….………………………….. 05 Investigación Bibliográfica……………………………………….06 a 14 Indicaciones medicas…………………………………………….14 Farmacología……………………………………………………...14 a 21 Glosario…………………………………………………………….22 Cuadro de confrontación de datos………………………………23 Cuadro de taxonomías...………………………………………….24 a 33 Bibliografía………………………………………………………….34 Anexo………………………………………………………………..35

INTRODUCCIÒN

¿Qué es un proceso de atención de enfermería?, se preguntara usted, al leer el siguiente trabajo, trataremos de explicárselo sintéticamente: ➢ Un proceso tiene etapas, en este caso de tipos dinámicas, continuas pero integradas a diferentes fases, ordenadas lógicamente que tienen por objetivo la adecuada planificación y ejecución de los cuidados del paciente con un enfoque holístico( requerimientos físicos, biológicos, psicológicos, culturales, sociales y espirituales). La enfermería utiliza un modelo aceptado que corresponde al método científico, que nos permite estructurar de manera eficaz las intervenciones desde el primer contacto con el paciente hasta la finalización de las actividades encuadradas dentro de su ámbito de responsabilidades (se dividen en 5 fases: valoración – diagnostico de enfermería – planificación de cuidados – ejecución y evaluación. Esperamos que ahora comprenda mejor el siguiente trabajo, ya que desarrollaremos un P.A.E a un paciente con un EPOC reagudizado y evaluaremos las deficiencias y posibles alteraciones a la cual está expuesto. Esto es de suma importancia para que se interiorice en el rol que desempeña enfermería día a día.

PRESENTACION DEL PACIENTE Paciente J.P. argentino de sexo masculino 65 años casado jubilado obra social PAMI, ingresa procedente de la guardia a la unidad de cuidados intensivos. La información se ha recogido del

de la historia clínica del paciente y de la familia. FC: 124. que le impedía realizar las actividades de autocuidado. tubo endotraqueal. sonda vesical. distendido. VALORACION DEL PACIENTE EXPLORACION FISICA Control de Signos Vitales: TA 190/100 mmhg. pulsos periféricos positivos. Sistema Nervioso central: deterioro del sensorio. tos poco productiva. murmullo vesicular disminuido. crepitantes en ambos campos pulmonares. conectado AVM.5 Cº Sat: 84% Piel y Mucosas: Cianosis generalizadas. se auscultan roncus.30 pCo2:64 pO2: 70 HcO3: 32 Sat: 84 TRATAMIENTO MEDICO Intubación endotraqueal AVM (asistencia ventilatoria mecánica) NBZ c/ solución fisiológica + 20 de gotas de salbutamol + 40 gotas de Ipratropio c/ 3 hs ECG: diario . DATOS DE LABORATORIO Hematocrito: 37% Glóbulos Blancos: 18. cefalea y confusión mental. Aparato cardiovascular: se ascultan ruidos cardiacos en los 4 focos. mucosas hipocoloreadas. Presenta tórax en tonel. bronquitis crónica diagnosticada. sibilancias. semihidratada.100 mm3 Plaquetas: 210. lat x’ FR: 16 x’ (ARM) Tº axilar 38º. MOTIVO DE CONSULTA El paciente consultó por dificultad para respirar la cual ha venido aumentando progresivamente hasta presentar disnea de reposo. Obeso. Aparato Respiratorio: Mala entrada de aire bilateral. DIAGNOSTICO MEDICO: EPOC REAGUDIZADO ANTECEDENTES PERSONALES Tabaquista de 40 cigarrillos diarios desde los 20 años hasta la actualidad. Paciente con sonda nasogástrica.000 mm3 Sodio: 135 meq/l Potasio: 4. Según refiere la familia tenía fiebre. Abdomen: globoso. expectoración amarilla. Mala mecánica ventilatoria. TAM: 130 mmhg. hipertenso.personal.5 meq/l Glucemia: 140 mg/dl Gasometría arterial pH: 7. Al ingreso a la unidad se procede a la intubación orotraqueal colocándolo en asistencia ventilatoria mecánica. sin reacción peritoneal. doble vía periférica. ansiedad.

. Bronquitis Crónica y Asma Crónica Persistente.PHP Da 5% + 15 meq de CKL por frasco a 21 got x’ // de Da 5% 250 mL + 6 amp de Fentanilo a 11 ml/ hora // de Da 5% 150 mL + 8 amp de Midazolam a 11 ml/ hora Medicación Endovenosa Claritromicina 500 mg cada 12 hs Ampicilina Sulbactam 1. Esta entidad comprende fases evolutivas de tres enfermedades en cuyo transcurso puede desarrollarse obstrucción crónica al flujo aéreo: Enfisema Pulmonar.5 g cada 6 horas Ranitidina 50 mg cada 6 horas Hidrocortisona 100 mg cada 6 horas Dipirona si la temperatura es mayor o igual a 38 Cº Medicación Subcutánea Heparina 5000 ui cada 12 hs Alimentación Enteral K108: Lotrial 10 mg cada 12 hs Amlodipina 5 mg cada 12 hs Teosona 100 mg cada 8 hs Alimentación enteral 1000ml = 1000 calorías día HGT cada 8 hs INVESTIGACION BIBLIOGRAFICA La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica es definida como una condición caracterizada por anormalidades en los flujos espiratorios.

se muestra la tasa de mortalidad en nuestro país por EPOC y su crecimiento significativo a partir de 1980. Hay que tener en cuenta que sólo el 15% de los fumadores desarrollarán limitación al flujo aéreo. Actualmente. Es interesante señalar también que la mortalidad por asma disminuyó gracias a la eficacia del tratamiento disponible en la actualidad para su control. Asma Crónica Persistente: solo a los pacientes con episodio de asma bronquial de larga data no fumadores. Los datos disponibles de prevalencia y morbilidad subestiman la magnitud del problema. morbilidad y mortalidad provienen de los países desarrollados. la EPOC es sub diagnosticada y probablemente muchas de estas cifras estén subestimadas. ya que las cardiovasculares y las neoplasias están en descenso. La interacción entre los factores ocupacionales y el tabaco aumentan la proporción de EPOC. Es la única alteración genética conocida que puede producir EPOC. en España. Son importantes la edad de inicio.Enfisema Pulmonar: se define cuando patológicamente por los cambios destructivos de las paredes alveolares y por el agrandamiento de espacios aéreos dístales a los bronquios terminales no respiratorios. Los datos sobre mortalidad también subestiman la real incidencia de la EPOC como causa de muerte. Bronquitis Crónica: se define sintomatológicamente como la hipersecreción de moco y tos productiva crónica o recurrente durante un mínimo de tres meses al año y al menos dos años consecutivos en los pacientes que se ha descartado otras causas. aunque sólo el 22% están diagnosticados. Al analizar los factores de riesgo relacionados con la EPOC también hay que considerar: Es especialmente importante proteger a los niños de los ambientes con humo de tabaco. ha aumentado un 33% entre 1979 y 1992 Y causado 112. la EPOC es la cuarta causa más común de enfermedad y es la única dentro de las diez primeras que sigue en aumento. Además de las cifras internacionales presentadas. Alrededor de 16 millones de personas la padecerían en los Estados Unidos y es la cuarta causa de muerte entre los 65 y 84 años de edad. . El factor de riesgo más importante en la etiología de la EPOC es el hábito tabáquico. El impacto económico de la enfermedad es alto. cuya evolución a lo largo de los años conduce a una severa obstrucción fija al flujo aéreo con exacerbaciones ocasionales. La OMS ha predicho que la enfermedad se convertirá para el año 2020 en la quinta causa de morbilidad (actualmente es la duodécima) y la tercera gran causa de mortalidad (actualmente la cuarta). Hay una elevada prevalencia de hombres con EPOC. los paquetes/año y el hábito actual. de aproximadamente 30 billones de dólares (20 billones para los costos directos y 10 billones para los costos indirectos) en los Estados Unidos. Como se sabe. dado que la enfermedad se diagnostica cuando es relativamente evidente y es un estadio relativamente avanzado. Es necesario mejorar el diagnóstico y la terapéutica para enfrentar esta devastadora enfermedad. es incluida dentro de dicha entidad. No se conoce con precisión el papel de la polución en la etiología de la EPOC pero seguramente desempeña un papel en las reagudizaciones. los datos no siempre son confiables y precisos porque tener estas cifras es complicado y caro. en consecuencia. La morbilidad y la mortalidad son inversamente proporcionales al estado socioeconómico. su prevalencia es del 9% en adultos entre 40 y 70 años de edad. de todas maneras. pero no se dispone de instrumentos para detectar precozmente a estos fumadores «susceptibles». EPIDEMIOLOGIA La mayoría de los datos actuales sobre prevalencia. Su incidencia ha aumentado notablemente en Europa y Japón. la enfermedad no se diagnostica hasta que el paciente refiere disnea o presenta una exacerbación. No queda claro el papel de la hiperactividad bronquial inespecífica en el desarrollo de la EPOC en fumadores.000 muertes en 1998.

 Grado 3: Tener que parar a descansar al andar unos cien metros o a los pocos minutos de andar en llano. El desarrollo de cefaleas y aun de edemas de papila puede ocurrir en forma secundaria a la vasodilatación vascular cerebral por hipercapnia. Un volumen excesivo sugiere la presencia de bronquiectasias. consisten en alteraciones del sensorio caracterizadas por somnolencia. caminando en llano. o tener que parar a descansar al andar en llano al propio paso. La respiración paradójica se diagnostica al observar depresión abdominal cuando el tórax se distiende en la inspiración. desorientación. productiva e inicialmente por las mañanas pero posteriormente se presenta durante todo el día.  Grado 2: Incapacidad de mantener el paso de otras personas de la misma edad. los síntomas pueden estar ausentes o ser mínimos. La presencia de signos referidos a alteraciones de los músculos respiratorios indica una gravedad extrema del cuadro y la posibilidad de un paro respiratorio inminente. Los pacientes con EPOC presentan aumento de la capacidad pulmonar total y del volumen residual. pero también menos específica. principalmente carcinoma broncopulmonar. Como instrumento de medida se recomienda la escala modificada :  Grado 0: Ausencia de disnea excepto al realizar ejercicio intenso. Es muy importante considerar la posible presencia de insuficiencia respiratoria cuando aparecen estos síntomas. confusión. en comparación con la situación normal en la cual ambas . La expectoración hemoptoica obliga a descartar otros diagnósticos. con capacidad vital normal o disminuida.  Grado 1: Disnea al andar deprisa o al subir una cuesta poco pronunciada. ya que en tal caso el paciente puede no presentar síntomas respiratorios. debido a la dificultad respiratoria. normalmente.Fisiopatología En estadios iniciales de la enfermedad. excitación y. No tiene relación con el grado de obstrucción al flujo aéreo. Los síntomas producidos a nivel del sistema nervioso central. aunque su diagnóstico siempre debe considerarse en toda persona mayor de 40 años que fuma (o ha sido fumador) o tiene historia de exposición a otros factores de riesgo y que tiene alguno de los siguientes síntomas:  Tos crónica: En general. es la respiración rápida y superficial. a veces coma.  Expectoración: El volumen diario de la expectoración es. La manifestación más común.  Disnea: Se desarrolla de forma progresiva a lo largo de la evolución de la enfermedad hasta limitar las actividades de la vida diaria. menor de 60 ml/día y de característica mucoide.  Grado 4: La disnea impide al paciente salir de casa o aparece con actividades como vestirse o desvestirse. Un incremento en su volumen o purulencia puede indicar exacerbación.

La alternancia respiratoria más infrecuente. se expanden cuando desciende el diafragma. ya que los pacientes con EPOC tienen valores basales diferentes y casi siempre anormales.Para diagnosticar la insuficiencia respiratoria aguda debe haber una reducción significativa en la PO2 basal del paciente y/o una elevación del PCO2 con acidosis respiratoria. Es importante definir la insuficiencia respiratoria aguda como una alteración funcional de los mecanismos fisiológicos más que establecer un nivel determinado de PO2 o PCO2. Puede ser normal o mostrar hiperinsuflación pulmonar. la torácica y la abdominal.cavidades. bullas o signos de hipertensión arterial pulmonar. Una vez sospechada la insuficiencia respiratoria por los signos o los síntomas se debe confirmar con la gasometría arterial . La repercusión clínica suele variar según el grado de adaptación del paciente a cifras habitualmente anormales y a la rapidez con que se produjeron las alteraciones más recientes. Se recomienda su uso en el estudio pre quirúrgico de la cirugía de la EPOC y . Suelen requerir cifras de PO2 ≥60 mmhg respirando aire y/o una PCO2 de 50 mmhg o mayor acompañadas por una situación de deterioro clínico rápido. Tiene una baja sensibilidad para la detección de EPOC. consiste en periodos de actividad muscular inspiratoria totalmente realizada por los músculos de la pared torácica periodos de actividad diafragmática exclusiva. • TAC Tomografía computarizada de alta resolución: No está indicada de forma rutinaria. que alterna con Pruebas complementarias para determinar el cuadro clínico • Radiografía de tórax postero-anterior y lateral: Se recomienda realizarla en la valoración inicial para excluir otras alternativas diagnósticas y establecer la presencia de comorbilidad. aplanamiento hemidiafragmático. como la insuficiencia cardiaca. En algunos casos las alteraciones son notables y es posible que se observen cifras de PO2 ≥30 mmhg respirando aire y una PCO2 ≤80 mmhg.

Hematología: Es útil para detectar anemia. • • Pulsioximetría: Indicada si hay cianosis. pero no para bronquitis crónica o asma.para el diagnóstico de procesos concomitantes como bronquiectasias o neoplasias. Algoritmo de sospecha clínica de Epoc . • Electrocardiograma: Es útil para detectar comorbilidad cardiaca. • Gasometría arterial: Es aconsejable realizarla si con pulsioximetría obtenemos una SaO2 <92%. pero es poco sensible para valorar la presencia o severidad de la hipertensión pulmonar. existen datos clínicos de insuficiencia respiratoria o insuficiencia cardiaca derecha y para la prescripción de oxigenoterapia domiciliaria. • • Ecocardiograma: Indicado si se sospecha hipertensión pulmonar significativa y para el estudio de comorbilidad cardiaca. Alfa1 anti tripsina: Su determinación es aconsejable en pacientes con historia familiar de EPOC o en aquellos diagnosticados a edad temprana (4ª-5ª década). Valora el crecimiento de cavidades derechas. policitemia (indicativa de hipoxia crónica) o eosinofilia (asma). el FEV1 <50% del valor de referencia. Tiene mayor sensibilidad y especificidad que la radiografía de tórax para la detección de enfisema. cor pulmonale o FEV <50% y para valorar la necesidad de oxigenoterapia. Un hematocrito bajo indica mal pronóstico en los pacientes que reciben tratamiento con oxigenoterapia.

Los signos físicos de limitación al flujo aéreo no están presentes hasta fases avanzadas de la enfermedad y su detección tiene relativamente baja sensibilidad y especificidad. .Clasificación Exploración física: La exploración física raramente es diagnóstica en la EPOC. Es importante pesar y medir al paciente para calcular el índice de masa corporal.

restauración elástica. la gravedad. la EPOC se clasifica en: • • • • EPOC leve: FEV1 ≥80% EPOC moderada: FEV1 ≥50% y <80%. EPOC grave: FEV1 ≥30% y <50%. Sistema broncopulmonar normal Pulmón y caja Conductos aéreos torácica Flujo aéreo.Espirometría forzada con test de broncodilatación: Es imprescindible en la valoración inicial para establecer el diagnóstico. En función del resultado de la espirometría. La gravedad de la obstrucción se establece en función del valor del FEV1. Es el método que mejor permite demostrar la obstrucción del flujo aéreo. EPOC muy grave: FEV1 <30% o <50% con insuficiencia respiratoria crónica (PO2 <60 mmHg con o sin hipercapnia a nivel del mar). No debería ser usada para demostrar obstrucción en pacientes asintomáticos. estimar el pronóstico y en el seguimiento de los pacientes para ver la evolución de la función pulmonar y la respuesta al tratamiento.7. . resistencia aérea de los conductos. sexo y raza. altura. Se considera que existe obstrucción al flujo aéreo si el cociente entre el volumen máximo espirado en el primer segundo de una espiración forzada y la capacidad vital forzada (FEV1/FVC) post broncodilatación es inferior a 0. Este valor debe ser menor del 80% del establecido como valor de referencia en función de la edad.

Sistema broncopulmonar con bronquitis Conductos aéreos Pulmón y caja torácica estrechos Flujo aéreo disminuido. clínica. presencia de complicaciones y situaciones comórbidas y necesidades del paciente. adaptando los contenidos a cada situación y por parte de cualquier profesional sanitario: ➢ Control de la respiración ➢ Relajación ➢ Beneficio del ejercicio ➢ Importancia del cese del hábito tabáquico ➢ Conocimiento adecuado de la técnica inhalatoria . restauración elástica disminuida. en último término. no farmacológicas y. resistencia aérea de los conductos Tratamiento Se utilizarán medidas farmacológicas. independientemente del estadío de la enfermedad en que se encuentre. Educación Sanitaria: Debe realizarse a todo paciente con EPOC y su familia. restauración elástica. frecuencia y severidad de las exacerbaciones. La elección más adecuada deberá realizarse de forma individualizada en función de la espirometría. resistencia aérea de los conductos aumentada Sistema broncopulmonar con enfisema Conductos aéreos Pulmón y caja torácica con movimientos reducidos Flujo aéreo disminuido. tratamiento quirúrgico y de cuidados paliativos.

Valoración del estado mental: Patologías con una elevada prevalencia en este grupo de pacientes. Vacunaciones: ➢ Antigripal: Todos los pacientes con EPOC deben vacunarse anualmente. valorando siempre la depresión respiratoria como efecto secundario del mismo. . Hasta un 25% de pacientes con EPOC en estadíos moderado – muy grave presentan bajo peso. Valoración del estado nutricional: En todo paciente con EPOC debe ser calculado el IMC. Algunos purificadores ambientales con filtro disminuyen eficazmente el número de partículas en el ambiente del paciente. Valoración estado nutricional: No existe evidencia de que los suplementos nutricionales solos sean suficientes para mejorar el estado nutricional. ➢ Antineumocócica: Todos los pacientes con EPOC de más de 65 años o aquellos con menos de 65 años y FEV1 < al 40% (EPOC grave) deben vacunarse con la vacuna antineumocócica. contaminación del aire. Incluirían ejercicios a resistencia y fuerza de miembros superiores e inferiores y entrenamiento de músculos respiratorios. Los profesionales sanitarios deberán valorar la presencia de situaciones comórbidas que puedan estar influyendo en ello. Manejo ambiental: Debe reducirse la exposición a contaminación intra y extra domiciliaria. Reduce la morbimortalidad en un 50% y la incidencia de hospitalizaciones en un 39%. Los profesionales sanitarios deberán valorar la presencia de situaciones comórbidas que puedan estar influyendo en ello. lo que la convierte en objetivo de salud. Reduce la posibilidad de bacteriemia y de neumonías. El tratamiento será el convencional. Es más efectiva en pacientes ancianos. disnea severa o que hayan precisado ingreso hospitalario. Deben tenerse en cuenta especialmente en aquellos con SaO2 inferior al 92%. Adaptado al estadío de la enfermedad y a las necesidades y recursos disponibles.) ➢ Tome todos los medicamentos que le prescribe su médico ➢ Evite todos los irritantes respiratorios (humo de tabaco. Es la única que reduce el riesgo de desarrollo y progresión de la enfermedad. Idealmente deben usar calefacción eléctrica. aunque no parece que tenga impacto sobre la morbimortalidad. como leña o parafina. Hasta un 25% de pacientes con EPOC en estadios moderado – muy grave presentan bajo peso. En todo paciente con EPOC debe ser calculado el IMC.➢ Reconocimiento y manejo inmediato de las reagudizaciones ➢ Información sobre las complicaciones ➢ Tratamiento con oxigeno ➢ Apoyos sociales existentes • Cese del hábito tabáquico: Es la intervención más eficaz. determinados gases) ➢ Evitar resfríos ➢ Realice ejercicios físicos y lleve una dieta sana. principalmente en el grupo de edad de menos de 65 años. lo que constituye un factor de riesgo independiente para mortalidad. Use todo el apoyo posible para poder abandonar el hábito (ayuda psicológica. etc. a no ser que vayan acompañados de programas de ejercicio físico. lo que constituye un factor de riesgo independiente para mortalidad. Los pacientes deben evitar el uso de combustible intra domiciliarios muy contaminantes. terapia de reemplazos de nicotina.

Anticolinérgicos: Tiotropio): Pautados regularmente. La formulación presurizada es preferible acompañarla del uso de espaciadores que incrementan el depósito del fármaco en el árbol bronquial. No hay suficiente evidencia para potenciar el uso de unos sobre otros. sin que existan trabajos que aporten mayor respuesta en la formulación presurizada o en polvo seco. Aportan mejoría clínica a largo plazo. aunque la presentación del anticolinérgicos en esta formulación puede mejorar la cumplimentación terapéutica y una reciente revisión sistemática apoya su uso frente a los beta 2. El mecanismo seleccionado para ello dependerá de la disponibilidad. Su introducción deberá realizarse de forma progresiva e individualizada a medida que esta avanza: Fármacos broncodilatadores (agonistas B2. Las formulaciones retardadas son las que han demostrado su eficacia en la EPOC y su uso por la noche puede reducir el descenso nocturno de la función respiratoria y mejorar los síntomas respiratorios matutinos. La vía de administración de elección es la inhalatoria. Los fármacos pueden prescribirse a demanda o pautados regularmente. requiere de menor capacidad de inspiración y coordinación. . ➢ Broncodilatadores de acción prolongada (Beta2: Salmeterol. o en pacientes en estadío moderado muy grave en quienes la terapia broncodilatadora de acción prolongada no consigue controlar los síntomas y se precisa un control adicional de los mismos. Las dosis de fármacos a utilizar son más altas que para la vía inhalatoria y los anticolinérgicos solo pueden manejarse con mascarilla.Tratamiento farmacológico: Ninguno de los fármacos utilizados modifican la progresión de la enfermedad. aunque no exista correlación con cambios espirométricos. destreza y habilidad del paciente. ya que permite obtener los mayores beneficios sobre la vía aérea con los menores riesgos.. son los fármacos recomendados en estadios leves de la EPOC con manifestaciones clínicas. incrementa la capacidad para el ejercicio y para las actividades de la vida diaria y mejora la función pulmonar. Formoterol. Su uso puede valorarse en pacientes en estadío leve con síntomas si no disponemos de broncodilatadores inhalados. por lo que debe considerarse fármaco de segunda línea. de la capacidad para el ejercicio y de la limitación al flujo aéreo. La limpieza de éstos no debe realizarse más de una vez por mes y deben cambiarse cada 6-12 meses. Debería prescribirse después de la valoración por el especialista y mantenerla si existe reducción de los síntomas. son los fármacos recomendados para su uso en estadío grave a muy grave de la enfermedad. Anticolinérgicos: Bromuro de Ipratropio): Utilizados a demanda. aunque ésta última posiblemente aporte mayor depósito de fármaco en la vía aérea y elimina la necesidad de sincronización para la inhalación. ya que es más cara e ineficaz que la vía inhalatoria y precisa mantenimiento. ➢ Broncodilatadores de acción corta (Beta2: Salbutamol y Terbutalina. es potencialmente más tóxica que los demás. Metilxantinas (Teofilina): Aunque ha demostrado su efecto broncodilatador. está mucho más limitada que en los pacientes con asma. Corticoides: Sus indicaciones y eficacia en el paciente con EPOC estable. anti colinérgicos y metilxantinas) Constituyen la base del tratamiento farmacológico. La administración en forma nebulizada solo se recomienda cuando la técnica inhalatoria no sea posible y exista una capacidad vital inferior a 7 mL/Kg.

Terapia antitusiva: Su uso de forma regular no está indicado en pacientes con EPOC. El uso de corticoides inhalados en pacientes con EPOC estable se ha relacionado con un riesgo significativo de neumonía que aumenta cuando se emplean dosis altas durante periodos cortos. ➢ Corticoides inhalados en terapia de combinación con B2 (Fluticasona + Salmeterol. por lo que teniendo en cuenta sus múltiples efectos secundarios. ➢ Corticoides inhalados en terapia de combinación con anticolinérgicos: No existen ensayos a este respecto. En pacientes con EPOC moderada y grave. secreciones muy espesas. ➢ Corticoides orales: La respuesta adecuada a una pauta corta de corticoides orales durante las exacerbaciones agudas. Agentes mucolíticos/ antioxidantes (N-acetilcisteína. Su uso está indicado en pacientes en estadío grave . puede valorarse su uso durante los periodos de invierno si no están utilizando corticoides inhalados. ➢ Triple terapia inhalada: corticoides + B2 + anticolinérgicos: Produce beneficios sobre la función pulmonar. Dicha indicación se realizará con el paciente en situación clínica estable (pasados 3 meses desde la última reagudización. Yodopropilidenglicerol) Su uso se asocia a una discreta disminución en la frecuencia de exacerbaciones. Si se realizase después de un proceso agudo de exacerbación. por lo que puede considerarse en pacientes con tos productiva crónica. si es que la hubo) y. tras la realización de dos gasometrías arteriales separadas entre sí al menos 3 semanas. por lo que no está indicado su uso. síntomas. pero no tiene efecto sobre la mortalidad e incrementa la probabilidad de neumonía. frecuencia y severidad de las exacerbaciones y calidad de vida en comparación con la terapia combinada de broncodilatadores. Antibioterapia profiláctica: El uso profiláctico y continuo de antibióticos no ha demostrado que tenga efecto sobre la disminución de la frecuencia de exacerbaciones. calidad de vida y hospitalizaciones. el uso de forma prolongada de dosis bajas de corticoides orales no está recomendado en pacientes con EPOC. Oxigenoterapia domiciliaria: La administración a largo plazo está indicada en pacientes con EPOC muy grave que tienen: ➢ Pao2 ≤55 mmHg o SaO2 ≤88% con o sin hipercapnia ➢ Pao2 entre 55 y 60 mmHg o SaO2 del 88% si existe hipertensión pulmonar. Carbocisteina. edemas en miembros inferiores sugestivos de insuficiencia cardiaca derecha o policitemia (hematocrito superior al 55%) en quienes ha demostrado mejorar la supervivencia. exacerbaciones frecuentes o ingresos hospitalarios por esta razón. se necesita una reevaluación a los 3 meses para mantener la indicación definitiva. mejora la función pulmonar y la calidad de vida de los pacientes. a poder ser. por lo que su uso no está indicado en esta presentación. . son un mal predictor de respuesta a los corticoides inhalados y solo un 10% de pacientes con EPOC obtienen un 20% de mejoría en la función respiratoria con su uso. Ambroxol. aunque no sobre las exacerbaciones. Budesonida + Formoterol): Reducen el número de exacerbaciones.➢ Corticoides inhalados en monoterapia: No han demostrado efecto sobre la función pulmonar.muy grave que hayan tenido más de una exacerbación anual y su retirada se acompañe de un deterioro clínico.

La hipercapnia con pH compensado no es una contraindicación para su indicación. Trasplante pulmonar: Puede ser uni o bipulmonar. pero es deseable que para domicilio se le proporcionen concentradores.La pulsioximetría es válida para realizar el seguimiento y realizar los ajustes necesarios en el flujo de O2. Cirugía de reducción de volumen pulmonar: Únicamente indicada en pacientes con enfisema heterogéneo de predominio en lóbulo superior y con baja capacidad para el ejercicio. el paciente mantenga PCO2 >55 mmHg con pH neutro. Esquema general de tratamiento según gravedad de la EPOC EPOC General Supresión tabaco Leve Vacunación antigripal a y antineumocócic Estadio evolutivo inicial Broncodilatador Persistencia de de síntomas de Broncodilatadores acción corta a demanda acción corta pautados regularmente (solos o en combinación) Moderada Educación Sanitaria Broncodilatadores asociación regularmente Broncodilatadores en Valorar asociar pautados corticoides inhalados en Asociar metilxantinas de Grave . siendo frecuente que en el transcurso de este tratamiento. La fuente de oxigeno a utilizar dependerá de las necesidades del paciente. Tratamiento quirúrgico: En situaciones muy específicas puede plantearse el tratamiento quirúrgico del paciente con EPOC. Bullectomía: Puede valorarse en pacientes que presentan bullas que impiden la expansión de un área pulmonar y provocan hemoptisis. En caso de que el paciente presente desaturación de oxígeno con el ejercicio. infecciones y dolor torácico. puede evaluarse el uso de sistemas portátiles para utilizar en estos momentos.

No existe evidencia de que algún modo de VM sea superior a otro en la fase inicial del tratamiento de las exacerbaciones de la EPOC. Esta técnica da respuesta fisiológica rápida (disminución de la PCO2. evitando la lesión pulmonar iatrogénica u otras complicaciones. Puede utilizarse cualquiera de los modos habituales de sostén respiratorio total o parcial: Ventilación controlada. ➢ Asistencia ventilatoria mecánica no invasiva (VNI): Se refiere a la técnica que aumenta la ventilación alveolar sin invadir la vía aérea con un tubo orotraqueal. . aunque es importante tener en cuenta que los músculos respiratorios deben realizar al principio el menor trabajo posible a fin de recuperarse de la sobre carga previa. aumento del pH y mejoría en la oxigenación). ventilación mandatoria intermitente o ventilación con presión de soporte. Cuando la insuficiencia respiratoria es muy grave el paciente presenta contra indicaciones para la VNI o esta ha fracasado es necesario recurrir a la intubación orotraqueal y la AVM convencional. de la experiencia. La elección debe depender del juicio clínico. ➢ Asistencia ventilatoria mecánica invasiva (VI): Estaría reservada para los pacientes con disnea moderada a severa. de la disponibilidad de la tecnología de los ventiladores en cada servicio. asistida /controlada.asociación regularmente Muy grave pautados acción prolongada + Rehabilitación pulmonar de corticoides tratamiento corticoides inhalados Asociar metilxantinas de Ciclos acción prolongada Uso de inhalados domiciliaria orales corticoides Valorar Rehabilitación quirúrgico pulmonar Oxigenoterapia Asistencia ventilatoria mecánica El objetivo fundamental de la asistencia ventiladora mecánica (AVM) en los pacientes con insuficiencia respiratoria aguda es mantener en intercambio gaseoso y aliviar el trabajo de los músculos respiratorios hasta que la situación revierta. incluye colocación de tubo orotraqueal.

La disminución de las marcas vasculares periféricas es el signo que mejor evidencia la destrucción alveolar. Los pacientes afectados son casi siempre fumadores.Las estrategia para utilizar en un paciente ventilado en forma invasiva. La evolución natural de la EPOC es la de larga duración. descenso diagramático. como la insuficiencia cardiaca. . evitar el atrapamiento aéreo y sus complicaciones e intentar la separación del paciente del ventilador tan pronto como las condiciones que lo llevaron a requerir VM haya mejorado o desaparecido. En los pacientes con bronquitis crónica y sin enfisema importante hay prominencia de las marcas vasculares y engrosamiento de las bronquiales. aumento del espacio retro esternal y horizontalización o incluso concavidad del diafragma. Radiografía de tórax postero-anterior y lateral: Se recomienda realizarla en la valoración inicial para excluir otras alternativas diagnósticas y establecer la presencia de comorbilidad. Aspectos radiológicos Las radiografías de tórax suelen ser normales en los primeros estadios de la EPOC. aumento de los espacios intercostales. En los pacientes con enfisema el examen radiológico suele revelar signos de hiperinsuflación pulmonar caracterizada por hiperlúcidez. revertir la hipoxemia. incluye: poner en reposo los músculos respiratorios. Puede ser normal o mostrar hiperinsuflación pulmonar. Tiene una baja sensibilidad para la detección de EPOC. aplanamiento hemidiafragmático. si bien depende de cada enfermo y de su evolución. y es frecuente observar alteraciones de la silueta cardiaca con prominencia de los arcos pulmonar y aumento del diámetro cardiaco a expensas de las cavidades derechas. bullas o signos de hipertensión arterial pulmonar.

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5 cm de diferencia entre la cúpula y los ángulos costofrénicos o Engrosamiento de paredes costovertebrales. Bullas. 4.ENFISEMA PULMONAR BRONQUITIS CRÓNICA 1. Atrapamiento de aire en espiración. 4.Borramiento de los márgenes de los vasos. . Arterias pulmonares tortuosas: . Hiperinsuflación y oligohemia (en obstrucción de pequeñas vías aéreas): ausencia de enfisema pulmonar por Póstero -anterior: Altura pulmón vasoconstricción refleja en respuesta a la obstrucción bronquial). Pequeñas opacidades redondeadas en el lecho capilar): dilatación de por arterias pulmonares cardiomegalia derecha y acinos rellenos de moco. 5. derecho de 30 cm o más. atelectasia lobular o fibrosis. . 3. con un patrón hipovascular irregular o bronquiales. 5. Hiperinsuflación (retroceso elástico y 1. HTA pulmonar (lesiones orgánicas 3. 2.Dificultad para seguir su curso desde el centro del pulmón a la periferia. . ensanchamiento del pedículo vascular mediastínico por insuficiencia cardiaca derecha (cor pulmonale).Lateral: Espacio retroesternal mayor de 2. Oligohemia (vasoconstricción refleja 2. .PA y lateral: Aplanamiento diafragmático: superior a 1.Segmentación aparente de los vasos. Aumento de trama broncovascular . Atrapamiento de aire en espiración. distorsionado: “signo del vaso recto de Simon”.5 cm hasta el borde anterior de la aorta. centrales. medido 3 cm por debajo de la unión manubrio-esternal.

Dosificación. hemorragia preparto o toxemia gravídica. 6. índice traqueal (coronal/sagital) inferior a 0. Cardiomegalia.en bases. Agonista selectivo 2-adrenérgico. Adultos: jarabe y comprimidos: la dosis efectiva es de 4mg de salbutamol tres o cuatro veces al día. Síntomas del parto prematuro durante el tercer trimestre del embarazo no complicado por condiciones como placenta previa. Broncoespasmo en asma bronquial de todos los tipos. con escasa o ninguna acción en los receptores 1-adrenérgicos de la musculatura cardíaca. bronquitis crónica y enfisema. Acción terapéutica. Albuterol.67 medido 1 cm por encima del arco aórtico. MEDICACIÒN SALBUTAMOL Sinónimos. En dosis terapéuticas actúa en el nivel de los receptores 2adrenérgicos de la musculatura bronquial y uterina. Tocolítico de acción selectiva. Tráquea en vaina de sable. Indicaciones. Propiedades. con 6. De no obtener una adecuada broncodilatación cada dosis puede aumentarse en forma . Broncodilatador.

niños: 100g. No debe ser usado en amenaza de aborto. Cápsulas rotacaps: sólo para uso por inhalación. mayores de 12 años: 2 a 4mg. 3 o 4 veces al día. El tratamiento del parto prematuro con salbutamol aumenta la frecuencia cardíaca materna de 20 a 50 latidos por minuto. por lo que en pacientes con asma aguda severa este efecto puede potenciarse por el uso de derivados xantínicos.gradual hasta 8mg.5mg de salbutamol en igual procedimiento que para adultos. Terapéutica de mantenimiento o profiláctica: adultos: 400g. Propiedades. iniciar el tratamiento con 2mg. La broncodilatación se produce más como un efecto local y limitado al lugar de acción que como un efecto sistémico. mediante el bloqueo de los receptores colinérgicos de la superficie de los mastocitos. no atraviesa la barrera hematoencefálica. 3 o 4 veces al día. Solución para nebulizar: 2. Ampollas: vía subcutánea IM o IV. colocando 10mg en el nebulizador e inhalar hasta producir la broncodilatación. Reacciones adversas. hipotensión y shock. prevención del asma inducida por ejercicio: adultos: 200 a 400g. Está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad al principio activo. Precauciones y advertencias. También puede inhibir la liberación de mediadores químicos potenciada por acetilcolina. como el propanolol. puede producir hipopotasemia severa.5mg a 5mg de salbutamol diluido en un volumen final de 2ml a 2. Niños menores de 12 años: 2. diuréticos. Actúa por inhibición competitiva de los receptores colinérgicos del músculo liso bronquial. Contraindicaciones. 3 o 4 veces al día. tres o cuatro veces al día. N-isopropilnoratropina bromometilato. Broncoespasmos agudos. Muy raramente reacciones de hipersensibilidad incluyendo angioedema. La . No debe prescribirse juntamente con otras drogas betabloqueantes no selectivas. Acción terapéutica. Interacciones. 3 o 4 veces al día. En pacientes ancianos. La absorción sistémica es mínima. esteroides. durante el primero o segundo trimestre del embarazo. Es un derivado amonio cuaternario de la atropina. IPRATROPIO Sinónimos. niños: 200g. niños: 100g. de 6 a 12 años: 2mg. o sin diluir para administración intermitente. Broncodilatador. Puede aumentar los niveles de glucosa en la sangre. Niños de 2 a 6 años: 1 a 2mg 3 o 4 veces al día. En la terapéutica inhalatoria puede producir broncoespasmo paradójico debiendo suspenderse de inmediato el tratamiento e instituir terapéutica alternativa. 3 o 4 veces al día. Puede producir hipopotasemia severa. urticaria. por lo que en el diabético puede presentarse un cuadro de cetoacidosis. No se recomienda su uso durante el período de lactancia y si bien se reconoce su utilidad en el control del parto prematuro. La dosis sólo debe ser aumentada por indicación médica ya que pueden presentarse efectos adversos asociados con una dosificación excesiva.5ml de suero fisiológico como diluyente. No está contraindicado en pacientes en tratamiento con inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO). En casos aislados. en broncoespasmos severos: 8 g/kg repitiendo cada 4 horas según necesidad. calambres musculares transitorios. no se ha establecido total inocuidad en el primer trimestre del embarazo. Dosis de mantenimiento o profiláctica: 200g. Aerosol: en el broncoespasmo agudo: 100 a 200g. Este efecto antagoniza la acción de la acetilcolina en su receptor de membrana y bloquea la acción broncorrestrictora de los impulsos vagales eferentes.

cromoglicato disódico. . nerviosismo. Es un analgésico narcótico del grupo de hipnoanalgésicos opiáceos. En ancianos se deben reducir las dosis. El comienzo de la acción se evidencia en 5 a 15 minutos y dura alrededor de 3 a 4 horas. El uso simultáneo con otros antimuscarínicos puede dar lugar a efectos aditivos. Rigidez muscular. Dosificación. Indicaciones. Interacciones. Neuroleptanalgesia (asociado con un neuroléptico). congestión nasal. La sobredosis puede ser tratada con antagonistas de los opiáceos. No utilizar aerosoles para inhalación de agonistas beta y de Ipratropio en secuencia rápida. naloxona. FENTANILO Acción terapéutica. Broncoespasmo asociado con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Bradicardia. Precauciones y advertencias. mareos. o 1 a 2 inhalaciones tres o cuatro veces por día dejando transcurrir. No se han descripto problemas relacionados con pacientes ancianos. Dosis máxima: 12 inhalaciones por día. Dosificación. en pacientes geriátricos la dosis puede ser menor. cansancio o debilidad no habituales. Analgesia en anestesias de corta duración. Niños: fase inicial: 3 a 5g/kg. Se deberá evaluar la relación riesgo-beneficio en presencia de obstrucción del cuello vesical. Tolerancia. Dosis por inhalación: adultos: 18g a 40g. Mecanismo de acción: agonista de receptores opioides del subtipo . como así tampoco de corticoides o cromoglicato disódico. Reacciones adversas. En procedimientos quirúrgicos la analgesia comienza a los 10 a 20 minutos. al menos. Coadyuvante en el tratamiento del asma bronquial. Pueden aparecer tos o sequedad de garganta. Depresión respiratoria. 4 horas entre una y otra inhalación.pequeña cantidad de droga que puede absorberse se metaboliza en el hígado. Mantenimiento: 50g. Mantenimiento: 1g/kg. rash cutáneo o urticaria y estomatitis. Náuseas. Niños menores de 12 años: no se ha establecido la dosificación. glaucoma de ángulo cerrado y retención urinaria. Puede usarse simultáneamente con agonistas beta: teofilina. vómitos. cefaleas. Analgésico. incluyendo bronquitis crónica y enfisema pulmonar. Por lo general. Contraindicaciones. visión borrosa. Hipotensión transitoria. temblor. hipertrofia prostática. Reacciones adversas. Indicaciones. epidural y transdérmica. Se puede usar por vía intratecal. este efecto se considera 80 veces más potente que la morfina. Propiedades. Dependencia. Adultos: fase inicial: 50 a 200g. con dosis terapéuticas no aparecen efectos adversos debido a las bajas concentraciones sanguíneas. por ejemplo. náuseas. El uso secuencial con Ipratropio de aerosoles con corticoides. Se elimina por vía fecal 90% en forma inalterada. cromoglicato disódico o simpaticomiméticos aumenta el riesgo de toxicidad por fluorocarbono.

Debe cuidarse la administración de grandes dosis o de infusiones de fentanilo para asegurar que el paciente obtenga al salir de la sala de operaciones una adecuada respiración espontánea. Reacciones adversas. La corta duración de acción se debe a su rápido metabolismo y velocidad de eliminación. los pacientes no deben manejar en el tránsito ni operar máquinas. El uso de premedicación con opiáceos puede aumentar o prolongar la depresión respiratoria del fentanilo. En pacientes ancianos. Se distribuye en el organismo. Contraindicaciones. El midazolam tiene una afinidad relativamente alta (dos veces la del diazepam) por el receptor de benzodiazepinas.Precauciones y advertencias. depresora del SNC. hipotiroidismo y enfermedad hepática crónica debe reducirse la dosis. gastroscopia. Propiedades. pacientes de edad avanzada sin premedicación. Los inhibidores de la MAO pueden potenciar los efectos del fentanilo. que puede persistir en los primeros períodos postquirúrgicos. con aumento de su actividad. Enfermedad pulmonar obstructiva. Indicaciones. Miastenia gravis.5mg. enfermos crónicos o debilitados: IV 1mg a 1. Se piensa que hay receptores diferentes para las benzodiazepinas y para el GABA acoplados a un canal ionóforo común. Cuando el alta ocurre tempranamente. sedación consciente: 2mg a 2. Se excreta por vía renal. Embarazo. la analgesia profunda se asocia con depresión respiratoria marcada. Su unión a las proteínas es muy elevada (97%). pacientes con premedicación: IV 150g a 250g/kg durante 20 a 30 segundos. El midazolam interfiere la recaptación de GABA. por lo que produce acumulación de éste. La hiperventilación durante la anestesia puede alterar la respuesta del paciente al CO2. cistoscopia. de la vía de administración y de que se use simultáneamente con otros fármacos. Depresión respiratoria. Dosis adultos: sedación preoperatoria y amnesia: IM 70g a 80g/kg 30 a 60 minutos antes de la cirugía. incluso el LCR y el cerebro. coadyuvante de la anestesia general. lo que afecta la respiración luego de la operación. La administración durante el parto puede provocar depresión respiratoria en el feto. inmediatamente antes del estudio. . coadyuvante de la anestesia: pacientes menores de 60 años y sin premedicación: IV 200g a 400g/kg durante 5 a 30 segundos y dejar pasar 2 minutos para que haga efecto. El efecto hipnótico del midazolam parece estar relacionado con la acumulación del GABA y la ocupación del receptor de las benzodiazepinas. la ocupación de ambos receptores produce hiperpolarización de la membrana e inhibición neuronal. Al igual que con los opiáceos potentes. Hipnosedante.4 benzodiazepina. MIDAZOLAM Acción terapéutica. Sus efectos dependen de la dosis administrada. Dosificación. En pacientes mayores de 60 años reducir la dosificación. cateterismo cardíaco). Se metaboliza con rapidez a 1-hidroximetil midazolam y 4'-hidroximidazolam. Derivado de la 1. Sedación prequirúrgica o previa a procedimientos diagnósticos cortos (broncoscopia. de acción relativamente corta. metabolitos que pueden tener cierta actividad farmacológica.5mg/kg administrada en forma lenta en un período de 2 a 3 minutos. Su acción está mediada por el neurotransmisor inhibitorio ácido gamma aminobutírico (GABA). La biodisponibilidad absoluta media después de la administración IM es mayor de 90%. Interacciones.

Mycobacterium avium complex (MAC). Propiedades. Contraindicaciones. Pseudomonas especies. coma. porque puede producir efectos secundarios depresores sobre el SNC del neonato. Propionibacterium acnes. En pacientes geriátricos no premedicados la dosificación IV debe ser reducida 25% a 30%. somnolencia prolongada. Los datos in vitro indican también que la claritromicina ejerce una excelente acción sobre la Legionella pneumophila. Legionella pneumophila. Streptococcus viridans. Haemophilus influenzae. Este metabolito es una o casi dos veces menos activo que la sustancia madre para muchos organismos. las que pueden persistir durante períodos variables. Moraxella (Branhamella) catarrhalis. Su principal metabolito es el 14-OHclaritromicina. miastenia gravis y en embarazo. Es un antibiótico macrólido obtenido por la sustitución del grupo hidroxilo en posición 6 por un grupo CH3O en el anillo lactónico de la eritromicina. Además. vómitos. Bacteroides melaninogenicus. disfunción hepática. confusión. Requieren atención médica: temblor muscular. shock. alucinaciones. Antibiótico. se pueden producir variaciones de la presión arterial y bradicardia. Específicamente. Haemophilus parainfluenzae. hipotensión. Evitar la ingestión de alcohol o el uso de otros depresores del SNC en el plazo de 24h después de recibir el midazolam. Mycobacterium kansasii. La relación riesgo-beneficio debe evaluarse en presencia de intoxicación etílica aguda. disulfiram e isoniazida. Pueden producirse alteraciones psicomotoras después de la sedación o anestesia con midazolam. Se potencian los efectos hipotensores de los fármacos que producen hipotensión. El uso simultáneo de medicamentos que producen depresión del SNC puede incrementar la depresión respiratoria y los efectos hipotensores de éstos y del midazolam. El espectro antibacteriano de la claritromicina in vitro es: bacterias usualmente sensibles: Streptococcus agalactiae. Streptococcus pyogenes. irritabilidad. Peptococcus niger. Neisseria gonorrhoeae. Interacciones. Helicobacter (Campylobacter) pylori. Streptococcus pneumoniae. Staphylococcus aureus. pueden disminuir el metabolismo y la eliminación del midazolam en el hígado. excitación.Las nociones más frecuentes incluyen una disminución del volumen corriente o de la frecuencia respiratoria y apnea. que es microbiológicamente activo. Pasteurella multocida. Las concentraciones inhibitorias mínimas (CIMs) de la claritromicina son generalmente una dilución log 2 más potente que las CIMs de la eritromicina. Chlamydia trachomatis. Tener precaución al conducir o realizar tareas que requieran coordinación y atención. Borrelia burgdorferi. influenzae contra el cual . la claritromicina es una 6-0 metil eritromicina A. No se recomienda para inducir anestesia previo a una cesárea. Mycobacterium fortuitum. Los inhibidores de la MAO. consistente de: Mycobacterium avium. Precauciones y advertencias. Mycoplasma pneumoniae. Mycobacterium leprae. Chlamydia pneumoniae (TWAR). Mycoplasma pneumoniae y Helicobacter (Campylobacter) pylori. Mycobacterium intracellulare. Bacterias no sensibles: Enterobacteriaceae. Clostridium perfringens. Los anestésicos de acción local por vía parenteral pueden dar lugar a efectos depresores aditivos. Campylobacter jejuni. glaucoma de ángulo cerrado y agudo. Bordetella pertussis. Ejerce su acción antibacteriana mediante la unión de las subunidades ribosomales 50S de las bacterias susceptibles y la inhibición de la síntesis proteica. CLARITROMICINA Acción terapéutica. La claritromicina ha demostrado una actividad excelente in vitro contra cepas estándares de bacterias y de aislados clínicos y actúa contra una gran variedad de organismos aeróbicos y anaeróbicos gran positivos y gran negativos. Listeria monocytogenes. insuficiencia renal crónica. excepto para H. Mycobacterium chelonae. movimientos incontrolados del cuerpo. insuficiencia cardíaca congestiva.

Indicaciones. que usualmente es reversible. midazolam. M. pero la extensión de la biodisponibilidad no es afectada por la administración del compuesto en el estado de no ayuno. faringitis estreptocócica). Infecciones producidas por organismos susceptibles en infecciones del tracto respiratorio superior (ej. Su farmacocinética no es lineal y depende de la dosis. La dosis puede incrementarse a 500mg dos veces al día. kansasii) la dosis recomendada es de 15 a 30mg/kg de claritromicina al día en dos dosis divididas. Reacciones adversas. El tratamiento de faringitis estreptocócica debe ser de por lo menos 10 días. fortuitum. Dosis en pacientes con deterioro renal: depuración de creatinina <30ml/min. El uso concomitante con sustancias metabolizadas por el sistema citocromo P450 (warfarina. M. La eliminación de la sustancia intacta y sus metabolitos se realiza principalmente por vía renal. Interacciones. Claritromicina es rápidamente absorbida del tracto gastrointestinal y su biodisponibilidad absoluta es de aproximadamente el 50%. hasta 250mg una vez al día. Dosis usual en niños: vía oral. M. así como con lincomicina y clindamicina. La administración intravenosa puede causar flebitis y dolor en el lugar de la inyección. se reportaron tinnitus.5mg/kg por día durante 5 a 10 días. alcaloides. Dosis usual en adultos: vía oral. con o sin ictericia. la dosis de claritromicina debe ser reducida a la mitad. avium. Cmáx y Cmín de la claritromicina y su metabolito 14-OH. Se aconseja realizar controles periódicos del estado del paciente por probable aparición de colitis pseudomembranosa. foliculitis. influenzae in vitro e in vivo. vida media. chelonae fortuitum o kansasii. dolor abdominal. dependiendo de las cepas bacterianas. vómitos. La sustancia intacta y el 14-OH-metabolito ejercen un efecto aditivo o sinérgico sobre H. Dosis en pacientes con infecciones de micobacterias diseminadas o localizadas: (M. infecciones de la piel y tejidos blandos (ej. Los pacientes con falla renal presentan un aumento de los niveles de plasma. Hubo un incremento significativo en los niveles de teofilina o carbamazepina cuando se administra cualquiera de éstas concomitantemente con claritromicina. bronquitis. pancreatitis y aumento de la amilasa. infecciones producidas por Mycobacterium avium.es dos veces más activo. dosis elevadas pueden producir aumentos desproporcionados de la concentración máxima del fármaco debido a la saturación de las vías metabólicas. cefalea. M. No administrar durante el embarazo y la lactancia. neumonía). La absorción y la formación del metabolito 14-OH-claritromicina son ligeramente retardadas por el alimento. Dosificación. dispepsia. triazolam. intracellulare. con aumento de las enzimas y/o hepatitis colestásica. diarrea. intracellulare. chelonae. 250mg dos veces al día. Esta asociación no está recomendada en pacientes con historia de porfiria aguda. La dosis intravenosa habitual es de 500mg dos veces al día. abscesos). . En pacientes pediátricos inmunocomprometidos. Menos frecuentemente se ha observado insuficiencia hepática. o 250mg dos veces al día en infecciones más severas. ergot. dolor abdominal. Puede haber resistencia cruzada con otros macrólidos. Estudios in vitro demostraron que la unión a las proteínas del plasma es alrededor de un 70%. No se recomienda la administración con citrato de ranitidina bismuto en pacientes con clearance de creatinina <25ml/min. Se recomienda administrar con precaución en pacientes con función hepática y/o renal deteriorada. otitis media aguda. 7. sordera. impétigo. administrada como infusión intravenosa durante 60 minutos. Su concentración en pacientes con insuficiencia hepática no difiere de aquellas de sujetos normales. Las principales reacciones adversas incluyen náusea. ej. náusea. vómitos. La dosificación no debe ser continuada más de 14 días en estos pacientes. alteración del gusto y elevación transitoria de las enzimas hepáticas. Precauciones y advertencias. infecciones del tracto respiratorio inferior (ej. celulitis.

Antibiótico.lovastatín. para pacientes con insuficiencia renal. por inhibición de la biosíntesis de mucopéptidos de la pared celular. no es necesaria ninguna reducción de dosis en pacientes con función renal normal. Rabdomiólisis coincidente con la coadministración de claritromicina y estatinas (lovastatín y simvastatín) ha sido raramente reportada. Sobredosificación. El sulbactam ha demostrado ser un inhibidor irreversible de varias betalactamasas importantes presentes en microorganismos resistentes a la penicilina. fibrilación ventricular y torsades des pointes. Sin embargo. Ritonavir parece inhibir el metabolismo de la claritromicina. patógenos anaerobios. La ingestión de grandes cantidades de claritromicina puede ocasionar síntomas gastrointestinales y reacciones alérgicas que deberán tratarse mediante la inmediata eliminación de la sustancia no absorbida y medidas de soporte. tales como prolongación de QT. Puesto que se han reportado concentraciones elevadas de digoxina en pacientes que reciben claritromicina concomitante. pimozida y terfenadina. Dosis de claritromicina mayores que 1g/día no deben ser coadministradas con ritonavir. AMPICILINA SULBACTAM Acción terapéutica. Streptococcus faecalis y otras especies de estreptococos. Debido a la gran ventana terapéutica de la claritromicina. El sulbactam es un derivado del núcleo básico de penicilina (G-APA) y químicamente es la sulfona del penicilinato sódico. Propiedades. Si bien el sulbactam en forma aislada posee muy poca actividad antibacteriana. para pacientes con aclaración de creatinina <30ml/min la dosis de claritromicina debe ser disminuida a 75%. ciclosporina y rifabutina) puede estar asociado con elevaciones en los niveles séricos de estas sustancias. los niveles séricos no se ven apreciablemente afectados por la hemodiálisis o la diálisis peritoneal. excepto contra Neisseriaceae. fenitoína. Como con otros macrólidos. Haemophilus influenzae y parainfluenzae (cepas betalactamasa positivas y negativas). administradas por vía intramuscular o endovenosa. actúa frente a microorganismos sensibles durante la etapa de multiplicación activa. Branhamella catarrhalis. lo cual ha estado asociado ocasionalmente con arritmias cardíacas. Efectos similares se han observado en pacientes que reciben claritromicina y pimozida concomitantemente. Se han informado niveles elevados de cisapride en pacientes que reciben claritromicina en forma concomitante. Esta asociación de drogas. El componente bactericida de la combinación es la ampicilina que. extiende el espectro de ampicilina y amoxicilina a cepas productoras de betalactamasa. taquicardia ventricular. inclusive: Staphylococcus aureus y epidermidis (inclusive cepas resistentes a la penicilina). La claritromicina altera el metabolismo de la terfenadina provocando niveles elevados de esta última. Esto puede provocar arritmias cardíacas y prolongación del intervalo QT incluyendo taquicardia ventricular. Inhibidor de betalactamasas. cisapride. disopiramida. como la bencil penicilina. Streptococcus pneumoniae. fibrilación ventricular y torsades des pointes. es eficaz contra una amplia gama de bacterias gran positivas y gran negativas. El potencial del sulbactam para impedir la destrucción de penicilinas y cefalosporinas por microorganismos resistentes fue confirmado en estudios con organismos completos. se recomienda el monitoreo de los niveles séricos del digitálico. La administración simultánea con zidovudina o dideoxinosina puede disminuir las concentraciones de estas sustancias. Hipersensibilidad a los antibióticos macrólidos y con administración concomitante de astemizol. en que sulbactam sódico muestra efectos sinérgicos notables cuando se administra juntamente con penicilinas y cefalosporinas. usando cepas resistentes. Contraindicaciones. se deben considerar los siguientes ajustes de dosis: para pacientes con aclaración de creatinina de 30 a 60ml/min la dosis de claritromicina debe ser reducida al 50%. inclusive Bacteroides fragilis y especies .

y ambos componentes tienen una vida media de aproximadamente una hora. dolor de pecho. hinchazón facial. vómitos. Dosificación. rash. inclusive sinusitis. estomatitis. urticaria. agranulocitosis y en algunos pacientes pediátricos se ha observado linfocitosis atípica. colecistitis. picazón. oxígeno. enterocolitis. administrados por infusión intravenosa en dosis iguales cada 6 horas (dosis que corresponde a 200mg de ampicilina/100mg de sulbactam por kilogramo por día). Reacciones adversas. fatiga. Escherichia coli. Indicaciones. infecciones de piel. colitis seudomembranosa. Dosis máxima: 4g por día. diarrea. dolor subesternal. Puesto que no se realizaron estudios controlados en mujeres embarazadas ni durante el período de lactancia. Niños mayores de 1 año cuyo peso corporal es menor o igual a 40kg: 300mg/kg por día. infecciones intraabdominales. candidiasis. Las reacciones anafilactoides graves exigen tratamiento inmediato de urgencia con adrenalina. distensión abdominal. Infecciones causadas por microorganismos sensibles: infecciones de las vías respiratorias superiores e inferiores. malestar. tejidos blandos. náuseas. flatulencia. La administración concomitante de alopurinol y ampicilina aumenta sustancialmente la incidencia de rash en pacientes que reciben ambas drogas en comparación con pacientes que reciben sólo ampicilina. No administrar a pacientes con mononucleosis ya que la ampicilina desarrolla rash cutáneo más frecuentemente en estos pacientes. La mayor parte de la combinación sulbactam/ampicilina se excreta inalterada en la orina. dolor de cabeza. gastritis. retención urinaria. se aconseja suspender la administración de la droga e instituir tratamiento apropiado. en las que puede ocurrir contaminación peritoneal. escalofríos. especies de Proteus (indol positivas y negativas). inclusive hongos. huesos y articulaciones. La combinación de sulbactam/ampicilina difunde rápidamente en la mayoría de los tejidos y líquidos corporales. disuria. excepto cuando las meninges están inflamadas. eritema. especies de Enterobacter. Después de la administración intravenosa o intramuscular se obtienen concentraciones elevadas de sulbactam y ampicilina en la sangre. Precauciones y advertencias. glositis. siendo la penetración en el tejido encefálico y líquido cefalorraquídeo reducida. tirantez en garganta. Se aconseja mantener una observación constante de los pacientes para descubrir cualquier signo de crecimiento excesivo de microorganismos no sensibles. inclusive debe efectuarse la intubación si está indicado. Adultos y niños de peso corporal mayor de 40kg: vía intramuscular/endovenosa: 3 a 12g por día en dosis divididas cada 6 u 8 horas.relacionadas. Morganella morganii. eritema multiforme. Interacciones. edema. especies de Klebsiella. Neisseria meningitidis y Neisseria gonorrhoeae. Duración aproximada del tratamiento: 5-14 días. otitis media y epiglotitis. se recomienda no administrar ampicilina/sulbactam excepto que los potenciales beneficios para la madre superen los posibles riesgos para el feto. dermatitis exfoliativa. inclusive peritonitis. No se sabe si la potenciación de los rashes de ampicilina se debe al alopurinol o a la hiperuricemia presente en estos pacientes. sangrado de mucosas. En caso de producirse reacción alérgica por el uso de ampicilina/sulbactam. Las reacciones adversas incluyen dolor en el sitio de inyección intramuscular o endovenosa. . esteroides intravenosos y medidas para mantener permeable la vía respiratoria. epistaxis. endometritis y celulitis pelviana. Perioperatorio para reducir la incidencia de infecciones posoperatorias de heridas en pacientes sometidos a cirugía abdominal o pelviana. Profilaxis para reducir la sepsis posoperatoria en caso de cesárea. neumonías bacterianas. septicemia bacteriana. infecciones de las vías urinarias y pielonefritis.

Esofagitis péptica. Su unión a las proteínas es baja y se metaboliza en el hígado. Indicaciones. Son raras y de escasa importancia. o bien en infusión a razón de 15mg/hora. los principales síntomas observados son reacciones neurológicas adversas. RANITIDINA Acción terapéutica. náuseas. En adultos la dosis usual es de 150mg por vía oral. Antagonista de los receptores H2 de histamina. gastritis ni molestias menores. En algunos casos se observaron reacciones de tipo anafiláctico (edema angioneurótico. 2 horas antes de la anestesia general. Ulcera duodenal. incluyendo convulsiones. constipación.Contraindicaciones. que puede repetirse en casos graves cada 6 a 8 horas. 3 veces al día. reactiva el proceso ulceroso. Dosificación. Tratamiento de hemorragias esofágicas y gástricas con hipersecreción y profilaxis de la hemorragia recurrente en pacientes con úlcera sangrante. La relación riesgo-beneficio deberá evaluarse en la disfunción hepática o renal. Propiedades. Precauciones y advertencias. Reacciones adversas. La ranitidina puede aumentar el pH gastrointestinal. Esta dosis se mantendrá durante 4 a 6 semanas. En general la suspensión del tratamiento. pero puede suspenderse antes si el tratamiento ha sido efectivo. Se debe tener precaución en pacientes con enfermedad hepática preexistente. por ello su administración simultánea con ketoconazol puede producir una marcada reducción de la absorción del ketoconazol. durante 2 horas. Síndrome de Zollinger-Ellison. La dosificación debe reducirse en pacientes con disfunción renal avanzada: 150mg por la noche durante 4 a 8 semanas. Antiulceroso. Antecedentes de hipersensibilidad a los derivados betalactámicos. Cefaleas o erupción cutánea transitoria. 2 veces al día. Contraindicaciones. La ampicilina puede eliminarse de la circulación por hemodiálisis. Ulcera gástrica. Sobredosificación. En el preoperatorio de pacientes con riesgo de aspiración ácida (síndrome de Mendelson). Para evitar estas recidivas se recomienda tras el tratamiento inicial instaurar una terapéutica de mantenimiento de 150mg/día al acostarse hasta que la posibilidad de recaída sea nula. vértigo. Atraviesa la barrera placentaria y es excretada en la leche materna. Hipersensibilidad a la droga. con la obtención de altos niveles de betalactámicos en el líquido cefalorraquídeo. . Se elimina por vía renal (30% de una dosis oral y 70% de una dosis parenteral se eliminan inalteradas en 24 h). broncospasmo). En el síndrome de Zollinger-Ellison la dosis inicial es de 150mg. La duración de la acción basal y estimulada es de hasta 4 horas y nocturna hasta 12 horas. Trátese de evitar su prescripción durante el embarazo y el período de lactancia. Antagoniza la acción de la histamina por bloqueo competitivo y selectivo de los receptores H2. o una dosis única de 300mg por la noche. si fuere necesario se aumenta la dosis hasta un máximo de 900mg/día. En la prevención del síndrome de Mendelson administrar una dosis oral de 150mg. Interacciones. En caso de sobredosis. Se absorbe bien y rápido (50% aproximadamente de una dosis oral) en el tracto gastrointestinal. en úlcera duodenal recurrente. Ranitidina no debe ser utilizada para corregir dispepsias. Vía intravenosa: en forma lenta (más de 1 minuto) 50mg.

56mg/kg/día. Cortisona. aumento de la sed. Difunde a través de las membranas celulares y forma complejos con receptores citoplasmáticos específicos. Inhibe la acumulación de células inflamatorias. acné o problemas cutáneos. arritmias. 0. Disminuye o previene las respuestas del tejido a los procesos inflamatorios. Los mecanismos de la acción inmunosupresora no se conocen por completo. y de leucemia aguda en la niñez). incluso los macrófagos y los leucocitos. alucinaciones. neoplásicas (manejo paliativo de leucemias y linfomas en adultos. El riesgo de que se produzcan reacciones adversas con dosis farmacológicas aumenta con la duración del tratamiento o con la frecuencia de administración. 5 a 75mg cada 2 a 3 semanas. se unen al DNA (cromatina) y estimulan la transcripción del mRNA y la posterior síntesis de varias enzimas. urticaria. Forma parenteral: IM en adultos: 15 a 240mg/día.HIDROCORTISONA Sinónimos. sensación de falta de aire. linfocitos). Adultos: comprimidos/suspensión oral: 20 a 240mg/día en una dosis única o fraccionada en varias tomas. con obtención del efecto máximo en una hora. 17-hidroxicorticosterona. Adultos: inyección intraarticular. Corticosteroide. La dosificación en niños se determina más en función de la severidad del estado y la respuesta del paciente que por la edad o el peso corporal. hematomas no habituales. La administración local reduce. pero pueden incluir la supresión o prevención de las reacciones inmunes mediadas por células (hipersensibilidad retardada) así como acciones más específicas que afecten la respuesta inmune.56mg/kg/día o 15 a 20mg/m2/día. Inmunosupresor. adormecimiento. trombocitopenia secundaria en adultos. anemia hemolítica adquirida. enfermedades oftálmicas. estos agentes pueden suprimir la transcripción del mRNA en algunas células (por ejemplo. Otras indicaciones: IM. Hormona antiinflamatoria. el riesgo de efectos sistémicos. y en menor grado con la dosificación. pancreatitis. hipotensión. dolor u hormigueo cerca del lugar de la inyección. enfermedades reumáticas. sofoco en cara o mejillas. debilidad muscular. Cortisol. Sin embargo. síndrome de Cushing. . depresiones u otros cambios de estado anímico. enfermedades del colágeno. 0. Por vía oral se absorbe en forma rápida y casi por completo. Propiedades. que son las responsables en última instancia de los efectos de los corticosteroides sistémicos. Se elimina por metabolismo y ulterior excreción renal de los metabolitos activos. lo que reduce los síntomas de la inflamación sin tratar la causa subyacente. estos complejos penetran en el núcleo de la célula. escozor. triquinosis con compromiso miocárdico. estados edematosos. Su unión a las proteínas es muy alta. heridas que no cicatrizan. enfermedades gastrointestinales (para ayudar al paciente a superar períodos críticos en colitis ulcerativa y enteritis regional).66 a 4mg/kg cada 12 a 24 horas. Reacciones adversas. disminución del crecimiento en niños y adolescentes. Enfermedades respiratorias. síndrome adrenogenital. náuseas o vómitos. y por vía parenteral (IV-IM) el comienzo de la acción es rápido. anemia hipoplásica congénita. Indicaciones. y la síntesis y liberación de diversos mediadores químicos de la inflamación. Acción terapéutica. Dosificación. Insuficiencia adrenocortical aguda o primaria crónica. Dosis pediátricas: insuficiencia adrenocortical: IM. enfermedades alérgicas. Antiinflamatorio esteroide. Dosis pediátricas: insuficiencia adrenocortical: 0. pero no elimina. La mayor parte del fármaco se metaboliza principalmente en el hígado a metabolitos inactivos. Requieren atención médica si se producen durante el uso en el largo plazo: úlcera péptica. tratamiento del shock. Son de incidencia menos frecuente: visión borrosa o reducida. la liberación de enzimas lisosómicas. alteraciones del ciclo menstrual. También inhibe la fagocitosis. estrías rojizas. en las zonas de inflamación.

Indicaciones. Analgésico. Los cambios en el estado tiroideo del paciente o en las dosis de hormona tiroidea (si está en tratamiento con ésta) pueden hacer necesario un ajuste en la dosificación de corticosteroides. Además. Los antidepresivos tricíclicos no alivian y pueden exacerbar las perturbaciones mentales inducidas por los corticoides. lupus eritematoso. No se recomienda la administración de vacunas de virus vivos a pacientes que reciben dosis farmacológicas de corticoides. Terapirol. Contraindicaciones. Es muy probable que los pacientes de edad avanzada en tratamiento con corticoides desarrollen hipertensión. Derivado pirazolónico. . se debe evaluar la relación riesgo-beneficio en presencia de sida. Propiedades. por lo que será necesario adecuar la dosis de insulina o de hipoglucemiantes orales. Disminuye los efectos de los anticoagulantes derivados de la cumarina. Su vida media en el organismo es de 7 horas y se excreta por vía urinaria como 4-metilaminoantipirina. Noramidopiridina. Infección fúngica sistémica. ya que en el hipotiroidismo el metabolismo de los corticoides está disminuido y en el hipertiroidismo está aumentado. Hipersensibilidad a los componentes. Para todas las indicaciones. Antipirético. hipertiroidismo. ya que puede potenciarse la replicación de los virus de la vacuna. Metanosulfonato sódico. disfunción renal severa. son más propensos a presentar osteoporosis inducida por corticoides. articulación inestable. glaucoma de ángulo abierto. La amfotericina B con corticoides puede provocar hipopotasemia severa. osteoporosis. hipertensión. Metilmelubrina. estreptoquinasa o uroquinasa. Espasmolítico. disfunción hepática. Durante el tratamiento aumenta el riesgo de infección y. diabetes mellitus. el de efectos adversos. Analgina. Metampirona. TBC activa. fractura intraarticular. 4-aminoantipirina y 4acetilaminoantipirina. El uso de otros inmunosupresores con dosis inmunosupresoras de corticoides puede aumentar el riesgo de infección y la posibilidad de desarrollo de linfomas u otros trastornos linfoproliferativos. miastenia gravis. es el sulfonato de sodio de la amidopirina. El uso con analgésicos no esteroides (AINE) puede aumentar el riesgo de úlcera o hemorragia gastrointestinal. Se recomienda la administración de la dosis mínima eficaz durante el tratamiento más corto posible. Interacciones. Novaminsulfonato sódico. insuficiencia cardíaca congestiva. trastornos de la coagulación sanguínea. DIPIRONA Sinónimos. Para inyección intraarticular: anterior a la artroplastia articular. los ancianos. Puede ser necesario aumentar la ingestión de proteínas durante el tratamiento en el largo plazo. Acción terapéutica. cardiopatía. heparina. El uso simultáneo con paracetamol incrementa la formación de un metabolito hepatotóxico de éste. Puede aumentar la concentración de glucosa en sangre. El riesgo de edema puede aumentar con el uso simultáneo de andrógenos o esteroides anabólicos. Actúa también como inhibidor selectivo de las prostaglandinas F2  . en pacientes pediátricos o geriátricos. sobre todo las mujeres. Pueden acelerar el metabolismo de la mexiletina con disminución de su concentración en plasma. No inyectar en una articulación donde haya habido o esté en curso una infección. Se recomienda mantener en reposo la articulación después de la inyección intraarticular. Los glucósidos digitálicos aumentan el riesgo de arritmias.Precauciones y advertencias. por lo tanto aumenta el riesgo de hepatotoxicidad. Metamizol. Los anticonceptivos orales o estrógenos incrementan la vida media de los corticoides y con ello sus efectos tóxicos.

náuseas. Pueden aparecer bruscamente. Precauciones y advertencias. La acción anticoagulante de la heparina se basa fundamentalmente en su efecto inhibidor sobre la trombina y el factor X activado. decoloración de la piel y disnea. tratamiento con citostáticos). Las heparinas de bajo peso molecular (menor que 7. Dolores ulteriores a intervenciones quirúrgicas. ya que ésta al fijarse a la antitrombina le induce un . Estados febriles. sintetizada en hígado. cefaleas u odontalgias. XIa. las reacciones más comunes son las de hipersensibilidad. la dosis máxima diaria es de 4g. en las mucosas oculares y en la región nasofaríngea. en estos casos debe suspenderse de inmediato el medicamento y realizarse un control hematológico. angina y ulceraciones bucales. niños pequeños y en pacientes con trastornos hematopoyéticos sólo se deberá administrar con la prescripción del médico. Otra reacción esencial de hipersensibilidad es el shock.5g a 1g por vía SC.Algias por afecciones reumáticas. HEPARINA Sinónimos. y se potencian los efectos con la ingestión simultánea de alcohol. Puede reducir la acción de la ciclosporina. tienen suficiente gravedad como para ser tenidas en cuenta. XIIa y calicreína.000UI/ml y produce una menor incidencia de hematomas locales. los que se encuentren en situación de inestabilidad circulatoria o que sufran alteraciones previas del sistema hematopoyético (por ejemplo. La heparina sódica se obtiene de mucosa intestinal porcina o de pulmón bovino. Al ser un derivado pirazolónico. tales como la agranulocitosis. riñones y vías urinarias. que pueden llegar a producir trastornos hemáticos por mecanismos inmunes. Acción terapéutica. Anticoagulante. Ampollas: 0. con fiebre. IM o IV. manifestándose con prurito. sudor frío. Además. Xa. La antitrombina. IXa. inhibe los factores de la coagulación activados: trombina. Interacciones. obnubilación.000UI/ml. espasmos del aparato gastrointestinal. la leucopenia y la trombocitopenia son poco frecuentes. En su presentación inyectable es imprescindible tener especial cuidado en pacientes cuya tensión arterial fuere inferior a 100mmHg. Con la administración de esta droga los pacientes que padecen asma bronquial o infecciones crónicas de las vías respiratorias y los afectados por reacciones de hipersensibilidad. Pacientes con hipersensibilidad a las pirazolonas y en presencia de determinadas enfermedades metabólicas (porfiria hepática. producen un efecto mínimo sobre las pruebas de coagulación in vitro y se prescriben en unidades de actividad antifactor Xa. Por vía oral. por ello se deben efectuar controles hematológicos periódicos. difieren de las anteriores heparinas en su farmacocinética y mecanismo de acción. Puede producir agranulocitosis a veces fatal. así como en lactantes. Durante el primer trimestre del embarazo y en sus últimas semanas. conductos biliares. Reacciones adversas. en concentraciones de 1. La heparina cálcica se obtiene de mucosa intestinal porcina en concentraciones de 25. Heparínico ácido. La agranulocitosis.000UI a 40. Propiedades. están expuestos a posibles reacciones anafilactoideas a dipirona. pueden aparecer reacciones de hipersensibilidad cutánea. La antitrombina III inhibe la trombina sólo en presencia de la heparina. déficit congénito de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa). 300mg a 600mg/día. Dosificación.000 daltons). Contraindicaciones.

La terapéutica con dosis bajas (5. después de 2 a 5 días de iniciada la terapéutica completa el tratamiento puede ser continuado sin riesgo de hemorragia.500UI a 15. La heparina de bajo peso molecular no causa menos sangrado que la estándar. Trombosis venosas posoperatorias y profilaxis del tromboembolismo posquirúrgico (régimen de bajas dosis de heparina).000UI cada hora.cambio conformacional que hace más accesible el sitio reactivo a la trombina. Pacientes en que están contraindicados los anticoagulantes orales (por ej. 5% de los pacientes. Osteoporosis y fracturas vertebrales espontáneas: dosis de heparina mayores a 20. y b) trombocitopenia pronunciada (reacción alérgica). Prevención y tratamiento de la embolia pulmonar. De manera paradójica. La actividad anticoagulante desaparece de la sangre con una cinética de primer orden. embarazadas). pero tiene la ventaja de que debe ser administrada por vía subcutánea sólo una vez por día. Indicaciones.500UI cada 24h.500UI/10kg. Luego de alcanzar la dosificación estable. suprarrenal. aproximadamente. Fibrilación auricular con embolización. las dosis de inicio en general son de 2.000UI c/8 a 12h) no requiere control de laboratorio ya que no se prolonga el KPTT. Dosificación. Sobredosificación: se neutralizará el efecto de la heparina con sulfato de protamina a 1%. Pacientes en que están contraindicados los anticoagulantes orales. Los preparados de heparina de bajo peso molecular. Las dosis de heparina deben ser ajustadas de acuerdo con las pruebas de coagulación del paciente. Alteración de las pruebas funcionales hepáticas: aumento de transaminasas. La terapéutica puede iniciarse con la administración en bolo de 5. máquinas de hemodiálisis y máquinas de bypass cardiopulmonar. Cuando se administra por infusión IV continua. heparina. y es menor la incidencia en pacientes que reciben heparina por fleboclisis (ciertas hemorragias. En ocasiones: hiperpotasemia (inhibición de la síntesis de aldosterona de la glándula suprarrenal). Coagulación intravascular diseminada. La heparina no atraviesa la barrera placentaria. intermitente o subcutánea). En niños. Prevención del tromboembolismo: heparina SC 5. existe una gran variación de la biodisponibilidad si se administra por vía subcutánea (la acción comienza entre 20 y 60 minutos). . Prevención y tratamiento de trombosis venosa profunda. Precauciones y advertencias. la forma grave de trombocitopenia está asociada con complicaciones trombóticas (coágulos blancos) que pueden provocar infarto. Cuando se administra por vía intravenosa la acción comienza de inmediato. producen el efecto anticoagulante principalmente por inhibición del factor Xa por la antitrombina. llevándolo de 1. 7. accidente cerebrovascular o llevar a la amputación de una extremidad. el tiempo de coagulación o el KPTT se debe determinar cada 4h. La heparina sólo puede administrarse por vía parenteral (infusión intravenosa continua.000UI cada 12h hasta alcanzar un KPTT igual a 1. en cambio. El principal efecto adverso es la hemorragia (1% a 33% de los pacientes). suelen ser de difícil detección). ovárica o retroperitoneal. en el primer período del tratamiento. se presenta con menor frecuencia.5 veces el valor control. La trombocitopenia es menos frecuente con la heparina porcina que con la bovina. seguidas de 700 a 2.000UI/día durante 3 a 6 meses. pero administrada durante el embarazo se ha observado mortalidad fetal o parto prematuro en un tercio de las pacientes. Cada mg de sulfato de protamina neutraliza 100UI de heparina. Se han descripto 2 formas de trombocitopenia aguda inducida por heparina: a) trombocitopenia leve. a los 7 o 14 días de iniciado el tratamiento y es reversible al suspenderlo. Las de bajo peso molecular presentan una vida media biológica más prolongada. Prevención de oclusión de dispositivos extracorpóreos: cánulas extravasculares. La heparina no está asociada a malformaciones fetales.5 a 2 veces el valor medio. vía subcutánea profunda. que no presentan la longitud suficiente para catalizar la inhibición de la trombina.000UI. es suficiente un control diario del KPTT (1.000UI cada 8 a 12h o heparinas de bajo peso molecular 7. Reacciones adversas.5 a 2 veces el valor normal). El tratamiento con heparina en general se controla con KPTT.

5 a 5mg) para determinar el efecto sobre la tensión arterial. Hemofilia.En general debe cuidarse el uso en el síndrome del coágulo blanco. En algunos pacientes se describió ligera disminución de la hemoglobina. sobre todo en pacientes con insuficiencia cardíaca y en tratamiento con diuréticos. la dosis inicial debe ser baja (2. Los anticoagulantes orales. Contraindicaciones. Interacciones. Administración por vía IM. insuficiencia cardíaca congestiva o el paciente estuviere recibiendo tratamiento con diuréticos se deberá empezar con una dosis inicial más baja. Insuficiencia cardíaca congestiva: dosis inicial de 2. Sólo debe administrarse por vía oral. La dosis de mantenimiento es de 20mg una vez al día. Quienes estén en tratamiento con diuréticos deben suspenderlo 2 o 3 días antes de comenzar con enalapril. Dosis usual de mantenimiento: 10 a 20mg diarios en dosis única o divididas. medios de contraste iónicos y no iónicos. Reacciones adversas. cefalosporinas. Es un derivado de los aminoácidos L-alanina y L-prolina. La dosis usual diaria varía de 10 a 40mg en todas las indicaciones. Indicaciones. y aumento de las enzimas hepáticas. durante e inmediatamente después de la neurocirugía. El riesgo aumenta en pacientes mayores de 60 años. síncope. Hipertensión arterial esencial: dosis inicial: 5mg/día. En raras ocasiones fatiga y astenia. Un incremento de la resistencia a la heparina (más de 50. ajustándola según las necesidades de cada paciente. Hipertensión vasculorrenal: dosis inicial de 2. plaquetas y leucocitos. Hipotensión sintomática tras la dosis inicial o en el curso del tratamiento. Pueden incrementarse los valores séricos de urea y creatinina. Inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina (ECA). infecciones. hematócrito. Propiedades. cáncer y pacientes postquirúrgicos. riesgo de hematoma importante.000UI/día) se suele encontrar en trombosis. infarto de miocardio. Durante el tratamiento debe controlarse la presión arterial y la tensión renal. ENALAPRIL Acción terapéutica. de no ser posible. inhibidores plaquetarios. Los pacientes con nitroglicerina IV requieren altas dosis de heparina. para realizar un ajuste posterior según el cuadro clínico del paciente. inhibidor de la enzima de conversión de angiotensina de acción prolongada. menstruación y enfermedades hepáticas asociadas con dificultades en la hemostasia. púrpura. dextrano. Antihipertensivo. En mayores de 65 años. Embarazo: debe usarse sólo si está realmente justificado su uso. En estos casos reducir la dosis o suspender el tratamiento con enalapril en forma transitoria.5 a 5mg y bajo estricto control médico. En todos los grados de hipertensión esencial y en la hipertensión vasculorrenal. Cuando existiere insuficiencia renal.5mg. calambres musculares y erupción cutánea. Precauciones y advertencias. en especial de cerebro. sobre todo diuréticos. en general cuando se administra con diuréticos. Pacientes con función renal alterada: . hipotensión ortostática. La dosis máxima es de 80mg/día. Se puede administrar 1 o 2 veces al día. fiebre. tromboflebitis. Puede emplearse como indicación inicial o asociado con otros agentes antihipertensivos. hipertensión severa. Estados hemorragíparos. Las más comunes son sensación de inestabilidad y cefaleas. En general son leves y transitorias. trombocitopenia. médula o cirugía oftálmica. AINE.5 a 5mg. Hipersensibilidad a la heparina. endocarditis bacteriana. lesiones ulcerativas gastrointestinales. náuseas. penicilinas. Se absorbe en forma rápida y luego se hidroliza a enalaprilato. dosis inicial: 2. Dosificación.

Antihipertensivo. Sólo se empleará durante el embarazo si el beneficio justifica el riesgo potencial para el feto. En pacientes con angina de esfuerzo. como espironolactona. La eliminación del plasma es bifásica con una vida media terminal de eliminación de 30 a 50 horas. reversibles con la supresión de tratamiento. la amlodipina reduce la resistencia periférica total (poscarga). Contraindicaciones. lengua o laringe. Precauciones y advertencias. como se ha verificado oportunamente en experiencias en animales. La amlodipina es un antagonista de los canales lentos del calcio de desarrollo reciente. vértigo o edema. De ser necesario esta dosis puede incrementarse hasta un máximo de 10mg diarios.se ha observado el aumento de creatina y urea séricos. Angina crónica estable (sola o en combinación con otros agentes antianginosos). Propiedades. La administración oral crónica de 1 toma diaria mantiene el efecto antihipertensivo durante las 24 horas. En estos casos se debe suspender el tratamiento hasta que desaparezca la tumefacción. Dosificación. AMLODIPINA Acción terapéutica. bajo peso al nacer y descenso de la perfusión renal. Hipersensibilidad a la droga. La prescripción junto con propanolol reduce las concentraciones séricas de enalaprilato. La biodisponibilidad absoluta de la droga fluctúa entre 64 y 90%. ya que puede producir hipotensión fetal. todos de leve intensidad y reversibles tras la suspensión de la medicación. con 60% de excreción renal y 20 a 25% por las heces. Su ligadura a las proteínas plasmáticas es de 95%. por lo que deben controlarse el flujo de orina y la tensión arterial del neonato en el momento del nacimiento. rubor. Indicaciones. En cuanto a su eliminación. triamtereno o amilorida. Su pico de concentración plasmática aparece entre 6 y 12 horas y tiene un amplio volumen de distribución (Vd=21L/kg). 5mg una vez al día. Reacciones adversas. Hipertensión arterial (sola o en combinación con otros antihipertensivos). La seguridad durante el embarazo y la lactancia no fue establecida. En ocasiones se ha observado cefalea. derivado del grupo de las 1. En la angina vasospástica bloquea la constricción y restablece el flujo en las arterias y arteriolas coronarias. Al comenzar el tratamiento. ya que puede producir aumento del potasio sérico. . Embarazo. Angina vasospástica. la amlodipina se metaboliza ampliamente pero en forma lenta en el hígado. Se comporta como un vasodilatador arterial periférico que actúa directamente sobre el músculo liso vascular para causar una reducción de la resistencia vascular periférica y una disminución de la presión arterial.4-dihidropiridinas. náuseas. glotis. Estenosis unilateral o bilateral de la arteria renal. No se recomienda su utilización junto con suplementos de potasio o diuréticos ahorradores de potasio. Se potencia su efecto al administrarse junto con otros antihipertensivos. los niveles de estabilidad plasmática se alcanzan al cabo de 7 u 8 días de tomas diarias consecutivas. insuficiencia cardíaca o edad avanzada. extremidades. de Prinzmetal o variante (sola o en combinación con otros agentes antianginosos). fatiga. Administrar con precaución en pacientes con insuficiencia hepática (teniendo en consideración que la amlodipina es metabolizada ampliamente en el hígado y que en los pacientes con deterioro hepático la vida media plasmática de eliminación es de 56 horas). Después de su administración oral tiene una absorción lenta y casi completa. Antianginoso. Interacciones. contra la cual el corazón trabaja y reduce la presión así como la demanda de oxígeno miocárdico en cualquier nivel de ejercicio. Puede aparecer edema angioneurótico en cara.

Los mecanismos de acción propuestos son: a) aumento del AMP cíclico producido por la acción inhibitoria de la droga sobre la fosfodiesterasa. Dosificación. warfarina. Se administra por vía oral y rectal. rectal o intravenosa.Interacciones. La dosis se debe calcular en términos de teofilina anhidra. TEOSONA Sinónimos. digoxina. Si el paciente no ha recibido previamente dosis alguna de teofilina la dosis de carga promedio es de . Broncodilatador. la cinética se hace dependiente de la dosis. La absorción por vía oral depende de la forma farmacéutica utilizada. Adultos: la dosis inicial habitual es de 50mg a 200mg cada 6 horas y la de mantenimiento de 100mg a 400mg cada 6 horas. y está acortada en niños y en fumadores (después de dejar de fumar. a) Dosis oral: debido a la gran variabilidad de un individuo a otro. Atraviesa la placenta y se excreta en la leche materna. La teofilina absorbida se une reversiblemente a las proteínas plasmáticas en 53% a 65%. la aparición de efectos colaterales y la necesidad de mantener los niveles séricos de teofilina entre 10mg y 20mg/ml. Su biodisponibilidad es aproximadamente 80% de la biodisponibilidad de la teofilina anhidra. niños: 7mg/kg cada 12 horas. Hipersensibilidad conocida a las dihidropiridinas. la amlodipina fue suministrada sin inconvenientes junto con diuréticos tiazídicos. La aminofilina es el derivado etilendiamínico de la teofilina. la normalización de la farmacocinética de la teofilina puede no producirse hasta un período de 3 meses a 2 años). obesos y pacientes con enfermedades hepáticas e insuficiencia cardíaca. esta unión es menor en lactantes prematuros y adultos con cirrosis hepática. y b) bloqueo de los receptores para adenosina. y alcanzan niveles séricos adecuados a 30 a 60 minutos. Los comprimidos con cubierta entérica y los de liberación prolongada tienen una absorción más lenta. enzima que lo degrada. La vida media es muy variable. La concentración sérica terapéutica es entre 10g y 20g/ml. Indicaciones. Propiedades. nitroglicerina sublingual. la dosis y frecuencia de administración debe calcularse para cada sujeto según la mejoría sintomática. en concentraciones superiores. Se metaboliza a teofilina anhidra y la ventaja principal es su seguridad cuando se administra por vía intravenosa. En concentraciones inferiores a 20g/ml la cinética de eliminación es de primer orden. nitritos de acción prolongada. Los líquidos orales y comprimidos no recubiertos se absorben con rapidez y por completo en el intestino. se encuentra alargada en prematuros. betabloqueantes. salvo en aquellos casos en que las preparaciones orales no se toleren.3-dimetilxantina. La administración rectal también es más lenta e irregular y menos aconsejable. Su metabolismo es hepático y se metaboliza a cafeína en todos los grupos etarios. inhibidores de la enzima convertidora. Profilaxis y tratamiento del asma bronquial. pero con frecuencia se necesitan dosis superiores a 24mg/kg/día. 1. Niños: es preferible comenzar con 16mg/kg/día en dosis divididas cada 6 horas. b) Dosis rectal: adultos. La teofilina relaja directamente el músculo liso de los bronquios y de los vasos sanguíneos pulmonares. Acción terapéutica. tratamiento del enfisema pulmonar u otra enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Alrededor de 10% se excreta sin modificar por orina. En los estudios clínicos. Contraindicaciones. Se administra por vía oral. c) Dosis intravenosa: es objetivo principal conseguir rápidamente una concentración plasmática constante de teofilina de 10g a 20g/ml. 250mg a 500mg cada 8 a 12 horas. antibióticos e hipoglucemiantes orales. antiinflamatorios no esteroides.

lincomicina y troleandomicina puede aumentar el nivel sérico de teofilina. CUADRO DE CONFRONTACION DE DATOS Información de la Bibliografía EPOC Factores de riesgo: Sexo más frecuente en Datos Recolectados en el Paciente . debido a las variaciones entre los pacientes en la dosificación requerida para conseguir una concentración sérica terapéutica.5mg/kg/hora (0. de hipertrofia prostática (puede aparecer retención urinaria). eritromicina. la administración junto con cimetidina. vómitos.85mg/kg/hora (1mg/kg/hora de aminofilina) para niños y de 0. en lesión miocárdica aguda. el uso simultáneo con carbonato de litio aumenta la excreción renal del litio. en gastritis activa o úlcera péptica activa. Cuando la concentración sérica está entre 25g y 35g/ml pueden aparecer taquicardia sinusal y extrasístoles ventriculares aisladas. la dosis de mantenimiento para las segundas 12h es de 0. Contraindicaciones. clindamicina. Se recomienda controlar las concentraciones séricas de teofilina en especial con el uso prolongado. Esta droga debe ser utilizada con cuidado en pacientes con arritmias preexistentes (la situación puede exacerbarse). hemorragia gastrointestinal y crisis convulsivas tipo gran mal. 0. Hipersensibilidad a la teofilina. Precauciones y advertencias. Náuseas. Reacciones adversas. diuresis aumentada.6mg/kg/hora de aminofilina) para adultos.9mg/kg/hora de aminofilina) en niños y 0.8mg/kg/hora (0. taquicardia ventricular. cuando la dosis supera 35g/ml hay riesgo de extrasístole ventricular frecuente. en casos de insuficiencia cardíaca (las xantinas son potencialmente cardiotóxicas). diarrea. y para el mantenimiento después de las primeras 12h.5mg/kg (6mg/kg de aminofilina). cefalea y nerviosismo. en enfermedad hepática y en presencia de hipertiroidismo (puede aumentar el aclaramiento plasmático).4mg/kg/hora en adultos. Interacciones. En administración simultánea con betabloqueantes puede originar una mutua inhibición de los efectos terapéuticos. o en dosis mayores que las habituales.

Menor a 92 Disminución de la pO2 Elevación de pCo2 Acidosis respiratoria Tratamiento Oxigenoterapia a bajo flujo Nebulización con salbutamol e Ipratropio Corticoides Antibioticoterapia Vacunas Hombre 65 años Activo 40 cigarrillos diarios Si Si amarilla De reposo Si Si Si 84 Si Si Si AVM FiO2 40 Complicaciones Neumonía Disrritmia cardiaca Atelectasia Barotrauma Obstrucción de la vía aérea Artificial Traqueomalasia Lesión de otros órganos Cor pulmonale No No No No No Si Si Si No .hombres que en mujeres Edad más frecuente en mayores de 40 años Fumadores activos y/o pasivos Signos y síntomas tos crónica Expectoración Disnea Deterioro del sensorio Cefalea Estudios de diagnósticos Radiografías Gasometría sat.

principios éticos. profesionalidad. Pero sobre todo.No No No CONCLUSION Este proceso tuvo como fin plasmar las necesidades alteradas y optimizar el nivel de calidad de vida del paciente evaluado. GRACIAS!!! . Desde ya agradecemos a las personas que han estimulado la incorporación de nuevos conceptos (profesores) y seguir apostando a la capacitación de Enfermería para que algún día nuestra utopía y así se reconozca nuestro ROL y no se vea tan lejana. respeto. amor frente a la vida y empatía hacia el ser humano. Es inevitable destacar la incorporación de recursos que nos suministro el nivel universitario ampliando así los conocimientos científicos teniendo como resultado una ampliación de criterios. morales. Sin olvidar que nuestra profesión requiere una actitud de especial sensibilidad.

Mary Lloyd Zusy. Barcelona. Elsevier. Madrid.Morread.Lynn Claire Marchesseault. 2004. Neeson. ¨ Farmacología para la enfermería¨. 1997. MMV edición en español. 2da edición. 2da edición. México. ➢ Brunner y Suddarth. Mc GrawHill Interamericana.J. Buenos Aires. Carpenito.Jean D. Akadia. M. no especifica el año. S. 2005-2006. ➢ L. ➢ Ellen BailyRaffensperger. ➢ Dr. 10ª edición. Diagnósticos de enfermería¨. Grupo Océano/centrum. España. 5ta edición. McGraw-Hill interamericana. . ¨ Enciclopedia de la enfermería¨. M.BIBLIOGRAFIA ➢ Jonson.Mass. ¨ Diagnostico enfermeros-Definiciones y clasificaciones¨. 1995. ChijiokeOsinach. ¨ Enfermería Medicoquirúrgica.

¨ Tratado de enfermería practica¨. ➢ Apuntes de la cátedra de ¨ Cuidados críticos de Enfermería¨. México.➢ B.com/pag/practica_diagnostico. 1986.html . Interamericana.taxonomiaenfermera. 1ra edición. DU GAS. Profesores: Licenciado Roberto Bravo ➢ Taxonomía enfermera http://www.W.

Pero sobre todo. Es inevitable destacar la incorporación de recursos que nos suministro el nivel universitario ampliando así los conocimientos cient íficos teniendo como resultado una ampliación de criterios. principios éticos.CONCLUSION Este proceso tuvo como fin plasmar las necesidades alteradas y optimizar el nivel de calidad de vida del paciente evaluado. Sin olvidar que nuestra profesión requiere una actitud de especial sensibilidad. profesionalidad. amor frente a la vida y empatía hacia el ser humano. respeto. GRACIAS!!! . Desde ya agradecemos a las personas que han estimulado la incorporación de nuevos conceptos (profesores) y seguir apostando a la capacitación de Enfermería para que algún día nuestra utopía y así se reconozca nuestro ROL y no se vea tan lejana. morales.

 Apuntes de la cátedra de ¨ Cuidados críticos de Enfermería¨. España. Interamericana.taxonomiaenfermera. México. DU GAS. MMV edición en español.  L. ¨ Farmacología para la enfermería¨. 5ta edición. M Morread. Neeson Lynn Claire Marchesseault Mary Lloyd Zusy. 10ª edición. Grupo Océano/centrum. McGraw Hill interamericana.com/pag/practica_diagnostico.J. Mc GrawHill Interamericana.W. S. Elsevier. ChijiokeOsinach.  Ellen BailyRaffensperger Jean D. ¨ Enciclopedia de la enfermería¨. 2005 2006. 2004. Madrid. Buenos Aires. 2da edición. no especifica el año. Akadia. 1995. México.  Dr.html . 1997. 2da edición. Diagnósticos de enfermería¨.BIBLIOGRAFIA  Jonson. M Mass. ¨ Enfermería Medicoquirúrgica. 1ra edición. ¨ Tratado de enfermería practica¨.  Brunner y Suddarth. ¨ Diagnostico enfermeros Definiciones y clasificaciones¨. Profesores: Licenciado Roberto Bravo  Taxonomía enfermera http://www. Carpenito. Barcelona.  B. 1986.

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