UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA PLATA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA UNIVERSITARIA DE RECURSOS HUMANOS DEL EQUIPO DE SALUD LICENCIATURA EN ENFERMERIA

CATEDRA: “PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE CRÍTICO”

TITULO: “PROCESO DE ATENCION AL PACIENTE CON DIAGNOSTICO DE EPOC” DOCENTE TITULAR: Lic. Jorge Roberto Bravo DOCENTES AYUDANTES: Lic. Rodas, Víctor

2DO Año, Comisión “A” AUTORES: Gomez, María del Carmen Leguizamón Chavez, Viviana Sciola, Pablo Martin DNI 24.502.537 DNI 16.584.165 DNI 24.541.524

FECHA DE PRESENTACION: 24 DE SEPTIEMBRE DE 2010

PROLOGO

El ejercicio profesional de la enfermería ha alcanzado una filosofía de responsabilidad y comportamiento ético para el cuidado de la vida humana, sustento que le da significado a su práctica misma que contribuye para que el hombre obtenga bienestar en todos los aspectos durante su ciclo de vida. La práctica de enfermería está dirigida a proporcionar cuidados al usuario de acuerdo a sus necesidades humanas, en cualquier ámbito donde se encuentre tomando en cuenta los aspectos biológico, psicológico, social y espiritual. Además, forma parte importante del equipo de salud, al actuar en colaboración con otras disciplinas. Su esencia es el cuidado del hombre de forma holística, en todas sus dimensiones, por lo que se requiere aplicar un método sistemático que permita valorar, diagnosticar, planear, ejecutar y evaluar sus intervenciones en los usuarios con el fin de conservar y recuperar la salud. Los profesionales de enfermería requieren de fundamentos científicos propios, cristalizados en el proceso de enfermería, que guíe en forma planeada, sistematizada y organizada sus acciones. En particular, el proceso de enfermería se ha realizado en un paciente con ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA pretende identificar los problemas de salud reales y potenciales que permitan la toma de decisiones con base en el conocimiento y evidencia existente del cuidado de enfermería para ser aplicado en forma sistemática y organizada.

INDICE

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Carátula………………………………………………………….. 01 Prologo…………………………………………………………… 02 Índice……………………………………………………………... 03 Introducción……………………………………………………….04 Presentación y valoración del pte….………………………….. 05 Investigación Bibliográfica……………………………………….06 a 14 Indicaciones medicas…………………………………………….14 Farmacología……………………………………………………...14 a 21 Glosario…………………………………………………………….22 Cuadro de confrontación de datos………………………………23 Cuadro de taxonomías...………………………………………….24 a 33 Bibliografía………………………………………………………….34 Anexo………………………………………………………………..35

INTRODUCCIÒN

¿Qué es un proceso de atención de enfermería?, se preguntara usted, al leer el siguiente trabajo, trataremos de explicárselo sintéticamente: ➢ Un proceso tiene etapas, en este caso de tipos dinámicas, continuas pero integradas a diferentes fases, ordenadas lógicamente que tienen por objetivo la adecuada planificación y ejecución de los cuidados del paciente con un enfoque holístico( requerimientos físicos, biológicos, psicológicos, culturales, sociales y espirituales). La enfermería utiliza un modelo aceptado que corresponde al método científico, que nos permite estructurar de manera eficaz las intervenciones desde el primer contacto con el paciente hasta la finalización de las actividades encuadradas dentro de su ámbito de responsabilidades (se dividen en 5 fases: valoración – diagnostico de enfermería – planificación de cuidados – ejecución y evaluación. Esperamos que ahora comprenda mejor el siguiente trabajo, ya que desarrollaremos un P.A.E a un paciente con un EPOC reagudizado y evaluaremos las deficiencias y posibles alteraciones a la cual está expuesto. Esto es de suma importancia para que se interiorice en el rol que desempeña enfermería día a día.

PRESENTACION DEL PACIENTE Paciente J.P. argentino de sexo masculino 65 años casado jubilado obra social PAMI, ingresa procedente de la guardia a la unidad de cuidados intensivos. La información se ha recogido del

de la historia clínica del paciente y de la familia. Según refiere la familia tenía fiebre. tos poco productiva. VALORACION DEL PACIENTE EXPLORACION FISICA Control de Signos Vitales: TA 190/100 mmhg. semihidratada. lat x’ FR: 16 x’ (ARM) Tº axilar 38º. Obeso. sin reacción peritoneal. que le impedía realizar las actividades de autocuidado.personal. Paciente con sonda nasogástrica. ansiedad. Al ingreso a la unidad se procede a la intubación orotraqueal colocándolo en asistencia ventilatoria mecánica. se auscultan roncus.5 Cº Sat: 84% Piel y Mucosas: Cianosis generalizadas. conectado AVM. Abdomen: globoso. DATOS DE LABORATORIO Hematocrito: 37% Glóbulos Blancos: 18.5 meq/l Glucemia: 140 mg/dl Gasometría arterial pH: 7. TAM: 130 mmhg. doble vía periférica.000 mm3 Sodio: 135 meq/l Potasio: 4. DIAGNOSTICO MEDICO: EPOC REAGUDIZADO ANTECEDENTES PERSONALES Tabaquista de 40 cigarrillos diarios desde los 20 años hasta la actualidad. Sistema Nervioso central: deterioro del sensorio. cefalea y confusión mental. FC: 124. sonda vesical. Mala mecánica ventilatoria. expectoración amarilla. murmullo vesicular disminuido.30 pCo2:64 pO2: 70 HcO3: 32 Sat: 84 TRATAMIENTO MEDICO Intubación endotraqueal AVM (asistencia ventilatoria mecánica) NBZ c/ solución fisiológica + 20 de gotas de salbutamol + 40 gotas de Ipratropio c/ 3 hs ECG: diario .100 mm3 Plaquetas: 210. crepitantes en ambos campos pulmonares. tubo endotraqueal. sibilancias. MOTIVO DE CONSULTA El paciente consultó por dificultad para respirar la cual ha venido aumentando progresivamente hasta presentar disnea de reposo. Aparato Respiratorio: Mala entrada de aire bilateral. Aparato cardiovascular: se ascultan ruidos cardiacos en los 4 focos. distendido. mucosas hipocoloreadas. hipertenso. Presenta tórax en tonel. pulsos periféricos positivos. bronquitis crónica diagnosticada.

PHP Da 5% + 15 meq de CKL por frasco a 21 got x’ // de Da 5% 250 mL + 6 amp de Fentanilo a 11 ml/ hora // de Da 5% 150 mL + 8 amp de Midazolam a 11 ml/ hora Medicación Endovenosa Claritromicina 500 mg cada 12 hs Ampicilina Sulbactam 1. .5 g cada 6 horas Ranitidina 50 mg cada 6 horas Hidrocortisona 100 mg cada 6 horas Dipirona si la temperatura es mayor o igual a 38 Cº Medicación Subcutánea Heparina 5000 ui cada 12 hs Alimentación Enteral K108: Lotrial 10 mg cada 12 hs Amlodipina 5 mg cada 12 hs Teosona 100 mg cada 8 hs Alimentación enteral 1000ml = 1000 calorías día HGT cada 8 hs INVESTIGACION BIBLIOGRAFICA La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica es definida como una condición caracterizada por anormalidades en los flujos espiratorios. Bronquitis Crónica y Asma Crónica Persistente. Esta entidad comprende fases evolutivas de tres enfermedades en cuyo transcurso puede desarrollarse obstrucción crónica al flujo aéreo: Enfisema Pulmonar.

Enfisema Pulmonar: se define cuando patológicamente por los cambios destructivos de las paredes alveolares y por el agrandamiento de espacios aéreos dístales a los bronquios terminales no respiratorios. de aproximadamente 30 billones de dólares (20 billones para los costos directos y 10 billones para los costos indirectos) en los Estados Unidos. El factor de riesgo más importante en la etiología de la EPOC es el hábito tabáquico. Actualmente. No se conoce con precisión el papel de la polución en la etiología de la EPOC pero seguramente desempeña un papel en las reagudizaciones. los datos no siempre son confiables y precisos porque tener estas cifras es complicado y caro. morbilidad y mortalidad provienen de los países desarrollados. pero no se dispone de instrumentos para detectar precozmente a estos fumadores «susceptibles». Asma Crónica Persistente: solo a los pacientes con episodio de asma bronquial de larga data no fumadores. la EPOC es sub diagnosticada y probablemente muchas de estas cifras estén subestimadas. Además de las cifras internacionales presentadas. Hay que tener en cuenta que sólo el 15% de los fumadores desarrollarán limitación al flujo aéreo. No queda claro el papel de la hiperactividad bronquial inespecífica en el desarrollo de la EPOC en fumadores. ya que las cardiovasculares y las neoplasias están en descenso. Hay una elevada prevalencia de hombres con EPOC.000 muertes en 1998. Como se sabe. en consecuencia. Los datos disponibles de prevalencia y morbilidad subestiman la magnitud del problema. El impacto económico de la enfermedad es alto. Alrededor de 16 millones de personas la padecerían en los Estados Unidos y es la cuarta causa de muerte entre los 65 y 84 años de edad. en España. . cuya evolución a lo largo de los años conduce a una severa obstrucción fija al flujo aéreo con exacerbaciones ocasionales. de todas maneras. es incluida dentro de dicha entidad. Su incidencia ha aumentado notablemente en Europa y Japón. dado que la enfermedad se diagnostica cuando es relativamente evidente y es un estadio relativamente avanzado. aunque sólo el 22% están diagnosticados. La OMS ha predicho que la enfermedad se convertirá para el año 2020 en la quinta causa de morbilidad (actualmente es la duodécima) y la tercera gran causa de mortalidad (actualmente la cuarta). La interacción entre los factores ocupacionales y el tabaco aumentan la proporción de EPOC. ha aumentado un 33% entre 1979 y 1992 Y causado 112. la enfermedad no se diagnostica hasta que el paciente refiere disnea o presenta una exacerbación. la EPOC es la cuarta causa más común de enfermedad y es la única dentro de las diez primeras que sigue en aumento. Los datos sobre mortalidad también subestiman la real incidencia de la EPOC como causa de muerte. se muestra la tasa de mortalidad en nuestro país por EPOC y su crecimiento significativo a partir de 1980. Es la única alteración genética conocida que puede producir EPOC. Son importantes la edad de inicio. su prevalencia es del 9% en adultos entre 40 y 70 años de edad. los paquetes/año y el hábito actual. Es interesante señalar también que la mortalidad por asma disminuyó gracias a la eficacia del tratamiento disponible en la actualidad para su control. Es necesario mejorar el diagnóstico y la terapéutica para enfrentar esta devastadora enfermedad. Bronquitis Crónica: se define sintomatológicamente como la hipersecreción de moco y tos productiva crónica o recurrente durante un mínimo de tres meses al año y al menos dos años consecutivos en los pacientes que se ha descartado otras causas. EPIDEMIOLOGIA La mayoría de los datos actuales sobre prevalencia. Al analizar los factores de riesgo relacionados con la EPOC también hay que considerar: Es especialmente importante proteger a los niños de los ambientes con humo de tabaco. La morbilidad y la mortalidad son inversamente proporcionales al estado socioeconómico.

Un incremento en su volumen o purulencia puede indicar exacerbación. Los síntomas producidos a nivel del sistema nervioso central. confusión. aunque su diagnóstico siempre debe considerarse en toda persona mayor de 40 años que fuma (o ha sido fumador) o tiene historia de exposición a otros factores de riesgo y que tiene alguno de los siguientes síntomas:  Tos crónica: En general. en comparación con la situación normal en la cual ambas . principalmente carcinoma broncopulmonar. menor de 60 ml/día y de característica mucoide. La presencia de signos referidos a alteraciones de los músculos respiratorios indica una gravedad extrema del cuadro y la posibilidad de un paro respiratorio inminente. ya que en tal caso el paciente puede no presentar síntomas respiratorios.  Grado 2: Incapacidad de mantener el paso de otras personas de la misma edad. Es muy importante considerar la posible presencia de insuficiencia respiratoria cuando aparecen estos síntomas. consisten en alteraciones del sensorio caracterizadas por somnolencia. No tiene relación con el grado de obstrucción al flujo aéreo. caminando en llano. debido a la dificultad respiratoria.  Disnea: Se desarrolla de forma progresiva a lo largo de la evolución de la enfermedad hasta limitar las actividades de la vida diaria. es la respiración rápida y superficial. Los pacientes con EPOC presentan aumento de la capacidad pulmonar total y del volumen residual.  Grado 3: Tener que parar a descansar al andar unos cien metros o a los pocos minutos de andar en llano. productiva e inicialmente por las mañanas pero posteriormente se presenta durante todo el día. o tener que parar a descansar al andar en llano al propio paso. pero también menos específica. Un volumen excesivo sugiere la presencia de bronquiectasias.Fisiopatología En estadios iniciales de la enfermedad. La manifestación más común. excitación y. con capacidad vital normal o disminuida.  Expectoración: El volumen diario de la expectoración es. Como instrumento de medida se recomienda la escala modificada :  Grado 0: Ausencia de disnea excepto al realizar ejercicio intenso.  Grado 1: Disnea al andar deprisa o al subir una cuesta poco pronunciada. La expectoración hemoptoica obliga a descartar otros diagnósticos. a veces coma.  Grado 4: La disnea impide al paciente salir de casa o aparece con actividades como vestirse o desvestirse. La respiración paradójica se diagnostica al observar depresión abdominal cuando el tórax se distiende en la inspiración. los síntomas pueden estar ausentes o ser mínimos. desorientación. normalmente. El desarrollo de cefaleas y aun de edemas de papila puede ocurrir en forma secundaria a la vasodilatación vascular cerebral por hipercapnia.

aplanamiento hemidiafragmático. La alternancia respiratoria más infrecuente. • TAC Tomografía computarizada de alta resolución: No está indicada de forma rutinaria. Puede ser normal o mostrar hiperinsuflación pulmonar. Tiene una baja sensibilidad para la detección de EPOC. ya que los pacientes con EPOC tienen valores basales diferentes y casi siempre anormales. que alterna con Pruebas complementarias para determinar el cuadro clínico • Radiografía de tórax postero-anterior y lateral: Se recomienda realizarla en la valoración inicial para excluir otras alternativas diagnósticas y establecer la presencia de comorbilidad. En algunos casos las alteraciones son notables y es posible que se observen cifras de PO2 ≥30 mmhg respirando aire y una PCO2 ≤80 mmhg. como la insuficiencia cardiaca. Es importante definir la insuficiencia respiratoria aguda como una alteración funcional de los mecanismos fisiológicos más que establecer un nivel determinado de PO2 o PCO2. La repercusión clínica suele variar según el grado de adaptación del paciente a cifras habitualmente anormales y a la rapidez con que se produjeron las alteraciones más recientes. se expanden cuando desciende el diafragma. Se recomienda su uso en el estudio pre quirúrgico de la cirugía de la EPOC y . consiste en periodos de actividad muscular inspiratoria totalmente realizada por los músculos de la pared torácica periodos de actividad diafragmática exclusiva. Una vez sospechada la insuficiencia respiratoria por los signos o los síntomas se debe confirmar con la gasometría arterial . Suelen requerir cifras de PO2 ≥60 mmhg respirando aire y/o una PCO2 de 50 mmhg o mayor acompañadas por una situación de deterioro clínico rápido. la torácica y la abdominal.cavidades. bullas o signos de hipertensión arterial pulmonar.Para diagnosticar la insuficiencia respiratoria aguda debe haber una reducción significativa en la PO2 basal del paciente y/o una elevación del PCO2 con acidosis respiratoria.

Algoritmo de sospecha clínica de Epoc . pero no para bronquitis crónica o asma. Tiene mayor sensibilidad y especificidad que la radiografía de tórax para la detección de enfisema. pero es poco sensible para valorar la presencia o severidad de la hipertensión pulmonar. Alfa1 anti tripsina: Su determinación es aconsejable en pacientes con historia familiar de EPOC o en aquellos diagnosticados a edad temprana (4ª-5ª década). el FEV1 <50% del valor de referencia. Valora el crecimiento de cavidades derechas. • Electrocardiograma: Es útil para detectar comorbilidad cardiaca. policitemia (indicativa de hipoxia crónica) o eosinofilia (asma). • Gasometría arterial: Es aconsejable realizarla si con pulsioximetría obtenemos una SaO2 <92%. • • Pulsioximetría: Indicada si hay cianosis. cor pulmonale o FEV <50% y para valorar la necesidad de oxigenoterapia.para el diagnóstico de procesos concomitantes como bronquiectasias o neoplasias. Un hematocrito bajo indica mal pronóstico en los pacientes que reciben tratamiento con oxigenoterapia. • • Ecocardiograma: Indicado si se sospecha hipertensión pulmonar significativa y para el estudio de comorbilidad cardiaca. Hematología: Es útil para detectar anemia. existen datos clínicos de insuficiencia respiratoria o insuficiencia cardiaca derecha y para la prescripción de oxigenoterapia domiciliaria.

Clasificación Exploración física: La exploración física raramente es diagnóstica en la EPOC. Los signos físicos de limitación al flujo aéreo no están presentes hasta fases avanzadas de la enfermedad y su detección tiene relativamente baja sensibilidad y especificidad. . Es importante pesar y medir al paciente para calcular el índice de masa corporal.

. La gravedad de la obstrucción se establece en función del valor del FEV1. resistencia aérea de los conductos. En función del resultado de la espirometría. la EPOC se clasifica en: • • • • EPOC leve: FEV1 ≥80% EPOC moderada: FEV1 ≥50% y <80%. altura. restauración elástica. EPOC muy grave: FEV1 <30% o <50% con insuficiencia respiratoria crónica (PO2 <60 mmHg con o sin hipercapnia a nivel del mar).7.Espirometría forzada con test de broncodilatación: Es imprescindible en la valoración inicial para establecer el diagnóstico. EPOC grave: FEV1 ≥30% y <50%. Se considera que existe obstrucción al flujo aéreo si el cociente entre el volumen máximo espirado en el primer segundo de una espiración forzada y la capacidad vital forzada (FEV1/FVC) post broncodilatación es inferior a 0. Es el método que mejor permite demostrar la obstrucción del flujo aéreo. No debería ser usada para demostrar obstrucción en pacientes asintomáticos. la gravedad. Sistema broncopulmonar normal Pulmón y caja Conductos aéreos torácica Flujo aéreo. estimar el pronóstico y en el seguimiento de los pacientes para ver la evolución de la función pulmonar y la respuesta al tratamiento. sexo y raza. Este valor debe ser menor del 80% del establecido como valor de referencia en función de la edad.

resistencia aérea de los conductos Tratamiento Se utilizarán medidas farmacológicas. independientemente del estadío de la enfermedad en que se encuentre. en último término. resistencia aérea de los conductos aumentada Sistema broncopulmonar con enfisema Conductos aéreos Pulmón y caja torácica con movimientos reducidos Flujo aéreo disminuido. adaptando los contenidos a cada situación y por parte de cualquier profesional sanitario: ➢ Control de la respiración ➢ Relajación ➢ Beneficio del ejercicio ➢ Importancia del cese del hábito tabáquico ➢ Conocimiento adecuado de la técnica inhalatoria . frecuencia y severidad de las exacerbaciones. restauración elástica disminuida. restauración elástica.Sistema broncopulmonar con bronquitis Conductos aéreos Pulmón y caja torácica estrechos Flujo aéreo disminuido. clínica. Educación Sanitaria: Debe realizarse a todo paciente con EPOC y su familia. tratamiento quirúrgico y de cuidados paliativos. presencia de complicaciones y situaciones comórbidas y necesidades del paciente. no farmacológicas y. La elección más adecuada deberá realizarse de forma individualizada en función de la espirometría.

Vacunaciones: ➢ Antigripal: Todos los pacientes con EPOC deben vacunarse anualmente. Manejo ambiental: Debe reducirse la exposición a contaminación intra y extra domiciliaria.) ➢ Tome todos los medicamentos que le prescribe su médico ➢ Evite todos los irritantes respiratorios (humo de tabaco. Es la única que reduce el riesgo de desarrollo y progresión de la enfermedad. principalmente en el grupo de edad de menos de 65 años. ➢ Antineumocócica: Todos los pacientes con EPOC de más de 65 años o aquellos con menos de 65 años y FEV1 < al 40% (EPOC grave) deben vacunarse con la vacuna antineumocócica. aunque no parece que tenga impacto sobre la morbimortalidad. terapia de reemplazos de nicotina. Hasta un 25% de pacientes con EPOC en estadíos moderado – muy grave presentan bajo peso. Es más efectiva en pacientes ancianos. lo que constituye un factor de riesgo independiente para mortalidad. lo que la convierte en objetivo de salud. Reduce la posibilidad de bacteriemia y de neumonías. Valoración estado nutricional: No existe evidencia de que los suplementos nutricionales solos sean suficientes para mejorar el estado nutricional. Los profesionales sanitarios deberán valorar la presencia de situaciones comórbidas que puedan estar influyendo en ello. Los pacientes deben evitar el uso de combustible intra domiciliarios muy contaminantes. Hasta un 25% de pacientes con EPOC en estadios moderado – muy grave presentan bajo peso. Use todo el apoyo posible para poder abandonar el hábito (ayuda psicológica. Incluirían ejercicios a resistencia y fuerza de miembros superiores e inferiores y entrenamiento de músculos respiratorios. valorando siempre la depresión respiratoria como efecto secundario del mismo. Valoración del estado nutricional: En todo paciente con EPOC debe ser calculado el IMC. . Reduce la morbimortalidad en un 50% y la incidencia de hospitalizaciones en un 39%. Idealmente deben usar calefacción eléctrica. Deben tenerse en cuenta especialmente en aquellos con SaO2 inferior al 92%. Adaptado al estadío de la enfermedad y a las necesidades y recursos disponibles. como leña o parafina. Algunos purificadores ambientales con filtro disminuyen eficazmente el número de partículas en el ambiente del paciente. En todo paciente con EPOC debe ser calculado el IMC. El tratamiento será el convencional. Valoración del estado mental: Patologías con una elevada prevalencia en este grupo de pacientes. Los profesionales sanitarios deberán valorar la presencia de situaciones comórbidas que puedan estar influyendo en ello. determinados gases) ➢ Evitar resfríos ➢ Realice ejercicios físicos y lleve una dieta sana. a no ser que vayan acompañados de programas de ejercicio físico.➢ Reconocimiento y manejo inmediato de las reagudizaciones ➢ Información sobre las complicaciones ➢ Tratamiento con oxigeno ➢ Apoyos sociales existentes • Cese del hábito tabáquico: Es la intervención más eficaz. disnea severa o que hayan precisado ingreso hospitalario. contaminación del aire. etc. lo que constituye un factor de riesgo independiente para mortalidad.

. o en pacientes en estadío moderado muy grave en quienes la terapia broncodilatadora de acción prolongada no consigue controlar los síntomas y se precisa un control adicional de los mismos. aunque ésta última posiblemente aporte mayor depósito de fármaco en la vía aérea y elimina la necesidad de sincronización para la inhalación. es potencialmente más tóxica que los demás. No hay suficiente evidencia para potenciar el uso de unos sobre otros. ➢ Broncodilatadores de acción prolongada (Beta2: Salmeterol. La formulación presurizada es preferible acompañarla del uso de espaciadores que incrementan el depósito del fármaco en el árbol bronquial. ya que es más cara e ineficaz que la vía inhalatoria y precisa mantenimiento. La vía de administración de elección es la inhalatoria. por lo que debe considerarse fármaco de segunda línea. El mecanismo seleccionado para ello dependerá de la disponibilidad. Las formulaciones retardadas son las que han demostrado su eficacia en la EPOC y su uso por la noche puede reducir el descenso nocturno de la función respiratoria y mejorar los síntomas respiratorios matutinos. ya que permite obtener los mayores beneficios sobre la vía aérea con los menores riesgos. aunque la presentación del anticolinérgicos en esta formulación puede mejorar la cumplimentación terapéutica y una reciente revisión sistemática apoya su uso frente a los beta 2. ➢ Broncodilatadores de acción corta (Beta2: Salbutamol y Terbutalina. Formoterol. destreza y habilidad del paciente. aunque no exista correlación con cambios espirométricos. La administración en forma nebulizada solo se recomienda cuando la técnica inhalatoria no sea posible y exista una capacidad vital inferior a 7 mL/Kg. . Debería prescribirse después de la valoración por el especialista y mantenerla si existe reducción de los síntomas. anti colinérgicos y metilxantinas) Constituyen la base del tratamiento farmacológico. está mucho más limitada que en los pacientes con asma. de la capacidad para el ejercicio y de la limitación al flujo aéreo. Los fármacos pueden prescribirse a demanda o pautados regularmente.Tratamiento farmacológico: Ninguno de los fármacos utilizados modifican la progresión de la enfermedad. Metilxantinas (Teofilina): Aunque ha demostrado su efecto broncodilatador. Las dosis de fármacos a utilizar son más altas que para la vía inhalatoria y los anticolinérgicos solo pueden manejarse con mascarilla. son los fármacos recomendados para su uso en estadío grave a muy grave de la enfermedad. sin que existan trabajos que aporten mayor respuesta en la formulación presurizada o en polvo seco. incrementa la capacidad para el ejercicio y para las actividades de la vida diaria y mejora la función pulmonar. Anticolinérgicos: Bromuro de Ipratropio): Utilizados a demanda. Anticolinérgicos: Tiotropio): Pautados regularmente. Su introducción deberá realizarse de forma progresiva e individualizada a medida que esta avanza: Fármacos broncodilatadores (agonistas B2. son los fármacos recomendados en estadios leves de la EPOC con manifestaciones clínicas. Aportan mejoría clínica a largo plazo. Corticoides: Sus indicaciones y eficacia en el paciente con EPOC estable. Su uso puede valorarse en pacientes en estadío leve con síntomas si no disponemos de broncodilatadores inhalados. La limpieza de éstos no debe realizarse más de una vez por mes y deben cambiarse cada 6-12 meses. requiere de menor capacidad de inspiración y coordinación.

por lo que no está indicado su uso. pero no tiene efecto sobre la mortalidad e incrementa la probabilidad de neumonía. por lo que puede considerarse en pacientes con tos productiva crónica. Terapia antitusiva: Su uso de forma regular no está indicado en pacientes con EPOC. Si se realizase después de un proceso agudo de exacerbación.➢ Corticoides inhalados en monoterapia: No han demostrado efecto sobre la función pulmonar.muy grave que hayan tenido más de una exacerbación anual y su retirada se acompañe de un deterioro clínico. . puede valorarse su uso durante los periodos de invierno si no están utilizando corticoides inhalados. Agentes mucolíticos/ antioxidantes (N-acetilcisteína. frecuencia y severidad de las exacerbaciones y calidad de vida en comparación con la terapia combinada de broncodilatadores. Budesonida + Formoterol): Reducen el número de exacerbaciones. Su uso está indicado en pacientes en estadío grave . ➢ Corticoides orales: La respuesta adecuada a una pauta corta de corticoides orales durante las exacerbaciones agudas. En pacientes con EPOC moderada y grave. calidad de vida y hospitalizaciones. Ambroxol. exacerbaciones frecuentes o ingresos hospitalarios por esta razón. el uso de forma prolongada de dosis bajas de corticoides orales no está recomendado en pacientes con EPOC. aunque no sobre las exacerbaciones. se necesita una reevaluación a los 3 meses para mantener la indicación definitiva. son un mal predictor de respuesta a los corticoides inhalados y solo un 10% de pacientes con EPOC obtienen un 20% de mejoría en la función respiratoria con su uso. Oxigenoterapia domiciliaria: La administración a largo plazo está indicada en pacientes con EPOC muy grave que tienen: ➢ Pao2 ≤55 mmHg o SaO2 ≤88% con o sin hipercapnia ➢ Pao2 entre 55 y 60 mmHg o SaO2 del 88% si existe hipertensión pulmonar. Yodopropilidenglicerol) Su uso se asocia a una discreta disminución en la frecuencia de exacerbaciones. a poder ser. edemas en miembros inferiores sugestivos de insuficiencia cardiaca derecha o policitemia (hematocrito superior al 55%) en quienes ha demostrado mejorar la supervivencia. Carbocisteina. ➢ Corticoides inhalados en terapia de combinación con anticolinérgicos: No existen ensayos a este respecto. tras la realización de dos gasometrías arteriales separadas entre sí al menos 3 semanas. ➢ Triple terapia inhalada: corticoides + B2 + anticolinérgicos: Produce beneficios sobre la función pulmonar. mejora la función pulmonar y la calidad de vida de los pacientes. por lo que teniendo en cuenta sus múltiples efectos secundarios. Antibioterapia profiláctica: El uso profiláctico y continuo de antibióticos no ha demostrado que tenga efecto sobre la disminución de la frecuencia de exacerbaciones. secreciones muy espesas. síntomas. si es que la hubo) y. por lo que su uso no está indicado en esta presentación. ➢ Corticoides inhalados en terapia de combinación con B2 (Fluticasona + Salmeterol. El uso de corticoides inhalados en pacientes con EPOC estable se ha relacionado con un riesgo significativo de neumonía que aumenta cuando se emplean dosis altas durante periodos cortos. Dicha indicación se realizará con el paciente en situación clínica estable (pasados 3 meses desde la última reagudización.

La pulsioximetría es válida para realizar el seguimiento y realizar los ajustes necesarios en el flujo de O2. La fuente de oxigeno a utilizar dependerá de las necesidades del paciente. Trasplante pulmonar: Puede ser uni o bipulmonar. pero es deseable que para domicilio se le proporcionen concentradores. siendo frecuente que en el transcurso de este tratamiento. Cirugía de reducción de volumen pulmonar: Únicamente indicada en pacientes con enfisema heterogéneo de predominio en lóbulo superior y con baja capacidad para el ejercicio. Tratamiento quirúrgico: En situaciones muy específicas puede plantearse el tratamiento quirúrgico del paciente con EPOC. En caso de que el paciente presente desaturación de oxígeno con el ejercicio. Esquema general de tratamiento según gravedad de la EPOC EPOC General Supresión tabaco Leve Vacunación antigripal a y antineumocócic Estadio evolutivo inicial Broncodilatador Persistencia de de síntomas de Broncodilatadores acción corta a demanda acción corta pautados regularmente (solos o en combinación) Moderada Educación Sanitaria Broncodilatadores asociación regularmente Broncodilatadores en Valorar asociar pautados corticoides inhalados en Asociar metilxantinas de Grave . Bullectomía: Puede valorarse en pacientes que presentan bullas que impiden la expansión de un área pulmonar y provocan hemoptisis. infecciones y dolor torácico. el paciente mantenga PCO2 >55 mmHg con pH neutro. puede evaluarse el uso de sistemas portátiles para utilizar en estos momentos. La hipercapnia con pH compensado no es una contraindicación para su indicación.

Cuando la insuficiencia respiratoria es muy grave el paciente presenta contra indicaciones para la VNI o esta ha fracasado es necesario recurrir a la intubación orotraqueal y la AVM convencional.asociación regularmente Muy grave pautados acción prolongada + Rehabilitación pulmonar de corticoides tratamiento corticoides inhalados Asociar metilxantinas de Ciclos acción prolongada Uso de inhalados domiciliaria orales corticoides Valorar Rehabilitación quirúrgico pulmonar Oxigenoterapia Asistencia ventilatoria mecánica El objetivo fundamental de la asistencia ventiladora mecánica (AVM) en los pacientes con insuficiencia respiratoria aguda es mantener en intercambio gaseoso y aliviar el trabajo de los músculos respiratorios hasta que la situación revierta. Esta técnica da respuesta fisiológica rápida (disminución de la PCO2. La elección debe depender del juicio clínico. aumento del pH y mejoría en la oxigenación). evitando la lesión pulmonar iatrogénica u otras complicaciones. ➢ Asistencia ventilatoria mecánica no invasiva (VNI): Se refiere a la técnica que aumenta la ventilación alveolar sin invadir la vía aérea con un tubo orotraqueal. asistida /controlada. ventilación mandatoria intermitente o ventilación con presión de soporte. de la disponibilidad de la tecnología de los ventiladores en cada servicio. incluye colocación de tubo orotraqueal. ➢ Asistencia ventilatoria mecánica invasiva (VI): Estaría reservada para los pacientes con disnea moderada a severa. . Puede utilizarse cualquiera de los modos habituales de sostén respiratorio total o parcial: Ventilación controlada. No existe evidencia de que algún modo de VM sea superior a otro en la fase inicial del tratamiento de las exacerbaciones de la EPOC. aunque es importante tener en cuenta que los músculos respiratorios deben realizar al principio el menor trabajo posible a fin de recuperarse de la sobre carga previa. de la experiencia.

aumento del espacio retro esternal y horizontalización o incluso concavidad del diafragma. revertir la hipoxemia. . Tiene una baja sensibilidad para la detección de EPOC. aplanamiento hemidiafragmático. y es frecuente observar alteraciones de la silueta cardiaca con prominencia de los arcos pulmonar y aumento del diámetro cardiaco a expensas de las cavidades derechas. La evolución natural de la EPOC es la de larga duración. si bien depende de cada enfermo y de su evolución. como la insuficiencia cardiaca. Radiografía de tórax postero-anterior y lateral: Se recomienda realizarla en la valoración inicial para excluir otras alternativas diagnósticas y establecer la presencia de comorbilidad. Aspectos radiológicos Las radiografías de tórax suelen ser normales en los primeros estadios de la EPOC. evitar el atrapamiento aéreo y sus complicaciones e intentar la separación del paciente del ventilador tan pronto como las condiciones que lo llevaron a requerir VM haya mejorado o desaparecido. Puede ser normal o mostrar hiperinsuflación pulmonar. Los pacientes afectados son casi siempre fumadores. aumento de los espacios intercostales. descenso diagramático.Las estrategia para utilizar en un paciente ventilado en forma invasiva. En los pacientes con bronquitis crónica y sin enfisema importante hay prominencia de las marcas vasculares y engrosamiento de las bronquiales. La disminución de las marcas vasculares periféricas es el signo que mejor evidencia la destrucción alveolar. En los pacientes con enfisema el examen radiológico suele revelar signos de hiperinsuflación pulmonar caracterizada por hiperlúcidez. incluye: poner en reposo los músculos respiratorios. bullas o signos de hipertensión arterial pulmonar.

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5 cm hasta el borde anterior de la aorta. medido 3 cm por debajo de la unión manubrio-esternal.PA y lateral: Aplanamiento diafragmático: superior a 1. Aumento de trama broncovascular . Bullas. . HTA pulmonar (lesiones orgánicas 3. . Arterias pulmonares tortuosas: . 4. centrales. 5. Hiperinsuflación y oligohemia (en obstrucción de pequeñas vías aéreas): ausencia de enfisema pulmonar por Póstero -anterior: Altura pulmón vasoconstricción refleja en respuesta a la obstrucción bronquial). ensanchamiento del pedículo vascular mediastínico por insuficiencia cardiaca derecha (cor pulmonale). . Atrapamiento de aire en espiración. derecho de 30 cm o más.Dificultad para seguir su curso desde el centro del pulmón a la periferia. Atrapamiento de aire en espiración.Lateral: Espacio retroesternal mayor de 2.Segmentación aparente de los vasos. 4. atelectasia lobular o fibrosis. 5. Oligohemia (vasoconstricción refleja 2.ENFISEMA PULMONAR BRONQUITIS CRÓNICA 1. con un patrón hipovascular irregular o bronquiales. 3. 2.5 cm de diferencia entre la cúpula y los ángulos costofrénicos o Engrosamiento de paredes costovertebrales. distorsionado: “signo del vaso recto de Simon”.Borramiento de los márgenes de los vasos. Pequeñas opacidades redondeadas en el lecho capilar): dilatación de por arterias pulmonares cardiomegalia derecha y acinos rellenos de moco. . Hiperinsuflación (retroceso elástico y 1.

bronquitis crónica y enfisema. Dosificación. Adultos: jarabe y comprimidos: la dosis efectiva es de 4mg de salbutamol tres o cuatro veces al día. Cardiomegalia. Propiedades. Broncodilatador. Broncoespasmo en asma bronquial de todos los tipos. De no obtener una adecuada broncodilatación cada dosis puede aumentarse en forma . MEDICACIÒN SALBUTAMOL Sinónimos.67 medido 1 cm por encima del arco aórtico. hemorragia preparto o toxemia gravídica. Agonista selectivo 2-adrenérgico.en bases. índice traqueal (coronal/sagital) inferior a 0. Tocolítico de acción selectiva. Tráquea en vaina de sable. Indicaciones. 6. En dosis terapéuticas actúa en el nivel de los receptores 2adrenérgicos de la musculatura bronquial y uterina. con 6. con escasa o ninguna acción en los receptores 1-adrenérgicos de la musculatura cardíaca. Acción terapéutica. Síntomas del parto prematuro durante el tercer trimestre del embarazo no complicado por condiciones como placenta previa. Albuterol.

La broncodilatación se produce más como un efecto local y limitado al lugar de acción que como un efecto sistémico.5mg de salbutamol en igual procedimiento que para adultos. Acción terapéutica. esteroides. La absorción sistémica es mínima. Niños de 2 a 6 años: 1 a 2mg 3 o 4 veces al día. Interacciones. Contraindicaciones.5mg a 5mg de salbutamol diluido en un volumen final de 2ml a 2. como el propanolol. tres o cuatro veces al día. 3 o 4 veces al día. mayores de 12 años: 2 a 4mg. 3 o 4 veces al día. Puede producir hipopotasemia severa. También puede inhibir la liberación de mediadores químicos potenciada por acetilcolina. Cápsulas rotacaps: sólo para uso por inhalación. Es un derivado amonio cuaternario de la atropina. El tratamiento del parto prematuro con salbutamol aumenta la frecuencia cardíaca materna de 20 a 50 latidos por minuto. No se recomienda su uso durante el período de lactancia y si bien se reconoce su utilidad en el control del parto prematuro. por lo que en pacientes con asma aguda severa este efecto puede potenciarse por el uso de derivados xantínicos. o sin diluir para administración intermitente. no atraviesa la barrera hematoencefálica. calambres musculares transitorios. por lo que en el diabético puede presentarse un cuadro de cetoacidosis. 3 o 4 veces al día. 3 o 4 veces al día. mediante el bloqueo de los receptores colinérgicos de la superficie de los mastocitos. Terapéutica de mantenimiento o profiláctica: adultos: 400g. En casos aislados. niños: 100g. prevención del asma inducida por ejercicio: adultos: 200 a 400g. La . Broncodilatador. Propiedades. IPRATROPIO Sinónimos. Broncoespasmos agudos. 3 o 4 veces al día. en broncoespasmos severos: 8 g/kg repitiendo cada 4 horas según necesidad. colocando 10mg en el nebulizador e inhalar hasta producir la broncodilatación. N-isopropilnoratropina bromometilato. durante el primero o segundo trimestre del embarazo. puede producir hipopotasemia severa. Puede aumentar los niveles de glucosa en la sangre. Ampollas: vía subcutánea IM o IV. No debe prescribirse juntamente con otras drogas betabloqueantes no selectivas. Está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad al principio activo. Reacciones adversas. En la terapéutica inhalatoria puede producir broncoespasmo paradójico debiendo suspenderse de inmediato el tratamiento e instituir terapéutica alternativa. niños: 100g. niños: 200g.gradual hasta 8mg. iniciar el tratamiento con 2mg. no se ha establecido total inocuidad en el primer trimestre del embarazo. Solución para nebulizar: 2. diuréticos. Niños menores de 12 años: 2. Aerosol: en el broncoespasmo agudo: 100 a 200g. urticaria. No debe ser usado en amenaza de aborto. Actúa por inhibición competitiva de los receptores colinérgicos del músculo liso bronquial. La dosis sólo debe ser aumentada por indicación médica ya que pueden presentarse efectos adversos asociados con una dosificación excesiva.5ml de suero fisiológico como diluyente. Dosis de mantenimiento o profiláctica: 200g. No está contraindicado en pacientes en tratamiento con inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO). Este efecto antagoniza la acción de la acetilcolina en su receptor de membrana y bloquea la acción broncorrestrictora de los impulsos vagales eferentes. En pacientes ancianos. Muy raramente reacciones de hipersensibilidad incluyendo angioedema. Precauciones y advertencias. de 6 a 12 años: 2mg. hipotensión y shock.

Se elimina por vía fecal 90% en forma inalterada. por ejemplo. No utilizar aerosoles para inhalación de agonistas beta y de Ipratropio en secuencia rápida. 4 horas entre una y otra inhalación. Contraindicaciones. al menos. en pacientes geriátricos la dosis puede ser menor. Precauciones y advertencias. Náuseas. . incluyendo bronquitis crónica y enfisema pulmonar. Neuroleptanalgesia (asociado con un neuroléptico). Rigidez muscular. náuseas. Depresión respiratoria. Propiedades. Coadyuvante en el tratamiento del asma bronquial. En procedimientos quirúrgicos la analgesia comienza a los 10 a 20 minutos. cansancio o debilidad no habituales.pequeña cantidad de droga que puede absorberse se metaboliza en el hígado. Tolerancia. Mecanismo de acción: agonista de receptores opioides del subtipo . Dosificación. rash cutáneo o urticaria y estomatitis. o 1 a 2 inhalaciones tres o cuatro veces por día dejando transcurrir. vómitos. cefaleas. con dosis terapéuticas no aparecen efectos adversos debido a las bajas concentraciones sanguíneas. nerviosismo. Hipotensión transitoria. Dosis máxima: 12 inhalaciones por día. El uso simultáneo con otros antimuscarínicos puede dar lugar a efectos aditivos. mareos. temblor. naloxona. Bradicardia. Broncoespasmo asociado con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Pueden aparecer tos o sequedad de garganta. Es un analgésico narcótico del grupo de hipnoanalgésicos opiáceos. Adultos: fase inicial: 50 a 200g. Mantenimiento: 50g. El comienzo de la acción se evidencia en 5 a 15 minutos y dura alrededor de 3 a 4 horas. Dosificación. Indicaciones. Analgésico. En ancianos se deben reducir las dosis. Puede usarse simultáneamente con agonistas beta: teofilina. Niños: fase inicial: 3 a 5g/kg. La sobredosis puede ser tratada con antagonistas de los opiáceos. Reacciones adversas. FENTANILO Acción terapéutica. Se deberá evaluar la relación riesgo-beneficio en presencia de obstrucción del cuello vesical. Indicaciones. este efecto se considera 80 veces más potente que la morfina. glaucoma de ángulo cerrado y retención urinaria. Mantenimiento: 1g/kg. hipertrofia prostática. cromoglicato disódico o simpaticomiméticos aumenta el riesgo de toxicidad por fluorocarbono. epidural y transdérmica. Niños menores de 12 años: no se ha establecido la dosificación. El uso secuencial con Ipratropio de aerosoles con corticoides. Dependencia. Interacciones. Por lo general. visión borrosa. cromoglicato disódico. congestión nasal. Analgesia en anestesias de corta duración. Dosis por inhalación: adultos: 18g a 40g. Reacciones adversas. No se han descripto problemas relacionados con pacientes ancianos. como así tampoco de corticoides o cromoglicato disódico. Se puede usar por vía intratecal.

coadyuvante de la anestesia: pacientes menores de 60 años y sin premedicación: IV 200g a 400g/kg durante 5 a 30 segundos y dejar pasar 2 minutos para que haga efecto. Se distribuye en el organismo. gastroscopia. En pacientes ancianos. coadyuvante de la anestesia general. pacientes de edad avanzada sin premedicación. El midazolam tiene una afinidad relativamente alta (dos veces la del diazepam) por el receptor de benzodiazepinas. Reacciones adversas. La corta duración de acción se debe a su rápido metabolismo y velocidad de eliminación. Contraindicaciones. El uso de premedicación con opiáceos puede aumentar o prolongar la depresión respiratoria del fentanilo. El midazolam interfiere la recaptación de GABA. Derivado de la 1. Su acción está mediada por el neurotransmisor inhibitorio ácido gamma aminobutírico (GABA). cateterismo cardíaco). de acción relativamente corta. Depresión respiratoria. MIDAZOLAM Acción terapéutica. Dosis adultos: sedación preoperatoria y amnesia: IM 70g a 80g/kg 30 a 60 minutos antes de la cirugía. que puede persistir en los primeros períodos postquirúrgicos. Sus efectos dependen de la dosis administrada. depresora del SNC. Enfermedad pulmonar obstructiva. Los inhibidores de la MAO pueden potenciar los efectos del fentanilo.5mg/kg administrada en forma lenta en un período de 2 a 3 minutos. Cuando el alta ocurre tempranamente. Embarazo. Debe cuidarse la administración de grandes dosis o de infusiones de fentanilo para asegurar que el paciente obtenga al salir de la sala de operaciones una adecuada respiración espontánea. la ocupación de ambos receptores produce hiperpolarización de la membrana e inhibición neuronal. La biodisponibilidad absoluta media después de la administración IM es mayor de 90%. enfermos crónicos o debilitados: IV 1mg a 1. En pacientes mayores de 60 años reducir la dosificación. Al igual que con los opiáceos potentes. sedación consciente: 2mg a 2. Miastenia gravis. Hipnosedante. la analgesia profunda se asocia con depresión respiratoria marcada. Sedación prequirúrgica o previa a procedimientos diagnósticos cortos (broncoscopia. lo que afecta la respiración luego de la operación.5mg. los pacientes no deben manejar en el tránsito ni operar máquinas. Interacciones. La administración durante el parto puede provocar depresión respiratoria en el feto. La hiperventilación durante la anestesia puede alterar la respuesta del paciente al CO2. Propiedades. cistoscopia. hipotiroidismo y enfermedad hepática crónica debe reducirse la dosis. con aumento de su actividad. Indicaciones. de la vía de administración y de que se use simultáneamente con otros fármacos.4 benzodiazepina. El efecto hipnótico del midazolam parece estar relacionado con la acumulación del GABA y la ocupación del receptor de las benzodiazepinas. Dosificación. por lo que produce acumulación de éste. inmediatamente antes del estudio.Precauciones y advertencias. Su unión a las proteínas es muy elevada (97%). Se metaboliza con rapidez a 1-hidroximetil midazolam y 4'-hidroximidazolam. pacientes con premedicación: IV 150g a 250g/kg durante 20 a 30 segundos. metabolitos que pueden tener cierta actividad farmacológica. Se piensa que hay receptores diferentes para las benzodiazepinas y para el GABA acoplados a un canal ionóforo común. Se excreta por vía renal. incluso el LCR y el cerebro. .

Haemophilus parainfluenzae. Además. Este metabolito es una o casi dos veces menos activo que la sustancia madre para muchos organismos. las que pueden persistir durante períodos variables. disfunción hepática. La relación riesgo-beneficio debe evaluarse en presencia de intoxicación etílica aguda. Pasteurella multocida. Pueden producirse alteraciones psicomotoras después de la sedación o anestesia con midazolam. Los inhibidores de la MAO. irritabilidad. Se potencian los efectos hipotensores de los fármacos que producen hipotensión. miastenia gravis y en embarazo. Listeria monocytogenes. Es un antibiótico macrólido obtenido por la sustitución del grupo hidroxilo en posición 6 por un grupo CH3O en el anillo lactónico de la eritromicina. Campylobacter jejuni. somnolencia prolongada. excitación. Mycobacterium leprae. En pacientes geriátricos no premedicados la dosificación IV debe ser reducida 25% a 30%. Las concentraciones inhibitorias mínimas (CIMs) de la claritromicina son generalmente una dilución log 2 más potente que las CIMs de la eritromicina. shock. hipotensión. insuficiencia cardíaca congestiva. insuficiencia renal crónica. Propionibacterium acnes. Mycobacterium avium complex (MAC). La claritromicina ha demostrado una actividad excelente in vitro contra cepas estándares de bacterias y de aislados clínicos y actúa contra una gran variedad de organismos aeróbicos y anaeróbicos gran positivos y gran negativos. Streptococcus viridans. Precauciones y advertencias. Interacciones. coma. Helicobacter (Campylobacter) pylori. Chlamydia trachomatis. Pseudomonas especies. Peptococcus niger. El espectro antibacteriano de la claritromicina in vitro es: bacterias usualmente sensibles: Streptococcus agalactiae. Los anestésicos de acción local por vía parenteral pueden dar lugar a efectos depresores aditivos. Los datos in vitro indican también que la claritromicina ejerce una excelente acción sobre la Legionella pneumophila. Tener precaución al conducir o realizar tareas que requieran coordinación y atención. Borrelia burgdorferi. disulfiram e isoniazida. Staphylococcus aureus. Mycoplasma pneumoniae y Helicobacter (Campylobacter) pylori. se pueden producir variaciones de la presión arterial y bradicardia. la claritromicina es una 6-0 metil eritromicina A. Bacteroides melaninogenicus. Neisseria gonorrhoeae. confusión. Streptococcus pyogenes. Mycoplasma pneumoniae. excepto para H. CLARITROMICINA Acción terapéutica. Bacterias no sensibles: Enterobacteriaceae. glaucoma de ángulo cerrado y agudo. Antibiótico. movimientos incontrolados del cuerpo. Mycobacterium intracellulare. Requieren atención médica: temblor muscular. que es microbiológicamente activo. Chlamydia pneumoniae (TWAR). vómitos. No se recomienda para inducir anestesia previo a una cesárea.Las nociones más frecuentes incluyen una disminución del volumen corriente o de la frecuencia respiratoria y apnea. pueden disminuir el metabolismo y la eliminación del midazolam en el hígado. consistente de: Mycobacterium avium. alucinaciones. Específicamente. Legionella pneumophila. El uso simultáneo de medicamentos que producen depresión del SNC puede incrementar la depresión respiratoria y los efectos hipotensores de éstos y del midazolam. Haemophilus influenzae. Mycobacterium kansasii. Ejerce su acción antibacteriana mediante la unión de las subunidades ribosomales 50S de las bacterias susceptibles y la inhibición de la síntesis proteica. influenzae contra el cual . Clostridium perfringens. Propiedades. Moraxella (Branhamella) catarrhalis. porque puede producir efectos secundarios depresores sobre el SNC del neonato. Evitar la ingestión de alcohol o el uso de otros depresores del SNC en el plazo de 24h después de recibir el midazolam. Su principal metabolito es el 14-OHclaritromicina. Bordetella pertussis. Contraindicaciones. Mycobacterium fortuitum. Streptococcus pneumoniae. Mycobacterium chelonae.

Interacciones. La eliminación de la sustancia intacta y sus metabolitos se realiza principalmente por vía renal. vómitos. La dosis intravenosa habitual es de 500mg dos veces al día. 7. La administración intravenosa puede causar flebitis y dolor en el lugar de la inyección. dependiendo de las cepas bacterianas. celulitis. Su farmacocinética no es lineal y depende de la dosis. alteración del gusto y elevación transitoria de las enzimas hepáticas. Esta asociación no está recomendada en pacientes con historia de porfiria aguda. con aumento de las enzimas y/o hepatitis colestásica. Cmáx y Cmín de la claritromicina y su metabolito 14-OH. Dosis usual en niños: vía oral. se reportaron tinnitus. Estudios in vitro demostraron que la unión a las proteínas del plasma es alrededor de un 70%. dispepsia. otitis media aguda. cefalea. intracellulare. No administrar durante el embarazo y la lactancia. Infecciones producidas por organismos susceptibles en infecciones del tracto respiratorio superior (ej. Se aconseja realizar controles periódicos del estado del paciente por probable aparición de colitis pseudomembranosa. dolor abdominal. Se recomienda administrar con precaución en pacientes con función hepática y/o renal deteriorada. Precauciones y advertencias. que usualmente es reversible. chelonae fortuitum o kansasii. infecciones del tracto respiratorio inferior (ej. En pacientes pediátricos inmunocomprometidos. influenzae in vitro e in vivo. Dosis en pacientes con deterioro renal: depuración de creatinina <30ml/min. avium. bronquitis. . o 250mg dos veces al día en infecciones más severas. infecciones producidas por Mycobacterium avium. Puede haber resistencia cruzada con otros macrólidos. hasta 250mg una vez al día. 250mg dos veces al día. con o sin ictericia. diarrea. La dosificación no debe ser continuada más de 14 días en estos pacientes. Claritromicina es rápidamente absorbida del tracto gastrointestinal y su biodisponibilidad absoluta es de aproximadamente el 50%. M. chelonae. pero la extensión de la biodisponibilidad no es afectada por la administración del compuesto en el estado de no ayuno. La absorción y la formación del metabolito 14-OH-claritromicina son ligeramente retardadas por el alimento. la dosis de claritromicina debe ser reducida a la mitad. Dosis en pacientes con infecciones de micobacterias diseminadas o localizadas: (M. vómitos. dosis elevadas pueden producir aumentos desproporcionados de la concentración máxima del fármaco debido a la saturación de las vías metabólicas. M. foliculitis. El tratamiento de faringitis estreptocócica debe ser de por lo menos 10 días. infecciones de la piel y tejidos blandos (ej. Indicaciones. El uso concomitante con sustancias metabolizadas por el sistema citocromo P450 (warfarina. ej. impétigo. M. Hubo un incremento significativo en los niveles de teofilina o carbamazepina cuando se administra cualquiera de éstas concomitantemente con claritromicina. fortuitum. Las principales reacciones adversas incluyen náusea. No se recomienda la administración con citrato de ranitidina bismuto en pacientes con clearance de creatinina <25ml/min. La dosis puede incrementarse a 500mg dos veces al día. intracellulare. triazolam. Reacciones adversas. Dosificación. sordera. midazolam. kansasii) la dosis recomendada es de 15 a 30mg/kg de claritromicina al día en dos dosis divididas. M. náusea. La sustancia intacta y el 14-OH-metabolito ejercen un efecto aditivo o sinérgico sobre H. faringitis estreptocócica). vida media. administrada como infusión intravenosa durante 60 minutos. Menos frecuentemente se ha observado insuficiencia hepática. así como con lincomicina y clindamicina. Dosis usual en adultos: vía oral. Los pacientes con falla renal presentan un aumento de los niveles de plasma. dolor abdominal. Su concentración en pacientes con insuficiencia hepática no difiere de aquellas de sujetos normales.5mg/kg por día durante 5 a 10 días. pancreatitis y aumento de la amilasa. neumonía). alcaloides. ergot.es dos veces más activo. abscesos).

Branhamella catarrhalis. para pacientes con aclaración de creatinina <30ml/min la dosis de claritromicina debe ser disminuida a 75%. taquicardia ventricular. Debido a la gran ventana terapéutica de la claritromicina. por inhibición de la biosíntesis de mucopéptidos de la pared celular. Esta asociación de drogas. El potencial del sulbactam para impedir la destrucción de penicilinas y cefalosporinas por microorganismos resistentes fue confirmado en estudios con organismos completos. lo cual ha estado asociado ocasionalmente con arritmias cardíacas. para pacientes con insuficiencia renal. La ingestión de grandes cantidades de claritromicina puede ocasionar síntomas gastrointestinales y reacciones alérgicas que deberán tratarse mediante la inmediata eliminación de la sustancia no absorbida y medidas de soporte. Como con otros macrólidos. ciclosporina y rifabutina) puede estar asociado con elevaciones en los niveles séricos de estas sustancias. inclusive Bacteroides fragilis y especies . administradas por vía intramuscular o endovenosa. Ritonavir parece inhibir el metabolismo de la claritromicina. fibrilación ventricular y torsades des pointes. en que sulbactam sódico muestra efectos sinérgicos notables cuando se administra juntamente con penicilinas y cefalosporinas. extiende el espectro de ampicilina y amoxicilina a cepas productoras de betalactamasa. Efectos similares se han observado en pacientes que reciben claritromicina y pimozida concomitantemente. La administración simultánea con zidovudina o dideoxinosina puede disminuir las concentraciones de estas sustancias. Contraindicaciones. Si bien el sulbactam en forma aislada posee muy poca actividad antibacteriana. Hipersensibilidad a los antibióticos macrólidos y con administración concomitante de astemizol. excepto contra Neisseriaceae. fenitoína. Streptococcus pneumoniae. Antibiótico. Propiedades. Se han informado niveles elevados de cisapride en pacientes que reciben claritromicina en forma concomitante. disopiramida. patógenos anaerobios. inclusive: Staphylococcus aureus y epidermidis (inclusive cepas resistentes a la penicilina). fibrilación ventricular y torsades des pointes.lovastatín. Sobredosificación. Inhibidor de betalactamasas. actúa frente a microorganismos sensibles durante la etapa de multiplicación activa. El sulbactam ha demostrado ser un inhibidor irreversible de varias betalactamasas importantes presentes en microorganismos resistentes a la penicilina. Rabdomiólisis coincidente con la coadministración de claritromicina y estatinas (lovastatín y simvastatín) ha sido raramente reportada. se recomienda el monitoreo de los niveles séricos del digitálico. como la bencil penicilina. Esto puede provocar arritmias cardíacas y prolongación del intervalo QT incluyendo taquicardia ventricular. se deben considerar los siguientes ajustes de dosis: para pacientes con aclaración de creatinina de 30 a 60ml/min la dosis de claritromicina debe ser reducida al 50%. es eficaz contra una amplia gama de bacterias gran positivas y gran negativas. usando cepas resistentes. no es necesaria ninguna reducción de dosis en pacientes con función renal normal. pimozida y terfenadina. AMPICILINA SULBACTAM Acción terapéutica. El sulbactam es un derivado del núcleo básico de penicilina (G-APA) y químicamente es la sulfona del penicilinato sódico. La claritromicina altera el metabolismo de la terfenadina provocando niveles elevados de esta última. cisapride. Haemophilus influenzae y parainfluenzae (cepas betalactamasa positivas y negativas). los niveles séricos no se ven apreciablemente afectados por la hemodiálisis o la diálisis peritoneal. Sin embargo. tales como prolongación de QT. Dosis de claritromicina mayores que 1g/día no deben ser coadministradas con ritonavir. Streptococcus faecalis y otras especies de estreptococos. Puesto que se han reportado concentraciones elevadas de digoxina en pacientes que reciben claritromicina concomitante. El componente bactericida de la combinación es la ampicilina que.

otitis media y epiglotitis. hinchazón facial. inclusive peritonitis. En caso de producirse reacción alérgica por el uso de ampicilina/sulbactam. fatiga. retención urinaria. excepto cuando las meninges están inflamadas. dermatitis exfoliativa. Después de la administración intravenosa o intramuscular se obtienen concentraciones elevadas de sulbactam y ampicilina en la sangre. Escherichia coli. picazón. eritema multiforme. siendo la penetración en el tejido encefálico y líquido cefalorraquídeo reducida. escalofríos. No administrar a pacientes con mononucleosis ya que la ampicilina desarrolla rash cutáneo más frecuentemente en estos pacientes. epistaxis. malestar. náuseas. eritema. Profilaxis para reducir la sepsis posoperatoria en caso de cesárea. tirantez en garganta. huesos y articulaciones. Niños mayores de 1 año cuyo peso corporal es menor o igual a 40kg: 300mg/kg por día. especies de Enterobacter. Indicaciones. disuria. Adultos y niños de peso corporal mayor de 40kg: vía intramuscular/endovenosa: 3 a 12g por día en dosis divididas cada 6 u 8 horas. en las que puede ocurrir contaminación peritoneal. Las reacciones adversas incluyen dolor en el sitio de inyección intramuscular o endovenosa. colitis seudomembranosa. Infecciones causadas por microorganismos sensibles: infecciones de las vías respiratorias superiores e inferiores. tejidos blandos. La mayor parte de la combinación sulbactam/ampicilina se excreta inalterada en la orina. La combinación de sulbactam/ampicilina difunde rápidamente en la mayoría de los tejidos y líquidos corporales. inclusive sinusitis. especies de Proteus (indol positivas y negativas). neumonías bacterianas. inclusive hongos. Dosificación. No se sabe si la potenciación de los rashes de ampicilina se debe al alopurinol o a la hiperuricemia presente en estos pacientes. infecciones de las vías urinarias y pielonefritis. Interacciones. se recomienda no administrar ampicilina/sulbactam excepto que los potenciales beneficios para la madre superen los posibles riesgos para el feto. estomatitis. Neisseria meningitidis y Neisseria gonorrhoeae. esteroides intravenosos y medidas para mantener permeable la vía respiratoria. septicemia bacteriana. La administración concomitante de alopurinol y ampicilina aumenta sustancialmente la incidencia de rash en pacientes que reciben ambas drogas en comparación con pacientes que reciben sólo ampicilina. glositis. inclusive debe efectuarse la intubación si está indicado. colecistitis. Dosis máxima: 4g por día. dolor subesternal. distensión abdominal. urticaria. Las reacciones anafilactoides graves exigen tratamiento inmediato de urgencia con adrenalina. flatulencia. se aconseja suspender la administración de la droga e instituir tratamiento apropiado. sangrado de mucosas. . vómitos. Se aconseja mantener una observación constante de los pacientes para descubrir cualquier signo de crecimiento excesivo de microorganismos no sensibles. edema. agranulocitosis y en algunos pacientes pediátricos se ha observado linfocitosis atípica. especies de Klebsiella. y ambos componentes tienen una vida media de aproximadamente una hora. gastritis. dolor de cabeza. oxígeno. Precauciones y advertencias. infecciones de piel. Puesto que no se realizaron estudios controlados en mujeres embarazadas ni durante el período de lactancia. administrados por infusión intravenosa en dosis iguales cada 6 horas (dosis que corresponde a 200mg de ampicilina/100mg de sulbactam por kilogramo por día). endometritis y celulitis pelviana. enterocolitis. dolor de pecho. diarrea. candidiasis. Morganella morganii.relacionadas. infecciones intraabdominales. Perioperatorio para reducir la incidencia de infecciones posoperatorias de heridas en pacientes sometidos a cirugía abdominal o pelviana. Reacciones adversas. rash. Duración aproximada del tratamiento: 5-14 días.

Antecedentes de hipersensibilidad a los derivados betalactámicos. Tratamiento de hemorragias esofágicas y gástricas con hipersecreción y profilaxis de la hemorragia recurrente en pacientes con úlcera sangrante. Propiedades. por ello su administración simultánea con ketoconazol puede producir una marcada reducción de la absorción del ketoconazol. Dosificación. Indicaciones.Contraindicaciones. constipación. Esofagitis péptica. en úlcera duodenal recurrente. Interacciones. Su unión a las proteínas es baja y se metaboliza en el hígado. En el síndrome de Zollinger-Ellison la dosis inicial es de 150mg. En general la suspensión del tratamiento. Esta dosis se mantendrá durante 4 a 6 semanas. Antagoniza la acción de la histamina por bloqueo competitivo y selectivo de los receptores H2. Son raras y de escasa importancia. Para evitar estas recidivas se recomienda tras el tratamiento inicial instaurar una terapéutica de mantenimiento de 150mg/día al acostarse hasta que la posibilidad de recaída sea nula. La dosificación debe reducirse en pacientes con disfunción renal avanzada: 150mg por la noche durante 4 a 8 semanas. incluyendo convulsiones. náuseas. Contraindicaciones. La relación riesgo-beneficio deberá evaluarse en la disfunción hepática o renal. 3 veces al día. o una dosis única de 300mg por la noche. vértigo. . pero puede suspenderse antes si el tratamiento ha sido efectivo. En adultos la dosis usual es de 150mg por vía oral. La duración de la acción basal y estimulada es de hasta 4 horas y nocturna hasta 12 horas. Ulcera duodenal. 2 horas antes de la anestesia general. Trátese de evitar su prescripción durante el embarazo y el período de lactancia. Sobredosificación. que puede repetirse en casos graves cada 6 a 8 horas. La ampicilina puede eliminarse de la circulación por hemodiálisis. Reacciones adversas. Atraviesa la barrera placentaria y es excretada en la leche materna. Ranitidina no debe ser utilizada para corregir dispepsias. Ulcera gástrica. La ranitidina puede aumentar el pH gastrointestinal. durante 2 horas. En caso de sobredosis. Se elimina por vía renal (30% de una dosis oral y 70% de una dosis parenteral se eliminan inalteradas en 24 h). Antiulceroso. Cefaleas o erupción cutánea transitoria. con la obtención de altos niveles de betalactámicos en el líquido cefalorraquídeo. si fuere necesario se aumenta la dosis hasta un máximo de 900mg/día. Síndrome de Zollinger-Ellison. En algunos casos se observaron reacciones de tipo anafiláctico (edema angioneurótico. Se debe tener precaución en pacientes con enfermedad hepática preexistente. Vía intravenosa: en forma lenta (más de 1 minuto) 50mg. Antagonista de los receptores H2 de histamina. o bien en infusión a razón de 15mg/hora. Se absorbe bien y rápido (50% aproximadamente de una dosis oral) en el tracto gastrointestinal. los principales síntomas observados son reacciones neurológicas adversas. reactiva el proceso ulceroso. En la prevención del síndrome de Mendelson administrar una dosis oral de 150mg. Hipersensibilidad a la droga. RANITIDINA Acción terapéutica. Precauciones y advertencias. gastritis ni molestias menores. broncospasmo). En el preoperatorio de pacientes con riesgo de aspiración ácida (síndrome de Mendelson). 2 veces al día.

urticaria. tratamiento del shock. 17-hidroxicorticosterona. Cortisona. Enfermedades respiratorias. Reacciones adversas. Son de incidencia menos frecuente: visión borrosa o reducida. anemia hipoplásica congénita. Propiedades. lo que reduce los síntomas de la inflamación sin tratar la causa subyacente. el riesgo de efectos sistémicos. Dosis pediátricas: insuficiencia adrenocortical: IM. incluso los macrófagos y los leucocitos. escozor. Corticosteroide. Disminuye o previene las respuestas del tejido a los procesos inflamatorios. La mayor parte del fármaco se metaboliza principalmente en el hígado a metabolitos inactivos. Inmunosupresor. alucinaciones. Inhibe la acumulación de células inflamatorias. Difunde a través de las membranas celulares y forma complejos con receptores citoplasmáticos específicos. Se elimina por metabolismo y ulterior excreción renal de los metabolitos activos. Sin embargo.HIDROCORTISONA Sinónimos. síndrome de Cushing. dolor u hormigueo cerca del lugar de la inyección. pero no elimina. enfermedades oftálmicas. Adultos: comprimidos/suspensión oral: 20 a 240mg/día en una dosis única o fraccionada en varias tomas. Su unión a las proteínas es muy alta. y en menor grado con la dosificación. Por vía oral se absorbe en forma rápida y casi por completo. trombocitopenia secundaria en adultos. en las zonas de inflamación. Dosis pediátricas: insuficiencia adrenocortical: 0. 0. y de leucemia aguda en la niñez). triquinosis con compromiso miocárdico. anemia hemolítica adquirida. aumento de la sed. neoplásicas (manejo paliativo de leucemias y linfomas en adultos. Dosificación. pancreatitis. estos agentes pueden suprimir la transcripción del mRNA en algunas células (por ejemplo. También inhibe la fagocitosis. enfermedades gastrointestinales (para ayudar al paciente a superar períodos críticos en colitis ulcerativa y enteritis regional). El riesgo de que se produzcan reacciones adversas con dosis farmacológicas aumenta con la duración del tratamiento o con la frecuencia de administración. Los mecanismos de la acción inmunosupresora no se conocen por completo. sofoco en cara o mejillas. estados edematosos. acné o problemas cutáneos. se unen al DNA (cromatina) y estimulan la transcripción del mRNA y la posterior síntesis de varias enzimas. la liberación de enzimas lisosómicas. Hormona antiinflamatoria. Otras indicaciones: IM. pero pueden incluir la supresión o prevención de las reacciones inmunes mediadas por células (hipersensibilidad retardada) así como acciones más específicas que afecten la respuesta inmune.56mg/kg/día o 15 a 20mg/m2/día. adormecimiento. La dosificación en niños se determina más en función de la severidad del estado y la respuesta del paciente que por la edad o el peso corporal. hematomas no habituales. Antiinflamatorio esteroide. que son las responsables en última instancia de los efectos de los corticosteroides sistémicos. Indicaciones. La administración local reduce. heridas que no cicatrizan. náuseas o vómitos. Cortisol. síndrome adrenogenital. alteraciones del ciclo menstrual. enfermedades alérgicas. arritmias.66 a 4mg/kg cada 12 a 24 horas. sensación de falta de aire. Adultos: inyección intraarticular. y la síntesis y liberación de diversos mediadores químicos de la inflamación. con obtención del efecto máximo en una hora.56mg/kg/día. debilidad muscular. depresiones u otros cambios de estado anímico. Requieren atención médica si se producen durante el uso en el largo plazo: úlcera péptica. estrías rojizas. Insuficiencia adrenocortical aguda o primaria crónica. . estos complejos penetran en el núcleo de la célula. enfermedades reumáticas. 5 a 75mg cada 2 a 3 semanas. y por vía parenteral (IV-IM) el comienzo de la acción es rápido. linfocitos). hipotensión. 0. enfermedades del colágeno. Forma parenteral: IM en adultos: 15 a 240mg/día. disminución del crecimiento en niños y adolescentes. Acción terapéutica.

Metampirona. Espasmolítico. .Precauciones y advertencias. Indicaciones. Terapirol. por lo tanto aumenta el riesgo de hepatotoxicidad. Noramidopiridina. Puede aumentar la concentración de glucosa en sangre. el de efectos adversos. 4-aminoantipirina y 4acetilaminoantipirina. No inyectar en una articulación donde haya habido o esté en curso una infección. Analgésico. estreptoquinasa o uroquinasa. fractura intraarticular. es el sulfonato de sodio de la amidopirina. Disminuye los efectos de los anticoagulantes derivados de la cumarina. Hipersensibilidad a los componentes. Los anticonceptivos orales o estrógenos incrementan la vida media de los corticoides y con ello sus efectos tóxicos. Acción terapéutica. El riesgo de edema puede aumentar con el uso simultáneo de andrógenos o esteroides anabólicos. los ancianos. Se recomienda la administración de la dosis mínima eficaz durante el tratamiento más corto posible. Novaminsulfonato sódico. insuficiencia cardíaca congestiva. Puede ser necesario aumentar la ingestión de proteínas durante el tratamiento en el largo plazo. son más propensos a presentar osteoporosis inducida por corticoides. Interacciones. Infección fúngica sistémica. se debe evaluar la relación riesgo-beneficio en presencia de sida. Pueden acelerar el metabolismo de la mexiletina con disminución de su concentración en plasma. Para todas las indicaciones. Metamizol. heparina. Para inyección intraarticular: anterior a la artroplastia articular. Propiedades. TBC activa. disfunción hepática. articulación inestable. No se recomienda la administración de vacunas de virus vivos a pacientes que reciben dosis farmacológicas de corticoides. trastornos de la coagulación sanguínea. DIPIRONA Sinónimos. lupus eritematoso. Los cambios en el estado tiroideo del paciente o en las dosis de hormona tiroidea (si está en tratamiento con ésta) pueden hacer necesario un ajuste en la dosificación de corticosteroides. Antipirético. Metilmelubrina. miastenia gravis. osteoporosis. glaucoma de ángulo abierto. Durante el tratamiento aumenta el riesgo de infección y. Metanosulfonato sódico. El uso de otros inmunosupresores con dosis inmunosupresoras de corticoides puede aumentar el riesgo de infección y la posibilidad de desarrollo de linfomas u otros trastornos linfoproliferativos. disfunción renal severa. Se recomienda mantener en reposo la articulación después de la inyección intraarticular. Actúa también como inhibidor selectivo de las prostaglandinas F2  . El uso simultáneo con paracetamol incrementa la formación de un metabolito hepatotóxico de éste. Los antidepresivos tricíclicos no alivian y pueden exacerbar las perturbaciones mentales inducidas por los corticoides. Su vida media en el organismo es de 7 horas y se excreta por vía urinaria como 4-metilaminoantipirina. diabetes mellitus. Analgina. en pacientes pediátricos o geriátricos. hipertensión. La amfotericina B con corticoides puede provocar hipopotasemia severa. ya que en el hipotiroidismo el metabolismo de los corticoides está disminuido y en el hipertiroidismo está aumentado. hipertiroidismo. cardiopatía. Derivado pirazolónico. Es muy probable que los pacientes de edad avanzada en tratamiento con corticoides desarrollen hipertensión. Además. por lo que será necesario adecuar la dosis de insulina o de hipoglucemiantes orales. El uso con analgésicos no esteroides (AINE) puede aumentar el riesgo de úlcera o hemorragia gastrointestinal. ya que puede potenciarse la replicación de los virus de la vacuna. Los glucósidos digitálicos aumentan el riesgo de arritmias. sobre todo las mujeres. Contraindicaciones.

en las mucosas oculares y en la región nasofaríngea. Xa. la leucopenia y la trombocitopenia son poco frecuentes. IXa. espasmos del aparato gastrointestinal. Dolores ulteriores a intervenciones quirúrgicas. los que se encuentren en situación de inestabilidad circulatoria o que sufran alteraciones previas del sistema hematopoyético (por ejemplo. Puede reducir la acción de la ciclosporina. niños pequeños y en pacientes con trastornos hematopoyéticos sólo se deberá administrar con la prescripción del médico. Anticoagulante. difieren de las anteriores heparinas en su farmacocinética y mecanismo de acción. XIIa y calicreína. HEPARINA Sinónimos. Con la administración de esta droga los pacientes que padecen asma bronquial o infecciones crónicas de las vías respiratorias y los afectados por reacciones de hipersensibilidad. inhibe los factores de la coagulación activados: trombina. riñones y vías urinarias. están expuestos a posibles reacciones anafilactoideas a dipirona. sudor frío.000UI a 40. En su presentación inyectable es imprescindible tener especial cuidado en pacientes cuya tensión arterial fuere inferior a 100mmHg. La agranulocitosis. ya que ésta al fijarse a la antitrombina le induce un . Además. en estos casos debe suspenderse de inmediato el medicamento y realizarse un control hematológico. conductos biliares. las reacciones más comunes son las de hipersensibilidad. La antitrombina. Acción terapéutica. sintetizada en hígado. XIa.Algias por afecciones reumáticas. la dosis máxima diaria es de 4g. Pueden aparecer bruscamente. Durante el primer trimestre del embarazo y en sus últimas semanas. así como en lactantes. déficit congénito de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa). Reacciones adversas. La antitrombina III inhibe la trombina sólo en presencia de la heparina. pueden aparecer reacciones de hipersensibilidad cutánea. Por vía oral. Interacciones. Puede producir agranulocitosis a veces fatal. obnubilación. Otra reacción esencial de hipersensibilidad es el shock. Dosificación. producen un efecto mínimo sobre las pruebas de coagulación in vitro y se prescriben en unidades de actividad antifactor Xa. Las heparinas de bajo peso molecular (menor que 7. Pacientes con hipersensibilidad a las pirazolonas y en presencia de determinadas enfermedades metabólicas (porfiria hepática. que pueden llegar a producir trastornos hemáticos por mecanismos inmunes. cefaleas u odontalgias. Propiedades. Al ser un derivado pirazolónico. Estados febriles.000UI/ml. con fiebre.000UI/ml y produce una menor incidencia de hematomas locales. decoloración de la piel y disnea. en concentraciones de 1. La heparina cálcica se obtiene de mucosa intestinal porcina en concentraciones de 25. tales como la agranulocitosis.000 daltons). tratamiento con citostáticos). Heparínico ácido. náuseas. angina y ulceraciones bucales. manifestándose con prurito. y se potencian los efectos con la ingestión simultánea de alcohol. IM o IV. La heparina sódica se obtiene de mucosa intestinal porcina o de pulmón bovino. Ampollas: 0. 300mg a 600mg/día. tienen suficiente gravedad como para ser tenidas en cuenta. Contraindicaciones. La acción anticoagulante de la heparina se basa fundamentalmente en su efecto inhibidor sobre la trombina y el factor X activado. Precauciones y advertencias. por ello se deben efectuar controles hematológicos periódicos.5g a 1g por vía SC.

5 veces el valor control. La heparina de bajo peso molecular no causa menos sangrado que la estándar. suprarrenal. y es menor la incidencia en pacientes que reciben heparina por fleboclisis (ciertas hemorragias. el tiempo de coagulación o el KPTT se debe determinar cada 4h. pero administrada durante el embarazo se ha observado mortalidad fetal o parto prematuro en un tercio de las pacientes. Cuando se administra por infusión IV continua. a los 7 o 14 días de iniciado el tratamiento y es reversible al suspenderlo. Sobredosificación: se neutralizará el efecto de la heparina con sulfato de protamina a 1%. embarazadas). Pacientes en que están contraindicados los anticoagulantes orales (por ej.5 a 2 veces el valor normal). En niños. La terapéutica con dosis bajas (5. Indicaciones. El tratamiento con heparina en general se controla con KPTT. seguidas de 700 a 2. Cuando se administra por vía intravenosa la acción comienza de inmediato. Prevención y tratamiento de trombosis venosa profunda. Los preparados de heparina de bajo peso molecular. en el primer período del tratamiento. 5% de los pacientes. De manera paradójica. intermitente o subcutánea). se presenta con menor frecuencia. .000UI cada hora.000UI cada 8 a 12h o heparinas de bajo peso molecular 7.cambio conformacional que hace más accesible el sitio reactivo a la trombina. Cada mg de sulfato de protamina neutraliza 100UI de heparina. La actividad anticoagulante desaparece de la sangre con una cinética de primer orden. Fibrilación auricular con embolización. Trombosis venosas posoperatorias y profilaxis del tromboembolismo posquirúrgico (régimen de bajas dosis de heparina). La heparina no atraviesa la barrera placentaria. Alteración de las pruebas funcionales hepáticas: aumento de transaminasas. Las de bajo peso molecular presentan una vida media biológica más prolongada. accidente cerebrovascular o llevar a la amputación de una extremidad. suelen ser de difícil detección). Prevención y tratamiento de la embolia pulmonar. En ocasiones: hiperpotasemia (inhibición de la síntesis de aldosterona de la glándula suprarrenal). vía subcutánea profunda.5 a 2 veces el valor medio. Reacciones adversas. Precauciones y advertencias. Prevención de oclusión de dispositivos extracorpóreos: cánulas extravasculares. que no presentan la longitud suficiente para catalizar la inhibición de la trombina. El principal efecto adverso es la hemorragia (1% a 33% de los pacientes). llevándolo de 1.000UI. Prevención del tromboembolismo: heparina SC 5.500UI/10kg. Luego de alcanzar la dosificación estable. Dosificación. La heparina sólo puede administrarse por vía parenteral (infusión intravenosa continua.500UI a 15. pero tiene la ventaja de que debe ser administrada por vía subcutánea sólo una vez por día. ovárica o retroperitoneal. existe una gran variación de la biodisponibilidad si se administra por vía subcutánea (la acción comienza entre 20 y 60 minutos).000UI cada 12h hasta alcanzar un KPTT igual a 1.500UI cada 24h. y b) trombocitopenia pronunciada (reacción alérgica). aproximadamente. heparina. La trombocitopenia es menos frecuente con la heparina porcina que con la bovina.000UI c/8 a 12h) no requiere control de laboratorio ya que no se prolonga el KPTT. La terapéutica puede iniciarse con la administración en bolo de 5. Osteoporosis y fracturas vertebrales espontáneas: dosis de heparina mayores a 20. en cambio. Coagulación intravascular diseminada. Las dosis de heparina deben ser ajustadas de acuerdo con las pruebas de coagulación del paciente. después de 2 a 5 días de iniciada la terapéutica completa el tratamiento puede ser continuado sin riesgo de hemorragia. Pacientes en que están contraindicados los anticoagulantes orales.000UI/día durante 3 a 6 meses. Se han descripto 2 formas de trombocitopenia aguda inducida por heparina: a) trombocitopenia leve. la forma grave de trombocitopenia está asociada con complicaciones trombóticas (coágulos blancos) que pueden provocar infarto. La heparina no está asociada a malformaciones fetales. las dosis de inicio en general son de 2. producen el efecto anticoagulante principalmente por inhibición del factor Xa por la antitrombina. 7. máquinas de hemodiálisis y máquinas de bypass cardiopulmonar. es suficiente un control diario del KPTT (1.

Se puede administrar 1 o 2 veces al día. inhibidores plaquetarios. inhibidor de la enzima de conversión de angiotensina de acción prolongada. plaquetas y leucocitos. Antihipertensivo. calambres musculares y erupción cutánea. En mayores de 65 años. En raras ocasiones fatiga y astenia. trombocitopenia. cáncer y pacientes postquirúrgicos. dextrano. Hemofilia. Hipertensión vasculorrenal: dosis inicial de 2.5 a 5mg. Inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina (ECA). sobre todo diuréticos. ajustándola según las necesidades de cada paciente. Los anticoagulantes orales. Cuando existiere insuficiencia renal. lesiones ulcerativas gastrointestinales. en especial de cerebro. tromboflebitis. sobre todo en pacientes con insuficiencia cardíaca y en tratamiento con diuréticos. hematócrito. menstruación y enfermedades hepáticas asociadas con dificultades en la hemostasia.5mg. Durante el tratamiento debe controlarse la presión arterial y la tensión renal. Un incremento de la resistencia a la heparina (más de 50. Propiedades. endocarditis bacteriana. Es un derivado de los aminoácidos L-alanina y L-prolina. Quienes estén en tratamiento con diuréticos deben suspenderlo 2 o 3 días antes de comenzar con enalapril. púrpura. En general son leves y transitorias.5 a 5mg y bajo estricto control médico. Administración por vía IM. médula o cirugía oftálmica. la dosis inicial debe ser baja (2. Dosificación. Estados hemorragíparos. La dosis de mantenimiento es de 20mg una vez al día. infarto de miocardio. En todos los grados de hipertensión esencial y en la hipertensión vasculorrenal. El riesgo aumenta en pacientes mayores de 60 años. y aumento de las enzimas hepáticas. síncope. Sólo debe administrarse por vía oral.En general debe cuidarse el uso en el síndrome del coágulo blanco. hipertensión severa. para realizar un ajuste posterior según el cuadro clínico del paciente. infecciones. medios de contraste iónicos y no iónicos.000UI/día) se suele encontrar en trombosis. penicilinas. La dosis usual diaria varía de 10 a 40mg en todas las indicaciones. Pueden incrementarse los valores séricos de urea y creatinina. náuseas. durante e inmediatamente después de la neurocirugía. insuficiencia cardíaca congestiva o el paciente estuviere recibiendo tratamiento con diuréticos se deberá empezar con una dosis inicial más baja. Insuficiencia cardíaca congestiva: dosis inicial de 2. Dosis usual de mantenimiento: 10 a 20mg diarios en dosis única o divididas. Los pacientes con nitroglicerina IV requieren altas dosis de heparina. fiebre. La dosis máxima es de 80mg/día. En estos casos reducir la dosis o suspender el tratamiento con enalapril en forma transitoria.5 a 5mg) para determinar el efecto sobre la tensión arterial. dosis inicial: 2. Contraindicaciones. Precauciones y advertencias. Reacciones adversas. Hipotensión sintomática tras la dosis inicial o en el curso del tratamiento. AINE. Puede emplearse como indicación inicial o asociado con otros agentes antihipertensivos. Pacientes con función renal alterada: . Hipersensibilidad a la heparina. Hipertensión arterial esencial: dosis inicial: 5mg/día. Se absorbe en forma rápida y luego se hidroliza a enalaprilato. Interacciones. Embarazo: debe usarse sólo si está realmente justificado su uso. Las más comunes son sensación de inestabilidad y cefaleas. ENALAPRIL Acción terapéutica. cefalosporinas. riesgo de hematoma importante. en general cuando se administra con diuréticos. de no ser posible. Indicaciones. hipotensión ortostática. En algunos pacientes se describió ligera disminución de la hemoglobina.

contra la cual el corazón trabaja y reduce la presión así como la demanda de oxígeno miocárdico en cualquier nivel de ejercicio. En estos casos se debe suspender el tratamiento hasta que desaparezca la tumefacción. la amlodipina se metaboliza ampliamente pero en forma lenta en el hígado. todos de leve intensidad y reversibles tras la suspensión de la medicación. los niveles de estabilidad plasmática se alcanzan al cabo de 7 u 8 días de tomas diarias consecutivas. Dosificación. náuseas. En pacientes con angina de esfuerzo. Puede aparecer edema angioneurótico en cara. Reacciones adversas. triamtereno o amilorida. reversibles con la supresión de tratamiento. Propiedades. En la angina vasospástica bloquea la constricción y restablece el flujo en las arterias y arteriolas coronarias. extremidades. En cuanto a su eliminación. Estenosis unilateral o bilateral de la arteria renal. Precauciones y advertencias. lengua o laringe. por lo que deben controlarse el flujo de orina y la tensión arterial del neonato en el momento del nacimiento. rubor. como espironolactona. ya que puede producir hipotensión fetal. La amlodipina es un antagonista de los canales lentos del calcio de desarrollo reciente. Antianginoso. Angina crónica estable (sola o en combinación con otros agentes antianginosos). AMLODIPINA Acción terapéutica. Se potencia su efecto al administrarse junto con otros antihipertensivos. Indicaciones. Hipersensibilidad a la droga. Su pico de concentración plasmática aparece entre 6 y 12 horas y tiene un amplio volumen de distribución (Vd=21L/kg). Administrar con precaución en pacientes con insuficiencia hepática (teniendo en consideración que la amlodipina es metabolizada ampliamente en el hígado y que en los pacientes con deterioro hepático la vida media plasmática de eliminación es de 56 horas). La administración oral crónica de 1 toma diaria mantiene el efecto antihipertensivo durante las 24 horas. . como se ha verificado oportunamente en experiencias en animales. la amlodipina reduce la resistencia periférica total (poscarga). De ser necesario esta dosis puede incrementarse hasta un máximo de 10mg diarios. Antihipertensivo. Su ligadura a las proteínas plasmáticas es de 95%. Al comenzar el tratamiento. derivado del grupo de las 1. Después de su administración oral tiene una absorción lenta y casi completa. insuficiencia cardíaca o edad avanzada. Sólo se empleará durante el embarazo si el beneficio justifica el riesgo potencial para el feto. vértigo o edema. 5mg una vez al día. ya que puede producir aumento del potasio sérico. fatiga. con 60% de excreción renal y 20 a 25% por las heces. de Prinzmetal o variante (sola o en combinación con otros agentes antianginosos). Se comporta como un vasodilatador arterial periférico que actúa directamente sobre el músculo liso vascular para causar una reducción de la resistencia vascular periférica y una disminución de la presión arterial. Interacciones. No se recomienda su utilización junto con suplementos de potasio o diuréticos ahorradores de potasio. La biodisponibilidad absoluta de la droga fluctúa entre 64 y 90%. La eliminación del plasma es bifásica con una vida media terminal de eliminación de 30 a 50 horas. La prescripción junto con propanolol reduce las concentraciones séricas de enalaprilato. La seguridad durante el embarazo y la lactancia no fue establecida. En ocasiones se ha observado cefalea.se ha observado el aumento de creatina y urea séricos. Hipertensión arterial (sola o en combinación con otros antihipertensivos). Angina vasospástica. Embarazo.4-dihidropiridinas. glotis. bajo peso al nacer y descenso de la perfusión renal. Contraindicaciones.

la cinética se hace dependiente de la dosis. betabloqueantes. a) Dosis oral: debido a la gran variabilidad de un individuo a otro. rectal o intravenosa. inhibidores de la enzima convertidora. En los estudios clínicos. la normalización de la farmacocinética de la teofilina puede no producirse hasta un período de 3 meses a 2 años). b) Dosis rectal: adultos. Se metaboliza a teofilina anhidra y la ventaja principal es su seguridad cuando se administra por vía intravenosa. Se administra por vía oral. en concentraciones superiores. enzima que lo degrada. Adultos: la dosis inicial habitual es de 50mg a 200mg cada 6 horas y la de mantenimiento de 100mg a 400mg cada 6 horas. c) Dosis intravenosa: es objetivo principal conseguir rápidamente una concentración plasmática constante de teofilina de 10g a 20g/ml. tratamiento del enfisema pulmonar u otra enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Hipersensibilidad conocida a las dihidropiridinas. Su biodisponibilidad es aproximadamente 80% de la biodisponibilidad de la teofilina anhidra. 250mg a 500mg cada 8 a 12 horas. Los comprimidos con cubierta entérica y los de liberación prolongada tienen una absorción más lenta. salvo en aquellos casos en que las preparaciones orales no se toleren. Indicaciones. nitritos de acción prolongada. obesos y pacientes con enfermedades hepáticas e insuficiencia cardíaca. Atraviesa la placenta y se excreta en la leche materna. nitroglicerina sublingual. Profilaxis y tratamiento del asma bronquial. y está acortada en niños y en fumadores (después de dejar de fumar. antibióticos e hipoglucemiantes orales. La concentración sérica terapéutica es entre 10g y 20g/ml. Niños: es preferible comenzar con 16mg/kg/día en dosis divididas cada 6 horas. Dosificación. Contraindicaciones. Propiedades.Interacciones. La vida media es muy variable. warfarina. y alcanzan niveles séricos adecuados a 30 a 60 minutos. En concentraciones inferiores a 20g/ml la cinética de eliminación es de primer orden. digoxina. pero con frecuencia se necesitan dosis superiores a 24mg/kg/día. Su metabolismo es hepático y se metaboliza a cafeína en todos los grupos etarios. la amlodipina fue suministrada sin inconvenientes junto con diuréticos tiazídicos. Los líquidos orales y comprimidos no recubiertos se absorben con rapidez y por completo en el intestino. y b) bloqueo de los receptores para adenosina. Acción terapéutica. Broncodilatador. Alrededor de 10% se excreta sin modificar por orina. la dosis y frecuencia de administración debe calcularse para cada sujeto según la mejoría sintomática. 1.3-dimetilxantina. la aparición de efectos colaterales y la necesidad de mantener los niveles séricos de teofilina entre 10mg y 20mg/ml. La dosis se debe calcular en términos de teofilina anhidra. se encuentra alargada en prematuros. Se administra por vía oral y rectal. esta unión es menor en lactantes prematuros y adultos con cirrosis hepática. Los mecanismos de acción propuestos son: a) aumento del AMP cíclico producido por la acción inhibitoria de la droga sobre la fosfodiesterasa. La administración rectal también es más lenta e irregular y menos aconsejable. antiinflamatorios no esteroides. La aminofilina es el derivado etilendiamínico de la teofilina. La teofilina absorbida se une reversiblemente a las proteínas plasmáticas en 53% a 65%. Si el paciente no ha recibido previamente dosis alguna de teofilina la dosis de carga promedio es de . niños: 7mg/kg cada 12 horas. La absorción por vía oral depende de la forma farmacéutica utilizada. TEOSONA Sinónimos. La teofilina relaja directamente el músculo liso de los bronquios y de los vasos sanguíneos pulmonares.

9mg/kg/hora de aminofilina) en niños y 0.4mg/kg/hora en adultos. la dosis de mantenimiento para las segundas 12h es de 0. o en dosis mayores que las habituales. Precauciones y advertencias. En administración simultánea con betabloqueantes puede originar una mutua inhibición de los efectos terapéuticos. Náuseas. diarrea. hemorragia gastrointestinal y crisis convulsivas tipo gran mal. vómitos. de hipertrofia prostática (puede aparecer retención urinaria). CUADRO DE CONFRONTACION DE DATOS Información de la Bibliografía EPOC Factores de riesgo: Sexo más frecuente en Datos Recolectados en el Paciente . el uso simultáneo con carbonato de litio aumenta la excreción renal del litio. clindamicina. lincomicina y troleandomicina puede aumentar el nivel sérico de teofilina. la administración junto con cimetidina.5mg/kg (6mg/kg de aminofilina). Reacciones adversas.5mg/kg/hora (0. en enfermedad hepática y en presencia de hipertiroidismo (puede aumentar el aclaramiento plasmático). taquicardia ventricular. Interacciones. y para el mantenimiento después de las primeras 12h. cuando la dosis supera 35g/ml hay riesgo de extrasístole ventricular frecuente. Se recomienda controlar las concentraciones séricas de teofilina en especial con el uso prolongado.85mg/kg/hora (1mg/kg/hora de aminofilina) para niños y de 0.8mg/kg/hora (0. eritromicina. Cuando la concentración sérica está entre 25g y 35g/ml pueden aparecer taquicardia sinusal y extrasístoles ventriculares aisladas. cefalea y nerviosismo. en lesión miocárdica aguda. Contraindicaciones. Hipersensibilidad a la teofilina. diuresis aumentada. Esta droga debe ser utilizada con cuidado en pacientes con arritmias preexistentes (la situación puede exacerbarse).6mg/kg/hora de aminofilina) para adultos. debido a las variaciones entre los pacientes en la dosificación requerida para conseguir una concentración sérica terapéutica. 0. en gastritis activa o úlcera péptica activa. en casos de insuficiencia cardíaca (las xantinas son potencialmente cardiotóxicas).

Menor a 92 Disminución de la pO2 Elevación de pCo2 Acidosis respiratoria Tratamiento Oxigenoterapia a bajo flujo Nebulización con salbutamol e Ipratropio Corticoides Antibioticoterapia Vacunas Hombre 65 años Activo 40 cigarrillos diarios Si Si amarilla De reposo Si Si Si 84 Si Si Si AVM FiO2 40 Complicaciones Neumonía Disrritmia cardiaca Atelectasia Barotrauma Obstrucción de la vía aérea Artificial Traqueomalasia Lesión de otros órganos Cor pulmonale No No No No No Si Si Si No .hombres que en mujeres Edad más frecuente en mayores de 40 años Fumadores activos y/o pasivos Signos y síntomas tos crónica Expectoración Disnea Deterioro del sensorio Cefalea Estudios de diagnósticos Radiografías Gasometría sat.

amor frente a la vida y empatía hacia el ser humano. Pero sobre todo. Es inevitable destacar la incorporación de recursos que nos suministro el nivel universitario ampliando así los conocimientos científicos teniendo como resultado una ampliación de criterios. GRACIAS!!! . principios éticos. Sin olvidar que nuestra profesión requiere una actitud de especial sensibilidad. respeto.No No No CONCLUSION Este proceso tuvo como fin plasmar las necesidades alteradas y optimizar el nivel de calidad de vida del paciente evaluado. morales. profesionalidad. Desde ya agradecemos a las personas que han estimulado la incorporación de nuevos conceptos (profesores) y seguir apostando a la capacitación de Enfermería para que algún día nuestra utopía y así se reconozca nuestro ROL y no se vea tan lejana.

➢ L. ChijiokeOsinach. S. 2da edición.Mass. ¨ Diagnostico enfermeros-Definiciones y clasificaciones¨. Akadia. Neeson.Morread.Mary Lloyd Zusy. 5ta edición. 10ª edición. Carpenito. Elsevier. ¨ Enfermería Medicoquirúrgica.J.Jean D. Madrid. México. Barcelona. 2004.Lynn Claire Marchesseault. ➢ Dr. ➢ Ellen BailyRaffensperger. ¨ Enciclopedia de la enfermería¨. M. Diagnósticos de enfermería¨. MMV edición en español. Grupo Océano/centrum. España. ¨ Farmacología para la enfermería¨. Buenos Aires. 1995. 2da edición. no especifica el año. M.BIBLIOGRAFIA ➢ Jonson. Mc GrawHill Interamericana. 1997. ➢ Brunner y Suddarth. . McGraw-Hill interamericana. 2005-2006.

➢ B.W.html . Interamericana. ¨ Tratado de enfermería practica¨. México. 1986. Profesores: Licenciado Roberto Bravo ➢ Taxonomía enfermera http://www.taxonomiaenfermera. DU GAS. ➢ Apuntes de la cátedra de ¨ Cuidados críticos de Enfermería¨.com/pag/practica_diagnostico. 1ra edición.

respeto. profesionalidad. amor frente a la vida y empatía hacia el ser humano. Sin olvidar que nuestra profesión requiere una actitud de especial sensibilidad. Desde ya agradecemos a las personas que han estimulado la incorporación de nuevos conceptos (profesores) y seguir apostando a la capacitación de Enfermería para que algún día nuestra utopía y así se reconozca nuestro ROL y no se vea tan lejana. GRACIAS!!! . principios éticos. Pero sobre todo. Es inevitable destacar la incorporación de recursos que nos suministro el nivel universitario ampliando así los conocimientos cient íficos teniendo como resultado una ampliación de criterios.CONCLUSION Este proceso tuvo como fin plasmar las necesidades alteradas y optimizar el nivel de calidad de vida del paciente evaluado. morales.

¨ Enciclopedia de la enfermería¨. MMV edición en español. 1997. S. M Mass.  L. 2da edición. Barcelona. Carpenito.  Apuntes de la cátedra de ¨ Cuidados críticos de Enfermería¨. Buenos Aires. 2005 2006. ¨ Farmacología para la enfermería¨. Grupo Océano/centrum. Interamericana.html . 2004. Neeson Lynn Claire Marchesseault Mary Lloyd Zusy. Madrid.  Ellen BailyRaffensperger Jean D. Diagnósticos de enfermería¨. Profesores: Licenciado Roberto Bravo  Taxonomía enfermera http://www.taxonomiaenfermera. México. McGraw Hill interamericana. ChijiokeOsinach. ¨ Diagnostico enfermeros Definiciones y clasificaciones¨.  B. ¨ Tratado de enfermería practica¨. 2da edición. 5ta edición.  Brunner y Suddarth.BIBLIOGRAFIA  Jonson. México.J.  Dr. Mc GrawHill Interamericana. DU GAS. 1995. Elsevier. España. 10ª edición. 1986. M Morread. no especifica el año. 1ra edición. ¨ Enfermería Medicoquirúrgica.com/pag/practica_diagnostico.W. Akadia.

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