UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA PLATA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA UNIVERSITARIA DE RECURSOS HUMANOS DEL EQUIPO DE SALUD LICENCIATURA EN ENFERMERIA

CATEDRA: “PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE CRÍTICO”

TITULO: “PROCESO DE ATENCION AL PACIENTE CON DIAGNOSTICO DE EPOC” DOCENTE TITULAR: Lic. Jorge Roberto Bravo DOCENTES AYUDANTES: Lic. Rodas, Víctor

2DO Año, Comisión “A” AUTORES: Gomez, María del Carmen Leguizamón Chavez, Viviana Sciola, Pablo Martin DNI 24.502.537 DNI 16.584.165 DNI 24.541.524

FECHA DE PRESENTACION: 24 DE SEPTIEMBRE DE 2010

PROLOGO

El ejercicio profesional de la enfermería ha alcanzado una filosofía de responsabilidad y comportamiento ético para el cuidado de la vida humana, sustento que le da significado a su práctica misma que contribuye para que el hombre obtenga bienestar en todos los aspectos durante su ciclo de vida. La práctica de enfermería está dirigida a proporcionar cuidados al usuario de acuerdo a sus necesidades humanas, en cualquier ámbito donde se encuentre tomando en cuenta los aspectos biológico, psicológico, social y espiritual. Además, forma parte importante del equipo de salud, al actuar en colaboración con otras disciplinas. Su esencia es el cuidado del hombre de forma holística, en todas sus dimensiones, por lo que se requiere aplicar un método sistemático que permita valorar, diagnosticar, planear, ejecutar y evaluar sus intervenciones en los usuarios con el fin de conservar y recuperar la salud. Los profesionales de enfermería requieren de fundamentos científicos propios, cristalizados en el proceso de enfermería, que guíe en forma planeada, sistematizada y organizada sus acciones. En particular, el proceso de enfermería se ha realizado en un paciente con ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA pretende identificar los problemas de salud reales y potenciales que permitan la toma de decisiones con base en el conocimiento y evidencia existente del cuidado de enfermería para ser aplicado en forma sistemática y organizada.

INDICE

Tema • • • • • • • • • • • • •

Pagina

Carátula………………………………………………………….. 01 Prologo…………………………………………………………… 02 Índice……………………………………………………………... 03 Introducción……………………………………………………….04 Presentación y valoración del pte….………………………….. 05 Investigación Bibliográfica……………………………………….06 a 14 Indicaciones medicas…………………………………………….14 Farmacología……………………………………………………...14 a 21 Glosario…………………………………………………………….22 Cuadro de confrontación de datos………………………………23 Cuadro de taxonomías...………………………………………….24 a 33 Bibliografía………………………………………………………….34 Anexo………………………………………………………………..35

INTRODUCCIÒN

¿Qué es un proceso de atención de enfermería?, se preguntara usted, al leer el siguiente trabajo, trataremos de explicárselo sintéticamente: ➢ Un proceso tiene etapas, en este caso de tipos dinámicas, continuas pero integradas a diferentes fases, ordenadas lógicamente que tienen por objetivo la adecuada planificación y ejecución de los cuidados del paciente con un enfoque holístico( requerimientos físicos, biológicos, psicológicos, culturales, sociales y espirituales). La enfermería utiliza un modelo aceptado que corresponde al método científico, que nos permite estructurar de manera eficaz las intervenciones desde el primer contacto con el paciente hasta la finalización de las actividades encuadradas dentro de su ámbito de responsabilidades (se dividen en 5 fases: valoración – diagnostico de enfermería – planificación de cuidados – ejecución y evaluación. Esperamos que ahora comprenda mejor el siguiente trabajo, ya que desarrollaremos un P.A.E a un paciente con un EPOC reagudizado y evaluaremos las deficiencias y posibles alteraciones a la cual está expuesto. Esto es de suma importancia para que se interiorice en el rol que desempeña enfermería día a día.

PRESENTACION DEL PACIENTE Paciente J.P. argentino de sexo masculino 65 años casado jubilado obra social PAMI, ingresa procedente de la guardia a la unidad de cuidados intensivos. La información se ha recogido del

sibilancias. ansiedad. Mala mecánica ventilatoria. murmullo vesicular disminuido. VALORACION DEL PACIENTE EXPLORACION FISICA Control de Signos Vitales: TA 190/100 mmhg. DATOS DE LABORATORIO Hematocrito: 37% Glóbulos Blancos: 18. se auscultan roncus. conectado AVM. sin reacción peritoneal. Al ingreso a la unidad se procede a la intubación orotraqueal colocándolo en asistencia ventilatoria mecánica. Abdomen: globoso. semihidratada. Sistema Nervioso central: deterioro del sensorio. tos poco productiva. Obeso. cefalea y confusión mental.5 Cº Sat: 84% Piel y Mucosas: Cianosis generalizadas.30 pCo2:64 pO2: 70 HcO3: 32 Sat: 84 TRATAMIENTO MEDICO Intubación endotraqueal AVM (asistencia ventilatoria mecánica) NBZ c/ solución fisiológica + 20 de gotas de salbutamol + 40 gotas de Ipratropio c/ 3 hs ECG: diario . Presenta tórax en tonel. Paciente con sonda nasogástrica.000 mm3 Sodio: 135 meq/l Potasio: 4. doble vía periférica.5 meq/l Glucemia: 140 mg/dl Gasometría arterial pH: 7. MOTIVO DE CONSULTA El paciente consultó por dificultad para respirar la cual ha venido aumentando progresivamente hasta presentar disnea de reposo. hipertenso. mucosas hipocoloreadas. DIAGNOSTICO MEDICO: EPOC REAGUDIZADO ANTECEDENTES PERSONALES Tabaquista de 40 cigarrillos diarios desde los 20 años hasta la actualidad. crepitantes en ambos campos pulmonares. de la historia clínica del paciente y de la familia. tubo endotraqueal. FC: 124. TAM: 130 mmhg. lat x’ FR: 16 x’ (ARM) Tº axilar 38º. bronquitis crónica diagnosticada. Según refiere la familia tenía fiebre.personal. expectoración amarilla. pulsos periféricos positivos.100 mm3 Plaquetas: 210. Aparato cardiovascular: se ascultan ruidos cardiacos en los 4 focos. distendido. que le impedía realizar las actividades de autocuidado. sonda vesical. Aparato Respiratorio: Mala entrada de aire bilateral.

. Esta entidad comprende fases evolutivas de tres enfermedades en cuyo transcurso puede desarrollarse obstrucción crónica al flujo aéreo: Enfisema Pulmonar.PHP Da 5% + 15 meq de CKL por frasco a 21 got x’ // de Da 5% 250 mL + 6 amp de Fentanilo a 11 ml/ hora // de Da 5% 150 mL + 8 amp de Midazolam a 11 ml/ hora Medicación Endovenosa Claritromicina 500 mg cada 12 hs Ampicilina Sulbactam 1. Bronquitis Crónica y Asma Crónica Persistente.5 g cada 6 horas Ranitidina 50 mg cada 6 horas Hidrocortisona 100 mg cada 6 horas Dipirona si la temperatura es mayor o igual a 38 Cº Medicación Subcutánea Heparina 5000 ui cada 12 hs Alimentación Enteral K108: Lotrial 10 mg cada 12 hs Amlodipina 5 mg cada 12 hs Teosona 100 mg cada 8 hs Alimentación enteral 1000ml = 1000 calorías día HGT cada 8 hs INVESTIGACION BIBLIOGRAFICA La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica es definida como una condición caracterizada por anormalidades en los flujos espiratorios.

Al analizar los factores de riesgo relacionados con la EPOC también hay que considerar: Es especialmente importante proteger a los niños de los ambientes con humo de tabaco. Son importantes la edad de inicio. los datos no siempre son confiables y precisos porque tener estas cifras es complicado y caro. El factor de riesgo más importante en la etiología de la EPOC es el hábito tabáquico. Alrededor de 16 millones de personas la padecerían en los Estados Unidos y es la cuarta causa de muerte entre los 65 y 84 años de edad. EPIDEMIOLOGIA La mayoría de los datos actuales sobre prevalencia. Hay una elevada prevalencia de hombres con EPOC. El impacto económico de la enfermedad es alto.000 muertes en 1998. aunque sólo el 22% están diagnosticados. los paquetes/año y el hábito actual. Los datos disponibles de prevalencia y morbilidad subestiman la magnitud del problema. en consecuencia. Su incidencia ha aumentado notablemente en Europa y Japón.Enfisema Pulmonar: se define cuando patológicamente por los cambios destructivos de las paredes alveolares y por el agrandamiento de espacios aéreos dístales a los bronquios terminales no respiratorios. ya que las cardiovasculares y las neoplasias están en descenso. de aproximadamente 30 billones de dólares (20 billones para los costos directos y 10 billones para los costos indirectos) en los Estados Unidos. es incluida dentro de dicha entidad. Los datos sobre mortalidad también subestiman la real incidencia de la EPOC como causa de muerte. ha aumentado un 33% entre 1979 y 1992 Y causado 112. Es interesante señalar también que la mortalidad por asma disminuyó gracias a la eficacia del tratamiento disponible en la actualidad para su control. La OMS ha predicho que la enfermedad se convertirá para el año 2020 en la quinta causa de morbilidad (actualmente es la duodécima) y la tercera gran causa de mortalidad (actualmente la cuarta). Es la única alteración genética conocida que puede producir EPOC. su prevalencia es del 9% en adultos entre 40 y 70 años de edad. la EPOC es la cuarta causa más común de enfermedad y es la única dentro de las diez primeras que sigue en aumento. de todas maneras. Bronquitis Crónica: se define sintomatológicamente como la hipersecreción de moco y tos productiva crónica o recurrente durante un mínimo de tres meses al año y al menos dos años consecutivos en los pacientes que se ha descartado otras causas. se muestra la tasa de mortalidad en nuestro país por EPOC y su crecimiento significativo a partir de 1980. cuya evolución a lo largo de los años conduce a una severa obstrucción fija al flujo aéreo con exacerbaciones ocasionales. pero no se dispone de instrumentos para detectar precozmente a estos fumadores «susceptibles». la EPOC es sub diagnosticada y probablemente muchas de estas cifras estén subestimadas. La interacción entre los factores ocupacionales y el tabaco aumentan la proporción de EPOC. Es necesario mejorar el diagnóstico y la terapéutica para enfrentar esta devastadora enfermedad. dado que la enfermedad se diagnostica cuando es relativamente evidente y es un estadio relativamente avanzado. Actualmente. . Hay que tener en cuenta que sólo el 15% de los fumadores desarrollarán limitación al flujo aéreo. No se conoce con precisión el papel de la polución en la etiología de la EPOC pero seguramente desempeña un papel en las reagudizaciones. No queda claro el papel de la hiperactividad bronquial inespecífica en el desarrollo de la EPOC en fumadores. la enfermedad no se diagnostica hasta que el paciente refiere disnea o presenta una exacerbación. Asma Crónica Persistente: solo a los pacientes con episodio de asma bronquial de larga data no fumadores. Además de las cifras internacionales presentadas. en España. Como se sabe. La morbilidad y la mortalidad son inversamente proporcionales al estado socioeconómico. morbilidad y mortalidad provienen de los países desarrollados.

Un volumen excesivo sugiere la presencia de bronquiectasias. Los pacientes con EPOC presentan aumento de la capacidad pulmonar total y del volumen residual. principalmente carcinoma broncopulmonar. los síntomas pueden estar ausentes o ser mínimos. desorientación. en comparación con la situación normal en la cual ambas .  Grado 3: Tener que parar a descansar al andar unos cien metros o a los pocos minutos de andar en llano. Un incremento en su volumen o purulencia puede indicar exacerbación.Fisiopatología En estadios iniciales de la enfermedad. La presencia de signos referidos a alteraciones de los músculos respiratorios indica una gravedad extrema del cuadro y la posibilidad de un paro respiratorio inminente. La respiración paradójica se diagnostica al observar depresión abdominal cuando el tórax se distiende en la inspiración.  Grado 2: Incapacidad de mantener el paso de otras personas de la misma edad. consisten en alteraciones del sensorio caracterizadas por somnolencia. La manifestación más común. a veces coma. confusión. debido a la dificultad respiratoria. El desarrollo de cefaleas y aun de edemas de papila puede ocurrir en forma secundaria a la vasodilatación vascular cerebral por hipercapnia. normalmente. menor de 60 ml/día y de característica mucoide. Los síntomas producidos a nivel del sistema nervioso central. productiva e inicialmente por las mañanas pero posteriormente se presenta durante todo el día. pero también menos específica. ya que en tal caso el paciente puede no presentar síntomas respiratorios. es la respiración rápida y superficial. La expectoración hemoptoica obliga a descartar otros diagnósticos. con capacidad vital normal o disminuida. No tiene relación con el grado de obstrucción al flujo aéreo. aunque su diagnóstico siempre debe considerarse en toda persona mayor de 40 años que fuma (o ha sido fumador) o tiene historia de exposición a otros factores de riesgo y que tiene alguno de los siguientes síntomas:  Tos crónica: En general. o tener que parar a descansar al andar en llano al propio paso. excitación y.  Grado 1: Disnea al andar deprisa o al subir una cuesta poco pronunciada. caminando en llano.  Disnea: Se desarrolla de forma progresiva a lo largo de la evolución de la enfermedad hasta limitar las actividades de la vida diaria.  Grado 4: La disnea impide al paciente salir de casa o aparece con actividades como vestirse o desvestirse. Es muy importante considerar la posible presencia de insuficiencia respiratoria cuando aparecen estos síntomas. Como instrumento de medida se recomienda la escala modificada :  Grado 0: Ausencia de disnea excepto al realizar ejercicio intenso.  Expectoración: El volumen diario de la expectoración es.

Es importante definir la insuficiencia respiratoria aguda como una alteración funcional de los mecanismos fisiológicos más que establecer un nivel determinado de PO2 o PCO2. Puede ser normal o mostrar hiperinsuflación pulmonar. la torácica y la abdominal. Se recomienda su uso en el estudio pre quirúrgico de la cirugía de la EPOC y . aplanamiento hemidiafragmático. bullas o signos de hipertensión arterial pulmonar. En algunos casos las alteraciones son notables y es posible que se observen cifras de PO2 ≥30 mmhg respirando aire y una PCO2 ≤80 mmhg. Tiene una baja sensibilidad para la detección de EPOC. que alterna con Pruebas complementarias para determinar el cuadro clínico • Radiografía de tórax postero-anterior y lateral: Se recomienda realizarla en la valoración inicial para excluir otras alternativas diagnósticas y establecer la presencia de comorbilidad. consiste en periodos de actividad muscular inspiratoria totalmente realizada por los músculos de la pared torácica periodos de actividad diafragmática exclusiva. La repercusión clínica suele variar según el grado de adaptación del paciente a cifras habitualmente anormales y a la rapidez con que se produjeron las alteraciones más recientes. Una vez sospechada la insuficiencia respiratoria por los signos o los síntomas se debe confirmar con la gasometría arterial .cavidades.Para diagnosticar la insuficiencia respiratoria aguda debe haber una reducción significativa en la PO2 basal del paciente y/o una elevación del PCO2 con acidosis respiratoria. La alternancia respiratoria más infrecuente. • TAC Tomografía computarizada de alta resolución: No está indicada de forma rutinaria. Suelen requerir cifras de PO2 ≥60 mmhg respirando aire y/o una PCO2 de 50 mmhg o mayor acompañadas por una situación de deterioro clínico rápido. como la insuficiencia cardiaca. ya que los pacientes con EPOC tienen valores basales diferentes y casi siempre anormales. se expanden cuando desciende el diafragma.

cor pulmonale o FEV <50% y para valorar la necesidad de oxigenoterapia. Tiene mayor sensibilidad y especificidad que la radiografía de tórax para la detección de enfisema. • • Pulsioximetría: Indicada si hay cianosis. el FEV1 <50% del valor de referencia. existen datos clínicos de insuficiencia respiratoria o insuficiencia cardiaca derecha y para la prescripción de oxigenoterapia domiciliaria. pero es poco sensible para valorar la presencia o severidad de la hipertensión pulmonar. • Electrocardiograma: Es útil para detectar comorbilidad cardiaca. pero no para bronquitis crónica o asma. Un hematocrito bajo indica mal pronóstico en los pacientes que reciben tratamiento con oxigenoterapia. Algoritmo de sospecha clínica de Epoc . Hematología: Es útil para detectar anemia. • • Ecocardiograma: Indicado si se sospecha hipertensión pulmonar significativa y para el estudio de comorbilidad cardiaca. • Gasometría arterial: Es aconsejable realizarla si con pulsioximetría obtenemos una SaO2 <92%. policitemia (indicativa de hipoxia crónica) o eosinofilia (asma).para el diagnóstico de procesos concomitantes como bronquiectasias o neoplasias. Valora el crecimiento de cavidades derechas. Alfa1 anti tripsina: Su determinación es aconsejable en pacientes con historia familiar de EPOC o en aquellos diagnosticados a edad temprana (4ª-5ª década).

. Los signos físicos de limitación al flujo aéreo no están presentes hasta fases avanzadas de la enfermedad y su detección tiene relativamente baja sensibilidad y especificidad. Es importante pesar y medir al paciente para calcular el índice de masa corporal.Clasificación Exploración física: La exploración física raramente es diagnóstica en la EPOC.

Este valor debe ser menor del 80% del establecido como valor de referencia en función de la edad. la EPOC se clasifica en: • • • • EPOC leve: FEV1 ≥80% EPOC moderada: FEV1 ≥50% y <80%. Sistema broncopulmonar normal Pulmón y caja Conductos aéreos torácica Flujo aéreo. resistencia aérea de los conductos. Se considera que existe obstrucción al flujo aéreo si el cociente entre el volumen máximo espirado en el primer segundo de una espiración forzada y la capacidad vital forzada (FEV1/FVC) post broncodilatación es inferior a 0.Espirometría forzada con test de broncodilatación: Es imprescindible en la valoración inicial para establecer el diagnóstico. la gravedad. estimar el pronóstico y en el seguimiento de los pacientes para ver la evolución de la función pulmonar y la respuesta al tratamiento. EPOC muy grave: FEV1 <30% o <50% con insuficiencia respiratoria crónica (PO2 <60 mmHg con o sin hipercapnia a nivel del mar). EPOC grave: FEV1 ≥30% y <50%. En función del resultado de la espirometría. sexo y raza. La gravedad de la obstrucción se establece en función del valor del FEV1.7. restauración elástica. No debería ser usada para demostrar obstrucción en pacientes asintomáticos. altura. Es el método que mejor permite demostrar la obstrucción del flujo aéreo. .

Educación Sanitaria: Debe realizarse a todo paciente con EPOC y su familia. resistencia aérea de los conductos aumentada Sistema broncopulmonar con enfisema Conductos aéreos Pulmón y caja torácica con movimientos reducidos Flujo aéreo disminuido. restauración elástica disminuida. resistencia aérea de los conductos Tratamiento Se utilizarán medidas farmacológicas. restauración elástica.Sistema broncopulmonar con bronquitis Conductos aéreos Pulmón y caja torácica estrechos Flujo aéreo disminuido. en último término. adaptando los contenidos a cada situación y por parte de cualquier profesional sanitario: ➢ Control de la respiración ➢ Relajación ➢ Beneficio del ejercicio ➢ Importancia del cese del hábito tabáquico ➢ Conocimiento adecuado de la técnica inhalatoria . tratamiento quirúrgico y de cuidados paliativos. La elección más adecuada deberá realizarse de forma individualizada en función de la espirometría. presencia de complicaciones y situaciones comórbidas y necesidades del paciente. clínica. frecuencia y severidad de las exacerbaciones. independientemente del estadío de la enfermedad en que se encuentre. no farmacológicas y.

Use todo el apoyo posible para poder abandonar el hábito (ayuda psicológica. principalmente en el grupo de edad de menos de 65 años. Manejo ambiental: Debe reducirse la exposición a contaminación intra y extra domiciliaria. Vacunaciones: ➢ Antigripal: Todos los pacientes con EPOC deben vacunarse anualmente. lo que constituye un factor de riesgo independiente para mortalidad. determinados gases) ➢ Evitar resfríos ➢ Realice ejercicios físicos y lleve una dieta sana. ➢ Antineumocócica: Todos los pacientes con EPOC de más de 65 años o aquellos con menos de 65 años y FEV1 < al 40% (EPOC grave) deben vacunarse con la vacuna antineumocócica. lo que constituye un factor de riesgo independiente para mortalidad. contaminación del aire. etc. El tratamiento será el convencional. Es más efectiva en pacientes ancianos. Valoración estado nutricional: No existe evidencia de que los suplementos nutricionales solos sean suficientes para mejorar el estado nutricional. Los pacientes deben evitar el uso de combustible intra domiciliarios muy contaminantes. Es la única que reduce el riesgo de desarrollo y progresión de la enfermedad. como leña o parafina. Reduce la morbimortalidad en un 50% y la incidencia de hospitalizaciones en un 39%. Reduce la posibilidad de bacteriemia y de neumonías. valorando siempre la depresión respiratoria como efecto secundario del mismo. Hasta un 25% de pacientes con EPOC en estadíos moderado – muy grave presentan bajo peso. Adaptado al estadío de la enfermedad y a las necesidades y recursos disponibles. Los profesionales sanitarios deberán valorar la presencia de situaciones comórbidas que puedan estar influyendo en ello. aunque no parece que tenga impacto sobre la morbimortalidad.➢ Reconocimiento y manejo inmediato de las reagudizaciones ➢ Información sobre las complicaciones ➢ Tratamiento con oxigeno ➢ Apoyos sociales existentes • Cese del hábito tabáquico: Es la intervención más eficaz. Valoración del estado nutricional: En todo paciente con EPOC debe ser calculado el IMC. lo que la convierte en objetivo de salud. terapia de reemplazos de nicotina. Hasta un 25% de pacientes con EPOC en estadios moderado – muy grave presentan bajo peso.) ➢ Tome todos los medicamentos que le prescribe su médico ➢ Evite todos los irritantes respiratorios (humo de tabaco. a no ser que vayan acompañados de programas de ejercicio físico. Deben tenerse en cuenta especialmente en aquellos con SaO2 inferior al 92%. Los profesionales sanitarios deberán valorar la presencia de situaciones comórbidas que puedan estar influyendo en ello. Algunos purificadores ambientales con filtro disminuyen eficazmente el número de partículas en el ambiente del paciente. Valoración del estado mental: Patologías con una elevada prevalencia en este grupo de pacientes. Incluirían ejercicios a resistencia y fuerza de miembros superiores e inferiores y entrenamiento de músculos respiratorios. Idealmente deben usar calefacción eléctrica. disnea severa o que hayan precisado ingreso hospitalario. En todo paciente con EPOC debe ser calculado el IMC. .

➢ Broncodilatadores de acción prolongada (Beta2: Salmeterol. Formoterol. Debería prescribirse después de la valoración por el especialista y mantenerla si existe reducción de los síntomas. requiere de menor capacidad de inspiración y coordinación. aunque la presentación del anticolinérgicos en esta formulación puede mejorar la cumplimentación terapéutica y una reciente revisión sistemática apoya su uso frente a los beta 2. Su introducción deberá realizarse de forma progresiva e individualizada a medida que esta avanza: Fármacos broncodilatadores (agonistas B2. son los fármacos recomendados para su uso en estadío grave a muy grave de la enfermedad. es potencialmente más tóxica que los demás. incrementa la capacidad para el ejercicio y para las actividades de la vida diaria y mejora la función pulmonar. Anticolinérgicos: Tiotropio): Pautados regularmente. aunque no exista correlación con cambios espirométricos. Las dosis de fármacos a utilizar son más altas que para la vía inhalatoria y los anticolinérgicos solo pueden manejarse con mascarilla. ➢ Broncodilatadores de acción corta (Beta2: Salbutamol y Terbutalina. Las formulaciones retardadas son las que han demostrado su eficacia en la EPOC y su uso por la noche puede reducir el descenso nocturno de la función respiratoria y mejorar los síntomas respiratorios matutinos. ya que es más cara e ineficaz que la vía inhalatoria y precisa mantenimiento. Corticoides: Sus indicaciones y eficacia en el paciente con EPOC estable. La formulación presurizada es preferible acompañarla del uso de espaciadores que incrementan el depósito del fármaco en el árbol bronquial. ya que permite obtener los mayores beneficios sobre la vía aérea con los menores riesgos. o en pacientes en estadío moderado muy grave en quienes la terapia broncodilatadora de acción prolongada no consigue controlar los síntomas y se precisa un control adicional de los mismos. por lo que debe considerarse fármaco de segunda línea. Aportan mejoría clínica a largo plazo. son los fármacos recomendados en estadios leves de la EPOC con manifestaciones clínicas. está mucho más limitada que en los pacientes con asma. El mecanismo seleccionado para ello dependerá de la disponibilidad.. No hay suficiente evidencia para potenciar el uso de unos sobre otros. de la capacidad para el ejercicio y de la limitación al flujo aéreo. destreza y habilidad del paciente. . Su uso puede valorarse en pacientes en estadío leve con síntomas si no disponemos de broncodilatadores inhalados. aunque ésta última posiblemente aporte mayor depósito de fármaco en la vía aérea y elimina la necesidad de sincronización para la inhalación. Metilxantinas (Teofilina): Aunque ha demostrado su efecto broncodilatador. La administración en forma nebulizada solo se recomienda cuando la técnica inhalatoria no sea posible y exista una capacidad vital inferior a 7 mL/Kg. La vía de administración de elección es la inhalatoria. anti colinérgicos y metilxantinas) Constituyen la base del tratamiento farmacológico. Anticolinérgicos: Bromuro de Ipratropio): Utilizados a demanda. Los fármacos pueden prescribirse a demanda o pautados regularmente. La limpieza de éstos no debe realizarse más de una vez por mes y deben cambiarse cada 6-12 meses. sin que existan trabajos que aporten mayor respuesta en la formulación presurizada o en polvo seco.Tratamiento farmacológico: Ninguno de los fármacos utilizados modifican la progresión de la enfermedad.

pero no tiene efecto sobre la mortalidad e incrementa la probabilidad de neumonía. ➢ Triple terapia inhalada: corticoides + B2 + anticolinérgicos: Produce beneficios sobre la función pulmonar. Ambroxol. . Dicha indicación se realizará con el paciente en situación clínica estable (pasados 3 meses desde la última reagudización. tras la realización de dos gasometrías arteriales separadas entre sí al menos 3 semanas. Antibioterapia profiláctica: El uso profiláctico y continuo de antibióticos no ha demostrado que tenga efecto sobre la disminución de la frecuencia de exacerbaciones. por lo que puede considerarse en pacientes con tos productiva crónica.➢ Corticoides inhalados en monoterapia: No han demostrado efecto sobre la función pulmonar. ➢ Corticoides inhalados en terapia de combinación con anticolinérgicos: No existen ensayos a este respecto. Carbocisteina.muy grave que hayan tenido más de una exacerbación anual y su retirada se acompañe de un deterioro clínico. frecuencia y severidad de las exacerbaciones y calidad de vida en comparación con la terapia combinada de broncodilatadores. síntomas. exacerbaciones frecuentes o ingresos hospitalarios por esta razón. por lo que teniendo en cuenta sus múltiples efectos secundarios. mejora la función pulmonar y la calidad de vida de los pacientes. Terapia antitusiva: Su uso de forma regular no está indicado en pacientes con EPOC. si es que la hubo) y. Budesonida + Formoterol): Reducen el número de exacerbaciones. En pacientes con EPOC moderada y grave. secreciones muy espesas. calidad de vida y hospitalizaciones. el uso de forma prolongada de dosis bajas de corticoides orales no está recomendado en pacientes con EPOC. aunque no sobre las exacerbaciones. por lo que su uso no está indicado en esta presentación. Su uso está indicado en pacientes en estadío grave . son un mal predictor de respuesta a los corticoides inhalados y solo un 10% de pacientes con EPOC obtienen un 20% de mejoría en la función respiratoria con su uso. El uso de corticoides inhalados en pacientes con EPOC estable se ha relacionado con un riesgo significativo de neumonía que aumenta cuando se emplean dosis altas durante periodos cortos. ➢ Corticoides inhalados en terapia de combinación con B2 (Fluticasona + Salmeterol. se necesita una reevaluación a los 3 meses para mantener la indicación definitiva. Si se realizase después de un proceso agudo de exacerbación. edemas en miembros inferiores sugestivos de insuficiencia cardiaca derecha o policitemia (hematocrito superior al 55%) en quienes ha demostrado mejorar la supervivencia. Yodopropilidenglicerol) Su uso se asocia a una discreta disminución en la frecuencia de exacerbaciones. Agentes mucolíticos/ antioxidantes (N-acetilcisteína. Oxigenoterapia domiciliaria: La administración a largo plazo está indicada en pacientes con EPOC muy grave que tienen: ➢ Pao2 ≤55 mmHg o SaO2 ≤88% con o sin hipercapnia ➢ Pao2 entre 55 y 60 mmHg o SaO2 del 88% si existe hipertensión pulmonar. por lo que no está indicado su uso. ➢ Corticoides orales: La respuesta adecuada a una pauta corta de corticoides orales durante las exacerbaciones agudas. puede valorarse su uso durante los periodos de invierno si no están utilizando corticoides inhalados. a poder ser.

Esquema general de tratamiento según gravedad de la EPOC EPOC General Supresión tabaco Leve Vacunación antigripal a y antineumocócic Estadio evolutivo inicial Broncodilatador Persistencia de de síntomas de Broncodilatadores acción corta a demanda acción corta pautados regularmente (solos o en combinación) Moderada Educación Sanitaria Broncodilatadores asociación regularmente Broncodilatadores en Valorar asociar pautados corticoides inhalados en Asociar metilxantinas de Grave .La pulsioximetría es válida para realizar el seguimiento y realizar los ajustes necesarios en el flujo de O2. Trasplante pulmonar: Puede ser uni o bipulmonar. Cirugía de reducción de volumen pulmonar: Únicamente indicada en pacientes con enfisema heterogéneo de predominio en lóbulo superior y con baja capacidad para el ejercicio. En caso de que el paciente presente desaturación de oxígeno con el ejercicio. La hipercapnia con pH compensado no es una contraindicación para su indicación. infecciones y dolor torácico. Bullectomía: Puede valorarse en pacientes que presentan bullas que impiden la expansión de un área pulmonar y provocan hemoptisis. el paciente mantenga PCO2 >55 mmHg con pH neutro. pero es deseable que para domicilio se le proporcionen concentradores. siendo frecuente que en el transcurso de este tratamiento. Tratamiento quirúrgico: En situaciones muy específicas puede plantearse el tratamiento quirúrgico del paciente con EPOC. puede evaluarse el uso de sistemas portátiles para utilizar en estos momentos. La fuente de oxigeno a utilizar dependerá de las necesidades del paciente.

Cuando la insuficiencia respiratoria es muy grave el paciente presenta contra indicaciones para la VNI o esta ha fracasado es necesario recurrir a la intubación orotraqueal y la AVM convencional. ➢ Asistencia ventilatoria mecánica invasiva (VI): Estaría reservada para los pacientes con disnea moderada a severa. asistida /controlada. No existe evidencia de que algún modo de VM sea superior a otro en la fase inicial del tratamiento de las exacerbaciones de la EPOC. . ventilación mandatoria intermitente o ventilación con presión de soporte. aumento del pH y mejoría en la oxigenación). Puede utilizarse cualquiera de los modos habituales de sostén respiratorio total o parcial: Ventilación controlada. ➢ Asistencia ventilatoria mecánica no invasiva (VNI): Se refiere a la técnica que aumenta la ventilación alveolar sin invadir la vía aérea con un tubo orotraqueal. Esta técnica da respuesta fisiológica rápida (disminución de la PCO2. aunque es importante tener en cuenta que los músculos respiratorios deben realizar al principio el menor trabajo posible a fin de recuperarse de la sobre carga previa.asociación regularmente Muy grave pautados acción prolongada + Rehabilitación pulmonar de corticoides tratamiento corticoides inhalados Asociar metilxantinas de Ciclos acción prolongada Uso de inhalados domiciliaria orales corticoides Valorar Rehabilitación quirúrgico pulmonar Oxigenoterapia Asistencia ventilatoria mecánica El objetivo fundamental de la asistencia ventiladora mecánica (AVM) en los pacientes con insuficiencia respiratoria aguda es mantener en intercambio gaseoso y aliviar el trabajo de los músculos respiratorios hasta que la situación revierta. de la disponibilidad de la tecnología de los ventiladores en cada servicio. La elección debe depender del juicio clínico. de la experiencia. incluye colocación de tubo orotraqueal. evitando la lesión pulmonar iatrogénica u otras complicaciones.

aumento del espacio retro esternal y horizontalización o incluso concavidad del diafragma. La disminución de las marcas vasculares periféricas es el signo que mejor evidencia la destrucción alveolar. Radiografía de tórax postero-anterior y lateral: Se recomienda realizarla en la valoración inicial para excluir otras alternativas diagnósticas y establecer la presencia de comorbilidad. Los pacientes afectados son casi siempre fumadores. como la insuficiencia cardiaca. aplanamiento hemidiafragmático. y es frecuente observar alteraciones de la silueta cardiaca con prominencia de los arcos pulmonar y aumento del diámetro cardiaco a expensas de las cavidades derechas. En los pacientes con enfisema el examen radiológico suele revelar signos de hiperinsuflación pulmonar caracterizada por hiperlúcidez. Aspectos radiológicos Las radiografías de tórax suelen ser normales en los primeros estadios de la EPOC. bullas o signos de hipertensión arterial pulmonar. si bien depende de cada enfermo y de su evolución. . descenso diagramático. revertir la hipoxemia. En los pacientes con bronquitis crónica y sin enfisema importante hay prominencia de las marcas vasculares y engrosamiento de las bronquiales. evitar el atrapamiento aéreo y sus complicaciones e intentar la separación del paciente del ventilador tan pronto como las condiciones que lo llevaron a requerir VM haya mejorado o desaparecido. aumento de los espacios intercostales. incluye: poner en reposo los músculos respiratorios. Puede ser normal o mostrar hiperinsuflación pulmonar. La evolución natural de la EPOC es la de larga duración. Tiene una baja sensibilidad para la detección de EPOC.Las estrategia para utilizar en un paciente ventilado en forma invasiva.

.

distorsionado: “signo del vaso recto de Simon”. HTA pulmonar (lesiones orgánicas 3.ENFISEMA PULMONAR BRONQUITIS CRÓNICA 1. Arterias pulmonares tortuosas: . Oligohemia (vasoconstricción refleja 2. 2.Lateral: Espacio retroesternal mayor de 2. con un patrón hipovascular irregular o bronquiales. .Dificultad para seguir su curso desde el centro del pulmón a la periferia. Atrapamiento de aire en espiración.5 cm de diferencia entre la cúpula y los ángulos costofrénicos o Engrosamiento de paredes costovertebrales. Pequeñas opacidades redondeadas en el lecho capilar): dilatación de por arterias pulmonares cardiomegalia derecha y acinos rellenos de moco. atelectasia lobular o fibrosis. centrales. derecho de 30 cm o más.Segmentación aparente de los vasos.Borramiento de los márgenes de los vasos.5 cm hasta el borde anterior de la aorta.PA y lateral: Aplanamiento diafragmático: superior a 1. 4. Atrapamiento de aire en espiración. ensanchamiento del pedículo vascular mediastínico por insuficiencia cardiaca derecha (cor pulmonale). Hiperinsuflación y oligohemia (en obstrucción de pequeñas vías aéreas): ausencia de enfisema pulmonar por Póstero -anterior: Altura pulmón vasoconstricción refleja en respuesta a la obstrucción bronquial). Bullas. Hiperinsuflación (retroceso elástico y 1. medido 3 cm por debajo de la unión manubrio-esternal. . . Aumento de trama broncovascular . 3. 4. 5. 5. .

bronquitis crónica y enfisema. índice traqueal (coronal/sagital) inferior a 0. con escasa o ninguna acción en los receptores 1-adrenérgicos de la musculatura cardíaca. Acción terapéutica. En dosis terapéuticas actúa en el nivel de los receptores 2adrenérgicos de la musculatura bronquial y uterina. Dosificación. Propiedades. Broncoespasmo en asma bronquial de todos los tipos. Tráquea en vaina de sable. Tocolítico de acción selectiva.en bases. Cardiomegalia. Síntomas del parto prematuro durante el tercer trimestre del embarazo no complicado por condiciones como placenta previa. 6. Indicaciones. MEDICACIÒN SALBUTAMOL Sinónimos. Adultos: jarabe y comprimidos: la dosis efectiva es de 4mg de salbutamol tres o cuatro veces al día. Albuterol.67 medido 1 cm por encima del arco aórtico. con 6. hemorragia preparto o toxemia gravídica. Broncodilatador. De no obtener una adecuada broncodilatación cada dosis puede aumentarse en forma . Agonista selectivo 2-adrenérgico.

esteroides. Interacciones. El tratamiento del parto prematuro con salbutamol aumenta la frecuencia cardíaca materna de 20 a 50 latidos por minuto.gradual hasta 8mg. Niños de 2 a 6 años: 1 a 2mg 3 o 4 veces al día. no atraviesa la barrera hematoencefálica. Precauciones y advertencias. de 6 a 12 años: 2mg. Acción terapéutica. No debe ser usado en amenaza de aborto. Solución para nebulizar: 2. Niños menores de 12 años: 2. Puede aumentar los niveles de glucosa en la sangre. N-isopropilnoratropina bromometilato. no se ha establecido total inocuidad en el primer trimestre del embarazo. En la terapéutica inhalatoria puede producir broncoespasmo paradójico debiendo suspenderse de inmediato el tratamiento e instituir terapéutica alternativa. En casos aislados. Contraindicaciones. 3 o 4 veces al día. niños: 100g. Este efecto antagoniza la acción de la acetilcolina en su receptor de membrana y bloquea la acción broncorrestrictora de los impulsos vagales eferentes. IPRATROPIO Sinónimos. Broncoespasmos agudos. mediante el bloqueo de los receptores colinérgicos de la superficie de los mastocitos. Cápsulas rotacaps: sólo para uso por inhalación.5ml de suero fisiológico como diluyente. En pacientes ancianos. Actúa por inhibición competitiva de los receptores colinérgicos del músculo liso bronquial.5mg a 5mg de salbutamol diluido en un volumen final de 2ml a 2. Ampollas: vía subcutánea IM o IV. Aerosol: en el broncoespasmo agudo: 100 a 200g. Puede producir hipopotasemia severa. urticaria. por lo que en pacientes con asma aguda severa este efecto puede potenciarse por el uso de derivados xantínicos. o sin diluir para administración intermitente. niños: 200g. Broncodilatador. 3 o 4 veces al día. Propiedades. diuréticos. en broncoespasmos severos: 8 g/kg repitiendo cada 4 horas según necesidad. 3 o 4 veces al día. Está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad al principio activo. colocando 10mg en el nebulizador e inhalar hasta producir la broncodilatación. puede producir hipopotasemia severa. La absorción sistémica es mínima. La . calambres musculares transitorios. Muy raramente reacciones de hipersensibilidad incluyendo angioedema. Dosis de mantenimiento o profiláctica: 200g. Terapéutica de mantenimiento o profiláctica: adultos: 400g. como el propanolol. niños: 100g.5mg de salbutamol en igual procedimiento que para adultos. 3 o 4 veces al día. No se recomienda su uso durante el período de lactancia y si bien se reconoce su utilidad en el control del parto prematuro. hipotensión y shock. por lo que en el diabético puede presentarse un cuadro de cetoacidosis. No está contraindicado en pacientes en tratamiento con inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO). No debe prescribirse juntamente con otras drogas betabloqueantes no selectivas. durante el primero o segundo trimestre del embarazo. prevención del asma inducida por ejercicio: adultos: 200 a 400g. Reacciones adversas. La broncodilatación se produce más como un efecto local y limitado al lugar de acción que como un efecto sistémico. 3 o 4 veces al día. Es un derivado amonio cuaternario de la atropina. La dosis sólo debe ser aumentada por indicación médica ya que pueden presentarse efectos adversos asociados con una dosificación excesiva. También puede inhibir la liberación de mediadores químicos potenciada por acetilcolina. iniciar el tratamiento con 2mg. tres o cuatro veces al día. mayores de 12 años: 2 a 4mg.

en pacientes geriátricos la dosis puede ser menor. temblor. como así tampoco de corticoides o cromoglicato disódico. con dosis terapéuticas no aparecen efectos adversos debido a las bajas concentraciones sanguíneas. Neuroleptanalgesia (asociado con un neuroléptico). Niños menores de 12 años: no se ha establecido la dosificación. El uso secuencial con Ipratropio de aerosoles con corticoides. Se puede usar por vía intratecal. Dosis máxima: 12 inhalaciones por día. nerviosismo. este efecto se considera 80 veces más potente que la morfina. Mantenimiento: 1g/kg. glaucoma de ángulo cerrado y retención urinaria. hipertrofia prostática. Analgésico. En procedimientos quirúrgicos la analgesia comienza a los 10 a 20 minutos. Se deberá evaluar la relación riesgo-beneficio en presencia de obstrucción del cuello vesical. cromoglicato disódico o simpaticomiméticos aumenta el riesgo de toxicidad por fluorocarbono. epidural y transdérmica. Depresión respiratoria. Dosis por inhalación: adultos: 18g a 40g. Broncoespasmo asociado con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. por ejemplo. al menos. Indicaciones. Coadyuvante en el tratamiento del asma bronquial. No se han descripto problemas relacionados con pacientes ancianos. congestión nasal. Mantenimiento: 50g. Precauciones y advertencias. cansancio o debilidad no habituales. Reacciones adversas. Adultos: fase inicial: 50 a 200g. Bradicardia. Se elimina por vía fecal 90% en forma inalterada. En ancianos se deben reducir las dosis. La sobredosis puede ser tratada con antagonistas de los opiáceos. Tolerancia.pequeña cantidad de droga que puede absorberse se metaboliza en el hígado. . o 1 a 2 inhalaciones tres o cuatro veces por día dejando transcurrir. Dosificación. náuseas. cromoglicato disódico. Analgesia en anestesias de corta duración. Mecanismo de acción: agonista de receptores opioides del subtipo . Contraindicaciones. Interacciones. Reacciones adversas. Puede usarse simultáneamente con agonistas beta: teofilina. naloxona. Dependencia. Indicaciones. Propiedades. El uso simultáneo con otros antimuscarínicos puede dar lugar a efectos aditivos. incluyendo bronquitis crónica y enfisema pulmonar. visión borrosa. Dosificación. 4 horas entre una y otra inhalación. Hipotensión transitoria. vómitos. Es un analgésico narcótico del grupo de hipnoanalgésicos opiáceos. Náuseas. Pueden aparecer tos o sequedad de garganta. rash cutáneo o urticaria y estomatitis. cefaleas. mareos. No utilizar aerosoles para inhalación de agonistas beta y de Ipratropio en secuencia rápida. FENTANILO Acción terapéutica. El comienzo de la acción se evidencia en 5 a 15 minutos y dura alrededor de 3 a 4 horas. Por lo general. Niños: fase inicial: 3 a 5g/kg. Rigidez muscular.

La corta duración de acción se debe a su rápido metabolismo y velocidad de eliminación. Su unión a las proteínas es muy elevada (97%). los pacientes no deben manejar en el tránsito ni operar máquinas. la analgesia profunda se asocia con depresión respiratoria marcada. Se piensa que hay receptores diferentes para las benzodiazepinas y para el GABA acoplados a un canal ionóforo común. El uso de premedicación con opiáceos puede aumentar o prolongar la depresión respiratoria del fentanilo. El midazolam interfiere la recaptación de GABA. En pacientes ancianos. Se metaboliza con rapidez a 1-hidroximetil midazolam y 4'-hidroximidazolam. por lo que produce acumulación de éste. Propiedades. de la vía de administración y de que se use simultáneamente con otros fármacos. cateterismo cardíaco). Los inhibidores de la MAO pueden potenciar los efectos del fentanilo. con aumento de su actividad. Depresión respiratoria.4 benzodiazepina. La hiperventilación durante la anestesia puede alterar la respuesta del paciente al CO2. Su acción está mediada por el neurotransmisor inhibitorio ácido gamma aminobutírico (GABA). metabolitos que pueden tener cierta actividad farmacológica. Dosificación. inmediatamente antes del estudio. coadyuvante de la anestesia: pacientes menores de 60 años y sin premedicación: IV 200g a 400g/kg durante 5 a 30 segundos y dejar pasar 2 minutos para que haga efecto. Embarazo. Indicaciones. incluso el LCR y el cerebro. Reacciones adversas. Dosis adultos: sedación preoperatoria y amnesia: IM 70g a 80g/kg 30 a 60 minutos antes de la cirugía. Al igual que con los opiáceos potentes.5mg. . Cuando el alta ocurre tempranamente. Contraindicaciones. hipotiroidismo y enfermedad hepática crónica debe reducirse la dosis. Debe cuidarse la administración de grandes dosis o de infusiones de fentanilo para asegurar que el paciente obtenga al salir de la sala de operaciones una adecuada respiración espontánea. Interacciones.Precauciones y advertencias. Hipnosedante. El midazolam tiene una afinidad relativamente alta (dos veces la del diazepam) por el receptor de benzodiazepinas. sedación consciente: 2mg a 2. cistoscopia. La administración durante el parto puede provocar depresión respiratoria en el feto. lo que afecta la respiración luego de la operación. enfermos crónicos o debilitados: IV 1mg a 1. La biodisponibilidad absoluta media después de la administración IM es mayor de 90%. pacientes con premedicación: IV 150g a 250g/kg durante 20 a 30 segundos. Se excreta por vía renal. Sus efectos dependen de la dosis administrada. pacientes de edad avanzada sin premedicación. En pacientes mayores de 60 años reducir la dosificación. la ocupación de ambos receptores produce hiperpolarización de la membrana e inhibición neuronal. depresora del SNC. de acción relativamente corta. coadyuvante de la anestesia general. Sedación prequirúrgica o previa a procedimientos diagnósticos cortos (broncoscopia. Derivado de la 1.5mg/kg administrada en forma lenta en un período de 2 a 3 minutos. que puede persistir en los primeros períodos postquirúrgicos. El efecto hipnótico del midazolam parece estar relacionado con la acumulación del GABA y la ocupación del receptor de las benzodiazepinas. Miastenia gravis. gastroscopia. Enfermedad pulmonar obstructiva. Se distribuye en el organismo. MIDAZOLAM Acción terapéutica.

Staphylococcus aureus. Neisseria gonorrhoeae. Listeria monocytogenes. influenzae contra el cual . Mycobacterium leprae. Precauciones y advertencias. alucinaciones. Interacciones. Mycobacterium kansasii. Campylobacter jejuni. la claritromicina es una 6-0 metil eritromicina A. Borrelia burgdorferi. Se potencian los efectos hipotensores de los fármacos que producen hipotensión. Propiedades. Evitar la ingestión de alcohol o el uso de otros depresores del SNC en el plazo de 24h después de recibir el midazolam. Mycobacterium fortuitum. las que pueden persistir durante períodos variables. Mycobacterium intracellulare. disfunción hepática. miastenia gravis y en embarazo. glaucoma de ángulo cerrado y agudo. Haemophilus influenzae. Los anestésicos de acción local por vía parenteral pueden dar lugar a efectos depresores aditivos.Las nociones más frecuentes incluyen una disminución del volumen corriente o de la frecuencia respiratoria y apnea. Mycoplasma pneumoniae y Helicobacter (Campylobacter) pylori. insuficiencia cardíaca congestiva. El espectro antibacteriano de la claritromicina in vitro es: bacterias usualmente sensibles: Streptococcus agalactiae. Peptococcus niger. Haemophilus parainfluenzae. Bordetella pertussis. Streptococcus pneumoniae. Mycobacterium chelonae. vómitos. Streptococcus viridans. CLARITROMICINA Acción terapéutica. Este metabolito es una o casi dos veces menos activo que la sustancia madre para muchos organismos. Mycoplasma pneumoniae. Helicobacter (Campylobacter) pylori. Clostridium perfringens. Además. irritabilidad. pueden disminuir el metabolismo y la eliminación del midazolam en el hígado. confusión. En pacientes geriátricos no premedicados la dosificación IV debe ser reducida 25% a 30%. Es un antibiótico macrólido obtenido por la sustitución del grupo hidroxilo en posición 6 por un grupo CH3O en el anillo lactónico de la eritromicina. Antibiótico. Chlamydia pneumoniae (TWAR). Pueden producirse alteraciones psicomotoras después de la sedación o anestesia con midazolam. Pseudomonas especies. Su principal metabolito es el 14-OHclaritromicina. movimientos incontrolados del cuerpo. shock. La claritromicina ha demostrado una actividad excelente in vitro contra cepas estándares de bacterias y de aislados clínicos y actúa contra una gran variedad de organismos aeróbicos y anaeróbicos gran positivos y gran negativos. Legionella pneumophila. Las concentraciones inhibitorias mínimas (CIMs) de la claritromicina son generalmente una dilución log 2 más potente que las CIMs de la eritromicina. insuficiencia renal crónica. Los datos in vitro indican también que la claritromicina ejerce una excelente acción sobre la Legionella pneumophila. coma. porque puede producir efectos secundarios depresores sobre el SNC del neonato. excitación. somnolencia prolongada. disulfiram e isoniazida. Chlamydia trachomatis. hipotensión. Propionibacterium acnes. Ejerce su acción antibacteriana mediante la unión de las subunidades ribosomales 50S de las bacterias susceptibles y la inhibición de la síntesis proteica. Tener precaución al conducir o realizar tareas que requieran coordinación y atención. No se recomienda para inducir anestesia previo a una cesárea. que es microbiológicamente activo. El uso simultáneo de medicamentos que producen depresión del SNC puede incrementar la depresión respiratoria y los efectos hipotensores de éstos y del midazolam. Mycobacterium avium complex (MAC). Pasteurella multocida. Bacteroides melaninogenicus. Streptococcus pyogenes. Específicamente. Los inhibidores de la MAO. Contraindicaciones. excepto para H. Bacterias no sensibles: Enterobacteriaceae. Moraxella (Branhamella) catarrhalis. consistente de: Mycobacterium avium. La relación riesgo-beneficio debe evaluarse en presencia de intoxicación etílica aguda. se pueden producir variaciones de la presión arterial y bradicardia. Requieren atención médica: temblor muscular.

intracellulare. infecciones de la piel y tejidos blandos (ej. avium. infecciones producidas por Mycobacterium avium. influenzae in vitro e in vivo. chelonae fortuitum o kansasii. dispepsia. Dosis usual en niños: vía oral. Menos frecuentemente se ha observado insuficiencia hepática. fortuitum. alcaloides. M. impétigo. Reacciones adversas. así como con lincomicina y clindamicina. Indicaciones. No administrar durante el embarazo y la lactancia. Dosis en pacientes con infecciones de micobacterias diseminadas o localizadas: (M. foliculitis. Su farmacocinética no es lineal y depende de la dosis. faringitis estreptocócica). La administración intravenosa puede causar flebitis y dolor en el lugar de la inyección. bronquitis. Interacciones. Se recomienda administrar con precaución en pacientes con función hepática y/o renal deteriorada. ergot. No se recomienda la administración con citrato de ranitidina bismuto en pacientes con clearance de creatinina <25ml/min. infecciones del tracto respiratorio inferior (ej. M. Hubo un incremento significativo en los niveles de teofilina o carbamazepina cuando se administra cualquiera de éstas concomitantemente con claritromicina. Las principales reacciones adversas incluyen náusea. que usualmente es reversible. vómitos. triazolam. Estudios in vitro demostraron que la unión a las proteínas del plasma es alrededor de un 70%. dolor abdominal. Claritromicina es rápidamente absorbida del tracto gastrointestinal y su biodisponibilidad absoluta es de aproximadamente el 50%. dolor abdominal. La dosis puede incrementarse a 500mg dos veces al día. se reportaron tinnitus. hasta 250mg una vez al día. M. administrada como infusión intravenosa durante 60 minutos. kansasii) la dosis recomendada es de 15 a 30mg/kg de claritromicina al día en dos dosis divididas. celulitis. Esta asociación no está recomendada en pacientes con historia de porfiria aguda. La absorción y la formación del metabolito 14-OH-claritromicina son ligeramente retardadas por el alimento. . vida media. Dosificación. pancreatitis y aumento de la amilasa. Los pacientes con falla renal presentan un aumento de los niveles de plasma. neumonía). intracellulare. Dosis en pacientes con deterioro renal: depuración de creatinina <30ml/min. midazolam. cefalea. El tratamiento de faringitis estreptocócica debe ser de por lo menos 10 días. chelonae. Infecciones producidas por organismos susceptibles en infecciones del tracto respiratorio superior (ej. vómitos. M. con aumento de las enzimas y/o hepatitis colestásica. Su concentración en pacientes con insuficiencia hepática no difiere de aquellas de sujetos normales. 250mg dos veces al día. náusea. El uso concomitante con sustancias metabolizadas por el sistema citocromo P450 (warfarina. Cmáx y Cmín de la claritromicina y su metabolito 14-OH. otitis media aguda. La eliminación de la sustancia intacta y sus metabolitos se realiza principalmente por vía renal.es dos veces más activo. La dosificación no debe ser continuada más de 14 días en estos pacientes. abscesos). dependiendo de las cepas bacterianas. diarrea. En pacientes pediátricos inmunocomprometidos. sordera. Puede haber resistencia cruzada con otros macrólidos.5mg/kg por día durante 5 a 10 días. La dosis intravenosa habitual es de 500mg dos veces al día. o 250mg dos veces al día en infecciones más severas. la dosis de claritromicina debe ser reducida a la mitad. Dosis usual en adultos: vía oral. dosis elevadas pueden producir aumentos desproporcionados de la concentración máxima del fármaco debido a la saturación de las vías metabólicas. con o sin ictericia. Precauciones y advertencias. Se aconseja realizar controles periódicos del estado del paciente por probable aparición de colitis pseudomembranosa. 7. alteración del gusto y elevación transitoria de las enzimas hepáticas. ej. pero la extensión de la biodisponibilidad no es afectada por la administración del compuesto en el estado de no ayuno. La sustancia intacta y el 14-OH-metabolito ejercen un efecto aditivo o sinérgico sobre H.

Branhamella catarrhalis. AMPICILINA SULBACTAM Acción terapéutica. El componente bactericida de la combinación es la ampicilina que. fibrilación ventricular y torsades des pointes. Dosis de claritromicina mayores que 1g/día no deben ser coadministradas con ritonavir. es eficaz contra una amplia gama de bacterias gran positivas y gran negativas. para pacientes con insuficiencia renal. taquicardia ventricular. administradas por vía intramuscular o endovenosa. patógenos anaerobios. tales como prolongación de QT. extiende el espectro de ampicilina y amoxicilina a cepas productoras de betalactamasa. se deben considerar los siguientes ajustes de dosis: para pacientes con aclaración de creatinina de 30 a 60ml/min la dosis de claritromicina debe ser reducida al 50%. usando cepas resistentes. cisapride. los niveles séricos no se ven apreciablemente afectados por la hemodiálisis o la diálisis peritoneal. La ingestión de grandes cantidades de claritromicina puede ocasionar síntomas gastrointestinales y reacciones alérgicas que deberán tratarse mediante la inmediata eliminación de la sustancia no absorbida y medidas de soporte. Antibiótico. Sin embargo. inclusive Bacteroides fragilis y especies . Efectos similares se han observado en pacientes que reciben claritromicina y pimozida concomitantemente. Esta asociación de drogas. en que sulbactam sódico muestra efectos sinérgicos notables cuando se administra juntamente con penicilinas y cefalosporinas. Haemophilus influenzae y parainfluenzae (cepas betalactamasa positivas y negativas). Esto puede provocar arritmias cardíacas y prolongación del intervalo QT incluyendo taquicardia ventricular. Contraindicaciones. Inhibidor de betalactamasas. Streptococcus faecalis y otras especies de estreptococos. por inhibición de la biosíntesis de mucopéptidos de la pared celular. El sulbactam ha demostrado ser un inhibidor irreversible de varias betalactamasas importantes presentes en microorganismos resistentes a la penicilina. no es necesaria ninguna reducción de dosis en pacientes con función renal normal. Como con otros macrólidos.lovastatín. Si bien el sulbactam en forma aislada posee muy poca actividad antibacteriana. fenitoína. disopiramida. Debido a la gran ventana terapéutica de la claritromicina. Puesto que se han reportado concentraciones elevadas de digoxina en pacientes que reciben claritromicina concomitante. fibrilación ventricular y torsades des pointes. ciclosporina y rifabutina) puede estar asociado con elevaciones en los niveles séricos de estas sustancias. pimozida y terfenadina. inclusive: Staphylococcus aureus y epidermidis (inclusive cepas resistentes a la penicilina). excepto contra Neisseriaceae. para pacientes con aclaración de creatinina <30ml/min la dosis de claritromicina debe ser disminuida a 75%. Propiedades. Sobredosificación. como la bencil penicilina. La claritromicina altera el metabolismo de la terfenadina provocando niveles elevados de esta última. El potencial del sulbactam para impedir la destrucción de penicilinas y cefalosporinas por microorganismos resistentes fue confirmado en estudios con organismos completos. Rabdomiólisis coincidente con la coadministración de claritromicina y estatinas (lovastatín y simvastatín) ha sido raramente reportada. Hipersensibilidad a los antibióticos macrólidos y con administración concomitante de astemizol. Streptococcus pneumoniae. Ritonavir parece inhibir el metabolismo de la claritromicina. actúa frente a microorganismos sensibles durante la etapa de multiplicación activa. Se han informado niveles elevados de cisapride en pacientes que reciben claritromicina en forma concomitante. La administración simultánea con zidovudina o dideoxinosina puede disminuir las concentraciones de estas sustancias. lo cual ha estado asociado ocasionalmente con arritmias cardíacas. se recomienda el monitoreo de los niveles séricos del digitálico. El sulbactam es un derivado del núcleo básico de penicilina (G-APA) y químicamente es la sulfona del penicilinato sódico.

relacionadas. y ambos componentes tienen una vida media de aproximadamente una hora. epistaxis. Dosis máxima: 4g por día. vómitos. rash. malestar. sangrado de mucosas. especies de Klebsiella. escalofríos. fatiga. Las reacciones anafilactoides graves exigen tratamiento inmediato de urgencia con adrenalina. tirantez en garganta. otitis media y epiglotitis. neumonías bacterianas. Infecciones causadas por microorganismos sensibles: infecciones de las vías respiratorias superiores e inferiores. La combinación de sulbactam/ampicilina difunde rápidamente en la mayoría de los tejidos y líquidos corporales. dolor de cabeza. huesos y articulaciones. agranulocitosis y en algunos pacientes pediátricos se ha observado linfocitosis atípica. inclusive peritonitis. picazón. enterocolitis. diarrea. Reacciones adversas. dolor de pecho. Duración aproximada del tratamiento: 5-14 días. inclusive debe efectuarse la intubación si está indicado. estomatitis. Después de la administración intravenosa o intramuscular se obtienen concentraciones elevadas de sulbactam y ampicilina en la sangre. dermatitis exfoliativa. retención urinaria. Puesto que no se realizaron estudios controlados en mujeres embarazadas ni durante el período de lactancia. náuseas. Interacciones. Adultos y niños de peso corporal mayor de 40kg: vía intramuscular/endovenosa: 3 a 12g por día en dosis divididas cada 6 u 8 horas. flatulencia. infecciones de piel. septicemia bacteriana. La mayor parte de la combinación sulbactam/ampicilina se excreta inalterada en la orina. en las que puede ocurrir contaminación peritoneal. glositis. edema. Niños mayores de 1 año cuyo peso corporal es menor o igual a 40kg: 300mg/kg por día. infecciones de las vías urinarias y pielonefritis. siendo la penetración en el tejido encefálico y líquido cefalorraquídeo reducida. Morganella morganii. se recomienda no administrar ampicilina/sulbactam excepto que los potenciales beneficios para la madre superen los posibles riesgos para el feto. disuria. Precauciones y advertencias. No se sabe si la potenciación de los rashes de ampicilina se debe al alopurinol o a la hiperuricemia presente en estos pacientes. distensión abdominal. Las reacciones adversas incluyen dolor en el sitio de inyección intramuscular o endovenosa. endometritis y celulitis pelviana. En caso de producirse reacción alérgica por el uso de ampicilina/sulbactam. Indicaciones. eritema multiforme. urticaria. especies de Enterobacter. Se aconseja mantener una observación constante de los pacientes para descubrir cualquier signo de crecimiento excesivo de microorganismos no sensibles. se aconseja suspender la administración de la droga e instituir tratamiento apropiado. No administrar a pacientes con mononucleosis ya que la ampicilina desarrolla rash cutáneo más frecuentemente en estos pacientes. dolor subesternal. Perioperatorio para reducir la incidencia de infecciones posoperatorias de heridas en pacientes sometidos a cirugía abdominal o pelviana. infecciones intraabdominales. oxígeno. hinchazón facial. Profilaxis para reducir la sepsis posoperatoria en caso de cesárea. gastritis. colecistitis. candidiasis. Dosificación. administrados por infusión intravenosa en dosis iguales cada 6 horas (dosis que corresponde a 200mg de ampicilina/100mg de sulbactam por kilogramo por día). inclusive hongos. Escherichia coli. Neisseria meningitidis y Neisseria gonorrhoeae. especies de Proteus (indol positivas y negativas). excepto cuando las meninges están inflamadas. La administración concomitante de alopurinol y ampicilina aumenta sustancialmente la incidencia de rash en pacientes que reciben ambas drogas en comparación con pacientes que reciben sólo ampicilina. inclusive sinusitis. colitis seudomembranosa. eritema. esteroides intravenosos y medidas para mantener permeable la vía respiratoria. tejidos blandos. .

Se elimina por vía renal (30% de una dosis oral y 70% de una dosis parenteral se eliminan inalteradas en 24 h). En general la suspensión del tratamiento. Reacciones adversas. o una dosis única de 300mg por la noche. reactiva el proceso ulceroso. La relación riesgo-beneficio deberá evaluarse en la disfunción hepática o renal. Antecedentes de hipersensibilidad a los derivados betalactámicos. Trátese de evitar su prescripción durante el embarazo y el período de lactancia. en úlcera duodenal recurrente. pero puede suspenderse antes si el tratamiento ha sido efectivo. 2 horas antes de la anestesia general. Para evitar estas recidivas se recomienda tras el tratamiento inicial instaurar una terapéutica de mantenimiento de 150mg/día al acostarse hasta que la posibilidad de recaída sea nula. La dosificación debe reducirse en pacientes con disfunción renal avanzada: 150mg por la noche durante 4 a 8 semanas. 3 veces al día. Esta dosis se mantendrá durante 4 a 6 semanas. Dosificación. Vía intravenosa: en forma lenta (más de 1 minuto) 50mg. En el preoperatorio de pacientes con riesgo de aspiración ácida (síndrome de Mendelson). Indicaciones. incluyendo convulsiones. o bien en infusión a razón de 15mg/hora. durante 2 horas. Síndrome de Zollinger-Ellison. La ampicilina puede eliminarse de la circulación por hemodiálisis. Ranitidina no debe ser utilizada para corregir dispepsias. que puede repetirse en casos graves cada 6 a 8 horas. Antiulceroso. por ello su administración simultánea con ketoconazol puede producir una marcada reducción de la absorción del ketoconazol. La duración de la acción basal y estimulada es de hasta 4 horas y nocturna hasta 12 horas. En la prevención del síndrome de Mendelson administrar una dosis oral de 150mg. vértigo. Tratamiento de hemorragias esofágicas y gástricas con hipersecreción y profilaxis de la hemorragia recurrente en pacientes con úlcera sangrante. Interacciones. En el síndrome de Zollinger-Ellison la dosis inicial es de 150mg. . En algunos casos se observaron reacciones de tipo anafiláctico (edema angioneurótico. En adultos la dosis usual es de 150mg por vía oral. Se absorbe bien y rápido (50% aproximadamente de una dosis oral) en el tracto gastrointestinal. náuseas. La ranitidina puede aumentar el pH gastrointestinal. constipación. RANITIDINA Acción terapéutica. Son raras y de escasa importancia. Su unión a las proteínas es baja y se metaboliza en el hígado. Antagoniza la acción de la histamina por bloqueo competitivo y selectivo de los receptores H2. si fuere necesario se aumenta la dosis hasta un máximo de 900mg/día. 2 veces al día. con la obtención de altos niveles de betalactámicos en el líquido cefalorraquídeo. Hipersensibilidad a la droga. Ulcera duodenal.Contraindicaciones. los principales síntomas observados son reacciones neurológicas adversas. Cefaleas o erupción cutánea transitoria. Sobredosificación. Se debe tener precaución en pacientes con enfermedad hepática preexistente. broncospasmo). Ulcera gástrica. Atraviesa la barrera placentaria y es excretada en la leche materna. Propiedades. Contraindicaciones. Antagonista de los receptores H2 de histamina. Precauciones y advertencias. En caso de sobredosis. Esofagitis péptica. gastritis ni molestias menores.

Inhibe la acumulación de células inflamatorias. disminución del crecimiento en niños y adolescentes. También inhibe la fagocitosis. Inmunosupresor. neoplásicas (manejo paliativo de leucemias y linfomas en adultos. La administración local reduce. Cortisol. pero pueden incluir la supresión o prevención de las reacciones inmunes mediadas por células (hipersensibilidad retardada) así como acciones más específicas que afecten la respuesta inmune. náuseas o vómitos. sofoco en cara o mejillas. y por vía parenteral (IV-IM) el comienzo de la acción es rápido. Antiinflamatorio esteroide. enfermedades alérgicas. lo que reduce los síntomas de la inflamación sin tratar la causa subyacente. Difunde a través de las membranas celulares y forma complejos con receptores citoplasmáticos específicos. enfermedades gastrointestinales (para ayudar al paciente a superar períodos críticos en colitis ulcerativa y enteritis regional). acné o problemas cutáneos. pero no elimina. depresiones u otros cambios de estado anímico. en las zonas de inflamación. triquinosis con compromiso miocárdico. urticaria. escozor. Disminuye o previene las respuestas del tejido a los procesos inflamatorios. enfermedades reumáticas. pancreatitis.HIDROCORTISONA Sinónimos.56mg/kg/día o 15 a 20mg/m2/día. alteraciones del ciclo menstrual. estados edematosos. 0. y la síntesis y liberación de diversos mediadores químicos de la inflamación. estrías rojizas. La mayor parte del fármaco se metaboliza principalmente en el hígado a metabolitos inactivos. Se elimina por metabolismo y ulterior excreción renal de los metabolitos activos. Por vía oral se absorbe en forma rápida y casi por completo.66 a 4mg/kg cada 12 a 24 horas. Los mecanismos de la acción inmunosupresora no se conocen por completo. Sin embargo. Son de incidencia menos frecuente: visión borrosa o reducida. dolor u hormigueo cerca del lugar de la inyección. debilidad muscular. Su unión a las proteínas es muy alta. Otras indicaciones: IM. hematomas no habituales. Hormona antiinflamatoria. heridas que no cicatrizan. . Requieren atención médica si se producen durante el uso en el largo plazo: úlcera péptica. anemia hemolítica adquirida. La dosificación en niños se determina más en función de la severidad del estado y la respuesta del paciente que por la edad o el peso corporal. Insuficiencia adrenocortical aguda o primaria crónica. sensación de falta de aire. se unen al DNA (cromatina) y estimulan la transcripción del mRNA y la posterior síntesis de varias enzimas. El riesgo de que se produzcan reacciones adversas con dosis farmacológicas aumenta con la duración del tratamiento o con la frecuencia de administración.56mg/kg/día. síndrome adrenogenital. 17-hidroxicorticosterona. Adultos: comprimidos/suspensión oral: 20 a 240mg/día en una dosis única o fraccionada en varias tomas. Forma parenteral: IM en adultos: 15 a 240mg/día. la liberación de enzimas lisosómicas. Adultos: inyección intraarticular. trombocitopenia secundaria en adultos. estos complejos penetran en el núcleo de la célula. incluso los macrófagos y los leucocitos. Reacciones adversas. que son las responsables en última instancia de los efectos de los corticosteroides sistémicos. Acción terapéutica. alucinaciones. 0. Enfermedades respiratorias. 5 a 75mg cada 2 a 3 semanas. hipotensión. el riesgo de efectos sistémicos. adormecimiento. enfermedades del colágeno. Propiedades. estos agentes pueden suprimir la transcripción del mRNA en algunas células (por ejemplo. Indicaciones. y en menor grado con la dosificación. linfocitos). síndrome de Cushing. aumento de la sed. tratamiento del shock. Dosis pediátricas: insuficiencia adrenocortical: IM. Cortisona. Dosis pediátricas: insuficiencia adrenocortical: 0. anemia hipoplásica congénita. arritmias. con obtención del efecto máximo en una hora. Corticosteroide. Dosificación. y de leucemia aguda en la niñez). enfermedades oftálmicas.

Indicaciones. Los anticonceptivos orales o estrógenos incrementan la vida media de los corticoides y con ello sus efectos tóxicos. hipertiroidismo. Terapirol. miastenia gravis. diabetes mellitus. hipertensión. por lo que será necesario adecuar la dosis de insulina o de hipoglucemiantes orales. Infección fúngica sistémica. heparina. El uso con analgésicos no esteroides (AINE) puede aumentar el riesgo de úlcera o hemorragia gastrointestinal. insuficiencia cardíaca congestiva. Es muy probable que los pacientes de edad avanzada en tratamiento con corticoides desarrollen hipertensión. lupus eritematoso. Hipersensibilidad a los componentes. Para todas las indicaciones. Disminuye los efectos de los anticoagulantes derivados de la cumarina. Derivado pirazolónico. Puede ser necesario aumentar la ingestión de proteínas durante el tratamiento en el largo plazo.Precauciones y advertencias. disfunción renal severa. cardiopatía. Actúa también como inhibidor selectivo de las prostaglandinas F2  . Durante el tratamiento aumenta el riesgo de infección y. Su vida media en el organismo es de 7 horas y se excreta por vía urinaria como 4-metilaminoantipirina. Espasmolítico. Analgésico. Analgina. Propiedades. estreptoquinasa o uroquinasa. Metanosulfonato sódico. articulación inestable. Antipirético. Los antidepresivos tricíclicos no alivian y pueden exacerbar las perturbaciones mentales inducidas por los corticoides. el de efectos adversos. El riesgo de edema puede aumentar con el uso simultáneo de andrógenos o esteroides anabólicos. La amfotericina B con corticoides puede provocar hipopotasemia severa. Los glucósidos digitálicos aumentan el riesgo de arritmias. los ancianos. por lo tanto aumenta el riesgo de hepatotoxicidad. . sobre todo las mujeres. Los cambios en el estado tiroideo del paciente o en las dosis de hormona tiroidea (si está en tratamiento con ésta) pueden hacer necesario un ajuste en la dosificación de corticosteroides. Acción terapéutica. Se recomienda mantener en reposo la articulación después de la inyección intraarticular. se debe evaluar la relación riesgo-beneficio en presencia de sida. disfunción hepática. 4-aminoantipirina y 4acetilaminoantipirina. Además. DIPIRONA Sinónimos. No inyectar en una articulación donde haya habido o esté en curso una infección. Puede aumentar la concentración de glucosa en sangre. glaucoma de ángulo abierto. Metampirona. Contraindicaciones. es el sulfonato de sodio de la amidopirina. Pueden acelerar el metabolismo de la mexiletina con disminución de su concentración en plasma. trastornos de la coagulación sanguínea. No se recomienda la administración de vacunas de virus vivos a pacientes que reciben dosis farmacológicas de corticoides. Interacciones. osteoporosis. Noramidopiridina. Se recomienda la administración de la dosis mínima eficaz durante el tratamiento más corto posible. en pacientes pediátricos o geriátricos. ya que puede potenciarse la replicación de los virus de la vacuna. Novaminsulfonato sódico. El uso de otros inmunosupresores con dosis inmunosupresoras de corticoides puede aumentar el riesgo de infección y la posibilidad de desarrollo de linfomas u otros trastornos linfoproliferativos. Metamizol. ya que en el hipotiroidismo el metabolismo de los corticoides está disminuido y en el hipertiroidismo está aumentado. fractura intraarticular. son más propensos a presentar osteoporosis inducida por corticoides. Para inyección intraarticular: anterior a la artroplastia articular. Metilmelubrina. El uso simultáneo con paracetamol incrementa la formación de un metabolito hepatotóxico de éste. TBC activa.

Las heparinas de bajo peso molecular (menor que 7. los que se encuentren en situación de inestabilidad circulatoria o que sufran alteraciones previas del sistema hematopoyético (por ejemplo.5g a 1g por vía SC. Además.000UI/ml. cefaleas u odontalgias. sudor frío. Reacciones adversas. La acción anticoagulante de la heparina se basa fundamentalmente en su efecto inhibidor sobre la trombina y el factor X activado. Anticoagulante. sintetizada en hígado. conductos biliares. náuseas. manifestándose con prurito. IM o IV. XIIa y calicreína. Estados febriles. Con la administración de esta droga los pacientes que padecen asma bronquial o infecciones crónicas de las vías respiratorias y los afectados por reacciones de hipersensibilidad. la leucopenia y la trombocitopenia son poco frecuentes. déficit congénito de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa). tales como la agranulocitosis. Acción terapéutica. La antitrombina. angina y ulceraciones bucales. Ampollas: 0. así como en lactantes. que pueden llegar a producir trastornos hemáticos por mecanismos inmunes. Heparínico ácido. ya que ésta al fijarse a la antitrombina le induce un . por ello se deben efectuar controles hematológicos periódicos. espasmos del aparato gastrointestinal. Propiedades. Pueden aparecer bruscamente. y se potencian los efectos con la ingestión simultánea de alcohol. con fiebre. XIa. Al ser un derivado pirazolónico. Precauciones y advertencias. obnubilación.000 daltons). La agranulocitosis. En su presentación inyectable es imprescindible tener especial cuidado en pacientes cuya tensión arterial fuere inferior a 100mmHg. están expuestos a posibles reacciones anafilactoideas a dipirona.000UI/ml y produce una menor incidencia de hematomas locales. IXa. La antitrombina III inhibe la trombina sólo en presencia de la heparina. producen un efecto mínimo sobre las pruebas de coagulación in vitro y se prescriben en unidades de actividad antifactor Xa. Dosificación. en estos casos debe suspenderse de inmediato el medicamento y realizarse un control hematológico. Durante el primer trimestre del embarazo y en sus últimas semanas. Por vía oral. en concentraciones de 1. Puede reducir la acción de la ciclosporina. decoloración de la piel y disnea. inhibe los factores de la coagulación activados: trombina. tienen suficiente gravedad como para ser tenidas en cuenta. Dolores ulteriores a intervenciones quirúrgicas. tratamiento con citostáticos). Xa. Pacientes con hipersensibilidad a las pirazolonas y en presencia de determinadas enfermedades metabólicas (porfiria hepática. las reacciones más comunes son las de hipersensibilidad. Otra reacción esencial de hipersensibilidad es el shock. riñones y vías urinarias.000UI a 40. Contraindicaciones. la dosis máxima diaria es de 4g. 300mg a 600mg/día. La heparina sódica se obtiene de mucosa intestinal porcina o de pulmón bovino.Algias por afecciones reumáticas. niños pequeños y en pacientes con trastornos hematopoyéticos sólo se deberá administrar con la prescripción del médico. La heparina cálcica se obtiene de mucosa intestinal porcina en concentraciones de 25. pueden aparecer reacciones de hipersensibilidad cutánea. en las mucosas oculares y en la región nasofaríngea. HEPARINA Sinónimos. Puede producir agranulocitosis a veces fatal. difieren de las anteriores heparinas en su farmacocinética y mecanismo de acción. Interacciones.

pero administrada durante el embarazo se ha observado mortalidad fetal o parto prematuro en un tercio de las pacientes. Dosificación. La trombocitopenia es menos frecuente con la heparina porcina que con la bovina. embarazadas). existe una gran variación de la biodisponibilidad si se administra por vía subcutánea (la acción comienza entre 20 y 60 minutos). 7. Indicaciones. El principal efecto adverso es la hemorragia (1% a 33% de los pacientes).000UI c/8 a 12h) no requiere control de laboratorio ya que no se prolonga el KPTT. Los preparados de heparina de bajo peso molecular. El tratamiento con heparina en general se controla con KPTT.000UI cada 8 a 12h o heparinas de bajo peso molecular 7. Las de bajo peso molecular presentan una vida media biológica más prolongada. producen el efecto anticoagulante principalmente por inhibición del factor Xa por la antitrombina.500UI/10kg. En niños. se presenta con menor frecuencia.cambio conformacional que hace más accesible el sitio reactivo a la trombina. intermitente o subcutánea). después de 2 a 5 días de iniciada la terapéutica completa el tratamiento puede ser continuado sin riesgo de hemorragia. Prevención y tratamiento de trombosis venosa profunda. En ocasiones: hiperpotasemia (inhibición de la síntesis de aldosterona de la glándula suprarrenal). en el primer período del tratamiento. Fibrilación auricular con embolización. La heparina de bajo peso molecular no causa menos sangrado que la estándar.000UI cada hora. ovárica o retroperitoneal. Reacciones adversas. Precauciones y advertencias. heparina. La heparina no atraviesa la barrera placentaria. La heparina sólo puede administrarse por vía parenteral (infusión intravenosa continua. De manera paradójica. Pacientes en que están contraindicados los anticoagulantes orales (por ej. La terapéutica puede iniciarse con la administración en bolo de 5.000UI.000UI/día durante 3 a 6 meses. aproximadamente. es suficiente un control diario del KPTT (1. 5% de los pacientes.000UI cada 12h hasta alcanzar un KPTT igual a 1. a los 7 o 14 días de iniciado el tratamiento y es reversible al suspenderlo. Cuando se administra por vía intravenosa la acción comienza de inmediato. accidente cerebrovascular o llevar a la amputación de una extremidad. que no presentan la longitud suficiente para catalizar la inhibición de la trombina. Cada mg de sulfato de protamina neutraliza 100UI de heparina. Las dosis de heparina deben ser ajustadas de acuerdo con las pruebas de coagulación del paciente. La actividad anticoagulante desaparece de la sangre con una cinética de primer orden. Se han descripto 2 formas de trombocitopenia aguda inducida por heparina: a) trombocitopenia leve. Alteración de las pruebas funcionales hepáticas: aumento de transaminasas. La terapéutica con dosis bajas (5. y es menor la incidencia en pacientes que reciben heparina por fleboclisis (ciertas hemorragias. Coagulación intravascular diseminada. y b) trombocitopenia pronunciada (reacción alérgica). Prevención de oclusión de dispositivos extracorpóreos: cánulas extravasculares. seguidas de 700 a 2. Osteoporosis y fracturas vertebrales espontáneas: dosis de heparina mayores a 20. Trombosis venosas posoperatorias y profilaxis del tromboembolismo posquirúrgico (régimen de bajas dosis de heparina). Luego de alcanzar la dosificación estable. . Cuando se administra por infusión IV continua.500UI a 15. la forma grave de trombocitopenia está asociada con complicaciones trombóticas (coágulos blancos) que pueden provocar infarto. Sobredosificación: se neutralizará el efecto de la heparina con sulfato de protamina a 1%. en cambio. La heparina no está asociada a malformaciones fetales. Pacientes en que están contraindicados los anticoagulantes orales.500UI cada 24h. Prevención del tromboembolismo: heparina SC 5. máquinas de hemodiálisis y máquinas de bypass cardiopulmonar.5 a 2 veces el valor medio. suelen ser de difícil detección).5 a 2 veces el valor normal). pero tiene la ventaja de que debe ser administrada por vía subcutánea sólo una vez por día. suprarrenal. llevándolo de 1. vía subcutánea profunda. las dosis de inicio en general son de 2. el tiempo de coagulación o el KPTT se debe determinar cada 4h. Prevención y tratamiento de la embolia pulmonar.5 veces el valor control.

Es un derivado de los aminoácidos L-alanina y L-prolina. Embarazo: debe usarse sólo si está realmente justificado su uso. Las más comunes son sensación de inestabilidad y cefaleas. Puede emplearse como indicación inicial o asociado con otros agentes antihipertensivos. Se puede administrar 1 o 2 veces al día. La dosis máxima es de 80mg/día. náuseas. ajustándola según las necesidades de cada paciente. tromboflebitis. medios de contraste iónicos y no iónicos. Hipertensión vasculorrenal: dosis inicial de 2. En raras ocasiones fatiga y astenia. hematócrito. Interacciones. AINE. Administración por vía IM. inhibidor de la enzima de conversión de angiotensina de acción prolongada. En algunos pacientes se describió ligera disminución de la hemoglobina.5 a 5mg) para determinar el efecto sobre la tensión arterial. Estados hemorragíparos. riesgo de hematoma importante.5mg. Quienes estén en tratamiento con diuréticos deben suspenderlo 2 o 3 días antes de comenzar con enalapril. Hipersensibilidad a la heparina. para realizar un ajuste posterior según el cuadro clínico del paciente. ENALAPRIL Acción terapéutica. y aumento de las enzimas hepáticas. Dosis usual de mantenimiento: 10 a 20mg diarios en dosis única o divididas. Se absorbe en forma rápida y luego se hidroliza a enalaprilato. menstruación y enfermedades hepáticas asociadas con dificultades en la hemostasia. médula o cirugía oftálmica. Inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina (ECA). endocarditis bacteriana. La dosis usual diaria varía de 10 a 40mg en todas las indicaciones. la dosis inicial debe ser baja (2. fiebre.En general debe cuidarse el uso en el síndrome del coágulo blanco. cefalosporinas. El riesgo aumenta en pacientes mayores de 60 años. Hemofilia. cáncer y pacientes postquirúrgicos. Contraindicaciones. En general son leves y transitorias. Insuficiencia cardíaca congestiva: dosis inicial de 2. En estos casos reducir la dosis o suspender el tratamiento con enalapril en forma transitoria. hipotensión ortostática. Los anticoagulantes orales.5 a 5mg. Pueden incrementarse los valores séricos de urea y creatinina. Un incremento de la resistencia a la heparina (más de 50. en general cuando se administra con diuréticos. sobre todo en pacientes con insuficiencia cardíaca y en tratamiento con diuréticos. La dosis de mantenimiento es de 20mg una vez al día. En mayores de 65 años. Dosificación. Durante el tratamiento debe controlarse la presión arterial y la tensión renal. Propiedades. Pacientes con función renal alterada: . Precauciones y advertencias. Cuando existiere insuficiencia renal. Indicaciones. Hipotensión sintomática tras la dosis inicial o en el curso del tratamiento. inhibidores plaquetarios. trombocitopenia.000UI/día) se suele encontrar en trombosis. Los pacientes con nitroglicerina IV requieren altas dosis de heparina. Antihipertensivo. síncope. penicilinas. dosis inicial: 2. insuficiencia cardíaca congestiva o el paciente estuviere recibiendo tratamiento con diuréticos se deberá empezar con una dosis inicial más baja. infecciones. plaquetas y leucocitos. infarto de miocardio. En todos los grados de hipertensión esencial y en la hipertensión vasculorrenal. en especial de cerebro. lesiones ulcerativas gastrointestinales. púrpura. calambres musculares y erupción cutánea. Sólo debe administrarse por vía oral. durante e inmediatamente después de la neurocirugía. hipertensión severa. de no ser posible.5 a 5mg y bajo estricto control médico. sobre todo diuréticos. dextrano. Reacciones adversas. Hipertensión arterial esencial: dosis inicial: 5mg/día.

No se recomienda su utilización junto con suplementos de potasio o diuréticos ahorradores de potasio. derivado del grupo de las 1. como espironolactona. Hipertensión arterial (sola o en combinación con otros antihipertensivos). Su pico de concentración plasmática aparece entre 6 y 12 horas y tiene un amplio volumen de distribución (Vd=21L/kg). vértigo o edema. Propiedades. todos de leve intensidad y reversibles tras la suspensión de la medicación. glotis. Después de su administración oral tiene una absorción lenta y casi completa. con 60% de excreción renal y 20 a 25% por las heces. bajo peso al nacer y descenso de la perfusión renal. De ser necesario esta dosis puede incrementarse hasta un máximo de 10mg diarios. Estenosis unilateral o bilateral de la arteria renal. Hipersensibilidad a la droga. 5mg una vez al día. triamtereno o amilorida. Indicaciones.4-dihidropiridinas. la amlodipina reduce la resistencia periférica total (poscarga). En ocasiones se ha observado cefalea.se ha observado el aumento de creatina y urea séricos. extremidades. por lo que deben controlarse el flujo de orina y la tensión arterial del neonato en el momento del nacimiento. AMLODIPINA Acción terapéutica. Contraindicaciones. La administración oral crónica de 1 toma diaria mantiene el efecto antihipertensivo durante las 24 horas. Al comenzar el tratamiento. . Antihipertensivo. Dosificación. En la angina vasospástica bloquea la constricción y restablece el flujo en las arterias y arteriolas coronarias. insuficiencia cardíaca o edad avanzada. Angina crónica estable (sola o en combinación con otros agentes antianginosos). La seguridad durante el embarazo y la lactancia no fue establecida. La amlodipina es un antagonista de los canales lentos del calcio de desarrollo reciente. Embarazo. Sólo se empleará durante el embarazo si el beneficio justifica el riesgo potencial para el feto. En pacientes con angina de esfuerzo. Puede aparecer edema angioneurótico en cara. fatiga. ya que puede producir aumento del potasio sérico. como se ha verificado oportunamente en experiencias en animales. de Prinzmetal o variante (sola o en combinación con otros agentes antianginosos). Se comporta como un vasodilatador arterial periférico que actúa directamente sobre el músculo liso vascular para causar una reducción de la resistencia vascular periférica y una disminución de la presión arterial. En estos casos se debe suspender el tratamiento hasta que desaparezca la tumefacción. reversibles con la supresión de tratamiento. Interacciones. lengua o laringe. Angina vasospástica. Antianginoso. La biodisponibilidad absoluta de la droga fluctúa entre 64 y 90%. Administrar con precaución en pacientes con insuficiencia hepática (teniendo en consideración que la amlodipina es metabolizada ampliamente en el hígado y que en los pacientes con deterioro hepático la vida media plasmática de eliminación es de 56 horas). Reacciones adversas. náuseas. Precauciones y advertencias. contra la cual el corazón trabaja y reduce la presión así como la demanda de oxígeno miocárdico en cualquier nivel de ejercicio. En cuanto a su eliminación. La prescripción junto con propanolol reduce las concentraciones séricas de enalaprilato. Se potencia su efecto al administrarse junto con otros antihipertensivos. ya que puede producir hipotensión fetal. La eliminación del plasma es bifásica con una vida media terminal de eliminación de 30 a 50 horas. la amlodipina se metaboliza ampliamente pero en forma lenta en el hígado. rubor. los niveles de estabilidad plasmática se alcanzan al cabo de 7 u 8 días de tomas diarias consecutivas. Su ligadura a las proteínas plasmáticas es de 95%.

Atraviesa la placenta y se excreta en la leche materna. c) Dosis intravenosa: es objetivo principal conseguir rápidamente una concentración plasmática constante de teofilina de 10g a 20g/ml. la dosis y frecuencia de administración debe calcularse para cada sujeto según la mejoría sintomática. y b) bloqueo de los receptores para adenosina. esta unión es menor en lactantes prematuros y adultos con cirrosis hepática. y alcanzan niveles séricos adecuados a 30 a 60 minutos. La absorción por vía oral depende de la forma farmacéutica utilizada. TEOSONA Sinónimos. La teofilina absorbida se une reversiblemente a las proteínas plasmáticas en 53% a 65%. betabloqueantes. tratamiento del enfisema pulmonar u otra enfermedad pulmonar obstructiva crónica. la aparición de efectos colaterales y la necesidad de mantener los niveles séricos de teofilina entre 10mg y 20mg/ml. inhibidores de la enzima convertidora. Propiedades. Contraindicaciones. antibióticos e hipoglucemiantes orales. En los estudios clínicos. la cinética se hace dependiente de la dosis. digoxina. Broncodilatador. La aminofilina es el derivado etilendiamínico de la teofilina. b) Dosis rectal: adultos. nitritos de acción prolongada. se encuentra alargada en prematuros. Alrededor de 10% se excreta sin modificar por orina. pero con frecuencia se necesitan dosis superiores a 24mg/kg/día. Los líquidos orales y comprimidos no recubiertos se absorben con rapidez y por completo en el intestino. Se metaboliza a teofilina anhidra y la ventaja principal es su seguridad cuando se administra por vía intravenosa. La concentración sérica terapéutica es entre 10g y 20g/ml. Adultos: la dosis inicial habitual es de 50mg a 200mg cada 6 horas y la de mantenimiento de 100mg a 400mg cada 6 horas. warfarina. Acción terapéutica. a) Dosis oral: debido a la gran variabilidad de un individuo a otro. Si el paciente no ha recibido previamente dosis alguna de teofilina la dosis de carga promedio es de . rectal o intravenosa. en concentraciones superiores. obesos y pacientes con enfermedades hepáticas e insuficiencia cardíaca. La teofilina relaja directamente el músculo liso de los bronquios y de los vasos sanguíneos pulmonares.3-dimetilxantina. Dosificación. La vida media es muy variable. Su biodisponibilidad es aproximadamente 80% de la biodisponibilidad de la teofilina anhidra. La dosis se debe calcular en términos de teofilina anhidra. 1. antiinflamatorios no esteroides. Hipersensibilidad conocida a las dihidropiridinas. Se administra por vía oral y rectal. Profilaxis y tratamiento del asma bronquial. la amlodipina fue suministrada sin inconvenientes junto con diuréticos tiazídicos. niños: 7mg/kg cada 12 horas. Los comprimidos con cubierta entérica y los de liberación prolongada tienen una absorción más lenta. la normalización de la farmacocinética de la teofilina puede no producirse hasta un período de 3 meses a 2 años). La administración rectal también es más lenta e irregular y menos aconsejable. En concentraciones inferiores a 20g/ml la cinética de eliminación es de primer orden. y está acortada en niños y en fumadores (después de dejar de fumar. salvo en aquellos casos en que las preparaciones orales no se toleren. enzima que lo degrada. 250mg a 500mg cada 8 a 12 horas. nitroglicerina sublingual. Niños: es preferible comenzar con 16mg/kg/día en dosis divididas cada 6 horas. Los mecanismos de acción propuestos son: a) aumento del AMP cíclico producido por la acción inhibitoria de la droga sobre la fosfodiesterasa.Interacciones. Se administra por vía oral. Indicaciones. Su metabolismo es hepático y se metaboliza a cafeína en todos los grupos etarios.

cuando la dosis supera 35g/ml hay riesgo de extrasístole ventricular frecuente.9mg/kg/hora de aminofilina) en niños y 0. o en dosis mayores que las habituales. En administración simultánea con betabloqueantes puede originar una mutua inhibición de los efectos terapéuticos.5mg/kg (6mg/kg de aminofilina). en casos de insuficiencia cardíaca (las xantinas son potencialmente cardiotóxicas). cefalea y nerviosismo. vómitos.4mg/kg/hora en adultos. 0. Náuseas. la administración junto con cimetidina. clindamicina. de hipertrofia prostática (puede aparecer retención urinaria). en enfermedad hepática y en presencia de hipertiroidismo (puede aumentar el aclaramiento plasmático). taquicardia ventricular.8mg/kg/hora (0. CUADRO DE CONFRONTACION DE DATOS Información de la Bibliografía EPOC Factores de riesgo: Sexo más frecuente en Datos Recolectados en el Paciente . y para el mantenimiento después de las primeras 12h. Reacciones adversas. debido a las variaciones entre los pacientes en la dosificación requerida para conseguir una concentración sérica terapéutica. la dosis de mantenimiento para las segundas 12h es de 0.85mg/kg/hora (1mg/kg/hora de aminofilina) para niños y de 0. eritromicina. Hipersensibilidad a la teofilina.6mg/kg/hora de aminofilina) para adultos. diuresis aumentada. Se recomienda controlar las concentraciones séricas de teofilina en especial con el uso prolongado. el uso simultáneo con carbonato de litio aumenta la excreción renal del litio. en lesión miocárdica aguda.5mg/kg/hora (0. Precauciones y advertencias. Interacciones. en gastritis activa o úlcera péptica activa. Esta droga debe ser utilizada con cuidado en pacientes con arritmias preexistentes (la situación puede exacerbarse). lincomicina y troleandomicina puede aumentar el nivel sérico de teofilina. diarrea. Contraindicaciones. hemorragia gastrointestinal y crisis convulsivas tipo gran mal. Cuando la concentración sérica está entre 25g y 35g/ml pueden aparecer taquicardia sinusal y extrasístoles ventriculares aisladas.

Menor a 92 Disminución de la pO2 Elevación de pCo2 Acidosis respiratoria Tratamiento Oxigenoterapia a bajo flujo Nebulización con salbutamol e Ipratropio Corticoides Antibioticoterapia Vacunas Hombre 65 años Activo 40 cigarrillos diarios Si Si amarilla De reposo Si Si Si 84 Si Si Si AVM FiO2 40 Complicaciones Neumonía Disrritmia cardiaca Atelectasia Barotrauma Obstrucción de la vía aérea Artificial Traqueomalasia Lesión de otros órganos Cor pulmonale No No No No No Si Si Si No .hombres que en mujeres Edad más frecuente en mayores de 40 años Fumadores activos y/o pasivos Signos y síntomas tos crónica Expectoración Disnea Deterioro del sensorio Cefalea Estudios de diagnósticos Radiografías Gasometría sat.

Sin olvidar que nuestra profesión requiere una actitud de especial sensibilidad. amor frente a la vida y empatía hacia el ser humano. morales. profesionalidad. Desde ya agradecemos a las personas que han estimulado la incorporación de nuevos conceptos (profesores) y seguir apostando a la capacitación de Enfermería para que algún día nuestra utopía y así se reconozca nuestro ROL y no se vea tan lejana.No No No CONCLUSION Este proceso tuvo como fin plasmar las necesidades alteradas y optimizar el nivel de calidad de vida del paciente evaluado. GRACIAS!!! . principios éticos. Es inevitable destacar la incorporación de recursos que nos suministro el nivel universitario ampliando así los conocimientos científicos teniendo como resultado una ampliación de criterios. Pero sobre todo. respeto.

Lynn Claire Marchesseault. ➢ Brunner y Suddarth. M. Neeson. MMV edición en español. España. 2da edición. 2004. ➢ Dr. 2005-2006. Buenos Aires.Mary Lloyd Zusy. 2da edición.Mass.J. Diagnósticos de enfermería¨.Jean D. M. Mc GrawHill Interamericana. ¨ Enfermería Medicoquirúrgica. México. McGraw-Hill interamericana. Madrid. 10ª edición.Morread. Grupo Océano/centrum. S. ¨ Enciclopedia de la enfermería¨. no especifica el año. ChijiokeOsinach. Barcelona. 1995. ➢ Ellen BailyRaffensperger. .BIBLIOGRAFIA ➢ Jonson. ¨ Diagnostico enfermeros-Definiciones y clasificaciones¨. ¨ Farmacología para la enfermería¨. Akadia. Carpenito. 5ta edición. Elsevier. 1997. ➢ L.

html .com/pag/practica_diagnostico. Interamericana. 1ra edición. DU GAS. ¨ Tratado de enfermería practica¨. ➢ Apuntes de la cátedra de ¨ Cuidados críticos de Enfermería¨.➢ B. México. Profesores: Licenciado Roberto Bravo ➢ Taxonomía enfermera http://www.W.taxonomiaenfermera. 1986.

GRACIAS!!! . Sin olvidar que nuestra profesión requiere una actitud de especial sensibilidad. morales. Es inevitable destacar la incorporación de recursos que nos suministro el nivel universitario ampliando así los conocimientos cient íficos teniendo como resultado una ampliación de criterios. amor frente a la vida y empatía hacia el ser humano.CONCLUSION Este proceso tuvo como fin plasmar las necesidades alteradas y optimizar el nivel de calidad de vida del paciente evaluado. respeto. profesionalidad. Desde ya agradecemos a las personas que han estimulado la incorporación de nuevos conceptos (profesores) y seguir apostando a la capacitación de Enfermería para que algún día nuestra utopía y así se reconozca nuestro ROL y no se vea tan lejana. principios éticos. Pero sobre todo.

10ª edición.html . ¨ Tratado de enfermería practica¨. 2da edición.  Ellen BailyRaffensperger Jean D.  Brunner y Suddarth. ¨ Enciclopedia de la enfermería¨. ¨ Diagnostico enfermeros Definiciones y clasificaciones¨. MMV edición en español. 1995. 2004.W. Interamericana.  Apuntes de la cátedra de ¨ Cuidados críticos de Enfermería¨. M Morread. México. 1997. ¨ Enfermería Medicoquirúrgica.com/pag/practica_diagnostico.J. Mc GrawHill Interamericana. 5ta edición. no especifica el año.  Dr. Akadia.BIBLIOGRAFIA  Jonson. Barcelona. DU GAS.taxonomiaenfermera. 2005 2006. 2da edición. M Mass. Profesores: Licenciado Roberto Bravo  Taxonomía enfermera http://www. México.  B. Buenos Aires. Grupo Océano/centrum. McGraw Hill interamericana. Diagnósticos de enfermería¨. Madrid. 1ra edición. Carpenito. ChijiokeOsinach. España. S. Elsevier. ¨ Farmacología para la enfermería¨.  L. 1986. Neeson Lynn Claire Marchesseault Mary Lloyd Zusy.