Flujo vaginal, candidiasis, vulvovaginitis

Anamnesis: Su objetivo es recabar información remota y próxima, permite conocer el motivo de consulta, la
aparición de los síntomas, normales y patológicos.

Anamnesis remota: Recaba antecedentes mórbidos, quirúrgicos, fármacos, hábitos, alergias, antecedentes
mórbidos familiares.

Antecedentes ginecológicos y obstétricos:

 Edad y estado civil, averiguar si tiene pareja estable y sino, el numero de parejas.
 Formula obstétrica: GOPOAO
 Fecha de la ultima menstruación: se consigna el primer día de la última menstruación
 Caracterizar menstruaciones: numero de días de duración (en letra romana e intervalos de días entre cada
ciclo en número ejemplo IV/28. Si son o no dolorosas
 Método anticonceptivo: que método usa, desde cuando y si lo usa correctamente.
 Actividad sexual (activa o inactiva) e identificar conductas de riesgo de adquirir ITS.
 PAP: anotar la fecha de la ultima toma y resultado de citología. Test VPH: consignar la fecha en que se lo
realizó, conocer si es + o – y si se genotipificó para virus 16 y 18.
 Vacuna contra el virus papiloma humano vph: si esta vacunado y que vacuna recibió: Gardasil, Cervarix o
Gardasil nonavalente.
 Mamografía/eco mamaria: fecha de ultima toma e informe radiológico.
 Historia detallada de abortos previos: año y lugar, espontaneo o provocado, necesitad de legrado,
complicaciones posteriores.
 Solicitud de exámenes, VDRL o RPR, exámenes complementarios: ecografía,
mamografía, densitometría ósea. Otros exámenes: VIH, glicemia y colesterol (EMPA
20-64 años). Perfil tiroideo, LH, FSH, estradiol, progesterona.
 Prescripción de medicamentos
 Citación y derivación
 Consejería, educación (act. de fomento),mprotección, recuperación y rehabilitación de
salud, estilo de vida saludable, autocuidado: autoexamen de mamas y toma de PAP.
Prevención de vulvovaginitis, ITS, VIH/SIDA
 Registro de la actividad

Vocabulario Ginecológico
o Paridad: número de hijos que ha parido la mujer.
▪ Nulípara: ningún parto.
▪ Primípara: primer parto o también multipara de 1 (M1).
▪ Multípara: Se usa para uno o mas partos.
o Gestas: número de embarazos cursados por la mujer.
▪ Nuligesta: ningun embarazo.
▪ Primigesta: primer embarazo
▪ Multigesta: mas de un embarazo.
Esto independiente si estos embarazos llegaron a término o no. Ejemplo: una mujer que solo ha
tenido un aborto es considerada nulípara y primigesta
 Menstruación
▪ Eumenorrea: Menstruación de intervalo y duración normal (ciclos de 28 +/- 7 días y que duran hasta 7 dias).
▪ Amenorrea: Ausencia de menstruación durante más de 90 días, o por un tiempo mayor a la duración habitual de 3
ciclos menstruales.
• Primaria: Si nunca ha tenido menstruaciones.
• Secundaria: Si en algún momento tuvo menstruaciones y de un momento a otro dejó de tener.
▪ Dismenorrea: Dolor asociado a la menstruación. Puede ser de intensidad leve, moderada o severa.
▪ Hipermenorrea o menorragia*: Menstruaciones abundantes que conservan la ciclicidad y duración de días.
(variabilidad normal de +/- 2 días).
▪ Hipomenorrea: Menstruación escasa en cantidad que mantiene su ciclicidad. Es lo opuesto a hipermenorrea.
▪ Spotting: Goteo intermenstrual.
▪ Metrorragia*: sSngrado irregula fuera del ciclo, anormal y sin ningún patrón reconocible. Puede o no ser
abundante.
▪ Menometrorragia*: Menstruación que se prolonga por más de 7 días.
▪ Oligomenorrea: Ciclos más largos de lo normal, entre 35-90 días.
▪ Polimenorrea: Ciclos más cortos, menores a 21 días.

Coito:
▪ Dispareunia: Dolor durante la relación sexual.
• De penetración: Por falta de lubricación. Habitualmente de causa psicosomática.
• Profunda: Habitualmente de causa orgánica, como endometriosis o cicatrices vaginales.
▪ Vaginismo: Espasmo vaginal involuntario durante la relación sexual que impide el coito y que provoca dolor
(dispareunia).
▪ Sinusorragia: Sangrado genital durante o posterior a la actividad sexual coital.

Vocabulario Quirúrgico:
▪ Anexectomía/salpingo-ooforectomía: Extirpación de la trompa uterina y ovario. Es importante
especificar si fue unilateral (y de qué lado) o bilateral.
▪ Conización: Se extirpa una zona del cuello del útero, incluyendo toda la zona de transformacion
con forma de un cono. Utilizado en pacientes con patología cervical, lesiones precancerosas o cáncer en estados
muy iniciales. Distinguir si fue cono frío (bisturí) o cono LEEP (con asa electroquirurgica, Loop Electrosurgical
Excision Procedure).
▪ Legrado uterino: Consiste en el raspado del contenido de la cavidad uterina (endometrio, restos de aborto).
▪ Histerectomía: Extirpación del útero, con o sin salpingo-ooforectomía. Puede ser total (cuerpo uterino y cérvix) o
subtotal (solo el cuerpo uterino) o Radical (Cuerpo, cervix y tejido parametrial).
▪ Miomectomía: Se extirpa el o los miomas. Este procedimiento deja una cicatriz uterina
dependiendo su ubicación. Puede ser por laparotomía, laparoscopía y/o resectoscopía.
▪ Plastía: Corrección del piso pélvico en prolapso. También se denominan colporrafias. Ej.: anterior (vejiga) o
posterior (recto).
▪ Salpingectomía: Remoción de una trompa. Total o parcial.
▪ Salpingostomía: Incisión lineal sobre una trompa con el fin de remover un embarazo tubario.
▪ Traquelectomía: Remoción quirúrgica de la totalidad del cuello uterino.
▪ Salpingoligadura: Ligadura de trompas uterinas.
▪ Resectoscopia: Resección de tejidos (polipos, miomas submucosos) con un asa electroquirurgica, bajo visión
endoscópica.
Examen de mamas

El examen de mama debe incluir:

▪ inspeccion visual que se realiza con la paciente sentada en la orilla de la camilla con las manos en cintura (permite
identificar asimetrias),
▪ Palpacion de linfonodos supra e infraclaviculares y axilares, con la paciente sentada y el brazo afirmado o
soportado por el examinador) es normal palpar uno o varios linfonodos menor a 1 cm.
▪ Palpación mamaria: en posicion supina con una mano sobre su cabeza.

Examen Ginecológico
El exámen ginecológico de rutina incluye la inspección de genitales externos, especuloscopia para examinar cuello
uterino y vagina, tacto vaginal bimanual y examen mamario. Antes de comenzar, solicitarle a la paciente que vacíe la
vejiga.

Elementos:
o Privacidad
o Camilla ginecológica
o Bata: permite a la mujer estar más cómoda en la camilla
o Sabanilla limpia, para cubrir la pelvis
o Iluminación
o Guantes
o Lubricante
o Espéculos: distintos tamaños y distintos tipos
o Pinzas
o Tórulas
o Elementos para tomar PAP

• Inspección: Para comezar el examen el medico debe colocarse guantes. Luego inspecciona la región vulvar, vaginal
y perianal.
• Especuloscopía:
Antes de introducir el espéculo, avisar a la paciente que el instrumento puede encontrarse frío (intentar entibiarlo
con la mano, agua tibia o acercándolo a la lámpara). La técnica de especuloscopía es la siguiente: introducir el
espéculo con la mano derecha, de forma oblicua on paralela, progresando hacia horizontal durante la introducción.
Ayudarse con los dedos pulgar, índice y medio de la mano no dominante para abrir los labios menores; de esta
manera se mejora la inspección del introito y evita el atrapamiento de los labios menores y vellos púbicos. Una vez
introducido el espéculo, se recomienda presionar con la paleta posterior hacia la parte posterior de la vagina, para
dejar el cuello visible en el centro. Cuando visualice el cuello del útero, el espéculo debe atornillarse para fijarlo. La
introducción del espéculo puede asociarse a molestias o leve dolor. Al retirar el espéculo, desatornillar manteniendo
las paletas abiertas hasta dejar de rodear el cuello uterino. Posteriormente, cerrar las paletas y terminar de extraer el
espéculo.

• Palpación:
o Tacto vaginal: el tacto vaginal ginecológico es bimanual. La mano hábil debe palpar
sobre la región abdominal, permitiendo definir la forma y posición del cuerpo uterino:
ante-verso-flexión (AVF), retro-verso-flexión (RVF) o indiferente. Además, permite evaluar
características del cuerpo uterino (pared irregular por presencia de miomas, tamaño,
consistencia) y por último, permite evaluar anexos y presencia de tumores anexiales. Con la mano no hábil,
introducida en la vagina, es necesario ubicar el cuello del útero y palparlo.
Al igual que los fornices vaginales y las paredes de esta.
o Tacto recto-vaginal: No forma parte del examen de rutina. El tacto se realiza con la mano no hábil, con el dedo
índice en vagina y el dedo medio en recto (entre medio de ambos dedos debe quedar el tabique rectovaginal) y la
mano hábil en el abdomen.
Se usa principalmente en pacientes con cancer ginecológico, permite evaluar extension de la enfermedad en la
pelvis a los ligamentos cardinales de Mackenrodt (parametrios), la tabla ósea y el fondo saco de Douglas.
o Tacto bimanual combinado: La mano habil en la region abdominal y la mano no hábil, con el dedo
índice en el recto. Se usa en mujeres virgenes o con importante atrofia vaginal.

HIPERPLASIA Y CA DE ENDOMETRIO

Factores de riesgo:
• Paridad: nulíparas
• Ciclo menstrual: menarquia precoz, menopausia tardía, ciclos anovulatorios aumentan la incidencia, ya que la
anovulación somete al endometrio a un estímulo constante estrogénico sin oposición de progesterona (por ello esta
aumentado en el SOP, ya sea son frecuentes los ciclos anovulatorios)
• Diabetes mellitus: factor de riesgo por si mismo, independiente de la obesidad
• Factores hormonales:
- Estrógenos aislados, administrados sin gestágenos durante largos periodo, induce aparición de cáncer endometrial.
- Tamoxifeno: administrado como tto complementario en pacientes con cáncer de mama, aumenta la incidencia
(actúa como anti-estrógeno en la mama, pero con acción estrogénica en endometrio, favoreciendo hiperplasia
endometrial) / ACO combinados no secuenciales, incluso por periodos cortos, parece tener efecto protector a
largo plazo.
- Tabaquismo: por disminuir los niveles de estrógenos, parece reducir la frecuencia de cáncer endometrial

Factores protectores
- ACOS combinados
- Tabaco

Factores de riesgo del carcinoma de endometrio:

Edad >50 años
Obesidad
Nuliparidad
Hipercolesterolemia
Hipertensión
Diabetes

Clínica y diagnóstico: en el 75% de los casos se diagnostica confinado al útero y esto está dado por el temprano
sangrado uterino anormal.
- Síntoma fundamental de este Ca, especialmente peri y post M.
- Todo sangrado genital de la postM debe hacer sospechar la patología hasta no demostrar lo contrario.
- El 85% de los cánceres endometriales presentan metrorragia, solo el 15% de las metrorragias de la postmenopausia
son cánceres.
- Pueden presentar además dolor (pio o hematómetra)
- Ex. Físico: generalmente normal, búsqueda de metástasis.