Fisiología renal

Dr. Edwin Castillo Velarde

 Agua
• Del 100% del peso: 16% tejido adiposo,
84% tejido magro
• Del 16% tejido adiposo: 10% agua
• Del 84% tejido magro: 60% líquido y 24%
sólido
• Del 60%: IC:33% y EC:27%, de la cual:
– Agua vascular : 4.5%
– Agua intersticial : 12%
– Agua cartilaginosa: 4.5%
– Agua ósea : 4.5%
– Agua transcelular : 1.5%
Agua corporal total y edad
Agua y distribución corporal
Contenido de agua según tejido
• Adipocito : 10%
• Hueso : 22%
• Glóbulo rojo : 63%
• Hígado : 68%
• Cerebro : 74%
• Músculo : 75%
• Pulmón : 78%
• Corazón : 78%
• Riñón : 82%
• Plasma : 92%
• Líquido cefalorraquideo : 99%
 Propiedades físicas
1. Solvente universal
2. Constante di-eléctrica
3. Elevada capacidad calorífica
4. Constante de disociación pK
5. Propiedades coligativas
6. Ingresos variables. BH
7. Tipo de agua: Libre y constitucional.
 BALANCE DE AGUA
H2O

INGRESOS (ml) EGRESOS (ml)

(24 Hrs.) (24 Hrs.)
Bebida : 1500 Orina : 1500
Alimentos : 800 Piel y pulmones : 900
Agua Metabólica: 300 Heces : 200
Total : 2600 Total : 2600

H2O
Transporte del agua tisular
Presión de filtración capilar
 Transporte del agua tisular
Presión hidrostática vs presión oncótica
• Ley de Starling: Kf [(Pc-Pi) - δ(πc-πi)]
• La presión oncótica es la presión osmótica
que esta dada por moléculas grandes (en
especial proteínas). La presión oncótica
dada por las proteínas es de 26-28 mmHg
Transporte del agua tisular
Presión de filtración capilar
Homeostasis del LEC.
 Concentración de elementos a
nivel coporal
Elemento % corporal Elemento % corporal

H+ 9.5 Na+ 0.2

O2 65 K+ 0.4
C 18.5 S 0.3
N 3.2 Mg 0.1
Ca++ 1.5 Fe 0.1
P+ 1 I 0.1
Cl- 0.2
Concentración de iones
 Composición iónica de los líquidos corporales
Ión Plasma Agua en Fluído intersticial Cel. Muscular
mEq/L plasma mEq/L mEq/L esquelética mEq/L
Cationes
Na+ 142 152.7 145.1 12.0
K+ 4.3 4.6 4.4 150.0
Ca+ 2.5 2.7 2.4 4.0
Mg+ 1.1 1.2 1.1 34.0
Total 149.9 161.2 153.0 200.0

Aniones
Cl- 104.0 111.9 117.4 4.0
HCO3- 24.0 25.8 27.1 12.0
HPO4- 2.0 2.2 2.3 40.0
Proteinas 14.0 15.0 0.0 54.0
Otros 5.9 6.3 6.2 90.0
Total 149.9 161.2 153.0 200.0
Gradiente
químico
 Osmolaridad sérica

2(Na) + Glucosa + Urea

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 Propiedades físicas de soluciones
electrolíticas
• Osmosis: Movimiento pasivo del agua por una
membrana semipermeable, desde una solución de
menor a mayor concentración
• Presión osmótica: Presión ejercida por los solutos, que
se opone al movimiento del agua. La presión osmótica
no esta relacionada a la concentración del soluto en
términos de masa, sino al número de moléculas
• Osmolaridad: Número de osmoles por litro de solución.
• Osmolalidad: Número de osmoles por Kg de solución.
• Tonicidad: Describe la presión osmotica de una
solución en relación al plasma
• Tonicidad u osmolaridad efectiva: número de partículas
que promueven cambios en el volumen celular
Tonicidad
 Gramos de Sal y mmol
Mol: Peso molecular de una sustancia que se expresa
en gramo (gramo/peso molecular).
MOL: gramo___
peso molecular
Por ello, 6 gramos de sal, equivale a 0.10 moles (6/58).

Como 1 mol equivale a 1000 milimoles, entonces 6

gramos de sal equivale a 100 mmol aproximadamente.

Si se tiene 50 mmol de sodio, esto equivale a 0.05

moles (50/1000), que por el peso molecular del ClNa
(58), se tiene 2.9 gramos de sal.
Unidades de medida de sustancias
Sustancia Peso Equivalente Osmol
atomico/molecular
Na+ 23 1 1
K+ 39.1 1 1
Cl- 35.4 1 1
HCO3- 61 1 1
Ca++ 40.1 2 1
Fosfato 95 3 1
NH4- 18 1 1
NaCl 58.4 2 2
CaCl2 111 4 3
Glucosa 180 1
urea 60 1
Estructura atómica
Balance de sodio
Señales reguladoras del control de
la excreción renal de Agua y Sodio
• Nervio Simpático Renal ( actividad : 
excreción)
–  FG
–  Secreción de renina
–  Reabsorción de ClNa en todo el nefrón

• Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona
( secreción :  excreción)
–  AII estimula reabsorción de ClNa en TP
–  Aldosterona estimula reabsorción de ClNa en
RAG , TD y TC
–  Secreción de ADH
 Señales reguladoras del control de
la excreción renal de Agua y Sodio
• Péptido Natriurético Atrial
( secreción :  excreción ClNa)
–  FG
–  Secreción de renina
–  Secreción de aldosterona
–  Reabsorción de ClNa y H2O por TC
– Inhibe secreción y acción de ADH en TC

• ADH ( secreción :  excreción de H2O)

–  Absorción de H2O por TC
Mecanismos de control de agua y Na+
 Sistema RAAS

 


PA
VCE
β1 Simp
Balance de Na+ en euvolemia
Mecanismos de regulación
del agua.
 Mecanismos de regulación del
agua
• Los desordenes del balance de agua se
manifiestan por alteraciones en la osmolaridad
de los fluidos corporales que se miden por
cambios en la osmolaridad plasmática
• Los trastornos en la concentración del Na+, son
secundarios a trastornos en la regulación del
agua.
• Regulación de agua en el riñón:
– Por la TFG
– Por mecanismos de concentración y dilución urinaria
– Por acción de la ADH
ADH y osmolaridad
 Mecanismos de regulación del agua
VCE
CLNa
290 100
Sistema
RAAS ADH
simpatico
2 CLNaK
ATPasa

H20

H20
Urea
1200
ADH y túbulo colector
ADH y fluido tubular
Volumen circulante efectivo.
 Volumen circulante efectivo
• Volumen plasmático intracapilar que perfunde
efectivamente a nivel glomerular.
• Depende del estado de expansión o contracción del LEC
• Depende de la cantidad corporal total de Na+, y la
excreción final de Na+ dependerá de los cambios del
VCE
• Sensores:
– Vascular:
• Baja presión : Auricula, Vasculatura pulmonar
• Alta presión: Seno carotídeo, Arco aórtico, Aparato yuxtaglomerular
– Sistema Nervioso central
– Hepatico
 Aparato Yuxtaglomerular

-Feedback
tubuloglomerular
-Liberación de
renina
Aparato Yuxtaglomerular
Aparato Yuxtaglomerular
 Choque

<PA a.aferente >Actividad simpática <PVC

Hipotalamo
<PH Glomerular >Renina (β1) >Gasto cardiaco >ADH
Contraccion Aa
< GFR renales
>PH Glomerular

<ClNa+ MD <FSR y GFR

>Reabs H2O
> GFR

>Renina

A II

>Aldosterona >Reabs Na/H2o