Estudiantes: Carmen Y. Betancourt Soto, Jesús E. Pérez Sánchez, Miguel A. Montano Aguilera.

PACIENTE: MARIA DEL ROSARIO DE 48 AÑOS

AHF: Madre finada con antecedentes de hipertensión arterial, padre finado a causa de un derrame cerebral embolico, hermana y
hermano mayor finados por infarto agudo al miocardio, segunda hermana mayor finada por cáncer, hijos sanos.

ANP: Empleada del ayuntamiento de Tepic, adscrita a la policía vial; actualmente se encuentra cursando el primer cuatrimestre de la
licenciatura en criminalística, alcoholismo positivo se denomina asimisma como “bebedora social” 1 a 2 veces a la semana, ligera
actividad física eventual 2 a 3 veces por semana camina por 30 minutos, madre soltera de 4 hijos, 2 de ellos viven con ella. Su Rutina
de trabajo normalmente es sedentaria debido a que se mantiene sentada 12 horas consecutivas.

APP: Obesidad grado I, hipertensión arterial sistémica (controlada), anemia detectada, glucosa alterada en ayunas, dislipidemia
detectada, infección de vías urinarias detectada y síndrome metabólico diagnosticado previamente por su institución de salud.
Refiere haber tenido un accidente hace un año, del cual tiene secuelas en la rodilla izquierda, menciona dificultad y molestia para
caminar. Comenta que sufre episodios de cefalea y dificultad para desarrollar actividades de desplazamientos ocasionados por la
lesión de rodilla.

MOTIVO DE CONSULTA: La paciente busca asesoría nutricional para modificar su estilo de vida, ya que menciona antecedentes
familiares cardiovasculares y presencia de elevados depósitos de grasa abdominal.
INDICADORES ANTROPOMÉTRICOS: Peso actual: 78 Kg. Peso habitual: 83 Kg (hace tres meses). Estatura: 1.55m. IMC: 32.46 Kg/m2.
Peso ideal: 50 Kg. Circunferencia abdominal de 98 cm. Circunferencia de cadera de 98 cm. Circunferencia de pantorrilla de 41 cm.

Pliegues cutáneos: Bicipital: 20 mm. Tricipital: 24 mm. Subescapular: 28 mm. Suprailliaco: 31 mm. Presenta depósitos grasos
notables en abdomen (adiposidad central) y mejillas, cabello delgado y caída del mismo, así como retención de líquidos visible.

INDICADORES BIOQUÍMICOS:

Biometría Hemática Completa

17-10-2021

Eritrocitos 5.18 /uL H. C. M 25.1 pg

Hematocrito 38.9 mg/dl C. M. hb C 33.4 g/dl

Plaquetas 414.000 /uL C.V.M 75.1 fL

Hemoglobina 13.0 g/dl VOL prom. plaquetas 8.9 fL

Perfil de lípidos

15-10-2021

Colesterol 210 mg/dl LDL 116.8 mg/dl

Triglicéridos 226 mg/dl VDL 45.2 mg/dl

HDL 48 mg/dl
ANTECEDENTES DIETETICOS (RECORDATORIO 24 HORAS):

Desayuno: 2 huevos con apio, perejil y brócoli, 2 tortillas de maíz, 1 taza de café con 2 cucharadas de azúcar.

Colación: 1 plátano.

Comida: 1 pechuga de pollo a la plancha con 1 taza de verduras al vapor, 2 tortillas de maíz.

Colación: 1 manzana. Cena: ½ taza de frijoles, un bolillo, 1 taza de café con 2 cucharadas de azúcar.

Realiza sus comidas en casa u oficina, normalmente acompañada por sus hijos o compañeros respectivamente, toma 1 a 1.5 litros de
agua natural al día
 Proceso de atención nutricia

PASO 1: EVALUACION NUTRICIA

Dominio Indicador evaluado Término PAN Código PAN

Consumo deficiente Kcal totales representado por 693.5 Ingestión total de energía FH-1.1.1.1
Kcal, debajo de las 1 755 kcal adecuadas

Antecedentes relacionados Agua natural 1.5 L al día Líquidos orales FH-1.2.1.1

con alimentación y
nutrición Alimentación variada, a excepción de productos lácteos, Tipos de alimentos/comidas FH-1.2.2.2
así como cereales c/ grasa y aceites S/ proteína; C/
proteína

Realiza 3 comidas principales y 2 colaciones Patrón de comidas/colaciones FH-1.2.2.3

Su consumo de alcohol es de alrededor 800 ml Tamaño de la bebida/volumen FH-1.4.1.1

Regularmente su consumo de alcohol es de 1 a 2 veces Frecuencia FH-1.4.1.2

por semana

Normalmente ingiere 2 tazas de café al día Ingestión de cafeína total FH-1.4.3.1

Consumo de 20 % de lípidos Ingestión de lípidos totales FH-1.5.1.1

Consumo de 36.9 grs de proteínas Ingestión de proteína total FH-1.5.3.1

Consumo de 65 % Hidratos de carbono Ingestión de hidratos de carbono FH-1.5.3.1

totales
 Realiza sus comidas en casa u oficina Lugar FH-2.1.3.1

Normalmente come acompañada por sus hijos o Atmósfera FH-2.1.3.2

compañeros de trabajo

Benzofibrato, furosemida, losartan, atorbastatina, Uso de medicamentos prescritos FH-3.1.1

omeprazol, metformina y ácido acetilsalicílico.

Refiere antecedentes de actividad física ligera Antecedentes de actividad física FH-7.3.1

2 a 3 veces por semana Frecuencia FH-7.3.3

30 minutos Duración FH-7.3.4

Caminata Tipo de actividad física FH-7.3.6

Estatura 1.55 m Estatura / longitud AD-1.1.1

Peso actual 78 Kg Peso medido AD-1.1.2.1

Medidas antropométricas
Peso habitual 83 kg Peso habitual reportado AD-1.1.2.5

IMC: 32.46 Kg/m2 Índice de Masa Corporal AD-1.1.5.1

Tricipital: 24 mm Pliegue cutáneo tricipital AD-1.1.7.11

Circunferencia de cadera de 98 cm. Circunferencia de cadera AD-1.1.7.17

Circunferencia abdominal de 98 cm Circunferencia de cintura AD-1.1.7.14

Colesterol 210 mg/dl Colesterol, sérico BD-1.7.1

HDL 48 mg/dl Colesterol, HDL BD-1.7.2

Datos bioquímicos,
exámenes médicos y LDL 116.8 mg/d Colesterol, LDL BD-1.7.3
procedimientos
Triglicéridos 226 mg/dl Triglicéridos, séricos BD-1.7.7

Hemoglobina 13.0 g/dl Hemoglobina BD-1.10.1

 Hematocrito 38.9 mg/dl Hematocrito BD-1.10.2

Aparente buen estado de salud, notoria retención de Apariencia general PD-1.1.1

líquidos en manos y pies, así como presencia de
depósitos grasos principalmente en área abdominal.
Examen físico orientado a
la nutrición Abdomen y mejillas Adiposidad central PD-1.1.2.4

Caída de cabello Alopecia PD-1.1.10.2

Cabello delgado Cabello frágil PD-1.1.10.3

Retención de líquidos Edema tobillo PD-1.1.6.10

Retención de líquidos Edema mano PD-1.1.6.6

Presión arterial 125 / 90 Presión arterial PD-1.1.21.1

FC 62 x minuto Frecuencia cardiaca PD-1.1.21.2

FR 18 x minuto Frecuencia respiratoria PD-1.1.21.6

Temperatura 36.7°C Temperatura PD-1.1.21.7

48 años Edad CH-1.1.1

Femenino Género CH-1.1.2

Historia del paciente
Estudiante de nivel superior Educación CH-1.1.6

Dificultad y molestia para caminar Movilidad CH-1.1.10

Obesidad grado I Principal queja de nutrición del px CH-2.1.1 P

Hipertensión arterial sistémica (“controlada”) Cardiovascular CH-2.1.2 P

Madre finada con antecedentes de hipertensión arterial Cardiovascular CH-2.1.2 F

Hermanos finados por infarto agudo al miocardio Cardiovascular CH-2.1.2 F

Glucosa alterada en ayunas Endócrino / metabolismo CH-2.1.3 P

Dislipidemia detectada Endócrino / metabolismo CH-2.1.3 P

Síndrome metabólico diagnosticado previamente por su Endócrino / metabolismo CH-2.1.3 P

institución de salud.

Anemia detectada Hemato / oncología CH-2.1.7 P

Hermana finada por cáncer Hemato / oncología CH-2.1.7 P

Fractura de rodilla Musculoesquelético CH-2.1.10 P

Padre finado a causa de un derrame cerebral embolico Neurológico CH-2.1.11 F

Infección de vías urinarias Otros (Urología) CH-2.1.14

Benzofibrato, furosemida, losartan, atorbastatina, Tratamiento médico / CH-2.2.1

omeprazol, metformina y ácido acetilsalicílico. Terapia medica

Empleada del ayuntamiento, adscrita a la policía vial Ocupación CH-3.1.6

Católica Religión CH-3.1.7

 PASO 2: DIAGNÓSTICO NUTRICIO

DIAGNÓSTICO NUTRICIO

PROBLEMA Obesidad grado I

NUTRICIO 1

PROBLEMA Dislipidemia
NUTRICIO 2

PROBLEMA PALABRA ETIOLOGÍA PALABRA SIGNOS Y SÍNTOMAS

ENLACE ENLACE

DIAGNÓSTICO 1
NUTRICIO EN NC-3.3.3 Obesidad, Relacionado con Estilo de vida Evidenciado por
2
FORMATO PES Tipo I sedentario IMC de 32.46 Kg/m .

PROBLEMA PALABRA ETIOLOGÍA PALABRA SIGNOS Y SÍNTOMAS

ENLACE ENLACE

NC-2.2 Valores de Asociado a Mala selección de Evidenciado por Colesterol sérico

DIAGNÓSTICO 2
laboratorio alimentos 210mg/dL
NUTRICIO EN
relacionados Colesterol HDL
FORMATO PES
con la 48mg/dL
nutrición Colesterol LDL
alterados 116.8mg/dL
Triglicéridos
226mg/dL
 PASO 3: INTERVENCION NUTRICIA

Planeación

Dieta de 1755 Kcal

Distribución de macronutrimentos:
Porcentaje Kilocalorías Gramos
Hidratos de Carbono 60 % 1053 Kcal 263.3 g
Lípidos 26 % 456.3 Kcal 50.7 g
Proteínas 14 % 245.7 Kcal 61.4 g

Distribución de equivalentes
Alimento Eq Kcal Proteínas Lípidos HCO
Verduras 3 75 6 0 12
Frutas 5 300 0 0 75
Cereales sin Grasa 3.5 245 7 0 52.5
Cereales con Grasa 3 345 6 15 45
AOA Muy Bajo Aporte de Grasa 2 80 14 2 0
AOA Bajo Aporte de Grasa 3 165 21 9 0
Leche Descremada 0.5 47.5 4.5 1 6
Leche Semidescremada 0.5 55 4.5 2 6
Aceites sin Proteína 1 45 0 5 0
Aceites con Proteína 1.5 105 4.5 7.5 4.5
Azúcar sin Grasa 2 80 0 0 20
Azúcar con Grasa 2 170 0 10 20
Suma 1712.5 Kcal 67.5 g 51.5 g 241 g
Meta 1755 Kcal 61.4 g 50.7 g 263.3 g
Adecuación 97.6 % 109.9 % 101.6 % 91.5 %

Metas de Intervención
 1. Llegar al peso ideal para posterior mantenerlo
2. Estabilizar los cambios y mantener los nuevos hábitos
3. Adherencia a una dieta sana y el incremento de actividad física
4.Evitar en un 50% el consumo habitual de alcohol

NÚMERO, FRECUENCIA Y DURACIÓN DE SESIONES NUTRICIAS

Número de Frecuencia Duración

sesión
1 1 mes 1 hr
2 15 días 1 hr
3 2 mes 1 hr
4 15 días 1 hr
5 3 mes 1 hr
6 15 días 1 hr

Estrategias de intervención:

1. Dieta bajo en grasa

Distribución por tiempos de comida

Categoría Desayuno Colación 1 Comida Colación 2 Cena
Verduras 2 1
Frutas 2 2 1
Cereales sin Grasa 1.5 2
Cereales con Grasa 2 1
AOA Muy Bajo Aporte de Grasa 1 1
AOA Bajo Aporte de Grasa 3
Leche Descremada 0.5
Leche Semidescremada 0.5
Aceites sin Proteína 1
Aceites con Proteína 1.5
Azúcar sin Grasa 1 1
Azúcar con Grasa 2

Menú
Desayuno
Platillo Alimento Cantidad Unidad Gramos
Licuado de avena y frutas
Leche Lala Light 1/2 taza 120
Plátano 1/2 pieza 80
Manzana golden 1 pieza 130
Flan casero 2/5 taza 122

Colación 1
Platillo Alimento Cantidad Unidad Gramos
Yogurt con nuez
Yoghur bajo en grasa 1/3 taza 75
Nuez 3 pieza 9
Almendra picada 6 cucharadita 15
Galleta integral 8 pieza 40

Comida
Platillo Alimento Cantidad Unidad Gramos
Pollo a la plancha
Pechuga de pollo sin piel 60 g 60
aplanada
Lechuga 3 taza 141
Jitomate 120 g 120
Arroz cocido 2/5 taza 70.5
Agua de naranja y lima
Naranja 2 pieza 242
Lima 3 pieza 234
Azúcar de mesa 2 cucharadita 8
Colación 2
Platillo Alimento Cantidad Unidad Gramos
Barra de cereal y fruta
Barra de granola 3/4 pieza 21
Galleta de manzana 2 pieza 30
Pera 1/2 pieza 95

Cena
Platillo Alimento Cantidad Unidad Gramos
Ensalada de atún
Atún blanco en agua (drenado) 1 lata 99
Queso panela 40 g 40
Lechuga 3 taza 141
Aceite de olivo 1 cucharadita 5
Gelatina
Gelatina 1/3 taza 59

Nutrimentos
Kcal 1689.0 Kcal Proteínas 80.3 g
Lípidos 48.7 g HCO 245.9 g
Fibra 25.3 g Vitamina A 910.4 µg
Hierro 8.4 mg Vitamina B9 507.1 mg
Sodio 1104.5 mg Vitamina C 258.1 mg
Potasio 1844.7 mg Selenio 83.9 mg
Calcio 533.3 mg Colesterol 93.5 mg
Fosforo 0.0 mg AG. Saturados 1.9 g
Etanol 0.0 g AG. Mono 7.9 g
Azúcar 104.5 g AG. Poli 4.1 g
I. G. 426.0 C. G. 87.1

2. Plan de activación física:

Normalmente se deja de hacer cualquier actividad física porque se hacía algo que nuestros pacientes no disfrutaban
hacer; es por eso que nuestras rutinas de activación van dirigidas precisamente actividades que la paciente disfruta
hacer. Destacando que debido a la poca disposición de tiempo por parte de la paciente la mayoría de rutinas serán en
casa.
Lun- Mier-Vie
Ejercicios Series Repeticiones
Calentamiento -Paso lateral 2. 25.
-Rodilla arriba 2. 25.
-Apertura paso lateral 2. 25.
Workout -Cruce de rodillas 3. 20.
-Sentadillas 3. 20.
-Sentadillas paso lateral 3. 20.
Pausa 10 seg
-Paso lateral de rodilla 4. 10.
-Estocadas frontales 4. 10.
-Levantamiento lateral de pies 4. 10.

3. Buscar ayuda de un especialista para tratar el consumo de alcohol

Ante la pregunta de cómo se tratan los problemas de alcohol, la gente suele pensar en los programas de 12 pasos o en
28 días de internación en un centro de rehabilitación, pero puede serle difícil mencionar otras opciones. En realidad, hoy
existe una variedad de métodos de tratamiento.

 Tratamientos conductuales
Durante el tratamiento conductual y con la ayuda del profesional y nosotros se pretende ayudar a modificar
aquellos comportamientos y situaciones que incitan a la paciente a beber en demasía.
Además de desarrollar las aptitudes necesarias que la paciente necesita incluido un desarrollo sólido de sistema
de apoyo social
  Terapia cognitiva conductual:

puede llevarse a cabo de manera individual con un terapeuta o en pequeños grupos. Esta forma de terapia se concentra
en identificar las sensaciones y las situaciones (denominadas “pistas” o “indicios”) que lo llevan a beber en exceso y en
manejar el estrés que puede llevarlo a una recaída. El objetivo es modificar los procesos de pensamiento que lo llevan al
uso indebido del alcohol y desarrollar las aptitudes necesarias para lidiar con situaciones cotidianas que podrían
desencadenar problemas de consumo de alcohol.

MONITOREO NUTRICIO Y RE-EVALUACIÓN

MONITOREO
SESIONES Valor de % de
INDICADOR Meta Referencia logro
Inicial 1 2 3 4 5 6
HISTORIA RELACIONADA CON ALIMENTACIÓN /NUTRICIÓN (FH)
Diario de alimentos
Horarios de alimentación
Frecuencia y tipo de
colación
Interacción fármaco
nutrimento
Rutina diaria
Cambios en el
comportamiento por la
intervención
Actividad física
DATOS BIOQUÍMICOS, PRUEBAS Y PROCEDIMIENTOS (BD)
Hemoglobina glucosilada
Perfil lipídico
Glucosa sanguínea
Cetonas
MEDIDAS ANTROPOMETRICAS (AD)
Talla
Peso
Circunferencias
 Cintura
Cadera
Pliegues
Tricipital
Subescapular
Subpraespinal
HALLAZGOS FÍSICOS CENTRADOS EN NUTRICIÓN (PD)
Signos
Síntomas
Presión sanguínea
METAS

Comprensión
Receptividad
Adherencia