TEMA 11. ADMINISTRACIÓN DE ALIMENTOS Y APOYO EN LA INGESTA.

1. CONCEPTOS BÁSICOS SOBRE LA ALIMENTACIÓN.

1.1. ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN.
- Alimentación: es un proceso consciente y voluntario en el que se proporciona al organismo
las sustancias necesarias para su mantenimiento y desarrollo.
- Nutrición: es un conjunto de procesos por lo que el organismo utiliza, transforma e
incorpora en sus estructuras una serie de sustancias que se reciben del exterior a través de
los alimentos para obtener energía, construir y reparar las estructuras orgánicas y regular
los procesos metabólicos.

TIPOS DE ALIMENTOS.

- Energéticos: se libera la energía necesaria al ser oxidadas, para poder llevar a cabo todos
los procesos vitales del organismo. Los nutrientes más importantes son los lípidos y los
glúcidos.
- Plásticos: intervienen en el crecimiento y la reparación y renovación de los tejidos dañados
y desgastados. Los nutrientes que los componen son las proteínas y el calcio.
- Reguladores: organizan y facilitan los procesos metabólicos del organismo. Está función la
realizan las vitaminas y los elementos minerales.
1.2. ALIMENTOS Y NUTRIENTES.
- Alimentos: sustancias naturales o transformadas que aportan al organismo materias
asimilables que tienen función nutritiva.
- Nutrientes: son sustancias que contienen los alimentos y son asimilables por el organismo
donde se cumplen determinadas funciones.

GRUPO DE NUTRIENTES MÁS SIGNIFICATIVOS TIPOS DE ALIMENTOS

ALIMENTOS
1. Energéticos Hidratos de carbono Derivados, cereales, azúcar,
patatas…
2. Energéticos Lípidos Mantequillas, grasas y
aceites en general.
3. Plásticos Proteínas Carnes, huevos, pescados,
legumbres y frutos secos.
4. Plásticos Proteínas Lácteos y derivados.
5. Reguladores Vitaminas y sales minerales Hortalizas y verduras
6. Reguladores Vitaminas Frutas

1.3. EQUILIBRIO Y METABOLISMO ENERGÉTICO.

- Caloría: es una cantidad de calor necesaria para elevar 1 grado de temperatura de 1 litro
de agua destilada a presión constante. Indica cuanta energía necesita el organismo para
realizar cualquier actividad voluntaria o involuntaria.
- Metabolismo basal: es la mínima cantidad de energía que necesita nuestro organismo para
mantener la vida en condiciones de ayuno, relajación, reposo y temperatura externa
adecuada.
- Balance energético: relación que existe entre el ingreso y el gasto de energía en una
persona en un periodo de tiempo. En condiciones normales debe ser equilibrado.
1.4. ALIMENTACIÓN EQUILIBRADA Y REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES.
- Dietética: es una técnica y arte para utilizar bien los alimentos. Propone formas de
alimentarse variadas, equilibradas y suficientes.

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- Alimentación equilibrada: permite cubrir los requerimientos nutricionales en situación de
salud y enfermedad, respetando los gustos, las costumbres y las posibilidades individuales.
Es la ingesta diaria de los alimentos que proporciona al organismo, los nutrientes
necesarios para garantizar el mantenimiento y desarrollo adecuados.

Las necesidades energéticas de una persona se conocen con el nombre de gasto energético
total (GET) y se compone de los siguientes factores:

- Gasto energético basal (GB)

- Gasto energético según la actividad física (GAF)
- Acción dinámica de los alimentos (ADE)

Acción dinámica específica: representa las calorías

GRUPOS adicionales requeridas para utilizar y
DE ALIMENTOS
metabolizar los alimentos
Grupo central aportados.
de alimentos Cereales, derivados y legumbres. Consumir de 6 a 10
raciones al día.
Grupo de alimentos Leche, productos lácteos, carnes, huevos y pescados.
proteicos/plásticos Consumir de 2 a 3 raciones al día.
Grupo de alimentos Frutas: consumir de 2 a 4 raciones al día.
reguladores Verduras y hortalizas: consumir de 3 a 5 raciones al día.
Grupo extremo Grasas, aceites, golosinas y azúcares. Consumir en
cantidades mínimas y utilizar de forma moderada.

1.5. INTRODUCCIÓN AL CONCEPTO DE METABOLISMO.

- Metabolismo: es un conjunto de procesos fisicoquímicos que sufren los alimentos en el
interior del organismo dando lugar a un intercambio de materia y energía. Desde el punto
de vista energético, el metabolismo se define como el equilibrio que existe entre el
catabolismo, que proporciona energía en forma de ATP y el anabolismo que consume esa
energía.
2. CAMBIOS NUTRICIONALES A LO LARGO DE LA VIDA.

Desde que nacemos hasta el final de la adolescencia, las personas aumentamos la masa
corporal con más rapidez. A partir de los 20 – 30 años comienza un proceso lento de masa
magra y un aumento de masa grasa. Al llegar a la vejez extrema, disminuye tanto la masa grasa
como la masa magra.

Este proceso se ve acompañado de una reducción progresiva del gasto energético debido a
tres factores: la pérdida de musculo esquelético, la utilización más eficiente de la energía
aportada por los alimentos y la disminución de la actividad física. En los recién nacidos sanos,
la lactancia materna cubre todas sus necesidades nutricionales. Después se añaden otros
alimentos para responder a sus requerimientos y para que el niño se adapte a una
alimentación sólida. En la adolescencia continúa el crecimiento rápido y son mayores las
necesidades de algunos minerales como el calcio y el hierro.

En la etapa adulta comienzan unos cambios biológicos que implican una disminución de las
necesidades energéticas. Por lo que, si no se reduce las calorías ingeridas o no aumenta el
gasto por la actividad física, crecerá la masa grasa.

En los ancianos lo más destacado es la menopausia en las mujeres, la disminución del

metabolismo basal en ambos sexos y la alta incidencia de desnutrición por el desequilibrio
entre la ingestión de los nutrientes y las necesidades.

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3. ALIMENTACIÓN Y DIETOTERAPIA.
- Dieta: es una planificación de los alimentos y los líquidos que debe ingerir cada persona, se
realiza en función de las características individuales.
- Dietoterapia: organiza el tratamiento de la enfermedad mediante la regulación de la dieta.

VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL.

TIPOS DE DATOS INCLUYEN

Datos de la dieta Todo lo que coma y beba, el tamaño de las raciones, los patrones
de la comida o aperitivos, la duración y el lugar donde come
Datos médicos y Enfermedades pasadas o presentes, datos sociales y datos
sociales económicos
Datos antropométricos Peso y talla
Medida de los pliegues
Perímetros o circunferencias: brazo, cintura y cadera.
Datos clínicos Observación específica y general del cuerpo del usuario
Datos bioquímicos Análisis de los niveles sanguíneos y urinarios de ciertos
nutrientes o de sus funciones bioquímicas.

3.1. SERVICIO DE COMIDAS EN INSTITUCIONES ASISTENCIALES.

- Dieta prescrita: debe ser suficiente en calorías, completa en el aporte de todos los
nutrientes básicos, armónica en la proporción de los principios inmediatos y adecuada a
las necesidades terapéuticas, e incluso adaptadas a las preferencias y hábitos del usuario o
usuaria.
- Servicio de dietética: colabora con el personal asistencial para la valoración de las
necesidades de nutrición y la planificación de dietas apropiadas para cada usuario. Puede
colaborar en la selección del menú y en la supervisión de los procedimientos de
preparación.
3.2. DIETAS TERAPÉUTICAS.

Incluyen tipos y cantidades concretas de alimentos. Se utilizan para tratar un proceso

patológico, prevenir complicaciones, fomentar la salud y preparar para cirugías o diferentes
exploraciones. Pueden ser temporales o permanentes.

A. TIPOS DE DIETAS TERAPÉUTICAS.

- Dieta normal: proporciona todos los componentes esenciales de la nutrición, se utiliza en
usuarios que no tienen necesidades especiales. Se suprimen los fritos, los picantes y los
alimentos muy condimentados.
- Planilla de dietas: documento de comunicación interna en el servicio asistencial, que se
envía todos los días a la cocina, donde se realizan previsiones oportunas para la
elaboración de las dietas.

Según su consistencia (para facilitar la masticación, la deglución y la digestión)

Formada por líquidos, como agua, infusiones, caldos, zumos, etc. Se

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 Dieta líquida utiliza como dieta de inicio hasta que el usuario tolera otra más
consistente o en procesos gastrointestinales (estenosis esofágica)
Dieta Formada por líquidos y alimentos semisólidos (sopas, purés, yogures,
semiblanda o de papillas, fruta en almíbar, etc.), que permiten la transición de otras
transición dietas más conscientes cuando el usuario las tolera bien.
Contiene alimentos fáciles de masticar y digerir, sin contenido fibroso,
Dieta blanda como purés y cremas, tortilla francesa, pescado, etc. Los alimentos que
incluyen no se condimentan ni se aderezan.
Alimentos más consistentes. Parecida a la dieta normal. Los alimentos
Dieta ligera se cocinan de forma sencilla evitando las grasas, los fritos y los
alimentos que forman gas (coliflor, repollo, cebolla o pepino).
Según su contenido calórico (conseguir el peso ideal del usuario – situaciones de obesidad
y caquexia – para equilibrar su gasto energético y como medida preventiva)
Dieta baja en calorías, en la que se reduce el aporte energético total. Se
Dieta aumenta el número de comidas al día. Facilita la pérdida de peso.
hipocalórica Suelen restringirse las grasas, dulces, cereales, bebidas alcohólicas y
azucaradas, fritos, embutidos, salsas, guisos, etc.
Dieta Aumento del aporte calórico. Indicada en usuarios con peso insuficiente
hipercalórica o desnutridos. Suele incrementarse el aporte de hidratos de carbono y
grasas.
Según los tipos y cantidades de nutrientes (cualitativa y cuantitativamente)
Dieta Se disminuye o elimina el porcentaje de las proteínas. Indicado en
hipoproteica afecciones renales. Se reducen alimentos como la leche, carne, pescado
y huevos.
Dieta Se aumenta las proteínas. Se utiliza en situaciones de desnutrición y
hiperproteica ante la necesidad de reparar tejidos. Se aconsejan alimentos ricos en
proteínas: carne, huevos, leche, pescado y queso.
Dieta Se reducen los hidratos de carbono. Indicada para disminuir la
hipoglucémica glucemia. Se suelen eliminar (azúcar, chocolate, dulces) o disminuir
algunos alimentos (cereales, legumbres, frutas). Si el usuario se
administra insulina el control es más importante.
Dieta hiposódica Se disminuye parcial o totalmente el contenido en sal. Se emplea en
usuarios renales, cardiacos o hipertensos. Se suprimen los alimentos
que contienen sodio: embutidos, conservas, precocinados, pan, etc.
Dieta pobre en Se reduce los alimentos que contienen colesterol. Está indicada para
colesterol usuarios con hipercolesterolemia. Se recomiendan alimentos que
contengan grasas polisaturadas o insaturadas.
Dieta astringente Pobre en residuos. Se eliminan o reducen los alimentos ricos en fibra.
Indicado en alteraciones gastrointestinales que cursan con diarrea. No
se incluyen verduras, hortalizas, frutas ni leche, y se toman postres
elaborados.
Dieta laxante Abundante en residuos. Se incluyen alimentos ricos en fibra. Indicada
en el estreñimiento. Se aumentan los líquidos y se incluyen verduras
cocinadas, ensaladas, frutas frescas, pan integral, etc.
Dietas especiales (tratan alguna enfermedad o situación específica)
Dietas con Tienen en cuenta la frecuencia y el horario de ingestión de los
objetivo alimentos. Incluimos la dieta absoluta. Se suprime los alimentos y
quirúrgico o líquidos que se suelen aplicar en la preparación preoperatoria del
exploratorio usuario quirúrgico, parto, coma y algunas exploraciones mñedicas.

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4. CUIDADOS DEL USUARIO EN SU ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN. ALIMENTACIÓN POR VÍA
ORAL, ENTERAL Y PARENTERAL.
4.1. ALIMENTACIÓN ENTERAL.
- Alimentación enteral: es un aporte alimenticio que se realiza a través de una sonda que va
directamente al estómago o a un tramo determinado del intestino delgado. Se utiliza en
usuarios que no pueden tomar alimentos por la boca, que no pueden utilizar algún tramo
del tubo digestivo o que su ingestión es inadecuada. Las contraindicaciones son:
o Obstrucción intestinal.
o Vómitos.
o Pancreatitis necrohemorrágica.
o Otras afecciones

TIPOS DE SONDAS.

- Sonda nasogástrica (Levin): se utiliza para la nutrición enteral, los lavados, los drenajes y la
recogida de muestras del contenido gástrico.
- Sonda entérica (nutrisoft): se utiliza para la nutrición enteral.
- Sonda rectal: se utiliza para la administración de enemas y para facilitar la evacuación de
heces y gases.

MÉTODOS DE ADMINISTRACIÓN.

- Jeringa de alimentación: es un método tradicional de administración intermitente. Se

utiliza a través de una sonda nasogástrica. Necesita que el usuario tenga el tracto digestivo
sano y un vaciamiento gástrico normal. Nos permite tener mejor control de la
administración de solución nutritiva, y que disminuyen las intolerancias gástricas o la
diarrea.
- Sistema de goteo: la solución nutritiva está en una bolsa o se introduce dentro de ella, se
conecta a un sistema de goteo con cámara cuentagotas. La cantidad que se administra en
24 horas se debe fraccionar en tomas. Facilita la administración intermitente. Se utiliza a
través de una sonda nasogástrica. Necesita que el usuario tenga el tracto digestivo sano y
el vaciamiento gástrico normal.
- Con bomba de infusión enteral o nutribomba : se utiliza una bomba de infusión que se le
puede ajustar la velocidad de administración de la solución nutritiva en el tubo digestivo.
Su método de administración es continuo. Se utiliza cuando se alteran los procesos de
digestión y absorción, y de la alimentación a través de la sonda que está en el duodeno o
yeyuno.

COMPLICACIONES DE LA ALIMENTACIÓN ENTERAL.

1. Desplazamiento de la sonda.
2. Lesiones nasales.
3. Obstrucción de la sonda.
4. Sensación de plenitud.
5. Náuseas y vómitos.
6. Broncoaspiración.
7. Diarrea.
8. Cólicos abdominales.
9. Desequilibrio hidroeléctrico con deshidratación y alteración bioquímica en sangre.

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10. Irritación del tubo digestivo o irritación local que se puede acompañar del sangrado del
estoma.

4.2. ALIMENTACIÓN PARENTERAL.

- Alimentación parenteral: proporciona los nutrientes necesarios al organismo para
mantener el equilibrio nutricional de los usuarios que no pueden utilizar vía enteral o que
necesitan un mayor aporte calórico y proteico.
5. CUIDADOS DEL USUARIO EN SU NECESIDAD DE ELIMINACIÓN: SONDAJE RECTAL Y
APLICACIÓN DE ENEMA.
5.1. PROCEDIMIENTO DEL SONDAJE RECTAL.

Es la introducción de una sonda a través del recto, para eliminar los gases acumulados y drenar
el contenido semilíquido o líquido, para posteriormente administrar enemas con fines
terapéuticos o diagnósticos.

5.2. PROCEDIMIENTOS DE ADMINISTRACIÓN DE ENEMAS.

- Enema: es una disolución que se introduce en el recto o en la parte inferior del colon. Sirve
para limpiar, extraer sólidos o gases de la parte inferior del intestino y administrar
soluciones que deben ser retenidas. Según su finalidad los enemas pueden ser:
o De retención: la solución que se introduce no se tiene que evacuar, por lo que el
usuario debe intentar retenerla al menos durante 30 minutos.
o Evacuadoras o de limpieza: la solución que se introduce, pasados unos minutos,
sale al exterior. Se utiliza en usuarios con estreñimiento y la solución que se utiliza
puede ser jabonosa o preparada comercialmente.
A. ENEMAS DE LIMPIEZA.

Son enemas evacuadoras, sin retención, con los que se pretende favorecer el peristaltismo
intestinal, provocando una evacuación rápida de las heces, gases y otras sustancias. Se utiliza
para:

- Usuarios con estreñimiento.

- Después de la extracción de un fecaloma.
- Antes del parte o de una intervención quirúrgica.
- Antes de enemas medicamentosos o baritado.
- Antes de una endoscopia.

COSAS AÑADIDAS IMPORTANTES.

Requerimientos energéticos medios diarios:

- 46 kilocalorías por kilogramo de peso, en un varón sano de 20 – 39 años con un peso de 65

kilos.
- 40 kilocalorías por kilogramo de peso, en una mujer sana de la misma edad, con un peso
de 55 kilos.

Importante.

- Metabolismo basal: influyen: la tasa del metabolismo basal, las necesidades de

crecimiento, las correcciones de la tasa metabólica basal según el peso la talla y el sexo, la
producción de calor y consumo de oxígeno, que aumenta después de las comidas como

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 consecuencia de los procesos metabólicos, la actividad física y otros factores como el
clima, la termorregulación…

Claves y consejos

La distribución del aporte energético diario de los nutrientes que se aconseja es la siguiente:

- Hidratos de carbono: 55 – 60%

- Proteínas: 10 – 15%
- Lípidos: 30 – 35%

La alimentación del ser humano debe adecuarse a los cambios que soporta el organismo:

- Hormonales, metabólicos y fisiológicos.

- La menopausia, el embarazo, la lactancia y el envejecimiento.

Vocabulario.

- Catabolismo: degradación oxidativa de las moléculas complejas con eliminación de

productos de desecho y liberación de energía en forma de ATP y calor.
- Anabolismo: proceso de biosíntesis de nuevo material celular a partir de moléculas
sencillas para almacenar o reponer moléculas destruidas de mayor complejidad.

Claves y consejos.

Existen alergias alimentarias frecuentes como la producida por la proteína de la leche, los
huevos, los frutos secos, algunas frutas… (es más frecuenta en los niños). También son
frecuentes las intolerancias a algunos componentes de los alimentos (glucosa, lactosa…) es
frecuente en adultos y ancianos.

PROTOCOLOS.

Procedimiento 3. Sondaje nasogástrico.

1. Lavarse las manos y explicar al usuario lo que vamos a realizar, pidiéndole su colaboración.
2. Colocar al usuario en posición de Fowler si no hay contraindicación y retirar las prótesis
dentales si las tuviera.
3. Ponerse los guantes y calcular la longitud de la sonda necesaria para llegar al estómago.
4. Lubricar el extremo distal de la sonda y colocar al usuario con la cabeza en hiperextensión
para facilitar la introducción a la nasofaringe.
5. Sujetar la sonda del extremo e introducirla en la fosa nasal con ayuda de la otra mano,
empujando el tubo suavemente hacia delante y hacia abajo.
6. Coordinar con los movimientos de deglución del usuario, si el usuario colabora, animarle a
dar pequeños sorbos de agua.
7. Hacer avanzar la sonda al mismo tiempo que el usuario traga.
8. Comprobar la colocación de la sonda siguiendo las indicaciones de la enfermera. Fijar la
sonda con esparadrapo hipoalérgico.
9. Dejar la sonda tapada o conectada a una bolsa colectora, o de aspiración, o al sistema de
nutrición.
10. Acomodar al usuario recoger todo el material, ordenar la habitación y lavarse las manos.

Procedimiento 4. Alimentación por sonda nasogástrica.

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1. Lavarse las manos y ponerse los guantes, explicar al usuario lo que se va a realizar pidiendo
su colaboración. Ponerle en posición cómoda y colocarle la servilleta.
2. Comprobar que la sonda está en su posición correcta.
3. Destapar la sonda e irrigar con 30 mil de agua. Pinzar la sonda.
4. Administración con jeringa: aspirar el preparado con la jeringa de alimentación.
a. Conectar la sonda con el cono de la jeringa e introducir el alimento de forma lenta
y continua, despinzar la sonda y dejar que fluya despacio el alimento.
b. Después de introducir el volumen indicado irrigar la sonda con 30 ml de agua
templada.
5. Administración con bolsa y sistema de goteo: colocar la bolsa con la fórmula enteral en el
pie del suero, a unos 30 cm del punto de inserción de la sonda.
a. Purgar el tubo del sistema del aire, que arrastrará el alimento al descender por él.
b. Conectar el tubo a la sonda. Despinzar la sonda y dejar que fluya despacio la
fórmula enteral, ajustando la velocidad.
c. Agitar la bolsa.
6. En ambos casos, tapar o pinzar la sonda al finalizar, retirar el equipo y acomodar al
usuario.
7. Observar la tolerancia del usuario a la dieta. Si el paciente tiene sed dar agua entre tomas.
8. Al finalizar, comprobar el estado del esparadrapo que fija la sonda.
9. Comunicar las incidencias y datos observados a la enfermera para su registro.

Procedimiento 5. Alimentación enteral a través de cánula de gastrostomía.

1. Lavarse las manos y ponerse los guantes, explicar el procedimiento al usuario y pedirle su
colaboración.
2. Ponerle en posición Fowler y mantenerlo en esta posición al menos hora y media o dos
horas después de la administración.
3. Retirar la ropa del usuario y descubrir la sonda. Destapar la sonda e irrigar con 30 ml de
agua.
4. Aspirar el preparado con la jeringa de alimentación. Debe estar templado o a temperatura
ambiente.
5. El tiempo de afdinistración de cada tona debe ser superior a los 15 minutos.
6. Después de introducir el volumen indicado, irrigar de nuevo la sonda con 30 ml de agua.
7. Tapar la sonda y retirar el equipo acomodando al usuario.

Procedimiento 7. Administración de enema de limpieza.

1. Lavarse las manos, ponerse los guantes y explicar al usuario lo que se va a hacer pidiéndole
su colaboración.
2. Si está encamado, proteger la cama con un hule y colocarle en posición de Sims. También
se podría aplicar de pie, con el usuario inclinado sobre la cama.
3. Tener la solución preparada a unos 36 grados, y el irrigador colocado en el soporte a unos
40 – 50 cm sobre el usuario.
4. Lubricar la cánula del sistema o realizar el sondaje rectal para la administración con
irrigador.
5. Extraer el aire del tubo antes de introducirlo en el recto, hasta que fluya líquido, abriendo
la llave de paso.
6. Introducir la cánula por el ano con suavidad.
7. Administrar la solución, regulando su entrada mediante la pinza o llave. Si el usuario siente
molestias o dolor cólico, cerrar la entrada de la solución hasta que cesen las molestias.

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8. Cuando se haya administrado toda la solución, cerrar el sistema para evitar que entre aire
y retirar suavemente la cánula.
9. Pedir al usuario que retenga la solución durante 5 – 10 minutos, ponerle la cuña y
ofrecerle papel higiénico.
10. Después de la evacuación, recoger el material utilizado, asear al usuario y dejarlo cómodo.
11. Lavarse las manos, comunicar las observaciones a la enfermera y anotar en la historia de
enfermería tanto la aplicación del enema como las características de la evacuación.