Tu éxito, nuestro éxito

EXTERNADO MÉDICO 2018:

PUNCIÓN LUMBAR

DR. JOSÉ W. MORENO LOZANO

NEUROCIRUJANO
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Introducción

• La punción lumbar está indicada por razones

diagnósticas y terapéuticas.
• Para realizar este procedimiento de forma
segura y efectiva es necesario conocer sus
indicaciones, contraindicaciones, reparos
anatómicos, método y sus posibles
complicaciones.

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LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO

• Se forma en los plexos coroideos.

• Se absorbe en las vellosidades aracnoideas que se proyectan en
los senos venosos de la duramadre.
• Función amortiguadora y protege al SNC.
• Estabilidad mecánica y apoyo para el cerebro.
• Sirve como reserva y ayuda a la regulación de los contenidos del
cráneo.
• Nutre al SNC.
• Elimina los metabolitos del SNC.
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PUNCIÓN LUMBAR: INDICACIONES

DIAGNÓSTICO:
1. Enfermedades infecciosas
• Meningitis: bacteriana, viral, fúngica
• Encefalitis
2. Procesos Inflamatorios
• Esclerosis múltilple
• Síndrome de Guillain Barré
3. Inyectar sustancias de contraste.

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PUNCIÓN LUMBAR: INDICACIONES

TERAPÉUTICA:

1. Procedimientos que requieren analgesia en hemicuerpo

inferior.
2. Anestesia
• Narcóticos
• Bupivacaina
3. Ventriculitis y algunos tipos de meningitis
• Administración de antibióticos
4. Algunos tipos de leucemias y linfomas
• Quimioterapia
• Metrotexate
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ANALISIS REALIZADOS EN LCR

• Conteo celular
• Conteo diferencial
• Análisis bioquímico: glucosa, proteínas, lactato, piruvato
• Tinta China y criptotest
• VDRL
• Gram y Cultivos
• PAP
• Proteína básica de mielina

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LCR: PARAMETROS NORMALES

• Aspecto: claro e incoloro “cristal de roca”

• Composición:
• Proteínas: 15 – 45 mg/dL
• Glucosa: 50 – 85 mg/dL
• Cloro: 720 – 750 mg/dL
• Número de Células: 0-5 cel/mm3
• Volumen total de LCR: 150 mL
• Velocidad de producción: 0.5 ml/min
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CARACTÉRISTICAS DEL LCR EN DIFERENTES PATOLOGÍAS

Células/ mm3 Proteínas mg/dL Glucosa

Meningitis bacteriana ↑↑↑ > 100 ↓

Meningitis vírica ↑↑ < 100 N

Meningitis tuberculosa ↑↑ 100 – 500 ↓

Meningitis fúngica ↑↑ > 100 ↓

Meningitis carcinomatosa ↑↑ > 100 ↓

Síndrome de Guillain Barré N 50 – 1000 N

Esclerosis múltiple Nó↑ < 100 N

N: normal. ↓ disminuido. ↑: aumento leve (5- 50). ↑↑: aumento moderado (50 – 300). ↑↑↑: aumento importante (300 –
10000)

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CONTRAINDICACIONES

1. Pacientes con signos de herniación cerebral.

2. Pacientes con compromiso cardiorespiratorio.
3. Coagulopatías
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EQUIPO

• Aguja de punción lumbar con guía

• Antisépticos
• Gasas y esparadrapo
• Tubos colectores
• Guantes estériles
• Lidocaína 2%

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POSICIÓN

• Decúbito lateral: izquierdo o derecho.

• Sentado
• Una vez colocado el paciente debe adoptar
una posición fetal, con la espalda
flexionada, para ampliar el espacio entre los
procesos espinosos.

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REPAROS

• Una línea transversal que pasa a través de las

crestas iliacas superiores, intersecta la línea media
a nivel del espacio L4 y L5.
• La aguja se inserta entre el espacio L3-L4, y/o L4-
L5.

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PLANOS

Si esta adecuadamente colocada la aguja debe atravesar los siguientes planos:

1.Piel
2.TCSC
3.Ligamento supraespinoso
4.Ligamento interespinoso
5.Ligamento amarillo
6.Espacio epidural
7.Duramadre
8.Aracnoides
9.Espacio subaracnoideo.
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ALGUNAS CONSIDERACIONES
• La presión de apertura sólo puede ser obtenido
con el paciente en decúbito lateral.
• Para obtener la presión de apertura es necesario
hacerlo antes de colectar cualquier muestra.
• No se debe aspirar a través de la aguja.
• El volumen de LCR obtenido debe ser lo mínimo
necesario: 3 a 4 mL.
• La aguja debe retirarse con la guía puesta.

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SITUACIONES DÍFICILES

• Obesidad
• Espondilosis y discopatía lumbar degenerativa
• Espondilitis anquilosante
• Escoliosis
• Antecedentes de cirugía lumbar
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Complicaciones

• Cefalea
• Dolor local o referido
• Hemorragia
• Infección
• Herniación
• Quistes subaracnoideos
• Fístulas de LCR.

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