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El bajo peso al nacer: comportamiento de algunos factores asociados
ARTÍCULO ORIGINAL
El bajo peso al nacer: comportamiento de algunos factores
asociados.
The low birth weight: behavior of some associated factors.
* Dra. Tahiry Gómez-Hernández
* Dra. Lay Salazar-Torres
* Dra. Leticia Bequer-Mendoza
**Dr. Orlando Molina-Hernández
* Dra. Ana Delia Alfonso-Pestano
* Dra. Margarita Rodríguez-Pér
RESUMEN
El peso al nacer es un importante elemento que
influye en que un recién nacido experimente un
crecimiento y desarrollo satisfactorio, por cuanto
constituye una preocupación mundial de primera
magnitud. El objetivo del presente trabajo fue
caracterizar los factores asociados al bajo peso al
nacer en la provincia de Villa Clara, Cuba, en el
período entre enero-2010 y septiembre-2012. Se
estudiaron un total de 140 nacimientos del Hospital
Universitario-Gineco-Obstétrico “Mariana Grajales”
de Villa Clara; 80 correspondieron a neonatos sanos
a término y 60 a neonatos bajo peso, estos últimos
divididos según el tiempo de terminación del
embarazo en recién nacidos a término y pre-término.
La información se obtuvo mediante revisión de las
historias clínicas obstétricas y del recién nacido. Las
variables analizadas fueron: tiempo de gestación en
el momento del parto, edad materna, antecedentes
de paridad, enfermedades durante el embarazo, vía
de parto, sexo y peso del neonato, test de Apgar
y complicaciones perinatales. Los resultados se
expresaron en valores absolutos y porciento. Se
encontró que la edad gestacional en que se produjo el
parto inferior a 37 semanas, la edad materna extrema
<20 y ≥35 años, la hipertensión inducida por el
embarazo entre las enfermedades más comunes que
afectaron a las madres durante la gestación, y las
afecciones respiratorias como principal complicación
en los neonatos con insuficiencia ponderal; están
asociadas con un resultado desfavorable en el peso
del recién nacido. Estos resultados permitieron
confirmar que el bajo peso al nacimiento es de causa
* Unidad de Investigaciones Biomédicas. Universidad de Ciencias Médicas
de Villa Clara
** Hospital Gineco-Obstétrico “Mariana Grajales”
Villa Clara. Cuba
multifactorial, relacionándose con características
demográficas de la madre, antecedentes obstétricos y
alteraciones fetales, entre otros aspectos.
PALABRAS CLAVE: Recién nacidos; Bajo peso;
Factores.
ABSTRACT
Birth weight is an important factor related to
satisfactory newborn growth and development. The
aim of this study is to characterize associated low
birth weight factors in the province of Villa Clara,
Cuba, between January 2010 and September 2012.
We studied 140 births at the Univ. Hosp. Obstet.
Gynecol. “Mariana Grajales” Villa Clara, 80 were
for healthy term newborns and 60 low birth weight
infants, the latter divided according to the time of
termination of pregnancy on babies term and pre-
term. The information was obtained by review
of medical obstetric and newborn records. The
variables analyzed were gestational age at the time of
delivery, maternal age, parity history, illness during
pregnancy, mode of delivery, sex and birth weight,
Apgar score and perinatal complications. The results
were expressed in absolute values and percent. It was
found that when gestational age at delivery occurred
less than 37 weeks, extreme maternal age <20 and
≥ 35 years, pregnancy-induced hypertension and
respiratory disease as the main newborn complication
are usually associated with an unfavorable birth
weight outcome. These results confirm that low birth
weight is caused by multiple factors, mainly related
to the mother’s demographic characteristics, obstetric
history and fetal anomalies.
Rev. Latin. Perinat. 17 (1) 2014
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KEYWORDS: Maternal ominous perinatal factors;
Low birth weight.
INTRODUCCIÓN
El peso al nacer es, indudablemente, uno de los
aspectos más importantes que influyen en que un
recién nacido experimente un crecimiento y desarrollo
satisfactorio. Al respecto la Organización Mundial de
la Salud (OMS) señala: El bajo peso al nacer es, en
todo el mundo y en todos los grupos de población, el
factor individual más importante que determina las
probabilidades del recién nacido de sobrevivir y tener
un crecimiento y desarrollo sanos (1).
El bajo peso al nacimiento impacta en gran medida
sobre la mortalidad neonatal e infantil en menores de
un año, particularmente en el período neonatal (1). Sin
embargo, las consecuencias negativas del bajo peso
al nacimiento no sólo radican en lo que representa
para el periodo perinatal, sino que estos niños por lo
general mostrarán en lo adelante múltiples problemas,
tanto en la niñez como en la adolescencia y aún en
la edad adulta; incluso pueden manifestarse sobre su
descendencia (2,3).
Los niños con bajo peso al nacer son un grupo
heterogéneo que comprende tanto a aquellos con
insuficiencia de su peso en relación con la edad
gestacional, como a los nacidos antes del término
de la gestación. Cada uno de ellos tiene diferente
etiología, evolución ulterior, secuelas, morbilidad y
mortalidad (1,3).
Por otro lado, se conoce que el bajo peso al
nacimiento es de causa multifactorial; entre los
múltiples factores asociados se han señalado las
características antropométricas, nutricionales,
socioculturales y demográficas de la madre; los
antecedentes obstétricos y condiciones patológicas
que afectan la funcionalidad y suficiencia placentaria;
las alteraciones propiamente fetales; así como los
problemas ambientales (2-4).
La problemática del bajo peso al nacer constituye
una preocupación mundial de primera magnitud;
actualmente se lucha fuertemente por reducir este
fenómeno y Cuba es partícipe de este empeño. En
nuestro país se desarrollan numerosas intervenciones
con un impacto favorable en los índices de bajo peso,
los cuales se mantienen en nuestros días en niveles
comparables a los de los países desarrollados (5).
En la búsqueda de alternativas eficaces que contribuyan
a disminuir la tasa de mortalidad infantil y mejorar
la calidad de vida, mundialmente se promueven las
investigaciones en esta materia buscando reconocer
y controlar los factores relacionados con el bajo
peso al nacer. Estos estudios aportan elementos
importantes para realizar una valoración más exacta
de las particularidades de la madre y su producto. En
consecuencia, el presente trabajo se desarrolló con el
objetivo de caracterizar los factores asociados al bajo
peso al nacimiento.
MÉTODOS
Se realizó este trabajo en la Unidad de Investigaciones
Biomédicas de la Universidad de Ciencias Médicas
de Villa Clara, Cuba en conjunto con el Hospital
Gineco-obstétrico “Mariana Grajales” de esta
provincia, en el período comprendido entre enero de
2010 y septiembre de 2012 como parte de una amplia
investigación perteneciente al Programa Ramal
Científico-Técnico Cubano Atención Integral a la
Mujer y al Niño. El estudio fue diseñado teniendo
en cuenta las normas éticas para las investigaciones
con embarazadas y recién nacidos (6); el protocolo
y consentimiento informado fueron aprobados por
el Comité de Ética de la Institución. A las madres
que participaron se les explicó el protocolo y los
objetivos del estudio, y se les proporcionó un modelo
de consentimiento informado que incluía el uso de la
información de sus registros médicos.
Se estudiaron 140 nacimientos que cumplieron
los criterios de inclusión establecidos para cada
grupo en este trabajo. Del total, 80 nacimientos
correspondieron a recién nacidos sanos a término
y 60 a recién nacidos de bajo peso; estos últimos
se dividieron según el tiempo de terminación del
embarazo en recién nacidos a término (≥37 semanas)
y pre-término (<37 semanas).
Se realizó una búsqueda exhaustiva en la historia
clínica obstétrica y del recién nacido resumiéndose
los hallazgos en planillas diseñadas para este fin, y
entre las variables de interés estuvieron: tiempo de
gestación en el momento del parto, edad materna,
antecedentes de paridad, enfermedades durante el
embarazo, vía de parto, sexo del neonato, peso al
nacer, test de Apgar y complicaciones perinatales.
Después de analizar esta información, y teniendo
en cuenta los propósitos de la investigación a la
cual pertenece este trabajo, se seleccionaron los
nacimientos a estudiar de acuerdo a los criterios
definidos para cada grupo de estudio. Entre los recién
nacidos sanos se incluyeron aquellos con examen
físico normal, peso entre 2500 y 4000 gramos al
momento del nacimiento y que fueran producto
de embarazos entre 37 y 41 semanas de gestación;
asimismo se excluyeron los hijos de madres con
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factores de riesgo de posible enfermedad perinatal o
que tuvieran hábitos tóxicos. Entre los recién nacidos
de bajo peso se aceptaron los nacidos con peso inferior
a 2500 gramos al momento del nacimiento sin tenerse
en consideración la edad gestacional, y se rechazaron
aquellos con malformaciones congénitas y presencia
de signos de infección perinatal. En ambos grupos se
excluyeron, además, los hijos de madres seropositivas
al VIH o Hepatitis B. Se creó una base de datos para
el procesamiento automatizado de los datos. Los
resultados se expresaron en valores absolutos y por
cientos.
RESULTADOS
Con relación a la edad gestacional en que se produjo
el parto en el grupo de recién nacidos sanos, como
corresponde a los criterios de inclusión, todas las
madres tenían entre 37 y 41 semanas de gestación.
En el conjunto de bajo peso hubo un predominio de
las mujeres que al momento del parto tenían una edad
gestacional menor de 37 semanas (pre-término), con
41 madres, para un 68.33 %, respecto a 19 con edad
gestacional mayor o igual de 37 semanas (a término),
para un 31.67% (figura 1).
En la caracterización de los grupos en cuanto a la edad
FIGURA 2
Distribución porcentual de la edad materna en los grupos
de estudio.
80

En los datos recogidos de cada una de las muestras 70

se observó que el grupo de 80 recién nacidos sanos 60
estuvo conformado por un 50 % del sexo femenino (%)
50
e igual porciento del sexo masculino, y que el grupo
de 60 neonatos bajo peso incluyó 29 femeninos 40

y 31 masculinos. Los resultados generales de los 30

datos recogidos en cada una de las historias clínicas 20
obstétricas y del recién nacido se presentan en la
10
TABLA 1
Estadísticos descriptivos de las variables: edad materna, 0 ˂20 años
(%) 20 a 34 años (%) ≥35 años (%)
edad gestacional en el momento del parto y peso
al nacer en cada grupo de estudio. RN 13.75
75 11.25
Edad Materna Edad Gestacional Sanos
Peso al nacer (g)
(años) (semanas) RN BP a 31.58
47.37 21.05
Estadí- RN RN RN RN RN RN RN RN RN término
grafos sanos BP BP sanos BP BP sanos BP BP Rn Bp pre 12.2
73.17 14.63
AT AT PT AT AT PT AT AT PT término

Míni. 17 15 18 38 37.1 28.0 2600 1800 850

Máxi. 40 44 38 41 40.5 36.5 4000 2400 2 450 materna se aprecian diferencias en la distribución
Media 26
Desv. 5
25 27 39.6 38.2 33.6 3357.95 2173.33 2026.60 porcentual en cada grupo estudiado (figura 2).
9 6 1.1 0.9 2.5 451.86 185.12 418.70
Est. Referente a los antecedentes de paridad, la frecuencia
(RN) recién nacido, (BP) recién nacido bajo peso de nulíparas entre los recién nacidos sanos (61.25
(AT) A término, (PT) pre término
%) supera a las multíparas (38.75 %). Similar
FIGURA 1
Distribución porcentual de la edad gestacional en que
distribución existió en el grupo de recién nacidos de
se produjo el parto en ambos grupos de estudio. bajo peso (70 % nulíparas y 30 % multíparas). Pero,
120
TABLA 2
100 Paridad según edad materna en los neonatos bajo peso.

80 Grupos Edad materna

(%) bajo
60
peso < 20 años 20 a 34 años ≥ 35 años Total
40
No. % No. % No. % No. %
20 A Nulíparas 5 38.46 7 53.85 1 7.69 13 100
término Multíparas
0 1 16.67 2 33.33 3 50.0 6 100
RN Sanos RN Bajo peso Pre- Nulíparas 5 17.24 20 68.97 4 13.79 29 100
término Multíparas 0 0 10 83.33 2 16.67 12 100
˃ 37 Semanas ˂37 Semanas
al analizar la paridad según la edad materna en el
Tabla 1. grupo de neonatos bajo peso (Tabla 2) se observa que

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FIGURA 3
Distribución porcentual de la vía de parto
(eutócico o distócico) en los grupos de estudio.
80
70
60
(%)
50
40
30
20
10
0
Eutócico (%) Distócico (%)
RN
68.75 31.25
Sanos
RN BP a
52.63
término
47.37
Rn Bp pre
34.15 65.85
término
entre el total de nulíparas no existió predominio de las
madres con edades extremas (35.71 %).
En relación a la vía de parto, nuestros resultados
reflejan que en los neonatos sanos el parto eutócico
predominó sobre el distócico, a la inversa del
comportamiento mostrado en el grupo de recién
nacidos con bajo peso al nacer, específicamente los
pre-término (figura 3).
Respecto a los aspectos de interés recogidos en las
historias clínicas de la madre y el niño, solo restan
comentar los concernientes al grupo de recién nacidos
con bajo peso pues en los sanos quedan descartados
por los criterios de exclusión planteados para el
estudio.
En las madres durante la gestación se evidenciaron
enfermedades como la infección vaginal, la
hipertensión crónica y la hipertensión inducida por el
embarazo, señalándose esta última con 20 pacientes,
para un 33.33 %. El predominio de esta afección se
evidenció entre las madres cuyos partos se produjeron
previos al término de la gestación con16 pacientes.
Solo se incluyeron 3 casos de muy bajo peso al nacer
(<1 500g), encontrados entre los recién nacidos pre-
término. El puntaje del test de Apgar analizado en
los neonatos con bajo peso muestra como un 96.66
% de estos niños nacieron en buenas condiciones
clínicas, con puntaje de Apgar mayor o igual que
7 puntos. Sólo 2 neonatos resultaron deprimidos al
nacer, ambos producto de parto distócico por cesárea
e hijos de madres adolescentes; uno de ellos con peso
inferior a 1 500g.
La principal complicación en los recién nacidos con
insuficiencia ponderal fue la afección respiratoria,
en correspondencia con los criterios de inclusión
establecidos.
DISCUSIÓN
El bajo peso al nacer, como índice predictivo
más importante de mortalidad infantil y factor
fundamental asociado con los más de 5 millones
de defunciones neonatales que ocurren cada año en
el mundo (7), constituye un desafío para la ciencia
pues son diversas las causas que lo producen y las
consecuencias que provoca.
Los hallazgos de este reporte registran que la mayoría
de las madres de los recién nacidos con bajo peso
les parieron con una edad gestacional menor de 37
semanas (tabla 1 y figura 1). En general, el nacimiento
de niños con bajo peso se corresponde con la edad
gestacional pre-término, y se asocia a procesos en
los que existe incapacidad por parte del útero para
retener el feto como interferencias con el embarazo,
desprendimiento precoz de la placenta, o estímulos
que produzcan contracciones uterinas precoces y
efectivas. Por su parte, el retraso del crecimiento
intrauterino se relaciona con procesos que interfieren
con la circulación y eficacia de la placenta, con el
desarrollo o crecimiento del feto, o con el estado
general y nutritivo de la madre (8-10).
Varias son las experiencias consultadas que hallan
relación entre madres jóvenes y añosas con el bajo
peso al nacer. En el estudio actual se evidenció una
marcada representatividad de madres con edades
extremas entre los neonatos con bajo peso (tabla 1 y
figura 2).
Numerosos estudios actuales han demostrado que
estas edades de la vida de la madre son más propensas
al bajo peso al nacer (11-14). Este comportamiento
está relacionado con el aumento de los riesgos de
salud de la madre y del hijo cuando la primera es una
adolescente o tiene más de 35 años, debido a que las
condiciones biopsicosociales existentes repercuten
en mayor cuantía y existe una incidencia más alta
de enfermedades durante la gestación (11). En el
caso de las adolescentes se les asocia su inmadurez
biológica-emocional que determina que sus órganos
reproductores no hayan llegado todavía a su pleno
crecimiento y maduración (8). Por su parte, las
madres añosas reportan nacimientos de bajo peso
con la peor calidad (peso menor de 1 500 g) debido
a que se les asocian varios factores de riesgo que
pueden tener carácter biológico, psicológico, social
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y ambiental, y pueden influenciarse entre ellos; como
ejemplo se puede mencionar que el endometrio ya
no se encuentra en las condiciones de cuando eran
más jóvenes o se encuentran expuestas a tensiones
laborales muy fuertes que afectan tanto a ella como
su producto (8,13,14).
Varios autores plantean que la ocurrencia de tener 2
partos previos o más aumenta en 3 veces el riesgo de
tener un recién nacido bajo peso (4,11). Sin embargo,
otros estudios no consideran la multiparidad por sí
sola como un factor de riesgo determinante para un
recién nacido de bajo peso (8,15-17), sino que han
considerado la paridad como un factor de riesgo
principalmente cuando la madre es primigesta
añosa (15) o si es menor de 18 años, multípara y
lleva inadecuado control prenatal (16). No obstante,
estas opiniones son controversiales porque existen
también estudios que reportan como factor predictivo
negativo las edades maternas extremas y ser producto
de la segunda gestación ó más (9,17). En nuestro
trabajo el porcentaje de recién nacidos de bajo peso
fue superior en las madres nulíparas, sin encontrarse
predominio entre estas de progenitoras con edades
extremas (tabla 2). Estos resultados están sin dudas
relacionados con el desarrollo psico-socioeconómico
que ha alcanzado la mujer cubana, quien, inmersa
en actividades de educación y trabajo decide traer al
mundo solo un hijo, provocando la tendencia actual al
menor número de partos en nuestro país (18).
Con respecto a la vía de parto se observó que el
distócico predominó en los neonatos con bajo peso
sobre el eutócico (figura 3) coincidiendo así con
algunas investigaciones realizadas (11,19). La vía del
parto es motivo de polémica en cuanto a cuál es la
forma que tiene menos riesgos para el niño prematuro.
Algunos autores comunican menor incidencia de
hipoxia, trauma y hemorragia intracraneana en los
niños bajo peso cuando éstos nacen por cesárea (11).
En particular, se plantea que en los pacientes de
término con bajo peso al nacer el sufrimiento fetal
crónico que produce bajo peso frecuentemente se
asocia con agudización del problema al momento
del parto y, consecuentemente, con diversas
complicaciones perinatales y post natales, que podrían
ocasionar algún tipo de secuela en los sobrevivientes.
De manera general, se recomienda ofrecer un parto
vaginal solo cuando las condiciones maternas y
fetales sean normales (10,11).
De las afecciones maternas, los trastornos
hipertensivos del embarazo tuvieron fuerte presencia
entre las madres de neonatos con bajo peso, a causa,
34
probablemente, de la disminución del flujo útero-
placentario que puede afectar el crecimiento fetal,
así como de la decisión por parte del médico de
interrumpir el embarazo antes del término, en aras
maternas (8).
Nuestros resultados coinciden con otros trabajos
similares realizados en nuestro país (8,11) en los
que se considera, entre los principales factores de
riesgo del bajo peso al nacer en Cuba, la enfermedad
hipertensiva gestacional como uno de los más
frecuentes. En particular, en la provincia de Villa
Clara, la enfermedad hipertensiva de embarazo es una
de las causas más comunes que inciden en el peso
insuficiente al nacimiento.
El puntaje de Apgar analizado muestra que un gran
número de estos niños con bajo peso nacieron con
Apgar normal, esto indica que la condición física y
neurológica de los recién nacidos fue buena (20), a
pesar de que en estos niños conspiran una serie de
factores maternos desfavorables; y refleja la calidad
de la atención neonatal.
La afección más frecuente en los niños con bajo peso
fue el distrés respiratorio transitorio coincidiendo con
lo encontrado en estudios realizados por otros autores
(9,10). Se ha demostrado que prácticamente no hay
ningún órgano o sistema que no requiera de una
adecuación a las nuevas condiciones que demanda la
vida extrauterina; pero los problemas más críticos se
dan en el sistema respiratorio y cardiocirculatorio, los
cuales ponen rápidamente en peligro la vida del niño
(9-11).
Otros factores analizados como los abortos previos,
los antecedentes de parto prematuro, el período
intergenésico corto, la incompetencia cervical, la
anemia, el tiempo patológico de rotura de membrana,
la presencia de placenta previa o desprendimiento
prematuro y el hábito de fumar, no tuvieron
representatividad en nuestro estudio.
CONCLUSIONES
Se concluye que la edad gestacional en que se produjo
el parto inferior a las 37 semanas, la edad materna
extrema, la hipertensión inducida por el embarazo
entre las enfermedades más comunes que afectaron
a las madres durante la gestación, y las afecciones
respiratorias como principal complicación en los
neonatos con insuficiencia ponderal; están asociadas
con un resultado desfavorable en el peso del recién
nacido.
Los hallazgos de nuestra investigación permitieron
confirmar que el bajo peso al nacimiento está
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35
asociado a múltiples factores, pues se ha relacionado
con características demográficas de la madre,
antecedentes obstétricos y alteraciones fetales, entre
otros aspectos.
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Dirección de la Autora
Dra. Tahiry Gómez-Hernández
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