TSS Y SEGURIDAD SOCIAL

DERECHO LABORAL Y SEGURIDAD SOCIAL

DULCE HERNÁNDEZ
 Contenido

SISTEMA CONTRIBUTIVO
TSS Y COBERTURA DE SALUD
SEGURIDAD
PLAZO PARA AFILIAR Inmediatamente el
SOCIAL empleado ingresa a la empresa

COBERTURA Inmediatamente el empleado

tiene cobertura por emergencia y riesgos
laborales. Al mes podrá asistir al Medico y
Consultas.

Los dependientes tiene cobertura a los 30

días de aplicarse el pago.
 EL PAGO DE LA TSS

TSS ANUNCIO A EMPLEADORES

PUBLICOS Y PRIVADOS LA ENTRADA EN
VIGENCIA LEY 13-20.

EN VIRTUD DE ESA LEY, LOS

EMPLEADORES CON DEUDA, SE LE HA
RECALCULADO , Y SE ELIMINARON LA
MORA Y LOS INTERESES.

DE IGUAL MODO, ESTABLECIERON LA

POSIBILIDAD DE LLEGAR A ACUERDOS.

EL ARTICULO 25 DISPONE QUE PARA

PODER BENEFICIARSE DEL
DESCUENTO, DE LA MORA DEBERA
PAGAR O LLEGAR ACUERDO DENTRO
DE LOS 6 MESES DE LA PUBLICACION
DE ESTA LEY.
 PENALIDADES QUE
APLICAN

El empleador debe pagar dentro

de los tres primeros días hábiles
de cada inicio de mes. De lo
contrario se aplicara un 0.3%
mensual sobre el monto de las
aportaciones no pagadas,

Con la Nueva Ley se crean

mecanismos coercitivos de
cobros y sanciones de carácter
penal a los Empleadores que no
Cumplan.
INFRACCIONES DE ACUERDO A LA
NUEVA LEY

� El EMPLEADOR QUE :
� NO AFILIE a sus trabajadores
� NO PAGUE O QUE REALICE DECLARACIONES
FALSAS, tales como Salarios incompletos.
� REDUZCA el salario
� Reporte personas que no son empleados.
� Cuando retire a sus empleados de forma intermitente.
� También son Infracciones
� EL TRABAJADOR QUE SUMINISTRE
INFORMACIONES FALSAS O INCOMPLETAS SOBRE
SUS DEPENDIENTES
� LAS ARS QUE SE RETARDEN O SE NIEGUEN A DAR
UN SERVICIO.
OTRAS CONSECUENCIAS DEL NO
PAGO

Suspensión de COBERTURA
ARS por lo que debera cubrir
costos generados por salud y
riesgo laboral

Falta de capitalización CCI Los e

mpleados

Una multa de Doce (12) salarios

mínimos de ley, aplicable a la
empresa, por cada trabajador
activo en su nómina que haya
sido afectado por la infracción.
ACUERDOS DE PAGOS EN TSS
REQUISITOS
• Carta de Solicitud de Acuerdo
de Pago firmada por el principal
Directivo de la empresa
empleadora
• Poder Notarial : Que se
requerirá en caso de que la
propietario del negocio se haga
representar por una persona
•Se deposita en TSS y oficinias
regionales
Copia del Registro Mercantil, en
caso de que sea Persona Moral.
Sello Gomígrafo de la Empresa
en caso de que sea Persona
Moral
Volante de Depósito bancario
por un monto de Cuatrocientos
Pesos con 00/100 (RD$400.00),
SOLO PROCEDE CON 2
NOTIFICACIONES VENCIDAS
BENEFICIOS QUE CONSAGRA EL
SISTEMA DE SALUD

Protección de la salud física y

mental, así como una cobertura
universal sin exclusiones por
edad, sexo, condición social,
laboral o territorial.

Además el SFS comprende la

promoción de la salud, la
prevención y el tratamiento de
las enfermedades, la
rehabilitación del enfermo, el
embarazo, el parto y sus
consecuencias, atenciones
odontológicas.Enfermedades
catastroficas.
COBERTURA DE TRATAMIENTO
E INTERNAMIENTO POR COVID

� La Superintendencia de � También existe cobertura de riesgo

Salud y Riesgos Laborales
ha reiterado que los
tratamientos, consultas,
internamientos , y
medicamentos por Covid
están cubiertos por la Ley � EN CUYO CASO LA COBERTURA
de Seguridad Social.
laboral, para los empleados
públicos y privados, médicos,
enfermeras, auxiliares y
cualquier otro trabajador que
como consecuencia de su puesto
de trabajo, pueda contagiarse.
ES MAYOR A ENFERMEDAD
COMUN
COBERTURA DE PRESTACIONES
DE SALUD

� Emergencia 100% � Diagnosticos

� Parto Normal 100%
� Parto por Cesarea 80%
� Cirugias solo pagar 10%
de diferencia.
ambulatorios un 80%.
� Vacunas 100% del
catalogio de servicios
� Medicamentos 8,000.
SUBSIDIO POR ENFERMEDAD

Para un empleado beneficiarse de este subsidio precisa:

Haber cotizado por un período de doce meses.

Mediante Resolución 494-05 del Consejo de Seguridad

Social, se reconoce los periodos de suspensión, para fines
de computo de los meses exigibles para cobertura de
Subsidio de Enfermedad Común, y de Maternidad.
Estar discapacitado más de tres dias.(ESCENARIO ESOS 3 DIAS)

Informar a su Empleador sobre su condición de salud.

Entregar el Formulario de Solicitud de Subsidio de Enfermedad

SUBSIDIO POR ENFERMEDAD

EL EMPLEADOR ESTÁ EN LA OBLIGACIÓN DE REMITIR

EL FORMULARIO A LA TSS Y DEBE EL EMPLEADOR DE
IGUAL MODO, DEBE ESTA AL DIA EN EL PAGO
CORRESPONDIENTE A LA SEGURIDAD SOCIAL.

EN CASO CONTRARIO DEBERÁ PAGAR SALARIO

COMPLETO, Y GASTOS MÉDICOS QUE SE GENEREN
 SUBSIDIO POR
ENFERMEDAD

LA INSTITUCION COMPETENTE PARA DETERMINAR SI PROCEDE

O NO EL PAGO ES LA SISARIL, quien como Encargada de
administrar este beneficio autoriza a la TSS a acredita al
EMPLEADOR EL MONTO PAGADO MEDIANTE NOTIFICACIÓN DE
PAGO.

EL SUBSIDIO CUBRE HASTA 26 SEMANAS .

SI EL EMPLEADO SIGUE DE LICENCIA LUEGO DE ESAS 26 , LA

EMPRESA NO ESTA OBLIGADA A PAGAR EL SALARIO
 SUBSIDIO POR ENFERMEDAD.
COBERTURA

En enfermedades ambulatorias la cobertura Salario

es de un 60 % Salario y en caso de Internamiento
un 40%.

Ademas el PLAN BASICO CUBRE:

La habitacion RD$2,040 por dia.

Cirugias ambulatorias y
Hospitalaria 90%.

RD$8,000.00 anual de medicamentos.

COBERTURA POR ENFERMEDADES
CATASTRÓFICAS

Procedimientos en – Hemodiálisis renal

corazón y pericardio
– Diálisis Peritoneal
– Procedimientos en
vasos cardíacos – Trasplante Renal
(coronarias)
– Reemplazo articular de
– Procedimientos en caderas
válvulas del corazón

– Trasplante de corneas
COBERTURA POR ENFERMEDADES
CATASTRÓFICAS

Reemplazo articular de Atención de prematuros

rodillas
Atención en unidad de
– Reemplazo articular de cuidados intensivos
hombros
– Tratamiento de cáncer
– Columna: Cirugía adultos
escoliosis 14
– Tratamiento de cáncer
–Espondiolistesis total pediátricos

–
ENFERMEDADES CATASTRÓFICAS

Tratamiento de
politraumatismo

– Tratamiento de
quemaduras graves
ENFERMEDADES CATASTRÓFICAS

Mediante la Resolución 431-02 DE NOVIEMBRE DEL 2017 SE

AMPLIO EL CATÁLOGO DE 7 MEDICAMENTOS PARA
HEMODIÁLISIS Y TRANSPLANTE RENAL Y 27 MEDICAMENTOS
ONCOLÓGICOS.

El afiliado tiene una cobertura de Un millón de pesos

(RD$1,000,000.00) por año, con una cobertura de un ochenta por
ciento (80%) a cargo de su ARS, teniendo que pagar como
diferencia el afiliado un veinte por ciento (20%), el cual no debe
exceder de la suma de dos salarios mínimos nacionales.
ENFERMEDADES QUE NO CUBRE LA
SEGURIDAD SOCIAL

Cirugía Estética

Tratamiento Nutricionales

Tratamiento
Experimentales

Tratamientos de
Fertilidad
RECLAMACIÓN POR SITUACIONES CON
LA ARS

En caso que un Afiliado, tenga una reclamación, por no Cobertura,

de un medicamento, estudio, u otro servicio, podrá realizar una
reclamación por ante LA DIDA. Tiene 90 días para presentar
reclamación.

LA DIDA remitirá la reclamación correspondiente, y en un plazo

de 5 días la ARS deberá responder.

El empleado tiene 15 días para indicar si esta de acuerdo o no.

 RECLAMACIÓN

En caso de no estar de acuerdo la DIDA citara a la ARS y al

afiliado para una reunión, con el fin de levantar un Acta de
Acuerdo.

En caso de que no se llegue a un Acuerdo la DIDA

reportará a la Superintendencia el caso, con fin de que
emita una resolución e investigue el caso.
 RECLAMACIÓN

Igualmente el empleado o afiliado, podrá interponer una acción

por ante un RECURSO DE AMPARO, pues se le ha violado un
Derecho.

Tal es el caso de una afiliada que la ARS, le negó la

cobertura de unos medicamentos, y el Tribunal
Constitucional ordenó, que se cumpliera con dicha
obligación pies le afectaba su salud, y estaba dicho
documento dentro del Catálogo de Medicamentos.
 TRASPASO DE ARS

Un empleado puede solicitar el traspaso de ARS, para esos fines

debe:

Haber pagado 12 cotizaciones consecutivas.

Estar al día el Empleador con el pago.

Que ningún miembro del núcleo familiar tenga pendiente

someterse a una cirugía electiva o tratamiento en curso por
enfermedad catastrófica.
 TRASPASO DE ARS

Que el afiliado titular no esta afiliado a una ARS de

autogestión institucional (SENASA)

El tiempo de respuesta es de 30 días calendarios a

partir de recibida la Solicitud, para cuyos fines existe
un Formulario.

Durante esos 30 días seguirá recibiendo asistencia de

la ARS, anterior.

También cuando es negada una cobertura básica, o le

ha sido suspendido un servicio de salud.
 TRASPASO DE ARS PASOS

� El afiliado debe dirigirse a � A los 5 dias el afiliado

la ARS y notificar su debe dirigirse a la DIDA Y
queja por escrito y anexar LLENAR FORMULARIO
documentos que avalan la DE TRASPASO DE ARS
reclamación. POR RETRASO,
SUSPENSION O
� La ARS debe dar acuse de NEGACION DE SERVICIOS
Recibo y tiene 5 dias para DE SALUD.
dar respuesta.
 SUBSIDIO POR MATERNIDAD

Los requisitos son:

Haber cotizado por lo menos

durante ocho (8) meses del
período, comprendido en los
doce (12) meses anteriores a la
fecha de su alumbramiento.

– No realizar ningún trabajo

remunerado en el período en el
que esté recibiendo el subsidio
por maternidad.
 SUBSIDIO POR MATERNIDAD

PROCEDIMIENTO

a) Una vez la trabajadora afiliada sea informada de su estado

de embarazo, solicitará a su médico tratante o Prestadora de
Servicios de Salud (PSS) elaborar el Informe de Maternidad, el
cual certificará las siguientes informaciones:
 SUBSIDIO POR MATERNIDAD

Nombres, apellidos, número de cédula y/o número de Seguridad

Social de la trabajadora beneficiaria.

Cantidad de semanas de embarazo al momento del examen.

Fecha probable del parto.

– Nombre y número de exequátur del médico tratante.

– Administradora de Riesgos de Salud (ARS) a la cual está

afiliada la trabajadora.
 SUBSIDIO POR MATERNIDAD

Nombres, apellidos y cédula de la persona que la

trabajadora afiliada haya designado para que, en
caso de su fallecimiento, pueda recibir los subsidios
de maternidad y lactancia.

Este informe constará de un original y tres copias: El

original y una copia para la trabajadora y dos copias
para el médico o PSS tratante
 SUBSIDIO POR MATERNIDAD

El empleador es el responsable de pagar el 100% del

salario cotizable de la trabajadora, el cual es
reembolsado por el Sistema.

La Sisarill determinar si aplica dicho subsidio, y en

caso de ser afirmativo, verificara el pago a El
Empleador través de un crédito aplicado a la
Notificación de Pago (NP) generada por la Tesorería
de la Seguridad Social .
 SUBSIDIO POR MATERNIDAD

En caso de que la empleada no tenga 8 cotizaciones, EL

empleador deberá pagar el Descanso Pre y Post Natal,
completo, el cual aumento, a partir de Febrero del 2017, a 14
semanas de disfrute, las cuales pueden ser acumuladas.

Es importante destacar que la ARS, por la Afiliación de la

madre cubre dos meses al bebe.

Si el Empleador no afilió a la Empleada, deberá cubrir los

gastos, medicamentos y asistencia medica completa y los
servicios pediatricos del bebe.
 SUBSIDIO POR LACTANCIA

La trabajadora afiliada sólo tendrá derecho al subsidio por

lactancia cuando la suma de los salarios mensuales devengados
sea inferior a tres (3) Salarios Mínimo Nacional.

– Trabajadoras que ganen hasta un tope de un salario mínimo

nacional recibirán un 33% de su salario mensual
cotizable.(Salario Tope RD$ 15,600.00)

–
 SUBSIDIO POR LACTANCIA

Trabajadoras que ganen entre uno (1) y dos (2)

salarios mínimos nacional, un 12% de su salario
mensual cotizable.

– Trabajadoras que ganen entre dos (2) y tres (3)

salarios mínimos nacional un 6% de su salario mensual
cotizable.
 SUBSIDIO POR LACTANCIA.
PROCEDIMIENTO

Luego del parto, la trabajadora o la persona designada por

esta, deberá informar al empleador el alumbramiento y
entregarle copia del acta de nacimientos del recien nacido
expedida por la Oficialía del Estado Civil correspondiente.

b) El empleador deberá conservar en el expediente de la

trabajadora copia del acta de nacimiento del recién nacido
a fin de facilitarlo a la SISALRIL o a la TSS, en caso de que
lo requieran.
 SUBSIDIO POR LACTANCIA

La SISALRIL realizará el pago correspondiente al

subsidio por lactancia directamente a la trabajadora
afiliada a través de depósitos en una cuenta de
ahorros o corriente de la madre, luego de verificar
que esta cumple con las condiciones requeridas.
El pago se realiza al mes siguiente de la apertura de
la cuenta.

En caso de que la trabajadora fuera desvinculada

luego de dar a luz, si cumplio los requisitos se
mantiene el pago por el tiempo restante.
 RIESGOS LABORALES

Es la cobertura prevista en la Ley de Seguridad Social

destinada para prevenir y cubrir los daños ocasionados
por accidentes de trabajo y/o enfermedades profesionales.

Comprende toda lesión corporal y todo estado mórbido

que el trabajador sufra con ocasión o por consecuencia
del trabajo que presta por cuenta ajena. Incluye los
tratamientos por accidentes de tránsito en horas
laborables y/o en la ruta hacia o desde el centro de trabajo.
 RIESGOS LABORALES

Se considera un Accidente de Trabajo, cuando ocurra en la ruta y

horario habitual hacia o desde el Centro de Trabajo, o visciversa,
siempre y cuando no haya interrupciones y/o desviaciones
voluntarias, o evitables que rompan el nexo causal,
considerando como In itinere los siguientes:

Domicilio-Trabajo-Domicilio

Trabajo-Trabajo

Trabajo-Comedor-Trabajo

Trabajo-Centro de estudio, cuando notifique que esta estudiando

PLAZO PAR REPORTAR EL ACCIDENTE LABORAL

El Empleado debe reportar inmediatamente al Empleador

el Accidente de Trabajo.

De igual modo, EL EMPLEADOR, tiene un plazo de 72

horas para reportarlo (3 días hábla no comunicación
del Empleador, no afectara al Empleado, en cuyo caso,
podrá informar al IDOPPRIL, y sera cubierto, siempre y
cuando real y efectivamente se verifico un accidente de
trabajo.).
REQUISTOS PARA REPORTAR EL ACCIDENTE DE
TRABAJO

Llenar correctamente el formulario ATR-2, firmado y sellado por el

encargado de Recursos Humanos y/o jefe inmediato,

– Anexar certificado médico original; acta policial, cuando el

accidente es en trayecto; fotocopia de la cédula de identidad y electoral, y

– Depositar este expediente en el IDOPPRIL

 PROCEDIMIENTO EN CASO DE
ACCIDENTE DE TRABAJO

EL TRABAJADOR ACCIDENTADO
ACUDE A LA PROVEEDORA DE
SERVICIOS DE SALUD PUBLICA
O PRIVADA MAS CERCANA
PARA RECIBIR LA ATENCION DE
EMERGENCIA.

EL EMPLEADOR DEBE LLENAR

EL FORMULARIO DE
NOTIFICACION DE ACCIDENTE
(ATR-1) ENVIAR COPIA PSS QUE
BRINDO ATENCION Y EL
ORIGINAL A LAS 24 HORAS al
IDOPPRIL (INSTITUTO
DOMINICANO DE PREVENCION
Y PROTECCION DE RIESGOS
LABORALES
PROCEDIMIENTO DE ACCIDENTE DE
TRABAJO

UNA VEZ ESTABILIZADO EL PACIENTE LA PSS

NOTIFICA AL ARL EL CASO PARA PROCEDER A LA
VERIFICACIÓN DE LA AFILIACIÓN.

UN MEDICO SUPERVISOR AUTORIZADO POR

RIESGO LABORAL EVALUARÁ LA SITUACIÓN
MÉDICA DEL PACIENTE, LA CALIDAD DE ATENCIÓN
BRINDADA Y EMITIRÁ UN INFORME.
PRESTACIONES Y OTROS BENEFICIOS

Pago de Salario a partir del 4to dia, certificada por

los médicos autorizados por el Colegio Médico
Dominicano y Certificado por la Sociedad de
Medicina Ocupacional, equivalente al 75% del
Salario.
El pago cubre hasta 52 semanas, luego de
vencidas, si no se recupera el paciente, debe ser
evaluado para una Pensión por Discapacidad.
OTROS BENEFICIOS CUBIERTOS POR
RIESGOS LABORALES

PENSIÓN POR DISCAPACIDAD

Es la pensión que se otorga, cuando, como

consecuencia del riesgo del trabajo, el trabajador
sufriese una disminución permanente de su
rendimiento normal para su profesión. De acuerdo al
grado de discapacidad esta puede ser: parcial, total o
gran discapacidad.
BENEFICIOS DE RIESGOS LABORALES

LA INDEMNIZACIÓN POR
DISCAPACIDAD

Es el monto económico
que recibirá un afiliado
con una discapacidad
superior al 15% e inferior
al 50% y está calculada
entre cinco y diez veces el
sueldo base.
PLAZO PARA RECLAMAR BENEFICIOS
DE RIESGOS LABORALES

EL derecho a reclamar el Goce de los

beneficios establecidos por el SRL, prescribe a
los 5 años , iniciando a partir del día siguiente
de ocurrir el evento.
ENFERMEDADES PROFESIONALES

LAS ENFERMEDADES PROFESIONALES son las que

contraigan las y los trabajadores a consecuencia del
trabajo ejecutado por cuenta ajena o profesional,
provocado por factores de riesgos y condiciones
imperantes en su oficio u ocupación y estén definidas
dentó del Reglamento de Riesgos Laborales.
Mencionamos algunas en éste Módulo:
Enfermedades producidas por aspiración de polvo, de
origen, vegetal, animal, o sustancia sintética, como es la
Neumoconiosis, o enfermedades broncopulmonares
ENFERMEDADES PROFESIONALES

Enfermedades por de las vías respiratorias por

inhalación de gases y vapores.

Dermatosis por exposición.

Intoxicaciones.(por plomo, gases).

Perturbación o enajenación Mental.