INTRODUCCION

El 17 de octubre de 2016, se publicó en el Registro Oficial la Ley Orgánica que regula a

las Compañías que financien Servicios de Atención Integral de Salud Prepagada y a las de
Seguros que oferten Cobertura de Asistencia Médica. Con esta nueva Ley, las
compañías de medicina preparada deberán cancelar o reembolsar al IESS, los montos o
valores que por atenciones médicas en sus unidades se hayan efectuado a personas que
también sean titulares y/o beneficiarios de un seguro privado.
De acuerdo al Comité Empresarial Ecuatoriano (CEE) las aseguradoras deberían
reembolsar al IESS aproximadamente $150 millones por las derivaciones y
atenciones directas, ocasionándoles pérdidas financieras de hasta $63,4 millones.
El IESS ya no tendrá que enfrentar la misma magnitud de costos que anteriormente debía
cubrir. En el informe de la Dirección Actuarial y de la Investigación del IESS se mostró que
el costo en el año 2014 fue de $71’456.088,24 por haber atendido a quienes poseían
un seguro médico privado y a su vez era afiliado al IESS (El Universo, 2016).
La utilidad de la entidad incrementará en una gran proporción, ya que el en año 2014
está apenas tuvo 12,8 millones cuando la utilidad del sector fue de $221 millones (Angulo,
2016). Situación que le generaba una desventaja al IESS al momento de enfrentar sus
gastos.

EL IMPACTO QUE GENERARÁ LA LEY

En el 2014 el 44% de 939.859 personas que tenían seguros médicos privados aportaban
también al IESS, de los 111.345 han sido atendidos en el sector público con un costo de
$71’456.088,24.
Las Compañías:
Al reembolsar al sector público por el uso de las redes de salud pública, la estructura de las
pólizas, los deducibles (copagos) y contratos de medicina prepagada se verán seriamente
afectado. Por lo que las compañías se verán en la obligación de incrementar sus tarifas a
un 57% para lograr que el sistema pueda mantenerse por si solo sin problema.
Monto Cubierto:
Pagarle al IESS provocará que se agote el monto cubierto. Si un usuario cuenta con un
plan con cobertura de $10.000 y tuvo una emergencia que fue entendida en el IESS por el
mismo valor, para una siguiente emergencia ya no podrá utilizar su seguro privado.
NUEVOS CAMBIOS

La ley orgánica dispone que las empresas dedicadas a la atención integral de salud asuman
el precio de la atención de los pacientes cuando se usen servicios de red pública.

Los principales cambios que presenta la normativa se relacionan con la ampliación de

coberturas y servicios para los afiliados a las empresas de este segmento.

BENEFICIOS

Enfermedades congénitas, genéticas y hereditarias tendrán cobertura total. Y las

enfermedades crónicas, catastróficas, degenerativas y raras se atenderán de acuerdo al
plan contratado. La ley también dispone que se cubrirá medicina preventiva, prestaciones
de salud dental, asesoría nutricional, consultas psicológicas y enfermedades psiquiátricas
dependiendo los planes contratados.

Cobertura integral para enfermedades oncológicas

Algunas empresas, de acuerdo con sus políticas internas, ofrecían planes y pólizas de
asistencia médica para pacientes oncológicos. No obstante, con la nueva ley, deben ser
atendidos de manera integral. Y deberá incluir obligatoriamente cirugía reconstructiva y
rehabilitación de acuerdo al plan adquirido.

Atención a personas con discapacidad

La ley expresamente prohíbe a las empresas negar un plan de medicina o renovarlo en razón
de etnia, lugar de nacimiento, edad, sexo, identidad de género, estado civil, condición
migratoria, estado de salud, discapacidad, si el cliente porta VIH, entre otros aspectos. Antes
a las personas de la tercera edad les rebajaban el monto de cobertura al renovar los
contratos.
Mujeres embarazadas y personas de tercera edad

La ley también garantiza la atención a personas de la tercera edad (mayores de 65 años),

discapacitados y mujeres embarazadas que antes no podían acceder a este servicio, pues
las empresas los consideraban como un gasto extra.

Desventajas

La Ley obliga a que las empresas del sector reembolsen al Instituto Ecuatoriano de Seguridad
Social (IESS) y al Ministerio de Salud cuando sus clientes se atiendan en los centros médicos
estatales. Según el Comité Empresarial Ecuatoriano (CEE), se calcula que el sector tendría
que cancelar USD 150 millones por las derivaciones y atenciones directas. Y para la
Asociación Ecuatoriana de Empresas de Medicina Integral Prepagada (AEEMIP), el impacto
también sería un incremento del 57% en las tarifas.

El Comité Empresarial Ecuatoriano ha expresado, en reiteradas ocasiones, su rechazo a la

propuesta planteada por el Gobierno. En un comunicado, emitido el mes de octubre 2016,
el organismo señaló que la medida tendrá un impacto negativo en las empresas que brindan
el servicio de seguro de salud privado.

IMPORTANCIA DE UN SEGURO MEDICO PRIVADO

En cuanto a los servicios, es posible acudir al especialista directamente, sin tener que pasar
primero por el médico de cabecera. Además, los cuidados son personalizados y adaptados
a las necesidades médicas de cada individuo y los resultados de análisis o diagnósticos están
disponibles en un período estimado de ocho días.

En el caso de emergencias, los seguros privados permiten acceder a atenciones

especializadas sin largos periodos en la sala de espera. Hay gran disponibilidad en cuanto a
los horarios de los médicos, dando así al paciente el beneficio de agendar sus citas sin alterar
sus compromisos diarios.

Si un paciente requiere hospitalización, puede disponer de una habitación individual, mayor

tranquilidad y todos los servicios necesarios a su disposición. Además, cuenta con seguro
dental, tratamientos médicos y algunos seguros tienen cobertura internacional.

Tener un seguro debe ser visto como una inversión que sirve para salvaguardar tu bienestar
y el de los tuyos, así como un medio que te permite contar con un verdadero respaldo frente
a situaciones inesperadas.
Para contratar un servicio médico privado, además de las ventajas, hay que tener en cuenta
también el que más se ajuste en precio y prestaciones a lo que tú buscas. Por ello es
importante investigar las diferentes opciones que ofrece cada aseguradora.

(www.actuaria.com.ec, 2016)

Bibliografía
Daza, D. (2017). Beneficios. Obtenido de SEGUROS 123: https://ecuador.seguros123.com/nueva-
ley-medicina-prepagada-se-publico-registro-oficial/

www.actuaria.com.ec. (19 de 10 de 2016). Obtenido de www.actuaria.com.ec:

https://actuaria.com.ec/efectos-financieros-ley-medicina-prepagada/

https://www.facebook.com/notes/derecho-civil-ecuador/las-empresas-de-medicina-prepagada-y-
sus-pol%C3%ADticas-discriminatorias/647535558765831/

http://www.redseguros.com.ec/index.php?option=com_content&view=article&id=6:la-medicina-
prepagada-es-necesaria-en-el-ecuador&catid=8&Itemid=148