Ciudad, dd mes año

Señor(a)
NOMBRE COMPLETO USUARIO
Dirección:
Teléfono:
Barrio, Departamento

Asunto: Solicitud de Reembolso #

Respetado(o) señor(a):

Reciba un cordial saludo. En atención al comunicado de la referencia radicado en nuestras

oficinas, le informamos que una vez se validó el cumplimiento de requisitos para proceder
con el reembolso de los gastos médicos en que incurrió de manera particular, se concluyó
que no es procedente dar curso favorable a éste.

Al respecto señala la Resolución 5261 de 1994 artículo 14:

“ARTÍCULO 14. RECONOCIMIENTO DE REEMBOLSOS: Las Entidades Promotoras de Salud, a las

que esté afiliado el usuario. Deberán reconocerle los gastos que haya hecho por su cuenta por concepto
de: atención de urgencias en caso de ser atendido en una I. P. S. que no tenga contrato con la respectiva
E. P. S., cuando haya sido autorizado expresamente por la E. P. S. para una atención específica y en
caso de incapacidad, imposibilidad, negativa injustificada o negligencia demostrada de la Entidad
Promotora de Salud para cubrir las obligaciones para con sus usuarios. La solicitud de reembolso
deberá hacerse en los quince (15) días siguientes al alta del paciente y será pagada por la Entidad
Promotora de Salud en los treinta (30) días siguientes a su presentación, para lo cual el reclamante
deberá adjuntar original de las facturas, certificación por un médico de la ocurrencia del hecho y de sus
características y copia de la historia clínica del paciente. Los reconocimientos económicos se harán a
las tarifas que tenga establecidas el Ministerio de Salud para el sector público. En ningún caso la
Entidad Promotora de Salud hará reconocimientos económicos ni asumirá ninguna responsabilidad por
atenciones no autorizadas o por profesionales, personal o instituciones no contratadas o adscritas, salvo
lo aquí dispuesto” (Negrillas fuera del texto)
En consecuencia, los requisitos legales para que una EPS reembolse a los usuarios gastos
asumidos por concepto de servicios de salud, son los siguientes:

-Que se trate de una urgencia que haya sido atendido en una IPS que no tenga contrato con
la EPS
-Haber sido autorizada la atención previa y expresamente por la EPS
-Cuándo exista incapacidad, imposibilidad, negativa injustificada, o negligencia demostrada
de la EPS
-Que la solicitud se presente dentro de los 15 días siguientes al alta del paciente
-Que el usuario presente la documentación correspondiente
Dado lo anterior, en éste caso específico no es procedente el reembolso teniendo en cuenta
(Ajustar según caso concreto de acuerdo con la causal del rechazo)

Es importante tener en cuenta que EPS SURA actúa bajo el estricto cumplimiento de las
normas vigentes y esperamos en los anteriores términos haber dado claridad a sus
inquietudes.

Queremos manifestarle que sus comentarios son una oportunidad de mejoramiento esencial
dentro de nuestras áreas de prestación de servicios de salud. Por tanto, le invitamos a que
nos ponga al tanto de cualquier inconveniente que se presente en la prestación de los
servicios de salud que le ofrece la EPS SURA; puede hacerlo a través de nuestro portal en
Internet www.epssura.com o por medio de nuestra Línea de Atención al Cliente en el teléfono
4486115, la cual le brindará información y orientación las 24 horas del día, todos los días del
año.

Frente a cualquier desacuerdo en la decisión adoptada por esta entidad, se puede elevar
consulta ante la correspondiente Dirección de Salud, sea ésta la Departamental, Distrital o
Local, sin perjuicio de la competencia prevalente y excluyente que le corresponde a la
Superintendencia Nacional de Salud, como autoridad máxima en materia de inspección,
vigilancia y control.

Atentamente,

COMITÉ VERIFICADOR DE REEMBOLSOS