1. DIFERENCIAS ENTRE ESSALUD Y LAS EPS.

es que EsSalud es gratis, no te va a costar nada la atención

y por el lado de la EPS es la opción de clínicas privadas a nivel nacional.”

Otro tema que destaca entre estos dos sistemas es el factor tiempo. Mientras que en
EsSalud te puede demorar meses.

la EPS en atención médica es solo de días o semanas.

Recordemos además que en EsSalud no se paga nada, solo el 9% que nos descuentan en
planilla se va a mantener.

“Cuando se pasa a un sistema de EPS ahí cambia el tema del 9% ya que ese monto se va a
dividir en 6.75% para EsSalud, ya que te podrás seguir atendiendo por temas complejos y
2.25% va para la EPS. Fuera de esos 2.25% hay un adicional mensual, de acuerdo a tu plan.”,
agregó Mejía.

A su vez, destacó que ambos tienen sus redes de clínicas a nivel nacional. “En provincia, a
nivel personal, creo que los hospitales de EsSalud son mejores; sin embargo, la EPS tiene
buenas clínicas.”

Precisó además que un trabajador que está en la EPS paga un copago entre S/.25 a S/. 100;
y, los exámenes y/o medicinas, se cubrirían entre un 70% a 95%, todo esto dependiendo de
la red de clínicas a las que se está acudiendo.

Esto significará un gran ahorro en comparación con una persona que carezca de algún tipo
de seguro particular, a quien la consulta puede costarle desde S/.80 a S/. 350 soles, sin
considerar los costos de los exámenes y medicamentos.

En el caso de hospitalización, el EPS puede llegar a cubrir entre 65% y 95% dependiendo de
la clínica elegida, y los tiempos para programar el internamiento son relativamente cortos,
si lo comparamos al seguro social en el que podría tomar meses en algunos casos.

En la actualidad, el total de afiliados en el sistema EPS asciende a 865,227 personas, una

cifra bastante reducida considerando que en el Perú el empleo formal supera los 4,3
millones de personas.
Según Mejía, esto se debe a tres factores: en primer lugar, no se comunica adecuadamente
los beneficios de las EPS. Así como no está dentro del top prioridades de las familias y a una
baja captación de trabajadores en empresas de 100 a menos empleados.

“Si el nuevo empleado conociese los beneficios de las EPS y el congestionamiento existente
en los servicios de EsSalud probablemente todos los años el porcentaje de afiliados
incrementaría más de lo que viene siendo”.

Plan de Salud EPS Pacífico: qué cubre, beneficios y

tarifas
Las Entidades Prestadoras de Salud (EPS) son empresas-entidades que aportan
servicios de salud privada a trabajadores afiliados a las mismas, permitiendo
complementar la cobertura de EsSalud. Algo a aclarar es que los planes de las
EPS no conforman un seguro de salud, aunque los servicios y coberturas sean
similares a un seguro de salud.

¿Quiénes pueden afiliarse a una EPS?

Pueden afiliarse a una EPS las siguientes personas:

 Los trabajadores en planilla
 El o la cónyuge o conviviente
 Los hijos dependientes hasta los 18 años e hijos mayores de 18 años con
incapacidad absoluta declarada.
 En ciertos casos, los hijos mayores de 18 años hasta 28 años inclusive.

Plan de Salud EPS Pacífico: tarifas

La forma en que se financia una EPS, al afiliarse a una EPS, la empresa en la que
labora el trabajador/afiliado debe destinar un % del aporte al Seguro Social
equivalente al 9% del sueldo a dicha EPS,lo que le permite al trabajador/afiliado a su
cónyuge o conviviente e hijos acceder a un plan de salud privado, con la ventaja que
que no se le generará un costo adicional a la empresa.

Así, el 9% del sueldo del trabajador que éste aporta obligatoriamente al Seguro
Social (EsSalud), se distribuye de la siguiente forma:
  2.25% a Pacífico EPS. Acceso a clínicas y centros médicos privados a nivel
nacional.
 6.75% a EsSalud. Acceso a hospitales y centros médicos de EsSalud. 

¿Existen costos adicionales?

No existen costos adicionales para el trabajador ni para el empleador. Ya que el

colaborador asume el resto del costo del plan de salud EPS. El colaborador no pierde
la cobertura en EsSalud. 

PLAN DE SALUD EPS PACÍFICO: QUÉ CUBRE

Entre las numerosas coberturas que ofrece Pacífico EPS pueden acceder a las

siguientes:
 Emergencias al 100%
 Hospitalización
 Odontología
 Oftalmología
 Atención ambulatoria
 Ambulancias 24 horas
 Cobertura oncológica al 100%
 Maternidad
 Médicos a domicilio y por teléfono
 Chequeo preventivo anual al 100%
 Programa Siempre Sano (enfermedades crónicas) al 100%
 Programa Salud y Bienestar

Qué no cubre las EPS

Así como hay coberturas, existen ciertas exclusiones y limitaciones como las

siguientes:
 Enfermedades preexistentes
 Medicamentos experimentales
 Procedimientos estéticos
 Consumo de alcohol y drogas ilícitas
 Tratamientos
 Mentales
 Tratamientos de fertilización

Plan de Salud EPS Pacífico: Beneficios

Entre los beneficios que ofrece es la cobertura para el trabajador y su familia.
Además de Puedes permitir afiliar a los familiares directos (derechohabientes
legales). Disponer de respaldo económico al sufrir problemas de salud inesperados.

Además de disponer de atención especializada en más de 14,000 diagnósticos desde

el primer día (sin periodos de carencia o espera). Atención libre a través de una
amplia red de clínicas privadas a nivel nacional, y en la propia red, pudiendo elegir al
médico de preferencia.

3- SUSALUD: COMPETENCIAS.

USALUD es competente para supervisar que las IPRESS cumplan con lo dispuesto
en los artículos 67 y 68 del capítulo II, del título IV, de la Ley N° 29571, Código de
Protección y Defensa del Consumidor, referidos a la protección de la salud y a la
responsabilidad por la prestación de los servicios de salud, ejerciendo su potestad
sancionadora de acuerdo a la normativa vigente.

SUSALUD es competente para supervisar el cumplimiento de las normas que

protegen a los consumidores del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo, en
materia referida a la cobertura y prestaciones de salud, ejerciendo su potestad
sancionadora de acuerdo a la normativa vigente.

La Superintendencia de Banca, Seguros y Administradoras Privadas de Fondos de

Pensiones – SBS e INDECOPI mantienen las facultades para actuar en la vía
administrativa en materias referidas a las prestaciones económicas, como es el caso
de las pensiones de sobrevivencia, pensiones de invalidez, gastos de sepelio u otros
de similar naturaleza, dentro de su respectivo ámbito de competencia.

¿Qué es Su salud?

La Superintendencia Nacional de Salud (Su salud) es la entidad rectora en la defensa

de los derechos en salud de los peruanos. Tiene como responsabilidad supervisar que
el acceso a los servicios de salud sea otorgado con calidad, oportunidad,
disponibilidad y aceptabilidad, sin importar el centro de salud o la aseguradora en la
que el ciudadano reciba el servicio. Es decir, todo lo relacionado a la atención que
brindan los establecimientos de salud, ya sean público o privados, a la población.
Tiene potestad sancionadora.

Su salud- es la entidad encargada de fiscalizar el adecuado trato en salud de los

establecimiento y aseguradoras de salud en el Perú.
Competencias de fiscalización y sanción

Según informó la entidad a La República, su función es verificar el cumplimiento

normativo de atención en los establecimientos y aseguradoras de salud públicos,
privados y mixtos, regulado por el Ministerio de Salud y sancionar de acuerdo a las
infracciones tipificadas en el Reglamento de Sanciones de Su salud.

¿Qué puede fiscalizar Su salud?

Según la entidad, de acuerdo a su normativa vigente, solo pueden fiscalizar las

“prestaciones de salud que se brindan en un establecimiento de salud, público o
privado”, ello implica cobros indebidos por un servicio de salud que se brinda al
usuario.

Entre las infracciones más comunes que sanciona Su salud están las siguientes: negar
la atención de salud de un usuario en situación de emergencia, muerte o lesión grave
de un paciente como resultado de la falta de diligencia en el seguimiento del caso, no
brindar atención oportuna en situación de emergencia, postergar injustificadamente
el acceso de los usuarios a las prestaciones de salud provocando el agravamiento o
no de la enfermedad, entre otros.

Sin embargo, asegura que no pueden fiscalizar ni tener ninguna intromisión en lo

relacionado a la “fijación de precios” que las entidades de salud cobran a los
ciudadanos por un servicio de salud, debido a que la Constitución no lo permite por
ir en contra del libre mercado.

¿Por qué Su salud no podría realizar un control de precios de las prestaciones de

servicio de salud?

Según el artículo 58° de la Constitución Política del Perú, “la iniciativa privada es
libre”. Mientras que el artículo 59° dice: “El Estado estimula la creación de riqueza y
garantiza la libertad de trabajo y la libertad de empresa, comercio e industria”.

Mediante un comunicado, Su salud argumentó que, debido a los artículos

mencionados, la entidad “no puede controlar los precios que imponen los
establecimientos de salud privados”.

¿Entonces qué puede sancionar Su salud en el caso de las clínicas que han cobrado
por realizar pruebas que enviaban al INS?

Según informó la entidad a La República, Su salud parte de la normativa del Minsa

que establece que no se puede cobrar a los ciudadanos por muestras que se realizan
gratuitamente en el INS. Por lo tanto, la investigación en este caso está centrado en el
análisis de las facturas que se han efectuado a los pacientes para determinar si se
cumple alguna de las dos tipificaciones por las cuales puede sancionar en este caso:

Cobros indebidos: Si los establecimientos de salud vulneran este derecho, la multa a

los responsables puede llegar hasta 100 UIT.
Idoneidad: Se refiere a la correspondencia entre lo que un consumidor espera recibir
y lo que termina recibiendo, con respecto a lo que se le ofreció por medio de
publicidad, información transmitida, condiciones y circunstancias de la transacción,
características y naturaleza del producto o servicio, el precio, entre otros factores. La
sanción va desde una amonestación escrita hasta una multa de 500 UIT.

ROSA ELENA MAMANI MAMANI