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ORGANIZACION DE ASISTENCIA MEDICA INTEGRAL S.A.

Mcal. Lpez 722 y Repblica Francesa. Telefax: 227 003 (R.A.) e mail: .
Asuncin - Paraguay

NORMAS GENERALES

Definiciones
Titular: persona fsica o jurdica que contrata los servicios de seguro mdico con OAMI S.A.
Beneficiario: persona que ingresa como asegurado/a a un grupo que ha sido contratado por el titular.
Adherente: titular o beneficiario que gozan de los servicios del seguro.
Grupo: nmero del carn y del contrato. Una sola persona (titular) ya forma un grupo, como tambin lo
son dos o ms personas (titular y beneficiarios).
RN: Recin Nacido.
Evento: todo hecho, acto o acontecimiento relacionado a una misma enfermedad clnica o un
mismo acto quirrgico.
UTI: Unidad de Terapia Intensiva.
Pre-existencia: enfermedad que el adherente pueda poseer antes de la firma del contrato con OAMI
S.A., pudiendo haber sido diagnosticado o no por un mdico.
Enfermedad Pre-existente: es aquella patologa presente en el organismo antes de la firma del contrato
de anexin a OAMI S.A., pudiendo el adherente estar en conocimiento o no de la enfermedad que lo
aqueja, sin perjuicio de que OAMI S.A. pueda averiguar a travs de la historia clnica el estado de salud
del adherente y reservarse el derecho a aceptar o rescindir el contrato.
Prestadores: son los mdicos, sanatorios, laboratorios y otros centros que prestan sus servicios mdicoprofesionales a los adherentes de OAMI S.A. segn el plan que posean.
Hoja Censal: documento entregado por OAMI S.A. que el adherente titular tiene que completar con sus
datos personales y el de sus adherentes beneficiarios.
Declaracin Jurada de Salud: documento de declaracin jurada del estado de salud y/o enfermedades
y/o intervenciones que alguna vez sufrieron el titular o algunos de los beneficiarios. En caso de
comprobacin de fraude, este documento es la prueba para que OAMI S.A. rescinda el contrato con el
adherente.
Nmina o Gua de Prestadores: es la lista de los profesionales con los que OAMI S.A. contrata para la
prestacin de los servicios a sus adherentes.
Co-pago: es el importe adicional que el usuario abona al prestador de servicios que se encuentra

bajo esta modalidad.

Visacin: autorizacin de cobertura total o parcial que OAMI S.A. realiza a la orden mdica para algn
procedimiento que se realizar el adherente, segn el alcance del plan que posea.
Anexo de Servicios: es el detalle del alcance de la cobertura mdica segn corresponda a cada plan.
Emergencia/Urgencia: es la situacin en la que el paciente se encuentra imposibilitado de concurrir a
la consulta en institutos fijos (consultorios, sanatorios, clnicas u otros), o por la forma de presentacin
(crisis aguda), o por la oportunidad en que ocurriera el cuadro (da u hora sin atencin en consultorio)
Casos Traumticos: son aquellos derivados de accidentes, siempre que no estn excluidos
expresamente en la presente norma. Ejemplo: alcoholismo, transgresin de leyes de trnsito u otros.

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1. SUJETOS BENEFICIARIOS DEL SERVICIO CONTRATADO

1.1 TITULAR:
Podrn ser titulares del contrato las personas comprendidas entre los 18 a 55 aos de edad. A los
Titulares mayores de 55 aos OAMI S.A. podr e x i g i r p a r a s u i n g r e s o un examen de salud
admisional, efectuado por un profesional mdico designado por OAMI S.A.
1.1.1
Cnyuge
El/la Cnyuge del Titular mayor de 55 aos cumplidos, para su aceptacin, se exigir lo establecido
para el/la Titular que supere dicha edad.
1.1.2
Hijos
Hijos/as solteros/as hasta la edad de 18 aos cumplidos.
Hijos RN: La afiliacin del RN no es automtica. En todos los casos debern ser inscriptos/as, como
Adherentes Beneficiarios, dentro de los 30 (treinta) primeros das de nacido. Para gozar de la
antigedad de la madre el nio/a debe nacer durante la vigencia del contrato y con cobertura de
maternidad. El/la Titular deber presentar copia del certificado de nacido vivo (provisoriamente) y
certificado de nacimiento (que se debe presentar dentro de los 30 das de nacido). De no cumplirse
con tales requisitos dentro del plazo indicado, el recin nacido podr ingresar como nuevo Adherente
Beneficiario con el certificado de nacimiento y certificado de salud expedido por el pediatra, con las
carencias correspondientes.
1.2 OTROS BENEFICIARIOS
Se podr aceptar el ingreso de otros beneficiarios previo pago del precio establecido hasta los 55 aos
cumplidos, superada esta edad, para la aceptacin, se exigir lo establecido para el/la Titular que
supere dicha edad.
OAMI S.A., se reserva el derecho de aprobar o no el ingreso d e l T i t u l a r y de los
Adherentes beneficiarios.
2. DE LOS DOCUMENTOS
El Titular estar obligado a completar los siguientes formularios entregados por OAMI S.A y a proveer
la documentacin que se indique:
Solicitud de admisin/Hoja Censal/ Actualizacin de datos.
Declaracin Jurada de Salud, de carcter personal a su ingreso como titular o adherente
beneficiario.
Copia de Documentos de identidad: del titular y cada uno de los Adherentes beneficiarios.
3. DE LOS DERECHOS DE OAMI S.A

3.1 Durante la vigencia del contrato OAMI S.A. podr solicitar todo informe relacionado a la
salud del Adherente.

3.2 OAMI S.A. se reserva del derecho de Admitir o Denegar el ingreso y/o Condicionar la cobertura.
4. DE LA ACREDITACIN DE LOS SUJETOS BENEFICIARIOS DEL SERVICIO
CONTRATADO

OAMI S.A. proporcionar una Credencial de Salud a cada beneficiario del servicio contratado, en la que
constar:
- Nombre y Apellido
- Nmero del documento de identidad
- Identificador personal / Nmero de grupo
- Tipo de plan
La presentacin de la Credencial y la Cdula de Identidad es requisito indispensable para tener
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acceso a los servicios contratados. La no presentacin habilitar al prestador al cobro de sus aranceles
privados y a OAMI S.A., a denegar la cobertura, no efectundose reembolso por este motivo.
En caso de rescisin anticipada, fallecimiento o permiso, es obligatoria la entrega de la Credencial
de Salud a OAMI S.A. caso contrario, seguir vigente la responsabilidad del Titular y OAMI S.A.
podr hacer exigible el pago de la cuota correspondiente.
La Credencial de Salud es un documento de propiedad de OAMI S.A. La sospecha de su adulteracin
o uso indebido autoriza a OAMI S.A. a formular la correspondiente denuncia ante el Ministerio
Pblico.
En los casos de prdida o extravo de la Credencial de Salud, el hecho debe ser comunicado
inmediatamente por va telefnica al Centro de Atencin al Cliente para la anulacin correspondiente.

5. DE LA HISTORIA CLNICA
5.1 El Titular autoriza suficientemente a OAMI S.A., a solicitar directamente a los diferentes
prestadores de servicios los informes que ella requiera, sobre la historia clnica, la utilizacin de
los servicios o cualquier otra que crea necesaria y se relacione con la ejecucin del contrato
firmado, sobre el mismo titular o cualquiera de los beneficiarios integrantes de su grupo. Por su
parte OAMI. S.A., se compromete a mantener siempre en resguardo de terceros no autorizados, la
historia clnica, los diagnsticos mdicos y los servicios utilizados por el/la Titular y sus
beneficiarios.
6. CONDICIONES DEL SERVICIO CONTRATADO

6.1 Morosidad: La cobertura ser condicionada en caso de mora, segn los das que hayan pasado de
no haberse cancelado la cuota a la fecha que corresponde como vencimiento. A partir del da de
pago, habiendo cancelando el total de lo adeudado, existir un tiempo de espera segn el siguiente
criterio:
Pago realizado entre el da 16 al 30 (1er. mes de mora): En el mismo da: se otorgarn
coberturas en las urgencias sanatoriales (sin internacin), consultas, laboratorio de rutina, estudios
de imgenes de rutina (ECG y Rayos X). 48 Hs. posterior al pago: cobertura en todo tipo de
internaciones.
Pago realizado entre el da 31 al 60 (2do mes de mora): En el mismo da: se otorgarn
coberturas en urgencias sanatoriales, consultas, laboratorio de rutina. Con 10 das de espera:
internaciones, cirugas, estudios especializados.
Pago realizado entre el da 61 al 90 (3er mes de mora): En el mismo da: no se habilitar ningn
servicio. Con 10 das de espera: se otorgarn las urgencias sanatoriales, consultas, laboratorio,
estudios de imgenes. Con 30 das de espera: se otorgarn las internaciones, cirugas, estudios
especializados.
Pago realizado entre el da 91 y ms de mora: En el mismo da: no se habilitar ningn servicio.
Con 30 das de espera: se otorgarn las urgencias sanatoriales, consultas, laboratorios, estudios de
imgenes. Con 60 das de espera: se otorgarn las internaciones, cirugas, estudios especializados.

6.2 Los lmites y topes anuales establecidos para cada Plan de Salud: El servicio se contrata con
limitaciones o topes anuales de uso que se computarn para el Titular y cada Beneficiario en forma
individual y/o grupal. No son acumulativos, ni transferibles. Se entiende el tope anual como el
tiempo del ao-contrato.
6.3 Servicios prestados por profesionales que no figuran en la nmina de prestadores de OAMI
S.A.: Cuando el prestador sea un profesional o institucin que no integre la lista de prestadores de
OAMI S.A., los gastos y honorarios devengados no tendrn cobertura. Si el mdico tratante no
pertenece al staff de un Sanatorio habilitado ni al listado de prestadores de OAMI S.A., no tendrn
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cobertura sus honorarios, pero s los servicios derivados de la atencin sanatorial.


6.4 De la Modalidad de Atencin: Los Titulares y los Adherentes Beneficiarios podrn a su libre
eleccin, optar por cualquier prestador y/o instituto de diagnstico y/o tratamiento habilitado en la
Gua de Prestadores de OAMI S.A. dentro de los horarios, turnos y mtodos que aquellos utilicen
para la prestacin del servicio.
6.5 OAMI S.A. se reserva el derecho de sustituir profesionales mdicos, sanatorios e institutos de
diagnstico y/o tratamiento habilitados en la Gua de Prestadores o a mantener a los mismos con
un sistema de co-pago con los Beneficiarios, quedando la versin actualizada de la Gua de
Prestadores a disposicin de los mismos en el domicilio de O.A.M.I .S.A., as como en su pgina
web: www.oami.com.py con fines informativos.

7. CONSULTAS AMBULATORIAS
7.1 Se encuentran habilitados para consultas en consultorio todos los mdicos que integran la Gua
de Prestadores de OAMI S.A.

7.2 Los mdicos atendern en sus consultorios particulares, en los horarios y das indicados en la Gua
de Prestadores. Fuera de los horarios y das establecidos, el profesional se reserva el derecho de
cobrar la consulta, no efectundose reembolso por este motivo.
7.3 Los beneficiarios se obligan a cancelar con la debida anticipacin las citas convenidas a las que no
podrn concurrir.
7.4 Todos los beneficiarios estn obligados a firmar las planillas de control y consulta una
sola vez por visita. Tambin estn obligados a firmar las visaciones realizadas para
procedimientos ambulatorios.
7.5 Consultas a domicilio, sin cobertura.
7.6 Los profesionales mdicos podrn percibir un pago diferencial del usuario, conforme a su categora
o un co-pago especial. Dichos prestadores se encuentran individualizados en la Gua. Los importes
de co-pagos sern informados a solicitud del beneficiario por OAMI. SA. para cada procedimiento.

8. SERVICIO DE AMBULANCIA A DOMICILIO


COBERTURA: Inmediata
Este servicio ser prestado nicamente, por aquellos profesionales o empresas que integren la Gua de
Prestadores de OAMI S.A.
El servicio ser prestado dentro de los lmites de los Municipios de Asuncin, Fernando de la Mora,
Lambar, Luque, emby, San Lorenzo y Mariano Roque Alonso.
El servicio ser prestado durante las 24 horas, deber ser solicitado a los telfonos habilitados a ese
efecto.
El servicio incluye:
8.1 Atencin de urgencia y/o emergencia, con imposibilidad de traslado del beneficiario en caso de
que el paciente se encuentre imposibilitado de concurrir a la consulta en institutos fijos
(consultorios, sanatorios, clnicas, etc) ya sea por las caractersticas de su enfermedad aguda
(convalecientes, invalidantes, etc), o por la forma de presentacin (crisis aguda).
8.2 Traslados a Centros Asistenciales en el contexto del cuadro diagnosticado.
8.3 Traslados de pacientes internados para estudios, cuando el caso lo requiera.
Los servicios no derivados de urgencia y/o emergencias no cuentan con cobertura, asi como los
traslados de pacientes internados o desde el centro de diagnstico al domicilio, como por ejemplo
traslados por casos de trastornos de la personalidad, psicolgicos, depresin, crisis nerviosa, ansiedad
y similares. Esta es una lista enunciativa no limitativa. En los casos no cubiertos el costo de la
utilizacin de la ambulancia se facturar junto con la cuota siguiente.
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9. HONORARIOS MDICOS EN INTERNACIONES CLNICAS Y/O QUIRRGICAS


9.1 Los honorarios de los prestadores en internaciones en sala, en terapia intensiva e intermedia para
los casos clnicos, quirrgicos, y/o procedimientos, cuentan con cobertura conforme a lo detallado
en el anexo de servicios de cada Plan de Salud.
9.2 La cobertura de honorarios est supeditada al tope mximo de internacin previsto para cada plan
de salud, cumplido ello, el servicio ulterior carece de cobertura.
9.3 En caso de que el mdico tratante requiera la presencia de otro profesional como inter consultante,
el pedido debe estar previamente autorizado por OAMI S.A.
9.4 En aquellos casos en que el mdico tratante no sea un profesional habilitado por OAMI S.A., no se
cubrir sus honorarios por considerarse prescindencia de servicio, para los casos quirrgicos s
sern cubiertos los honorarios de los dems integrantes del equipo quirrgico, siempre que sean
prestadores de servicios.
9.5 La presencia del clnico o pediatra en la sala de operaciones deber ser solicitada por escrito por el
anestesista y/o cirujano, previamente al evento, describiendo el/los motivo/s del pedido para su
anlisis por la Auditora Mdica de OAMI S.A.
9.6 Los profesionales mdicos podrn percibir un co-pago especial. Dichos prestadores se encuentran
individualizados en la gua de prestadores. Los importes de co-pagos ser informada a solicitud del
beneficiario por OAMI SA. para cada procedimiento.
9.7 La cobertura de Ciruga Oncolgica se limita a la primera ciruga segn anexo de cobertura del
plan.
9.8 La ciruga de eventracin y otras recidivas tendrn cobertura slo en caso de que la primera ciruga
haya sido cubierta por OAMI S.A. a excepcin de los casos mencionados en el punto anterior.

10. MATERNIDAD
10.1 La cobertura de maternidad ser otorgada conforme a lo establecido en el Anexo de Servicios
siendo exclusiva para la Titular o Cnyuge del Titular. En caso que otras adherentes requieran el
servicio, debern abonar la prima de maternidad correspondiente.
10.2 Las internaciones para cesreas tendrn una duracin mxima de 3 (tres) das y 2 (dos) das
para los partos normales. En ambos casos los das fijados son para la madre como para el Recin
Nacido.
10.3 En caso de prolongacin de la estada en el Sanatorio del RN por complicaciones, la cobertura
ser otorgada al mismo segn el plan, no se extiende la estada a la madre o acompaante.
10.4 La prematurez del RN y sus complicaciones no posee cobertura, salvo lo especificado
taxativamente en el plan de salud/anexo de cobertura de cada plan.

11. ESTUDIOS, DIAGNSTICOS Y TRATAMIENTOS


11.1 La cobertura de los estudios diagnsticos se detallan en el Anexo de Servicios.
11.2 Para acceder a esta prestacin, los estudios debern ser solicitados por un profesional
prestador de OAMI S.A y cuyos pedidos estn vinculados a su especialidad.

11.3 La orden de estudio de diagnstico y/o tratamiento deber contar indefectiblemente con los

siguientes requisitos:
Apellido y Nombre del paciente.
Nmero de carnet.
Diagnstico definititivo o presuntivo
Estudio solicitado

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Fecha de emisin
Firma y sello del mdico tratante.
11.4 La visacin de la orden es obligatoria y previa, se efectuar en el domicilio de OAMI S.A. en
forma personalizada o va fax, el usuario deber especificar el centro donde se realizar el estudio.
La visacin y laorden tendr una validez de 30 (treinta) das a partir de su autorizacin.
11.5 Una vez realizado el estudio, el adherente firmar la orden visada.
11.6 Cuando se haya sobrepasado el tope mximo previsto en el Anexo de Servicios, los mismos,
contarn con arancel preferencial.
11.7 No se visarn rdenes que contengan estudios agregados a la indicacin del mdico.
11.8 No se visarn rdenes de estudios especializados emitidos por mdicos de guardias, salvo en los
casos expresamente indicados por el mdico tratante.
11.9 Los recargos por estudios realizados fuera del horario de atencin no tendrn cobertura a
excepcin de los derivados de una urgencia y/o emergencia.
11.10 Los recargos por traslados de equipos a sanatorios o domicilio, sern por cuenta de los
beneficiarios.

12. SERVICIOS SANATORIALES


12.1

La cobertura de servicios sanatoriales, se encuentra especificada en el anexo de servicios.

12.2 La orden de internacin debe ser expedida por un profesional mdico habilitado.
12.3 La orden de internacin debe contener indefectiblemente lo siguiente:

Nombre y apellido del paciente


Nmero de carnet
Diagnstico definitivo o presuntivo
Das probables de internacin
Tratamiento propuesto
Firma del mdico tratante
Fecha de internacin
12.4 Para internaciones clnicas y/o quirrgicas programadas, el presupuesto ser emitido 48 hs
posterior a su presentacin en las oficinas de OAMI S.A.
12.5 Para internaciones de urgencia, la orden debe ser presentada dentro de las 24 horas
siguientes hbiles en las oficinas de OAMI S.A., para la emisin de la cobertura.
12.6 Para internaciones derivadas de accidentes de trnsito, heridas con armas blanca o de fuego
en los que se pueda presumir la comisin de un hecho punible se dar intervencin al Ministerio
Pblico y la cobertura ser otorgada en forma provisoria por OAMI S.A. hasta la emisin del acto
conclusivo de la investigacin a la que estar supeditado el otorgamiento de la cobertura en forma
definitiva. Se proceder a la prctica de Alcoholemia para determinar si hubo ingestin de bebidas
alcohlicas. En caso de dar positivo, OAMI S.A. no brindar cobertura alguna por el hecho.
12.7 En caso de estado de descerebracin (Glasgow 4 o menos), se aplicar el procedimiento
recomendado por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) para determinar el estado de vida
vegetativa. Si el resultado estableciera la muerte cerebral, OAMI S.A. finalizar toda cobertura.
12.8 Si el Sanatorio elegido por el beneficiario no dispusiese de habitacin libre, el/los
beneficiario/s sern internados en otro centro que integre la Gua de prestadores de OAMI S.A.
12.9 OAMI otorgar la cantidad de das en sala y/o UTI de acuerdo al motivo de internacin,
evaluado a travez de la auditora mdica, hasta el tope mximo de cada plan. Cumplido ello todos
los servicios ulteriores carecen de cobertura.
12.10 En caso de internacin en sala de UTI, adulto o peditrico, tendrn cobertura segn lo
establecido en el anexo de cada plan. Durante la estada en UTI no tendrn cobertura la
habitacin en sala para acompaantes. Los das en terapia intermedia utilizados sern restados de
la cantidad de das contemplados para la UTI.
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12.11 El tope en cobertura de medicamentos en internaciones clnicas, quirrgicas , UTI o una


combinacin de ellas, ser por evento.

12.12 Cirugas Oncolgicas: tendrn cobertura aquellas que estn detalladas explcitamente bajo este
tem.

13. SERVICIOS SANATORIALES DE URGENCIA


13.1 OAMI S.A. otorgar cobertura en servicios de urgencias en sanatorios, slo cuando el motivo o
diagnstico as lo amerite caso contrario ser con cargo al beneficiario.
13.2
Los servicios no derivados de urgencia y/o emergencias no cuentan con cobertura,
ejemplo: casos de trastornos de la personalidad, psicolgicos, depresin, crisis nerviosa,
ansiedad, chequeos de rutinas, aplicacin de medicacin ambulatoria y similares. Esta es una
lista enunciativa no limitativa.
13.3 Los Sanatorios brindarn los servicios de urgencia y/o emergencia, dur ant e las 24 horas,
los 365 das del ao, en las especialidades que los mismos dispongan.
13.4 En casos de urgencia los Beneficiarios debern recurrir a los sanatorios que integran la Gua
de prestadores de OAMI S.A.
13.5 Los estudios de diagnsticos derivados de la urgencia cuentan con cobertura, conforme al
Anexo de servicios, salvo lo excludo expresamente en el artculo 19 de estas normas.
13.6 Si el mdico de guardia considera necesaria la participacin de otros profesionales, se deber
solicitar la concurrencia del profesional habilitado por OAMI S.A.

14. SERVICIO DE ODONTOLOGA


La cobertura de este servicio se encuentra detallada en el Anexo de Servicios.

15. TRATAM IENTO S DE ALTA COMPLEJIDAD


La cobertura se realizar segn Anexo de Servicios.

16. TRATAMIENTOS DE ENFERMEDADES CONGNITAS


Se otorgar cobertura a beneficiarios nacidos durante la vigencia del contrato con derecho a cobertura
de maternidad, de acuerdo al Anexo de Servicios.

17. SERVICIO DE ASISTENCIA INTERNACIONAL AL VIAJERO


17.1 Caractersticas del Servicio: Este servicio es opcional y con vigencia anual. El titular solicitar su
inclusin y/o la de sus adherentes del grupo mediante el pago de la prima adicional. Las coberturas estn
detalladas en la descripcin de cobertura de Asistencia al Viajero de la empresa prestadora de este
servicio.
17.2 Vigencia de la cobertura: Entrar en vigencia a partir de la inclusin en el Padrn de beneficiarios y
la consiguiente entrada en vigencia del mismo. En caso que el pedido se efecte despus de la fecha tope
de actualizacin mensual del padrn, la empresa podr realizar la inclusin en el padrn de beneficiarios
inmediato siguiente, quedando el cliente empadronado para posteriores salidas del pas, mientras el
contrato est vigente. En caso de mora, el usuario ser excludo automticamente. Una vez que el cliente
se encuentre al da con sus obligaciones, OAMI lo incluir nuevamente en el siguiente padrn de
beneficiarios, segn fecha tope de actualizacin mensual (da 25 de cada mes o hbil anterior) y vigencia
del padrn, respectivamente.
18. SERVICIO DE SEPELIO

18.1 Cobertura: Segn anexo


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18.2 Modalidad de uso del servicio: para contar con cobertura el titular deber informar a OAMI en
la brevedad cuando se produzca el hecho.

18.3 En casos de eventos mltiples, correspondiente a un mismo grupo familiar, la cobertura se


extender hasta cinco servicios.

19. SERVICIOS SIN COBERTURA


No cuentan con cobertura los siguientes eventos, salvo que cuenten con cobertura expresa en el/ los
anexos de servicios de cada plan:
19.1 Gastos mdicos ambulatorios y de internacin directamente relacionados con aquellas
enfermedades o tratamientos que no estn mencionados en la presente norma.
19.2 Catstrofes naturales. Epidemias oficialmente declaradas. Reacciones y/o accidentes
nucleares.
19.3 Aquellas enfermedades pre existentes, conocidas o no por el beneficiario a su ingreso.
19.4 Ciruga esttica de embellecimiento. Acciones con fines de embellecimiento, cualquiera sea la
tcnica o procedimiento que se utilice, incluyendo tratamiento para adelgazar de cualquier ndole ,
incluyendo CIRUGIA BARITRICA (Baln Intra-Gstrico, Bypass Gstrico Bandeado, Banda
Gstrica Ajustable) y sus complicaciones, as como los estudios de control previos y posteriores a
dicha ciruga.
19.5 Todo tipo de evento derivado en la trasgresin de las leyes y reglamentaciones vigentes, en
donde el/la beneficiario/a tom participacin activa en su comisin.
19.6 Vacunas y tratamientos especializados en alergia.
19.7 Participacin en duelos, rias, vandalismo y/o delitos comprobados, as como en guerra civil
o internacional, rebelin, sedicin o motn, tumulto popular, guerrilla, terrorismo, huelga.
19.8 Tcnicas, tratamientos y/o exmenes de fertilizacin. Diagnstico y Tratamiento de infertilidad
masculina y femenina.
19.9 Medicina anticonceptiva includos dispositivos, consultas, exmenes de control y tratamientos.
19.10 Abortos provocados.
19.11 Enfermedades venreas.
19.12 Trastornos de la personalidad cualquiera sea la patologa y sus consecuencias.
19.13 Consumo de Alcohol, Alcoholismo agudo y/o crnico; drogadiccin, cualquier tipo de
adiccin incluyendo sus consecuencias o patologas derivadas.
19.14 Servicio particular de enfermera, sea o no domiciliaria, as como los gastos de acompaantes
en sanatorio.
19.15 Intento de autoeliminacin, sea por la ingestin voluntaria de medicamentos en dosis
superior a las indicadas con fines teraputicos, productos biolgicos o sustancias txicas o
venenosas, as como lesiones auto inferidas de cualquier tipo y sus consecuencias.
19.16 Enfermedades y/o accidentes derivados de la prctica profesional de un deporte.
19.17 Participacin como conductor o integrante de equipos de competencias de pericia o
velocidad con vehculos mecnicos o de traccin, o en justas hpicas.
19.18 Intervencin en las pruebas de prototipos de aviones, automviles u otros vehculos de
propulsin mecnica.
19.19 Prctica o utilizacin de la aviacin, salvo como pasajero en servicio de transporte areo
autorizado.
19.20 Participacin en viajes o prcticas deportivas submarinas o subacuticas, o escalamientos de
montaas, o prcticas de paracaidismo o aladeltismo.
19.21 La dedicacin profesional a armado de torres, buceos, sustitucin de actores o actrices en
calidad de doble, conduccin de personal como gua de montaas, jockey, manipuleo de
explosivos, tareas en usinas o laboratorios con exposicin a radiaciones atmicas, u otras
profesiones, ocupaciones o actividades de anloga caracterstica.
19.22 Fisioterapia en pacientes internados o domiciliaria.
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19.23 Medicamentos y materiales descartables que se detallan a continuacin :


Los extractos alergnicos, frasco de sangre, plasma, aparatos ortopdicos, gafas, lente intraocular,
sangre y sus derivados, albmina humana y similares, y prtesis de cualquier tipo que los pacientes
utilizaren en su atencin mdica-quirrgica, radiolgica, odontolgica e internaciones, estarn
totalmente a cargo y cuenta del beneficiario.
Faja de uso en parto/cesrea y/o para cualquier procedimiento quirrgico o internacin clnica.
Cosmticos en general, como shampoo, crema de enjuague, dentfrico, jabones, cremas u otros.
Toallas higinicas, protectores diarios, paal de adulto, toalla de papel, alcohol en gel, sujetador u
otros.
Artculos de bebe: cremas, shampoo, leche, pezonera, succionador, quita leche, paal, biberones,
chupete, perita de goma, pinza umbilical, pulserita de identificacin, Agenda Peditrica.
Leche, alimentos especiales, preparados de nutricin enteral y parenteral.
Termmetro.
Vacuna anti RH, vacuna antitetnica, vacunas en gral.
CD para video.
Sustancias visco elsticas en gral., LIO, solucin salina, FACO, microscopio, dibolos, mallas.
Fuente de luz, microscopio, torre CVL, clips, trcares, hemosuc, fleboextractor.
Prtesis, material de osteosntesis, cabestrillo, frula digital, andador, bastn u otros.
Tira de HGT (HemoglucoTest), lancetas, glucocheck, jeringas de insulina.
Enemol y sus descartables.
Vitaminas, hierro, energizantes u otros.
Medicamentos de Contraste (salvo lo estipulado en el plan).
Aerocmara, triflow, bombas de infusin.
Bolsas para ostomias.
Medicamentos controlados.
Medicamentos orales de uso habitual por el paciente (Ej. antihipertensivos, antidiabticos,
hipolipemientes u otros).
Medicamentos orales indicados al alta o las horas previas al alta o medicamentos orales en casos de
internaciones de 1 (uno) dia que consumirn en el domicilio.
19.24 Toda consulta tcnica o procedimiento que sea medicina alpata, tales como: medicina
naturalista, homeoptica, acupunturista, as como tratamientos mdicos quirrgicos, cualquiera sea
la tcnica o procedimiento, realizado por profesionales no calificados y toda internacin con
fines de reposo que no tengan como finalidad la recuperacin de la salud.
19.25 Honorarios de profesionales mdicos, sanatorios, laboratorios e Institutos de diagnsticos, no
habilitados en la Gua de prestadores de OAMI. El tratamiento o internacin en centros
asistenciales o por profesionales que no estn debidamente calificados o autorizados por las
autoridades competentes de acuerdo a las leyes vigentes.
19.26 Tratamientos del S.I.D.A., o enfermedades relacionadas con el S.I.D.A.
19.27 Malformaciones y/o enfermedades congnitas y/o genticas, salvo las expresamente citadas en
el anexo de coberturas.
19.28 Quemaduras cuando superan el 30% de la superficie corporal o requieran ingreso a UTI. Se
excluyen aquellas derivadas de situaciones cuya cobertura no est contemplada en la presente
norma.
19.29 Transplantes en general y sus consecuencias.
19.30 Radioterapia y/o cobaltoterapia. Quimioterapia y otras terapias de tratamiento oncolgico y sus
consecuencias.
19.31 Escleroterapia de vrices, electrocoagulacin, cauterizacin y electrofulguracin, salvo las
expresamente citadas en el anexo de servicios.
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ORGANIZACION DE ASISTENCIA MEDICA INTEGRAL S.A.


Mcal. Lpez 722 y Repblica Francesa. Telefax: 227 003 (R.A.) e mail: .
Asuncin - Paraguay

19.32 Laserterapia y similares.


19.33 Tratamientos derivados de la prestacin de servicios en una unidad militar o policial.
19.34 Honorarios de profesionales mdicos, sanatorios, laboratorios e Institutos de diagnsticos, no
habilitados en la Gua de prestadores de OAMI S.A.
19.35 Los honorarios por atencin a familiares de los profesionales mdicos, especficamente a:
padres, hijos, cnyuge, nietos.
19.36 Para todos aquellos procedimientos sin cobertura OAMI S.A. se reserva el derecho de facturar
el monto correspondiente.

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