Nistagmus

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Tema 1 - Introducción a la Baja Visión.pdf

Apuntes Tomados en Clase

4º Baja Visión

Grado en Óptica y Optometría

Facultad de Ciencias
Universidad de Granada

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su
totalidad.
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Baja Visión Tema 1 Florencia Marchesi Escudero

Tema 1: Introducción a la Baja Visión

1. Conceptos básicos:

1.1. Baja visión

No existe una definición universal de Baja Visión. Según la OMS (1996) hay más de 65
definiciones de ceguera y deficiencia visual.
Es así que la OMS (1992/2011) ha definido la Baja Visión de la siguiente manera:
Baja Visión: AV corregida ≤ 0.3 en el mejor ojo, incluso después de tratamiento o
refracción (óptico o quirúrgico) o campo visual < 20º desde el punto de fijación (RESTO
VISUAL UTILIZABLE).

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
El resto visual utilizable es con lo que nosotros vamos a trabajar, vamos a potenciarlo
para que pueda realizar actividades cotidianas.
Clasificación de la discapacidad visual:

 Discapacidad leve: AV comprendidas entre 0,63 y 0,3.

 Discapacidad moderada: AV comprendidas entre 0,3 y 0,1.
 Discapacidad severa: AV comprendidas entre 0,1 y 0,05.
 Ceguera: AV menor a 0,05  Ceguera legal: AV = 0,1.

La baja visión depende tanto de las capacidades visuales del paciente como de las
actividades cotidianas que realiza, no sólo puede ser valorada por la AV o CV, tal y como
lo hace esta clasificación, sino que hay que tener en cuenta otros factores tal como la
sensibilidad al contraste.

Qué supone la reducción de la visión para el paciente

AV decimal Funcionalidad Categoría
0.5 Problemas para conducir Deficiente visual para
algunas tareas
0.4 Problemas para leer el periódico
0.3 Ayuda especiales para los Baja Visión
estudios
0.1 Ceguera legal
0.025 Problemas con los
desplazamientos
0.01 Límite de aumento con ayudas (Ayudas electrónicas que
ópticas permiten más aumentos)
0.005 Límite de aumento con sistemas
de proyección
Percepción de luz Funcionalmente ciegos
Amaurosis Totalmente ciegos

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Baja Visión Tema 1 Florencia Marchesi Escudero

Una persona con una AV menor de 0.63 que no le permite llevar a cabo una tarea
cotidiana, puede catalogarse como una persona con una discapacidad visual y que se le
pueden brindar ayudas ópticas.

1.2. Ceguera legal: Se trata de sujetos con AV ≤ 0,1 y/o CV ≤ 10º desde el punto de
fijación, en el mejor ojo y correctamente compensado.

Ciego legal ≠ Ciego funcional (menos del 10% de los ciegos legales son funcionalmente
ciegos).

1.3. Campo visual y escotoma: Porción del espacio que es percibido

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
simultáneamente manteniendo la fijación en un punto y la cabeza estacionaria.

Defectos centrales del campo: Defectos periféricos del campo:

 DMAE  Glaucoma.
 Miopía patológica.  Retinosis pigmentaria.
 Distrofias maculares.  Desprendimiento de retina.
 Edema macular diabético.  Alteraciones del nervio óptico.
 Traumatismos craneoencefálicos.
Afecta al color, lectura y escritura.
Afectan a la orientación y la movilidad.

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Baja Visión Tema 1 Florencia Marchesi Escudero

2. Incidencia y prevalencia de baja visión:

Incidencia: Número de casos nuevos afectados por una enfermedad que se registra en
un periodo y población determinados.

Prevalencia: Número total o proporción de afectados por una patología o condición que
se contabiliza en un momento determinado.

2.1. Factores que afectan la incidencia de la baja visión:

 Edad: No es la misma prevalencia o incidencia en edad infantil que adultos o

mayor. Se dan más casos en persona de tercera edad.

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
 Distinción geográfica: Mayor prevalencia en bajas condiciones
socioeconómicas y sanitarias.
 Definición de baja visión, discapacidad visual y ceguera: terminología y
conceptos pueden diferir entre países.
 Longevidad de la población: Menor prevalencia en poblaciones
subdesarrolladas debido a la menor esperanza de vida. Menor trascendencia
de la baja visión en la población geriátrica.

2.2. Prevalencia de baja visión:

A nivel global existen 285 millones de personas con discapacidad visual, de los cuales 39
millones son ciegos, el 90% se encuentra en países en vías de desarrollo. En países
desarrollados como los europeos existen 20 millones de personas con baja visión (1,8
millones se sitúan en España). La prevalencia de la ceguera es un 0,08% en sujetos con
edad comprendida entre 20 y 59 años, más alta a partir de 65 años y según zona
geográfica (menos desarrolladas).

2.3. Causas de baja visión en países desarrollados:

EN LA POBLACIÓN ADULTA: EN LA POBLACIÓN INFANTIL:

DMAE Alteración del SNC.
Miopía degenerativa. Retinopatía prematura.
Glaucoma. Albinismo.
Retinopatía diabética. Atrofia óptica.
Cataratas. Cataratas congénitas.
Retinosis pigmentaria. Retinosis pigmentaria.
Desprendimiento de retina.

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Baja Visión Tema 1 Florencia Marchesi Escudero

Microftalmía.1
Aniridia.2
Glaucoma congénito.

1 de cada 3 personas > 75 años tiene DMAE en Europa.

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2.4. Causas de baja visión en países subdesarrollados:

EN LA POBLACIÓN ADULTA: EN LA POBLACIÓN INFANTIL:

Errores refractivos no compensados Errores refractivos no compensados.
(43%). Opacificación corneal por xeroftalmía
Cataratas (33%) (déficit de vitamina A)
Glaucoma (2%) Causas infecciosas como rubéola,
paludismo.

Son causas evitables como se puede ver y por tanto es la mayor diferencia que existe
entre países desarrollados y los que están en vía de desarrollo. 1.5 millones de niños
sufren ceguera irreversible, de los cuales 1.3 millones residen en Asia y África.

En general, en los países desarrollados se encuentran una mayor prevalencia de

patologías que afectan el polo posterior, mientras que en los países en vías de desarrollo
se da el caso contrario, siendo la mayoría evitable, pero que son detectadas cuando el
daño ya es irreversible.

3. El paciente:

Cada persona es única y diferente, englobada en una población determinada por el

denominador común de su déficit visual, que origina limitaciones cuyo alcance depende
del paciente y sus circunstancias.

3.1. Efectos limitadores del déficit visual según las diferentes etapas de la vida:

 Infancia: Desarrollo cognitivo y emocional.

 Adolescencia: Escolarización, autonomía y relación social.
 Edad adulta: Mundo laboral y familiar.
 Vejez: Agrava las limitaciones propias de la avanzada edad (movilidad
reducida, resistencia física menor).

1
Microftalmía: El globo ocular es excesivamente pequeño y generalmente hundido en una órbita también pequeña.
2
Aniridia: Ausencia completa o casi completa del iris del ojo.
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3.2. Características personales: expectativas.

 Pérdida de confianza.
 Limitación de la movilidad.
 Disminución de la comunicación.
 Perdida del autoestima.
 Ruptura de la actividad laboral.

En las personas con baja visión hay un mayor riesgo de depresión y ansiedad.

3.3. Familia y entorno personal: niños.

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
 Escuchar de forma activa y transmitir confianza.
 Desmontar mitos.
 Paciente tiene que tener capacidad de decisión.
 Estado de ánimo, motivación.
 Objetivos realistas (se comienza por los más básicos y fáciles y se aumenta el
grado de dificultad progresivamente).
3.4. Principales síntomas de la baja visión:

 Reducción visual.
 Fotopsía y fotofobia.
 Escotomas.
 Metamorfosía.3
 Borrosidad.
4. La O.N.C.E:

Se trata de una corporación sin ánimo de lucro creada en 1938

4.1. Objetivo:

Conseguir autonomía personal y plena formación e integración educativa, laboral y

social de las personas con ceguera o deficiencia visual, dotándoles de técnicas,
estrategias y recursos que les permita realizar las actividades cotidianas, participando
de forma activa en cualquier ámbito.

3
Metamorfosía: Distorsión del CV, principalmente causa de la DMAE y evaluable con la rejilla de Amsler.

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Baja Visión Tema 1 Florencia Marchesi Escudero

4.2. Requisitos:

 AV menor o igual a 0,1 y/o CV menor o igual a 10º desde el punto de fijación, en
ambos ojos y correctamente compensado.
 Ser ciudadano español.

 La afiliación puede ser de forma permanente o transitoria, lo cual lo determinan

Oftalmólogos específicos que trabajan para la ONCE. Los reconocimientos
oftalmológicos que decidirán si una persona puede ser afiliada en cualquiera de
los más de 30 centros de la ONCE distribuidos por todo el país.

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4.3. Principales causas:

Existen 72.091 afiliados a la

ONCE (Junio 2016) y la
principal causa es la miopía
magna, seguida de la
degeneración retiniana.

5. Unidad de baja visión:

Cabe destacar que no se mejora la visión, sino que se potencia el resto de visión
optimizando su funcionamiento. En la unidad de baja visión trabaja un equipo
multidisciplinar integrado por:

5.1. Oftalmólogo: Evalúa con diagnósticos, tratamientos y pronósticos al paciente,

determina si la patología es estable o progresiva; y descarta si existe opciones
terapéuticas o quirúrgicas para mejorar la visión.

5.2. Ópticos-optometristas: Informan al paciente de la patología que padece, como

se va a afrontar y que expectativas se tienen. Realiza la anamnesis, el examen visual, las
pruebas complementarias, y el cálculo de aumentos y su prescripción provisional.

 Información: patología, por qué no mejora su visión, qué vamos a intentar,

ayudas visuales.

 Anamnesis: lo más completa posible.

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Baja Visión Tema 1 Florencia Marchesi Escudero

 Examen visual: visión lejana y próxima (ETDRS).

 Pruebas complementarias: campimetría, binocularidad, motilidad, sensibilidad al

contraste, visión del color.

 Cálculo de aumentos y prescripción provisional de ayudas visuales.

5.3. Técnico en rehabilitación: Tiene como función básica la superación de la

discapacidad. Es quien diseña el programa de rehabilitación visual, entrena al paciente
en las ayudas prescritas y realiza la prescripción final de las ayudas. Existen dos tipos de
entrenamientos individualizados: desplazamiento autónomo, y cuidado personal y

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tareas domésticas. Puede ser un óptico optometrista.

Entrenamiento individualizado:

 Desplazamiento autónomo
 Cuidado personal y tareas domésticas.

Se detectará si la persona:

 Corre peligro de hacerse daño

 Se siente cómodo, avergonzado o enfadado
 Requiere más tiempo de adaptación

Habilidades visuales:

 Localizar la distancia focal: cuando se percibe la imagen más nítida.

 Fijación: utilizar el punto de visión más nítida y mantenerlo.
 Localización: conocer la distribución del espacio que se requiere visualizar.
 Exploración: afinar las habilidades anteriores.
 Seguimiento: para poder seguir los objetos cuando se desplazan.
5.4. Psicólogo/ psiquiatra: Proporciona asesoramiento y apoyo psicológico en caso
de dificultad a adaptación a la discapacidad visual (paciente o familiares).

5.5. Trabajador social: Ayuda al paciente y a la familia a adaptarse a la nueva

situación socio-laboral y lleva la coordinación de la unidad de baja visión.

Mejora en la calidad de vista de la persona con baja visión  mayor independencia.

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6. Soluciones aportadas:

6.1. Factores de éxito:

 Motivación y capacidad  Defecto central.
de enfrentamiento.  AV > 0,05.
 

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Al nivel cultural. Estabilidad de la afección visual.

Es preferible una afección de campo visual central, ya que se puede entrenar la visión
excéntrica para la lectura y escritura. Mientras que cuando la afección es de campo
visual periférico, las personas presentan problemas de orientación.

6.2. Factores de mayor dificultad:

 Baja motivación.  Defecto periférico.
 Bajo nivel cultural.  No dedicar tiempo.
 Tiempo de evolución de la enfermedad: si lleva mucho tiempo con la patología,
se produce un ajuste a la discapacidad, por lo que es más fácil entrenarlo que si
es una pérdida reciente.

7. Tendencias futuras

Año 2020: Se espera que la principal causa de baja visión sea DMAE en población blanca
y glaucoma en población negra. Se espera un aumento del 70% de ciegos y personas con
BV.
No existe aún tratamiento definitivos para patologías como DMAE o retinosis
pigmentaria.
Suelen ser patologías asintomáticas hasta estadios avanzados por lo que la perdida de
visión ya es irreversible.
 Terapia génica, implantes y trasplantes retinianos y nuevos fármacos.
 Avances en el diseño de dispositivos para el diagnóstico precoz.
 Desarrollo de nuevas ayudas electrónicas

 Adaptación del entorno al paciente: horas (domótica), puesto de trabajo,

edificios y transportes públicos.
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Baja Visión Tema 1 Florencia Marchesi Escudero

 Países desarrollados: ha descendido el número total de personas con ceguera

total y jóvenes con discapacidad visual. Sin embargo, ha aumentado en
personas mayores.
 Países en vías de desarrollo: favorecer la formación de profesionales y
suministro de recursos (erradicar la ceguera evitable)

8. Visión 2020: El derecho a ver

Iniciativa global cooperada por la OMS y el Organismo Internacional para la Prevención

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de la Ceguera (año 1999). Tiene como objetivo que para el año 2020 se erradique la
ceguera evitable, ya que el 70% de los casos es evitable.
Estrategias de actuación:
 Sensibilización acerca del problema
 Suministro de tecnologías e infraestructuras
 Formación de oftalmólogos y otros profesionales
 Lucha contra las causas de ceguera evitables
 Movilización de recursos adicionales.
8.1. Modelo de un centro de baja visión:

 Equipo de profesionales

O & M: orientación y movilidad AVD: Actividad de la vida diaria.

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Baja Visión Tema 1 Florencia Marchesi Escudero

 Adecuación del entorno:

- Accesos: escalones, ascensor y silla de ruedas.
- Contrastes: mobiliario, superficies, paredes
- Iluminación ambiente: indirecta.
 Adaptación del gabinete:
- NO USAR ni proyector ni foróptero
- Utilizar test específicos. Mover el test, NO al paciente.
 Sala de entrenamiento
- Distancia del suelo: 3m, 2m, 1.5m, 1m

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- Evitar obstáculos dentro del gabinete
- Superficies no reflectantes.
- Atril, flexo.
 Material de uso diagnóstico necesario
- Test de AV lejos y cerca - Oclusor y linterna puntual
- Test Sens. Contraste - Clip de Halberg
- Retinoscopio - Rejilla de Amsler
- Cilindro cruzado - Test de colores.
- Multiestenopeico
- Ayudas de Baja Visión:
 Filtros  Telescopios y TMS
 Altas adiciones (MS)  CCTV
 Lupas  Ayudas no ópticas

 Información al paciente
- Ayudas BV
- Asociaciones
- Especialistas

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