TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO

(TEC)

JUAN FRANCISCO BARRETO STEIN

MEDICO NEUROCIRUJANO
CMP: 55022
RNE: 31508
 TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO (TEC)
DEFINICION:
• FUERZAS SOBRE TEJIDO CRANEAL E INTRACRANEAL QUE
PUEDEN GENERAN DAÑO (INJURIA).
• EVOLUTIVO.

-“Greenberg. Handbook of Neurosurgery”. Mark S. Greenberg y col. 9na. Edicion. 2020.

 FRECUENCIAS

MAS FRECUENTE:
• EN VARONES MAS QUE MUJERES
• ADULTOS JOVENES Y ADOLESCENTES.

CAUSAS MAS COMUNES:

• 1. ACCIDENTES DE TRÁNSITO
• 2.CAIDAS
• 3. AGRESIONES
• 4. OTROS

-“Greenberg. Handbook of Neurosurgery”. Mark S. Greenberg y col. 9na. Edicion. 2020.

ANATOMIA
DIRIGIDA
DE LA
CABEZA
 MECANISMOS: Componentes:
FORMAS:
1) No contacto (Movimiento):
• Aceleracion –
Desaceleracion

2) Contacto:
• Golpe unico
• Golpe – Contragolpe
• Onda expansiva
• Invasivo

-“Greenberg. Handbook of Neurosurgery”. Mark S. Greenberg y col. 9na. Edicion. 2020.

- “Neurocirugia: Aspectos clinicos y quirurgicos”. Armando J.. Basso. 1ra Edicion. 2010.
-. “Introduccion a la Neurocirugia”. Juan J. Mezzadri y col. 3ra Edicion. 2011.
- “Neurology and Neurosurgery Illustrated”. Kenneth W. Lindsa y col. 5ta  Edicion. 2010.
- “Cirugía : VIII: Neurocirugía”. Universidad Nacional Mayor de San Marcos . Varios autores. 1ra  Edicion.  2002.
1. CAMBIOS GENERALES 2. CAMBIOS ESPECIFICOS
3. Cambios celulares, de polarizacion, inflamatorios y neurohormonales
 TIPOS DE LESIONES DESDE EL
PUNTO DE VISTA DEL EJE
• EJE (AXIS): ES EL PARENQUIMA DE CEREBRO, CEREBELO

DETERMINA:
• LESIONES INTRAAXIALES: DENTRO DEL PARENQUIMA DE CEREBRO,
CEREBELO
• LESIONES EXTRAAXIALES: A LOS LADOS DEL CEREBRO O CEREBELO

-“Greenberg. Handbook of Neurosurgery”. Mark S. Greenberg y col. 9na. Edicion. 2020.

 Presion e Hipertensión Intracraneal (HTIC)
Presión intracraneana (PIC): (Normal: < o = 15 mmHg): Equilibrio de continuente (Craneo) y
contenido (Organos intracraneales), asocia mecanismos vasomioneurogenicos , metabólicos,
energéticos, químicos y de viscosidad sanguinea

Formula: Presion de Perfusion Cerebral (PPC) = Presion Arterial Media (PAM) –

Presion Intracraneal (PIC)

Tiene 3 componentes en equilibrio:

• Masa encefálica
• Contenido vascular
• Líquido cefalorraquídeo (el mas determinante)

Mecanismos de compensación: Si uno aumenta, otro disminuye (Ley de Monroe Kelly) :

*Definicion de valores hipertension endocraneana: Mayor a 22 mmHg asociado a cuadro clinico.
*Picos de hipertension endocraneana: 2-3 er dia y 9-11er dia

Objetivos saludables buscados en parámetros asociados:

•Presion de Perfusion Cerebral: entre 50 y 70 mm Hg
•Presión sistólica mayor a 90 mmHg
•Presion intracraneal menor a 22 mmHg
- “Greenberg. Handbook of Neurosurgery”. Mark S. Greenberg y col. 9na. Edicion. 2020.
 MEDICION DE PRESION INTRACRANEAL (PIC)

• Colocacion de Monitor de Presion Intracraneal Invasivo (MONITOR /SENSOR PIC): La

mejor manera de monitorizar la PIC.
• Indicaciones: Glasgow < 14 puntos + Signos clinicos y/o lesiones intracraneales con
signos radiológicos de hipertensión intracraneal en TEM Cerebral; /
Postneuroquirurgico encefálico ; /Glasgow < 9 puntos con TEM Cerebral Anormal; /
Glasgow menor a 9 puntos con TEM normal y 2 de las siguientes: edad > 40 años,
postura anormal motora, presión sistólica < 90 mmHg; / Glasgow deteriorado con
indicación: ventilación mecánica y/o sedación,
*Eficacia en orden decreciente: Intraventricular, Intraparenquimal, Peridurales
*Otras Formas de medirla: Doppler Transcraneal, Cateter Yugular, Cateter microdialisis
cerebral, Seguimiento clinico y por neuroimagen seriado (TEM)

-“Greenberg. Handbook of Neurosurgery”. Mark S. Greenberg y col. 9na. Edicion. 2020

- “Intracranial pressure monitoring: Gold standard and recent innovations”. Dep Sanjay Nag.World Journal of Clinical Cases. 2019
 Consecuencias de la
Hipertension Intracraneal
• Hipoperfusion: Isquemia
• Hiperemia
• Edema

Resultado final:
• Herniaciones: Mas
frecuente: Uncal.
• Infarto y muerte cerebral.

-“Greenberg. Handbook of Neurosurgery”. Mark S. Greenberg y col. 9na. Edicion. 2020.

- “Neurocirugia: Aspectos clinicos y quirurgicos”. Armando J.. Basso. 1ra Edicion. 2010.
- “Cirugía : VIII: Neurocirugía”. Universidad Nacional Mayor de San Marcos . Varios autores. 1ra  Edicion.  2002.
 ENFOQUE
Anamnesis:
• Tiempo
• Forma e intensidad de impacto
o movimiento
• Perdida de conciencia
• Amnesia
• Crisis convulsivas
• Sintomas asociados: Cefalea,
Vomitos, Vision Borrosa
• Ingesta de farmacos o
sustancias
• Comorbilidades: Neurologicas,
Neuropsiquiatricas primarias o
secundarias, otros.

-“Greenberg. Handbook of Neurosurgery”. Mark S. Greenberg y col. 9na. Edicion. 2020.

- “Neurocirugia: Aspectos clinicos y quirurgicos”. Armando J.. Basso. 1ra Edicion. 2010.
 CLINICA:
1.Locales en cabeza:
-Dolor en región local de cabeza propio de impacto o movilizacion
-Contusiones o Heridas
-Depresiones o Aumento de volumen o protrusión de cuero cabelludo

2.Estado Neurologico:
-Estado de Conciencia y Escala de Coma de Glasgow.
-Motor (Focalizacion) y/o Sensitivo
-Signos Meningeos: Rigidez de Nuca,
-Triada Hipertension Endocraneana: Cefalea, Vomito, Edema Papila
-Triada Cushing: Hipertension arterial, Bradicardia, Ventilacion anormal
-Reflejos de tronco: Pupilas (Midriasis/Anisocoria), Corneal, Nauseoso (vomito), Ojo de muñeca

2.Signos de fractura de base de craneo:

-Equimosis periorbitaria (Ojos de mapache) o retroauricular (Battle)
-Perdida de liquido (sangre o liquido cefalorraquideo)

4.Lesiones asociadas e otros organos:

-Columna vertebral, Abdomen, Extremidades, Torax, pelvis, etc

5. Otros:
-Mareo, ansiedad, insomnio - “Greenberg. Handbook of Neurosurgery”. Mark S. Greenberg y col. 9na. Edicion. 2020.
- “Neurocirugia: Aspectos clinicos y quirurgicos”. Armando J.. Basso. 1ra Edicion. 2010.
 ESCALA DE COMA DE GLASGOW DE ADULTOS
Esferas: Respuestas: Oculares, Verbales, Motoras (OVM):
1.OCULAR:
Espontáneamente…………………… 4
Al llamado………………………….. 3
Al dolor……………………………… 2
No abre……………………………… 1
2.VERBAL:
• Orientado…………………………… 5
• Desorientado……………………….. 4
• Palabras inapropiadas……………… 3
• Ruidos incomprensibles…..………… 2
• No hay respuesta…………………… 1
3.MOTORA:
• Obedece comandos (ordenes)………………… 6
PUNTAJE SUMATORIA • Localiza el dolor……………………… 5

TOTAL: • Retira al dolor (Intenta localizar el dolor)…………... 4

• Decorticación (Flexion Anormal)……………………….. 3
3- 15 PUNTOS
• Descerebración (Extension Anormal)……………………… 2
- “Greenberg. Handbook of Neurosurgery”. Mark S. Greenberg y col. 9na. Edicion. 2020.
- “Neurocirugia: Aspectos clinicos y quirurgicos”. Armando J.. Basso. 1ra Edicion. 2010.
-. “Introduccion a la Neurocirugia”. Juan J. Mezzadri y col. 3ra Edicion. 2011.
• No hay respuesta …………………… 1
- “Cirugía : VIII: Neurocirugía”. Universidad Nacional Mayor de San Marcos . Varios autores.
1ra  Edicion.  2002.
 CLASIFICACION: MULTIPLES: DE ACUERDO A:
I. Escala de Coma de Glasgow:
• 1) Leve: 15 – 14 puntos
• 2) Moderado: 13 - 9 puntos
• 2) Severo (Grave): Menor o igual a 8 puntos

II. Riesgo de lesion cerebral:

• 1) Riesgo Leve: Cefalea leve, mareo, nausea, herida y/o hematoma estatico de cuero cabelludo.
• 2) Riesgo Moderado: Cefalea moderada a severa en aumento asociada a vomito, convulsiones, confusion,
perdida de conocimiento mayor a 1-5 minutos, amnesia, salida de liquido, alteracion de comportamiento,
hematoma orbitario o retromastoideo, Enfermedad cronica, psiquiatrica o neurologica, Desorden de
hemostasia -coagulacion, sospecha de ingesta de farmaco o sustancia, menor de 2 años edad, herida y/o
hematoma de cuero cabelludo que va aumentando.
• 3) Riesgo Severo (Grave): Estupor/coma, deficit motor (focalizacion), Deterioro neurologico, Fluctuacion de
estado de conciencia, fractura craneal deprimida palpable, Perforacion craneal profunda abierta

III. Complicacion (Requiere neuroimagen):

• 1) No complicado: Lesion establecida por encima de hueso craneal
• 2) Complicado: Lesion establecida desde hueso craneal y/o tejidos en el interior del craneo

- “Greenberg. Handbook of Neurosurgery”. Mark S. Greenberg y col. 9na. Edicion. 2020.

IV. Invasion (Idealmente requiere Neuroimagen): - “Neurocirugia: Aspectos clinicos y quirurgicos”. Armando J.. Basso. 1ra Edicion. 2010.
-. “Introduccion a la Neurocirugia”. Juan J. Mezzadri y col. 3ra Edicion. 2011.
• 1) Abierto (Perforado) - “Cirugía : VIII: Neurocirugía”. Universidad Nacional Mayor de San Marcos . Varios autores. 1ra  Edicion.  2002.

• 2) Cerrado
 EXAMENES AUXILIARES RADIOLOGICOS (NEUROIMAGENES)
1) RADIOGRAFIA SIMPLE CRANEO: INICIAL:
• En Riesgo leve, si hay caida mayor a 1,5 – 2 metros de altura, hematoma cuero cabelludo no frontal.

2) TOMOGRAFIA: TEM CRANEAL CEREBRAL SIN CONTRASTE CON VENTANA OSEA: EL MAS DETALLADO
EN AGUDO:
• En Riesgo moderado a severo.

- “Greenberg. Handbook of Neurosurgery”. Mark S. Greenberg y col. 9na.

Edicion. 2020.
Factor importante
Hipotrofia Cerebral:
• Frecuente en adultos mayores, trastornos cognitivos primarios o secundarios, constitucional,
etc.
• Configura mayor tamaño y amplitud de surcos, cisuras, cisternas, ventriculos a expensas de
menor volumen parenquimal cerebral.
• Otorga mayor espacio intracraneal
• Potencial de acumulo de colecciones

- “Greenberg. Handbook of Neurosurgery”. Mark S. Greenberg y col. 9na.

Edicion. 2020.
 Otros cambios
Pueden generar cambios algunos con
manifestaciones clinicas y paraclinicas a
nivel:
• Hormonal: Alteracion de Hormona
Antidiuretica
• Medio interno e Hidrolectrolitico: Alteracion en
sodio, potasio, osmolaridad, etc
• Neurotransmisores: Noradrenalina,
Adrenalina, Glutamato, etc
• Metabolico Energetico: Alteracion en glucosa,
etc
• Termico: Alteracion en temperatura
• Respiratorio: Alteracion patron ventilatorio
• Cardiovascular: Alteracion en presion arterial
y frecuencia cardiaca

- “Greenberg. Handbook of Neurosurgery”. Mark S. Greenberg y col. 9na.

Edicion. 2020.
 Otras lesiones asociaciones en vecindad
Traumatismo Ocular:
•Puede haber fractura orbitaria, lesión de globo ocular, desprendimiento de
retina, etc.
•Preguntar y examinar rapidamente función visual.
•Evaluacion por Oftalmologo

Traumatismo Nasal:
Desviacion o Fractura tabique

Traumatismo Auditivo:
•Puede haber lesión timpánica.
•Evaluacion por Otorrinolaringologo

Traumatismo MaxiloFacial:
•Pueden haber lesiones maxilares, Fracturas de Lefort , etc.
•Evaluacion por Cirugia Cabeza Cuello, Maxilofacial.

- “Greenberg. Handbook of Neurosurgery”. Mark S. Greenberg y col. 9na.

Edicion. 2020.
 TEC: MANEJO INICIAL: PACIENTE: AUXILIADO POLITRAUMATIZADO CON
LIMITACION PARA ESTAR EN BIPEDESTACION O DEAMBULACION

•Luego de traslado e inmovilizacion

•A (Via Aerea),
•B (Ventilacion),
•C (Circulacion),
•D (Deficit),
•E (Exposicion)

•Paciente en reposo (camilla)

•Valoración clínica de signos vitales ,

estado neurológico y lesiones
visibles

•Ver lesiones adicionales en otras

partes de cuerpo como columna
vertebral u otros.
- “Greenberg. Handbook of Neurosurgery”. Mark S. Greenberg y col. 9na.
Edicion. 2020.
- “Neurocirugia: Aspectos clinicos y quirurgicos”. Armando J.. Basso. 1ra
Edicion. 2010.
TEC: MANEJO INICIAL: PACIENTE: SIN LIMITACION PARA ESTAR EN
BIPEDESTACION O DEAMBULACION

• Inspeccion
• Historia clinica: Anamnesis,
Antecedentes y Examen físico
completo.
• Reposo absoluto
• Funciones vitales
• Analgesia: AINES, Paracetamol, etc
• Observacion

- “Greenberg. Handbook of Neurosurgery”. Mark S. Greenberg y col. 9na.

Edicion. 2020.
 Manejo de Lesiones extracraneales

• Heridas de cuero cabelludo:

• Manejo: Lavado, Limpieza,
curacion, sutura y antibioticos
si se requiere con retiro de
puntos diferido

Hematomas de cuero cabelludo:

• Epicraneales: SUBGALEAL O
SUBPERIOSTICO.
• Mayor riesgo: Los que no son
en región frontal.
• Suelen remitir
aproximadamente dentro de 1
mes.
• MANEJO CONSERVADOR
- “Neurocirugia: Aspectos clinicos y quirurgicos”. Armando J.. Basso. 1ra
Edicion. 2010.
 TEC
CONCUSION O CONMOCION CEREBRAL:
• GOLPE CABEZA
• PERDIDA DE CONCIENCIA
• AMNESIA BREVE
• RECUPERACION COMPLETA DE ESTADO
NEUROLOGICO
• SIN HALLAZGOS PATOLOGICOS DE TRAUMATISMO
INTRACRANEAL EN NEUROIMAGEN
• CAUSA: DISRUPCION ELECTRICA CEREBRAL
TRANSITORIA
• DE NO HABER INTERCURRENCIAS: ALTA
- “Greenberg. Handbook of Neurosurgery”. Mark S. Greenberg y col. 9na.
Edicion. 2020.
-2015.
TEC de Riesgo Leve
Manejo:
• Observacion 6 a 8 horas de acuerdo a criterio.
• En caso corresponda: Radiografia Craneo.
• Analgesia.

Si es que el paciente:
• Persiste con Cefalea y vomito intenso repetitivo:
En caso requiera:, Hidratacion, Analgesicos,
Antiemeticos

Alta Si:
• Glasgow: 15 sin deficit neurologico
• Tras periodo de observacion sin signos de
alarma
• Ausencia de lesiones adicionales que requieran
manejo urgente.
• Si paciente puede estar vigilado en casa - “Greenberg. Handbook of Neurosurgery”. Mark S. Greenberg y col. 9na.
Edicion. 2020.
especialmente niños y Adultos mayores.
 TEC de Riesgo Moderado
Manejo:
• Hospitalizacion
• Si no condiciones: Transferencia
• Cabecera 30 – 45°
• Funciones Vitales: Presion Arterial Sistolica mayor a 90 mmhG,
Normotermia
• Oxigenacion y ventilacion adecuada
• Hidratacion: Cristaloides (Cloruro Sodio 0,9%), Mantener presion
sistolica mayor a 90mm Hg.
• No usar Corticoides ni Dextrosa en Fase aguda
• Resposicion Hidroelectrolitica: Con Cloruro Sodio 20% y Cloruro
Postasio 20%.
• Si corresponde: Antiepilepticos (Controversial)
• Analgesia
• Antiulcerosos
• Antiemeticos
• Monitoreo Neurologico - “Greenberg. Handbook of Neurosurgery”. Mark S. Greenberg y col. 9na.
Edicion. 2020.
• Tomografia Cerebral - “Neurocirugia: Aspectos clinicos y quirurgicos”. Armando J.. Basso. 1ra
Edicion. 2010.
- “Cirugía : VIII: Neurocirugía”. Universidad Nacional Mayor de San Marcos .
Varios autores. 1ra  Edicion.  2002.
Mas Farmacoterapia especial
Osmoterapia:
2 tipos:
1. Manitol: 20%
2. Solucion Hipertonica: 3%, 5%, 7,5%
*Cual es mejor: Controversial. Discreta ventaja: Solucion
Hipertonica
*Control con Electrolitos (Sodio: 135 – 155, Potasio),
Osmolaridad Serica menor a a 320 y si se tiene
Urinaria
*No usar sin evidencia de lesion intracraneal

Antiepilepticos (controversial):
• Si hubo convulsion vs. Lesion potencial
epileptogenica (Contacto con parenquima cerebral)
**Condicional a convulsion (dosis unica:
benzodiazepinicos (Midazolam ; Diazepam);
**Carga (p.e: hepaminizacion: Fenitoina) u horario - “Greenberg. Handbook of Neurosurgery”. Mark S. Greenberg y col. 9na.
Edicion. 2020.
 TEC DE RIESGO SEVERO (Y TEC SEVERO)
1. Monitoreo en Unidad Cuidados Criticos (p.e: UCI)

2. Tomografia cerebral al inicio y las veces necesarias

3. Monitoreo de Hipertension Endocraneana

4. Intubacion y Ventilacion Mecanica

5. Reposo absoluto

6. Osmoterapia

7. Hidratacion

8. Vasopresores en caso requiera

9. Funciones Vitales optimas. Evitar desorden de Glucosa, Sodio u

Osmolaridad

10. Medidas de Primera Linea y si estas fallan Medidas de Segunda Linea para
Hipertension Intracraneal:
- “Greenberg. Handbook of Neurosurgery”. Mark S. Greenberg y col. 9na. Edicion. 2020.
11. En caso Corresponda: Intervencion Neuroquirurgica . - “Neurocirugia: Aspectos clinicos y quirurgicos”. Armando J.. Basso. 1ra Edicion. 2010.
HIPERTENSION INTRACRANEAL REFRACTARIA
Definiciones:
• PIC > 20mmHg durante 15 minutos
continuos en una hora de observación sin
respuesta a medidas de 1era línea
terapéutica (Fundación Trauma Cerebral
DECRA Cooper et al., 2011)
• PIC > 25mmHg durante 1-12 horas a
pesar de utilizar medidas terapéuticas de
1ra y 2da línea con excepción de uso de
Barbituricos: (RESCUEicp. Hutchinson et
al, 2016)

- Fundación Trauma Cerebral) DECRA. Cooper et al., 2011

- RESCUEicp. Hutchinson et al, 2016
 MEDIDAS DE LINEAS EN TEC SEVERO EN
UNIDAD DE CUIDADOS CRITICOS
Medidas de Primera Linea:
- Hiperventilacion leve
- Osmoterapia
- Sedacion (Anestesicos, Benzodiazepinas)
- Evacuacion de LCR (Si hubiera drenaje
ventricular)

Medidas de Segunda Linea:

- Hiperventilación moderada
- Hipotermia
- Coma Barbitúrico (Barbituratos)
- Craniectomia Descompresiva
- “Greenberg. Handbook of Neurosurgery”. Mark S. Greenberg y col. 9na. Edicion. 2020.
 Indicaciones Quirurgicas
En términos generales:
•Lesiones craneales e intracraneales,
tamaño mayor a los limites, deterioro
neurológico, efecto de masa
significativo, hidrocefalia y herniación
cerebral e Hipertension intracraneal
refractaria.
•Algunas Heridas penetrantes de
cráneo y Fistulas por riesgo de
infeccion
•Fracturas Craneales muy deprimidas

--“Greenberg. Handbook of Neurosurgery”. Mark S. Greenberg y col. 9na. Edicion. 2020.

 Fracturas craneales lineales
aisladas
•No suelen ser quirurgicas por si mismas.
•Pueden pasar desapercibidas

- “Greenberg. Handbook of Neurosurgery”. Mark S. Greenberg y col. 9na. Edicion. 2020.

 FRACTURA BASE DE CRANEO
- Se asocian a cuadro clínico de Equimosis Periorbitaria (Signo Mapache),
retromastoidea (Signo Battle), Perdida de liquido cefalorraquídeo por oído o
nariz o abertura de cuero cabelludo, Paralisis Facial, Hipoacusia.
- Diagnostico: Tomografia Craneal sin contraste con ventana osea
- No suelen ser quirurgicas

- “Greenberg. Handbook of Neurosurgery”. Mark S. Greenberg y col. 9na. Edicion. 2020.

 Fracturas craneales deprimidas
• Fragmentos óseos lesionan duramadre, tejido cerebral y vasos sanguíneos
• Palpacion de depresion en cabeza o aumento de volumen de hematoma
en cuero cabelludo.
• Antibioticos y limpieza
• Diagnostico: Tomografia Craneal sin contraste con ventana osea
• Cirugía: Levantamiento de fractura + limpieza quirurgica con debridacion
de esquirlas y fragmentos

--“Greenberg. Handbook of Neurosurgery”. Mark S. Greenberg y col. 9na. Edicion. 2020.

 Hematoma Epidural Agudo
• Extraaxial
• Acumulación de coagulo denso entre duramadre y hueso
• Alta Mortalidad
• Causa Mas frecuente: Ruptura Rama Arteria meníngea media
asociada a fractura craneal
• Ubicacion: Temporales o temporoparietales
Clinica: Inicio brusco de Deterioro Neurologico, focalidad,
Alteracion pupilar, signos y sintomas de hipertension
intracraneal ,etc

Espacio clínico de Petit:

1. Perdida de conciencia,
2. Recuperacion de conciencia,
3. Deterioro Neurologico,
• TEM: lesion biconvexa hiperdensa
• Tratamiento quirúrgico urgente: Craneotomia o Craniectomia +
Anclaje con sutura epidural Dandy + control de punto de sangrado +
evacuación de hematoma epidural
- “Greenberg. Handbook of Neurosurgery”. Mark S. Greenberg y col. 9na. Edicion. 2020.
- “Neurocirugia: Aspectos clinicos y quirurgicos”. Armando J.. Basso. 1ra Edicion. 2010.
-. “Introduccion a la Neurocirugia”. Juan J. Mezzadri y col. 3ra Edicion. 2011.
- “Cirugía : VIII: Neurocirugía”. Universidad Nacional Mayor de San Marcos . Varios autores. 1ra  Edicion.  2002.
- “Atlas of Emergency Neurosurgery”. Jamie S. Ullman y col. 1ra Edicion. 2015.
 Hematoma Subdural Agudo
- Acumulo de coagulo denso Entre
Duramadre y aracnoides con corteza
cerebral
- Origen: Ruptura venosa: (Frecuente: venas
puente, senos venosos)
- Extraxial
- Muy alta mortalidad:
- Asocia gran edema cerebral
- Traumatismos de muy alto impacto
Clinica: Inicio brusco de Deterioro Neurologico,
focalidad, Alteracion pupilar, signos y
sintomas de hipertension intracraneal ,etc
TEM: lesión semiluna (biconcava) hiperdensa
– Agudos: hiperdensos hasta 3er dia
– 4to dia a 2da semana: Subagudo:
Isodensos
Tratamiento quirúrgico: Craneotomía o
Craniectomia Descompresiva
(Dependiendo de Protrusion / Edema
cerebral) + evacuación de hematoma
subdural y/o colocación de plaqueta craneal
en abdomen subcutáneo o banco de tejidos.
- “Greenberg. Handbook of Neurosurgery”. Mark S. Greenberg y col. 9na. Edicion.
2020.
- “Neurocirugia: Aspectos clinicos y quirurgicos”. Armando J.. Basso. 1ra Edicion.
2010.
-. “Introduccion a la Neurocirugia”. Juan J. Mezzadri y col. 3ra Edicion. 2011.
- “Cirugía : VIII: Neurocirugía”. Universidad Nacional Mayor de San Marcos .
Varios autores. 1ra  Edicion.  2002.
- “Atlas of Emergency Neurosurgery”. Jamie S. Ullman y col. 1ra Edicion. 2015.
 HEMATOMA SUBDURAL CRONICO
• Frecuente: Mayores 60 años (Pico: Adultos Mayores)
• Atrofia cerebral condicionante.
• Acumulo de coagulo usualmente fluido Entre
Duramadre y aracnoides con corteza cerebral
• Impacto craneal o Aceleración o desaceleración
• Ruptura de Venas puente corticales
• Formacion de membranas, capsulas, resangrados y
desorden proteinico
• Clinica: Deterioro cognitivo, neurologico y focalidad
neurológica de inicio Insidioso y curso progresivo
• TEM: semiluna (bicóncava) densidad variable según
tiempo de evolución: usualmente mayor a 2 a 3
semanas: Hipodensa.
• Tratamiento quirurgico: Trepanacion mas irrigación
y colocación de dren y evacuación de hematoma
subdural
• Recidiva

- “Greenberg. Handbook of Neurosurgery”. Mark S. Greenberg y col. 9na. Edicion. 2020.

- “Neurocirugia: Aspectos clinicos y quirurgicos”. Armando J.. Basso. 1ra Edicion. 2010.
-. “Introduccion a la Neurocirugia”. Juan J. Mezzadri y col. 3ra Edicion. 2011.
- “Atlas of Emergency Neurosurgery”. Jamie S. Ullman y col. 1ra Edicion. 2015.
 Contusion Cerebral (Hemorrágica)
• Intraxial
• Traumatismo de muy alto
impacto
• Disrupcion de parénquima
cerebral contundido a veces
necrótico con ruptura de vaso
sanguíneo y hemorragia y
edema
• TEM Cerebral: Lesion
puntiforme hiperdensa
heterogenea con halo negro y
borramiento de surcos y cisuras
alrededor.
• Puede asociarse a Hematoma
Subdural o Epidural Agudo
• Hipertension Endocraneana
(Ojo: Pico 2do - 3er dia) con
deterioro neurológico.

Tratamiento:
-Medico: Osmoterapia
-Quirurgico: Craniectomia
Descompresiva + duroplastia +
colocación de plaqueta osea en
plano subcutáneo abdominal o
Banco de tejidos.
- “Greenberg. Handbook of Neurosurgery”. Mark S. Greenberg y col. 9na. Edicion. 2020.
- “Neurocirugia: Aspectos clinicos y quirurgicos”. Armando J.. Basso. 1ra Edicion. 2010.
-. “Introduccion a la Neurocirugia”. Juan J. Mezzadri y col. 3ra Edicion. 2011.
- “Cirugía : VIII: Neurocirugía”. Universidad Nacional Mayor de San Marcos . Varios autores. 1ra  Edicion.  2002.
- “Atlas of Emergency Neurosurgery”. Jamie S. Ullman y col. 1ra Edicion. 2015.
v
 Hematoma intraparenquimal cerebral
• Intraxial
• Extravasación de sangre por rotura
de vaso sanguíneo hacia
parenquima. Puede invadir
ventriculos
TEM Cerebral: Lesión extensa
homogenea hiperdensa.
Tratamiento:
• Medico: Osmoterapia
• Quirurgico (Raro): Solo si
hipertensión intracraneal, de gran
volumen y accesible: Craneotomia o
Craniectomia, con: Cortisectomia
cerebral y evacuación de
hematomacon, con colocación de
plaqueta craneal en abdomen o
banco de tejidos.
- “Greenberg. Handbook of Neurosurgery”. Mark S. Greenberg y col. 9na. Edicion. 2020.
- “Neurocirugia: Aspectos clinicos y quirurgicos”. Armando J.. Basso. 1ra Edicion. 2010.
-. “Introduccion a la Neurocirugia”. Juan J. Mezzadri y col. 3ra Edicion. 2011.
- “Atlas of Emergency Neurosurgery”. Jamie S. Ullman y col. 1ra Edicion. 2015.
ESCALA TOMOGRAFICA DE MARSHALL

- “Greenberg. Handbook of Neurosurgery”. Mark S. Greenberg y col. 9na. Edicion. 2020.

- “Neurocirugia: Aspectos clinicos y quirurgicos”. Armando J.. Basso. 1ra Edicion. 2010.
 Fístulas de Liquido cefalorrraquideo
• Fuga de LCR
• Puede asociarse a Fractura de base de craneo
• Abertura y comunicacion anormal
• Rinorraquia
• Otorraquia
• Herida craneal abierta
Mezcla de liquido con sangre.
Diagnostico: TEM Cerebral con ventana osea y cuadro clinico,

• Aparece usualmente dentro de 48 horas

• Trayectos sinuosos, golpe y contragolpe

Tratamiento:
1. Reposo, postural, restriccion de liquidos, antibióticos por 7 dias
2. Acetazolamida por via oral por 7 dias
3. Drenaje lumbar, por 7 dias.
4. Reparacion Quirurgica si es posible

- “Greenberg. Handbook of Neurosurgery”. Mark S. Greenberg y col. 9na. Edicion. 2020.

 Hemorragia Subaracnoidea Traumatica
• Sangre en espacio subaracnoideo
• Irrumpe circulacion de LCR y genera mecanismo
inflamatorio (Meningitis Quimica)
• Genera síndrome Meningeo: Cefalea, vomito,
Rigidez de nuca, etc.
• Diagnostico: TEM Cerebral: hiperdensidades
lineales en cisternas (Espacio subaracnoideo que
comprende: entre de surcos, cisuras,
circunvoluciones, alrededor de tronco encefalico,
nervios, vasos, silla turca, peñasco, etc).
• Asociado a Hidrocefalia
• Etiología traumática es la causa en general mas
frecuente de Hemorragia Subaracnoidea

- “Greenberg. Handbook of Neurosurgery”. Mark S. Greenberg y col. 9na. Edicion. 2020.

 Alteraciones ventriculares
Hemorragias Ventriculares:
– Desgarros pared ventricular, ependimaria, plexos coroideos, septum o invasión de
hematoma intraparenquimal. Puede dar Hidrocefalia,
– Diagnostico :TEM Cerebral: Hiperdensidad (Sangre) en ventriculos.
– Si hidrocefalia: Tratamiento quirurgico: Ventriculostomia y colocación de Sistema
de Derivación (Drenaje) Ventricular Externo

Hidrocefalia:
– Alteración de absorcion y obstruccion por taponamiento de microcirculación de
LCR
– Edema ependimario
– Tratamiento quirurgico: Ventriculostomia y colocación de Sistema de Derivación
(Drenaje) Ventricular
– Si Sensor PIC ventricular se puede intentar drenar 3 – 5 ml de LCR.

- “Greenberg. Handbook of Neurosurgery”. Mark S. Greenberg y col. 9na. Edicion.

2020.
 HIGROMA
- Extraaxial
- Coleccion subdural de LCR que
fuga desde espacio
subaracnoideo
- Asocia disrupcion de circulacion
de liquido cefalorraquideo
- Diagnostico diferencial:
Hematoma subdural cronico.
- Llamada previamente
“Hidrocefalia externa”
- No suele ser quirurgico
-En ocasiones se asocia a largo
plazo con hidrocefalia
- “Greenberg. Handbook of Neurosurgery”. Mark S. Greenberg y col. 9na. Edicion. 2020.
Lesion Axonal Difusa (LAD)
• Daño en Sustancia blanca, parénquima,
tronco encefalico, Cuerpo calloso
• Estado clínico y neurológico deteriorado
asociado a secuelas.
• Tomografia Sin lesiones ocupantes de espacio
(Tomografia ``Normal``)
• Resonancia Magnetica cerebral sin contraste
(Estudio de eleccion).
• No quirugicas.

- “Greenberg. Handbook of Neurosurgery”. Mark S. Greenberg y col. 9na.

Edicion. 2020.
 NEUMOENCEFALO

-Aire dentro de cráneo

- Rara vez da Hipertension Intracraneal
-No suele ser quirurgico
- “Greenberg. Handbook of Neurosurgery”. Mark S. Greenberg y col. 9na. Edicion. 2020.
 PROYECTIL ARMA DE FUEGO ((PAF)
•Ver Contexto
•Estado Neurologico: Signos de tronco, Glasgow, Conciencia,
Focalidad
•Neuroimagen:Tomografia Cerebral
•Aplicación de Toxoide tetánico
•Limpieza de herida

Indicacion Quirurgica: Controversial: Idealmente si :

•Glasgow: mayor a 6, con signos de tronco encefalico
presentes, con poco daño en tronco encefalico, y talamo
indemne.
Diferenciar: Ubicacion de proyectil y el daño ya hecho por el
proyectil

-Procedimientos: Limpieza Quirurgica con o sin Craneotomia

o Craniectomia Descompresiva con evacuación de ser
posible de hematomas y esquirlas
-Ver Acccesibiliad: Si proyectil accesible: Intentar retirar la
bala (No siempre es posible)
-Nota: Neurocirujano que retira la bala debe testificar ante la
ley en caso sea necesario.

- “Greenberg. Handbook of Neurosurgery”. Mark S. Greenberg y col. 9na. Edicion. 2020.

SIGNOS DE ALARMA AMBULATORIOS DE TEC PARA
RETORNAR POR EMERGENCIA
Signos de alarma para retornar a la
emergencia tras atencion de TEC
• Cambio en nivel de conciencia
• Comportamiento anormal
• Dolor de cabeza en aumento
• Vomito persistente
• Alteracion en habla
• Debilidad o perdida de sensacion en
extremidad
•Convulsiones
• Aumento de volumen de lugar de
impacto craneal
- “Greenberg. Handbook of Neurosurgery”. Mark S. Greenberg y col. 9na. Edicion. 2020.
MANEJO LUEGO DE ALTA
HOSPITALARIA
• Luego de alta continua manejo ambulatorio
por Neurocirugia.
• Si en caso hay secuelas o molestias
adicionales posiblemente atribuidas al
traumatismo craneoencefalico debe ser
manejado por especialidad
correspondiente como Medicina Fisica
Rehabilitacion y Neurologia.
GRACIAS