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Miliaria

Eda Donayre Rodrguez


MR2 Pediatra

Miliaria
Dermatosis que resulta de
la obstruccin de la
porcin intraepidrmica
del conducto excretor de
las glndulas ecrinas,
impidiendo la liberacin de
la secrecin sudoral

Etiologa
La obstruccin de la porcin distal
del ducto excretor ecrino es el
factor ms importante para el
desarrollo de miliaria.
Parece ser que la exposicin
prolongada de la piel al sudor retenido
incrementa la flora cutnea saprofita y
probablemente la proliferacin del
Staphylococcus epidermidis produce
polisacridos extracelulares que
taponan el conducto sudorparo.

Clnica

Miliaria rubra: Prickly Heat)


Ppulas eritematosas
Numerosas
Preferentemente en reas de friccin,
pliegues cutneos o reas donde roza la
ropa. Tambin es frecuente observar
este tipo de miliaria cuando la piel ha
estado cubierta mediante parches de
material no traspirable.
Nios este tipo de miliaria se desarrolla
sobre todo en los pliegues el cuello,
ingles y axilas.
PRURIGINOSAS

Miliaria cristalina: La piel aparece cubierta


por vesculas diminutas, entre 1 y 2 mm de
dimetro, transparentes y de pared fina,
asintomticas y sin halo inflamatorio a su
alrededor (Figura 1).
Las lesiones se desarrollan en grupos de
vesculas y asientan preferentemente en el
tronco (Figura 2). La rotura de las vesculas va
seguida de una fina descamacin furfurcea

Figura 1. Miliaria cristalina


con lesiones salpicadas
por la pared anterior del
trax y hombro izquierdo.

Miliaria profunda:
Slo en reas tropicales y casi
siempre es el resultado de
brotes repetidos de miliaria
rubra.
La obstruccin del conducto
sudorparo tiene lugar a
niveles ms profundos,
concretamente en la unin
dermo-epidrmica.
LESIONES: ppulas de 1- 3
mm de dimetro que
asientan preferentemente en
el tronco, aunque tambin
puede haber lesiones en las
extremidades.
ASINTOMATICAS

Miliaria pustulosa: La
infeccin secundaria o la
respuesta inflamatoria
exacerbada del cuadro
vesicular descrito
anteriormente en la Miliaria
rubra pueden dar lugar a la
Miliaria pustulosa.
Lesin: pstulas, que se
localizan
predominantemente en el
dorso de lanariz, cuero
cabelludo y en la frente.

Diagnostico diferencial
En los nios recin nacidos, la miliaria cristalina se
distingue de los exantemas vricos por la ausencia de
un fondo de eritema.
La miliaria rubra se confunde a menudo con el
eritema txico del recin nacido, pero en general
es fcil establecer un diagnstico diferencial, ya que las
lesiones de miliaria rubra predominan sobre los
pliegues cutneos.
En caso de duda, el raspado de una de las pstulas y el
estudio citolgico del contenido revela abundantes
eosinfilos en el eritema txico, que no se observan en
las lesiones de miliaria. Cuando se plantea la duda con
una foliculitis pustulosa, una observacin cuidadosa de
las lesiones de miliaria rubra permite descartar que las
lesiones asienten en los folculos pilosos.

Tratamiento
Los brotes recurrentes de miliaria pueden
prevenirse evitando la sudacin excesiva y los
vestidos poco traspirables y que ocasionen
oclusin de la superficie de la piel.
La miliaria no necesita tratamiento y las lesiones
se eliminan rpidamente sin necesidad de ningn
tratamiento cuando las condiciones ambientales
mejoran.

Tia capitis
MR2 Eda Donayre Rodrguez

Clasificacin
Kingdom: Fungi
Phylum: Zygomycota.
The teleomorph (sexual form)consists of zygospores.
The anamorph (asexual form) consists of
sporangiospores within a sporangium.
Class: Ascomycetesmolds.
Order: Onygenalesascomata are cleistothecia
Family: Arthrodermataceaeagents of tinea(ringworm)
Genus: Arthroderma
Microsporum (anamorph)
Trichophyton (anamorph)
Epidermophyton (closely related, but no teleomorph has
been described

Trichophyton tonsurans
CARACTERSTICAS GENERALES
Hongo antropoflico
Reservorio habitual: hombre.
Son formas evolucionadas de hongos zooflicos que
han perdido gradualmente la afinidad por la queratina
animal.
Transmisin: Misma especie
persona a persona / contacto directo
Fmites/ contacto indirecto

Hifas con microconidia

Trichophyton tonsurans
EPIDEMIOLOGA Y DISTRIBUCIN GEOGRFICA
Es un hongo cosmopolita, de distribucin mundial.
Es endmico en Mxico (70% de las tias capitis), y
otros pases latinoamericanos, y en las islas del
Pacifico Sur.
EEUU (el segundo ms frecuentemente aislado tras el
Trichophyton rubrum)
Se aisla en : peines, cepillos, ropa personal y de cama
de las personas afectadas.
Portadores asintomticos: propagan esporas viables
durante dcadas.

WEITZMAN I, SUMMERBELL RC. The dermatophytes. Clin Microbiol Rev 1995; 8:240-259

Microconidias alrededor de hifas

Trichophyton tonsurans
MANIFESTACIONES CLNICAS
Afecta al cuero cabelludo
Puede ocasionar por arrastre de conidias tia corporis en los hombros,
cuello, espalda, nalgas y pies.
Ocasionalmente causa onicomicosis y tia pedis.
Lesiones: eritematosas y descamativas, poco inflamatorias, y engloban
folculos pilosos.
kerion (lesin inflamatoria del cuero cabelludo que, al exprimirla, supura
pus por los folculos pilosos) Estas reas de lesin pueden confluir
originando grandes zonas de alopecia.
La variedad sulfureum se ha asociado con la produccin de mltiples
lesiones tipo kerion y eritema nodoso en el cuero cabelludo.
Afectacin localizada, pero puede complicarse si se infecta
secundariamente por bacterias,
En la tia capitis, el hongo invade el estrato crneo y los orificios de los
folculos pilosos entrando en el folculo y creciendo a lo largo y debajo de
la cutcula, produciendo una abundante esporulacin en el interior del
pelo que hace que ste se rompa y origine el efecto de piel de gallina.
WEITZMAN I, SUMMERBELL RC. The dermatophytes. Clin Microbiol Rev 1995; 8:240-259

Trichophyton tonsurans
DIAGNSTICO DE LABORATORIO
Obtencin de las muestras
Se debe limpiar cuidadosamente la piel con alcohol de 70% antes de tomar la
muestra.
Piel: la muestra se obtiene rascando con un escalpelo romo los bordes
activos de la lesin, dejando caer las escamas en un portaobjetos o en una
placa de Petri limpios. Si presenta vesculas, se cortar su parte superior con
unas tijeras y los pelos que atraviesen la lesin se arrancarn con unas pinzas.
Pelo: No se deben cortar los pelos con tijeras porque la infeccin
generalmente est localizada en la zona adyacente al folculo piloso.
Cuando la lesin es muy inflamatoria es conveniente tomar varias muestras seriadas
porque el hongo no se observa claramente en el examen directo.

Uas: Se debe cortar cualquier parte de la ua que est descolorida,


distrfica o de apariencia quebradiza, lo ms cerca posible del lecho ungueal,
ya que en esa zona se localiza el borde activo de la lesin. Si est engrosada,
se rascar debajo para obtener detritus celulares y si est afectada la piel
adyacente adems de cortar la ua se debe raspar la unin entre ua y piel.
Las uas son muestras poco satisfactorias en cuanto a cultivo) ya que, aunque
los hongos sean visibles en el examen directo, slo crecen el 50% de las
muestras positivas.
WEITZMAN I, SUMMERBELL RC. The dermatophytes. Clin Microbiol Rev 1995; 8:240-259

Trichophyton tonsurans

exotrix

Endotrix:
Invasin del
pelo con
produccin de
artroconidias.
Ruptura del
pelo cerca a la
base

Examen directo
En la piel a parecen filamentos y a veces conidias. No produce fluorescencia
al iluminar las lesiones con la lmpara de Wood. La obtencin de pelos
para estudio debe hacerse por raspado de la zona, no por arrancamiento.

Trichophyton tonsurans
Aislamiento en cultivo

Las hifas septadas son hialinas y a


veces forman hifas espirales o en
raqueta. Las microconidias nacen
ssiles e individualmente en ngulo
recto de las hifas terminales engrosadas,

Agar Sabourauddextrosa: crec. Lento y la


morfologa de la colonia es
variable. Su aspecto es
similar al ante,
aterciopelada y mullida,
presentando una elevacin
central o con pliegues
radiales concntricos
(crateriforme) o irregulares
(cerebriforme), a veces
agrietados y de
consistencia acartonada

Trichophyton tonsurans
TRATAMIENTO
Se pueden utilizar los siguientes antifngicos:
a) griseofulvina a dosis de 10 mg/kg/da durante 3
meses;
b) itraconazol, 100 mg/da durante 4 a 6 semanas
(en nios, 5 mg/kg/da durante 1 semana al mes
durante 3-4 meses);
c) terbinafina, 250 mg/da durante 4 a 6 semanas.

Mycrosporun canis
Dermatofito zoofilico en areas suburbanas y
rurales.
Se transmite entre nios que cogen animales
(perros, gatos, roedores
No transmisin humana
Lesiones blanquecinas engrosadas, con cabello
roto
Fluoresce en lampara de wood

Tia capitis

Tia capitis:
Epidemiologa
Problema de salud pblica
Edades: 3-7 aos/ mujeres en edad menopausica
y ancianas, pctes con inmunodepresin
Areas rurales o suburbanas
Pobrehigiene personal, hacinamiento, pobreza
Fomites: peines, almohadas, gorros, asientos
(esporas pueden vivir por largos periodos)
Contacto en la escuela

Rebollo et al. Review: Tinea Capitis. Actas Dermosifiliogr. Mexico, 2008

Tipos de tia capitis


Endotrix

Ectoendotrix

M audouinii, M canis, M
distortum, M
Tricofito y favosa
ferrugineum,
T tonsurans, T soudanense, and T
violaceum, T gourvilli, T yaoundei, M gypseum, M nanum,
T rubrum.
and T verrucosum
Tricofito: EL hongo penetra la
Fluorescencia +luz de
base del pelo y queda indenme la
wood
cuticula
Invade la parte medial del
Se observan artroconidias dentro
del pelo
foliculo y cubre la superficie
T. favosa: Causado por T
del pelo.
schoenleinii, Microsporum
Parasitacin se subdivide
gypseum and T violaceum
en megaspora, microspora
Presenta costras amarillentas
y microid
alreddor del foliculo piloso con
costras queratosicas que contienen
hifas, altamente contagioso

Tinea capitis, favus type Yellowish adherent crusts and


scales called scutula on a child with a Trichophyton schoenleinii
infection. (Reproduced with permission From Freedberg IM et al.

Clnica

PRESENTACIN CLINICA DEPENDE:


Segn la forma de invasin(ectothrix or ecto-endothrix)
Tamao del inculo
Estado inmune

Variedades:
Portadores asintomaticos
Difusa como la dermatitis seborreica (TT), poca perdida
de pelo
Areas de alopecia sin inflamacin
Alopecia con puntos negros
Agentes zoofilico o geofilico: foliculitis o kerion

Adenopatias occipitales y retroauriculares: 1er signo

Clnica

Clnica
Variedad seca

Variedad inflamatoria

Prurito mnimo
Queron de Celso: masa
inflamada
Cambios en el pelo: corto 2dolorosa+adenopata regional.
3mm, grueso, friable,
Generalmente lesin nica , <
deformados, con capa
mltiple. Inicia como placa
blanquecina en ocasiones
seca, se inflama y enrojece, se
Trichophytum: alopecia difusa
cubre con pus y pstulas,
con placas irregulares entre el
bordes definidos+ dolor
pelo sano, Apariencia de granos
Aprox 8 sem sist inmune (cell
de polvo (black dots) muy
mediated) elimina el hongo
pequeas lesiones
alopecia con fibrosisdao
(comprometes 2-3 pelos)
inflamatorio al foliculo.
Microsporum: 1 o varias
Asociado a eritema nodoso o
lesiones en placa bien
reaccin por hipersensibilidad
delimitada de pseudoalopecia
de varios cm, con el tamao de
l pelo casi igual

Estado portador
T. tonsurans(TT): Raimer et al, reporto de 50
nios, 14% de adultos tenian cultivo + TT
Forma inflamatoria se autolimita. Forma no
inflamatoria persiste por aos

Diagnstico
Sugestivo: Alopecia+adenopatas
retroauriculares+prurito
Si hay tia en otra parte del cuerpo:
exploracin minuciosaLuz de Wood:
Neg (trichophyton-endotrix)
Pos (microsporum- exoendotrix): fluorescencia
verde amarillenta

Dermatoscopia

Examen directo y cultivo


Examen directo
Pelos rotos/ black dots: Muestra con pinzas Direct
Examination and Culture
KOH
Microscopio fluorescente: Blanco calcofluor
Cultivo
Agar Sabouraud: Crec en 1-6 semanas

obtained and this approach allows samples to be


obtained from a larger surface area.26,32

Estudio inmunolgico
Antgeno trichophytin (de T mentagrophytes)
Prueba cruzada con otros dermatofitos
Inoculacin intradermico(2 respuestas)
Tipo I: inmediata---atpicos
Tipo IV: tarda----kerion
Immunologic Study

Histopatologa

Artrosporas en el folculo piloso o el estrato crneo


Crecimiento de hifas en : ectotrix/endotrix
Atrofia folicular : con infiltracin crnica de la dermis
Kerion de Celso: patrn inflamatorio

Perifoliculitis (PF)
Foliculitis supurativa (FS) 11%
Dermatitis supurativa (DS) 37%
FS con dermatitis granulomatosa supurativa (DGS) 26%
DGS con dermatitis fibrosante 26%
Grmenes: M canis in 6 cases (32%), T mentagrophytes
in 5 (27%), T tonsurans in 4 (21%), M gypseum in 1
(5%), and T rubrum in 2 (10%).

Diagnostico diferencial

Alopecia areata
Foliculitis bacteriana
Dermatitis seborreica
Dermatitis atopica
Psoriasis
Tricotilomania
Tricorexis nodosa
Dermatitis pustular erosiva

Tratamiento
Tpico
Como adyuvante. No penetra el pelo, madres que
dan de lactar: Si
transmisin
Selenniun sulfide 2%: esporas viables
Ketoconazol 2% shampoo
3v/sem, 5min

Griseofulvina
Tx de eleccin
Fungistatico, inhibe la sntesis de ac. Nucleico e
interrumpe la div celular en metafase, previene la
sntesis de pared celular fngica
Dosis 10 to 20 mg/kg/d x 8-12 sem
Duracin depende del germen (T. tonsurans
>duracin)
Efecto adverso: Nausea/erupciones exantemticas
Embarazo: contraindicado

Terbinafina
Gran afinidad por queratina por la que es tan
efectivo como griseofulvina.
Fungicida
3-6mg/kg/d * 4 sem
Efectos adversos: molestias digestivas y
erupciones

Itraconazol
Efecto fungostatico y fungicida
Accion: deplecion del ergosterolen la mem celular,
alterando la permeabilidad celular
dosis;: 100mg/d * 4 sem----5mg/kg/d
Altamente lipofilico y queratinofilico: persiste en
estrato corneo *3-4sem despues de la susp de tx

Tia inflamatoria
Inicio temprano
Tx con griseofulvina+ketoconazolT inicio rpido
Corticoides se deben considerarprednisona
1mg/kg/d *1-2 semanas

Rebollo et al. Review: Tinea Capitis. Actas Dermosifiliogr. Mexico, 2008

Gracias