Enfoque clínico del paciente con patología respiratoria

Enfoque clínico del
paciente
PATOLOGIA DEL
APARATO
RESPIRATORIO
INTRODUCCIÓN
LAS ENFERMEDADES PULMONARES EN CONJUNTO REPRESENTAN UN GRAN

PORCENTAJE DEL MOTIVO DE CONSULTA MEDICA. ES POR ESO QUE DEBIDO
A LA CAUSA ANTES MENCIONADA , SE DEBE TENER UN DOMINO PLENO
SOBRE ESTA ESPECIALIDAD DE LA MEDICINA, ASI COMO ESTAR
INFORMADOS Y ACTUALIZADOS SOBRE LAS ENFERMEDADES YA
CONOCIDAS Y LAS QUE VAN SURGIENDO CON LOS AVACES CIENTIFICOS,ASI
COMO CONOCER SUS METODOS DE DIAGNOSTICO, TRATAMIENTOS
FISHMAN. MANUAL DE ENFERMEDDES PULMONARES-3° Edición-Mc Graw Hill,2006- pág. 3-33

OBJETIVOS
 DAR A CONOCER LOS SINTOMAS Y SIGNOS Y SUS CARACTERISTICAS

PROPIOS DE APARATO RESPIRATORIO
 EXPLICAR COMO APLICAR LOS ELEMENTOS DE LA HISTORIA CLINICA
DIRIGIDO A BUSCAR PATOLOGIAS PROPIAS DEL APARATO RESPIRATORIO
 TECNICAS DE EXPLORACION FISICA DEL APARATO RESPIRATORIO
 SINDROMES DEL APARATO RESPIRATORIO

ANAMNESIS
 REGISTRO DETALLADO SOBRE EL HABITO DE FUMAR

 LUGAR DE TRABAJO CON UN AMBIENTE TOXICO
 HUMECTADOR LOCAR /USO DE AIRE ACONDICIONADO
 RESIDENCIA POR UN PERIODO DE TIEMPO EN AREA ENDEMICA CON
FACTOR DE RIESGO PARA PATOLOGIA PULMONAR
 HABITOS PERSONALES DEL PACIENTE
 AGENTES FARMACOLOGICOS CON TENDENCIA A INFLIGIR DAÑO
PULMONAR
 ANTECEDENTES FAMILIARES

DISNEA
 SENSACION DE FALTA DE AIRE / RESPIRACION CORTA

 SE DIVIDE EN 2 TIPOS PRINCIPALES :
AGUDA Y CRONICA

DISNEA AGUDA Y SUS CAUSAS
EN
• INFECCION EN LA VIA • EPISODIO DE INSUFICIENCIA
ADULTOS
EN NÑOS
RESPIRATORIA SUPERIOR VENTRICULAR IZQUIERDA

• EVENTO TROMBOEMBOLICO
• NEUMONIA
• NEUMOTORAX
ESPONTANEO
• COLAPSO MASIVO

DISNEA CRONICA Y SUS CAUSAS
TIENE COMO CARACTERISTICA LA PROGRESION, COMIENZA CON DISNEA

DURANTE EL EJERCICIO Y POCO A POCO AVANZA HASTA TENER DISNEA
DURANTE EL REPOSO
ETIOLOGIA
 ASMA: Que se acompaña de tos y
sibilancias
 ASMA CARDIACA : disnea
paroxística nocturna , por
insuficiencia ventricular aguda u
edema pulmonar
 ASPERGILOSIS PULMONAR
GRADACIÓN
ESCALA DE CATEGORIAS BORG

ESCALAS ANALOGAS VISUALES

CAUSAS DE DISNEA EN CADA
ENFERMEDAD
 EPOC: En esta enfermedad hay una obstrucción en flujo del aire , por lo
que hay perturbaciones en la mecánica de la ventilación y trastornos de
intercambio gaseoso, por lo que existe una acumulación de CO2 ( a mayor
concentración mas pronunciada la disnea)
 ASMA: Se asocia con manifestaciones alérgicas, que consecuentemente
llevan a una obstrucción de la vía aérea
 FIBROSIS QUISTICA: hay una obstrucción y los músculos realizan un
esfuerzo considerable para mantener la frecuencia respiratoria y para la
ventilación del pulmón rígido
 ENFERMEDAD PULMONAR RESTRICTIVA: existe una reducción del volumen
y capacidad de difusión

DISNEA EN LA ENFERMEDAD
CARDIACA CRONICA
 LOS MECANISMOS DETERMINATES DE LA DISNEA EN ENFERMEDAD

CARDIACA VARIAN CON EL GRADO DE RIGIDEZ PULMONAR
SIN RIGIDEZ PULMONAR

• ENFERMEDADES NO ASOCIADAS A CONGESTION
PULMONAR
• EL MECANISO PROBABLE ES UN GASTO CARDIACO
INADECUADO
CON RIGIDEZ PULMONAR
• HAY COMPROMISO DE LOS PULMONES, CONGESTION
PULMONAR Y EDEMA
• TAQUIPNEA
FISHMAN. MANUAL ENPULMONARES-3°
DE ENFERMEDDES REPOSO Edición-Mc Graw Hill,2006- pág. 3-33
ORTOPNEA Y OTRAS FORMAS
POSICIONALES DE SENSACION DE AHOGO
 ORTOPNEA: DISNEA EN POSICION RECLINADA , PERO NO EN LA POCISION ERECTA

(PLATIPNEA)
ES CARACTERISTICA DE LA CONGESTION PULMONAR

DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA
DURANTE LOS PERIODOS DE SUEÑO EL PACIENTE DESPIERTA POR FALTA DE

AIRE
HAY SUDORACION PROFUSA
SIBILANCIAS INSPIRATORIAS Y ESPIRATORIAS
EDEMA PULMONAR AGUDO ACOMPAÑADO DE ESTERTORES

TOS
 ESPIRACION EXPLOSIVA QUE PROTEGE LOS PULMONES

CONTRA LA ASPIRACION Y ESTIMULA EL MOVIMIENTO DE
SECRECIONES Y OTROS CONSTITUYENTES DE LA VIA
RESPIRATORIA ASCENDENTE HACIA LA BOCA
 ES UN ACTO REFLEJO POR ESTIMULACION DE LA MUCOSA QUE
SE ENCUENTRA ENTRE LA LARINGE Y LOS BRONQUIOS DE
SEGUNDO ORDEN
 ASI MISMO CUANDO LA TOS ES PRODUCTIVA , ES DECIR SE
ASOCIA A SECRECION MUCOSA ( ESPUTO) LA SEMIOLOGIA DEL
MISMO AYUDARA COMO BASE PARA EL DIAGNOSTICO

ESTIMULOS QUE PUEDEN
DESENCADENAR LA TOS
 PARTICULAS INHALADAS/ CUERPO EXTRAÑO
 MOCO PRODUCIDO POR LAS CAPAS DE REVESTIMIENTO DE LA VIA
RESPIRATORIA
 NO CRECIMIENTO
 PRESION EN LA PARED EXTERNA DEL BRONQUIO

TOS CRÓNICA CAUSAS PRINCIPALES
 INFECCION
 INFLAMACION DE LAS VIAS
RESPIRATORIAS
 INFLAMACION PULMONAR
 CUERPO EXTRAÑO
 DEFICIENCIAS
CARDIOVASCULARES

SINCOPE POSTUSIVO
 SE OCASIONA UN AUMENTO BRUSCO DE LA PRESION INTRATORACICA DURANTE

LA TOS , LO CUAL OCASIONA UNA VASODILATACION ACOMPAÑADA DE UNA
DISMINUCION DE LA PRESION ARTERIAL SISTEMICA Y EL FLUJO SANGUINEO
CEREBRAL
 REGULARMENTE OCURRE DESPUES DE PAROXISMO DE TOS

FISHMAN. MANUAL DE ENFERMEDDES PULMONARES-3° Edición-Mc Graw Hill,2006- pag 3-33
HEMOPTISIS
 ESPECTORACION CON SANGRE PROVENIENTE DEL TRACTO RESPIRATORIO> LA

DETECCCION DE ESTERTORES O RONCOS DIRIGE LA BUSQUEDA DEL ORIGEN DEL
SANGRADO
 VOLUMEN AMENAZANTE PARA LA VIDA : MAYOR A 150 ml
 MASIVA/ VOMICA: SANGRE A VELOCIDAD DE 300 A 600 ml/24 HRS

DETECTAR VASCULATURA AFECTADA DEPENDIENDO
DEL TIPO DE SANGRE ESPECTORADA
 SANGRE VENOSA PROVIENE

DEL ARBOL ARTERIAL
PULMONAR
 LA SANGRE ROJO BRILLANTE

PROVIENE DE UNA VENA
BRONQUIAL O ARTERIA
BRONQUIAL

HEMOPTISIS O HEMATEMESIS
• SANGRE ROJO BRILLANTE • SANGRE OBSCURA

• ESPUTO ESPUMOSO • PH ACIDO
• PH ALCALINO • PARTICULAS DE
• MACROFAGOS ALIMENTOS
ALVEOLARES REPLETOS • ANTEEDENTES DE
DE HEMOSIDERINA MALESTARES GASTRICOS
• ASPECTOS CLINICOS
RELACIONADOS A
PATOLOGIA RESPIRATORIA
HEMATEMESI
HEMOPTISIS
S

CIANOSIS
 COLORACION AZULADA DE LA
PIEL , CAUSADA POR UN NIVEL
ALTO DE HEMOGLOBINA
REDUCIDA EN LOS VASOS
DIMINUTOS SUBCUTANEOS DE
LA PIEL
 CONCENTRACION : 5 g/ dL

CAUSAS DE CIANOSIS
 ENFERMEDAD PULMONAR :
 ALTERACION EN LA RELACION DE VENTILACION PERFUSION,
1)POR UNA INCAPACIDAD DE DIFUSION ( FIBROSIS)
2)POR UN CORTOCIRCUITO ( DERECHA –IZQUIERDA DONDE HAY UNA
MEZCLA DE SANGRE VENOSA Y ARTERIAL)
3)METAHEMOGLOBINEMIA

CIANOSIS PERIFERICA MEZCLA VENOSA
 GASTO CARDIACO BAJO  DESVIO DE LA SANGRE VENOSA
SECUNDARIO A A LA CIRCULACION SISTEMICA
VASOCONSTRICCION POR MEDIO DE
PERIFERICA( EXTRACCION COMUNICACIONES ANATOMICAS
BRUSCA DE O2 DEL FLUJO)

DEDOS HIPOCRÁTICOS
 DEDOS EN PALILO DE TAMBOR  EN LA FORMA ADQUIRIDA SE

EN MANOS Y PIES ,SEÑALAN EL RELACIONA CON TRANSTORNOS
AUMENTO DE TAMAÑO TORACICOS Y EXTRATORACICOS
BULBOSO SELECTIVO EN EL  GENERALMENTE SON
EXTREMO DISTAL DE LOS
BILATERALES Y SIMETRICOS
DEDOS POR UN AUMENTO DEL
TEJIDO BLANDO - INDOLORO

OSTEOARTROPATÍA HIPERTRÓFICA
 RELACIONADOS CON LOS DEDOS HIPOCRATICOS Y ESTAN EN

RELACIONADOS CON EL CARCINOMA PULMONAR

DOLOR TORACICO
 DOLOR PULMONAR
 DOLOR PLEURÍTICO
 1) DOLOR QUEMANTE Y PRONUNCIADO
 SE ORIGINA EN LA PLEURA DESPUES DE TOSER . ESTE DOLOR
PARIETAL Y LA FASCIA
ESTA ASOCIADO A INFECCIONES DE
ENDOTORACICA
LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
 PREDOMINANTE UN DOLOR
11) DOLOR AUSENTE DURANTE EL
INSPIRATORIO DEBIDO AL
REPOSO Y LATENTE DURANTE EL
ESTIRAMIENTO DE LA PLEURA
EJERCICIO , RETROESTERNAL
INFLAMADA
(ASOCIADO CON DISNEA) ,
CARACTERISTICO DE LA HIPERTENSION
PULMONAR

 DOLOR CARDIACO:  DOLOR DDE LA PARED
TORÁCICA:
 1) ISQUEMIA CARDIACA: TIENE
COMO DISTINTIVO SU RADIACION  DE NATURALEZA
A BRAZO,HOMBRO Y CUELLO MUSCULOESQUELETICA , SE
ORIGINA EN LOS MUSCULOS DEL
 2)PERICARDITIS :(SE AGRAVA
TORAX REGULARMENTE
CON LA RESPIRACION PROFUNDA)
OCASIONADO POR ALGUN
 3) POSTPERICARDIOTOMÍA : TRAUMATISMO
SUBITO Y RETROESTERNAL , CON
IRRADIACION AL LADO DERECHO
DEL CUELLO , SE AGRAVA CON LA
RESPIRACION PROFUNDA

FIEBRE
 EN EL PACIENTE CON  OTRAS CAUSAS DE FIEBRE:

ENFERMEDAD PULMONAR , LA  BRONQUITIS
FIEBRE SUELE INDICAR
INFECCIÓN EN MALAYORIA DE  ENFISEMA ABSESO PULMONAR
LOS CASOS.  TB
 NEOPLASIAS
 ALVEOLITIS
 NECROSIS PULMONAR

EXPLORACION FISICA
DEL APARATO
RESPIRATORIO
INTRODUCCIÓN
• MOTIVO DE CONSULTA MÁS
FRECUENTE
Argente A. Horacio-Semiología médica: fisiopatología, semiotécnica y

propedéutica;2° edición 2° reimp; pág.. 534-563
OBJETIVOS
• CONOCER EN DETALLE EL EXAMEN FISICO DE ESTE APARATO,
POSIBILIDAES Y LIMITACIONES
• CONOCER LA CORRECTA METODOLOGIA DE LOS 4 PROCESOS
SEMIOLOGICOS
• IDENTIFICAR LOS HALLAZGOS ANORMALES DE LOS 4 PROCESOS
SEMIOLÓGICOS
Argente A. Horacio-Semiología médica: fisiopatología,

semiotécnica y propedéutica;2° edición 2° reimp; pág.. 534-563
GENERALIDADE
S
• Topografía torácica:
líneas que delimitan
regiones
• Proyección de los
lóbulos pulmonares
Argente A. Horacio-Semiología médica: fisiopatología, semiotécnica y propedéutica;2° edición 2° reimp; pág.. 534-563
Reparos anatómicos
• Clavículas
• Esternón
- Apéndice xifoides
- Ángulo epigástrico
- ángulo esternal de Louis
- Horquilla
• Mamilas (4° espacio intercostal)
• Escapulas
- Espina (T3)
- Angulo inferior (T7)
• Apófisis espinosa

Inspección
• Avaluar alteraciones generales :
• Estado de nutrición > carcinoma broncógeno y
tuberculosis crónica extendida
• Cianosis > insuficiencia respiratoria
• Aleteo nasal y utilización de músculos
esternocleidomastoideos>crisis asmática
• Facies
• Decúbito lateral: presencia de una contractura
lateral ( pleurostótonos)

• La inspección debe de
iniciar en piel, tejido
celular subcutáneo y
músculos en base a
estas observaciones
se puede orientar el
diagnostico
Nevos en araña
• Hepatopatías crónicas
• Vesículas o costras en el zóster intercostal

Cicatrices
• por cirugías o traumatismos

fistulas • Por osteomielitis costal o actinomicosis
Argente A. Horacio-Semiología médica: fisiopatología, semiotécnica y propedéutica;2° edición 2° reimp;

pág.. 534-563
Atrofias
musculares
• Procesos pulmonares crónicos

Circulación
venosa
colateral y • Como en el Síndrome mediastínico
edema en
esclavina
Ginecomastia
• Unilateral : Presente en el cáncer de
pulmón
• Bilateral: hiperestroenismo ( cirrosis
hepática )

Tórax estático
DETECTAR DEFORMACIONES DE ORIGEN
CONGÉNITO O ADQUIRIDO
BILATERALES: afectan a todo el tórax
1. tonel enfisematoso> Aumento en todos los
diámetros, AP- En el enfisema
2. Paralitico > plano o tísico se distingue por
alargamiento del diámetro vertical y una
reducción AP- congénito o por TB crónica
3. Cifoescoliótico > deformaciones de la
columna vertebral
4. Pectus excavatum > desarrollo anormal ,
acanalado
5. pectus carinatum > crecimiento
desproporcionado de las costillas

• UNILATERALES
se generan por abovedamientos y
retracciones en pacientes con :
una amplia elasticidad
• Derrame pleural voluminoso
• Neumotórax a tensión
• Sínfisis pleural
• Paquipleuritis
• Atelectasia

Tórax dinámico
Es el análisis de los movimientos del tórax
con la respiración , lo cual permite evaluar:
1. Ritmo
2. Frecuencia
3. Amplitud
4. Ritmo respiratorio
5. Presencia de signos de dificultad
respiratoria

Tipo
respiratorio
• Costal superior en la mujer
• Costoabdominal en el hombre
• Abdominal en el niño

Frecuencia
respiratoria
• 12-24 ciclos por minuto
correspondientes a 18 respiraciones
• Taquipnea > + FR ,por fiebre , anemia
o ansiedad , puede haber tambien
alteraciones de la amplitudo cambios
en la profundidad
• Bradipnea > - FR , en atletas, por
sedantes o narcótico, hipertensión
endocraneana, coma

Amplitud respiratoria
• Batipnea> respiración profunda
• Hipopnea> respiración superficial

RITMO
RESPIRATORIO
Regularidad de los ciclos en su
cronología entre la inspiración, la
espiración y la apnea.
Patrones respiratorios
1. Cheyne Stoke ( ciclopnea) :
2. Biot
3. Kussmaul

Cheyne Stoke (ciclopnea)
Insuficiencia cardiaca
estable, trastornos
Respiraciones de
neurológicos
profundidad creciente y
Enfermedades en las ( aterosclerosis,
luego decreciente
que se presenta: meningitis, encefalitis,
entre periodos de
hemorragias, infartos,
apnea 10-30 s
traumatismos y
tumores en el SNC)
Causas : sensibilidad al
CO2
Ocasiona
Se produce apnea
aumento de la [CO2] hiperventilación Incremento de [CO2] Repetición del ciclo
central
disminución de CO2

Respiración de biot
Respiración de diferente amplitud , periódica con apneas de duración
variable
Enfermedades en las que se presenta:
• Meningitis
• Tumores en la parte baja de la protuberancia

Respiración acidótica de kussmaul
• Inspiración amplia profunda y ruidosa, breve pausa y posterior
espiración breve y quejumbrosa para dar paso a una pausa mas
prolongada
• Enfermedades en las que se presenta :
• Acidosis metabólica ( diabética o urémica )

Signos de dificultad
respiratoria
• Aleteo nasal inspiratorio
• Tiraje : hundimiento de los espacios
intercostales por aumento de la
presión negativa intratorácica
• Utilización de la musculatura accesoria
• Respiración en balancín : durante a

inspiración el abdomen se reprime

palpación
• Verificar y completar los hallazgos de
la inspección cuyos constituyentes
son :
1. Palpación de las partes blandas
2. Palpación de la caja torácica
3. Analisis de las vibraciones vocales

Palpación de las
partes blandas y
de la caja torácica
• Tras este examen físico se pone de
manifiesto:
1. Alteraciones de la sensibilidad
2. Frémito o rose pleural
3. Frémito bronquico o roncus
palpable
4. Edema en esclavina o
tumefacción mamaria

Alteraciones de la
sensibilidad
• Síndrome de Tietze : el dolor se exacerba con
la palpación de las articulaciones afectadas
• Fracturas o fisuras costales : se investigan
reproduciendo el dolor mediante la
comprensión o presión directa con los
pulpejos de los dedos sobre las costillas que
despertara un dolor intenso y crepitaciones
óseas
• Neuralgias intercostales : hiperestesia
cutánea, y dolor en lugares determinados tras
ejercer la presión donde se encuentra el
nervio intercostal . Explorar puntos de Valleix

Frémito o
rose pleural
• Vibración de carácter patológico y
originado por el roce de ambas
hojas pleurales inflamadas.
• Se palpa durante la inspiración, de
preferencia en las regiones
infraxilar e inframamaria

Frémito
bronquico o
roncus palpables
• Vibraciones por secreciones
espesas que obstruyen el árbol
traqueobronquial

Expansión torácica
• Se evalúa colocando las manos
simétricamente sobre los vértices y en las
bases( por delante y por detrás )
• Este examen físico ambas manos deben
comenzar al mismo tiempo y tener la misma
amplitud . De lo contrario indica una
alteración
Argente A. Horacio-Semiología médica: fisiopatología, semiotécnica y propedéutica;2° edición 2° reimp;

pág.. 534-563
Alteraciones de
la expansión de
la caja torácica
• Bilateral: > enfisema , procesos
pleuropulmonares, fibrosis
• Unilateral >lesiones extendidas
como sínfisis pleural, atelectasia
pulmonar, derrame pleural
masivo, neumotórax
• localizada > la expansión se limita
a la región del tórax , por TB o
cáncer de pulmón

Vibraciones
vocales
• Se originan en las cuerdas vocales y
son transmitidas por la columna
traqueobronquial hacia el
parénquima pulmonar , donde este
vibra y transmite las vibraciones a
través de la pleura y la pared hasta
alcanzar la superficie del tórax
• Se tiene que explorar con las palmas
de las manos recorriendo
comparativamente ambos hemitórax
valorando que no haya nada que
impida la propagación de estas
vibraciones, deben ser simétricas.

Alteraciones de la vibraciones
vocales
Aumento de las VV Disminución de las VV
• Permeabilidad bronquial hasta • En los tubos aéreos: la luz se

el foco de condensación encuentra obstruida
• Contacto del foco con la pared • En los pulmones : disminución
torácica de la capacidad vibrátil del
• Síndrome de condensación parénquima pulmonar
• Cavidad pulmonar voluminosa • Engrosamiento de la pleura
• Obesidad marcada

Percusión
• Teoría de la percusión topográfica :
sonidos como resultado de la
vibración de órganos ubicados en
una zona limitada , la pared corporal
afecta de manera escasa a las
características del sonido resultante
y solo transmite las vibraciones de
los tejidos subyacentes
• teoría de la caja de resonancia : el
tono percutorio refleja la libertad de
la pared corporal para vibrar , las
vibraciones son influidas por los
órganos que tocan la pared ,
músculos y huesos subyacentes

Técnica de
percusión
• Técnica digito digital de Gerhard
donde un dedo percutor golpea
sobre un dedo pleximetro en un
espacio intercostal.
• Deben estar perpendicularmente
los dedos percutores entre si
• Golpes suaves y breves

• Dependerán de : constitución, contenido aéreo y tensión de los
tejidos puestos en vibración
Sonidos
1. Sonoridad se obtiene percutiendo sobre un pulmón aireado ,
intensidad fuerte ,tono bajo y prolongado ( zona inflaclavicular)
2. Matidez aparece sobre un pulmón privado totalmente de aire ,
obtenidos incapacitado para vibrar . Escasa intensidad, tono alto y duración
breve
por la 3. Timpanismo sonido en órganos con contenido únicamente aéreo.

Intensidad superior , duración máxima y tonalidad intermedia
percusión entre mate y sonoro

4. Submatidez variación del sonido mate con mayor sonoridad y
del tórax tono mas grave . Se encuentra en zonas del pulmón con menor
aireación (5° costilla)
5. Hipersonoridad: mas fuerte , tono bajo y mayor duración pero sin
timpanismo (característico en pulmón hiperaireado)
Argente A. Horacio-Semiología médica: fisiopatología, semiotécnica y propedéutica;2° edición 2° reimp; pág..

534-563
Secuencia de la
percusión
región anterior: percusión de los espacio intercostales dirección de sup a
inf. mientras que el paciente respira suavemente
Sonoridad en el lado derecho hasta la 5 ° costilla
Sonoridad en el lado izquierdo alterada en la 3° costilla
Vértices pulmonares :se percuten supraclavicular, en las líneas de krönig de
dentro (sonoridad)hacia afuera (matidez). Deben estar simétricos los
sonidos
Región dorsal: Debe estar el paciente sentado con los miembros superiores
relajados y simétricos . Se percute siguiendo las líneas paraventral,
medioescapular y axilar posterior . Comparar ambos hemitórax
 1-7° costilla sonoridad disminuida por presencia de masas musculares
 7-11° costilla aumento de la sonoridad
 11° incremento de la matidez correspondiente a la base del pulmón
Tambien se hara percusión de la columna vertebral C7 -T10 se aprecia
sonoridad
Regiones laterales : con el paciente sentado en decúbito lateral y la mano
elevada sosteniéndola en la nuca , se percuten de arriba –abajo siguiendo la
HALLAZGOS
ANORMALES EN LA
PERCUSION
Matidez o submatidez
• Condensaciones del parénquima pulmonar:
• Neumonía, atelectasia y grandes tumores.
• Debe estar presente una condensación voluminosa y superficial. (Si
no es así habrá submatidez)
• Derrame pleural:
• Matidez con mayor altura en región lateral del tórax. (Curva
parabólica de Damoiseau o línea de Ellis).
• Columna mate, si es izquierdo desaparece timpanismo de Traube.
• Pueden ser: Libres o enquistados.
• Determinado por Signo de desnivel.
• Derrame masivo (Ocupa todo un hemitòrax) ausencia de matidez en
columna.
• Hidromeumotórax : Presencia de liquido y aire dentro de la cavidad
pelural.
• Zona de matidez superior horizontal.
Hipersonoridad o timpanismo
• Puede ser: Localizado o generalizado.
• Grandes bullas o cavernas superficiales y de paredes finas pueden
generar zonas de hipersonoridad.
• Neumotórax (Todo el hemitórax).
• Hipersonoridad en todo el tórax presente en enfisema pulmonar.
• UNA PERCUSION NORMAL ES UN HALLAZGO COMÙN EN PACIENTES
CON ENFERMEDADES PULMONARES SIGNIFICATIVAS Y NUNCA
PUEDE SER USADO PARA DESCARTAR LA PRESENCIA DE
ENFERMEDAD.
AUSCULTACION
Aporta datos sobre
El paciente respira
el parénquima
de forma lenta y
pulmonar y las
profunda.
pleuras.
Puede ocasionar Orden similar al de

mareos o la percusión,
cansancio (Sobre especial atención a
todo en ancianos). zonas simétricas.
Hallazgos normales de la
auscultación pulmonar
• Soplo o respiración laringotraqueal:
• Producto de turbulencias generadas por el pasaje
del aire a través de la vía aérea alta.
• Audible en inspiración y en espiración (màs fuerte
y prolongada).
• Perceptible en: Cara anterior del cuello y dorso de
columna cervical.
• Murmullo vesicular:
• Suma de los ruidos elementales al ser
aspirado el aire por distensión brusca en la
inspiración.
• Suave y tono bajo, predomina en inspiración.
(En relación con espiración 3:1 a 4:1)
• Màxima pureza sobre la cara anterior en los
dos primeros espacios intercosatales, región
axilar e infraescapular.
Hallazgos anormales de la
auscultación pulmonar.
1)Cuantitativas del murmullo vesicular.
2) Reemplazo del murmullo vesicular por otros ruidos

respiratorios.
3) Ruidos agregados.
1) Alteraciones cuantitativas del
murmullo vesicular.
• AUMENTO: Hiperventilación
pulmonar aumenta MV (Respiracion
de Kussmaul).
• ACIDOSIS METABÒLICA O EJERCICIO.
• Pulmones total o parcialmente
excluidos (atelectasias, derrame
pleural masivo o neumotórax). Se
exagera el MV del lado contrario.
HIPERVENTILACION SUPLETORIA.
• DISMINUCIÒN:
A) Alteraciones en la producción: Entrada de aire a alvéolos
disminuida o suprimida. Disminuye en intensidad.
ATELECTASIA Y ENFISEMA PULMONAR
B) Alteraciones en la transmisión: Interposición del panículo

adiposo (Obesidad).
Derrames o neumotórax ( interposición del liquido y aire
respiratorio).
2) Reemplazo del murmullo
vesicular por otros ruidos
respiratorios.
• Soplo o respiración laringotraqueal: Se percibe sobre parénquima
pulmonar un sonido casi idéntico aunque de tonalidad algo màs alta.
(Soplo tubario).
• Condensación debe alcanzar la superficie del pulmón: Debe tener
cierto volumen y la vía aérea estar permeable.(De lo contrario
atelectasia y silencio auscultatorio).
• NEUMONIA
• Soplo pleural: Pulmón colapsado por derrame pleural.
• Es espiratorio.
• Con tonalidad en “e”.
• Soplo cavernoso o cavitario y anafórico:
• CAVITORIO: Cavidad cerca de pleura visceral, vacìa de secreciones,
rodeado por parénquima consolidado.
• ANAFÒRICO: En neumotórax. Anàlogo al que se produce soplando en
una botella o una jarra.
3) Ruidos agregados
• No se auscultan en condiciones fisiológicas. Expresión de patologías

de pulmón y pleuras.
1)Sibilancias y roncus.
2)Estertores.
3)Frote pleural.
Sibilancias y roncus (Wheezes)
• Sonidos musicales continuos.
• ASOCIADOS A OBSTRUCCIÒN BRONQUIAL,
SECRECIONES ESPESAS , ESPASMO DE LA
MUSCULATURA BRONQUIAL O EDEMA DE LA MUCOSA.
• Por la vibración de paredes contrapuestas de las vías
aéreas estrechadas y no a la resonancia del aire dentro
de ellas como en un tubo de órgano.
• Audibles en espiraciòn
• Sibilancias (AGUDAS) Polifónicas y monofónicas
Roncus (GRAVES)
• CORNAJE : Audible a distancia, intenso, áspero.
Presente en estenosis laríngea y traqueal.
• ESTRIDOR: Tonalidad más alta (400Hz).
Inspiratorio, en obstrucción de vías respiratorias altas.
Niños con obstrucción laríngea.
Estertores(Crakles)
• “Rales” o “estertores húmedos”.
• En inspiración.
• Presencia de secreciones en bronquios o al
colapso y apertura alveolar.
• Estertores (bronquios)
• Característicos de Bronquitis y
bronquiectasias.
• Húmedos, mucosos o de burbuja.
• En ambas fases de la respiración.
• Sonido como “Soplar a través de una
bombilla en un vaso de agua”
• Según el tamaño de burbuja
(correlación con el tamaño del
bronquio).
• Estertores (àlveolos)
• “Por despegamiento alveolar”
• Se auscultan como “lluvia” de finas crepitaciones al final de
la inspiración. Estertores crepitantes.
• Presente en: Neumonia inicial y etapa de resolución.
Insuficiencia cardiaca (Bases pulmonares).
Fibrosis intersticial (“Tipo velcro”)
Frote pleural
• Roce de pleuras, durante respiración, de
las superficies pleurales inflamadas.
• En pleuritis agudas (acompañado de
dolor) e infiltración pleural neoplásica.
• Se percibe en bases y regiones laterales.
• Mayormente en inspiración.
• Desaparece si se instala derrame.
AUSCULTACIÒN DE LA VOZ
Alteraciones:
• A) Abolición o Disminución:
• Por obstrucción de la propagación de vibraciones desde la laringe a
la pared del tórax.
• Comprueba el síndrome de condensación con obstrucción bronquial
(atelectasia), enfisema pulmonar, neumotórax y en los derrames
pleurales,obesidad.
• B) Variaciones patológicas:
Términos introducidos por Laennec en 1821.
(Broncofonía, pectoriloquia y egofonía)
• Misma patogenia, distinta definición, aparecen
simultáneamente en el mismo paciente.
• Broncofonía: Aumento de resonancia de la
voz pero sin mayor matidez
• Pectoriloquia (pecho que habla): Se percibe
la articulación de la palabra como ocurre si
se ausculta la laringe.
• Egofonía: voz de cabra Voz tiene un carácter
tembloroso. (como si se hablara con la nariz
apretad por los dedos)
• Anforofonìa: Timbre metálico en la voz. En
neumotórax o cavidades pulmonares.
Otros hallazgos semiológicos
• CIANOSISIS: Labios,
regiones malares, lengua
y mucosa nasal.
Sublingual(cianosis
central).
• Insaturaciòn arterial por
enfermedad
broncopulmonar
(Bronquitis crónica)
• ACROPAQUIA
• DEDOS EN PALILLO DE TAMBOR: (HIPOCRATICOS)
• Situaciones de hipoxia y supuraciones pulmonares
crónicas.
• Osteoartropatía hipertrofiante neumónica (Sx.
Bamberger Marie).
• Carcinoma broncògeno.
• SX. CLAUDE BERNARD-HORNER
• MIOSIS+ENOFTALMOS+DISMINUCIÒN DE HENDIDURA PALPEBRAL
• Homolateral a la lesión, en tumores de vértice pulmonar (Tumor de
Pancoast) por compresión de la cadena de ganglios o las fibras
eferentes de la vía simpática.
SINDROMES DEL
APARATO RESPIRATORIO
SINDROMES
RESPIRATORIOS
Síndromes de las vías aéreas
OBSTRUCTIVOS
• Aumentan la resistencia al flujo en las vías aéreas, aumentando la
sobrecarga de trabajo para los músculos respiratorios.
• AFECTAN VIA AEREA CENTRAL.(Cuerpo extraño, edema de glotis)
• ARBOL BRONQUIAL. (Asma)
• VIAS AEREAS PERIFERICAS(Enfisema pulmonar)
Diagnostico especifico de
Manifestaciones clínicas Nivel anatómico
una enfermedad especifica.
MANIFESTACIONES CLÌNICAS
• DISNEA Sensación de dificultad respiratoria o falta de
aire. (No ortopnea)
• TOS Seca o escasamente productiva.
• MÙSCULOS RESPIRATORIOS ACCESORIOS:
Esternocleidomastoideo, escalenos y pectorales.
• ATRAPAMIENTO AEREO: Aumento d la
capacidad residual funcional y el ingreso
y egreso de VC se realiza a volúmenes
pulmonares mayores.
• Incremento de Diámetro a.p,ascenso de
esternón y horizontalizaciòn de costillas.
TORAX EN TONEL
• DIAFRAGMA DESCIENDE 10ª costilla a
12ª
• Signo de Litten: Presencia lineal de
franja de sombra en 6ª a 10ª costilla.
• Signo de Hoover: Por horizontalizacion
de diafragma las costillas se desplazan
hacia dentro en inspiración .
En auscultación…
• Existencia de sonidos
agregados anormales de
timbre silbante(sibilancias) o
ronco (roncus) por el pasaje
del aire por las vías aéreas
estrechadas.
DIAGNOSTICO DEL NIVEL DE OBSTRUCCIÒN
• VIA AEREA SUPERIOR (LARINGE):
• Imposibilidad del habla
• Tiraje.
• Poca insuflación pulmonar.
• Sonidos audibles (Cornaje).
• Cuando son agudas constituyen una emergencia
medica.
• VIA AEREA CENTRAL (TRAQUEA
ENDOTORACICA):
• Disnea
• Poca hiperinsuflacion.
• Tiraje
• sibilancias
• VIA AEREA PERIFERICA:
• Disnea
• Tiraje
• Hiperinsuflaciòn (Litten y Hoover
positivos. Marcado en enfisema
pulmonar).
• Roncus y sibilancias( Episodios de asma)
FORMULACION DEL DIAGNOSTICO DE ENFERMEDAD
ESPECIFICA
• OBSTRUCCIOS DE VIAS AEREAS SUPERIORES.
• Puede ser: Aguda o crónica
• AGUDAS: frecuente en niños. Epiglotitis, laringotraqueitis, edema
angioneurotico laríngeo, edema obstructivo por lesiones térmicas,
inhalación de tóxicos o traumatismos y aspiración de cuerpos
extraños.
• CRONICAS: Enfermedades neoplásicas, lesiones cicatrízales,
infecciones crónicas (TBC), compresión por bocio, enfermedades
neurológicas (apnea del sueño), policondritis recidivante,
traqueomalacia y granulomatosis de wegner.
Asma bronquial
• Enfermedad inflamatoria crónica con base
genética.
• Caracterizada por infiltración de los
bronquios(eosinofilos, linfocitos T y mastocitos)
• Por hiperreactividad bronquial
CLINICAMENTE SE MANIFIESTA:
• Disnea sibilante
• Tos
• Expectoración
• Sensación de opresión en el pecho.
Signos de gravedad
• Disnea de reposo.
• Imposibilidad de pronunciar frases.
• Taquicardia >120 latidos/minuto.
• Taquipnea >30 inspiraciones/ minuto.
• Uso de músculos inspiratorios.
Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica (EPOC)
• Existencia de obstrucción
crónica al flujo aéreo,
progresiva e irreversible,
debida a bronquitis crónica o
enfisema pulmonar.
• Causa principal: Hábito de
fumar, cocinar con leña y
déficit alfa1-antitripsina.
Enfisema pulmonar
• Agrandamiento anormal y
permanente de los espacios
aéreos distales al bronquiolo
terminal.
• Destrucción de sus paredes
sin fibrosis.
Bronquitis crónica
• Existencia de tos y
expectoración durante
al menos tres meses
de cada año y durante
al menos dos años
consecutivos.
Exámenes complementarios:
• Para objetivar.
• Radiografía de tórax (>Aumento del D. vertical, aplanamiento de
diafragma y horizontalizaciòn de costillas y corazón de gota)
• Pruebas de laboratorio pulmonar.
• Espirometrìa
• TC helicoidal permite presunción diagnostica de enfisema pulmonar.
SINDROMES INFECCIOSOS
• AGUDOS: Traqueobronquitis
aguda
• CRONICOS: Bronquitis
crónica reagudizada.
Traqueobronquitis aguda
VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO.
• Parte de un proceso cotinuo de PARAINFLUENZA
infección nasofaríngea, INFLUENZA

CORONAVIRUS
MYCOPLASMA PNEUMONIAE
CHLAMYDIA PNEUMONIAE
bronquial, bronquiolar y del RINOVIRUS
ADENOVIRUS
parénquima pulmonar. HERPES SIMPLE
• Frecuente de variedad
etiológica.
S. Pneumoniae
• Incidencia promedio en el año.
Pico máximo en invierno. M. catarrhalis
Manifestaciones clínicas
• Tos
• Esputo (blanco, purulento o espeso).
• Acompañado de rinitis y faringitis.
• Síndrome febril de bajo grado, con
sudoración, decaimiento y dolor torácico
o retroesternal secundario a la tos.
Bronquitis crónica reagudizada.
Exacerbación de la EPOC
• Aumento de disnea.
• Tos con cambio en el esputo (volumen, viscosidad y
color).
• Aumento de obstrucción de vía aérea.
Etiologia: Infección canalicular viral, seguida o no por
sobreinfección bacteriana.
Insuficiencia cardiaca izquierda, embolia pulmonar,
sedantes o betabloqueantes, e irritantes aspirados.
BRONQUIECTASIAS
• Dilatacion normal y permanente, localizadas en el árbol bronquial.
• Producidas por alteraciones irreversibles de componentes elásticos y
musculares de la pared.
• PATOGENIA: HUESPED (Reactividad de via aérea,disfunción mucociliar
y déficit inmunológico)
LESIONES BRONQUIALES (Inhalación de vapores y gases
tóxicos, aspiración de contenido gástrico e infecciones en la infancia)
• MANIFESTACIONES:
• Tos.
• Expectoración purulenta.
• Hemoptisis (50% de los casos).
• Examen físico de tórax suele ser normal.
• Dx. Presuntivo en base a antecedentes clínicos; TC de alta resolución
permite confirmar.
SINDROMES PARENQUIMATOSOS
DEFINICIÓN
• Patologías que afectan al parénquima

pulmonar, en especial los espacios aéreo
alveolares (Sx de condensación y atelectasia)
y el intersticio (interticiopatías)
SX DEL PARENQUIMA
• En condiciones patológicas la estructura se
hace homogénea cuando:
• SINDROME DE CONDENSACION: los espacios
alveolares se llenan de liquido/exudado
• ATELECTASIA : El pulmón pierde volumen a
expensas de los espacios aéreos(colapso)
FISIOPATOLOGIA DEL
SX DE CONDENSACIÓN
• Inflamación del pulmón que compromete los

alvéolos , con migración de leucocitos PMN
hacia el espacio alveolar , junto con el
exudado del tejido enfermo y
microorganismos
Fisiopatología
de la
atelectasia
• Mecanismos responsables del
colapso alveolar:
1. Obstrucción de un bronquio de
tamaño mediano o grande
2. Relajación del pulmón por la
presencia de liquido o aire en el
espacio pleural
3. Cicatrizal
4. Comprensión extrínseca
etiopatogenia
• SINDROME DE CONDENSACION :
1. Neumonía
2. Microorganismos
3. Tumores
4. Hemorragias alveolares
5. Edema pulmonar
6. Atelectasias
ATELECTASIA:
Por obstrucción :
7. tumores
8. Cuerpos extraños
9. Secreciones espesas
10.Coágulos
Por relajación:
11.Neumotórax
12.Derrame pleural
Cicatrizal:
13.Compresión del parénquima ( fibrosis y compresión extrínseca por elevación del diafragma)
Manifestaciones
clínicas
• Neumonía típica : fiebre, dolor torácico
tipo punta de costado y tos con
expectoración herrumbrosa, estertores
crepitantes
• Neumonía atípica :presencia de disnea,
tos seca, fiebre escasa, cefalea, vómitos ,
diarrea, mialgias, y deterioro del estado
general, infiltrados de predominio en las
bases .
• Neumonía neumococica : facie > eritema
malar y herpes labial
Hallazgos en el
examen físico
• Palpación: reducción de la expansión
pulmonar , aumento de las vibraciones
vocales sobre el área comprometida
• Percusión : matidez o Submatidez
sobre el área afectada
• Auscultación: desaparición del
murmullo vesicular , remplazado por
un soplo tubario. En la auscultación de
la voz broncofonía, pectoriloquia
áfona y egofonía
Hallazgos
semiológicos en
la atelectasia
• cuando la causa es obstructiva >
Hay retracción de un hemitórax,
reducción de la ventilación aérea,
disminución de la expansión
pulmonar, abolición de las
vibraciones vocales, matidez con
columna sonora , ausencia o
reducción del murmullo vesicular
• Por compresión > soplo tubario /
• Por relajación > soplo pleurítico /
anforico, pectoriloquia, egofonía ,
voz anfórica
Síndrome
intersticial
Enfermedades difusas del parénquima

pulmonar : Compromiso del intersticio
pulmonar y en grado variable los espacios
alveolares y las vías aéreas
Etiología
1. Exposición a agente inorgánicos(silicosis)
2. Exposición a agentes orgánicos
( proteinas provenientes de las plumas de
las aves )
3. Sarcoidosis
4. Fibrosis pulmonar idiopática
5. Colagenopatías
6. Empleo de ciertos fármacos
(amiodarona, quimioterápicos)
Manifestacio
nes clínicas
• Disnea de esfuerzo progresiva ,
incluso en reposo( no ortopnea , ni
disnea paroxística)
• Tos seca
• Hipocratismo digital
• Estertores crepitantes tipo velcro ,
seco , en la fase inspiratoria
• Radiografía simple de tórax : patrón tipo nodulillar, patrón
intersticio-alveolar, patrón en panal de abejas, perdida de los
limites hemidifragmas
• Tomografía computarizada con cortes finos de alta
resolución : para evaluar la extensión de la enfermedad y
guía en las biopsias
Exámenes 1. Opacidades en vidrio esmerilado
complementa 2. Engrosamiento septal( patrón mosaico)

• Gases en sangre arterial : hipoxemia, hipocapnia
rios • Pruebas de función pulmonar :incapacidad ventilatoria
restrictiva , con disminución de la capacidad ventilatoria total
y caída de la discusión de monóxido de carbono
el diagnostico definitivo requiere de una fibrobroncoscopia
con lavado bronquioalveolar y biopsia pulmonar
transbronquial o biopsia pulmonar a cielo abierto
Síndrome
cavitario
• Cavidades pulmonares
tuberculosas (>3cm) , superficial
con contenido aéreo, paredes lisas
y en comunicación con un
bronquio
• La situación habitual es un
hallazgo radiológico de una
cavidad , a partir del cual se
plantean diagnósticos
diferenciales
Se agrupan en tres categorías
Neoplásicas :
Inflamatorias : Infecciosas : absceso
carcinoma
sarcoidosis, pulmonar ,
broncogénico ,
granulomatosis de TBC,micosis y
metástasis
Wegener parásitos
necrosada
Síndromes pleurales
Argente A. Horacio-Semiología médica: fisiopatología, semiotécnica

y propedéutica;2° edición 2° reimp; pág.. 574-581
• NEUMOTORAX
• DERRAME PLEURAL

neumotórax
• Presencia de aire entre ambas hojas
pleurales , convirtiendo la cavidad
virtual en una real
• El aire ingresa por una solución de
continuidad de la pleura
• Como consecuencia puede
desencadenar colapso parcial o total
del parénquima pulmonar por efecto
de su elasticidad

Etiología
• Espontaneo
• Secundario a una enfermedad
pulmonar subyacente del parénquima
• Traumatismo accidental o iatrogénico

Neumotóra
x • Se observa en hombres jóvenes , longilíneos,
habito asténico y con antecedentes del tabaquismo
espontaneo
primario
Argente A. Horacio-Semiología médica: fisiopatología, semiotécnica y propedéutica;2°

edición 2° reimp; pág.. 574-581
Fisiopatolog
ía
• Presencia de bullas 89% en TC , en
los ápices que son el lugar por lo
general donde se forman ( 2
teorías ) y cuya ruptura es causa
de neumotórax
• El tabaquismo es factor de riesgo
para formación de bullas
• En estrecha relación con el Sx de
Marfan
• En personas que presentan HLA
haplotipo A2, B40

Manifestacio
nes clínicas
• Magnitud :
1. Repercusión funcional
2. Exteriorización semiológica
Neumomediastino: el aire que penetro la cavidad
pleural paso al mediastino
Enfisema subcutáneo: disecación del tejido
subcutáneo
Alteraciones en las capacidades pulmonares :
disminución de la capacidad vital, incremento del
gradiente alveolo arterial de oxigeno, hipoxemia
Simples o Complicados : los complicados incluyen
neumotórax a tensión , hemoneumotórax ,
pioneumotorax y neumotórax abierto.

PEQUEÑOS
de 1-3 cm de espesor envolviendo el vértice – no
ha repercusión funcional a menos que se acompañe
con un trastorno en la capacidad ventilatoria .
Pueden ser asintomáticos o manifestarse por un
dolor de tipo pleurítico( en la región axilar) punzante
con intensidad incrementada durante la respiración.
Puede propagarse al hombro homolateral
Únicamente se pone de manifiesto en una
radiografía en posición de frente y espiración
forzada

Medianos
• Envuelven todo el pulmón con una capa de aire mas gruesa

en el vértice que en la base
• El dolor se acompaña de disnea , hay disminución de las
vibraciones vocales , aumento de la sonoridad torácica y en
la auscultación hay disminución del murmullo vesicular.

completos
• Colapso total del pulmón , del
tamaño de un puño
• Dolor , disnea, abolición de las
vibraciones vocales ,
hipersonoridad a la percusión,
ausencia del murmullo vesicular ,
soplo anforico y anforofonia

Exámenes
complementar
ios
• Radiografía de tórax :
preferentemente deben ser
tomadas en la espiración profunda
• Deberá solicitarse una vez
confirmado el Dx de neumotórax
una TC para el diagnostico
diferencial con las grandes bullas
enfisematosas

Complicacio
nes
1. Neumotórax a tensión
2. Edema pulmonar por reexpansion
3. Perdida de aire persistente (fistula bronco
pleural)
4. Hemotórax

Neumotórax
a tensión
• La pleura visceral pierde su continuidad por lo que
el aire sigue entrando al espacio pleural durante la
inspiración.
• Se verán favorecidos cuando aumenta la presión
dentro de la vía aérea:
1. Tos
2. Ventilación mecánica con presión positiva de fin
de espiración
en pocos minutos esto llevara a :
Aumento de la presión intratorácica
caída del retorno venoso
Descenso del volumen minuto
Hipotensión shock
Y eventualmente la muerte

• Se manifiesta por los signos de
neumotórax completo asociados
con dificultad respiratoria , palidez
sudoración e hipotensión que
puede evolucionar a paro
respiratorio
• El diagnostico debido a la
severidad se hará por examen
físico y la colocación de un
Abbocath puede solucionar
momentáneamente el problema

Edema
pulmonar por
reexpansion
• Se puede observar después del
drenaje de un neumotórax o por
resolución de una atelectasia
• Signos: insuficiencia respiratoria
aguda con hipoxemia e infiltrados
radiológicos

Perdida del aire persistente
( fistula broncopleural)
• Se observa en pacientes con previa enfermedad subyacente

• No hay como tal una reexpansion pulmonar y si al cabo 5-7
no cede , el procedimiento será quirúrgico

Derrame pleural
• Acumulación anormal de este liquido mayor

a 25 ml

Fisiopatología
• Alteración de los factores determinantes del

movimiento del liquido pleural ocasionara un exceso de
liquido
LIQUIDO PROVENIENTE DE LAS PLEURAS

• Sangre parietal : arterias intercostales>
30 cm h2O( La presión subatmosférica
de -5 cm H2O) la diferencia de
presiones de 35 cm H2O hace que el
liquido pase al espacio pleural
• Sangre de la pleura visceral : capilares
arteriales pulmonares de 11 cm H2O
( presión intrapleural de -5 cm H2O) la
diferencia de presiones de 16 cm H2O
ocasiona que el liquido se mueva hacia
el espacio pleural Argente A. Horacio-Semiología médica: fisiopatología,
semiotécnica y propedéutica;2° edición 2° reimp; pág..
574-581
ETIOLOGIA
• TRASUDADOS
• EXUDADOS

semiotécnica y propedéutica;2° edición 2° reimp; pág..
574-581
Trasudados
1 2
1 . Aumento de la presión hidrostática: 2 . Disminución de la presión oncótica
los derramen suelen ser bilaterales • síndrome nefrótico : unilateral o bilateral
• Insuficiencia cardiaca izquierda , derecha o global • Cirrosis hepática : se asocia a ascitis por hipertensión
• Síndromes de pericarditis constrictiva y obstrucción portal
de vena cava superior : la presión venosa pulmonar
se incrementa a consecuencia del alza de la presión
venosa central

Exudados( por enfermedad pleural)
a) INFECCIONES
1. Bacterianas :
proviene del parénquima (50-60% neumonía), puede haber empiema
Las bacterias involucradas con mayor frecuencia son :
Estafilococo, Klebsiella, Pseudomonas aeuriginosa y neumococo
2. Tuberculosa
Como manifestación de hipersensibilidad tardía, derrame unilateral. Se
acompaña de signos sistémicos como: fiebre , perdida de peso y dolor
pleurico
3. Micóticas
Relacionadas con Histoplasmosis capsulatum,Blatomyces dermatitidis y
Cryptococcus neoformans
4. Virus y micoplasma
No esta muy relacionados con derrames

b)NEOPLASIAS
1. Cáncer broncogénico: DERRAME UNILATERAL , Invasión directa de la
pleura y obstrucción de los linfáticos
2. Carcinoma metastásico: DERRAME BILATERAL,
3. Linfomas y leucemias:
4. Mesoteliomas malignos
5. Neoplasias de la pared torácica
c) EMBOLIA DE PULMON
El derrame es una manifestación de la embolia de pulmón ( con o sin infarto)
d) ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONECTIVO
Lupus Eritematoso Sistémico
Artritis Reumatoide

• F) ENFERMEDAD INTRABDOMINAL:
Absceso subfrenico
Pancreatitis
• G) HEMOTÓRAX: tienen un origen traumático
ó secundario a un trastorno hematológico
• H)QUILOTORAX : infiltración de la linfa en el
espacio pleural, por causa de traumatismo,
tumoraciones malignas, linfomas, metástasis
• I) PSEUDOQUILOTORAX:derrame con alto
contenido de colesterol (TBC y artritis
reumatoide)

Manifestacio
nes clínicas
• Disnea : proporcional al tamaño
del neumotórax
• Tos seca e irritativa : se atribuye a
la inflamación de la pleura /
estimulación bronquial por
compresión
• Dolor: intenso y localizado, inicia
con la pleuritis y desaparece al
instalarse el derrame

Diagnostico
ANAMNESIS :
1. Disnea/ortopnea/palpitaciones
2. Antecedentes de Hepatitis B/ alcoholismo
3. Edemas de los miembros inferiores
4. Contacto con tuberculosos
5. Antecedentes de tabaquismo/perdida de peso
6. Contacto con asbesto
7. Dolores articulares ingesta de fármacos
8. Varices en los miembros inferiores/reposo
prolongado/traumatismo/cirugías
9. Antecedente de traumatismo en el tórax

EXAMEN FISICO: Los hallazgos físicos en relación
con la magnitud del derrame
Inspección: Hemitórax afectado presenta menor
movilidad, taquipnea y hipopnea
Palpación: Frote -pleuritis y Abolición de las
vibraciones vocales si el derrame es de gran
magnitud
Percusión: Matidez del hemitórax comprometido
Auscultación: Disminución o ausencia del
murmullo vesicular, soplo pleurítico en el limite
superior, pectoriloquia áfona y egofonía

Exámenes
complementarios
• Radiografía de tórax
• Ecografía pleural
• Tomografía torácica computarizada

SINDROMES VASCULARES
• La circulación sanguínea pulmonar màs importante es la que
interviene en el cambio gaseoso (corazón derecho).
• HIPERTENSION PULMONAR (Causada por embolia).

Fisiopatología
• Corazón derecho e izquierdo funcionan manejando
mismo volumen minuto.
• Circuito derecho a intercambio gaseoso, no perfunde
tejidos.
• Menor presión intravascular y área de intercambio de
baja resistencia.
• La presión aumenta 10 veces como consecuencia de
aumento de resistencia.
• TRROMBOEMBOLISMO genera hipertensión pulmonar
• INSUF. CARDIACA DERECHA secundaria a patología
respiratoria COR PULMONALE
ETIOLOGIA
• Aumento de presión de venas pulmonares
SECUNDARIO A:
Poscapilar
• Insuficiencia cardiaca izquierda.
• Estenosis mitral.
• Mixoma auricular.
• Aumento de la resistencia de las arterias antes del capilar (embolia pulmonar,

vasoconstricción, destrucción del lecho vascular).
• Arteriopatia plexogénica (proliferación fibrosa de la intima,lesiones
plexiformes). Precapilar
Presente en…
• Enfermedades intersticiales.
• Enfisema
• Broquitis crónica.
• Enf. neuromusculares.
• Cifoescoliosis
• Trastornos del centro respiratorio (Hipovenilacion)
Manifestaciones clínicas.
• Fatiga
• Sincope
• Disnea
Insuficiencia tricuspidea
Hepatomegalia dolorosa, pulso hepático positivo, reflujo hepatoyugular.
AUSCULTACION: Segundo ruido (componente pulmonar), clic
pulmonar, punta cuarto ruido por hipertensión respiratoria y tercer
ruido derecho insuficiencia cardiaca.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Radiografía de tórax:
• Arterias pulmonares prominentes.
• Dismiye densidad de ramas arteriales periféricas.
• Cardiomegalia.
ECG:
• Agrandamiento de aurícula izquierda. Onda P pulmonar
• Rotacion horaria del eje QRS (V1-V3)
• Ecocardigrama: Signos sugestivos de hipertrofia de la pared del
ventrículo derecho.
SINDROMES MEDIATINICOS
Manifestaciones clínico
Asintomáticas.
Presencia de síntomas si el proceso es benigno o maligno, tamaño y localización
Presencia o ausencia de enfermedad sistémica.
Infecciòn distal, masa obstructiva, procesos necrosantes o formaciones quísticas.
GENERAN OBSTRUCCIONES VASCULARES, DE VIAS AEREAS O DEL ESOFAGO

• DOLOR
• PESADEZ RETROESTERNAL
ANTERIROR
• COMPRESION DE VIA RESPIRATORIA
• DEL ESOFAGO MEDIO
• ESTRUCTURAS VASCULARES
POSTERIOR
• ASINTOMATICO
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
• EXAMENES DE LABORATORIOS
• TOMOGRAFIA LINEAL
• RADIOGRAFIA SOBREPENETRADA
• RESONANCIA MAGNETICA
• ECOCARDIGRAFIA
• MEDIOS DE CONTRASTE
z
Síndrome de debilidad
de los músculos
respiratorios
z
Musculos
 Aportan la fuerza necesaria para la ventilación pulmonar ya que

ayudan a vencer la resistencia al flujo en las vías aéreas
 Inspiración : por el diafragma en su mayoría y músculos
accesorios
 Espiración : suele ser pasiva , pero se trasforma en activa
cuando aumenta la carga respiratoria
z
 Debilidad : disminución de la fuerza contráctil que es

independiente de la actividad previa, no hay corrección con el
reposo
 Fatiga : disminución de la fuerza contráctil, tras un periodo de
excesivo de actividad, se corrige con reposo
Fatiga: situaciones de demanda
z
respiratoria
Infecciones pulmonares extensas Enfermedades
respiratorias crónicas graves
Lleva a una incapacidad de sostener la ventilación >

insuficiencia respiratoria
Sera necesario asistencia respiratoria mecánica
PARADOJA ABDOMINAL Expansión del tórax y depresión

del abdomen
RESPIRACION ALTERNANTE
sigo de extrema gravedad
z
ETIOPATOGENIA
 ENFERMEDADES QUE PUEDEN AFECTAR LOS MISMOS

MUSCULOS (POLIOMIOSITIS) Y SU INERVACION
( ESCLEROSIS)
z
MANIFESTACIONES CLINICAS
 DEBILIDAD EXTREMA
 PARALISIS DE LA MUSCULATURA ESQUELETICA
 DISNEA DE ESFUERZO( POSICIÓN ESPECIFICA)
 ORTOPNEA ( DIAGNOSTICO DIFERENCIA DE LA INSUFICIENCIA
CARDIACA )
 NO HAY TOS NI ESPECTORACIÓN (A MENOS QUE SE RELACIONEN
TRANSTORNOS DEGLUTORIOS)
 PALPACION : SE DETECTA LA ACTIVIDAD DE LOS MUSCULOS
ACCESORIOS
 PERCUSIÓN : 9-10° COSTILLA PONE DE MANIFIESTO QUE ESTA EXCLUIDA
LA EXCURSIÓN

Enfoque clínico del paciente con patología respiratoria

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Enfoque clínico del

LAS ENFERMEDADES PULMONARES EN CONJUNTO REPRESENTAN UN GRAN

FISHMAN. MANUAL DE ENFERMEDDES PULMONARES-3° Edición-Mc Graw Hill,2006- pág. 3-33

 DAR A CONOCER LOS SINTOMAS Y SIGNOS Y SUS CARACTERISTICAS

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RESPIRATORIA SUPERIOR VENTRICULAR IZQUIERDA

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 SE OCASIONA UN AUMENTO BRUSCO DE LA PRESION INTRATORACICA DURANTE

FISHMAN. MANUAL DE ENFERMEDDES PULMONARES-3° Edición-Mc Graw Hill,2006- pág. 3-33

 ESPECTORACION CON SANGRE PROVENIENTE DEL TRACTO RESPIRATORIO> LA

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 SANGRE VENOSA PROVIENE

 LA SANGRE ROJO BRILLANTE

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• SANGRE ROJO BRILLANTE • SANGRE OBSCURA

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 DEDOS EN PALILO DE TAMBOR  EN LA FORMA ADQUIRIDA SE

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 RELACIONADOS CON LOS DEDOS HIPOCRATICOS Y ESTAN EN

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 EN EL PACIENTE CON  OTRAS CAUSAS DE FIEBRE:

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Argente A. Horacio-Semiología médica: fisiopatología, semiotécnica y

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Argente A. Horacio-Semiología médica: fisiopatología, semiotécnica y propedéutica;2° edición 2° reimp;

• Procesos pulmonares crónicos

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