DEGLUCIÓN

FLGA. SLAVA MARTINIC

MAYO, 2019
 Contenidos de la clase
• Definición deglución
• Fases de la Deglución
• Evolución de la Deglución
• Deglución Atípica.
 Introducción
• La deglución está presente desde la octava semana de
gestación siendo una acción comandada por el tronco
cerebral.

• Los niños degluten menos que los adultos; en promedio

600 a 1000 veces y los adultos 2400 a 2600 veces.

• Producimos en promedio un litro a un litro y medio de

saliva por día. Los adultos mayores producen menos
saliva deglutiendo menos veces.
Deglución

1) Deglución Es parte del acto de alimentarse

2) Doble rol:
2.1-Permite la llegada de nutrientes e
hidratación para mantener el funcionamiento
fisiológico y bioquímico del cuerpo.
2.2 Disfrute de comer

3) Acto crucial que permite la vida

- Si se altera cambios en la calidad de vida.

Deglución
Deglución
• Involucra músculos
de la boca, faringe,
laringe y esófago

• Orofaringe
región anatómica
que abarca la
cavidad oral y la
faringe
 Deglución

 Es un fenómeno complejo cuyo fin es el transporte de

líquidos y alimentos sólidos desde la boca hasta el estómago
(Logemann, 1983,1988).

 Un acto complejo que depende de una gran cantidad de

nervios craneales de función sensitiva, motora y/o
parasimpática, y que tiene un sustento fisiológico
conformado por músculos estriados y lisos que actúan
conjuntamente en boca, faringe y esófago para transportar
eficazmente el alimento desde la boca hasta el estómago.
(Cómpora, et al. 2006).
Repaso Pares Craneanos
Fases de la Deglución

• Fase Anticipatoria
• Fase Preparatoria Oral
• Fase Oral
• Fase Faríngea
• Fase Esofágica
Fase Anticipatoria
 Fase Anticipatoria

Acciones Desde llevar el

voluntarias que alimento a la boca
anteceden a hasta antes de
E.Preparatoria Oral colocarlo en ella

Reconocimiento
Requieren
cortical del
indemnidad física y
alimento antes de
psíquica
ser ingerido
 Fase Preparatoria Oral

Alimento es
Fase Voluntaria mezclado con Duración Variable
saliva

Se debe mantener
Mov. Laterales de
cierre labial y
mandíbula y
modo respiratoria
lengua
nasal
Fase preparatoria Oral
• Al finalizar la etapa El bolo alimenticio se ha
vuelto más líquido y más digerible

• El Bolo Alimenticio  se ubica temporalmente

en la parte anterior de la boca.
Protagonistas Dientes

• 32 piezas en el adulto
• Incisivos, caninos, molares y premolares
• Su función principal es cortar, agarrar y
moler la comida ingerida con la ayuda de la
saliva
• Incisivos cortar la comida
• Caninos, premolares y molares muelen
• Inervados por V trigémino
 Músculos de la Masticación

Músculos Acción

Elevación Mandibular Temporal, Masetero y Pterigoídeo Lateral

Músculos depresores de la Mandíbula Supra e infra hioideos

Músculos protrusores de la mandíbula Pterigoideo lateral

Músculos retractores de la mandíbula Digástrico y temporal posterior

Músculos de la desviación lateral Pterigoideo lateral contralateral

LABIOS

• Cerrados Orbicular de los labios, buccinador, risorio y

elevador y depresor del labio
• Inervados por VII par
La Saliva

• Ayuda a suavizar y disuelve los alimentos 

facilitando la masticación.
• También al suavizar los alimentos facilita el
traspaso de estos hacia los pilares anteriores,
punto donde se gatilla el reflejo deglutorio.
 Fase Oral

El bolo es empujado hacia el Movimiento de propulsión Adosamiento de los labios y

IF por movimiento de anteroposterior con contracción de la
elevación del Ápex Lingual. retroceso de la base lingual musculatura labial

Los receptores de la Duración aproximada de 1 a

orofaringe y lengua son 1.5 seg., aumentado si la
estimulados enviando viscosidad del bolo es mayor
información al TE y la corteza
Fase Oral

• Lengua hace contacto con la parte anterior del paladar

duro

• Contracción muscular de la lengua

1-Genera un aumento de la superficie de contacto
2-Presione el bolo contra el paladar duro
3- Se genera el inicio del bombeo del bolo alimenticio
hacia la faringe.
La Lengua

• Es la protagonista de la Fase oral

• Los músculos intrínsecos se unen a otros músculos de la
lengua que incluyen músculos longitudinales, inferiores,
verticales y transversales superiores e inferiores
• Los extrínsecos  se unen a otras estructuras adyacentes.
• Difícil de comprimir  Permite generan contracciones y
compresión al paladar
• Alta composición de agua altamente maniobrable
Músculos Linguales

Sistema Hiolaríngeo
 Fase Faríngea

Elevación y Retracción del

Elevación y anteriorización Inicio de las ondas
velo del Paladar: Permite
del Hioides y la Laringe peristálticas de la Faringe
Cierre zona velofaríngea

Elevación y cierre de los 3

esfínteres:
Relajación del Esfínter
-Repliegues AE cricofaríngeo paso de
-Bandas Ventriculares alimentos desde Fa E
-Cuerdas Vocales

Desencadenamiento del Reflejo Pilares anteriores, duración 0,6 a 1 seg.

Paladar Blando (Imágenes para
video)

https://www.youtube.com/watch?v=0bkllKXRwyU
Paladar Blando

• Palatogloso, palatofaríngeo, tensor y elevador del

velo del paldar + músculos de la úvula.

• PB se tensa y se eleva contactando con la

nasofaringe

Elevador del Velo

Tensor del Velo del
del Paladar:
Paladar: Vago
Glosofaríngeo
Faringe

• 2 funciones: Respiración y deglución.

• Deglución Debe reconfigurarse desde un
órgano de la Resp a un órgano de la Degl.
• 1er músculo involucrado Milohioideo
• Se continúa con la contracción y relajación de
los músculos de la orofaringe hasta forzar al
bolo alimenticio a llegar al EES (esfínter faringo
esofágico).
Músculos involucrados

• Digástrico anterior
• Genihoideo
• Estilohioideo
• Estilogloso Complejo Muscular iniciador
de la deglución
• Parte posterior de la lengua
• Constricción sup, ½ e inf
• Palatogloso
• Palatofaríngeo
Fase Faríngea: Esfínter
Esofágico Superior
• Cuando no se esta deglutiendo se mantiene
cerrado por la contracción tónica del músculo
cricofaríngeo
• Iniciado el proceso de Deglución se relaja para
lograr el paso del alimento hacia el esófago
 EES
• 2 fases
1 una inhibición temporal de las señales
del nervio vago al complejo muscular del
EES. Reducción del tono esfinteriano
2 contracción de los mus SH que
favorecen la apertura del EES

**Cuando pasa el bolo, la relajación termina y

vuelve a su estado de contracción basal.
** Bolos más viscosos mayor apertura del
EES
 Fase Esofágica

Corresponde al
Se inicia con la
tránsito del bolo
relajación del
desde el EES al
EES
EEI

Continúa con el
Dura entre 8 y
peristaltismo
20 segundos
esofágico
Control Neurológico de la
Deglución
Tronco
Corteza
Encefálico

Pares
Cerebelo
Craneanos
corteza sensoriomotora, prefrontal, cingulada anterior, insular,
parieto-occipital y temporal
Neuroanatomía

• 3 fases:

-Neuronas aferentes
- Interneuronas
- Neuronas eferentes
Neuronas Aferentes
Proporciona Información Sensorial Boca V Trigémino
Información sensorial Faríngea VII, IX y X

NLS Rama del Vago, que se forma del ganglio inferior de este a nivel de C2 y
se divide a nivel de C3 en una rama externa e interna

Rama Interna Sensitiva Entrega información sensitiva a la faringe como la

región superior de la laringe

Rama Externa Motora Cricotiroideo

Núcleo del tracto solitario
• Ubicada en el TE
• Es un núcleo de relevo sensorial
• Compuesto por fibras aferentes del VII facial
(2/3 gusto lengua) y IX glosofaríngeo (1/3 post
gusto lengua).
• Región donde se induce el gatillamiento del RD
• Se comunica con las neuronas de la deglución
ubicadas en el núcleo ambiguo
Núcleo del tracto solitario
• Responsable del desencadenamiento de la
respuesta motora deglutoria
• Proyecta sus neuronas hacia el núcleo ambiguo
• El núcleo ambiguo inicia la actividad de las
neuronas motoras que gatillarán el reflejo
deglutorio
Generador Central de patrones
deglutorios
• Red de neuronas e interneuronas conectadas a
nivel del Bulbo Raquídeo
• Existen 2: uno a cada lado del bulbo raquídeo o
médula oblongada
• Actúan de manera sincrónica, como una sola
unidad funcional
Interneuronas

• Permiten la sincronía entre el Centro Generador

de la deglución
• Es el principal orquestador de la deglución.
Neuronas Motoras

• Incluye los pares: V, VII, IX, X, XI y XII

• Fase Preparatoria V
• Fase Oral XII, ayuda VII en selle labial
Inervación Glándulas salivales

• Son 3
-Parótidas Fibras parasimáticas IX
- Sublinguales
Fibras parasimáticas V
- Submaxilares

**Impulsos parasimpáticos Aumentan

secreción de saliva
** Impulsos simpáticos Aumentan el espesor o
viscosidad de la saliva.
 Componente neuromuscular
• La mecanica neuromuscular deglutoria entendida
como resultado sistémico Estomatognático y
dependiente de una compleja fisiología responde a
una secuencia de eventos neuromusculares que
producen traslacion de una determinada sustancia a
través de cavidades y por lo tanto generadora de
fuerza y energía.
Sistemas Involucrados en la
deglución
• 1. Craneo-Cervico-Mandibular (intervencion de
las Unidades Funcionales Craneo- Cervical y
Craneo-Mandibular)
• 2. Linguo-Hioideo (intervencion de la Unidad
Funcional Linguo-Hioidea)
• 3. Velo-Faringeo (intervencion de la Unidad
Funcional Velo-Faringea)
• 4. Esofagico
Tipos de Deglución

• Infantil o Visceral ( Lengua-cavidad oral )

• Madura o somática (Aparición de los dientes)
Deglución Infantil o
Visceral
• En el recién nacido normal, la respiración
pulmonar está coordinada con la succión y la
deglución, constituyendo de este modo el
llamado tríptico funcional codificado
genéticamente.
Deglución Infantil o Visceral
• La coordinación armónica de estas tres
funciones se produce normalmente en la etapa
calostral
• Permite que el bebé ejerza una fuerza de
succión adecuada sin extraer del pezón una gran
cantidad de líquido y a la vez coordinar
deglución y respiración sin que exista riesgo de
aspiración
Deglución Infantil o Visceral

Succión Deglución

Respiración
Sistema de Defensa de la Vía
Aérea.

Posición alta Posición alta

del H.Hioides de la laringe

Posición Alta
Epiglotis
de la Faringe
Reflejo de Succión
• Da inicio a los primeros patrones de organización
muscular del sistema estomatognático
• Es gatillado a través de la estimulación termal y táctil
producida entre los labios y el pezón
• La presión labial se genera gracias a la contracción del
orbicular de los labios
 Evolución de la Deglución

32 s.
10-14 s esbozos de
22-24 sem Deglución Mecanismos de
deglución (Dg.
conciente (Dg. Fetal) deglución maduro. Aún
Faríngea)
no coordina respiración

36 s 34 s saturación no
decae al deglutir
Inspia-deglute y espira. (surfartante)
Evolución de la succión

18-24 s se observan
15-17s Bosquejo de movimientos 21 s se observa
succión anterposteriores empuje lingual
linguales

28 s
28-31 s succión
digital Acanalamiento
lingual
Evolución de la succión

Succión rápida no
32-40 s aumenta 33-34 mecanismo
coordinada con
estabilidad y ritmo de succión maduro
deglución

35-40
perfeccionamiento. 35-36 s coordina
Sc y DG con deglución
coordinadas
RNT: Deglución

• Coordina Succión, Deglución y respiración

• SUCCIÓN: SUCKLING: Los movimientos
anteroposteriores de la lengua generan una
presión positiva
• Deglución: Inspira-deglute y espira
• Ritmo: 1 succión/deglución por segundo
Movimientos Linguales
RNT 1 mes
• Son limitados por el tamaño de la cavidad oral
• Solo movimientos anteroposteriores
Succión-Deglución: Etapa
Prenatal
RNT 1 mes:
-Aumenta la frecuencia de succión
-Aumenta la cantidad total de leche que ingiere
-Aumenta la cantidad de leche por cada deglución
-Aumenta la eficacia para comer.

El ritmo de la deglución esta presente antes

de las 32s y es previo a la estabilización de la
succión
 RN- 4 meses
• Desarrollo de OFAS:
-Mandíbula retruída
-Espacio intraoral reducido “la lengua es grande”
-Cojinetes grasos (bolas de Bichat)
-Movimientos linguales anteroposteriores
-Sonidos nasales al momento de alimentarse
 Amamantamiento
• . Se produce un acanalamiento longitudinal de
la lengua para llevar el bolo alimenticio hacia la
parte posterior de la cavidad bucal y un
descenso y adelantamiento mandibular seguida
de una retracción de ésta misma hacia arriba.

• Para que el bebe degluta debe ser capaz de

crear un cierre anterior y de esta manera poder
conducir el alimento hacia el interior de la
cavidad bucal, por medio del contacto de la
lengua y la superficie lingual de los labios.
 Amamantamiento
• El bebé debe tener protruida la
lengua
• El pecho debe estar en contacto
con labios y rodetes
• Presión positiva ejercida por la
mandíbula y los movimientos
linguales.
 Beneficios Amamantamiento
Equilibrio entre Adecuado
Adecuado
musculatura desarrollo del
crecimiento óseo
interna y externa Apego

Adecuado
Adecuada oclusión
crecimiento
dentaria
craneomandibular

Adecuado
Adecuado
desarrollo de
desarrollo de la
funciones
mandíbula
orofaciales
Deglución en Etapa Infantil
Primeros meses:
-Deglución de líquidos
-Amamantamiento
-1er Avance Mandibular
-Patrón succión-deglución
-Movimientos linguales anteroposteriores
-Mandíbula crece hacia abajo y hacia adelante
 6 meses
• Deglución de líquidos sin elevación lingual
observable.
• Movimientos linguales anteroposteriores
• Aparece deglución con protrusión lingual sin succión
previa
• Se puede incorporar papilla licuada suave
• Deglución de semisólidos con protrusión lingual
• Masticación: Movimientos mandibualres verticales
• Se inician movimientos linguales verticales
• Comienza la erupción de incisivos
Evolución
• Mov. Linguales laterales
• Mov de balanceo grueso
7m

• Labio superior asiste remoción de alimento con cuchara

• Se puede incorporar papilla + gruesa y molidos con el tenedor
8m
• Protrusión lingual en deglución de semisolidos
• Mov. Verticales mandibulares durante la masticación
• Mov. Laterales de la lengua durante la masticación
9m • Comienza a transferir alimento desde el centro de la lengua hacia el lado.
Evolución 12 meses
Usa incisivos superiores
Se pueden incorporar y encías para limpiar la
Erupción del 1er molar
alimentos molidos comida del labio
inferior

Dg de liq, ss y sólidos
Comienzan
con elevación del ápice
movimientos rotatorios
lingual alternando con
en masticación
producción.

Puede transferir
Es capaz de morder y
alimento desde el
controlar
centro de lengua hacia
sostenidamente una
ambos costados de la
galleta blanda
boca
 Evolución
15 meses 18 meses

• Mov. Mandibulares • Dg semisólidos y

rotatorios sólidos con elevación
coordinados durante del ápex lingual
la masticación • Cierre labial suave sin
pérdida de comida
• Logra morder una
galleta dura
 Evolución
20 meses 24 meses

• Erupción de 2dos • Patrón masticatorio

molares temporales maduro
• Incorporación de • Deglución de líquidos
alimentos picados y sólidos con cierre
labial suave y ápice
lingual elevado en
deglución
• Alimentos enteros
Alteraciones de la Deglución

Disfagia
Adaptada Atípica
Neurogénica
• Orgánico • Funcional • Neurológico.
• Estructural
 Definición
Persistencia deglución infantil Por sobre los 3 años

mal hábito oral:

• succión digital
• uso de chupete •Anomalías dentarias
• uso de mamaderas •Respiración bucal
•Trastornos articulatorios
•Incorrecta posición de cabeza
•Alteraciones del tronco, lengua,
labios,mejillas, paladar blando…
 Deglución Atípica Deglución Atípica
con interposición Lingual con interposición Labial

Mordida abierta anterior

extremo overjet

Mordida abierta lateral

Mordida cruzada
funcional lateral Clasificación
 Deglución atípica
• Constituye un patrón inadecuado
durante el acto deglutorio
caracterizado por presión anterior o
lateral de la lengua contra las arcadas
dentarias durante la deglución.
• Originada por una postura inadecuada
de la cabeza, alteración de la tonicidad,
de la movilidad o déficit propioceptivo
de las estructuras fonoarticulatorias.
• Se observarán movimientos
inadecuados de la lengua u otras
estructuras, sin existir alteración de la
forma de la cavidad oral, maloclusión o
malformación craneofacial
 Atipias de la deglución
Con interposición Con residuos post-
Con ruidos
Lingual deglución

Con presencia de
contracción de la Con movimiento de
musculatura cabeza
periorbicular

Con contracción del Clasifiación

Sin contracción del mentoniano e
Irene
masetero interposición del
Marchesan
labio inf
 Alteraciones en la Tonicidad
Lingual
Alt. Lingual

Hipotonía Dorso Alt Fonemas

Palatales
Lingual
Hipotonía del Alt en fonemas
dentales y
Ápice Lingual alveolares

Interposición
Mordida Abierta lingual en
fonemas dentales
Mordida Abierta Anterior .
¿Qué es primero la MAA o la interposición lingual?
o interposición Lingual
• A mayor severidad de deglución atípica mayor
severidad de MAA
• Esta correlacionado con respiración oral
• Hipotonía a nivel lingual
• Macroglosia relativa. ¿La lengua se ve o es más
grande?
 Con presencia de contracción de
la musculatura periorbicular
• En general, esta contracción ocurre cuando hay
o hubo proyección de la lengua
correspondiendo a un reflejo natural que evita
que la lengua salga junto con el alimento que se
está deglutiendo. También podemos encontrar
esto en personas con hipotonía.
Con contracción del mentoniano e
interposición del labio inferior
• Se observa que esta característica ocurre con
mayor frecuencia en pacientes Clase II de Angle,
con overjet aumentado. Al deglutir necesitamos
del cierre anterior, que es realizado por un
contacto suave de los labios.

• PRESENCIA DE INTERPOSICIÓN, CONTRACCIÓN

O ELEVACIÓN EXAGERADA DEL LABIO INFERIOR
Con movimiento de cabeza
• Asociados generalmente a una mala
masticación.
• Cuando la masticación no ocurre de una
manera adecuada, quedando el bolo de un
mayor tamaño o no homogéneo, se hace difícil
su paso hacia la orofaringe.
• Paciente eleva la cabeza hacia atrás, haciendo
más recto el tubo por donde tiene que pasar el
alimento, para que esto sea posible.
Con Ruidos

• Se deben diferencias los ruidos normales de las

alteraciones
• Esto generalmente ocurre porque la punta de la
lengua está hipotónica o descendida, o también
porque el tercio inferior de la cara está muy
aumentado, teniendo como consecuencia, una
posición más baja de la punta de la lengua y el
dorso más alto que se mantiene cuando el
paciente deglute.
Con residuos post-deglución
• El motivo más común es un buccinador
hipotónico o hipofuncionante , permitiendo que
el alimento quede en el vestíbulo
• Disminución de la cantidad de saliva,
impidiendo una buena formación del bolo
• Las alteraciones de la movilidad o de
propiocepción de la lengua, dificultan también
la formación del bolo, así como, la falta de
percepción del alimento en la boca.