Autores: Mathias Norambuena - Catalina Carrasco – Fernanda Canales – Angie Ramos – Sebastian Cortes – Felipe Dussert

Anamnesis Examen físico Exámenes comp. Plan terapéutico

Hematología
Anemia ● Astenia y/o adinamia
ferropénica ● Fatiga y falta de ánimo
● Disnea
● Pica
● Antecedentes de
hemorragias (ej: reglas
abundantes)
● Antecedentes de cirugías
del tracto digestivo
● Antecedentes de dieta
pobre en fierro (vegana, por
ejemplo)
● Embarazo
● Antecedentes de AINEs
Anemia ● Astenia y/o adinamia
megaloblástica ● Fatiga y Falta de ánimo
● Disnea
● Síntomas neurológicos o
psiquiátricos (a veces)
● Antecedente de dieta baja
en proteínas (vegana, por
ejemplo)
● Alcoholismo
● Antecedentes de cirugías
del tracto digestivo
● Enfermedad celiaca
Anemia de enf. ● Antecedente de alguna
crónicas enfermedad crónica como ● Taquicardia
VIH, insuficiencia renal, ● Caída de cabello
cancer, enfermedades
reumatológicas,
autoinmunes, etc.
● Astenia y/o adinamia
● Fatiga o falta de ánimo
● Disnea
● Palidez de piel y mucosas
● Taquicardia
● Caída de cabello
● Soplos cardiacos
● 3er ruido cardiaco
● Ángor
● Claudicaciones
● Diarrea
● Glositis
● Palidez de piel y mucosas
● Taquicardia
● Soplos cardiacos
● 3er ruido cardiaco
● Glositis
● Babinsky (+) a veces
● Parestesias simétricas
● Palidez de piel y mucosas
● Soplos cardiacos
● 3er ruido cardiaco
● Ángor
● Claudicaciones
● Diarrea
● Hemograma con Hto bajo y/o ● Sulfato ferroso 100mg-
Hb baja con VCM bajo
● Frotis de sangre periférica
● Cinética de fierro con
sideremia baja, ferritina baja
y transferrina alta (anemia
micro-hipo)
● Endoscopia en sospecha de
sangrado de origen digestivo
alto.
● Colonoscopia en sospecha de
sangrado de origen digestivo
bajo.
● Hemograma con Hto bajo y/o ● B12 una ampolla diaria de
Hb baja con VCM alto. A
veces tiene pancitopenia.
● Ácido fólico y/o B12 bajos
(<3ng/ml y <150pmol/l)
respectivamente)
● Cinética de fierro
generalmente normal
● Puede haber LDH y bilirrubina
alta
● Frotis con macroovalocitos y
anisocitosis moderada
● Hemograma con Hto bajo y/o ● Tratar la enfermedad de
Hb baja con VCM normal
● Cinética de fierro con
sideremia normal o baja,
ferritina alta y transferrina
normal o disminuida (anemia
normo-normo o normo-hipo)
● Reticulocitos bajos <3
200mg al día VO por 3
meses, luego controlar.
Ojalá junto a alimentos
cítricos y en la mañana
● Educación acerca de
consumir alimentos con
más fierro
1000ug por 2 semanas y
luego una semanal por 2
semanas, luego controlar,
de por vida en causas
específicas.
● Ácido fólico vía oral
durante 5 meses, luego
controlar.
● Transfusión en casos
severos con criterios
base
● Transfusiones en casos que
cumplan criterios
Anemia hemolítica ● Astenia y/o adinamia
● Fatiga y falta de ánimo
● Disnea
● Orinas oscuras
● Antecedente de
enfermedad de base, en
general autoinmune,
hereditaria, hematológica o
cáncer
Cáncer de mama ● Mujer en edad fértil
● Hallazgo al autoexamen
● Antecedentes de cáncer de
mama en su familia
● Antecedentes de cancer de
mama anterior
● Tumor de crecimiento
agresivo y corta duración
● Tumor indoloro
● Menarquia temprana
● Nuliparidad
● Mamografía o
ecotomografía alterada
CID (coagulación ● Púrpuras
intravascular ● Hemorragias espontáneas
diseminada) ● Petequias
● Fiebre
● Antecedentes de sepsis,
politraumatizado, daño
orgánico masivo, embarazo,
cancer, enfermedades
autoinmunes, cirugía
reciente o cualquier
situación de gran estrés
metabólico
● Confusión (en caso de FO)
● Oliguria (en caso de FO)
● Puede ser asintomático
● Ictericia
● Hepatoesplenomegalia
● Taquicardia
● Soplos cardiacos
● 3er ruido cardiaco
● Ángor
● Claudicaciones
● Nódulos mamarios
● Eritema mamario
● Retracción del pezón
● Asimetría de mamas
● Ulceraciones en la mama
● Salida de líquidos anormales
del pezón
● Edema o inflamación de la
mama
● Abcesos mamarios
● Tumor adherido a planos
profundos
● Adenopatías regionales
palpables duras
● Taquicardia
● Confusión
● Pérdida de conciencia
● Púrpuras
● Hipotensión (en caso de FO)
● Hemorragias de mucosas
● Hemograma con Hto bajo
y/o Hb baja con VCM
normal
● Bilirrubina indirecta alta
● LDH elevado
● Haptoglobina elevada
● Mamografía
● Ecotomografía mamaria
● RNM en casos de diagnóstico
dudoso
● Biopsia con PAAF en casos de
imagenología sospechosa
● Hemograma con
trombocitopenia <100.000
● Pruebas de coagulación
prolongadas
● Frotis de sangre periférica con
Esquistocitos
● Dímero D elevado
● Fibrinógeno disminuido
(<1g/dl)
● Monómeros de fibrina
solubles aumentados
● Función renal
● Orina completa
● Tratar causa gatillante,
derivar si se requiere
● Prednisona 1-2 mg/kg/dia
en caso de autoinmune
● Transfusión si es necesario
y cumple con criterios
● Repetir control en un año
más en caso de salir todo
normal
● Derivar a UPM (unidad de
patología mamaria) en caso
de diagnóstico maligno
● Tratar la causa subyacente
● Transfusiones si es necesario
y se cumplen criterios
● Transfusión de
hemoderivados si es
necesario
● NO DAR HEPARINA
PTT (púrpura ● Mujeres de edad media ● Púrpura ● Hemograma con ● Reposo
trombótico ● Púrpura ● Esplenomegalia (10%) trombocitopenia y anemia ● Evitar actividad física
trombocitopénico) ● Antecedente de infecciones, moderada ● Corticoides en casos muy
enfermedades autoinmunes, ● Frotis de sangre periférica con sintomáticos
embarazo, fármaco nuevo Esquistocitos ● Plasmaféresis en casos muy
de uso reciente ● Test de Coombs (-) graves
● Sangrados espontáneos ● LDH elevada ● Esplenectomía de
● Debilidad ● TP y TTPA elevada emergencia en casos
● Confusión o mareos ● Bilirrubina elevada especiales
● Dolor abdominal ● Función renal
● Náuseas y vómitos ● Orina completa
● Diarrea
● Disfunción renal
● Palpitaciones
● Fiebre (a veces)
Púrpura de ● Niños menores de 2-6 años ● Púrpura palpable en EEII, ● Hemograma normal, quizá ● Autolimitado
Schönlein-Henoch ● Púrpura palpable y glúteos o tronco anemia o leucocitosis ● Reposición de fluidos
pruriginoso en EEII, zona ● Taquicardia ● VSG normal o alta ● AINEs o paracetamol en caso
glútea y tronco ● Pruebas de coagulación de dolor o malestar, dosis
● Dolor abdominal normales estándar
● Artralgias ● Anticuerpos: ASLO alto en ● Corticoides (1mg/kg/dia) en
● Hematuria (a veces) caso de infección previa casos muy sintomáticos
● Antecedente de alguna ● Función renal
infección resp. alta hace ● Examen de orina (ojo con
poco proteinuria)
PTI (púrpura ● Niños menores de 2-6 años ● Púrpuras ● Hemograma con ● Reposo
trombocitopénico ● Antecedentes de cuadro ● Petequias trombocitopenia importante ● Evitar actividad física
inmune) febril previo (infección viral) ● Taquicardia ● Frotis de sangre periférica ● Corticoides en casos muy
● Purpuras ● Pruebas de coagulación sintomáticos
● Petequias normales ● Esplenectomía en
● Mareos o confusión en casos ● Tiempo de sangría normal hemorragias graves
graves ● Estudio de virus VHC, VHB,
● Hemorragias espontáneas VIH. TBC
● Antecedentes de ● Mielograma con
enfermedades autoinmunes hipercelularidad
o cancer o de consumo de megacariocítica
drogas
● Puede ser asintomático
Linfoma Hodgking ● Adulto joven
● Síntomas B
● Sudoración nocturna
● Fiebre de origen
desconocido
● Pérdida de peso
● Palidez
● Antecedentes de linfoma en
su familia
● Prurito
Linfoma no ● Adultos de 50 años o más
Hodgking ● Síntomas B (en formas leves
no)
● Sudoración nocturna
● Fiebre de origen
desconocido
● Pérdida de peso
● Palidez
● Antecedentes de linfoma en
su familia
● Antecedentes de VIH,
enfermedades autoinmunes
o trasplantes
Síndrome ● Palidez
mielodisplásico ● Astenia y adinamia
● Hemorragias espontáneas
● Infecciones recurrentes
● Falta de ánimo
● Fiebre de origen
desconocido
● Disnea
● Antecedentes de exposición
a tóxicos, radiación o
alcoholismo
● Antecedentes de
enfermedades autoinmunes
● Adenopatías cervicales,
generalmente un solo grupo
de ganglios, indoloras
● Masa mediastínica
● Afectación de ganglios
periféricos sin diseminación
contigua con adenopatías
palpables no dolorosas
● Afectación de anillo de
Waldeyer y ganglios
mesentéricos
● Hepatoesplenomegalia
● Palidez de piel y mucosas
● Fiebre
● Hemograma con VHS ● Derivar a hematología
aumentada, anemia y ● Tratar dolor o infecciones si
trombocitopenia es necesario
● Frotis de sangre periférica con
células de Reed-Sternberg
● Biopsia ganglionar
● Mielograma
● Biopsia de médula ósea
● Perfil bioquímico
● TAC
● Elisa para VIH, serología para
VEB, CMV
● Hemograma con VHS ● Derivar a hematología
aumentada, anemia y ● Tratar dolor o infecciones si
trombocitopenia es necesario
● Frotis de sangre periférica
● Biopsia ganglionar
● Estudio de virus VHB, VHC,
VIH, VEB, HTLV1
● Mielograma
● Biopsia de médula ósea
● Perfil bioquímico
● TAC
● Test Ureasa
● Hemograma con anemia y/o ● Derivar a hematología
trombocitopenia y/o ● Tratar infecciones si es
leucopenia con VHS necesario
● Frotis de sangre periférica ● Transfusión si cumple
● Mielograma criterios y es muy
● Biopsia de médula ósea sintomático
● Perfil bioquímico
● Reticulocitos
● EPO
● Análisis citogenético
● FISH
● Inmunofenotipo por
citometría de flujo
Síndrome En general son
mieloproliferativo asintomáticos y depende de
crónico si se trata de trombocitemia
esencial, policitemia vera o
(LMC, PV, TE, MI) mielofibrosis primaria:
● Edad avanzada (>70)
● Síntomas B
● Fatiga
● Saciedad precoz
● Problemas cognitivos
● Dolor de huesos
● Disnea
● Palidez
● Mareos
● Prurito
● Baja de peso
● Eritromelalgia
● Dolor abdominal
● Antecedentes de TVP
● Antecedente de accidentes
isquémicos transitorios
● Sangrados espontáneos
Hemofilias ● Antecedentes de sangrados
repetidos espontáneos o por
traumatismos mínimos
● Sangrado diferido por horas
o días respecto al trauma
● Epistaxis
● Hematuria
● Alveorragias
● Hemorragia intraarticular
● Hemorragia muscular
● Equimosis
● Hematomas
● Moretones
● Dolor articular
● Antecedentes de hemofilia
en familiares
Los hallazgos depende de
cual NMPC corresponda,
pero en general se
encuentra:
● Esplenomegalia
● Masas palpables
● Taquicardia
● Rubicundez
● Palidez
● Inflamación articular
● Dolor a la palpación y al
movimiento
● Calor local
● Debilitamiento articular
● Disminución del rango
articular
Los hallazgos depende de cual
NMPC corresponda, pero en
general se pide:
● Hemograma
● Frotis de sangre periférico
● Mielograma
● Biopsia de médula ósea
● Cinética de fierro
● Perfil bioquímico con LDH
● Niveles de EPO
● Función renal
● Orina completa
● Estudio citogenético
● Radiografía con aumento del
espacio articular
● TTPK alargado
● TP normal
● Tiempo de sangría normal
● Cuantificación de factores VIII
y IX
● AAS en dosis estándar en
pacientes con alto riesgo
isquémico
● Reducir factores de riesgo
cardiovascular
● Mejorar control metabólico
● Derivar a hematólogo
● Educación de la
enfermedad, enfocada en el
autocuidado
● Derivar a odontólogo
● Kinesioterapia
● Derivar a hematología
● En caso de hemartrosis
aguda administrar factor
deficiente hasta 30-40%
● Frio local de la articulación
● Reposo por 24 horas
● Hospitalizar si persiste por
más de 3 dias
Hemoglobinuria ● Edad adulta temprana ● Ictericia ● Hemograma con Hto bajo y/o ● Derivar a hematólogo
paroxística ● Dolor abdominal difuso ● Taquicardia Hb baja con VCM normal ● Transfusión si es necesario y
nocturna ● Astenia y/o adinamia ● Soplos cardiacos ● Bilirrubina indirecta alta se cumplen criterios
● Fatiga ● 3er ruido cardiaco ● LDH elevado
● Falta de ánimo ● Ángor ● Haptoglobina elevada
● Disnea ● Claudicaciones ● Grupo hemo en orina
● Orinas oscuras ● Test de Coombs (-)
● Antecedentes de ● Citometría de flujo para CD55
enfermedades y CD59
hematológicas
Mieloma múltiple ● Persona >60 años ● Sin hallazgos de importancia ● Hemograma con anemia ● Derivar a hematología
● Dolor óseo normo-normo, a veces ● Tratar infecciones
● Palidez pancitopenia ● Hidratar en caso de IRA
● Astenia y adinamia ● Frotis de sangre periférica con
● Falta de ánimo Rouleaux y células
● Vómitos plasmáticas irregulares
● Poliuria ● VHS elevado
● Polidipsia ● Radiografía con lesiones líticas
● Fatiga únicas en sacabocado,
● Constipación osteoporosis (10%)
● Baja de peso ● Función renal con proteinuria
● Infecciones recurrentes (+) pero (-) en dipstick
● Orina completa con cilindros
hialinos
Neutropenia febril ● Fiebre ● Orofaringe eritematosa o ● Hemograma con neutrófilos ● Antibioterapia empírica que
● Antecedente de con placas de pus <1500 granulocitos por mm3 cubra Gram (-)
radioterapia, exposición a ● Infección de piel o tejidos
tóxicos o cáncer blandos
● Antecedentes de uso de ● Búsqueda de foco de
catéter infección
● Inmunosuprimidos
Leucemia mieloide ●Varones jóvenes (>25 años) ● Esplenomegalia ●Hemograma (leucocitosis ●Derivar para seguimiento
crónica ●Síntomas constitucionales >50.000, neutrofilia,
●Fiebre desviación izq, anemia normo
●Baja de peso normo y trombocitosis)
●Astenia ●Cariograma [confirma]
●Anorexia ●PCR o FISH para t(9;22) →
●Diaforesis nocturna Ph(+)
 ●Síntomas GI (flatulencia, ●Tiempo de sangría aumentado
dolor hipocondrio izquierdo, ●Biopsia MO (en crisis blástica
pirosis) blastos>20%)
●Dolores óseos (en crisis ●FSP (blastos <20%)
blástica) ●Ác úrico y LDH aumentado
●Sd anémico progresivo ●FA y VHS bajas (si es que no
●20% asintomáticos en fase hay infección)
crónica
Leucemia linfática ●La más frecuente en ● Adenopatías ●Hemograma (leucocitosis con ● Observación en
crónica ancianos ● Esplenomegalia linfocitosis persistente por asintomáticos
●Generalmente asintomática ● Hepatomegalia >4sem, trombocitopenia, ● Sintomáticos considerar
●Astenia anemia) quimioterapia
●Adenopatías ●Hipogammaglobulinemia ● Derivar para seguimiento
●Infecciones a repetición ●FSP sin blastos, manchas de
●Puede haber síntomas B Gumprecht
●Biopsia MO: infiltración MO
>30% linfocitos
Leucemia aguda ● Fatiga ● Sin hallazgos de importancia ● Hemograma con leucocitosis, ● Derivar a hematología
● Anorexia ● Adenopatías (a veces) a veces leucopenia, anemia,
● Pérdida de peso neutropenia y/o
● Fiebre trombocitopenia
● Palidez ● Frotis de sangre periférica con
● Infecciones repetidas presencia de blastos y células
● Antecedentes de radiación o inmaduras
exposición a tóxicos ● Pruebas de coagulación
● Antecedentes de otras prolongadas (CID)
enfermedades ● Mielograma con presencia de
hematológicas blastos y disminución de la
● Sangrados espontáneos otras líneas
● Epistaxis ● Biopsia de médula ósea con
● Purpuras presencia de blastos y
● Petequias disminución de la otras líneas
● Estudio citogenético
● Radiografía con
ensanchamiento mediastínico
● Ecografía para ganglios
● Función renal
● Orina completa
Enfermedad de ● Antecedentes familiares ● Sin alteraciones ● Hemograma ● Desmopresina 0,3 ug/kg
Von Willebrand de sangrado características ● Pruebas de coagulación en infusión por 30 min
● Epistaxis (tiempo de sangría, TTP,
● Gingivorragia TTPK)
● Sangrado posterior a ● Concentración y actividad
procedimientos de FVW
dentales/Cx
● Hipermenorrea
Endocrino
Hipertiroidismo ● Intolerancia al calor ● Piel caliente, sudorosa ● TSH disminuida ● De especialista:
● Pérdida de peso ● ROT aumentados ● T3 y T4 Libre elevados ● Tionamidas:
● Debilidad ● Taquicardia ● Glicemia (aumentada) -Propiltiouracilo (PTU)
● Palpitaciones ● Temblores ● Ecotomografía cervical -Metimazol
● Oligomenorrea ● Exoftalmo [TIRADS]→ PAAF ● Yodo radioactivo
● Ansiedad ● Mixedema ● Captación de yodo ● Tiroidectomía subtotal
● Sudoración profusa ● Bocio difuso y no doloroso ● Gammagrafía de tiroides
● Diarrea ● Osteoporosis ● Anti-TSHR, anti-TPO, anti Tg
● Disminución líbido ● En adultos mayores FA o IC ● Hemograma [microcitosis,
● Ginecomastia ● Dermatopatías, acropaquia leucopenia leve y
● Nerviosismo, irritabilidad trombocitopenia]
● Perfil lipídico
● Perfil hepático (ALT y FA
aumentadas)
● Electrolitos plasmáticos
● ECG
Hipotiroidismo ●Intolerancia al frío ●Piel y pelo secos ● TSH ● Levotiroxina 1,7ug/Kg/día,
●Astenia ●Uñas frágiles ● T4 libre empezar con 25-50 ug/día
●Adinamia ●Hiporeflexia ● Ecografía tiroidea (30-60 min antes del
●Somnolencia ●Macroglosia ● Ac anti-TPO desayuno)
●Bradipsiquia ●Pérdida de cola de ceja ● Perfil lipídico (col tot, LDL, TG ● Controlar TSH en 6-8sem
●Aumento de peso ●Piel gruesa, fría, descamada aumentados) ● Coma mixedematoso:
●Estreñimiento ●Edema [mixedema] ● Electrolitos plasmáticos derivar
●Hipermenorrea ●Bradicardia [coma ● Hemograma
●Mialgias mixedematoso: buscar factor ● ECG
●Ronquera precipitante]
●Hipotermia <30°
●Bradicardia grave
●Hipotensión
Insuficiencia ●Fatiga
suprarrenal aguda ●Baja de peso
●Diarrea o constipación
●Vómitos
●Depresión
●Astenia y adinamia
●CEG
●Antecedente de uso de
corticoides a altas dosis o
por mucho tiempo
Síndrome de ●Debilidad muscular
Cushing (hombros y caderas)
●Polidipsia y poliuria
●Hiperfagia
●Dolor de cabeza y vértigos
●Labilidad emocional
●Dolores óseos
●Hinchazón de pies y piernas
●Tendencia a infecciones
●Alt menstruales
SIADH ●Es asintomático en estadios
tempranos
●Náuseas y vómitos
●Anorexia
●Dolor abdominal
●Convulsiones
●Coma
●Encefalopatía
●Hipotensión
●Hipoglicemia
●Piel seca
●Pigmentación melánica de la
piel
● Cara de luna llena
● Ulceraciones dificil
curación
● Obesidad central
● Joroba de búfalo
● Estrías anchas rojas o
purpúreas
● Piel fina y atrófica
● Equimosis o petequias
●Sin hallazgos representativos
●Función renal con ●Administrar 100mg de
hiperkalemia e hiponatremia Hidrocortisona iv (seguida de
●Prueba de estimulación con 100-200mg durante 24
ACTH sin respuesta (<20ug) horas)
●Glicemia ●1L de solución salina en una
●Nivel de cortisol hora y luego 500 en una hora
●Gases arteriales
●Glicemia (intolerancia a la ●Tto quirúrgico
glucosa, DM) ●Inhibidores esteroidales
●Hemograma (leucocitosis,
linfopenia, eritrocitosis,
trombocitosis) *Ojo pseudocushing x OH,
●ELP (hipokalemia) ejercicio intenso, embarazo,
●Perfil lipídico con DM no controlada, etc.
hipertrigliceridemia
●Cortisol libre urinario(normal)
●Cortisol plasmático o salival a
las 23hrs (pérdida ritmo
circadiano)
●Test de supresión con 1mg de
dexametasona/de nugent
(frenación del cortisol)
●RNM
●TAC
●ACTH
●Test de Tyrrel
●Prueba estimulación de CRH
●Función renal con ●Derivar a endocrinólogo
hiponatremia hipoosmolar ●Restricción hídrica
euvolémica ●Corregir sodio si es necesario
con suero hipertónico al 3%
Tormenta tiroidea ●Convulsiones ●Paciente inquieto ●Función renal con ELP ●Derivar a endocrinología
●Palpitaciones ●Hiperreflexia ●Glicemia con hipoglicemia ●PTU 500-1.000 mg carga,
●Trastornos del sueño ●Fiebre ●TSH luego 250 mg c/4 h
●Sudoración ●Taquicardia ●T4 libre ●AMD 600 mg ev x BIC en 24
●Pérdida de peso ●Hipertensión h o 200 mg c/8 h una hora
●Sensación febril ●Bocio después del PTU
●Diarrea ●Tratamiento sintomático
●Ictericia
●Delirio
●Mareos
●Coma
●Psicosis
Hiperparatiroidism ●Más en mujeres 30-50a ● Adenoma único/múltiples ●Hipercalcemia (total>10,5 ●Hipercalcemia grave:
o (primario) ●Antecedente familiar (MEN1 ● Hiperplasia paratiroidea mg/dL, iónico>4,5mg/dL) -Hospitalización
o 2A) ● ROT disminuidos ●Albúmina sérica -Hidratación + bifosfonatos
●Astenia ● Osteopenia, osteoporosis ●FA elevada [pamidronato IV] o diálisis
●Poliuria, poilidipsia, nicturia ● Tumores pardos ●1°Hipofosfatemia (Ca>18)
●Anorexia, nauseas, vómitos ● Cráneo en sal y pimienta ●PTH elevada -Calcitonina
●Cálculos [oxalato de Ca] ● Reabsorción subperióstica Orina: -Furosemida
●Consumo de fármacos de falanges medias ●Hipercalciuria -Glucocorticoides
●Hipocalcemia: compromiso ● Fracturas óseas ●Hipofosfaturia ● Extirpación de adenoma
de conciencia, alt ECG, patológicas ●Acidosis metabólica
compromiso renal ●Vit D (1,25-OH2 N o A y 25-OH
N o D)
●Ecografía cervical + Tc
sestamibi
●Cintigrama sestamibi
●TAC
●PAAF guiada x eco
Hipoparatiroidismo ●Tetania: parestesias, ●Piel seca, gruesa, uñas ●Hipocalcemia Hipocalcemia aguda:
calambres quebradizas ●Hiperfosfatemia ●Gluconato de Ca 10% IV (1-2
●Fatigabilidad ●Alopecia ●Albúmina sérica amp en 15min)
●Broncoespasmo ●Signo de Chvostek ●ECG (QT prolongado) ●control de calcemia c/4-6hrs
●Disfunción cognitiva ●Signo de Trousseau ●PTH baja ●Ca + VitD
●Convulsiones ●Crea Hipocalcemia crónica:
●Niveles Mg (normal) ●Carbonato/acetato de Ca
●Vit 1,25(OH)2D3 VO, 1-3g/día
●Calcitriol 1ug/día
Mixedema ●Mujer con hipotiroidismo
mal controlado
●Sopor
●Sensaciòn de frío
●Lentitud mental
●Convulsiones
●Hipoventilación
●Antecedente de factor de
estrés metabólico
(infecciones, cirugías,
drogas, trauma, etc)
Tiroiditis aguda / ●Fiebre
infecciosa ●Dolor e inflamación local
●Comienzo brusco
Tiroiditis ● Estacional
sudbaguda ● Adulto joven durante
-Granulomatosa epidemias virales
/Quervain ● Mujeres entre 20-50 años ● Taquicardia
● Malestar general
● Fiebre
● Dolor cervical anterior y
región mastoidea irradiado
a oidos
● 50% Clínica de
hipertiroidismo
● 30% evoluciona a
hipotiroidismo
● Hipertermia
● Mujer postparto
● Jóvenes entre 30-35 años
- Linfocítica
/indolora /silente
●Hipotermia ●Función renal con ELP con
●Hipotensiòn hiponatremia
●Gases arteriales con acidosis
respiratoria
●Glicemia baja
●TSH
●T4 libre
● Bocio doloroso a la ● Hemograma (leucocitosis)
palpación + VHS aumentado
● Supurativa, drenaje ● Función tiroidea normal
espontáneo
● Papulas tiroideas
● Bocio duro e irregular ● Hemograma con VHS
● Extremadamente doloroso aumentada y leucocitosis
a la palpación ● TSH disminuida
● T4 L aumentada
● Fiebre ● Tiroglobulina aumentada
● PAAF [no necesaria para
dx]
● Ecografía cervical
● Bocio difuso, firme e ● TSH disminuida
indoloro, pequeño ● Tiroglobulina aumentada
● T4 libre aumentada
● Baja captación tiroidea
● Fase de hipotiroidismo
transitorio
● Ac anti-TPO (+)
● Ac anti-Tg (+)
●Hospitalizar en UCI
●T4 dosis de carga 500mg EV
●Soporte ventilatorio
●Soporte circulatorio
●ATB si es necesario
● Antibioterapia
● Drenaje quirúrgico
● Leves: AAS 2g/día
● Graves: prednisona 40-
60mg/día
● Autolimitada: 6-8sem
hasta 3meses
● Fase hipertiroidea si es
muy sintomático:
propanolol
● Fase hipotiroidea muy
sintomática: levotiroxina x
6-12meses
Osteoporosis ● Historia familiar
● Antecedentes de: cambios
bruscos de peso,
disminución de estrógenos,
OH, TBQ.
● Dieta pobre en calcio y
poca exposición al sol.
● Mujeres post menopáusica
● Uso de corticoides >3
meses, furosemida, IBP.
● Sedentarismo
Reumatología
Artritis ● Mujer de 30-55 años,
reumatoidea nulíparas
● Dolor en reposo de
pequeñas articulaciones
(metacarpo/tarso)
matutino, simétrico,
periférico y que cede al
movimiento.
● Rigidez matinal >1hr.
● Limitación funcional
● Debilidad general
● Falta de energía
● Baja de peso
● Síntomas cardiovasculares
por aterosclerosis acelerada
(claudicación, anginas)
● Síndrome de Sjögren
● Antecedentes de
osteoporosis
● Fracturas patológicas
●Disminución de la estatura
● Signos de sinovitis como
aumento de temperatura,
volumen y dolor a la
palpación o hiperextensión,
eritema
● Nódulos reumatoideos
(eritema redondo en zonas
de más fácil erosión como
prominencias huesudas)
● Manos en ráfaga
● Inflamación blanda que con
tiempo se pone dura
● Dedos en Boutennier o
cuello de cisne
● Disminución de rango
articular de articulaciones
más grandes (rodillas,
columna, cadera)
● Úlceras en las piernas
● Síndrome de Felty
● Artrosis de codo
● Frotes pericárdicos
● Episcleritis
● Ulceras conjuntivales
● Hemograma VHS ●Suplemento de Vit D (dosis
●Niveles de vit. D de 800-1200 UI
● Calcio, Fósforo ●Suplemento de Calcio
●Creatinina (1200mg/día)
●Albúmina y proteínas totales ●Suspensión de hábito
●TSH tabáquico y OH
●Pruebas hepáticas ● Ejercicios de resistencia
●Testosterona (hombres) ●Bifosfonatos: alendronato,
●Rx columna Lumbar y Ac. Zolendrónico
extremidades ●Denosumab
●Densitometría Osea (gold
standar) de columna lumbar y
cuellos femorales.
● Anticuerpos: FR, anti-CCP ● Derivar a reumatólogo
● Hemograma normal o anemia ● AINEs y/o corticoides para
leve o a veces trombocitosis disminuir el dolor e
● PCR inflamación, corticoides
● VHS elevado (>30) solo en casos muy intensos
● Radiografía con aumento de
volumen de partes blandas,
osteopenia, erosiones de
apófisis estiloides o
disminución del espacio
articular
● RNM o Eco pueden evidenciar
erosiones más precozmente.
● Artrocentesis con resultado
inflamatorio (para descarte
de diferenciales)
Fibromialgia ● Mujer, entre 20 y 40 ● Trigger Points, por lo menos ● Hemograma y VHS normales ● Educación
● Dolor generalizado, difuso 11 ● PCR ● Ejercicio aeróbico y
de varios meses de ● Perfil tiroideo acondicionamiento físico
evolución (>3 meses) que ● Antidepresivos
se exacerba a lo largo del (amitriptilina)
dia ● Terapia cognitiva
● Síntomas de depresión conductual
● Trastornos del sueño ● Pregabalina para el dolor
● Sintomatología se exacerba
con gatillantes emocionales
● Síntomas gastrointestinales
(40%)
● Trastornos cognitivos
● Hipotiroidismo
● Otras enfermedades
reumatológicas o
autoinmunes
Lumbago mecánico ●Dolor lumbar bajo, intenso, ●Maniobra de Lasegue (+) ●TAC, si se sospecha ●Reposo relativo
bilateral sin irradiación malformacion ●Calor en la zona
●Sintomatología aumenta a lo ●RNM, si se sospecha ●AINEs en dosis estándar
largo del día malformacion ●Relajantes musculares
●Dolor invalidante (ciclobenzaprina)
●Dolor que lo despierta en la ●Kinesioterapia
noche
●Antecedente de sobrecarga
de trabajo mecánico de la
columna (levantar cosas
pesadas)
●Antecedentes de
malformaciones óseas
Síndrome de ●Omalgia que puede ●Maniobra de Jobe (+) ●Ecografìa puede mostrar ●Evitar la inmovilizaciòn
hombro doloroso comenzar o acrecentarse inflamación de estructuras del prolongada
con los movimientos del hombro ●Kinesioterapia
brazo ●Radiografìa puede mostrar ●AINEs en dosis estàndar
●Dolor se puede volve lesiones ●Infiltración con corticoides si
punzante al movimiento es necesario
●Antecedente de trauma o
sobrecarga de la articulación
Lupus eritematoso ● Mujer en edad fértil
sistémico ● Fatiga, astenia, adinamia
● Pérdida de peso
● Artralgias y/o tendosinovitis
● Fiebre de origen
desconocido
● Cefalea o migraña
● A veces síntomas
psiquiátricos (delirio,
psicosis)
● Síndrome de Sjögren
● Compromiso del estado
general (a veces)
● Trastornos del ánimo
● Fotosensibilidad
● Antecedentes de ACV,
infartos o vasculitis
Tendinopatías y ●Dolor sordo que se
bursitis incrementa al movimiento o
en reposo
●Dolor se transforma en
punzante durante la
actividad física
●Eritema o inflamación
●Antecedente de trauma o
sobrecarga de la articulación
Artritis séptica ● Persona joven o anciana
● Artralgia monoarticular (no
gonocócica) o poliarticular
(gonocócica) intensa de
inicio agudo que aumenta
con movimientos y no cede
con el reposo
● Afectación extraarticular en
caso de gonocócica
● Cuadro de comienzo
reciente (2 semanas)
● Eritema malar (mariposa
lúpica)
● Lupus subagudo con placas
escamosas
● Eritema discoide
● Alopecia
● Úlceras nasobucales
● Frotes pleurales o
pericárdicos (serositis)
● Palidez o ictericia
● Neuropatía sensitiva
●Limitación del movimiento
activo pero no pasivo
●Dolor a la palpación
● Articulación con signos de
inflamación
● Articulación extendida (por
dolor)
● Manchas de Roth (en
endocarditis)
● Anticuerpos: ANA, FR, anti-
Ro, anti-La, anti-sm, C3 y C4,
anti-dsDNA, anti-RNP, anti-
cardiolipinas, coagulante
lúpico, anticuerpos anti-
fosfolípidos, anti-CCP
● Hemograma
● Orina completa (proteinuria y
hematuria)
● Función renal
●Eco para visualizar lesiones de
partes blandas
● Artrocentesis con análisis
microscópico, gram y cultivo
● Hemograma
● VHS
● PCR
● Radiografía articular
● Ecografía para ver derrame
● Panel de ETS en caso de
gonocócica
● Derivar reumatología
● Analgésicos o AINEs para
síntomas generales
● Corticoides en caso de mala
respuesta
● Corticoides tópicos para
síntomas dermatológicos
● Hospitalizar en caso de
sintomatología grave
●Reposo relativo
●Hielo local
●AINEs dosis estándar
●Protecciòn de la articulación
en caso de bursitis
●Kinesioterapia si es
necesario
●Ejercicio que no sobrecargue
la articulación en caso de
tendinitis
● Antibioterapia empírica con
Cefazolina 1gr c/8 horas EV
● Ceftriaxona en caso de
gonocócica, 1gr IM
monodosis. Asociar
Azitromicina 1gr.
 ● Dolor al movimiento
● Fiebre y/o calofríos
● Conductas sexuales de
riesgo
● Inmunosupresión
● Antecedente de
traumatismo o prótesis
Artrosis ● Mujer >60 años, obesa
● Antecedentes de usar
mucho la articulación
● Dolor mecánico articular
que cede en reposo y
aumenta con los
movimientos
● Crujidos articulares
● Rigidez <30 minutos en la
mañana
● Rigidez matinal
● Deformación de la
articulación, aumento de
volumen
Vasculitis Los síntomas dependen de la
vasculitis, pero puede haber:
● Fiebre
● Pérdida de peso
● Debilidad
● Mialgias y artralgias
● Vértigos
● Carotidalgia
● Cefalea
● Claudicación
● Dolor a la palpación
articular
● Deformación articular
● Limitación del rango
articular
● Inflamación articular
dura (a veces) sin
enrojecimiento
● Derrame articular (a
veces)
● Nódulos de Heberden
y a veces Bouchard
● Rizartrosis del pulgar
● Genu varum o valgo
● Diferencia de pulsos
● Hipertensión
● Púrpura y livedo reticularis
● Soplo carotídeo
● Soplos cardiacos
● Taquicardia
● Taquipnea
● Radiografía con disminución ● Educación de la
del espacio articular, enfermedad
esclerosis del hueso ● Mejorar el control
subcondral y osteofitos o metabólico
geodas ● Ejercicio que no
● PCR normal sobrecargue la articulación
● Análisis de líquido sinovial (no ● Calor local
en cadera) no inflamatorio ● Paracetamol (para dolor
con >10000 leucocitos leve a moderado, 3-4/dia
● Ecografía, puede ver de 1gr)
derrames, bursitis o ● AINES (ibuprofeno 400mg
erosiones. tres veces al dia)
● Hemograma con VHS normal ● Opioides (dolor moderado
● FR negativo a severo)
● Kinesioterapia
dependiendo de
funcionalidad
● Psicólogo si lo necesita
● Inyecciones articulares en
casos intensos y agudos (no
>2 por año)
● Hemograma con VHS ● Derivar a reumatología
● PCR ● Corticoides en caso de
● Función renal urgencia (>30mg)
● Orina completa
● Anticuerpos: ANCA, C3 y C4,
● Niveles de IgA
● Serología para VHB
 ● Amaurosis
● Dolor de la cintura escapular
● Sensibilidad del cuero
cabelludo
● Dolor abdominal
● Alveorragia
● Oliguria
● Hematuria
● Hormigueo
● Disnea
Gota aguda ● Hombre entre 40 y 60 años ● Tumefaccion de la ● Ácido úrico (alto) ● Autolimitado con remision
● Dolor de rápida evolucion articulacion, caliente, ● Artrocentesis con cristales de entre 5-8 dias
(10 horas aprox) en una dolorosa al tacto acido urico (forma de aguja) ● Mejorar estado metabólico
articulación ● Palpación de tumefacciones ● Examen microscópico del tofo ● Ejercicio regular
(metatarsofalángica del (tofos) ● Ecografó (puede mostrar ● Limitar ingesta de purinas
Hallux generalmente), capas de cristales en etapas ● Colchicina 1mg, repetir en 2
acompañada de tumefacción tempranas horas si persiste la crisis,
y eritema mantener por 4 dias y
● Historia familiar de gota pasada la crisis 0,5-1mg dia
● Fiebre por 7 dias
● Calofríos ● AINEs en dosis estandar por
● Decaimiento 7-10 dias
● Corticoides en pacientes con
falla renal o intolerancia a
colchicina
Síndrome de ● Mujer >50 años ● Test de Schirmer ● Anticuerpos: ANA, Anti-Ro, ● Educación
Sjögren ● Xerostomía, xeroftalmia >15mm Anti-La, FR ● Protección ocular y oral
● Artralgias y mialgias ● Parotidomegalia ● Hemograma normal ● Lágrimas artificiales
● Fenómeno de Raynaud ● Aumento del tamaño ● TSH elevada cuando ● Derivar a reumatólogo y
● Sequedad vaginal de glándulas sublinguales o compromete tiroides dentista
● A veces tos, disnea, parótidas ● AINEs o paracetamol para
xerotraquea dolor
● Hipertrofia parotídea ● Tratar sintomáticamente
● Caries otros síntomas
● Otras enfermedades
reumatológicas,
especialmente
esclerodermia
Esclerodermia ● Engrosamiento de la piel (de ● Piel edematosa con ● Hemograma con VHS normal, ● Educación del paciente
las manos principalmente) dificultad de movilidad (fase a veces anemia acerca de su enfermedad
con ausencia de folículos 1), piel engrosada y tensa ● Radiografía (distensión 2/3 ● Uso de cremas hidratantes y
pilosos que dificulta la fase 2), piel atrófica inferiores del esófago y jabones de glicerina
movilidad adherida a planos profundos compromiso pulmonar) ● Ropa abrigada y disminuir
● Anhidrosis y retraída que limita ● ECG exposición al frio
● Disfagia movimiento casi completo ● Ecocardio ● Educación antitabaco
● ERGE (fase 3) ● Cateterismo cardíaco ● Evitar infecciones, educación
● Pirosis ● Pocas líneas de expresión ● Endoscopia acerca de vacunas
● Artralgias facial ● TAC (si es necesario) ● Derivación a odontólogo
● Debilidad ● Úlceras digitales ● Espirometría (si es necesario) ● Dieta rica en fibra y en
● Fenómeno de Raynaud ● Telangiectasias ● Manometría esofágica trozos pequeños
● Tos seca ● Anticuerpos anticentrómeros, ● Analgésicos y AINES en dosis
● Disnea progresiva anti SCL-70, anti-RNA estándar.
polimerasa III ● Derivar a reumatólogo
● Función renal
● Examen de orina
Dermatomiositis y ● Debilidad muscular de ● Eritema en heliotropo ● Radiografia con enfermedad ● Derivar a reumatólogo
Polimiosisits comienzo insidioso, ● Eritema en esclavina pulmonar intersticial
simétrica de musculatura ● Eritrodermia generalizada ● RNM con inflamacion
proximal ● Pápulas de Gottron muscular
● Disfagia ● Manos de mecánico ● Anticuerpos: Anti Jo-1, ANA,
● Mialgia ● Telangiectasias anti-ADN, anti-RNP, anti-Ro,
● Fenomeno de Raynaud perinungueales anti-La,
● Artralgias de manos ● Calcinosis cutis ● Hemograma con anemia
● Disnea normo-normo
● Fiebre ● VHS y PCR elevadas
● Palpitaciones ● CK total elevado
● Antecedentes de cancer ● LDH elevados
● Electromiografía
● Biopsia muscular
Espondilitis ● Dolor lumbar bajo, insidioso, ● Limitacion del movimiento ● PCR y VHS elevadas ● Derivar a Reumatología
anquilosante empeora con inactvidad y de la columna (test de ● Radiografia de columna ● Kinesioterapia
mejor con el ejercicio. Schober <5 cm) ● RNM qué detecta lesiones ● AINEs dosis estándar para el
● Rigidez matinal prolongada ● Perdida de la lordosis lumbar inflamatorias dolor
(>30 minutos) y cifosis torácica ● Estudio citogenético
● Dolor nocturno que ● Dactilitis
despierta al paciente ● Conjuntivitis
 ● Artritis de extremidades ● Afectacion ungueal
perifericas (dolor de rodillas)
● Entesitis (dolor del tendon
de aquiles)
● Diarrea
● Hematoquecia (inflamacion
gastrointestinal)
● Antecedentes de EII
Nefrología
HTA esencial ● Suele ser asintomático ● 3er ruido ● Perfil de presión (AMPA o ● Enalapril 5mg 2/dia
(primaria) ● Mareos ● Soplo cardiaco MAPA) ● Losartan 50mg 1/dia
● Claudicaciones ● Edema ● ECG ● Controlar cada 6 meses y
● Alteraciones del sueño ● Ecocardiograma aumentar/disminuir la dosis
● Cansancio según corresponda
● Palpitaciones
● Edema
ITU baja (cistitis) ● Disuria ● Sensibilidad hipogástrica ● Orina completa ● Nitrofurantoína 100mg
● Poliaquiuria ● Urocultivo (solo si es 2/dia por 5 días
● Tenesmo diagnóstico dudoso o no ● Fosfomicina 3g una dosis
● Urgencia miccional funciona primera línea ● Cotrimoxazol 160/800mg
● Dolor hipogástrico terapéutica) cada 12 hrs por 3 días
● Irritación vaginal ● Cefadroxilo 500mg cada 12
● Orinas malolientes hrs por 3 días
● Puede ser asintomático en
ancianos
ITU alta ● Dolor moderado a severo en ● Puñopercusión (+) ● Orina completa ● Ciprofloxacino 500-750mg
(pielonefritis) fosa renal ● Fiebre ● Urocultivo (no siempre) 2/dia por 7 días, en hombres
● Náuseas y vómitos ● PieloTAC ojalá 14 dias
● Fiebre ● Ecografía ● Levofloxacino 750mg 1/dia
● Disuria por 5 días, en hombres ojalá
● Poliaquiuria 14 dias
● Tenesmo ● Dosis intravenosa de
● Urgencia miccional Ceftriaxona IV (1gr) y luego
● Irritación vaginal Cotrimoxazol VO 160/800mg
● Puede ser asintomático en cada 12 hrs por 14 días
ancianos ● Hospitalizar si es
embarazada o tiene factores
de hospitaliación
ITU recurrente ● Antecedente de haber
tenido >ITU en un semestre
o 3 en un año
● Disuria
● Poliaquiuria
● Tenesmo
● Urgencia miccional
● Orinas malolientes
● Irritación vaginal o ausencia
de descarga vaginal
● Puede ser asintomático en
ancianos
Insuficiencia renal ● Asintomático hasta etapas
crónica avanzadas
● Síntomas de HTA
● Edema
● Hematuria
● Antecedentes de ITU a
repetición
● Oliguria
● Náuseas y vómitos
● Dolor óseo
● Debilidad
● Astenia y adinamia
● Fatiga
● Claudicaciones
● Pérdida de funciones
cognitivas
Insuficiencia renal ● Puede ser asintomático
aguda ● Historia de vómitos en
varias ocasiones o diarrea
profusa hace poco
● Orinas oscuras
● Dolor de cabeza
● Oliguria-anuria
● Confusión
● Mareos
● Quemaduras extensas
● Puñopercusión (+) si es
pielonefritis
● Fiebre si es pielonefritis
● Sensibilidad hipogástrica si
es baja
● Sin hallazgos característicos
● Pueden haber edema
● Sequedad de piel y mucosas
● Taquicardia
● Orina completa
● Urocultivo
● Función renal con VFG
disminuida, creatinina alta,
BUN aumentado, albúmina y
proteínas elevadas,
hiponatremia, hiperkalemia e
hipocalcemia
● Orina completa con cilindros
hialinos
● Ecografía renal con riñones
pequeños hiperecoicos
● PTH y fosfato elevados
● Hemograma con anemia
● Vitamina D baja
●Función renal con crea
aumentada por lo menos 1,5
veces en relación a un basal
●Orina completa con cilindros
granulomatosos o epiteliales
● Nitrofurantoína 100mg 2/dia
por 5 días para cuadro
agudo
● Nitrofurantoína 50-100mg
1/dia de forma profiláctica,
puede ser post-coital igual
● Fosfomicina 3g por 10 dias
● Estrógenos tópicos en
mujeres posmenopáusicas
● Mejorar control metabólico
● Dieta con restricción en sal
(2gr) y proteínas (0,8/kg/dia)
● Enalapril 10mg 2/dia
● Losartan 50mg 1/dia
● Dieta baja en fósforo y alta
en calcio
● Corregir desequilibrios
electrolíticos si es necesario
● Diálisis en casos avanzados
●Hidratación con fluidos IV y
uso de vasopresores si es
necesario
●Diuréticos en caso de edema
o sobrecarga de volumen
●Tratar la causa subyacente
●Diálisis si se cumplen
criterios
Síndrome nefrítico ●Oliguria
●Hematuria u orina color
coca cola
●Edema
●Hipertensión
Síndrome nefrótico ●Edema importante
●Orina espumosa como
cerveza
●Estado pro coagulante
ITU complicada ● Antecedentes de
diabetes,
inmunosupresión, sexo
masculino, embarazo,
IAAS, intrumentalización
o problemas
anatomofuncinales de la
vejiga
● Clínica de ITU no
complicada
Pielonefritis no ● Fiebre
complicada ● Calofríos
● Dolor en flanco/fosa renal
● Nauseas/vómitos
● Edema leve de tobillos ●Función renal con proteinuria
en rango no nefrótico
●Orina completa con cilindros
hemáticos y acantocitos
●Perfil inmunológico completo
con ANCA, ASLO, ANA, ANti-
Mb basal, C3 y C4
●Biopsia renal
●Edema extenso de ●Función renal con proteinuria
extremidades ●Perfil lipídico con
hiperlipidemia
●Orina completa con proteínas
abundantes
●Perfil bioquímico con
hipoalbuminemia
●Perfil inmunológico completo
con ANCA, ASLO, ANA, Anti-
Mb basal, C3 y C4
●Biopsia renal
● Fiebre ●Urocultivo
● Hipotensión ●Orina completa
●Función renal
● Fiebre >38° ● Orina completa
● Urocultivo
● Parametros inflamatorios
(PCR, leucocitosis)
● Ecotomografía TU
● UroTAC o PieloTAC (si
>72hrs febril)
● Ecotomografia o RNM en
embarazadas
● Derivar a nefrología
● Tratar la hipertensión
● Mejorar el control
metabólico
● Diurético de asa para
manejar edema
● Tratamiento de la
enfermedad subyacente
● Dieta o estatinas para la
dislipidemia
● Anticoagulante y
antiagregante para
síntomas trombóticos
● Ceftriaxona 2gr EV
● Amoxicilina + gentamicina
● Cefuroxima + gentamicina
● Ceftriaxona + gentamicina
en caso de urosepsis
● Ciprofloxacino 500-750mg
x7días
● Levofloxacino 750mg x
5días
Hiperkalemia ●Debilidad ●Soplos o ruidos anormales a ● ECG ● Monitorizar
●Palpitaciones la auscultación ● Función renal con ELP con inmediatamente
●Hormigueos potasio alto y otros ● Gluconato de calcio
●Astenia y adinamia electrolitos posiblemente ● Insulina + glucosa
●Poliuria alterados ● Nebulización con salbutamol
● Orina completa ● Hospitalizar
● Hemograma
Hipokalemia ●Debilidad ●Soplos o ruidos anormales a ● ECG ● Monitorizar
●Palpitaciones la auscultación ● Función renal con ELP con inmediatamente
●Hormigueos potasio bajo y otros ● Si el déficit es leve se puede
●Astenia y adinamia electrolitos posiblemente administrar potasio enteral
●Polidipsia alterados ● Si el déficit es grave se debe
● Orina completa colocar potasio IV
● Hemograma ● Hospitaliza
Quistes renales ●Síntomas de HTA ●Masa abdominal palpable ●Ecografía renal ● Nada en caso de Bosniak
●Masa abdominal ●Función renal bajo
●Hematuria ●Orina completa ● Seguimiento c/6 meses con
●Dolor abdominal ●TAC Ecografía en caso de Bosniak
intermedio
● Cirugía en caso de Bosniak
alto
Nefropatía ●Asintomática en primeras ●Sin hallazgos característicos ●Función renal con ELP, con ●Tratar intensamente la
diabética etapas crea normal o elevada. VFG presión arterial con IECA o
●Paciente de edad avanzada, disminuida ARA II (esquema de HTA)
obeso, hipertenso y mal ●Glicemia ●Mejorar control metabólico
controlado ●Hemoglobina glicosilada ●Dieta hipoproteica
●Edema leve ●Fondo de ojo
●Náuseas y vómitos ●RAC
●Hematuria ●Orina completa con
microalbuminuria o
macroalbuminuria
●Ecografía renal con riñón
grande
●Biopsia renal (no siempre)
HTA de origen ● Hipertensión de inicio a ●3er ruido ● Función renal con electrolitos ● Derivar a nefrología
endocrino temprana edad (<45) ●Soplo cardiaco anormalmente alterados ● Corregir electrolitos si están
● HTA refractaria a ●Edema ● Gases arteriales para evaluar alterados
tratamiento pH ● Corregir trastornos de pH si
 ● Mareos ● Orina completa están alterados
● Claudicaciones ● Evaluar volemia y
● Arritmias osmolaridad plasmática
● Calambres
● Alteraciones del sueño
● Cansancio
● Palpitaciones
● Edema
Urología
Cáncer de vejiga ● Fumador de edad avanzada, ● Palpación de masas ● Ecografía abdominal ● Derivar a urología
alcohólico expuesto a abdominales ● Cistoscopía
toxinas o carcinógenos
● Hematuria macroscópica
● Tenesmo
● Pujo
● Poliaquiuria
● Dolor abdominal (por
hidronefrosis secundaria)
● Antecedente de ITU
recurrente
● Síntomas de metástasis
Cáncer de próstata ● Edad >50años, + en >80 ● TR: normal, nódulos, ● APE + tacto rectal ●Derivar.
● Ant familiares asimetrías, invasión ● Biopsia prostática transrectal ●Vigilancia activa
● Sd metabólico capsular. ecodirigida ●Prostectomía radical
● Obesidad Segun riesgo: ●Radioterapia
● LUTS ● RNM abd y pelvis ●Orquidectomia bilateral
● Hematuria ● TAC tórax abd y pelvis con ●Agonistas LH-RH
● Hematosperma cte ●Antiandrogénicos
● Disfunción eréctil ● Cintigrama óseo ●Estrógenos
● Incontinencia ● PET-CT PSMA ●Quimioterapia
● Dolor lumbar ●Cuidados paliativos
● Baja de peso
Hiperplasia ●Tenesmo ●Tacto rectal con próstata ●Eco pelviana ●Derivar a urología
prostática benigna ●Poliaquiuria aumentada de tamaño ●APE ●Tamsulosina
●Goteo terminal ●Dutasteride
●Disminución de la fuerza del
chorro
●Pujo
Prostatitis tipo I ●Dolor pelviano, perineal,
suprapúbico o abdominal
●Disuria
●Poliaquiuria
●Tenesmo
●Urgencia miccional
●Nicturia
●Fiebre
●Calofríos
●Náuseas y vómitos
●Malestar general
●Hematuria a veces
●Hipotensión en casos de
sepsis
Litiasis ● Dolor lumbar muy intenso
que se irradia hacia el flanco
del mismo lado, se atenúa
con el movimiento
● Paciente inquieto
● Taquicardia
● Sudoración
● Náuseas y vómitos
● Historia previa de cálculos
● Dolor en trayecto ureteral,
testicular o vulvar
● Alivio del dolor si se
presiona la zona [mano
característica en la espalda]
Torsión testicular ● Paciente adolescente o niño
[+ sin relaciones sexuales]
● Dolor muy intenso de inicio
agudo que puede despertar
en la noche, en la zona
gonadal o hipogastrio
Hidrocele ● Aumento de volumen
testicular, indoloro, duro
● Rubicundez
● Fiebre
● Al tacto rectal se palpa
próstata caliente, blanda y
extremadamente dolorosa
● Taquicardia, a veces
● Taquipnea, a veces
● Taquicardia
● Taquipnea
● Puño percusión (+)
● Testiculo mas elevado en
comparación al otro
● Signo de Prehn (-)
● Reflejo cremastérico abolido
● Testículo aumentado de
tamaño
● Transiluminación (-)
● Duro a la palpación
●Urocultivo
●Orina completa con nitritos (+), ●Penicilina + gentamicina IV
bacterias (+) y leucocitos (+)
●APE elevado
●Tomas de muestra post masaje
prostático, aunque no se
recomienda en la tipo I
●AINEs y paracetamol en dosis
● PieloTAC
● Orina completa
● Eco en embarazadas
● Exámen de orina
● Ecografía testicular
● Ecografía testicular
●Derivar a Urologìa
hasta que ceda la fiebre
(48hrs aprox), luego
Ciprofloxacino 500-750mg
2/día por 3 a 12 semanas
controlando con APE
estándar para dolor
● AINEs, paracetamol o
tramadol
Ketoprofeno 100mg IM o EV
Diclofenaco 75mg IM o EV
Ketorolaco 30mg IM o EV
● Terapia expectante
● Alta con tamsulosina
● Litotricia extracorpórea
● Nefrolitotomia percutánea
● Retroureteroscopia
retrógrada terapéutica
● Derivación a cirugía
inmediata (<6hrs)
● Si no se puede en el
momento tratar de
destorsionar manualmente
● Orquidopexia del contralat
● Derivación a urología
Varicocele ● Problemas de fertilidad ● Testículo con varices como ● Eco doppler testicular ● Derivar a urología
(50%) gusanos en la parte
● Aumento de tamaño del posterior
testículo
Uretritis ● Descarga uretral ● Herpes genitales ● Panel de ETS ● Ceftriaxona en caso de
gonocócica purulenta abundante a ● Aftas orales ● Test de VIH gonocócica, 1gr IM
través del pene ● Condilomas ● Serología VHB monodosis. Asociar
● Descarga mucosa vaginal ● Cultivo Gram y Thayer-Martin Azitromicina 1gr.
moderada a abundante de la descarga uretral/vaginal ● Ceftriaxona 500mg IM
● Disuria monodosis
● Conductas sexuales de ● Cefixima 400mg VO
riesgo monodosis
● Cuadro de 3-5 dias de ● Azitromicina 2gr VO
evolucion monodosis
● Tratar a los contactos
sexuales
Uretritis no ● Descarga uretral/vaginal de ● Herpes genitales ● Panel de ETS ● Azitromicina 1gr VO
gonocócica menor intensidad que en la ● Aftas orales ● Test de VIH monodosis
gonocócica, de carácter mas ● Condilomas ● Serología VHB ● Doxiciclina 100mg 2/dia por
seroso que purulento ● Cultivo Gram y Thayer-Martin 7 dias
● Cuadro de 3-21 días de de la descarga uretral/vaginal ● Se puede usar también el
evolución mismo esquema que para la
● Disuria leve uretritis gonocócica
● Tratar a los contactos
sexuales
Estenosis uretral ● Disminución de la fuerza del ● Fístula uretrocutanea en ● Exploración con sonda (NO EN ● Derivar a urología
chorro casos muy graves TRAUMATISMOS) ● Tratamiento paliativo con
● Poliaquiuria ● Uretrocistografía dilatación con sonda hasta
● Disuria ● Uretroscopía 18F
● Goteo terminal
● Nicturia
● Retención de orina completa
Vejiga hiperactiva ● Edad avanzada ● Sin hallazgos característicos ● Cartilla miccional ● Kinesioterapia
● Urgencia ● Descartar otras patologías ● PAD test (revisar el pañal) ● Terapia conductual (no
● Nicturia que puedan estar ● Orina completa aguantarse, no esperar a
● A veces incontinencia provocándolas ● Urodinamia (si es necesario) estar muy lleno para orinar,
● Sin infección u otro factor ● Cistoscopia (si es necesario) etc)
que pueda causar los ● Ecografia de vias urinarias (si ● Antimuscarínicos
 mismos síntomas es necesario) ● Derivar a urología
● Comorbilidades como dolor
pelviano crónico y
dispareunia
Vejiga neurogénica ● Antecedentes de trauma ● Puede haber globo vesical ● Función renal con Clearence ● Derivar a urología
(accidentes de tráfico, ● Orina completa ● Kinesioterapia
lesiones de columna, caidas, ● Urocultivo
armas de fuego) o ● Pielografia de eliminacion
enfermedades previas VIH, ● UroTAC
TBC, diabetes ● Uretrocistografía
Depende si es hiperactiva, ● Ecografia
hipoactiva o normal y de la
tonicidad del esfinter, pero en
general puede haber:
● Incontinencia
● Disinergia
● Retención de orina
● Urgencia
Autores: Mathias Norambuena - Catalina Carrasco – Fernanda Canales – Angie Ramos – Sebastian Cortes – Felipe Dussert