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DIAGNSTICO DE LA EPOC
(ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA)
Actualizado Marzo 2015

La EPOC (Enfermedad pulmonar obstructiva crnica) es una enfermedad que se caracteriza


por la presencia de limitacin crnica, progresiva y poco reversible al flujo areo, asociada a
una reaccin inflamatoria anmala, debida principalmente al humo del tabaco. A pesar de
ser una enfermedad grave y muy invalidante que presenta frecuentes manifestaciones extra
pulmonares y comorbilidades asociadas a la propia enfermedad, al tabaquismo y al
envejecimiento, es un proceso prevenible y tratable.

Se debe de sospechar una EPOC, en:


Pacientes mayores de 40-45 aos, fumadores o ex-fumadores asintomticos que
presentan cualquiera de los siguientes sntomas:
Disneas de esfuerzo
Tos crnica
Expectoracin habitual
Frecuentes bronquitis invernales y/o sibilancias

ANAMNESIS
Factores de riesgo
Sntomas respiratorios
Presencia de comorbilidades.

LA EXPLORACIN FSICA es prcticamente normal en la fase leve de la EPOC. En fases


ms avanzadas aparecen sibilancias y espiracin alargada. En la EPOC grave aparecen signos
ms persistentes como roncus, cianosis, hepatomegalia, insuflacin del trax, edemas y
prdida de peso

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Espirometra forzada con prueba de broncodilatacin
Pulsioximetra: til si cianosis, Cor pulmonale o FEV < 50%, para valorar la posible
necesidad de oxigenoterapia domiciliaria.
Analtica con bioqumica y hemograma
Radiografa de trax

El estudio de la funcin pulmonar mediante ESPIROMETRA FORZADA, que es


imprescindible, permite confirmar el diagnostico as como para valorar el grado de
severidad, pronstico y control evolutivo. Permite establecer o excluir un diagnstico de
EPOC mediante la objetivacin de la obstruccin al flujo areo.
Se consideran parmetros fundamentales el cociente FEV1/FVC, FVC y FEV1
Se considera que existe obstruccin del flujo areo cuando el cociente FEV1/FVC es menor
de 70. El FEV1 se considera disminuido cuando es menor del 80% del terico y es el mejor
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predictor de la expectativa de vida, de la tolerancia al ejercicio y del riesgo operatorio de los


pacientes con EPOC.
La prueba broncodilatadora es imprescindible para establecer el diagnstico y debe
realizarse siempre, junto a la espirometra forzada, en el estudio inicial del paciente. Se
estima que es positiva cuando el FEV1 aumenta ms de un 12% y, en trminos absolutos,
ms de 200 ml.

PARAMETROS ESPIROMETRICOS
FVC. Volumen total de aire que expulsa el paciente desde la inspiracin mxima hasta
la espiracin mxima realizada en el menor tiempo posible. Su valor normal es
superior al 80% del valor terico
FEV1. Volumen de aire que se expulsa en el primer segundo de una respiracin forzada.
Su valor normal es mayor al 80% del valor terico
FEV1/FVC. Su valor normal es mayor del 70%. Su valor postbroncodilatacin < del 70% es
diagnostico de EPOC
FEF 25-75. Flujo medio alcanzado en el tramo de la curva comprendido entre el 25 y el 75 %
de la Capacidad Vital Forzada.

LAS CARACTERSTICAS QUE DEFINEN LOS DIFERENTES PATRONES


ESPIROMTRICOS SON:

Patrn FVC FEV1 FEV1-FVC FEF 25-75%

NORMAL >80% >80% >70 >60%

PATRN >80% <80% <70 <60%


OBSTRUCTIVO NORMAL DISMINUIDO DISMINUIDO DISMINUIDO

<80% <80% <70 <60%


PATRN MIXTO
DISMINUIDO DISMINUIDO DISMINUIDO DISMINUIDO

<80% <80% >70 >60%


PATRON
RESTRICTIVO DISMINUIDO DISMINUIDO
NORMAL
NORMAL DISMINUIDO
DISMINUIDO

VA AREA > 80% >80% >70 <60%


PEQUEA NORMAL NORMAL NORMAL DISMINUIDO
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ALGORITMO DE INTERPRETACIN DE LA ESPIROMETRIA

Test broncodilatador positivo: Incremento superior al 12% y 200 ml en FEV1 y/o (post-pre/pre)x 100
Se determinar el FEV1 a los 10-15 minutos de administracin de los broncodilatadores.
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DETERMINACIN DEL FENOTIPO CLNICO


La identificacin de los fenotipos es importante para posteriormente pautar un tratamiento
adecuado con el fin de obtener mejores resultados clnicos.

ALGORITMO DIAGNOSTICO DE LOS FENOTIPOS CLNICOS

Anamnesis + Exploraciones complementarias


Espirometra + prueba de broncodilatacin (PBD)
Rx de trax (PA y lateral)
Analtica.

2 agudizaciones al ao?

NO SI
Fenotipo mixto EPOC-ASMA? Fenotipo mixto EPOC-ASMA?

NO SI NO SI

Fenotipo Fenotipo mixto Fenotipo Fenotipo


No agudizador EPOC-Asma agudizador agudizador
con enfisema o (+ agudizaciones) con enfisema con bronquitis crnica
bronquitis crnica
A B C D

La GesEPOC considera 4 fenotipos:


FENOTIPO FENOTIPO BRONQUITIS FENOTIPO MIXTO EPOC-
ENFISEMA CRNICA ASMA
FENOTIPO AGUDIZADOR
(2 agudizaciones/ao)
C D
FENOTIPO NO AGUDIZADOR
B
(<2 agudizaciones/ao)
A

FENOTIPO NO AGUDIZADOR O TIPO A


Lo que define a este fenotipo es el nmero de exacerbaciones al ao.
FENOTIPO MIXTO, EPOC-ASMA O TIPO B
Se define por la presencia de una obstruccin no completamente reversible al flujo areo
acompaada de sntomas o signos de una reversibilidad aumentada de la obstruccin
FENOTIPO AGUDIZADOR CON ENFISEMA O TIPO C
Entendemos por agudizador a todo paciente con EPOC que presente dos o ms
agudizaciones moderadas o graves al ao
Son pacientes con escasa o sin expectoracin crnica, con disnea de esfuerzo y habito
enfisematoso definido por tendencia al bajo IMC (ndice de masa corporal), debilidad
muscular perifrica y respiratoria, y signos de atrapamiento areo a la inspeccin o en la
radiologa de trax (aplanamiento diafragmtico y aumento del espacio areo
retroesternal).
FENOTIPO AGUDIZADOR CON BRONQUITIS CRNICA O TIPO D
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El fenotipo bronquitis crnica identifica al paciente EPOC, en el que la bronquitis crnica


es el sndrome predominante. La hipersecrecin bronquial se asocia a una mayor
inflamacin en la va area y a un mayor riesgo de infeccin respiratoria, que puede ser la
causa de que estos pacientes tengan un mayor nmero de exacerbaciones que los
pacientes sin expectoracin.

CRITERIOS MAYORES Y MENORES PARA ESTABLECER EL DIAGNSTICO DE


FENOTIPO MIXTO EPOC-ASMA
Prueba broncodilatadora muy positiva
(Incremento del FEV1 >15% y > 400 ml)
CRITERIOS MAYORES
Eosinofilia en el esputo
Antecedentes personales de Asma

Cifras elevadas de IgE total


Antecedentes personales de Atopia
CRITERIOS MENORES
Prueba broncodilatadora positiva al menos en dos
ocasiones (Incremento del FEV1 >12% y > 200 ml)

Para el diagnstico se deben de cumplir 2 criterios mayores o 1 mayor y 2 menores.

ESTADIOS DE LA GRAVEDAD DE LA EPOC

BODEx

er
1 Nivel 0-2 3-4 5

BODE

2 Nivel 0-2 3-4 5-6 7

3 hosp/ao
Disnea 3-4/4
Disminuc Activ fsica
Aumento dependencia
Insuf Respiratoria

ESTADIOS I-LEVE II-MODERADO III GRAVE IV MUY GRAVE V FINAL DE VIDA

ESTADIOS
SEGN
CRITERIOS
CLINICOS

FEV1 % >50% <50% <30%


DISNEA
0-1 1-2 2-3 3-4
(mMRC)
NIVEL DE
ACTIVIDAD Alto Moderado Bajo
(>120m/da) (30-120 min/d) (<30 min/da)
FISICA
HOSPITAL 0 0-1 1-2 2

VALORACIN COMPLEMENTARIA DE GRAVEDAD CLNICA


(Valorar dentro de cada nivel de gravedad)
BAJO MODERADO ALTO MUY ALTO
IMPACTO CAT
(10) (11-20) (21-30) (31-40)
Agudizaciones Valorar nmero y gravedad
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NIVELES DE GRAVEDAD SEGN GESEPOC


NIVEL DE GRAVEDAD ESTADIO CRITERIOS
BODEx 0-2; BODE 0-2;
Ajustar por CAT (< 10) y agudizaciones (< 2)
LEVE I
Buena actividad fsica
FEV1 > 65%
BODEx 3-4; BODE 3-4;
Ajustar por CAT (< 20) y agudizaciones (1-2 leves o moderadas)
MODERADO II
Aceptable actividad fsica
FEV1 50-65%
BODEx 5; BODE 5-6;
Ajustar por CAT (20-30) y agudizaciones (Algunas graves)
GRAVE III
Moderada o escasa actividad fsica
FEV1 30-50%
BODEx 5; BODE >7;
Ajustar por CAT (> 30) y agudizaciones (Graves y hospitalarias)
MUY GRAVE IV
Actividad fsica escasa o casi nula
Obstruccin bronquial muy grave FEV1 <30%
BODEx 5; BODE >7;
> 3 agudizaciones /ao.
Disnea mMRC 3-4;
FINAL DE LA VIDA V
Actividad fsica;
Aumento de la dependencia;
Insuficiencia respiratoria FEV1 <30%
CAT Test de valoracin de la EPOC; mMRC. Escala de disnea modificada.

NIVELES DE GRAVEDAD SEGN CLASIFICACION GOLD DE LA EPOC Y PATRON


ESPIROMETRICO

FEV1/FVC
Nivel de gravedad Estadio
FEV1

FEV1/FVC < 70%


LEVE I
FEV1 > 80%

FEV1/FVC < 70%


MODERADO II
50 % < FEV1 < 80%

FEV1/FVC < 70%


GRAVE III
30 % < FEV1 < 50%

FEV1/FVC < 70% y


FEV1 < 30 %
MUY GRAVE IV
FEV1 < 50% + Insuficiencia respiratoria crnica, o insuficiencia
cardiaca derecha.
GOLD. Iniciativa global para el diagnstico, tratamiento y prevencin de la EPOC. Actualizacin 2009
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ESCALA MODIFICADA DE DISNEA (mMRC)

ESCALA MODIFICADA DE DISNEA (mMRC)


GRADO ACTIVIDAD
0 Ausencia de disnea al realizar ejercicio intenso
Disnea al andar deprisa en llano, o al andar subiendo una pendiente poco
1
pronunciada.
La disnea le produce una incapacidad de mantener el paso de otras personas
2 de la misma edad caminando en llano o tener que parar para descansar al
andar en llano a su propio paso.
La disnea hace que tenga que parar a descansar al andar unos 100 metros o
3
pocos minutos despus de andar en llano.
La disnea impide al paciente salir de casa o aparece con actividades como
4
vestirse o desvestirse.

INDICE BODEx

ndice que nos da una aproximacin pronstica a la enfermedad pulmonar obstructiva


crnica (EPOC).

NDICE BODEx
Puntuacin
Marcadores
0 1 2 3
2
B IMC (kg/m ) >21 21
O FEV1 (%) 65 50-64 36-49 35
D Disnea (mMRC)* 0-1 2 3 4
Exacerbaciones
Ex 0 1-2 3
graves

IMC: ndice de masa corporal;


mMRC: Escala modificada de la disnea (MRC).
Ex: Exacerbaciones graves (se incluye nicamente visitas a urgencias hospitalarias e ingresos)

Valor de 0-9 puntos:


Leve: 0-2 puntos
Moderada: 3-4 puntos
Necesita valoracin con BODE: 5 puntos
nicamente til en los niveles I y II (EPOC leve y moderado). Todos los pacientes que tengan
un BODEx 5 puntos debern realizar la prueba de ejercicio para precisar su nivel de
gravedad
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INDICE BODE

ndice que nos da una aproximacin pronstica a la enfermedad pulmonar obstructiva


crnica (EPOC).

NDICE BODE

Puntuacin
Marcadores
0 1 2 3

B IMC (kg/m2) <21 21

O FEV1 (%) 65 50-64 36-49 35

D Disnea (mMRC)* 0-1 2 3 4

E 6MM (m) 350 250-349 150-249 149

IMC: ndice de masa corporal;


mMRC: Escala modificada de la disnea (MRC).
6MM: Distancia recorrida en la prueba de 6 minutos marcha

Las puntuaciones BODE altas indican mayor riesgo clnico

CUESTIONARIO CAT (Cuestionario de evaluacin de la EPOC)

Test de impacto de la EPOC y calidad de vida

El CAT mide el impacto que la EPOC est teniendo en su bienestar y su vida diaria. Sus
respuestas y la puntuacin de la prueba pueden ser utilizadas para ayudar a mejorar el
manejo de la EPOC y obtener el mximo beneficio del tratamiento.

CUESTIONARIO CAT
Yo nunca tos 0 1 2 3 4 5 Toso todo el tiempo
No tengo flema (moco en el Tengo el pecho lleno de flema
0 1 2 3 4 5
pecho) (moco)
No siento el pecho oprimido 0 1 2 3 4 5 Siento el pecho oprimido.
No me falta el aliento al subir Me falta el aliento al subir
0 1 2 3 4 5
pendientes o escaleras pendientes o escaleras.
No tengo limitacin para tareas del Estoy totalmente limitado para
0 1 2 3 4 5
hogar las tareas del hogar
No tengo problemas para salir de No me siento seguro para salir
0 1 2 3 4 5
mi casa de mi casa
Duermo profundamente Mi problema respiratorio me
0 1 2 3 4 5
impide dormir
Tengo mucha energa 0 1 2 3 4 5 No tengo nada de energa

COPD Assessment Test es una marca comercial de GlaxoSmithKline

Gua de Prctica Clnica para el Diagnstico y Tratamiento de Pacientes con Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crnica (EPOC) - Gua Espaola de la EPOC (GesEPOC). Miravitles et al. Arch Bronconeumol.
2012; 48(Supl 1):2

Estrategia Global para Diagnstico, Tratamiento y Prevencin de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva


Crnica, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2006.