Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo

Facultad de Ciencias Médicas y Biológicas “Dr. Ignacio Chávez”

CASO CLÍNICO
Dra. Coralia Romana Guzmán Cruz

María Guadalupe Acosta Martínez 1831778E

Sofía Gallegos Jiménez 1647268X
Carlos Alonso González Ochoa 1909382X
Diana Martínez Ruiz 1920305E
María de Jesús Tapia Huerta 1909137H

Sección 04
 Caso clínico

Paciente femenino de 26 años de edad, soltera, contadora, carga genética para

AR. Toxicomanías negativas, alérgica a la dipirona, hepatitis en la infancia (5 años
de edad) y antecedentes transfusionales negativos. AGO: menarca 13 años 30x3
eumenorreica, GIII, P0, CI * 30 SDG*, AII, FUA hace 7 meses, FUR 20-05-2022.
Hace 1 año le diagnosticaron hepatitis C y padece hipertensión arterial desde hace
6 meses.
 Padecimiento Actual

Lo inicia hace 7 meses con edema de miembros inferiores, cansancio, artralgias

en articulaciones de manos y debilidad muscular. Recibe tratamiento con
diurético y analgésicos, con mejoría, pero no desaparecen las molestias, hace 4
meses presenta dolor e inflamación en miembro torácico derecho, es hospitalizada y
presenta mejoría, no sabe que tratamiento recibió. Tiene 2 meses con disminución
de volúmenes urinarios y debilidad muscular, 36 horas con dolor abdominal,
motivo por el cual es hospitalizada.
 Exploración Física

Peso: 64 kg, talla: 1.60 m., TA 150/100, FC 90 por min., FR 22 por min., palidez de
tegumentos, ruidos cardiacos rítmicos, campos pulmonares con presencia de
estertores subcrepitantes en ambos campos pulmonares, abdomen con distensión
abdominal, doloroso a la palpación media y profunda, ausencia de ruidos
peristálticos y edema generalizado.
 Exámenes de Laboratorio

Hb 10, plaquetas 130 mil, GB 4000, LT 30%, VSG 30/20, creatinina sérica de
3.8, ácido úrico de 7.5, colesterol 300, triglicéridos 250, FR positivo, EGO: 25
leucocitos PC, 20 eritrocitos PC, cilindros granulosos.
 1.- Enumerar en forma cronológica todos los diagnósticos que presenta la paciente.
1.- A descartar hepatitis C crónica
2.- Hipertensión arterial sistémica etapa I ISH 2020 (150/100)
3.- Miopatia
4.- Trombosis venosa profunda
5.- Enfermedad renal crónica KDIGO G4 a determinar categoría A
6.- Anemia grado I según la OMS por determinar el tipo (hemoglobina 10 mg/dl)
7.- Pancitopenia
8.- Anasarca
9.- Neumopatia
10.- Sx abdomen agudo
11.- Hiperuricemia asintomática secundaria (ácido úrico; 7.5 mg/dl)
12.- Dislipidemia mixta (Hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia)
13.- Hematuria (20 eritrocitos por campo) y piuria (25 leucocitos por campo)

Transmisión
Manifestaciones
• Hipoalbuminemia
• Trombocitopenia
• Leucopenia
• Dolor abdominal hipocondrio derecho
• Factores de la coagulación
Crioglobulinemia mixta
1.- Hepatitis C:
Crónica
• Hipercolesterolemia (HDL) (pancreatitis¿?)
• Hipertrigliceridemia (disminución VLDL)
• Fatiga (y perdida de peso ¿?)
• Ascitis (por hipertensión portal)
Estudios
• PCR del VHC
• Pruebas de función hepatica
• Síntesis: albumina, TP y TTPa
• Eliminación: Bilirrubinas, fosfatasa
alcalina
• Integridad del hepatocito: ALT (7-33
mU/ml), AST (5-32 mU/ml)
• Proteína en orina 24 hrs
• Electrolitos sericos: K (3.5-5.5 mg/dL) Na
(135-145 mg/dL) Cl (95-110 mg/dL)
• Biopsia para saber el daño hepatico
• Esplenomegalia por fibrosis (causa
pancitopenia)
• Nefropatia (glomerulonefritis
membranoproliferativa)
• Neumotapia (fibrosis pulmonar idiopatica)
 2.- Hipertensión arterial sistémica:
Etapa I de acuerdo a ISH 2020 (150/100)

Origen Complicación

• Dolor • Arterioesclerosis
• Compensación • Daño renal

3. Nefropatia
Enfermedad renal crónica KDIGO G4 a determinar categoría A

Origen Manifestaciones
Estudios

• Hepatitis C (inmunocomplejos • TFG 15.47 ml/min/1.73m2 • Proteína en orina 24 hrs

circulantes) • Hipoalbuminemia
• Hematuria
• LES • Proteinuria
• Cilindros granulosos
 4.- Miopatia:
Polimiositis
Estudios
• Examen sensorial y motor
Manifestaciones • Anti-Jo-1

• Debilidad muscular persistente

• Afectación de los músculos proximales de la cintura
escapular, flexores del cuello, extensores de la cadera
• Enfermedad pulmonar intersticial (crepitantes en bases
pulmonares)
• Distensión abdominal
 5. Trombosis venosa profunda

Origen
Sx hipercoagubilidad
• Inactividad física
• Defecto genético (protrombina, proteína C,
• Embarazo
proteína S y antitrombina)
• Síndrome de hipercoagubilidad
• Problema de activación (lesión vaso)
• Síndrome antifosfolipido (anticoagulante lúpico) vasculitis
• Sx mieloproliferativo (leucemia rpomielocitica) • Problema de regulación (excesa formación)
• Problema de degradación (fibrinolisis)
• Deficiencia adquirida (daño hepatico o renal
Manifestaciones se excreta antitrombina)
Estudios
• Dolor e hinchazón en miembro
• TP, TTPa
afectado
• Dimero D
• Proteína C y S
• Abortos (Sx antifosfolipido)
 6.- Anemia:
Grado I según la OMS a determinar tipo

Origen Manifestaciones

• Fatiga
• Origen renal
• Debilidad
• Complicación de la hepatitis C
• Palidez de tegumentos

Estudios
• Hemograma
• Frotis
• Conteo de reticulocitos
 7. Pancitopenia

Origen Anemia

• Hepatitis C (daño hepatico o • Daño renal (afectación en la

complicación extrahepatica eritropoyetina)
• Lupus

Trombocitopenia
Leucopenia
• Daño hepatico (afectación en la trombopoyetina)
• Hepatitis C (crea inmunocomplejos)
• Complicación de la hepatitis (esplenomegalia)
• Complicación de la hepatitis (esplenomegalia)
 8.- Anasarca:

Origen Complicaciones

• Origen hepático • Derrame pleural (estertores)

• Origen renal

9. Neumopatia

Origen Manifestaciones

• Hepatitis C (fibrosis pulmonar

idiopática)
• Anasarca • estertores subcrepitantes
• Miopatia (manifestación pulmonar)
 10.- Síndrome de abdomen agudo:

Colelitiasis Estudios
Origen
• Ecografía
• Hipercolesterolemia
• Embarazo (progesterona y
• Posible colelitiasis
estrógenos)
• Posible apendicitis
• Bajar de peso

• Hipomotilidad, bilis sobresaturada de colesterol, aumento

producción de moco
• Lito provoca colecistitis, también puede obstruir el conducto
cistico
• Litos pequeños, barro biliar y moco pueden obstruir conducto
pancreatico
• Dolor abdominal hipocondrio derecho, epigastrio y dolor a
palpación
 11. Dislipidemia mixta
Hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia

Origen Complicaciones

• Inactividad física • Ateroesclerosis (trombo y

• Dieta obstrucción del flujo)

• Hepatitis C • Arterioesclerosis (HTA causa

disminución del calibre de la
arteria)
 2.- ¿Cuál es su diagnóstico reumatológico? Enumerar por lo menos 3 y fundamentar.
Es importante mencionar y recordar que la paciente puede estar cursando con diferentes patologías a la vez. Por ello se pueden relacionar
varios trastornos entre sí y explicarnos todo el cuadro clínico que la paciente presenta.

Hepatitis C + trombosis
venosa + síndrome Enfermedad mixta del tejido conjuntivo +
Lupus eritematoso sistémico + antifosfolípido síndrome antifosfolípido
síndrome antifosfolípido

LES + crioglobulinemia +
SAF
Hepatitis C + crioglobulinemia +
vasculitis crioglobulinemica + síndrome
Hepatitis C + EMTC + antifosfolípido
SAF Hepatitis C + polimiositis
+ síndrome antifosfolípido

Hepatitis C + LES + SAF +

crioglobulinemia + vasculitis
crioglobulinemica + polimiositis Entre otras. Pueden ser las mismas combinaciones excluyendo a la
hepatitis C que está de base por estar diagnosticada, faltando compobar
su severidad.
 2.- ¿Cuál es su diagnóstico reumatológico? Enumerar por lo menos 3 y fundamentar.
Síntomas generales
• Fatiga.
Manifestaciones renales
• Nefritis lúpica: HTA nueva
aparición, hematuria,
proteinuria, edema
generalizado, y elevación de
creatinina.
1.- Lupus Eritematoso Sistémico:
Sexo femenino e influencia hormonal.
Manifestaciones
reumatológicas
• Artralgias (manos): poliartritis
inflamatoria de articulaciones
pequeñas, simétrica y no erosiva.
Manifestaciones
gastrointestinales
• Vasculitis (dolor abdominal, distensión
de asas intestinales, así perdiendo ruidos
peristálticos).
Manifestaciones
hematológicas
• Anemia (50% en px con Lupus);
Leucopenia: 4000 ml/mm3 (4500-11 000
ml/mm3); Trombocitopenia: leve 130 000
(150 000-400 000 por mcL)
Manifestaciones en el
embarazo
• LES + ANT
ANTIFOSFOLIPIDOS: Abortos
espontáneos, y pérdida fetal.
 Secundario a LES 40% 2.- Síndrome antifosfolípido
Trombocitopenia ¿?
Anticuerpos antifosfolípidos, historia de trombosis vascular y/o morbilidad del embarazo incluyendo perdidas fetales

Anticuerpos
Compromiso hematológico • Anticoagulante lúpico
Trombosis vascular • Anti-B2GPI
• Trombocitopenia: leve 130 000 (150 • Anticardiolipina
• Afectación en vena 000-400 000 por mcL)
mesentérica, hepática, Morbilidad en el embarazo
portal o axilar. También en Morbilidad del embarazo, criterios clínicos
• Pérdida del embarazo
arteria braquial y • 1 o más muertes fetales inexplicables de
mesentérica • Trombosis intraplacentaria, defectos fetos morfológicamente normales a las 10
de implantación o efectos semanas de gestación o más.
inflamatorios locales. • 1 o más nacimientos prematuros de recién
nacidos morfológicamente normales antes
de la semana 34 de gestación. La
Compromiso pulmonar prematuridad secundaria a eclampsia,
Compromiso renal preeclampsia grave o insuficiencia
placentaria.
• Tromboembolismo pulmonar • 3 o más abortos espontáneos consecutivos
• Hipertensión arterial antes de la 10ma semana de gestación.
• Hemoptisis
• Proteinuria
• Daño renal
 Manifestaciones 2.- Crioglobulinemia mixta:
musculoesqueléticas Manifestaciones renales
Asociada a la hepatitis C (40-65%)
• Fatiga
• Artralgias 50-80%
Triada de Meltzer • Glomerulonefritis
• Púrpura
• Mialgia (neuropatia ¿?) • Artralgia • Complicaciones: insuficiencia
• Debilidad muscular renal, Sx. nefrítico, Sx.
Criterios de Brouet
Nefrótico
• Tipo I: IgM monoclonal e IgG monoclonal
• Tipo II: IgM monoclonal e IgG policlonal
Vasculitis crioglobulinémica
• Tipo III: IgM policlonal e IgG policlonal
• Tipo II/III: IgM oligoclonal e IgG policlonal
30-50%
Manifestaciones
gastrointestinales
Manifestaciones renales Manifestaciones
musculoesqueléticas • Vasculitis mesentérica (isquemia
• Artralgias en manos simétrica intestinal)
• Glomerulonefritis
no migratoria • Pancreatitis
membranoproliferativa

Manifestaciones nerviosas Manifestaciones pulmonares

• Hemorragia pulmonar
Polineuropatía sensitiva-motora distal
Sx. Hipercoagubilidad
(infartos en vasa nervorum) • Hemorragia alveolar difusa
 4.- Enfermedad mixta del tejido conjuntivo
Manifestaciones
musculoesqueléticas Puede ser una entidad independiente o una enfermedad de superposición

• Fatiga Manifestaciones
Manifestaciones pulmonares
gastrointestinales
• Artralgias simétrica • Pancreatitis
• 73% está presente
• Miopatía inflamatoria • Hipertensión portal
• Derrame pleural
• Enteropatía con perdida de proteínas
• Enfermedad pulmonar intersticial (anasarca)
Manifestaciones renales • Enfermedad tromboembolica

• Nefropatía membranosa

Manifestaciones
hematológicas Criterios de Sharp de 1972
• Pancitopenia Criterios de Kasukawa
3.- Mencionar y fundamentar por lo menos 5 diagnósticos diferenciales de cada padecimiento
reumatológico.

Lupus Eritematoso Sistémico

Citomegalovirus

Se parece por… Lo descartamos por…

Astenia Fiebre como síntoma cardinal

Trombocitopenia Odinofagia
Anemia hemolítica Adenopatías
Dolor abdominal Linfocitosis (>50%)
Neumonía intersticial  
Inmunocomprometidos
Leucopenia  

Elevación de transaminasas hepáticas

(Secundario a la Hepatitis C)
 
 Lupus Eritematoso Sistémico
Linfoma Hodgkin

Se parece por… Lo descartamos por…

Pérdida de peso Adenopatías no dolorosas
Anemia (en casos hemolítica
Fiebre
autoinmune)
VSG aumentada Prurito
Edema en miembros inferiores Sudoración
En frotis: células de reed sternberg (ojos
Trombocitopenia
de búho)
Leucopenia  
Hipoalbuminemia  
ANA positivos  
 Lupus Eritematoso Sistémico
Purpura trombocitopenica
Se parece por… Lo descartamos por…
Trombocitopenia Hemorragias
Petequias (Se puede confundir con
Más frecuente en mujeres
exantema fotosensible)
Edad de aparición entre 14 y 40 años Hipermenorrea
Complejo autoinmunitario que atacan las
plaquetas
Hematuria macroscópica  
Hepatoesplenomegalia (Causa de Sx. De
 
abdomen agudo)
Anticuerpos Anti-DNA  
Anemia hemolítica  
 Lupus Eritematoso Sistémico
Enfermedad de Still

Se parece por… Lo descartamos por…

Se manifiesta entre los 18 y 45 años Fiebre con picos febriles
Exantema cutáneo evanescente (color
Artralgias difusas en diferentes partes
rosáceo asalmonado)
Neumonitis Neutrofilia
Hepatomegalia y esplenomegalia
FR negativo
(Posible Sx. de abdomen agudo )
VSG aumentada Adenopatias
Anemia  
Fatiga  
 Lupus Eritematoso Sistémico
Dermatomiositis

Se parece por… Lo descartamos por…

Debilidad muscular
Neumonía intersticial inespecífica
Artralgias en articulaciones de las
manos
Presencia de glomerulonefritis
Presencia de exantema heliotropo y
pápulas de gottron
Otras manifestaciones cutáneas, como
signo del chal o la V
Elevación de la LDH, AST, ALT, CK, y
aldolasa
Presencia de Anti-Jo1

Presencia de AAN aunque en bajo titulo  

Fatiga  
 Síndrome antifosfolipido
Coagulación intravascular diseminada

Se parece por… Lo descartamos por…

Eventos tromboticos (Posible dolor en el

miembro torácico derecho) [Trombosis Hemorragias
venosa profunda]

Trombocitopenia Alargamiento del TP y TTPa

Trombosis que puede causar abortos No hay presencia de A. antifosfolipidos

Anemia hemolítica (con presencia de
 
esquistocitos)
 Síndrome antifosfolipido
Sx. urémico hemolítico
Se parece por… Lo descartamos por…
Afección renal Test de coombs negativo
Presencia de E. Coli y presencia de toxina
Trombocitopenia
Shiga
Sin antígenos característicos de sx
Anemia hemolítica (Esquistocitos )
antifosfolipidico
No hay presencia de anticuerpos
Disminución de la hemoglobina
anticardiolipina
Relacionado con el embarazo o puerperio  
Palidez  
Disminución de la eliminación de la orina  
Aumento de la creatinina sérica  
EGO: Anormal con signos de hematuria y de
 
piuria
 Síndrome antifosfolipido
Síndrome de HELLP (Hemolysis, Elevated Liver enzymes and Low Platelets)

Se parece por… Lo descartamos por…

Trombocitopenia Elevación de enzimas hepáticas

No hay presencia de anticuerpos

Producido al final de la gestación
anticardiolipina

Riesgo de abortos  

Puede presentar hipertensión  

Anemia hemolítica  
 Síndrome antifosfolipido
Purpura trombocitopenica

Se parece por… Lo descartamos por…

Trombocitopenia Petequias

Anemia hemolítica Hemorragias cutáneas o en las mucosas

Edad de aparición entre 14 y 40 años Orina con hematuria

Tiempos de coagulación alterados No hay aCL ni otros caracteristicos
Sexo femenino Prueba coombs negativa
Común en el embarazo  
 Síndrome antifosfolipido
Anemia falciforme
Se parece por… Lo descartamos por…
Por lo que tiene el paciente
Edema en miembros inferiores que paso a ser
Disnea
generalizado
Fatiga y palidez de tegumentos Microinfartos
Drepanocitos que podrían confundirse con
Disminución de la Hb
esquistocitos
Dolor abdominal  
Como tal el Sx. antifosfolipidico
Puede cursar con trombosis venosa profunda (causa
Plaquetas normales
de dolor en el MTD)
Abortos espontáneos o nacimientos prematuros  
Presión arterial alta  
Hemolisis  
 Vasculitis crioglobulinemica
Sarcoidosis

Se parece por… Lo descartamos por…

Lesión pulmonar con infiltrado pulmonar Adenopatías periféricas

Artralgias con miopatía Fiebre

Fatiga Pulmón como órgano de primer impacto

Dolor abdominal  
Hepatomegalia (posible causa de Sx. de
 
abdomen agudo)
 Vasculitis crioglobulinemica
Amiloidosis

Se parece por… Lo descartamos por…

Proteinuria/insuficiencia renal Fiebre

Edema Síndrome del túnel carpiano

Dolor abdominal  

Artralgias  
 Vasculitis crioglobulinemica
Trombocitopenia

Se parece por… Lo descartamos por…

Dolor articular Fiebre

Debilidad Hematomas

Fatiga Hemorragias nasales o en las encías

Periodo menstrual inusualmente

 
abundante

  Sangre en orina y/o heces

 Vasculitis crioglobulinemica
Púrpura trombocitopénica trombótica

Se parece por… Lo descartamos por…

Debilidad Anemia

Fatiga Fiebre

  Sangrado en la piel

  Palidez
 Vasculitis crioglobulinemica
Anemia falciforme

Se parece por… Lo descartamos por…

Fatiga Palidez

Dolor abdominal Microinfartos

Drepanocitos que podrían confundirse

Artralgias
con esquistocitos

  Disnea
 Enfermedad mixta del tejido conjuntivo
Síndrome HELLP
Se parece por… Lo descartamos por…
Se presenta en aproximadamente 1 a 2 de
Sensibilidad abdominal
cada 1,000 embarazos
La paciente no tiene obesidad,
antecedentes de diabetes, aumento de peso
Edema pulmonar
en exceso, dolor de cabeza, náuseas,
vómitos, visión borrosa o convulsiones
Coagulación intravascular diseminada  
Insuficiencia renal  
Desprendimiento prematuro de placenta  
Complicaciones fetales  
Antecedente de presión arterial alta  
 Enfermedad mixta del tejido conjuntivo
Hipotiroidismo

Se parece por… Lo descartamos por…

Anemia No hay aumento de peso
Fatiga No hay ronquera

Estreñimiento No hay periodos menstruales irregulares

Debilidad muscular No tiene un ritmo cardiaco lento

Dolor, rigidez e inflamación en
Ni problemas de memoria
articulaciones

Y tampoco a la exploración física

Nivel de colesterol en sangre elevado
presento una glándula tiroidea agrandada
Enfermedad mixta del tejido conjuntivo
Osteomalacia

Se parece por… Lo descartamos por…

Insuficiencia renal No presenta lesión ósea

Enfermedad hepática No presenta dolor óseo

Ni entumecimiento alrededor de la
Debilidad muscular
boca

Falta de exposición al sol debido al

O espasmos en manos o pies
trabajo de oficina
 Enfermedad mixta del tejido conjuntivo
Sarcoidosis
Se parece por… Lo descartamos por…
Debilidad muscular No tiene tos seca persistente
Artralgias Ni dificultad para respirar
No presenta salpullido con
Estertores pulmonares
protuberancias rojas
Ocurre a cualquier edad No presenta desmayos
Tampoco ardor, picazón o sequedad en
Disminución de la función renal los ojos, así como tampoco sensibilidad
a la luz
Alteración del ritmo cardiaco  
Edema  
 Enfermedad mixta del tejido conjuntivo
Leucemia

Se parece por… Lo descartamos por…

Fatiga No presenta leucemia cutis

No hay sangrado de mucosas, púrpuras,

Debilidad
epitaxis ni sangrado de encías
Tampoco presenta infecciones bacterianas
Dolor abdominal
recurrentes ni fiebre
Ciclos menstruales inusualmente largos  
Anemia  
Trombocitopenia  
Granulocitopenia  
 Polimiositis
Miastenia gravis

Se parece por… Lo descartamos por…

Debilidad en los parpados, con

Debilidad muscular
visión doble

Presencia de anticuerpos
Fatiga anticuerpos antirreceptor de
acetilcolina [AcRAch]

Mujeres <40 años  

 Polimiositis
Síndrome de Cushing

Se parece por… Lo descartamos por…

Concentraciones normales de CK, AST
Debilidad muscular
y LDH
No existe disfagia o síntomas
Inicio insidioso
gastrointestinales
Hipertensión arterial  
Litiasis renal (posible causa de ER)  
Mujeres entre los 20 y 40 años  
Edema  
 Polimiositis
Miopatía por VIH

Se parece por… Lo descartamos por…

Miopatía progresiva Causada por un virus

Debilidad muscular proximal sistémica Puede afectar músculos faciales.

Presencia de cuerpos de nemalina en

Aumento en la CK
biopsia.
 Polimiositis
Miopatía por corticoesteroides

Se parece por… Lo descartamos por…

Debilidad muscular proximal Atrofia no especifica de fibras tipo IIb

Fatiga Rigidez

Aumento en la CK Mialgias

Inicio insidioso No hay necrosis

En RM no muestra zonas de hiperseñal

 
en T2
 Polimiositis
Enfermedad de McArdle

Se parece por… Lo descartamos por…

Debilidad muscular Intolerancia al ejercicio

Fatiga Mialgias

Aumento en la CK Rigidez

  Depositos subsarcolémicos de glucógeno

  Mutaciones en el gen de la miofosforilasa

 4.- ¿Qué exámenes de laboratorio solicitaría para corroborar el diagnóstico y que espera
encontrar?
• ANA, Anti-dsDNA, Anti-Smith
o Esperamos encontrar elevados en bastante cantidad cada uno de los
anticuerpos
• Complemento C3 y C4
o Disminución del sistema complemento
• Prueba de Coombs
o Esperamos encontrar una prueba de coombs positiva
• Anti B2GPI, anticardiolipina, anticoagulante lúpico
o Esperamos encontrar a títulos altos cada uno de los antes mencionados
• Factores de la coagulación
o Habria un déficit en estos
• Mutación del factor V Leiden, antitrombina, proteina C y S
o Proteina C a concentración baja así como la S
 4.- ¿Qué exámenes de laboratorio solicitaría para corroborar el diagnóstico y que espera
encontrar?
• Tiempos de coagulacion de la coagulación
o TTPa prolongado (>35 seg) al igual que el TP (>13.5 seg)
• Dímero D
o Elevacion del Dimero D
• Anticuerpos contra antígenos nucleares extraíbles para determinar el anti
ribonucleico proteína U1
o Presencia en caso de haber EMTC
• Creatinina quinasa
o Elevacion de la enzima por destrucción muscular
• Anti Jo1
o Presencia en caso de haber miopatías idiopáticas
• Crioglobulinas
o Concentracion mayor a 0.5% en caso de haber vasculitis crioglobulinemica
 4.- ¿Qué exámenes de laboratorio solicitaría para corroborar el diagnóstico y que espera
encontrar?
• PCR del ácido ribonucleico del virus de la hepatitis C
o Presencia de actividad vírica del virus de la hepatitis C
• Pruebas de la función hepática
o ALT y AST elevadas (>33mU/ml)
o Bilirrubinas (La indirecta se encontraría elevada (>1mg/ml)
o Proteinas totales y albumina disminuida
• Proteína en orina 24 horas
o Presencia de albumina (albuminuria en orina)
• Electrolitos séricos
• De 3 elementos potasio (3.5 a 5.5mg/dL), sodio (135 a 145 mg/dL) y cloro
(95 a 110mg/dL) alterados
• Relación de creatinina en orina puntual
 5.- ¿Qué exámenes de gabinete solicitaría para corroborar el diagnóstico y que espera
encontrar?

Rx AP y lateral de tórax Biopsia renal.

Por posible derrame pleural que nos Porque siempre se realizará biopsia
causarían los estertores subcrepitantes renal ante la sospecha de nefritis
lúpica, la cual sospechamos.

Electromiografía Tomografía computarizada

Comprobar el estado de los Para detectar alguna patología
músculos por una posible miopatía. pulmonar que esté afectando el
intersticio pulmonar.
 5.- ¿Qué exámenes de gabinete solicitaría para corroborar el diagnóstico y que espera
encontrar?

USG Doppler Biopsia hepática.

Para detectar el daño a nivel renal o Para saber el daño hepático por
de la extremidad afectada posible fibrosis y cirrosis.

Pruebas de función pulmonar Ecografía

Como capacidad vital forzada Descartar una posible
volumen espiratorio forzado y
colelitiasis.
caminata en 6 minutos.
6.- ¿Qué tratamiento iniciaría antes de llegar a un diagnóstico definitivo?

Nutrición Indicaciones Fluidoterapia

Ayuno hasta nuevo Monitorear signos vitales cada

6 horas (2 veces por turno) Solución glucosada al 5% 500 ml
aviso por posible Sx.
durante 24 horas
De abdomen agudo Temperatura, FC, TA, FR
En micro goteo (20 gotas)
Sonda Foley (Cantidad de
orina)
6.- ¿Qué tratamiento iniciaría antes de llegar a un diagnóstico definitivo?

Anasarca Hipertensión arterial

Cama articulada

Vendaje de Robert Jones Posición Semi Fowler

Losartran 50 mg al día por vía oral
en tabletas
Antagonista de los receptores de
Angiotensina II
6.- ¿Qué tratamiento iniciaría antes de llegar a un diagnóstico definitivo?

Dolor
Edema
generalizado
Paracetamol 1 gramo por vía
intravenosa cada 8 horas (En
caso de que haya dolor)

Furosamida VI 40 mg cada 24 horas sin exceder

los 2.5 mg por minuto (no bolus) (diurético de
asa, bloquea el transporte de Na+, K+ y Cl- en la Anemia
rama ascendente de Henle)

Eritropoyetina 6 000 UI cada 24 horas vía IV

hasta recuperar los valores normales de Hb