Cirrosis

Andres Felipe Florez Monroy

Introducción

• Estadio final de la fibrosis hepática

caracterizado por la distorsión de la
arquitectura hepática y la formación de
nódulos de regeneración
• Causa numero 14 de muerte en el
mundo
• Numero 4 en Europa
• 1 millón de muertes al año
¿Irreversible?
Óxido Nítrico Eje RAAS
Historia Natural
Etiología

• Ingesta de alcohol con 24% • Hepatocarcinoma (6%)

• Hepatitis autoinmune (14%) • Coinfección HVB+VHC (3%)
• Criptog攃Ānica (12%), • Hemocromatosis (2%)
• Hígado graso no alcohólico (11%) • Enfermedad de Wilson (2%)
• Cirrosis biliar primaria (9%) • Cirrosis por enfermedad cardiaca
• VHB (8%) (1%)
• VHC (7%)
 Presentación Clínica

Disfunción Hepática Hipertensión Portal

• Ictericia • Caput medusae
• Aumento en estrógenos • Varices esofágicas
• Encefalopatía • Hemorroides
• Coagulopatía • Afección cardiopulmonar
• Hipoalbuminemia • Afección renal
• Bacteriemias transitorias

Otras
Búsqueda Activa

• Obesos y diab攃Āticos → NAFLD

• Alcohólicos
• Síntomas sugestivos
• Alteraciones crónicas perfil hepático
• Nacidos entre 1945 – 1965 → Hepatitis C
Diagnóstico

Clínica + Laboratorios + Imagen

compatible

Gold Standard → Biopsia Hepática

¿Valoración no invasiva?
 Fibrosis

Serológico Radiológicos
• Indirecto • Elastosonografía
• APRI • Ultrasonografía
• AST/ALT • S 91% & E 94%
• FIB4
• Fibrotest • TAC y RMN abdomen
• Cambios crónicos
• Directo
• Fibrospecto
• Meteloproteinasas
• Procolagenos
 Estadificación

CHILD MELDNa
• Mortalidad perioperatorio y • Mortalidad a 3 meses
a largo plazo (1-2 años) • Cambios agudos
• Cambios crónicos • Principal utilidad en
• 5 – 6 → Clase A transplante
• 7 – 9 → Clase B • MELD > 15
• 10 – 15 → Clase C • ¿MELD Na?
BATEA
 Manejo

Etiológico Tamizajes
• Hepatitis autoinmune → • Tamizaje para varices esofágicas
Inmunosupresión con endoscopia
• Hemocromatosis → Flebotomías • Sin varices → 2-3 años
• Con varices → Anual
• Wilson → Quelantes de cobre y
Zinc • Ultrasonografía hepática cada 6
meses buscando cáncer
• Hepatitis B → Tenofovir
• Peritonitis bacteriana espontanea
• Hepatitis C → Antivirales directos • No usar IBP, asegurar buena
• Hepatocarcinoma → Terapia por diuresis
radiología intervencionista y • Evitar nefrotóxicos
trasplante

Manejo Dietario
Trasplante
Hepático

• MELD > 15
• Carcinoma hepatocelular
• Lesión única < 5cm o múltiples lesiones < 3cm todas
• Síndrome hepatopulmonar o hipertensión portopulmonar
• Polineuropatía amiloide familiar
• Hiperoxaluria primaria
• Fibrosis quística
• Trombosis de la arteria hepática en los primeros 14 días del trasplante hepático
• Colangiocarcinoma hiliar
 Hipertensivas

Disfunción sintética Hepatocarcinoma

 Ascitis

Grados ¿Paracentesis?
• Grado 1 • Citológico
• Ecografía • Proteínas
• Grado 2 • Colesterol > 45mg/dL sugiere
• Examen físico malignidad se deben tomar
• Grado 3 marcadores tumorales
• A tensión • GASA y glucosa
• Cultivo en botella de
hemocultivo

No existe contraindicación por recuento

plaquetario o INR
 Manejo

Inicial Refractario
• Espironolactona 100mg • Midodrine
• Titular cada 48-72 horas • Paracentesis evacuatorias
• Furosemida 40mg seriadas
• Titular cada 24 horas • TIPS
• Manejo dietario • Alfapump

8g/L de albumina si se remueven > 5L

¿Resistente? ¿Intratable?
 CHILD > 11 y BT > 3
PLT < 75000 o INR > 2
Encefalopatía WH II o III
Infección o afección renal
Contraindicaciones progresiva
Disfunción sistólica o disfunción
diastólica severa
Hipertensión pulmonar
 PBE

Diagnóstico Manejo
• Sospechar en toda • Cefalosporina 3G
descompensación • Albumina 1g/j al Dx y a los 3
• Se diagnóstica con días
paracentesis • ¿Profilaxis?
• PMN > 250 • Sangrado variceal
• Proteinas < 1 g/dL o < 1,5 g/dL
en CHILD C
• Antecedente de PBE
 BB buscando FC < 60
En profilaxis secundaria usar BB + manejo endoscópico
especialmente en CHILD A
Reanimación Hídrica
Transfusión Hb < 7 para Hb 7 – 9
Vasoactivos por 3-5 días
• Terlipresina 2mg IV c/24h por 48
horas y continuar 1mg c/4h
• Somatostatina 250ug bolo y 250ug/h
• Ocreotide 50ug bolo y 50ug/h

Endoscopia < 12 horas

Eritromicina 250mg IV
Esofágicas → Ligadura
Gástricas → Cianoacrilato

Alto riesgo:
Gradiente hepático > 20 mmHg
CHILD B con sangrado variceal
CHILD C < 13
 Encefalopatía Hepática

Diagnóstico Manejo
• Se realiza con el examen • Lactulosa
físico • Rifaximina
• Alteraciones mínimas en
sueño y atención • LOLA
• Desorientación • Otros
• Coma • PEG
• Pruebas psicométricas • BCAA
• Estadificación según West • Probióticos
Heaven
Síndrome
Hepatorenal

Suspender diuréticos, BB y
nefrotóxicos
Albumina 1g/kg por 2 días y
continuar 25 – 50 g/día
Vasoconstrictor esplácnico
(Terlipresina o Norepinefrina)
Otras
Complicaciones

• Síndrome hepatopulmonar
• ACLF
• Hepatocarcinoma
• Hipertensión portopulmonar
• Síndrome hepatoadrenal
• Cardiomiopatía cirrótica
• Trombosis portal