CANCER DE PROSTATA

DR. JOSÉ CARVAJAL

OJO Mito: todo APS elevado quiere decir cancer de prostata (no es cierto, todo depende de
la evaluación completa del paciente para lograr el diagnóstico acertado y es muy importante
realizar un tacto rectal)

Próstata patológica: Pétrea o dura, no móvil, no dolorosa a la palpación, se palpan

nódulos, próstata puede ser menor o mayor de 50 gramos (Definición de un tacto rectal
patológico)

- Cuando se dice tacto rectal patológico es porque se piensa en la existencia de

alguna patología maligna
- La presencia de un tacto rectal patológico es indicación ABSOLUTA de biopsia (es
decir, cuando se palpa próstata patológica, se debe indicar una biopsia)
- Cancer en prostata avanzado:

Metástasis en cáncer de próstata: (en orden de aparición)

1. Metástasis hacia ganglios linfáticos cercanos o próximos
2. Metástasis hacia los huesos (ósea)

NOTA: Cáncer de próstata avanzado con metástasis se realiza tratamiento paliativo al

paciente. Se añade el uso de biopsia y el apoyo en la clasificación de D’amico

Clasificación D’amico (Pronostico de cancer de prostata)

Conjunto de criterios clínicos utilizados para estratificar el cáncer de próstata en tres
categorías de riesgo a fin de calcular el crecimiento y la proliferación del cáncer. Los
criterios abarcan el puntaje de Gleason, la concentración del antígeno prostático específico
y el estadio clínico en el momento del diagnóstico

Se divide en tres niveles: bajo riesgo, medio riesgo y alto riesgo.

- “En el congreso conversaban sobre la TERAPIA FOCAL en pacientes con

proliferación del cáncer prostático. Porque todo va en contra de la prostatectomía
radical, que tiene 2 complicaciones principales: disfunción eréctil e incontinencia
urinaria”
 - “Diferencia entre prostatectomía y adenomectomía prostática: la adenomectomía se
retira solo en zona glandular y se saca solo el adenoma, cuando se habla de cáncer
se hace resección completa porque afecta la zona periferico” (Usando el ejemplo del
aguacate durante clases: en prostatectomía se saca el aguacate completo, en
adenomectomía se saca solo la semilla del aguacate dejando la cápsula”

- OJO Mito: Todo al que operan de la próstata queda con disfunción e incontinencia,
NO es cierto

Antígenos prostaticos

Antigeno prostatico total (APS Total):

Valores normales

- APS total: 0 a 4 ng/mL

Cuando APS total sea mayor a 4 ng/mL, se solicita al paciente el APS libre

Indicaciones:

- Paciente con 50 años o más, porque la incidencia del cáncer de próstata es en

pacientes ≥ 50 años. A partir de esta edad existe un crecimiento prostatico con riesgo
de malignidad (cáncer)

¿Cuál es la diferencia con HBP? Que en HBP el riesgo del crecimiento prostático es a partir
de ≥ 40 años, entonces a esos pacientes no se les pide un APS total a menos que tenga
antecedentes familiares

- Paciente con tacto rectal patológico

Antigeno prostatico libre (APS libre)

Valores normales
 - APS libre: 0,05 a 0,90 ng/mL

Indicaciones:

- Cuando hay un APS total elevado (mayor a 4 ng/mL)

Se indica cuando APS total elevado para poder sacar la relación APS libre/ APS
total (esta es la razón por la cual se indica)

Relación APS libre/APS total

- También llamado zona gris

- Definición: es una relación que se saca/calcula dividiendo el APS libre entre el APS
total
- Importancia clínica: PRONÓSTICO

Resultados:

- Mayor a 0.17 ng/mL: lesión o patología es benigna

- Menor a 0.17 ng/mL: lesión o patología es maligna

Si es sospecha de una lesión maligna se debe realizar una biopsia (estudio de elección
para diagnóstico de lesiones malignas/cáncer), pero antes de hacer una biopsia puede
hacerse una Resonancia Magnética (es menos invasivo), tener en cuenta:

- Tacto rectal benigno + Relación APS L/ APS T menor a 0,17 ng/mL (antígenos
prostáticos elevados) = Resonancia magnética
(Ejemplo de este caso es una Prostatitis)

- Tacto rectal patológico + Relación APS L/ APS T menor a 0,17 = Biopsia

OJO: APS elevado NO quiere decir cáncer

OJO: Estudio de más especificidad y sensibilidad para determinar el sitio de lesión
maligna es la Resonancia Magnética
Biopsia
Es el gold standard para diagnosticar/determinar lesiones malignas/cancer de prostata

Lesiones premalignas
Se determinan posterior a realizar una biopsia, son:

- PIN: neoplasia intraepitelial prostática de bajo y alto grado

- Hiperplasia adenomatosa o adenosis atípica

“Es importante porque cuando se hace la biopsia, el paciente puede que ya tenga cáncer.
Luego se le solicita al paciente una resonancia magnética para evaluar el sitio y tamaño de
la lesión, es decir se realiza con el paciente una vigilancia activa”

Vigilancia activa: se realiza cada 6 meses. Constituido por tacto rectal, estudios de
imágenes y antígenos prostáticos

“Paciente con lesión premaligna y tiene los antígenos prostáticos elevados, la conducta es
quirúrgica con una prostatectomía radical o se tiene bajo vigilancia activa”
Cuando se tienen los resultados de la biopsia, se clasifica al paciente dependiendo de los
resultados en “riesgo bajo, intermedio o alto” (Clasificación D’amico)

Clasificación de D’amico
Es una clasificación que divide al paciente en alto, medio y bajo riesgo tomando como
parámetros o referencia el TNM, PSA con valores y Score de Gleason con valores

Parámetros de la clasificación de D’amico

TNM:
PSA: antígeno prostático, que en la clasificación de D’amico los valores son:
- Bajo riesgo: menor a 10
- Medio riesgo: 10 a 20
- Alto riesgo: mayor a 20
Score de Gleason: son los resultados histopatológicos de la lesión (biopsia), va de 6 a 10

“Paciente con metastasis linfatica de sospecha o a descartar se realiza una Tomografía con
contraste EV, paciente con metástasis ósea de sospecha o a descartar se realiza un
gammagrama óseo”

Conductas de acuerdo al riesgo de la clasificación

Bajo riesgo: permanece con vigilancia activa. Si el paciente permanece igual o se recupera,
se mantiene la vigilancia
Medio riesgo: prostatectomía radical (o terapia focal)
- Orquiectomía radical: resección testicular, para evitar la producción hormonal
(castración quirúrgica)