MANUAL DE REFERENCIA INEN 2021

PSA. Jeff A. Wieder, et al. Pocket Guide To Urology. Sixth Edition 2021
● El psa se eleva típicamente de 6 a 13 años antes de que el cáncer de
próstata manifieste síntomas.
● Los inhibidores de la 5 alfa reductasa (finasteride; dutasteride)
típicamente reducen el nivel de PSA en un 50% después de 6 a 12 meses
de iniciar el tratamiento.
○ Usualmente no alteran el porcentaje de PSA libre.
● PSA entre 4 y 10 mg/mL.
○ La velocidad de PSA > 0.75 ng/mL/año sugiere la presencia de
cáncer de próstata.
■ La velocidad de PSA requiere 3 medidas tomadas con un
espacio de toma de al menos 6 meses.
● PSA mayor a 10 ng/L:La velocidad de PSA no sirve.
● PSA libre (% Free PSA) ((PSA libre/ PSA total)x 100) cuando el PSA entre
4 y 10:
○ > 25% → Probabilidad de cáncer: 8%.
○ 20 - 25% → Probabilidad de cáncer: 16%.
○ 15 - 20% → Probabilidad de cáncer: 20%.
○ 10 - 15% → Probabilidad de cáncer: 28%.
○ < 10% → Probabilidad de cáncer: 56%.
○ A mayor PSA libre, menos probabilidad de cáncer de próstata.
○ Su uso está aprobado por la FDA para pacientes con PSA entre 4 y
10 además de un tacto rectal normal.
○ La hemodiálisis y la diálisis peritoneal no altera el PSA total, sin
embargo si alteran el PSA libre, por tanto, el PSA libre no debe
usarse en este escenario.
○ En INEN se pide como ÍNDICE DE PSA.
● Densidad de PSA (PSAD):
○ > 0.15 ng/mL sugiere la presencia de cáncer de próstata.
○ (PSA ng/mL dividido entre Volumen de próstata cc)

TACTO RECTAL: Jeff A. Wieder, et al. Pocket Guide To Urology. Sixth Edition 2021

● Sospecha para hacer una biopsia:

○ Nódulo.
○ Área firme (Indurada)
● Anormal y:
○ PSA < 1 ng/mL : 4%.
○ PSA entre 4 y 10: al menos 40%.
○ PSA > = 10 : 75%.

GLEASON: Está determinado por el patrón arquitectónico de la glándula

prostática. Los 2 patrones más abundantes son asignados con los números del 1
al 5. El score Gleason es reportado como la suma del patrón más abundante +
el segundo patrón más abundante. Jeff A. Wieder, et al. Pocket Guide To Urology.
Sixth Edition 2021

Grade Group: Jeff A. Wieder, et al. Pocket Guide To Urology. Sixth Edition 2021
1 Gleason score < = 6
2 Gleason score 7 (3 + 4)
3 Gleason score 7 (4 + 3)
4 Gleason score 8 (cualquier patrón)
5 Gleason score 9 - 10 (cualquier patrón)

SCREENING DE CÁNCER DE PRÓSTATA; SCREENING DE NM DE PRÓSTATA. (Jeff

A. Wieder, et al. Pocket Guide To Urology. Sixth Edition 2021)
● Requisito:
○ Más de 10 años de esperanza de vida.
● NCCN 2021:
○ 45 años; hasta: no hay límite.
○ Se recomienda PSA y tacto rectal.
● SOCIEDAD AMERICANA DE CÁNCER 2021:
○ 50 AÑOS; hasta: no hay límite.
● EUA 2021:
○ 50 AÑOS, hasta que el paciente tenga menos de 15 años de vida.
○ 40 años: Mutación gen BRCA 2.
○ 45 años: Ascendente africano o historia familiar de cáncer de
próstata.
● AUA 2018:
○ 55 años; hasta los 70 años.

TRATAMIENTO CÁNCER DE PRÓSTATA DE BAJO RIESGO

(Y ESPERANZA DE VIDA >= 10 AÑOS)
Merseburger, et al. Urologic Oncology. Springer 2019; p 2016

Opciones igualmente rentables:

● Vigilancia activa.
● Radioterapia externa (sin hormonoterapia).
● Braquiterapia (sin hormonoterapia).
● Prostatectomía radical (sin linfadenectomia).
 TRATAMIENTO CÁNCER DE PRÓSTATA DE RIESGO INTERMEDIO
Merseburger, et al. Urologic Oncology. Springer 2019; p 2016

(Alta probabilidad de metástasis extra capsular oculta, compromiso de las

vesículas seminales, bajo grado de metástasis ganglionar)

● Radioterapia externa con/sin TDA (por 6 meses).

● Braquiterapia con/sin TDA (por 6 meses).
● Combinación de radioterapia externa y braquiterapia con/sin TDA (por 6
meses).
 TRATAMIENTO DE CÁNCER DE PRÓSTATA LOCALMENTE AVANZADO
Merseburger, et al. Urologic Oncology. Springer 2019; p 2016

ENFERMEDAD DE ALTO RIESGO: (La prostatectomía radical se asocia con alta

recurrencia) (Se caracteriza por extensión extraprostática [extensión
extracapsular o compromiso de las vesículas seminales])
● Tratamiento preferido:
○ Radioterapia externa con TDA (por 2 a 3 años).
 ■ usar 74 Gy.

ESTIMACIÓN DE RIESGO DE COMPROMISO GANGLIONAR EN CÁNCER DE

PRÓSTATA.
Merseburger, et al. Urologic Oncology. Springer 2019; p 2016

● Tablas de Briganti.
 ○ https://www.evidencio.com/models/show/670
○
● Fórmula de Roach.
○ https://www.evidencio.com/models/show/1144
○
● Estadiaje mediante linfadenectomía pélvica.

Merseburger, et al. Urologic Oncology. Springer 2019; p 217

RADIOTERAPIA ADYUVANTE
(se refiere a la irradiación profiláctica del lecho quirúrgico dentro de los 6 meses
posteriores a la cirugía sin recurrencia bioquímica documentada (o progresión en
caso de PSA persistentemente detectable después de la cirugía con margen
comprometido [R1]) o recaída local.
(70 Gy)
 RADIOTERAPIA DE RESCATE
(Se hace en el escenario de recaída bioquímica (PSA >= 0.2) o locorregional)
(70 Gy)

TOXICIDAD DE LA RADIOTERAPIA
(Ocurre durante el tratamiento y dentro de los 90 días de completar el
tratamiento y secundario a los efectos de la radiación, hay daño de la mucosa
vesical rectal e intestinal)
(Empiezan a remitir 2 a 4 semanas después de completar el tratamiento)
 RADIOTERAPIA ADYUVANTE
Merseburger, et al. Urologic Oncology. Springer 2019; p 2016

Se usa luego de una prostatectomía radical, en pacientes con:

● Criterios mayores: (Cualquiera)
○ Compromiso extra prostático (pT3-4, pN1) → probabilidad de
recaída 15 -40% al año.
○ Gleason score: >=8.
○ PSA inicial > 20.
○ Margen de resección comprometido (R1).
● Criterios menores: (Varios)
○ Edad > 50 años.
○ Raza negra.
○ Invasión perineural.
○ Compromiso del tumor > 25% del volumen de la próstata.
○ Densidad de PSA > 0.7 ng/mL/cc.
○ número y porcentaje de cores positivas en la biopsia
preoperatoria.
○ densidad microvascular.
○ ploidía.
RADIOTERAPIA 2021
 RADIOTERAPIA DE RESCATE.
Sanchia, et al. Salvage Therapy for Prostate Cáncer. Springer (2021); p 117

2,460 pacientes N0, PSA detectable luego de prostatectomía radical,

tratamiento con radioterapia de rescate con o sin terapia de deprivación de
andrógenos.
A los 5 años,

Libre de biochemical failure (FFBF).

En general 56%.
PSA antes de la radioterapia de rescate
PSA antes de la radioterapia de rescate
PSA antes de la radioterapia de rescate
PSA antes de la radioterapia de rescate
PSA antes de la radioterapia de rescate
0.01 - 0.2 ng/mL(n= 441) … 71%.
0.21 - 0.50 ng/mL(n= 822) …63%.
0.51 - 1.0 ng/mL(n= 533) … 54%.
1,01 - 2.0 ng/mL(n= 341) … 43%.
>2.0 ng/mL(n=323) … 37%
 PROSTATECTOMÍA RADICAL DE RESCATE
Sanchia, et al. Salvage Therapy for Prostate Cáncer. Springer (2021); p 117

En pacientes que usaron radioterapia primaria

Supervivencia libre de recurrencia bioquímica a los 5 años (47 - 82%) y a los 10

años (28 - 53%)
Tiempo desde el diagnóstico hasta el inicio de la enfermedad (CSS) : 10 años:
70 - 83%.
Supervivencia general (OS): 10 años: 54 - 89%.

Complicaciones:
PROSTATEC. RAD. PRIMARIA
PROSTATEC. RAD. RESCATE
Estenosis de la anastomosis tardía 5.8%
47%
Retención urinaria 3.5%
25.3%
Fístula urinaria 0.06%
4.1%
Absceso 0.7%
3.2%
Lesión rectal 0.6%
9.2%
Incontinencia urinaria -%
21 - 90%
Disfunción eréctil -%
Casi todos.
RADIOTHERAPY TO THE PRIMARY TUMOR FOR NEWLY DIAGNOSED, METASTATIC
PROSTATE CANCER (STAMPEDE): A RANDOMISED CONTROLLED PHASE 3
TRIAL.

CHRISTOPHER C PARKER (21 10 2018)

CRITERIOS DE INCLUSIÓN:

- CÁNCER DE PRÓSTATA RECIENTEMENTE DIAGNOSTICADO.

- SIN TRATAMIENTO RADICAL PREVIO.
- ENFERMEDAD METASTÁSICA CONFIRMADA POR GAMMAGRAFÍA ÓSEA O
IMAGEN DE TEJIDOS BLANDOS DE CUERPO ENTERO (RM O TEM) DENTRO
DE LAS 12 SEMANAS DE INICIAR LA TERAPIA CON DEPRIVACIÓN DE
ANDRÓGENOS
- NO HAY RESTRICCIONES DE EDAD.
- NO ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR CLÍNICAMENTE SIGNIFICATIVA.

PACIENTES CON CÁNCER DE PRÓSTATA METASTÁSICO RECIENTEMENTE

DIAGNOSTICADO
DOSIS DE RADIOTERAPIA: 5,500 cGy / 20 ss ó 3,600 cGy / 6 ss.

819 (40%) :Baja carga metastásica.

1120 (54%): Alta carga metastásica.

SUPERVIVENCIA LIBRE DE FALLO

● Desde la aleatorización hasta la primera evidencia de al menos uno:
○ Falla bioquímica.
○ Progresión local (ganglios linfáticos) o metástasis a distancia.
○ Muerte por cáncer de próstata.
FALLA BIOQUÍMICA:
● Aumento del PSA sobre el 50% del menor valor de PSA y al menos 4
ng/mL dentro de los 24 meses después del enrolamiento.
SUPERVIVENCIA LIBRE DE PROGRESIÓN: Supervivencia libre de falla pero sin
eventos bioquímicos.

SUPERVIVENCIA LIBRE DE PROGRESIÓN METASTÁSICA: Desde la aleatorización

hasta la aparición de nueva metástasis o progresión de la metástasis existente o
muerte,

METÁSTASIS EN NM DE PRÓSTATA (N: 1029)

● Hueso: 919 (89%)
● Nódulos linfáticos distantes: 294 (29%)
● Pulmones: 42 (4%)
● Hígado: 23 (2%)

RESULTADOS
+ En cáncer de próstata metastásico de baja carga, la RT a la próstata
mejora la supervivencia global de 73% al 81% a los 3 años. (Cuando se
compara con cáncer de próstata metastásico de alta carga)
+ Enfermedad metastásica de bajo volumen también conocida como oligo
metastásico. Aunque es un término ampliamente usado, es impreciso y
potencialmente confuso porque esto implica únicamente un pequeño
número de metástasis. Los pacientes con enfermedad metastásica de baja
carga , de acuerdo a la definición CHAARTED, pueden tener un número
ilimitado de metástasis siempre que sean confinados a ganglios linfáticos
y al esqueleto axial.
+ El volumen de metástasis era clasificado de acuerdo a la definición del
CHAARTED trial:
+ metástasis de alto volumen: 4 o más metástasis óseas con 1 o
más fuera del del cuerpo vertebral o la pelvis (que es el esqueleto
axial), o metástasis visceral, o ambas, todas las otras evaluaciones
son consideradas como metástasis de bajo volumen.
EFFECT ON SURVIVAL OF ANDROGEN DEPRIVATION THERAPY ALONE
COMPARED TO ANDROGEN DEPRIVATION THERAPY COMBINED WITH
CONCURRENT RADIATION THERAPY ON THE PROSTATE IN PATIENTS WITH
PRIMARY BONE METASTATIC PROSTATE CANCER IN A PROSPECTIVE
RANDOMISED CLINICAL TRIAL: DATA FROM THE HORRAD TRIAL.

LISELOTTE M.S BOEVÉ. (SET 2018)

● 432 PACIENTES.
● COMPARACIÓN:
○ RADIOTERAPIA + HORMONOTERAPIA, VS
○ HORMONOTERAPIA SOLA.

● Cáncer de próstata resistente a la castración. (Definición EUA):

Testosterona a niveles de castración (< 50 ng/dl o 1.7 nmol/L) más
○ Progresión bioquímica o
○ progresión radiológica.
● Cáncer de próstata resistente a la castración no metastásico (M0 CRPC):
Aumento progresivo de PSA, con mínimos niveles de testosterona y en
ausencia de metástasis detectable en imágenes convencionales.
○ La supervivencia libre de metástasis en este escenario es de 25 - 30
meses (2 años - 2 años 6 meses).
○ Un tercio de estos pacientes desarrolla metástasis dentro de los 2
años.
● Tratamiento de cáncer de próstata resistente a la castración M0 /
Tratamiento de cáncer de próstata M0 CRPC.
○ Darolutamida (ARAMIS): es un antagonista del receptor de
andrógenos.
■ Segunda línea en caso de falla: Docetaxel (58% casos)
○ Enzalutamida (PROSPER): Es un inhibidor del receptor de
andrógenos.
■ Este tratamiento tiene más efectos adversos, cuando se
compara con Darolutamida y Apalutamida.
■ Segunda línea en caso de falla: Docetaxel (60% casos)
○ Apalutamida (SPARTAN): Es un inhibidor del receptor de
andrógenos.
■ Segunda línea en caso de falla:Abiraterona o Enzalutamida
(88% casos)
● Cáncer de próstata resistente a la castración metastásico (mCRPC) es
fatal, media de supervivencia de aproximadamente 3 años.
DOI: 10.3389/fonc.2021.700258

EC DE CÁNCER DE PRÓSTATA
ESTADIO CLÍNICO DE CÁNCER DE PRÓSTATA, ESTADIO CLÍNICO DE NM
DE PRÓSTATA; CÁNCER DE PRÓSTATA ESTADIO CLÍNICO
NCCN (2.2021)

EC IIIA:
T1-T2 → Localizado a la próstata.
N0 → No hay ganglios locales.
M0 → No metástasis.
PSA → mayor o igual a 20.
GRADE GROUP: 1- 4 → Gleason menor o igual a 8.
EC IIIB:
T3-T4 → Extraprostático.
N0 → No hay ganglios locales.
M0 → No metástasis.
PSA → Cualquier valor.
GRADE GROUP: 1- 4 → Gleason menor o igual a 8.
EC IIIC:
 Cualquier T → Localizado o extra prostático.
N0 → No hay ganglios locales.
M0 → No metástasis.
PSA → Cualquier valor.
GRADE GROUP: 5 → Gleason 9 ó 10.

EC IVA:
Cualquier T. → Localizado o extra prostático.
N1 → Cualquier adenopatía en pelvis.
M0 → No metástasis.
PSA → Cualquier valor.
GRADE GROUP: → Cualquier Gleason.
EC IVB:
Cualquier T. → Localizado o extra prostático.
Cualquier N → Cualquier adenopatía en pelvis.
M1 → Metástasis a distancia.
PSA → Cualquier valor.
GRADE GROUP: → Cualquier Gleason.

TRATAMIENTO DE CÁNCER DE PRÓSTATA GLEASON 6 (3 +3) POST APTV; N0;

M0 según tomografía.
● Paciente va a Radioterapia con RM de próstata para confirmar los
hallazgos de la TEM, pues las opciones de tratamiento son:
Braquiterapia, SBRT y radioterapia externa. (Rotación radioterapia
agosto 2021)

CÁNCER DE PRÓSTATA RESISTENTE A LA CASTRACIÓN.

ESQUEMA MITOMICINA: BAJO RIESGO

● INDUCCIÓN
○ 1 DOSIS POR SEMANA POR 4 A 6 SEMANAS.
● MANTENIMIENTO
○ 1 DOSIS POR MES POR 1 AÑO.
○ CONTROL CON CISTOSCOPIAS CADA 3 AÑOS.

ESQUEMA BCG: PARA RIESGO INTERMEDIO Y ALTO RIESGO

● INDUCCIÓN: 1 POR SEMANA POR 6 SEMANAS.
● MANTENIMIENTO: 1 DOSIS SEMANAL POR 3 SEMANAS.
○ MESES: 3 - 6 - 12 - 18 - 24 - 30 - 36.
■ Solo 2 veces se da cada 3 meses, luego es cada 6 meses por
3 años.
CÁNCER DE VEJIGA NO UROTELIAL ; CÁNCER DE VEJIGA VARIEDAD CÉLULAS
ESCAMOSAS; NM DE VEJIGA VARIEDAD CÉLULAS ESCAMOSAS (Jeff A. Wieder,
et al. Pocket Guide To Urology. Sixth Edition 2021; p 60W)
● Tiene peor pronóstico que el carcinoma urotelial, excepto el
carcinoma causado por Schistosoma Haematobium.
● Tiene menor respuesta a la quimioterapia y a la radioterapia que el
carcinoma urotelial.
● La terapia intravesical no es efectiva.
● Tratamiento de cáncer de vejiga variedad células escamosas
localizado: usualmente es cistectomía radical con linfadenectomía
pélvica (con ureterectomía si está indicada). La radiación pélvica
también es una opción.

TRATAMIENTO INICIAL DE CÁNCER DE VEJIGA NO METASTÁSICO:

(Jeff A. Wieder, et al. Pocket Guide To Urology. Sixth Edition 2021; p 80)
TUMORES UROTELIALES:
● Carcinoma urotelial variedad micropapilar → Cistectomía radical.
● Carcinoma urotelial variedad plasmocitoide → Cistectomía radical.
● Carcinoma urotelial variedad sarcomatoide → Cistectomía radical.
TUMORES NO UROTELIALES:
● Carcinoma de células escamosas → Cistectomía radical.
● Adenocarcinoma → Cistectomía radical.
● Carcinoma uracal → Cistectomía parcial o radical.
● Carcinoma de células pequeñas → Quimioterapia sistémica.
○ Si el paciente responde a quimioterapia, consolidar tratamiento con
cistectomía radical y/o radiación pélvica.
● Feocromocitoma → Cistectomía parcial.

CÁNCER DE VEJIGA MÚSCULO INVASIVO, indica que el cáncer ha invadido la

muscularis propia de la vejiga. (Jeff A. Wieder, et al. Pocket Guide To Urology.
Sixth Edition 2021; p 64w)

CISTECTOMÍA RADICAL
(Jeff A. Wieder, et al. Pocket Guide To Urology. Sixth Edition 2021; p72)
Complicaciones perioperatorias: (50 - 60% de los pacientes)
● Infección.
● Sangrado que requiere transfusión.
● Íleo.
● Trombosis venosa profunda.
● Intra-abdominal urine leakage.
● Leak from the bowel anastomosis.
Mortalidad perioperatoria es 4%.
Recurrencia después de la cistectomía:
● Recurrencia local (pélvica) ocurre en <= 12% de casos.
● Carcinoma urotelial del tracto urinario superior:
○ No hay CIS en la vejiga: 2 - 4 % de casos.
○ Cuando CIS esta presnete en la vejiga: Hasta 20%.
● Margen ureteral positivo incrementa el riesgo de recurrencia en el
tracto urinario superior.
● La recurrencia ocurre principalmente dentro de los 2 años después
de la cistectomía.

Re RTU de vejiga.
● Se programa hasta 6 semanas luego del primer RTU de vejiga.

CRITERIOS DE HENG
(Evalúa pronóstico de enfermedad)
0 CRITERIOS: pronóstico de enfermedad FAVORABLE
1 A 2 CRITERIOS: pronóstico de enfermedad INTERMEDIO
> 3 CRITERIOS: pronóstico de enfermedad DESFAVORABLE

CLÍNICOS:
KARNOFSKY: 80% (1)
TIEMPO DESDE EL DX HASTA EL INICIO DEL TTO: < 1 AÑO (1)
LABORATORIO:
HB : MUJER < 115 (1)
HB : VARÓN < 128 (1)
CALCIO SÉRICO > 2.55 MMOL/L (1)
NEUTRÓFILOS > 70 (1)
PLAQUETAS > 360 (1)

FACTORES DE RIESGO PARA METÁSTASIS OCULTA EN TUMOR TESTICULAR EC I

/ FACTORES DE RIESGO PARA METÁSTASIS OCULTA EN NM TESTICULAR EC I
(2021 )
● SEMINOMA:
○ TAMAÑO DEL TUMOR: > 4 CM
○ INVASIÓN RETE TESTIS
● NO SEMINOMA
○ INVASIÓN LINFOVASCULAR

TRATAMIENTO DE SEMINOMA EC I
● NO FACTORES DE RIESGO
○ OBSERVACIÓN
● FACTORES DE RIESGO
○ 1 CURSO DE CARBOPLATINO
○ RADIOTERAPIA: NO APTOS PARA OBSERVACIÓN O QUIMIOTERAPIA
TRATAMIENTO DE NO SEMINOMA EC I
● VIGILANCIA
● 1 CURSO DE BEP (EN TÉRMINOS DE RECURRENCIA ES SUPERIOR A LA
RESECCIÓN DE GANGLIOS RETROPERITONEALES)
● RESECCIÓN DE GANGLIOS RETROPERITONEALES
TRATAMIENTO PARA SEMINOMA EC II A (N1) Y EC II B (N2)
● PREFERIDO: 3 CURSOS DE BEP O 4 CURSOS DE EP (SI HAY
CONTRAINDICACIÓN A LA BLEOMICINA)
● ALTERNATIVA:
○ N1: RADIOTERAPIA
○ N2: RADIOTERAPIA MÁS REFUERZO ADICIONAL.
TRATAMIENTO PARA NO SEMINOMA EC II A Y EC IIB CON MARCADORES
ELEVADOS:
● 3 A 4 CICLOS DE BEP
TRATAMIENTO PARA NO SEMINOMA EC IIA SIN MARCADORES ELEVADOS
 ● LINFADENECTOMÍA RETROPERITONEAL
TRATAMIENTO DE NO SEMINOMA PRONÓSTICO INTERMEDIO
● 4 CICLOS DE BEP.
TRATAMIENTO DE NO SEMINOMA DE MAL PRONÓSTICO
● 1 CICLO DE BEP O PEI EN CASO DE MALA FUNCIÓN PULMONAR
● REPETIR LOS MARCADORES TUMORALES EN 3 SEMANAS
○ EN CASO DE DISMINUIR LOS MARCADORES TUMORALES,
COMPLETAR 4 CURSOS DE QUIMIOTERAPIA.
○ EN CASO DE INADECUADA RESPUESTA, INTENSIFICAR EL
TRATAMIENTO CON QUIMIOTERA.
● MASAS TUMORALES > 1 CM LUEGO DE LA QUIMIOTERAPIA, CON
MARCADORES NEGATIVOS O HACIA LA NORMALIZACIÓN, VAN A
RESECCIÓN QUIRÚRGICA.

Resonancia magnética de cerebro con contraste en NM de testículo. RM de

cerebro con contraste Nm de testículo. RM de cerebro con contraste en cáncer
de testículo. Jeff A. Wieder, et al. Pocket Guide To Urology. Sixth Edition 2021; p
143)

● Indicaciones (Cualquiera)
○ Signos o síntomas neurológicos están presentes.
○ b HCG: > 5,000 IU/L
○ AFP > 10,000 ng/mL.
○ Extensas metástasis pulmonares.
○ Metástasis visceral no pulmonar.

CONTROL DE LABORATORIO PARA afp POST ORQUIECTOMÍA: 1 SEMANA

CONTROL DE LABORATORIO PARA B HCG POST ORQUIECTOMÍA: 4 SEMANAS
FACTOR DE RIESGO PARA NM DE TESTICULO NO SEMINOMA:
INVASIÓN LINFOVASCULAR

LABORATORIO
PROCALCITONINA:
● No está la opción de procalcitonina en la hoja de solicitud de laboratorio
de piso.
○ Se debe solicitar así: Escribir en observaciones: Procalcitonina.
TUBOS
● AMARILLO
○ Urea Creatinina y electrolitos (llenar con 6 mL)
6 mL
DIRIGIR
NM DE TESTÍCULO
● Las tomografías sirven hasta 4 semanas.
● Los marcadores tumorales sirven hasta 10 días.
● EN CASO DE MANEJO CONJUNTO CON CIRUGÍA VASCULAR; PROGRAMAR
SOLO LOS MARTES

NM DE PENE
● Solicitar TEM AP c/c

CONVULSIONES
● Fenitoína 100 mg/ 2 ML ampollas → (8) + (4) = 12 ampollas.
● Carga 10 a 15 mg/kg → en 60 kg: 600 mg a 900 mg
○ Infusión a dosis de 25 - 50 mg/ min
■ puede ser de 800 mg ev, pasar en 20 min.
● Mantenimiento: 100 mg ev cada 6 horas y PRN, pasar en 3 min.
● estudio de imágenes:
○ TEM de cerebro.
○ RM de cerebro con contraste si la RM no se controla con
medicamentos antiepilépticos.

INGRESO TUMOR TESTICULAR A LA EMERGENCIA:

● Primero saca pre quirúrgico, marcadores tumorales y radiografía de
tórax → pide informar la placa
● Acordar un día que acuda a la emergencia para TEM de cerebro,
tórax y AP→ prueba el domingo 8 pm (entrará con creatinina solo
para pedir la TEM).
○ No funcionó.
○ El paciente debe ingresar con el objetivo de operarse.

LECTURA DE TOMOGRAFÍA
● Dejar el papelito con el número de HC y el Nombre en el clavo. Ambiente
de RESONANCIA magnética.
● Ni bien es tomado el examen.
LECTURA DE RESONANCIA MAGNÉTICA.
● Dejar el papelito con el número de Hc y el nombre en el clavo. Ambiente
de RESONANCIA magnética.
● Ni bien es tomado el examen.
● Para resonancia magnética ambulatoria acudir a la puerta 64.

LECTURA DE RADIOGRAFÍA DE TÓRAX. VALIDAR RADIOGRAFÍA DE TÓRAX.

● Ir al sótano de imágenes.
 EMERGENCIAS INEN 2021

● TRATAMIENTO NM RENAL METASTÁSICO (No oligometastasis)

○ Nefrectomía citorreductora (Bajo riesgo)(ECOG 0 - 1, no metástasis
cerebral y metástasis únicamente en el pulmón) (MSKCC- IMDC).
○ Tratamiento paliativo: Nefrectomía o embolización para controlar los
síntomas relacionados con el cáncer.
○ La radioterapia no es efectiva.
○ Tratamiento para riesgo intermedio o pobre riesgo:
■ Cabozantinib.
■ Cabozantinib + nivolumab.
■ Ipilimumab + nivolumab.
■ Axinitinib + pembrolizumab.
■ Lenvatinib + pembrolizumab.
● TRATAMIENTO DE CARCINOMA UROTELIAL DEL TRACTO URINARIO
SUPERIOR (UTUC) (N1-3 Ó M1)
○ Quimioterapia sistémica.
■ Si la QT reduce el estadiaje, valorar la nefroureterectomía en
pacientes seleccionados.
■ Hematuria visible problemática → Radioterapia externa para
control.
● RECETA INGRESO EMERGENCIA
○ Intima n° 22 01
○ Frasco de orina esteril 02
○ Sonda nelaton n° 12 Fr 01
○ Íntima N° 20 01
○ Buretra 01
○ Conector clave 02
○ Jeringa de aga 01
○ VOLUTROL 02
○ cánula binasal 01
○ sonda foley n° 18 01
○ Sonda foley N° 20 Fr 01
○ Bolsa colectora con registro de diuresis.
○ Nacl 0.9% x 100 cc 03
○ Nacl 0.9% x 1000 cc 02
○ Ranitidina 50 mg 03
○ Guantes qx 7 03
○ gasas 10 x 10 cm 03
○ Jeringa 20 cc 08
○ luego tus materiales….
○ SODIO FOSFATO DIBÁSICO + SODIO FOSFATO MONOBASICO
5G/16 G X 133Ml

● PERLAS
○ Saca los laboratorios desde consulta externa como urgente.
○ código emergencia: 31
○ código observación: 23
○ con el FUA pide las imágenes .
○ ic a infectología hasta las 3 pm; llamar al celular de infecto de
guardia para que tomen la prueba de covid.
○ Anexo bioquímica: 1401- 1402 para solicitar avance de creatinina.
○ las notas de alta se hacen en pacientes delicados.

● BIOPSIA PERCUTÁNEA EN URI

○ Se solicita por el sistema como “Biopsia de partes blandas”
● CETOACIDOSIS DIABÉTICA
■ Hipotensión + ECG 8/15 puntos.
■ Lactato > 4 → el caso visto tenía 8
■ Glucosa 256
■ Na: normal.
■ k: Normal.
■ Urea y creatinina elevadas.
■ aliento afrutado
 ■ Respiracion de Kussmaul (respiración profunda y forzada).
1. Indica acidosis metabólica severa.
○ cetoacidosis diabética.
○ insuficiencia renal crónica.
■ Tratamiento:
1. Hidratación: Pasar 2 Litros de Nacl 0.9% a chorro.
2. Insulina R a escala móvil.
3. IC a UCI para pase y manejo: Paciente quizás necesite
noradrenalina, albúmina, oxígeno.
● COAGULOPATÍA
○ TP > 90;TTA> 180; FIBRINOGENO > 240; (TP PROLONGADO)
■ Solicitar perfil hepático.
■ Repetir estudio (ya pasó que fue mal procesado)
■ Tratamiento:
1. Vitamina K (fitomenadiona) 1 amp ev cada 12 horas.
2. Plasma fresco congelado 2 unidades stat, luego 1
unidad cada 8 horas.
● CORRECCIÓN DE HIPONATREMIA:
○ Sodio base de 126
■ En 1 Nacl 0.9% x 1000cc agregar 2 ½ de Nacl 20% y pasar a
40 ml/h. → se debería corregir en 24 horas.
○ Sodio Base de 128 y potasio 3.4
■ En 1 Nacl 0.9% x 1000cc agregar 2 de Nacl 20% + 1 Kcl
20% y pasar a 80 ml/h.
● CORRECCIÓN DE HIPERPOTASEMIA (CORRECCIÓN DE
HIPERKALEMIA)
○ Colocar sonda foley N° 18 + Bolsa colectora con registro de
diuresis.
○ Salbutamol 2 puff cada 6 horas.
○ Gluconato de calcio 1 amp ev cada 8 horas.
○ Furosemida 1 amp de 20 mg ev cada 12 horas.
○ OBS: FUROSEMIDA 40 MG TAB.
○ Valorar hidronefrosis, pedir perfil de coagulación para posibilidad de
nefrostomía.
● Glucosa equivalencias:
○ 11 mmol → 198 mg
○ 8 mmol → 144 mg
○ 6 mmol → 108 mg
● Diabetes Mellitus:
○ En pacientes con antecedente de DM 2, siempre pedir glucosa
sérica y dejar controles de HGT.
■ Ya nos pasó una vez que la paciente regresó a los 2 dias con
Cetoacidosis diabética.
● Hemorragia digestiva alta → en el escenario de paciente con anemia y
melena de 3 días de evolución en paciente en buen estado general.
 ○ Manejo ambulatorio:
■ Omeprazol 20 mg cápsulas vo cada 12 horas 30 min antes
de Desayuno y cena
■ Sucralfato 1 g/5 mL suspensión → 10cc antes de
desayuno almuerzo y cena.
■ Control de hb urea y creatinina en 72 horas. Hc 672185
● OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
■ AGA + grupo sanguíneo
■ CLÍNICA:
1. DISTENSIÓN ABDOMINAL, TIMPÁNICO +++/+++.
2. NÁUSEAS, VÓMITOS.
3. NO DEPOSICIONES NI FLATOS.
4. TACTO RECTAL: AMPOLLA RECTAL VACUA.
■ TRATAMIENTO: COLOSTOMÍA.
● PERFORACIÓN INTESTINAL:
○ VA A SOP EN ONE (Experiencia 04 08 2021)
● POLIURIA POSTOBSTRUCTIVA
○ NaCl 0.9% x 1000 cc: 80 cc/ hora.
○ Dextrosa 5% x 1000cc + NaCL 20% (2): 40 cc/ hora.
○ Pasar 1 Nacl 0.9% x 1000 cc a demanda.
○ Control de electrolitos a las 12 horas.
● SÍNDROME DE COMPRESIÓN MEDULAR.
○ DEXAMETASONA 8 MG EV CADA 8 HORAS POR 2 DÍAS, LUEGO 8
MG VO CADA 8 HORAS POR LO QUE DURE LA RADIOTERAPIA.
■ LUEGO REDUCIR 5 MG X SEMANA:
1. Tentativo (confirmar): 8 mg cada 12 horas por 7 días,
luego, 4 mg cada 12 horas por 7 días, finalmente 5 mg
cada 12 horas por 7 días.
○ OMEPRAZOL 40 MG EV CADA 12 HORAS, LUEGO 20 MG vo CADA 12
HORAS POR LO QUE DURE LA RADIOTERAPIA.

● INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO (IMA)

○ ASPIRINA 100 MG VO CADA 24 HORAS.
○ ATORVASTATINA TAB 20 MG → 40 MG VO CADA 24 HORAS.
○ BISOPROLOL TAB 5 MG → 5 MG VO CADA 24 HORAS.
○ Solicitar EKG
○ IC CARDIO
○ Angiotem coronaria C/C.
○ Laboratorio: creatinina; CPK- MB Y Troponinas.

● NM DE GLÁNDULA SUPRARRENAL METASTÁSICO (PULMONAR,

HEPÁTICO) FUNCIONANTE + SÍNDROME DE CUSHING + HTA
○ Caso: Varón de 12 años de edad
 ○ Paciente va a biopsia percutánea bajo sedación, luego a pediatría
para posibilidad de QT.
■ Ic Anestesiología.
■ Cita por URI (Unidad de Radiología Intervencionista)

● NM DE TESTÍCULO. CÁNCER DE TESTÍCULO

○ Examen físico:
■ Mamas: ¿Ginecomastia?
■ Abdomen:
■ Genitales externos.
■ Ganglios linfáticos.
■ Sistema nervioso central.

● NM DE GLÁNDULA SUPRARRENAL MÁS COLANGITIS

○ PLASMA FRECO CONGELADO (1) EV CADA 8 HORAS.
○ VITAMINA K (FITOMENADIONA) (1)EV CADA 8 HORAS.
○ PERFIL DE COAGULACIÓN, PERFIL HEPÁTICO, PERFIL DE LISIS
TUMORAL, HEMOGRAMA CADA 24 HORAS.
○ TROMBOELASTOGRAFÍA SIMPLE
○ IC A HEMATOLOGÍA PARA PASE A PROCEDIMIENTO.
○ IC A URI PARA DRENAJE.
○ IC A ABDOMEN
○ ANTIBIÓTICOS: CIPROFLOXACINO 400 MG EV CADA 12 HORAS +
METRONIDAZOL 500 MG EV CADA 8 HORAS.
○ ANALÉSICO: METAMIZOL 1.5 G EV CADA 8 HORAS
○ NPO→ DEXTROSA MAS ELECTROLITOS (i) Y CLORURO (ii)
○ OBSERVACIÓN POR 24 HORAS POST DRENAJE.
○ SI EL ABDOMEN ESTÁ DISTENDIDO Y NO HACE DEPOSICIÓN
ENEMA.
○ UN CASO: PACIENTE FALLECIÓ 2 SEMANAS LUEGO DEL DRENAJE.

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EXTERNA.
ENVIAR CORREO A mesadepartesdee@inen.sld.pe
indica el problema, adjunta tu nombre completo, cmp,
departamento, correo, celular y DNI.

● TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA MMII DERECHO

○ Dr Errasti: Enoxaparina 1.5 mg/ kg cada 24 horas por 6 meses ó
■ Enoxaparina 1mg/Kg cada 12 horas por 7 días, luego 1
mg/kg por día por 6 meses.
○ Enoxaparina 80 mg (2 ampollas de 40 mg) cada 12 horas por 7
días, luego 80 mg cada 24 horas por 1 mes.
○ No se hospitaliza.
● SANGRADO EN PACIENTE USUARIO DE ENOXAPARINA
○ Suspender enoxaparina por 72 horas, si se resuelve el sangrado,
reiniciar enoxaparina, de lo contrario mantener suspensión.

● SEPSIS PUNTO DE PARTIDA RECTAL.

○ MEROPENEM 1G EV CADA 8 HORAS.
○ HEMOCULTIVO X 2; PCR.

● UROTEM CON CONTRASTE: No pedir si hay urea de 28.6 mmol/L.

○ Causó nefropatía por contraste hc: 682146 - 22.09.21
○ Urea 28.6 mmoL/L → 171.77 mg/dL (valor normal de 12 -74
mg/dL)